Реконструкция культей кисти с использованием лучевого лоскута предплечья на дистальной сосудистой ножке (клинико-анатомическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Парвиз, Бабарезаий Фарий Мухаммад

• Парвиз, Бабарезаий Фарий Мухаммад
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Парвиз, Бабарезаий Фарий Мухаммад

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

НА КУЛЬТЯХ КИСТИ ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Топографо-анатомическое исследование.

2.1.1. Материал топографо-анатомической части работы.

2.1.2. Использованные методики.

2.2. Клиническое исследование.

2.2.1. Клиническое обследование инвалидов с дефектами кисти.

ГЛАВА III

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ ПЛАСТИКИ ЛУЧЕВЫМ ЛОСКУТОМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

НА ПОСТОЯННОЙ ДИСТАЛЬНОЙ СОСУДИСТОЙ НОЖКЕ.

3.1. Особенности строения, ветвления и топографии лучевой артерии на предплечье.

3.2. Варианты формирования и расположения ладонных артериальных дуг.

3.3. Основные группы дистальных анастомозов лучевой артерии и их характеристика.

3.4. Результаты экспериментального заполнения артериального русла при моделировании островкового лучевого лоскута предплечья.

3.5. Обоснование вариантов пересадки островкового лучевого лоскута предплечья на дистальной сосудистой ножке.

ГЛАВА IV

КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛУЧЕВОГО ЛОСКУТА ПРЕДПЛЕЧЬЯ НА ПОСТОЯННОЙ ДИСТАЛЬНОЙ СОСУДИСТОЙ НОЖКЕ ПРИ

РЕКОНСТРУКЦИИ КИСТИ.

4.1.Рабочая классификация деформаций кисти.

4.1.1. Деформации кисти с поражением ладонных артериальных дуг.

4.1.2. Деформации кисти без поражения ладонных артериальных дуг.

4.2. Реконструктивные вмешательства на культях кисти с использованием лучевого лоскута предплечья на дистальной сосудистой ножке.

4.2.1. Иссечение рубцов на культе кисти и пластика лучевым лоскутом предплечья.

4.2.2. Фалангизация с пластикой лучевым лоскутом предплечья.

4.2.3. Устранение деформаций сегментов кисти и пластика лучевым лоскутом предплечья.

4.2.4. Кожно-костная реконструкция пальцев.

4.3. Осложнения при использовании лучевого лоскута предплечья на дистальной сосудистой ножке.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реконструкция культей кисти с использованием лучевого лоскута предплечья на дистальной сосудистой ножке (клинико-анатомическое исследование)»

Оптимизация различных свойств культи кисти с учетом той роли, которую играет этот сегмент верхней конечности как орган труда и «второй» портрет человека, остается ответственной и сложной медико-социальной проблемой.

В 2001 году на учете подведомственных Министерству труда и социального развития РФ протезно-ортопедических предприятиях состояло 1063,3 тысячи человек, указанному контингенту инвалидов изготовлено 8,5 тысяч протезов верхних конечностей.

По данным СПбНЦЭПР им. Г.А.Альбрехта среди всех протезов верхних конечностей на долю кисти (по показателям 1998 - 2001 гг.) приходится в среднем 25%. Таким образом, можно прогнозировать, что в Российской Федерации в 2001 году было протезировано ориентировочно 1750 инвалидов с дефектами кисти. Более точных и прямых данных по количеству инвалидов с культями данной локализации, к сожалению, в доступной нам литературе не обнаружено.

Лидирующее место среди ситуаций потери пальцев и кисти занимают механические травмы в результате нарушения техники безопасности и электротравмы (Пузин С.Н. с соавт., 2001), что позволяет утверждать — инвалидизации по данной причине подвергаются в основном лица трудоспособного возраста (Болдырев А.И., 1980; Кущенко В.И., 1992), в отличие от ампутаций на уровне нижних конечностей, где на первом месте сосудистая патология и сахарный диабет.

Существуют несколько подходов к классификации наиболее типичных пороков культей пальцев и кисти, затрудняющих протезирование.

По предложению некоторых исследователей (Аграчева И.Г. с соавт.,1989) последние необходимо разделять на:

- рубцы, деформирующие культю;

- дефицит кожных покровов (грубые, спаянные рубцы конца культи, врастание кости в мягкие ткани);

- несостоятельность кожных покровов конца культи (изъязвляющиеся рубцы, гранулирующие раны, трофические язвы культи).

Указанная классификация предложена применительно к хирургическим вмешательствам.

Примерно подобную же классификацию предложил О.Н.Горчанинов (1989), выделяющий группы пороков культи, препятствующих протезированию: 1. Обширные дефекты покрова (гранулирующие раны, трофические язвы, рубцы), 2. Ограниченные дефекты покрова (гранулирующие раны, язвы, рубцы), расположенные в зоне преобладающих нагрузок при пользовании протезом, 3. Короткие культи, а также возрастная коничность при дефиците кожных покровов.

Ряд авторов разделяют рассматриваемую патологию на пороки и болезни культи (Кейер А.Н, Рожков А.В., 1999), выделяя среди пороков послеампутационные и возникающие в период роста, протезирования детей и взрослых. Среди послеампутационных пороков мягких тканей авторы выделяют длительно незаживающие раны, порочные болезненные рубцы, выстояние опила костей под кожей или рубцом, избыток мягких тканей на конце культи.

В.И.Кущенко (1992), проводивший обследование и лечение 191 ч, инвалида с дефектами кисти на уровне пястных костей и костей запястья, подразделял имеющуюся патологию на три группы по степени функциональности и две - на основании данных клинико-рентгенологического исследования.

Следует отметить, что наиболее полную классификацию дефектов кисти применительно ■ к хирургическому лечению и протезированию предложил А.И.Болдырев (1983,1999). Им выделены три группы рассматриваемой патологии. В первую включены дефекты на уровне фаланг с незначительным нарушением функции, во вторую - культи 2-5 лучей на уровне пястных костей при сохранившемся первом пальце или ампутации радиальных сегментов, в третьей группе рассматриваются дефекты кисти после ампутации всех пальцев на уровне пястных костей либо костей запястья, при этом имеет место полное нарушение функции. Для каждой из групп предложены серии способов реконструктивных операций и последующего протезирования.

Операции, предусматривающие решение указанных проблем применительно к восстановлению покровных тканей, включают использование собственных ресурсов кисти (различные варианты пластики местными тканями), модификации пластики лоскутами на ножке либо микрохирургическую аутотрансплантацию кожно-мышечных лоскутов.

Вместе с тем, применение собственных тканей кисти всегда ограничено степенью и протяженностью рубцовых изменений. Пластика лоскутами на ножке в различных модификациях всегда громоздка и предусматривает, как минимум, два этапа, Микрохирургическая аутотрансплантация в свободном варианте (с перемещением комплексов тканей и последующим наложением сосудистых анастомозов) имеет значительный процент осложнений и требует необходимой технической поддержки.

В данной ситуации привлекает к себе внимание вариант пластики кожно-фасциальными- лоскутами на дистальной сосудистой ножке, в частности лучевым или так называемым «китайским» лоскутом предплечья ( Soutar D.S. et al., 1982). Данный трансплантат используется как покровный лоскут для замещения мягких тканей на кисти (Белоусов А.Е. с соавт.,1987;

Пинчук В.Д.,1989; Белоусов А.Е., 1998), либо, при включении в его состав фрагмента лучевой кости — для реконструкции отсутствующих пальцев (Болдырев А.И. с соавт.,1988; Кущенко В.И.,1992; Biemer Е., 1983).

В литературе существует устоявшееся мнение, что одним из непременных условий для использования лучевого лоскута предплечья на дистальной сосудистой ножке является наличие замкнутой ладонной артериальной дуги, что при культях кисти, особенно на уровне пястных костей, не всегда может быть соблюдено. Доказательством высокого риска применения указанного варианта пластики в стандартном исполнении служат данные В.И.Кущенко (1992), получившего у 8 инвалидов с культями кисти в двух случаях тотальный некроз трансплантата, причем в обоих наблюдениях критическая ишемия трансплантата наступала через 40-50 минут после перевязки лучевой артерии. Значительная вероятность развития осложнений сдерживает возможности применения данного варианта пластики при культях кисти.

Вместе с тем, в последние годы появились единичные публикации (Саакян А.Б., Барбакадзе А.Б., 2001), свидетельствующие о возможности использования лучевого лоскута предплечья, когда адекватное кровоснабжение тканевого комплекса обеспечивалось за счет коллатерального артериального русла запястья. Сами авторы отмечают, что остается много неясного в представлениях о функциональной микроанатомии сосудистых структур дистальной трети предплечья и запястья, задействованных в реализации ретроградного кровотока. Знание этих особенностей позволило бы расширить показания для применения указанного варианта пластики.

В связи с вышеизложенным данная тема является актуальной и нуждается в разработке, прежде всего, в прикладном анатомо-клиническом направлении.

Цель исследования. Разработать технологию реконструкции культей кисти с использованием лучевого лоскута предплечья на дистальной сосудистой ножке.

Задачи исследования:

1. Провести топографоанатомические исследования области предплечья и кисти с целью выявления зон локализации, органной принадлежности и мощности сосудистых анастомозов бассейнов лучевой, локтевой и тыльной межкостной артерий.

2. Определить оптимальные области и точки ротации лучевого лоскута предплечья на дистальной сосудистой ножке при анатомических перерывах ладонных артериальных дуг, в том числе при моделировании их повреждений.

3. Разработать классификацию наиболее типичных пороков культей кисти применительно к пластике лучевым лоскутом предплечья.

4. Разработать систему хирургического лечения инвалидов с культями пальцев и кисти с использованием лучевого лоскута предплечья на дистальной сосудистой ножке.

5. Оценить результаты использования лучевого лоскута предплечья на дистальной сосудистой ножке с учетом особенностей течения послеоперационного периода.

Научная новизна исследования

Впервые проведено прикладное топографоанатомическое исследование зон коллатералей дистальной трети предплечья и обоснована возможность применения лучевого лоскута предплечья на дистальной сосудистой ножке при разомкнутой ладонной артериальной дуге.

Обоснованы оптимальные зоны ротации лучевого лоскута предплечья применительно к вариантам культи кисти с учетом топографии важнейших артерио-артериальных анастомозов, что даст возможность расширить показания к его использованию.

Разработана рабочая классификация наиболее типичных пороков кисти применительно к предполагаемым технологиям хирургического лечения.

На основании полученных топографоанатомических данных предложена практическая схема использования лучевого лоскута предплечья, коррелированная, с одной стороны, с размерами и вариантами культи кисти, с другой - с особенностями архитектоники сосудистого русла донорской и реципиентной зон.

Анализирована эффективность реабилитации инвалидов применительно к новым подходам в хирургическом лечении.

Практическая значимость

Разработанная классификация наиболее типичных пороков культей кисти, применительно к предполагаемым хирургическим вмешательствам, позволит практическим специалистам четко выстраивать технологию оптимизации свойств культи и последующее протезирование.

Данные топографоанатомического исследования позволят вооружить практических специалистов схемами оптимальных зон ротации лучевого лоскута предплечья на дистальной сосудистой ножке при разомкнутой ладонной артериальной дуге, что расширит показания к указанному виду пластики и обеспечит значительное снижение процента осложнений.

Учет результативности действий применительно к проведенному хирургическому лечению обеспечит алгоритмы оптимальных вариантов и объемов оперативных вмешательств.

Основные положения, выносимые на защиту

Применительно к предполагаемым технологиям хирургического лечения целесообразно разделять деформации кисти на культи с поражением ладонных артериальных дуг (на уровне проксимальной трети пястных костей и рубцовых массивов указанной зоны) и с сохранением ладонных артериальных дуг (культи на уровне фаланг пальцев, дистальной и средней трети пястных костей).

Помимо ладонных артериальных дуг, в кровоснабжении лоскутов на дистальной сосудистой ножке могут принимать участие три группы артериальных анастомозов, соединяющих лучевую артерию с передней межкостной и локтевой, располагающихся на протяжении 5 см дистального отдела лучевой кости.

Оптимальной зоной ротации кожно-фасциальных лоскутов на дистальной сосудистой ножке служит зона 5 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости.

При хирургическом лечении инвалидов с культями кисти, во время которого используется пластика лучевыми лоскутами предплечья на дистальной сосудистой ножке, целесообразно разделять хирургические вмешательства по характеру вмешательства, виду выделения сосудистого пучка, составу перемещаемого комплекса тканей.

Публикация результатов

По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы, в том числе 1 журнальная статья, 3 тезисов в сборниках научных конгрессов и конференций.

Реализация результатов работы

Материалы исследования доложены на VIII (2003 г.) и IX (2004) Российских национальных конгрессах «Человек и его здоровье», научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России (Воронеж, 2004).

Результаты исследования внедрены в лечебную работу клиник Санкт-Петербургского научно-практического центра медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А.Альбрехта, Научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И.Турнера.

Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации при травмах и болезнях костно-мышечной системы Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов, кафедры оперативной хирургии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова при обучении военных травматологов-ортопедов и специалистов хирургии кисти.

Объем и структура работы

Материалы диссертации представлены на 151 страницах текста, набранного на компьютере, в том числе 97 страниц представляет собственно текст диссертации. Она состоит из введения, обзора литературы, трех глав, обобщающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 51 рисунок и 11 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Парвиз, Бабарезаий Фарий Мухаммад

выводы л,

1. В области дистальной трети предплечья систему лучевой, локтевой и тыльной межкостной артерий, помимо ладонных артериальных дуг, соединяют три группы артериальных анастомозов, расположенных в зоне лучезапястного сустава и нижних отделов предплечья в пределах от шиловидного отростка лучевой кости и далее на протяжении 5 см в проксимальном направлении, что необходимо учитывать при пластике лоскутами предплечья на дистальной сосудистой ножке.

2. При анатомических перерывах ладонных артериальных дуг г, оптимальной областью ротации лоскутов на дистальных сосудистых ножках является зона, расположенная на 5 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости.

3. При анализе дефектов кисти применительно к пластике лучевым лоскутом предплечья целесообразно выделять деформации кисти с поражением ладонных артериальных дуг (культи на уровне проксимальной и средней трети пястных костей, дефекты диафизов 2-5 пястных костей с Рубцовыми массивами данной локализации) и деформации кисти без поражения ладонных артериальных дуг (культи на уровне фаланг пальцев, дистальной и средней трети пястных костей).

4. При хирургической коррекции пороков культей кисти целесообразно разделять проводимые вмешательства по характеру и основной цели (пластика лучевым лоскутом как основной или завершающий этапом реконструкции), по объему мобилизации сосудистого пучка (в зависимости от степени сохранения или разрушения ладонных артериальных дуг), по составу перемещаемых комплексов тканей (кожно-фасциальные, кожно-фасциально-костные).

5. Использование предлагаемых технологий позволяет применять ч, пластику лучевым лоскутом предплечья при любых вариантах культей кисти, надежно ликвидировать имеющиеся пороки культей и обеспечивает возможности восстановления функции и последующего протезирования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При коррекции пороков культей кисти с использованием лучевого лоскута предплечья на дистальной сосудистой ножке целесообразно разделять имеющиеся деформации по критерию сохранения или отсутствия ладонных артериальных дуг. При этом ориентиром являются линейные размеры культи и расположение рубцовых массивов по тыльной и ладонной поверхностям кисти.

2. При культях кисти целесообразно использование принципа — чем более проксимально расположена зона поражения на кисти, тем более проксимально на предплечье должна планироваться точка ротации лучевого лоскута предплечья.

3. Использование лучевого лоскута предплечья на дистальной сосудистой ножке является высокоэффективной технологией при реконструкции культей кисти, может быть применена при дефектах вплоть до костей запястья.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Парвиз, Бабарезаий Фарий Мухаммад, 2005 год

1. Азолов В.В. Современные достижения в области реконструкции утраченных пальцев кисти / В.В. Азолов // Реабилитация больных с некоторыми заболеваниями и повреждениями кисти.- Горький, 1987.- С.11-20.

2. Акчурин Р.С. Кожно-костная реконструкция 1 пальца кисти с применением микрохирургической техники / Р.С. Акчурин, Е.Ю.Шибаев, А.А.Ширяев, Я.Б. Бранд // Ортопед, травматол.- 1983.- №9.- С.53-54.

3. Александров Н.М. Устранение последствий обширного глубокого ожога лица и головы с помощью микрососудистых свободных трансплантатов / Н.М. Александров, Г.И. Прохватилов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1985,- Т.133,№ 11.- С.153.

4. Белоногов Л.И. Использование кожно-мышечной пластики в пластической и реконструктивной хирургии : Автореф. дис. канд. мед. наук.-Л., 1988.-23 с. ■

5. Белоусов А.Е. Основные направления и перспективы использования микрохирургической техники при лечении больных травматологического профиля: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Л., 1984.- 36 с.

6. Белоусов А.Е. Пластика дефектов тканей кисти с использованием лучевого лоскута предплечья / А.Е.Белоусов, С.А. Мыслин, В.В. Юркевич и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1986.- Т.137, № 11.- С.157.

7. Белоусов А.Е Современные возможности пластики глубоких обширных дефектов тканей кисти / А.Е Белоусов, Н.Г. Губочкин, О.В. Рудаков и др. // X съезд травматологов-ортопедов Украины: Тез. докл.-Одесса, 1987.-Ч.1.- С.114.

8. Белоусов А.Е. Использование лучевого лоскута предплечья в пластической и реконструктивной хирургии конечностей / А.Е. Белоусов, С.А. Мыслин, В.В. Юркевич и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.-1987.- Т.138, № 5.- С.100-103.

9. Белоусов А.Е. Островковые лоскуты предплечья в пластической хирургии кисти / А.Е. Белоусов, Н.Г. Губочкин, В.В. Юркевич и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1988.- Т. 131, № 9.- С.85-88.

10. Белоусов А.Е. Использование грудоспинного лоскута в пластической и реконструктивной хирургии конечностей / А.Е. Белоусов, Н.Г. Губочкин, Г.И. Юшманов // Ортопед, травматол.- 1987.- № 11.- С. 1114.

11. Белоусов А.Е. Ошибки и осложнения при микрохирургической аутотрансплантации тканей при травме / А.Е. Белоусов, И.А. Мезенцев, В.И. Володин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1987.- Т.139, № 8.- С. 61-65.

12. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия.- СПб. : Гиппократ, 1998.- 743 с.

13. Болдырев А.И. Реконструктивные операции и протезирование при дефектах кисти : Дис . канд. мед. наук. Л., 1979.- 228 с.

14. Васильев С.А. Классификация пластического материала

15. Анн. пластической,' реконструктивной и эстетической хирургии.- 2001.-№4.- С.51-57.

16. Вихриев Б.С. Пересадка свободного кожно-мышечного лоскута с наложением микрососудистых анастамозов при дефекте свода черепа /

17. Б.С. Вихриев, А.Е. Белоусов, В.М. Бурмистров и др. //Вести, хирургии им. И.И. Грекова .- 1983.- Т.130, № 3.- С.102-103.

18. Вихриев Б.С. Пластика кожно-мышечными лоскутами как сберегательно — восстановительный метод лечения ожогов и отморожений

19. Б.С. Вихриев, Л.И. Белоногов, С.Х. Кичемасов // Клинич. хирургия.- 1984.-№3.- С. 14-17.

20. Вихриев Б.С. Оперативное лечение отморожений конечностей IV степени / Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров, Ю.Р. Скворцов, С.Х. Кичемасов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1986.- Т. 136, № 6.- С. 8892.

21. Вихриев Б.С. Новый кожно-жировой лоскут для свободной пластики при глубоких ожогах и отморожениях / Б.С. Вихриев, С.А. Шалаев, А.Ю. Кочиш, С.Х. Кичемасов // Клинич. хирургия.- 1987.- № 3.- С. 34-36.

22. Вихриев Б.С. Свободная пластика кожными трансплантатами при отморожениях IV степени / Б.С. Вихриев, Л.И. Белоногов, Ю.Р. Скворцов и др. //Хирургия.- 1988.- №8.- С. 97-100.

23. Вихриев Б.С. Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением при некоторых формах хирургической патологии / Б.С. Вихриев, B.C. Аминов, Л.И. Белоногов и др. // Воен.-мед. журн.- 1989.10.- С. 30-33.

24. Вихриев Б.С. Свободная пластика сложными кожными трансплантатами с осевым кровоснабжением при травмах и их последствиях

25. Б.С. Вихриев, С.Х. Кичемасов, Л.И. Белоногов и др. // Тез. докл. V Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов.- М.,1988.- Ч.2.- С. 76.

26. Гришин И.Г. Методы реконструкции беспалой кисти / И.Г. Гришин, В.В. Азолов, А.Г. Саркисян и др. //Ортопед, травматол.- 1983.-№9.-С.54-56.

27. Горчанинов О.Н. Пластика сложными кожными лоскутами с осевым кровоснабжением при подготовке к протезированию после ампутации конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук,- Л., 1989.- 18 с.

28. Дрюк Н.Ф. Микрохирургические методы коррекции гемолимфодинамики и аутотрансплантации тканей при заболеваниях периферических сосудов и повреждениях нижних конечностей: Автореф. дис . д-ра мед. наук.- Киев, 1986.- 57 с.

29. Золтан Я. Пересадка кожи.- Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1990.- 524 с.

30. Крылов B.C. Пятилетний опыт микрохирургической аутотрансплантации тканей / B.C. Крылов, Н.О. Миланов, A.M. Боровиков, Е.И. Трофимов // Проблемы микрохирургии: Тез. II Всесоюз. симпоз. по микрохирургии.- М., 1985.- С. 9-11.

31. Кумсиашвили Дж. Б. Ротационный лоскут предплечья // Клинич. хирургия.- 1987:- № 7.- С.58-59.

32. Кущенко В.И. Особенности хирургического лечения и протезирования инвалидов с дефектами кисти на уровне проксимальных отделов пястных костей и костей запястья : Дис . канд. мед. наук.- СПб., 1992.- 209 с.

33. Миланов Н.О. Микрохирургическая аутотрансплантация лоскута из лопаточной области / Н.О. Миланов, Е.И. Трофимов // Клинич. хирургия.- 1987.- № 7.- С. 60 64.

34. Миланов И.О. Микрохирургическое лечение рубцовых деформаций кисти / Н.О. Миланов, Е.Ю. Шибаев, В.В. Филиппов // Анн. пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- 1998.- № 3.1. С. 62-63.

35. О' Брайен Б. Микрососудистая восстановительная хирургия / Пер. с англ.- М.: Медицина, 1981.- 422 с.

36. Ожоги: Рук-во для врачей / Под ред. Б.С.Вихриева, В.М. Бурмистрова.- 2-е изд., перераб. и доп.- Д.: Медицина, 1986.- 272 с.

37. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2002 году: Статистич. сб. М. : ЭКОН-ИНФОРМ, 2004. - 370 с.

38. Остапченко А.А. Пластика осевыми кожными лоскутами, сформированными на магистральных сосудистых пучках голени (клинико-анатомическое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук,- СПб., 2004.20 с.

39. Петровский Б.В. Достижения и перспективы микрохирургической аутотрансплантации / Б.В. Петровский, B.C. Крылов

40. Проблемы микрохирургии: Тез. II Всесоюз. симпоз. по микрохирургии.-М., 1985.-С.З-5.

41. Пинчук В. Д. Предплечье как донорская область для аутопластики сложными кожными лоскутами на сосудистой ножке: Дис . канд. мед. наук.- JL, 1989.- 247 с.

42. Подлевски Я. Пересадка трансплантата васкуляризованного сухожилия на хребет руки с применением радиального лоскута с предплечья

43. Я. Подлевски, М. Ополски, JL Янкиевич //Acta Chir. Plast.- 1988.- Т.ЗО, №1.-С.52-55.

44. Реконструктивно-восстановительные методы устранения пороков культей плеча и предплечья у детей : Метод, рекоменд. / И.Г. Аграчева, И.П. Белова, О.Е. Шатилов и др.; СПбНИИП. Л., 1989.- 22 с.

45. Рук-во по протезированию и ортезированию / Под ред. А.Н. Кейера, А.В.Рожкова.- СПб., 1999.- 624 с.

46. Саакян А.Б. Использование лоскутов предплечья с ретроградным типом кровоснабжения для реконструкции обширных дефектов тканей кисти при поврежденных ладонных артериальных дугах

47. А.Б. Саакян, А.Б. Барбакадзе, Г.В. Ягджян // Тез. II Междунар. конгр. по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и Междунар. науч. конф. по эстетической дермалогии.- М., 2001. С.87.

48. Саркисян А.Г. Реконструктивно-восстановительное лечение последствий тяжелых повреждений кисти и предплечья с использованием микрохирургической техники: Автореф. дис . д-ра мед. наук.- М., 1986.31 с.

49. Сидоров В.Б. Экспериментальные и клинические аспекты микрохирургической аутотрансплантации васкуляризованных лоскутов мягких тканей: Автореф. дисс . канд. мед. наук.- Ярославль, 1988.- 27 с.

50. Степанов Г.А. Замещение дефекта кожи кисти свободным кожно-жировым лоскутом на микрососудистых анастамозах / Г.А. Степанов, Р.С. Акчурин, P.O. Датиашвили и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1983.- Т. 131, № 9.- С.122-123. .

51. Степанов Г.А. Наш опыт аутотрансплантации тканей в экстренной микрохирургии / Г.А. Степанов, Н.Э. Ванцян, P.O. Датиашвили и др. // Проблемы микрохирургии: Тез. II Всесоюз. симпоз. по микрохирургии.- М., 1985.- С. 28-29.

52. Струков М.В. Классификация повреждений кисти. // Протезирование и протезостроение. 1968.- Вып. XXI, С. 31-35.

53. Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии и ортопедии

54. С.С. Ткаченко, А.Е. Белоусов // Ортопед, травматол.- 1982.- №11.- С.7-12.

55. Ткаченко С.С. Свободные пересадки комплексов тканей с микроанастамозами сосудов и нервов как новый метод в пластической хирургии конечностей / С.С. Ткаченко, А.Е. Белоусов // Ортопед, травматол.- 1984.- № 12,- С.1-5.

56. Фомин Н.Ф. Анатомо-физиологические особенности коллатерального кровообращения при перевязке бедренной артерии в условиях местного охлаждения: Автореф.дис . канд. мед. наук.- Л., 1979.20 с.

57. Хайтич Е.А. Взаимодействие учреждений лечебной сети Минздрава России и предприятий протезно-ортопедической отрасли / Е.А.

58. Хайтич, Н.Г. Никитин, Э.К. Амирова // Матер. Московской науч.-практ. конф. «Ампутации, протезирование, реабилитация. Настоящее и будущее».-М., 2001.- С.29-32.

59. Шалаев С.А. Латеральная поверхность бедра как донорская зона для формирования сложных кожных лоскутов с осевым типом кровоснабжения / С.А. Шалаев, А.Ю. Кочиш // Клинич. хирургия.- 1988.-№ 12.- С.8-10.

60. Biemer Е. Total thumb reconstruction: A opestage reconstruction using an osteocutaneous forearm flap / E. Biemer, W. Stock // Brit. J. Plast. Surg.-1983.- Vol.36, №l.-P.52-55.

61. Boorman J.G. A split Chinese forearm flap for simultaneous oral lining and skin cover / J.G. Boorman, M.F. Green // Brit. J. Plast. Surg.- 1986.-Vol.39, №2.- P. 179-182.

62. Boorman J.G. Morbidity in the forearm flap dondr arm / J.G. Boorman, J.A. Brown, P.J. Sykes // Brit. J. Plast. Surg.- 1987.- Vol.40, №2.-P.207-212.

63. Braun F.M. Technique et indications du lambeau antebrachii en chirurgie de la main. A propos de trente-trois cas / F.M. Braun, Ph. Hoang, M. Merle et al. // Ann. Chir. Main.- 1985.- Vol.4, № 2.- P.85-97.

64. Chang T.S. Forearm flap in one-stage reconstruction of the penis / T.S. Chang, W.Y. Hwang // Plast. Reconstr. Surg.- 1984.- Vol.74, №2.- P.251-258.

65. Chicarilli Z.N. Complete plantar foot coverarage with the free neurosensory radial forearm flap / Z.N. Chicarilli, G.J. Price // Plast. Reconstr. Surg.- 1986.- Vol.78, №1.- P.94-98.

66. Daniel R.K. Principals and physiology of skin flap surgery / R.K. Daniel, C.L. Kerrigan // Plastic surgery: in 8 volumes: Vol.1: General principles / Ed. J.G. McCartly.-Philadelphia : W.B.Sunders Company, 1990.-P.275-328.

67. Burow.G. Einige Aspekte zur Entwicklung neuer mechanische Armprothesen // Orthopadie +Reha-Technik: World Kongress. Leipzig, 2004.-S. 215.

68. Daniel R.K. The free transfer of skin flaps by microvascular anastomoses / R.K. Daniel, H.B. Williams // Plast. Reconstr. Surg.- 1973.-Vol.52, № 1.- P. 16-31.

69. Daniel R.K. Distant transfer of an island flap by microvascular anastomoses / RK. Daniel, G.I. Taylor // Plast. Reconstr. Surg.- 1973,- Vol.52, №2.-P.lll-117.

70. Di Giuseppe A. Uso del limbo pedidio ad isda per la copertura di difetti della regione caleaneale / A. Di Giuseppe, A. Bertani // Riv. Ital. Chir. Plast.- 1986,- Vol.18, №4.- P.407-412. :

71. Doi K. Funktional latissimus dorsi island pedicle musculocutaneous flap to restore finger function / K. Doi, K. Ihara, T. Sakamoto, S. Kawai // J. Hand Surg.- 1985.- Vol.lO-A, №5.- P.678-683.

72. Fatah M.E. The radial forearm island flap in upper limb reconstruction / M.E. Fatah, D.M. Davies // J. Hand Surg.- 1984.- Vol.9-B, №3.-P.234-238.

73. Fouchet G. A compound radial artery forearm flap in hand surgery: An original modification of the Chinese forearm flap / G. Fouchet, F. Van Genechten, M. Merle, J. Michon // Brit. J. Plast. Surg.- 1984.- Vol.37, №1.-P.139-148.

74. Frame J.D. Reconstruction of the middle third of mandibule / J.D. Frame, N. Bradley, D.R. James et al. // Brit. J. Plast .Surg.- 1987.- Vol.40, № 3.-P.274-277.

75. Gang R.K. One-stage reconstruction of the thumb using as osteocutaneous radial artery forearm flap / R.K.Gang, S. Makhlouf // Europ. J. Plast. Surg.- 1986.-Vol.9, №2.- P.79-81.

76. Godina M. Early microsurgical reconstruction of complex trauma of the extremities // Plast. Reconstr. Surg.- 1986.- Vol.78, № 3.- P.285-292.

77. Guignard R.M. The role of microvascular free soft tissue transfer in reconstructive surgery / R.M. Guignard, S. Krupp // Ann. Plast. Surg.- 1986.-Vol.16, №5.- P.399-409.

78. Hallock G.G. Refinement of the radial forearm flap donor site using skin expansion//Plast. Reconstr. Surg.- 1988.- Vol.81, №1.- P.21-25.

79. Hallock G.G. Restoration of the foot using the radial forearm flap / G.G. Hallock, D.C. Rice, P.A., Keblish, G.A. Arangio // Ann. Plast. Surg.-1988.-Vol.20, №1.- P.14-25.

80. Hentz V.R. Hand reconstruction following avulsion of all dorsal soft tissues. A cutaneo-tendinous free tissue transfer / V.R. Hentz, R.M. Pearl // Ann. Chir. Main.- 1987.- Vol.6, №1.- P. 31-37.

81. Hirai M. False positive and negative results in Allen s test / M. Hirai, S. Kawai // J. Cardiovasc. Surg.- 1980.- Vol.21.- P.353-360.

82. Hosokawa K. Results of the Allen test on 2940 arms / K. Hosokawa, Y.Hata, K. Yanoetal., //Ann. Plast. Surg.- 1990.-Vol.24, №2,- P.149-151.

83. Hovagim A.R. Pulse oximetry for evaluation of radial and ulnar arterial blook flow / A.R. Hovagim, R.I. Katz, P.J. Poppers // J. Cardiothor Anesth.- 1989.- № 3.- P.27-30.

84. Irons G.B. Experience with one hundred consecutivo free flaps

85. G.B. Irons, M.B. Wood, E.H. Schmitt // Ann. Plast. Surg.- 1987.- Vol.18, №1.-P. 17-23.

86. Ishikawa K. Distally based dorsalis pedis island flap for coverage of the distal portion of the foot / K. Ishikawa, N. Isshiki, S. Susuki, S. Shimamura //Brit. J. Plast. Surg.- 1987.-Vol.40, №5.- P.521-525.

87. Jacob Y. Le lambeau radial anti-brachial «chinois»: etude anatomique / Y. Jacob, G. Grosdidier, J. Borelly // Bull. Assoc. Anat.- 1988.- №3 .-P. 67-71.

88. Legre R. Analyse des sequelles du lambeau antibrachial a pedicule radial. A propos d une serie de vingt-six cas / R. Legre, B. Kevorkian, G. Magalon // Ann. Chir. Main.- 1986.- Vol.5, №3.- P.208-218.

89. Levinsohn D.G. The Allen's test: analysis of four methods / D.G. Levinsohn, L. Gordon, Di. Sessler // J. Hand Surg.- 1991.- Vol. 16-A.- P.279-282.

90. Lister G. Emergency free flaps to the upper extremity / G. Lister, L. Scheker // J. Hand Surg.- 1988.- Vol.l3-A, №1.- P.22-28.

91. Lovie M.J. The ulnar artery forearm free flap / M.J. Lovie, G.M. Duncan, D.W. Glasson // Brit. J. Plast. Surg.- 1984.- Vol.37, №4.- P.486-492.

92. Mac Leod A.M. The free radial forearm flap with and withous bone for closure of large palat fistulae / A.M. Mac Leod, W.A. Morrison, J.J. Cann

93. Brit. J. Plast. Surg.- 1987.- Vol.40, №4.- P.391-395.

94. Matev I. The, osteocutaneous pedicle forearm flap // J.Hand Surg.-1985,- Vol.lO-B, №1.- P. 179-182.

95. Maxwell G.P. A free latissimus dorsi myocutaneous flap / G.P. Maxwell, K. Stueber, J.E. Hoopes // Plast. Reconstr. Surg.- 1978.- Vol.62, №3.-P.462-470. '

96. Mc Gregor I.A. Axial and random pattern flaps /1.A. Mc Gregor, G. Morgan // Brit. J. Plast. Surg.- 1973.- Vol.26, №3.- P.202-213.

97. Mc Gregor I.A. The groin flap /1.A. Mc Gregor, I.T. Jackson // Brit. J. Plast. Surg.- 1972.- Vol.25, № 1,- P.3-16.

98. Mc Graw J.B. The dorsalis pedicl arterialised flap.A clinical study / J.B. Mc Graw, L.T.Jr. Furlow // Plast. Reconstr. Surg.- 1975.- Vol.55, №1.-P.177-185.

99. Milton S.H. Pedicled skin flaps: the fallacy of the length: width ratio // Brit. J. Surg.- 1970.- Vol.57, № 7.- P.502-508.

100. Milton S.H. Experimental studies of island flaps. The survival length // Plast. Reconstr. Surg.r 1971.- Vol.48, №6.- P.574-578.

101. Muhlbauer W. Die Behandlung der Halskontraktur nach Verbrennung mit dem freien Unterarmlappen / W. Muhlbauer, R. Olbrisch, E. Herndt, W. Stock// Chirurg.- 1981.-Bd.52, Н.Ю.- S.635-637.

102. Reid C.D. One-stage flap repair with vascularised tendon grafts in a dorsal hand injury using the «Chinese» forearm flap / C.D. Reid, A.L.H. Moss //Brit. J. Plast. Surg.- 1983.- Vol.36, №4.- P.473-479.

103. Robinson D.W. Dorsalis pedicl flap // Microsurgical composite tissue transplantation.-St.Louis etc.: Mosby, 1976,- P.257-284.

104. Shaw W.W.-L. Microvascular free flaps: the first decade // Clin. Plast. Surg.- 1983. Vol.10, №1.- P. 3-20.

105. Small J.O. Radial forearm flap cover of the elbow joint / J.O. Small, R. Millar // Injury.- 1988.- Vol.19, №4.- P.287-289.

106. Smith P.J. The vascular basis of axial pattern flaps // Brit. J. Plast. Surg.- 1973.-Vol.26, №2.-P. 150-157.

107. Smith P.J. The anatomical basis of the groin flap / P.J. Smith, B. Foley, I.A. Mc Gregor, I.T. Jakson // Plast. Reconstr. Surg.- 1982.- Vol.49, № 1.-P.41-47.

108. Song R. The forearm flap / R. Song, Y. Gao, Y. Song et al. // Clin. Plast. Surg.- 1982.- Vol.9.- №1.- P.21-26.

109. Song R. The forearm flap / R.Song, W. Muhlbauer, E. Herndl, W. Stock //Plast. Reconstr. Surg.- 1982.-Vol.70, №3.- P.343-344.

110. Soutar D.S. The radial forearm flap: a versatile method for intraoral reconstruction / D.S. Soutar, L.P. Scheker, N.S.B. Tanner, I.A. Mc Gregor //Brit. J. Plast. Surg.- 1983.- Vol.36, №1.- P.l-8.

111. Soutar D.S. The radial forearm flap in intraoral reconstruction: the experience of 60 consecutive cases /D.S. Soutar, I.A. Mc Gregor // Plast. Reconstr. Surg.- 1986.- Vol.78, №1.- P. 108.

112. Stosk W. Der neurovaskulare Unterarm-Insel-Lappen / W. Stosk, W. Muhlbauer, E. Biemer //Ztschr. Plast. Chir.- 1981.-Bd.5, H.3.- S.158-165.

113. Stock W. Sensible Transplantate an der Fussohle / W. Stock, E. Biemer //Handchirurgie.- 1984.- Jg.16, H.4.- S.215-217.

114. Stock W. Der Unterarmlappen mit seinem verschiedenen Anwendungs-moglichkeiten / W. Stock, E. Biemer, W. Muhlbauer

115. Handchirurgie.- 1984,- Jg.16, H.3.- S.201-203.

116. Swartz W.M. Reconstruction of soft tissue defects on the foot

117. W.M. Swartz, N.F. Jones // Curr. Probl. Surg.- 1985.- Vol.22, № 6.- P.42-56.

118. Waterhouse N. Lower limb salvage using an extended free radial forearm flap / N. Waterhouse, A.L.H. Moss, P.L.G. Townsend // Brit. J. Plast. Surg.- 1984.- Vol.37, №3.- P.394-397.

119. Wood M.B. Lower extremity salvage and reconstruction by free-tissue transfer / M.B. Wood, W.P. Cooney, G.B. Irons // Clin. Orthop.- 1985.-Vol.201, №2.- P.151-161.

120. Vu-Rose T. The Allen Test. A study of inter-observer reliability / T. Vu-Rose, E. Ebramzadeh, C.G., Lane, S.H. Kuschner // Bull. Hosp. Jt. Dis.-1997.-Vol.56, №2.- P.99-101.

121. Yang Guofang Chen B. Forearm free skin flap transplantation / B. Yang Guofang Chen, Y. Gao, X. Liu // Natl. Med. J. China.- 1981.- Vol.61.-P.139.