Редукция левого предсердия при хирургии митрального клапана (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Арусланова, Ольга Раифовна

• Арусланова, Ольга Раифовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Арусланова, Ольга Раифовна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Историческая справка.

1.2. Особенности увеличения левого предсердия у больных с поражением митрального клапана. Патофизиология дилатации левого предсердия и атриомегалии.

1.3.Вопросы классификации увеличения левого предсердия.

1.4. Методы диагностики увеличенного левого предсердия, ассоциированного с поражением митрального клапана.

1.5. Современные принципы хирургической коррекции дилатации левого предсердия и атриомегалии.

Глава 2. Клиническая характеристика и методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

Глава 4. Экспериментальная модель расчета объема левого предсердия

Глава 5 Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Редукция левого предсердия при хирургии митрального клапана (клинико-экспериментальное исследование)»

Актуальность проблемы. Хирургическое лечение пороков митрального клапана до сих пор остается актуальной проблемой современной кардиохирургии. Следствием поражения митрального клапана является увеличение левых камер сердца, первым на изменение функции клапана реагирует предсердие [31, 36].

Еще в 1983 году К. Ка\уагое писал: «Гигантское левое предсердие, ассоциированное с поражением митрального клапана, часто вызывает послеоперационные проблемы гемодинамического и респираторного характера» [36, 80]. Гигантское левое предсердие (ГЛП) - конечный итог тяжелого и пролонгированного воздействия давления и объема, которые вызваны митральной недостаточностью, стенозом или редко изолированным пролапсом митрального клапана [36, 58, 59].

Гемодинамические изменения представлены сдавлением правых камер сердца и полых вен. Кроме этого, ГЛП уменьшает венозный, возврат и приводит к компрессии задне-латеральной стенки левого желудочка, бронхиального дерева с тяжелой респираторной дисфункцией, базальных сегментов нижних долей, пищевода с дисфагией, нисходящего отдела грудной аорты с соответствующими симптомами [36,59].

Атриомегалия, рассматриваемая как значимый фактор риска при хирургическом лечении больных с митральным пороком сердца, сопряжена с частым возникновением в ближайшем послеоперационном периоде сердечной и легочной недостаточности, а также высокой госпитальной летальностью, достигающей по одним данным до 20-35% [46, 59], по другим -до 8%-32% [58].

Прямым следствием поражения митрального клапана является увеличение объемных и линейных размеров левого предсердия. К превышению «критических» размеров изолированной дилатации предсердий присоединяется дилатация ранее недилатированного предсердия, что сопровождается ухудшением клинического состояния больного и служит неблагоприятным фактором прогрессирования хронической сердечной недостаточности, присоединением фибрилляции предсердий [12].

Кроме того, увеличенное, или тем более гигантское, левое предсердие -субстрат для развития аритмий (пароксизмальной или постоянной формы). Фибрилляция предсердий как осложнение сопровождает до 50-80% всех случаев пороков митрального клапана [5,6, 40, 58, 59].

Проблему увеличенного или гигантского левого предсердия и поиск оптимальных методов ее хирургической коррекции можно считать актуальной [9, 16, 47, 52, 67].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Оценка эффективности редукции левого предсердия, ассоциированной с поражением митрального клапана.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. ¡.Определить влияние разных способов пликационной атриопластики на объем ЛП при его патологическом увеличении, внутрисердечную гемодинамику и сердечный ритм при фибрилляции предсердий.

2.Выработать показания к редукции ЛП и дать клиническую оценку ее эффективности и безопасности.

3.Разработать и внедрить в клиническую практику оптимизированную эхокардиографическую технику расчета объема ЛП при 20-сканировании. Научная новизна. На основании изучения ближайших и отдаленных послеоперационных результатов у 155 пациентов (методом случайной выборки) показана высокая эффективность редуцирующей левой атриопластики, ассоциированной с хирургией митрального клапана. Внесены дополнения к классификациям увеличенного ЛП и методов редуцирующей атриопластики. Показано, что одним из основных показаний к редукции ЛП следует считать его патологически увеличенный объем. Сформулированы принципы выбора методов оперативного пособия при увеличенном и гигантском левом предсердии. Впервые в условиях эксперимента представлена и обоснована формула (инвентарный номер ФАП 8595, инвентарный номер ВНТИЦ 50200701416 от 06.07.2007) расчета объема ЛП, применяемая для работы при 2Б-эхокардиографическом сканировании сердца.

Реализация работы. Решение поставленных задач осуществлялось на базе Пермского Института сердца, филиала НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Практическое значение работы. На основании изучения непосредственных и отдаленных результатов операций дана оценка использования редукции левого предсердия. Выявлена ее гемодинамическая значимость и эффективность применения. Разработанная формула расчета объема ЛП для 2В-эхокардиографического сканирования позволяет более точно проводить исследования (с погрешностью 6%), чем другие известные методы, которые дают погрешность до 20%.

Введение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы отделения сердечно-сосудистой хирургии, кардиологии №1 и №2 Пермского Института сердца, филиала НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Дилатация ЛП с индексом более 2, ассоциированная с патологией митрального клапана, вызывает нарушение внутри- и внесердечной сердечной гемодинамики и является субстратом для возникновения нарушения ритма сердца, что требует выполнения редукционной левой атриоп ластики.

2. Редукция левого предсердия и связанное с ней улучшение внутри-сердечной гемодинамики приводит к эффективному уменьшению полости ЛП, последующему обратному ремоделированию других полостей сердца и создает условия для восстановления сердечного ритма.

3. Математическая модель расчета объема левого предсердия для 2Б-эхо-кардиографии позволяет уменьшить погрешность вычисления с 20% до 6%.

4. Ближайшие и отдаленные результаты левой атриопластики сочетанной с операциями на митральном клапане показывают высокую эффективность восстановления геометрических и гемодинамических показателей сердца, а также демонстрирует удовлетворительное влияние на сердечный ритм. Апробация диссертационной работы. Основные положения диссертации доложены на XI ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, май 2007 г), XII ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, май 2008г), XIII ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, май 2009 г), Третьем Всероссийском съезде аритмологов (Москва, июнь 2009 г). Апробация диссертации состоялась на научной конференции Пермского Института сердца 14 ноября 2009 года и на объединенной научной конференции отделений неотложной хирургии приобретенныз пороков сердца и реконструктивной хирургии приобретенных пороков сердца НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 23 декабря 2009 года. Публикации. Опубликовано 10 статей, из них 3 в реферируемых ВАК журналах.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 145 листах машинописного текста, состоит из введения, глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа иллюстрирована 48 рисунками и содержит 47 таблиц. Список использованных источников включает работы 30 отечественных и 99 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Арусланова, Ольга Раифовна

выводы

1. Прогрессирующее увеличение ЛП (индекс>2), ассоциированное с патологией митрального клапана, приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики, легочной гипертензии и НРС. При этом целесообразно сочетать вмешательства на митральном клапане с редукцией ЛП одним из описанных методов с целью получения геометрической его формы близкой к физиологической и соотношениям размеров ЛП и ЛЖ не больше 0,8.

2. Редукция ЛП (парааннулярная или циркулярная с захватом устьев легочных вен) и связанное с ней улучшение внутри- и внесердечной гемодинамики приводят к эффективному уменьшению ЛП и других полостей сердца, снижению давления в легочной артерии а также создают условия для восстановления сердечного ритма.

3. Отдаленные результаты редукции ЛП демонстрируют стабильную эффективность восстановления геометрических и гемодинамических показателей сердца, а также удовлетворительное влияние на сердечный ритм.

4. Разработанный метод расчета объема ЛП для 2Б-эхокардиографии позволяет снизить погрешность вычисления с 20% (при расчете классическим способом) до 6%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Использование экспериментально разработанной формулы для Ю-эхокардиографии позволяет рассчитать объем левого предсердия с погрешностью не более 6%.

При выявлении у пациента, запланированного на хирургическую коррекцию митрального порока, увеличенного индекса левого предсердия (более 23±8 мл/м ) целесообразно рассматривать показания для выполнения редукции левого предсердия.

Дополнение классификации увеличенного ЛП по его геометрическим размерам (линейным и объемным показателям по данным Ю-эхокардиографии) и видов вмешательств редуцирующих объем предсердия позволяют стандартизировать показания к выполнению редукции левого предсердия.

При выполнении парааннулярной или циркулярной редукции необходимо в плицирующий шов захватывать устья легочных вен -мест наиболее частой локализации аритмогенных зон, что вместе с уменьшением объема предсердия и его положительных эффектах создает благоприятные условия для восстановления регулярного ритма сердца при фибрилляции предсердий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Арусланова, Ольга Раифовна, 2010 год

1. Барбухатти, К.О. Редукция полости левого предсердия при пороке митрального клапана / К.О. Барбухатти, С.Ю. Болдырев, Г.К. Джавадова, A.A. Скопец,

2. В.А. Порханов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Т.8, № 6 - с. 21

3. Бобков, В.В. Атриопластика в хирургии коррекции митрального клапана, осложненного левой атриомегалией (абстракт)./ В.В. Бобков, И.И. Шевелев, Б.А. Константинов, J1. П. Черепенин, Ю.В. Таричко, И.Л. Расулов,

4. Бокерия, Л. А Электромеханические механизмы фибрилляции предсердий/ Л.А Бокерия., В.А Базаев., О.Л. Бокерия // Анналы аритмол. 2004. - № 1.

5. Бокерия, Л. А Механизмы возникновения и поддержания фибрилляции предсердий: экспериментальное обоснование и клиническое значение для выбора метода лечения / Л. А Бокерия, В. А Базаев., М. Л Ермоленко // Анналы аритмол. — 2005.-№2.-С. 17-24.

6. Бокерия, Л.А. Современные подходы к нефармакологическому лечению фибрилляции предсердий. / Л.А. Бокерия, А.Ш. Ревишвили.//Вестник аритмологии. 11/10/2006, стр. 5-16.

7. Бокерия, Л.А. Результаты хирургического лечение фибрилляции предсердий с использованием модификации операции «лабиринт 3» / Л.А. Бокерия,

8. А.Ш. Ревишвили, C.B. Сергуладзе, Б.И. Кваша, Г.Р. Мацонашвили // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Т.10, № 3 - с. 54

9. Бокерия, Л.А. Ремоделирование полостей сердца у больных с недостаточностью митрального клапана до и после хирургической коррекцию. /Л.А. Бокерия, Т.И.

10. Косарева, В.H. Макаренко.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009 - №3-с. 15-21

11. Бураковский, В.И. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство. В.И. Бураковский, JI.A. Бокерия. -М.: Медицина, 1989.-е.

12. Волкова, Н. Клиническая семиотика атриомегалии при заболеваниях сердечнососудистой и бронхо-легочной систем./ H.H. Волкова// Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва-2007-е. 13.

13. Дземешкевич, C.JI. Болезни митрального клапана: функция, диагностика, лечение./ С.Л Дземешкевич, Л.Уо.Стивенсон //ГЭОТАР Медицина, Москва,2000.

14. Евтушенко, А. В. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий у пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца. / А. В. Евтушенко,. М. Б. Князев,.В. M Шипулин,. С. В Попов,. И. В Антонченко,

15. В. О. Киселев, И. В. Пономаренко, В. В. Евтушенко.// Вестник аритмологии. -2004 -№5.- стр. 16-21

16. Евтушенко, A.B. Способ хирургической коррекции полости левого предсердия. / A.B. Евтушенко, А.Н. Стасев, К.А. Петлин, В.В. Евтушенко, В.М. Шипулин // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Т.8, № 6 - с. 22

17. Ивамщкая, М.А. Объем левого предсердия и левого желудочка при митральной недостаточности./ М.А. Иваницкая, Ю.С. Петросян, Н.С. Бочкарева, М.П. Богомолова.// Журнал Кардиология.-. 1969. № 3.- с.29-32.

18. Иванов, В.А. Результаты пластики митрального клапана при коррекции митрального порока, осложненного атриомегалией./В.А Иванов, Д.А. Подчасов. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2005 - № 9 - с.4-9.

19. Kaüdaiu, А.Н. Протезирование клапанов и пластические операции при пороках сердца, осложненных тромбозом левого предсердия./ А.Н. Кайдаш.//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1996.- №3.- с. 29-34.

20. Караськов, A.M. Атриопластика при репротезировании митрального клапана. /

21. A.M. Караськов, В.М. Назаров, И.И. Семенов. // Патология кровообращения и кардиохиругия. — 2001 № 4 - с. 17 - 22.

22. Косарева,Т.И. Отдаленные результаты ремоделирования полостей сердца после хирургической коррекции недостаточности митрального клапана./ Т.И.Косарева,

23. B.И. Макаренко, JI.A. Бокерия.//Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. -2008.- Т.9, № 4 с. 60-67.

24. Павлов, А. В. Клиническое значение типов внутрипредсердного тока крови у больных фибрилляцией предсердий./ А. В. Павлов, В. Ю Зимина, М. А Карпенко. //Вестник аритмологии.-2005.-№38.- с. 17-22

25. Панченко, Е.П. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии./ Е.П. Панченко, А.Б.Добровольский// Спорт и культура. Москва -1999.

26. Ревишвили, А.Ш. Оценка морфологии легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий с использованием компьютерной ангиографии/ А.Ш. Ревишвили, В.Н. Макаренко, С.А. Александрова. //Вестник аритмологии. от 11/10/2006, стр. 42-47)

27. Шиллер, M. Клиническая ЭХО-кардиогрфия./ M. Шиллер, H. Осипов // Москва — 1993.

28. Abhayaratna WP. Reversal of left atrial remodeling in patients with "isolated" left ventricular diastolic dysfunction/Abhayaratna WP, Barnes ME, Langins AP//J Am Coll Cardiol.- 2007.- № 49(Suppl A)-P.:91A(abstr).

29. Ambrosi.P. Giant left atrial thrombus in a transplanted heart/P. Ambrosi, O. Ghez , A. Ribéri, D. Métras // Eur J Cardiothorac Surg 2006- № 30-P. 192

30. Annette Vegas. Cardiac Anesthesiology and Intensive Care. Perioperative Transesophageal Echocardiography. Second Edition. / Annette Vegas.- 2005.- p.56.

31. Apostolakis, E. The surgical management of giant left atrium/E. Aposttolakis, J. H. Shuhaiber//Eur. J. of Cardio-thoracic surger.-, 2008.-Vol. 33.-P. 182-190.

32. Ates, M. Giant left atrium with rheumatic atrial stenosis./ M. Ates, Y. Sensoz, G. Abay, M. Akcar //Tex Heart Inst J 2006 - № 33 -P. 389-391

33. Baburaj, A. Off-pump excision of left atrial appendage aneurysm: a case report./ Baburaj A, Rameshwara T, Vellachamy K, Vettath MP.// Heart Surg Forum 2006 - № 9 -P. 478-479

34. Benjamin, E. LA size and the risk of stroke and death: the Framingham Heart Study. /Е. Benjamin, R. D'Agostino, A. Belanger, P.A. Wolf, D. Levy.//Circulation. -1995.- № 92.-P.835-841

35. Benussi, S. Surgical ablation of atrial fibrillation using the epicardial radiofrequency approach: mid-term results and risk analysis./ S. Benussi, S. Nascimbene, E. Agricola //Annals of Thoracic Surgery 2002 - № 74 - P.1050-1056; discussion 7.

36. Casaclang-Verzosa Grace. Structural and Functional Remodeling of the Left Atrium/Grace Casaclang-Verzosa, Bernard J. Gersh, Teresa S.M. Tsang//Am Coll Cardiol.- 2008- M 51.-P.1-11

37. Choo, S. Excellent results for atrial fibrillation surgery in the presence of giant left atrium and mitral valve disease./ S. Choo, N. Park, S. Lee, JW. Kim, JK. Song, H. Song, MG. Song, JW. Lee.// Eur J Cardiothorac Surg 2004 - № 26 - P. 336-341.

38. Cox, JL. The surgical treatment of atrial fibrillation. III. Development of a definitive surgical procedure/. J.L. Cox., R.B. Schuessler, Jr. HJ. D'Agoslino// J Thorac Cardiovasc Surg.- 1991.-№ 101.-P. 569-583.

39. Cox, J. L. Electrophysiologic basis, surgical development, and clinical results of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation./ J. L.Cox, J. P.Boineau, R. B. Schuessler// Advances in Cardiac Surgery. -1995 № 6 - P. 1-67

40. Cox, J.L. Modification of the Maze procedure for alrial flutter and alrial fibrillation. II. Surgical technique of the Maze III procedure/ J.L. Cox, R.D.B. Jaquiss, R.B. Schuessler, J.P. Boineau// Thorac.Cardiovasc. Surg.- 1995.-№ 110.-P.485-495.

41. Cox, J.L. The Maze-Ill procedure combined with valve surgery. / J.L. Cox, N. Ad, T. Palazzo //Semin Thorac Cardiovasc Surg 2000 - №12 - P. 53-55

42. Cox, JL. Cardiac surgery for arrhythmias./ Cox JL. // PACE 2004 - № 27- P. 266282.

43. Damiano, R J. The Cox-Maze IV procedure for lone atrial fibrillation/ Ralph J. Damiano, Marci Bailey// Cardiothoracic Surgery.-2007.- №10.-P.1510.

44. Deneke, T. Efficiency of an additional maze procedure using cooled-tip radiofreguency ablationin patients with chronic atrial fibrillation and mitral valve disease./ T.Deneke, K. Khargi., P. H. Greve // Ibid. 2002. - Vol. 23. - P. 558-566.

45. Desanctis, R. Extrime Left Atrium Enlargement: Some Characteristic Features./ Desanctis R., David C. Dean, Edward F. Bland. // Circulation.- 1964-№29.-P. 14-23

46. Epstein, A.E. Finding our way through the maze./ A.E. Epstein, G.N. Kay // J Cardiovasc Electrophysiol 1999 - № 10 - P. 1575-1577

47. Fasseas, P. Giant left atrium./ P. Fasseas, R. Lee-Dorn, AB. Sokil, W. VanDecker // Tex Heart Inst J 2001 - №28- P. 158-159

48. Furuse, A. Echocardiography and angiography for detection of left atrial thrombosis./ A. Furuse, A. Mizuno// JPN Heart J. 1976 - № 17(2) - P. 163-71.

49. Gaynor, S. A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation./ S. Gaynor. // J Thorac Cardiovasc Surg -2004 -№ 128- P. 535-42.

50. Gillinov, A.M. Esophageal injury during radiofrequency ablation for atrial fibrillation./ A.M. Gillinov, G.Pettersson, T.W. Rice // J Thorac Cardiovasc Surg 2001-№ 122 -P. 1239-1240.

51. Gillinov, A. M. Atrial fibrillation: current surgical options and their assessment/ A. Marc Gillinov, Eugene H. Blackstone, Patrick M. McCarthy// Ann Thorac Surg 2002 -№74- P. 2210-2217

52. Gillinov, A. M. A self-retaining retractor for the maze procedure/ A. Marc Gillinov// J Thorac Cardiovasc Surg 2003 -№ 126 - P. 287-288

53. Golzari, H. Atrial fibrillation: restoration and maintenance of sinus rhythm and indications for anticoagulation therapy. / H. Golzari., R.D., Cebul, R.C. Bahler //Ann Intern Med-1996- 125:31—323.

54. Graffigna, A. Left atrial isolation associated with mitral valve operations./ Graffigna A, Pagani F, Minzioni G // Ann Thorac Surg -1992 № 54(6) - P.1093-1097.

55. Hara, Y A case of left atrial plication for mitral valvular disease with giant left atrium./ Hara, Y, Honda T, Nakamura H, Hamasaki T, Kobayashi T, Ishiguro S, Sasaki S, Kuroda H, Mori. IIKokyu To Junkan.- 1993- № 41.-P. 193-196.Medline.

56. Holt, B.D. Left atrial function in health and disease / B.D. Holt.// Eur. Heart J. 2000. -Vol. 2(Suppl.K).-P. 9-16

57. Hurst, W. Memories of patients with a giant left atrium./ W. Hurst.// Circulation.-2001.-№ 104.-P. 2630-2631.

58. Ishii, Y. Serial change in the atrial transport function after the radial incision approach./ Ishii Y, Nitta T, Fujii M// Aim Thorac Surg .-2001.- № 71(2).-P. 572-576.

59. Isomura, T. Left atrial plication and mitral valve replacement for giant left atrium accompanying mitral lesion/ T. Isomura, K. Hisatomi, A.Hirano A, H.Maruyama, K. Kosuga, K. Ohishi.// J. Card. Surg. 1993.-№ 8(3).-P.365-70.

60. Jatene, MB. Influence of the maze procedure on the treatment of rheumatic atrial fibrillation evaluation of rhythm control and clinical outcome in a comparative study./ MB Jatene, MB Martial. // Eur J Cardiothorac Surg - 2000 - № 17-P.l 17-124.

61. Jessurun, E. R. A randomizet study of combining mase surgery for atrial fibrillation in patients with mitral valve surgery / E. R. Jessurun, N. M.Van Hemet, J. J Defaun // J. Cardiovasc. Surg. 2003. - Vol. 44. - P. 9-18.

62. Jonson, J. Plication of the giant left atrium an operation for severe mitral regurgitation / J. Jonson, G. K. Danielson, H. MacVaugh, C. R. Joyner // Surgery. 1967. - Vol. 61. -P. 118-121.

63. Keane, D. New catheter ablation techniques for the treatment of cardiac arrhythmias./ Keane D. //Cardiac Electrophysiol Rev 2002 - № 6 - P.341-348.

64. Kishan ,C.V. Ortner's syndrome in association with mitral valve prolapse/. C.V. Kishan, N. Wongpraparut, K. Adeleke, P. Frechie, M.N. Kotler .//Clin. Cardiol.- 2000.- № 23 .-P.295-297. Medline.

65. Knaut, M. Combined atrial fibrillation and mitral valve surgery using microwave technology./ M. Knaut, SM. Tugtekin, S. Spitzer, V. Gulielmos // Semin Thorac Cardiovasc Surg 2002 - № 14(3)- P.226-231.

66. Kutay, V. Effects of left giant atrium on thromboembolism after mitral valve replacement. / V. Kutay, K. Kirali, H. Ekim, C. Yakut.// Asian. Cardiovasc. Thorac. Ann.-2005.-№ 13.-P.107-111.

67. Lemery, R. Atrial Fibrillation: Mechanistic Insights from Biatrial (and Triatrial) Mapping/R. Lemmery// J. Cardiovasc. Electrophysiol.- 2003.-Vol. 14.- pp. 1248-125

68. Lessana, A. Effective reduction of a giant left atrium by partial autotransplantation/ Arrigo Lessana, Marcio Scorsin, Claude Scheuble, Richard Raffoul, Giuseppe Rescigno// Ann Thorac Surg.- 1999. № 6.-P.1164-1165.

69. Madhu Sankar, N. Left atrial reduction for chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease./ N. Madhu Sankar, Alan E. Farnsworth.// Ann Thorac Surg.- 1998- № 66 P.:254-256.

70. O. Cheng, Tsung. Giant Left Atrium Associated With Mitral Valve Prolapse/ Tsung O. Cheng//. Circulation. -2002.-№105.-P.190

71. Oh, Joe. The EchoManual Second edition/ Joe k. Oh, James B. Seward, A.Jamil Tajik. -,1999.-37-43 c.

72. Ortner, N. Recurrent laryngeal nerve paralysis from mitral stenosis. / N. Ortner.// Wien Klin Wochenschr -1897 №10 - P. 753-755.

73. Phua, G. Beyond Ortner's syndrome — Unusual pulmonary complications of the giant left atrium./ G. Phua, P. Eng, S. Lim //Ann. Acad. Med. Singapore.- 2005.- № 34.-P.642-645.

74. Piccoli, GP. Giant left atrium and mitral valve disease: early and late results of surgical treatment in 40 cases. / Piccoli GP, Massini C, Di Eusanio G, Ballerini L, Iacobone G, Soro A, Palminiello. //J Cardiovasc Surg (Torino) -1984 -№ 25 -P. 328-336

75. Plaschkes, J. Giant left atrium in rheumatic heart disease: a report of 18 cases treated by mitral valve replacement./ J.Plaschkes, J. Borman, G. Merin, H. Milwidsky // Ann Surg -1971- №174-P. 194-201

76. Prasad, M. The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures./ M. Prasad. // J Thorac Cardiovasc Surg-2003 -№126-P. 1822-1827.

77. Raman, JS. Combined endocardial and epicardial radiofrequency ablation of right and left atria in the treatment of atrial fibrillation./ JS. Raman, S. Seevanayagam, M. Storer, JM. Power.// Aim Thorac Surg 2001 -№ 72(3)- P. 1096-1099.

78. Read, D. Prediction of outcome after mitral valve replacement in patients with symptomatic mitral regurgitation. The importance of left atrial size/ D. Read, R. Abbott, M. Smucker //Circulation.- 1991- № 84-P. 23-34

79. Rocken, C. Atrial amyloidosis: an arrhythmogenic substrate for persistent atrial fibrillation./ C. Rocken, B. Peters, G. Juenemann // Circulation 2002 - №106(16) - P. 2091-2097.

80. Rossi, A. FACC Dipartimento di Science Biomediche e Chirurgiche, Secione di Cardiologia./A.Rossi, M. Cicoira, L. Zanolla, R. Sandrini, G.Golia, P.Zardini, M. Enriquez-Sarano.// J Am Coll Cardiol 2002 - № 40 - P. 1425-1430.

81. Sankar, N. M. Left atrial reduction for chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease / N. M. Sankar, A. E. Farnwsorth // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 65. -P. 254-256.

82. Schaff, HV. Cox-maze procedure for atrial fibrillation: Mayo Clinic experience. / HV. Schaff, JA. Dearani, TA. Orszulak, GK. Danielson // Seminars in Thorac Cardiovasc Surg 2000 - № 12 -P.30-37.

83. Schwartzman, D. Characterization of left atrium and distal pulmonary vein morphology using multidimensional computed tomography/ D. Schwartzman, J.Lacomis, W. G. Wigginton//J Am Coll Cardiol.- 2003- № 41.-P.1349-1357

84. Sealy, WC. His bundle inlerruption for control of inappropriate ventricular responses to atrial arrhythmias./ WC. Sealy, JJ. Gallagher, J.Kasell // Ann Thorac Surg 1981 - № 32(5)-P. 429-438.

85. Shigenobu, M. Effect of left atrial plication for the giant left atrium on left ventricular function./ M. Shigenobu, M. Takagaki, T. Kohmoto, T. Okada, Y. Senoo, Y. Komoto, S.Teramoto // Acta Med Okayama 1992 - № 46- P. 189-193.Medline.

86. Sinatra, Riccardo. A novel technique for giant left atrium reduction/ Riccardo Sinatra, Ivana Pulitani, Andrea Antonazzo, Giovanni Melina// Eur J. Cardiothorac Surg.- 2001.-№20.-P.412-414.

87. Sra J. Atrial fibrillation: epidemiology, mechanisms, and management./ Sra J., Dhala A., Blanck Z., Deshpande S., Cooley R., Akhtar M. //Curr Probl Cardiol 2000 - № 25- P. 405-424

88. Stalak, J.M. Right-sided Maze procedure for atrial tachyarrhythmias in congenital heart disease/ J.M. Stulak, J.A. Dearani , F.J. Puga , K.J. Zehr , H.V. Schaff, G.K. Danielson / Ann. Thorac. Surg. 2006. - № 21. (5). -P. 1780-4.

89. Sugiki, H. Novel technique for volume reduction of giant left atrium: simple and effective 'spiral resection' method/. H. Sugiki, T. Murashita, K.Yasuda, H. Doi.// Ann. Thorac. Surg.- 2006.-№ 81.-P.378-380.

90. Szalay, ZA. Midterm results after the mini-maze procedure./ ZA. Szalay, W. Skwara, H-F. Pitschner. // Eur J Cardiothorac Surg 1999 - № 16 - P. 306-311.

91. Taijiro Sueda. Midterm Results of Pulmonary Vein Isolation for the Elimination of Chronic Atrial Fibrillation/ Taijiro Sueda, Katsuhiko Imai, Kazumasa Orihashi, Kenji Okada, Kouji Ban, Masaki Hamamoto// Ann Thorac Surg- 2005 -№ 79-P. 521-525

92. Thomas, SP. The effect of a residual isthmus of surviving tissue on conduction after linear ablation in atrial myocardium./ SP.Thomas, EM. Wallace, DL.Ross // J Inlervent Card Electrophysiol 2000 - № 4- P. 273-281.

93. Ulucam, M. Giant left atrial appendage aneurysm: the third ventricle./ M. Ulucam, H. Muderrisoglu, A.Sezgin // Int J Cardiovasc Imag 2005 - № 21- P. 225-230

94. Van Hemel, NM. Long-term results of the corridor operation for atrial fibrillation./ NM. Van Hemel, JJ. Defaiiw, JH. Kingma // Br Heart J -1994 № 71(2) - P. 170-176.

95. Vegas, A. Cardiac Anesthesiology and Intensive Care. Perioperative Transesophageal Echocardiography. / A. Vegas.//Second Edition 2005.- p.56.

96. Waggoner, A.D. Left atrial enlagement/ Echocardiographic assessment of electrocardiographic criteria/ A.D.Waggoner, A.V.Adyanthaya , Quinones, J.K. Alexander //Circulation.- 1976.- №54.- P.553-557

97. Waldo, A. L. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation/ A. L. Waldo// JAMA. 2003 -№290(8)-P.1093 - 1095.

98. Walther, T. Combined stentless mitral valve implantation and radiofrequency ablation./ T. Walther, V. Falk, C. Waltlier // Ann Thorac Surg 2000 - № 70 - P. 10801082.

99. Wen, M-S. Radiofrequency ablation therapy in idiopathic left ventricular tachycardia with no obvious structural hear! disease./ M-S. Wen, S-.T. Yeh, C-C. Wang // Circulation 1994-№ 89 - P. 1690-1696.

100. Williams, MR. Surgical treatment of atrial fibrillation using radiofrequency energy. MR. Williams, JR. Stewail, SF. Boiling III Ann Thorac Surg 2001 - № 71(6) -P. 19391943, Discussion 1943-1944.

101. Yau, MT. Mitral valve repair and replacement for rheumatic disease./ MT Yau, YA Farag-El-Ghoneimi, S Armstrong // J Thorac Cardiovasc Surg -2000- №119 -P. 53-61.

102. Yuasa, S. Surgical treatment of giant left atrium using a combined superior-transeptal approach./ S. Yuasa, T. Soeda, S. Masuyama, K. Shimizu, M. Matsuda.// Ann Thorac Surg-. 2003-№ 75.-P.1985-1986.