Лучевые методы диагностики в новой методике оценки ремоделирования сердца при приобретенных пороках митрального клапана в отдаленные сроки после протезирования. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, доктор медицинских наук Косарева, Татьяна Иванована

• Косарева, Татьяна Иванована
• доктор медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Косарева, Татьяна Иванована

Введение:.

Глава 1: Литературный обзор «Ремоделирование сердца при приобретенных пороках митрального клапана и его нсинвазивная оценка».

1.1. Ремоделирование сердца при приобретенных пороках Митрального клапана.

7.2. Ремоделирование сердца при стенозе митрального клапана.

1.3. Ремоделирование сердца при недостаточности митрального клапана.

1.4. Неинвазивные методы исследования ремоделирования сердца.

1.5. Протезы в хирургической практике коррекции пороков митрального клапана.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевые методы диагностики в новой методике оценки ремоделирования сердца при приобретенных пороках митрального клапана в отдаленные сроки после протезирования.»

Высокотехнологичные современные методы лучевой диагностики в настоящее время являются неотъемлемым звеном в процессе диагностики приобретенных пороков сердца. Однако, диапазон использования возможностей неинвазивных методов реализован не полностью. Помимо наращивания высоких технологий, которые, как правило, требуют высоких материальных затрат, есть ещё путь повышения эффективности использования уже имеющихся диагностических ресурсов современных методов лучевой диагностики. Анализ этих возможностей позволил нам по новому взглянуть на уже ставшие традиционными возможности эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии в оценке структурно-геометрических параметров, отражающих ремоделирование сердечных камер при приобретенных пороках митрального клапана.

Приобретенные пороки сердца представляют собой значительную социальную проблему, так как поражают людей социально активного возраста и могут привести не только к стойкой утрате трудоспособности, но и смерти больных, особенно при несвоевременном и неадекватном лечении.

По данным ВОЗ распространенность клапанных пороков сердца в настоящее время составляет 5-10 человек на 1000 населения, что соответствует 20 - 25% всех случаев от числа кардиологических заболеваний [98]. В нашей стране основной этиологией приобретенных заболеваний клапанов сердца с развитием стенозов (100%) остается ревматизм. В случаях клапанной недостаточности ревматическую природу имеют 50% пороков [16].

На хирургические вмешательства по поводу коррекции митрального клапана приходится около 35% от всех операций, проводимых на открытом сердце [98]. По данным НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева на изолированное поражение митрального клапана до 79,9% [25, 30, 35]. Среди хирургических методов лечения приобретенных пороков МК протезирование до настоящего времени остается наиболее распространенным и часто применяемым видом хирургической коррекции, несмотря на большие успехи в развитии клапаносберегающих реконструктивных методик. Практика показывает, что для значительной части пациентов с митральным пороком, особенно с ревматическим анамнезом, вследствие грубых и необратимых изменений створок клапана и подклапанных структур, замена клапана является единственно возможным эффективным методом оперативного лечения. Высокотехнологичный уровень современной кардиохирургии позволил снизить на 3,5 - 5,0% летальность при протезировании митрального клапана во время операции и на ранних сроках после неё. Тем не менее, среди перенесших операцию больных в течение ближайших 7 лет в 15,0 % случаев развивается выраженная дисфункция ЛЖ, не связанная с дефектами коррекции порока [69, 222, 276, 286].

Известно, что выживаемость пациентов, частота развития симптомов сердечной недостаточности зависят от исходного состояния сократительной функции миокарда и степени нарушения геометрии сердца или патологического ремоделирования. Изменение размеров, конфигурации и соотношения полостей сердца, именуемое «ремоделированием сердца» возникают в ответ на повреждающее влияние гемодинамической нагрузки, возникающее в результате нарушения функции клапанного аппарата сердца или утрату части ж и з н ее п особ н о го м и окарда.

Актуальность данного исследования заключается в том, что оно предлагает расширить диагностические возможности современных, но уже ставших традиционными, методов лучевой диагностики и использовать их в принципиально новой методике качественной оценки степени патологического ремоделирования, которая позволяет определить зависимость выраженности ремоделирования сердца и сроков хирургического вмешательства, когда его результаты будут наиболее эффективными. Доказано, что проявление сердечной недостаточности зависит от особенностей и выраженности ремоделирования полостей сердца, точность оценки которой до сих пор оставалась проблематичной. Многочисленные структурно-геометрические показатели сердечных камер являются маркерами, позволяющими определить наличие патологического ремоделирования тех или иных структур сердца, но глобально степень выраженности этого процесса, с учетом геометрии всего сердца, как единого анатомического органа, они не отражают. С нашей точки зрения необходим четкий критерий определения степени патологического ремоделирования всего сердца, как единой функционально-анатомической системы, чутко реагирующей на изменения внутрисердечной гемодинамики. Уникальный хирургический опыт НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева показывает, что своевременно проведенная хирургическая коррекция митрального порока делает отдаленный результат лечения наиболее благоприятным.

Наша концепция строится на том, что степень патологического изменения геометрии полостей сердца прямо коррелирует со степенью выраженности и характером патологии, приведшей к ремоделированию. Каким образом осуществляется эта связь, на каком этапе своего развития нарушение внутрисердечной гемодинамики приводит к патологическому ремоделированию полостей сердца, а так же каким образом осуществляется взаимосвязь структурно-геометрических и функциональных изменений сердечных камер при приобретенной клапанной патологии, все это важнейшие вопросы, которые нуждаются в дальнейшем углубленном анализе, осмыслении и комплексной оценке. Один из таких вопросов, связанный с анализом соотношения сердечных камер, геометрия, размеры и объем, которых значительно меняются в зависимости от выраженности сердечной патологии, и стал целью нашего исследования. На наш взгляд этот аспект многогранного процесса ремоделирования полостей сердца при приобретенной патологии митрального клапана является интересным, перспективным и заслуживает пристального внимания.

Цель исследования, оценить возможности методов лучевой диагностики в комплексной оценке сердца как единой функционально-анатомической системы с прогнозированием эффективности хирургического лечения больных с приобретенными пороками митрального клапана.

Задачи исследования Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить перечень наиболее значимых параметров ремоделирования сердца для разработки комплексной системы оценки геометрии сердца у пациентов с приобретенными пороками митрального клапана по данным ЭХОКГ и МРТ до операции и в различные сроки после протезирования митрального клапана.

2. Разработать ультразвуковой критерий оценки степени патологического ремоделирования полостей сердца, отражающий изменения геометрии полостей сердца в зависимости от степени выраженности нарушения внутрисердечной гемодинамики, возникающей в результате приобретенной патологии митрального клапана.

3. Оценить и апробировать диагностические возможности ультразвукового критерия, определяющего степень ремоделирования полостей сердца при приобретенных пороках митрального клапана и резервы восстановления геометрии сердца с учетом выраженности исходной патологии, нарушения геометрии сердца и типа протеза, имплантированного в митральную позицию.

4. По данным эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии определить характер влияния хирургической коррекции сопутствующей патологии трикуспидального клапана на интенсивность восстановления геометрии полостей сердца после протезирования МК в отдаленные сроки после операции.

5. Оценить прогностические возможности критерия ультразвуковой оценки степени ремоделирования полостей сердца в отдаленные сроки после хирургического лечения, учитывающего степень выраженности исходного патологического ремоделирования сердечных камер и типа имплантированного протеза.

6. Провести сравнительный анализ возможностей эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии в оценке структурно-геометрических параметров полостей сердца до и после операции, а также их диагностических возможностей в визуализации анатомии сердца, оценке процессов ремоделирования и функции протезов митрального клапана.

Научная новизна

Впервые сердце оценивалось методами лучевой диагностики комплексно как единая функционально-анатомическая система в норме и при патологии митрального клапана до операции и после неё, в зависимости от характера исходной патологии клапана и типа протеза имплантированного в митральную позицию.

Установлено, что степень выраженности патологического ремоделирования прямо коррелирует с рядом факторов, важнейшими из которых является степень выраженности патологии митрального клапана и нарушения внутрисердечной гемодинамики. В качестве критерия, достоверно отражающего степень патологического изменения геометрии сердца при приобретенной патологии митрального клапана, предложен индекс ремоделирования объемов (ИРО) полостей сердца, определяемый как соотношение объемов желудочка и предсердия соответствующего отдела сердца.

Предложена простая и эффективная для широкого практического применения ультразвуковая методика расчета геометрического объема предсердия, верифицированная аналогичными расчетами по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ). В зависимости от величины индекса ремоделирования объемов (ИРО) сердечных камер, возникающего при приобретенной патологии митрального клапана на дооперационном этапе, разработана классификация типов патологического ремоделирования сердца с заложенной в неё возможностью прогнозирования отдаленных результатов хирургического лечения.

Сравнительный анализ информационно-диагностических возможностей эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии позволил определить не только величину погрешности между ними, но и факторы, влияющие на эту величину. Проанализированы информационно-диагностические возможности ЭхоКГ и МРТ применительно к приобретенной патологии митрального клапана до операции и после неё.

Практическая значимость

Методами ЭХОКГ и МРТ определены значения индекса соотношения полостей неизмененного сердца, относительно которых стала возможной оценка степени отклонения геометрии сердца от нормы. Установлено, что при отклонении значений этого индекса от нормы он становится индексом ремоделирования объемов (ИРО), который отражает степень патологического ремоделирования сердца. Комплексная лучевая диагностика состояния геометрии сердца у больных с приобретенными пороками митрального клапана по индексу ремоделирования объемов (ИРО) до операции позволяет определить степень патологического ремоделирования и сделать прогностический анализ потенциальных возможностей сердца к восстановлению в отдаленные сроки после хирургического лечения индивидуально для каждого больного. Индекс ремоделирования объемов (ИРО) впервые предложен в качестве критерия, позволяющего оценить степень патологического изменения геометрии сердца. Величина индекса отражает соотношение объема желудочка к объему предсердия, рассчитанного по оригинальной методике, разработанной в данном исследовании.

Поскольку сердце является единой функционально-анатомической системой, то и ремоделирование его левых и правых отделов происходит по единому алгоритму, что позволяет судить о выраженности патологического ремоделирования всего сердца по изменению геометрии левых камер, которые первыми реагируют на нарушение внутрисердечной гемодинамики при приобретенных пороках митрального клапана. Динамика ИРО отражает изменения геометрии сердца на всех этапах до операции и после хирургического лечения. В сравнении с другими современными структурно-геометрическими показателями сердца методика оценки геометрии сердца по индексу ремоделирования объемов (ИРО) позволяет с высокой степенью достоверности прогнозировать восстановление сердца в отдаленные сроки после операции в зависимости от выраженности исходного ремоделирования, с учетом влияния гемодинамических характеристик митрального протеза на восстановление внутрисердечной гемодинамики. В результате исследования создана классификация, объединившая все варианты патологического ремоделирования в три основных типа: I тип -прогностически благоприятный, П тип - прогностически умеренно благоприятный и III тип - прогностически не благоприятный. Классификация позволяет определить степень патологического ремоделирования и его тип с прогнозированием отдаленных результатов хирургического лечения, которое должно учитывать все сопутствующие клинические факторы, влияющие на восстановление сердца.

Исследованием доказательно обосновано, что после протезирования митрального клапана геометрия сердца значительно улучшается, но до нормы практически не восстанавливается. Прогностически наиболее благоприятным для восстановления сердца является I и II тип патологического ремоделирования, при которых положительная динамика послеоперационного восстановления сердца носит устойчивый и достаточно стабильный характер. Послеоперационное положительное ремоделирование при III типе носит весьма умеренный характер улучшаясь в основном до II типа, но чаще восстановление происходит в пределах того же III типа. Наиболее благоприятной для восстановления сердечных камер является гемодинамика полнопроточных (биологических) протезов. Восстановление геометрии сердца при имплантации дисковых и двустворчатых протезов имеет различный алгоритм, но отдаленный результат идентичен, что свидетельствует о безусловной и аналогичной эффективности обоих типов механических протезов. Исследование показало, что хирургическая коррекция сопутствующей относительной или органической патологии трикуспидального клапана, способствует более интенсивному и полноценному восстановлению геометрии всех камер сердца в отдаленные сроки после протезирования митрального клапана.

Верификация эхокардиографических результатов методом МРТ позволила определить зоны информационного дефицита, каждого из методов, в которых они дополняют друг друга, составляя наиболее полную диагностическую картину. Величина погрешности между методами не противоречит данным аналогичных исследований отечественных и зарубежных авторов и прямо коррелирует со степенью патологического ремоделирования и его послеоперационной динамикой.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Лучевая оценка соотношения объемов полостей сердца позволяет определить индекс, комплексно отражающий геометрию сердца как единой функционально-анатомической системы. Индекс определяется в фазу диастолы как соотношение объема желудочка по методу Simpson к объему предсердия. Отклонение величины индекса от нормы делает его, по сути, индексом ремоделирования объемов (ИРО), который отражает степень патологического ремоделирования сердца на всех этапах до- и после операционного периода.

2. В норме индекс соотношения полостей сердца составляет по левым камерам 4,0 ± 0,4 (от 2,5 до 5,8) и по правым отделам - 1,7 ± 0,2 (от 1,2 до 2,8). Ремоделирование и правых и левых отделов сердца происходит по единому алгоритму, поэтому при приобретенных пороках митрального клапана снижение ИРО левых камер сердца меньше 2,5 отражает степень патологического ремоделировании всего сердца как единой функционально-анатомической системы.

3. Варианты патологического ремоделирования сердца при приобретенных пороках митрального клапана классифицируются на три основных типа в зависимости от качества отдаленного прогноза: I тип - прогностически благоприятный, II тип -прогностически умеренно благоприятный и III тип -прогностически неблагоприятный. Наиболее благоприятными и перспективными для послеоперационного восстановления сердца являются I и II типы. Отдаленные результаты хирургического лечения обусловлены не только характером и выраженностью патологии митрального клапана, но и конструктивными характеристиками протеза, имплантированного в митральную позицию, которые следует учитывать при прогнозировании отдаленных результатов хирургического вмешательства.

4. Коррекция сопутствующей патологии ТК при протезировании МК положительно влияет на ремоделирование сердца, достоверно сокращает сроки восстановления его геометрии, повышая эффективность оперативного вмешательства.

5. Величина индекса ремоделирования объемов (ИРО) в оценке методами ЭхоКГ и МРТ практически совпадает, что является объективным подтверждением его достоверности в оценке степени патологического ремоделирования сердца. Сравнительная оценка структурно-геометрических параметров сердца методами ЭхоКГ и МРТ показала погрешность, величина которой прямо пропорциональна степени ремоделирования полостей сердца и зависит от фазы сердечного цикла.

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась 24 октября 2012 года на межотделенческой конференции НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Результаты диссертационной работы доложены и обсуждены па: ежегодных сессиях Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (2003; 2006; 2007; 2008, 2010гг.); Всероссийских и Международных съездах сердечно-сосудистых хирургов (2003;2006; 2007; 2008; 2010).

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ, ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. По теме диссертации опубликовано 23 научных работы, из них 15 статей в журналах, рекомендованных ВАК. Бокерия Л.А., Ники тина Т.Г., Иваницкий A.B., Косарева Т.И., Базарсадаева Т.С. Эхокардиографическая оценка состояния правых отделов сердца у больных с митральными пороками и легочной гипертензией в ранние сроки после операции.// Материалы Девятого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2003. № 11, С. 47.

2. Бокерия Л.А., Муратов В.Н. Макаренко В.Н., Косарева Т.И. Алексеева Е.А. Эхокардиографическая оценка процессов ремоделирования полостей сердца при имплантации механических протезов. // Материалы Двенадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва 2006. № 5. С. 240.

3. Бокерия Л.А., Муратов P.M., Макаренко В.Н., Бабенко С.И., Косарева Т.Н. Структурно-геометрические аспекты ремоделирования левых камер сердца при имплантации механических протезов в митральную позицию. // «Клиническая физиология кровообращения», 2006, № 3, С. 5-9.

4. Бокерия Л.А., Скопим И.И., Муратов P.M., Макаренко В.Н., Бабенко С.И., Косарева Т.И. Эхокардиографическая оценка ремоделирования полостей сердца при недостаточности митрального клапана до и после протезирования в раннем послеоперационном периоде. // «Анналы хирургии», 2007, № 1, С. 20-25.

5. Бокерия л.А., Макаренко В.Н., Косарева Т.И. Эхокардиографическая оценка ремоделирования полостей сердца после протезирования митрального клапана у пациентов с приобретенными пороками сердца. // Материалы пятой Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва, 2007, С. 46.

6. Бокерия Л.А., Бабенко С.И., Макаренко В.Н., Муратов P.M., Скопим И.И., Косарева Т.И. Структурно-геометрический анализ ремоделирования сердечных камер у пациентов с приобретенными пороками митрального клапана до и после операции. // «Клиническая физиология кровообращения», № 2007, № 2, С. 26-jj.

7. Бокерия Л.А., Косарева Т.И., Макаренко В.Н. Морфометрическая оценка ремоделирования полостей сердца через 6 месяцев после протезирования недостаточности митрального клапана у пациентов с приобретенными пороками сердца. // Материалы ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. 2008. № 3. С. 159.

8. Косарева Т.И. Ремоделирование полостей сердца при протезировании митрального клапана у больных с приобретенными пороками сердца. (Обзор литературы). // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева «Сердечно-сосудистые Ч заболевания», Москва, январь - февраль 2008, том 9, № 1, С. 105116.

9. Косарева Т.И., Макаренко В.Н., Бокерия Л.А. Отдаленные результаты ремоделирования полостей сердца после хирургической коррекции недостаточности митрального клапана. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания», Москва, июль-август 2008, том 9, № 4, С. 60-67.

10.Бокерия Л.А., Косарева Т.И., Макаренко В.Н. Муратов P.M., Скопим И.И. Морфометрическая оценка ремоделирования полостей сердца через 6 месяцев после протезирования стеноза митрального клапана у пациентов с приобретенными пороками сердца. // Материалы ежегодной сессии научного цен тра сердечнососудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. Москва, 2008, № 3, С. 156.

11.Бокерия Л.А., Косарева Т.И., Макаренко В.Н., Скопим И.И. Динамика ремоделирования полостей сердца после хирургической коррекции стеноза митрального клапана протезированием. // «Клиническая физиология кровообращения», 2009, № 2, С. 56-65.

12.Косарева Т.И., Фадеев A.A. Особенности ремоделирования геометрической формы полостей сердца у больных старше 60 лет после имплантации механических и биологических протезов в митральную позицию. // Материалы ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. Москва, 2009, № 3, С. 22.

13.Косарева Т.И., Макаренко В.Н., Муратов P.M., Фадеев A.A. Эхокардиографическая оценка ремоделирования полостей сердца при протезировании митрального клапана механическими и биологическими протезами. // «Клиническая физиология кровообращения», 2010, № 2, С. 28-35.

М.Бокерия Л.А., Косарева Т.И., Макаренко В.Н. Ремоделирование полостей сердца у больных с недостаточностью митрального клапана до и после хирургической коррекции порока. // «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия», 2009, № 3, С. 15-21.

15.Косарева Т.И. Ремоделирование сердца при хирургическом лечении приобретенных пороков митрального клапана (обзор литературы). // Бюллетень НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания», Москва, 2010, том 11, № 4, С. 11-19.

16.Бокерия Л.А., Косарева т.И., Макаренко В.Н., Муратов P.M., Скопим И.И. Маметьева И.А. Индекс ремоделирования объемов полостей сердца в оценке степени ремоделирования сердца при пороках митрального клапана. // Материалы XIV ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. Москва. 2010. № 3. С. 156.

17.Бокерия Л.А., Косарева Т.И., Макаренко В.Н., Муратов P.M., Скопин И.И. Оценка соотношения объемов полостей сердца как индекса ремоделирования при приобретенных пороках митрального клапана. // «Клиническая физиология кровообращения», 2010, № 1, С. 22-30.

18. Бокерия Л.А., Косарева Т.И., Макаренко В.Н., Муратов P.M., Скопин И.И., Соловьева Н.В., Фадеев A.A. Ремоделирование полостей сердца в зависимости от типа механического протеза после митрального протезирования. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева «Сердечно-сосудистые заболевания», 2010, том 1 1, № 6, С. 46-54.

19.Бокерия Jl.А., Косарева Т.И., Макаренко В.П., Муратов P.M., Скопим И.И., Маметьева И.А. Индекс ремоделирования объемов полостей сердца в оценке степени патологического ремоделирования сердца при пороках митрального клапана. // «Клиническая физиология кровообращения», 2011, № 1, С. 48 -53.

20.Бокерия Л.А., Косарева Т.И., Макаренко В.Н. Типы патологического ремоделирования сердца у пациентов с приобретенными пороками митрального клапана. // «Клиническая физиология кровообращения», 2011, № 2, С. 25 - 3 1.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена 326 страницах машинописного текста, состоит из: введения, в котором изложены цели, задачи, научная новизна и практическая значимость исследования; обзора литературы; главы, содержащей характеристику методов исследования и контингента больных; главы собственных результатов, включающей анализ данных ЭхоКГ о структурно-геометрических параметрах полостей сердца, методологию нового подхода к оценке ремоделирования сердца, методические разработки оценки геометрии сердца по соотношению его полостей (индексу ремоделирования объемов полостей), анализ прогностических возможностей ИРО и классификацию типов ремоделирования сердца, сравнительный анализ морфометрии по данным ЭхоКГ и МРТ. В конце диссертации имеется глава, посвященная обсуждению полученных результатов. Представлены выводы и практические рекомендации. Список литературы, включает 368 источников, из них 155 - отечественных и 213 - зарубежных. Работа иллюстрирована 103 рисунками и содержит 34 таблицы.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Косарева, Татьяна Иванована

Выводы:

1. Методы лучевой диагностики позволяют оценить соотношение объемов полостей сердца для расчета индекса, который является достоверным критерием, комплексно отражающим геометрию сердца как единой функционально-анатомической системы. В норме индекс соотношения объемов полостей сердца составляет по левым отделам 4,0 ± 0,4 (от 2,5 до 5,8) и по правым - 1,7 ± 0,2 (от 1,2 до 2,8).

2. Ремоделирование и правых и левых отделов сердца происходит по единому алгоритму, поэтому при приобретенных пороках митрального клапана снижение индекса соотношения объемов левых камер сердца меньше 2,5 отражает степень патологического ремоделировании всего сердца как единой функционально-анатомической системы и становится, по сути, индексом ремоделирования объемов (ИРО).

3. В сравнении с другими структурно-геометрическими показателями отражающими геометрию сердечных камер индекс ремоделирования объемов (ИРО) при дилатации полостей сердца не более 70 мм, обладает наиболее выраженным прогностическим качеством, позволяющим с точностью до 82,35% прогнозировать отдаленные результаты хирургического лечения приобретенных пороках митрального клапана.

4. Степень патологического ремоделирования сердца при приобретенной патологии МК классифицируется в зависимости от величины исходного ИРО и прогноза отдаленных результатов хирургического лечения по трем основным типам: Тип I -прогностически благоприятный - (исходное значение ИРО > 0,9); Тип II - прогностически умеренно благоприятный -(исходное значение ИРО от 0,5 до 0,9); Тип III - прогностически неблагоприятный - (исходное значение ИРО <0,5).

5. Эхокардиографическая оценка изменения ИРО после операции позволяет проследить и оценить степень восстановления геометрии сердца, которое выражается качественным переходом геометрии сердца из одного типа ремоделирования в другой, как правило, прогностически более благоприятный. Прогностически наиболее благоприятными для восстановления геометрии сердца являются оперативные вмешательства, выполненные при I и II типе ремоделирования, когда восстановление геометрии сердца, возможно, более чем у 70-80% пациентов.

6. Интенсивность восстановления геометрии сердца достоверно зависят от тяжести и характера исходной патологии митрального клапана, а также от гемодинамических характеристик протеза, обусловленных его конструктивными особенностями. Из современных механических протезов в митральной позиции более эффективно восстанавливают внутрисердечную гемодинамику и геометрию сердца двустворчатые протезы. Дисковые протезы требуют дополнительного времени для адаптации сердечных камер к особенностям их транспротезного кровотока, что вызывает умеренный регресс ремоделирования полостей сердца на ранних послеоперационных сроках и увеличивает общую продолжительность восстановления геометрической формы сердца. Наиболее быстро и эффективно геометрия сердца восстанавливается при имплантации в митральную позицию биологических протезов, у которых гемодинамические характеристики наиболее приближены к нативным.

7. Коррекция сопутствующей патологии трикуспидального клапана при протезировании митрального клапана положительно влияет на ремоделирование сердца, достоверно сокращает сроки восстановления его геометрии, повышая эффективность оперативного вмешательства.

8. Сравнительная оценка структурно-геометрических параметров сердца методами ЭхоКГ и МРТ показала, что в норме величина показателей, полученных методом МРТ, меньше эхокардиографических, а величина погрешности между ними не превышает 20% и зависит от фазы сердечного цикла (в систолу увеличивается, в диастолу - уменьшается). Выявлена зависимость величины погрешности от степени патологического ремоделирования полостей сердца: чем больше увеличена и деформирована камера сердца, тем больше разница между эхокардиографическими данными и данными МРТ. Расчетные объемы полостей сердца в оценке методами ЭхоКГ и МРТ, достоверно отличаются по абсолютным значениям, но в оценке величины индекса ремоделирования объемов (ИРО) практически совпадают.

Практические рекомендации

1. Геометрия сердца и его ремоделирование должны оцениваться врачами эхокардиографии или магнитно-резонансной томографии комплексно по индексу ремоделирования объемов (ИРО), относительно установленных в исследовании нормативов на всех этапах хирургического лечения и послеоперационного наблюдения за пациентом.

2. Врачам лучевой диагностики оценку степени патологического ремоделирования сердца при приобретенных пороках митрального клапана следует определять по величине снижения индекса соотношения полостей относительно нижней границы нормы по левым отделам, так как ремоделирование обоих отделов происходит по единому алгоритму.

3. Медицинским учреждениям, осуществляющим хирургическое лечение больных с приобретенной патологией митрального клапана, рекомендуется на всех этапах дооперационной лучевой диагностики и послеоперационного наблюдения определять степень патологического ремоделирования сердца по индексу ремоделирования объемов его полостей (ИРО) с использованием классификации типов патологического ремоделирования.

4. При определении объемов предсердий врачам лучевого диагностического профиля рекомендуется использовать метод произведения планиметрической площади и поперечного размера полости. При наличии имплантированного в кардиологическую программу ультразвукового аппарата другого метода расчета объема предсердия, рекомендуется использовать его при определении индекса соотношения полостей сердца или индекса ремоделирования их объемов (ИРО). Объем желудочков при этом рекомендуется определять по традиционному методу Simpson.

5. Медицинским учреждениям кардиологического профиля рекомендуется дополнить протокол ЭХОКГ и МРТ исследования значениями индекса (ИРО), на их основании определять тип патологического ремоделирования сердца, который необходимо выносить в основной клинический диагноз.

6. Лечащему кардиологу и кардиохирургу рекомендуется при определении сроков хирургического вмешательства и прогнозировании отдаленных результатов протезирования МК учитывать величину исходных значений ИРО и тип патологического ремоделирования сердца.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Косарева, Татьяна Иванована, 2013 год

1. Аверина И.И. Оценка ремоделирования левого желудочка у пациентов с аортальным пороком до и после оперативного лечения: дисс. . к.м.наук / Аверина И.И,- М.: 2007.- 230 с.

2. Алехин М.Н. Значение эхокардиографии в диагностике инфекционного эндокардита. / Алехин М.Н., Рыбакова М.К., Свириденко Б.А., Буткевич О.М.// Кардиология. 2005. № 6. - С. 413.

3. Александров О. В. Неинвазивные методы диагностики изменений правых отделов сердца. / Александров О.В., Григорьев С.П. Короткова Е.С. Клишина М.Ю., Лошкарева Е.О. // Российский медицинский журнал. 2008. - № 1. - С. 48 - 56.

4. Андреасян С.К. Сравнительная оценка результатов протезирования митрального клапана двустворчатыми протезами МедИнж 2 и St.Jude Medical. / Дисс. . к.м.н., 2010.

5. Аркадьева Г.В. Клинико-динамические результаты после протезирования клапанов сердца; коррекция гемостаза антикоагулянтами / Г.В. Аркадьева // Рос.кардиол. журн. 2005. - № З.-С. 91 - 100.

6. Арусланова O.P. Редукция левого предсердия при хирургии митрального клапана, дисс. .к.м.наук / Арусланова O.P. Пермь., 2010,- 154 с.

7. Бабенко С.И. Ксеногенные биологические протезы в хирургии митрального клапана./ Бабенко С.И., Муратов P.M., Малашенков А.И., Костава В.Т., Бакулева Н.П., Соболева H.H., Бокерия Л.А.// Хирургия сердца и сосудов. 2005, № 4, с 35 - 39.

8. Бабенко С.И. Биопротезирование клапанов сердца у пациентов старше 65 лет. / Бабенко С.И., Муратов P.M., Хатем А.Т., Камолов

9. С.Р., Бокерия JI.А. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. -2009. № 1. С. 14-19.

10. Беленков Ю.Н. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов./ Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. // М., Видар, 1997. С. 55-56, 97,133.

11. Бокерия Л.А. Функциональная диагностика в кардиологии. Том 1. / Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Иваницкий A.B.// М.: Изд-во НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. С.41 - 69, 143 - 163.

12. Бокерия Л.А. Недостаточность митрального клапана: ультразвуковая диагностика. / Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Шанаурина Н.В., Машина Т.В., Можина А.А.М. // НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, 2008.

13. Бокерия Л.А. Трехмерная эхокардиография. / Бокерия Л.А., Машина Т.В., Голухова Е.З. // М: НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева, 2002,- С. 89.

14. Бокерия Л.А. К проблеме безопасности функционирования клапанов сердца. / Бокерия Л.А., Фадеев A.A., Шумилина М.В., Муратов P.M., Никитина Т.Г., Самсонова H.H. // Клиническая физиология кровообращения, 2009, № 2, с. 5- 18.

15. A.Н.Бакулева РАМН, 2009. С. 118-124.

16. Бокерия Я.А. Дилатационное поражение левого желудочка. Вопросы нозологии, диагностики и лечения. / Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А. и др. // Вестник РАМН. 2005. - № 4. - С. 31 - 37.

17. Бокерия Л.А. Эхокардиографическая оценка процессов ремоделирования левых полостей сердца при имплантации механических протезов. / Бокерия Л.А., Муратов P.M., Макаренко

18. B.Н., Алексеева Е.А., Косарева Т.Н. // В сборнике: Двенадцатый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов 28-31 октября 2006 года, М., с. -41.

19. Бокерия Л.А. Структурно-геометрические аспекты ремоделирования левых камер сердца при имплантации механических протезов в митральную позицию./ Бокерия Л.А., Муратов P.M., Макаренко

20. B.Н., Бабенко С.И., Косарева Т.И.// Клиническая физиология кровообращения. 2006, № 3, с. 5 9.

21. Бокерия Л.А. Структурно-геометрический анализ ремоделирования сердечных камер у пациентов с приобретенными пороками митрального клапана до и после операции. / Бокерия Л.А., Бабенко

22. C.И., Макаренко В.Н., Муратов P.M., Скопин И.И., Косарева Т.И. // Клиническая физиология кровообращения. 2007, № 2, с. 26-33.

23. Бокерия Л.А. Морфометрия ремоделирования полостей сердца при недостаточности митрального клапана после его протезирования. / Бокерия Л.А., Косарева Т.И., Макаренко В.Н. // Тезисы в сборнике «Невский радиологический форум», тезисы, 2007 год.

24. Бокерия Л.А. Динамика ремоделирования полостей сердца после хирургической коррекции стеноза митрального клапана протезированием. / Бокерия JI.A., Косарева Т.Н., Макаренко В.Н., Скопин И.И. // Клиническая физиология кровообращения, 2009, № 2, с. 56-65.

25. Бокерия Л.А. Ремоделирование полостей сердца у больных с недостаточностью митрального клапана до и после хирургической коррекции порока. / Бокерия JI.A., Косарева Т.Н., Макаренко В.Н. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2009, № 3. С. 15 - 21.

26. Бокерия Л.А. Ксеногенные биологические протезы в хирургии митрального клапана. / Бокерия Л.А. Костава В.Т., Муратов P.M., Бакулева Н.П., Малашенков А.И. Соболева H.H. Бабенко С.И. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2005. -т. № 4. - С. 35 -39.

27. Бокерия Л.А. Типы патологического ремоделирования сердца у пациентов с приобретенными пороками митрального клапана /

28. Бокерия JI.А., Косарева Т.И., Макаренко В.Н. // Клиническая физиология кровообращения. М., 2011. № 2. - С. 25-31.

29. Булынин В.П. Клинические формы легочной гипертензии у больных с митральным стенозом./ Булынин В.П. // Грудная хирургия. 1971. - № 3. - С. 22-25.

30. Булынин В.П. Отдаленные результаты закрытой комиссуротомии в зависимости от степени легочной гипертензии с учетом стадии сердечной декомпенсации. / Булынин В.П., Галанкин Н.К., Салахов С.Г. и соавт. // Грудная хирургия. 1971. № 1 - С. 18-21.

31. Бураковский В.И. Новый дисковый клапан «ЭМИКС» при изолированном протезировании митрального клапана / В.И. Бураковский, H.A. Иофис, В.И.Шумаков и др. // Грудная хирургия. -1986. -№ 1.-С. 10-14.

32. Волкова H.H. Клиническая семиотика атриомегалии при заболеваниях сердечно-сосудистой и бронхиально-легочной систем./ H.H. Волкова// Дисс. . к.м.н. М.; 2007.

33. Гендлин Г.Е. Влияние легочной гипертензии на отдаленный прогноз у больных митральным пороком сердца./ Гендлин Г.Е., Честухин В.В., Прокофьева Е.В., Белова А.Э.// Сборник материалов II национального конгресса терапевтов. 2007. - С. 48.

34. Гендлин Г.Е. Показания к хирургическому лечению больных с заболеваниями сердца./ Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И., Вавилов Г1.А., Прокофьева Е.В., Семеновский M.JI. // Сердце. 2008. - Т. 7. -№2(40). -С. 113-117.

35. Гиляревский С Р. Факторы, определяющие эффективность протезирования митрального клапана при митральнойнедостаточности./ Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Ивасенко В.А., Гвинджилия Т.В.// Кардиология, № 2, 1996, с. 54-58.

36. Добротин С.С. Хирургическое лечение рецидива митрального порока после чрезжелудочковой комиссуротомии. / Добротин С.С., Пичугин В.В., Гамзаев А.Б. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2009. - № 1. - С.7 - 10.

37. Дземешкевич С.Л. Сочетанные операции на клапанах и коронарных сосудах. / Дземешкевич С.Л., Ширяев A.A., Королев C.B. // Кардиология. 2005. № 3. - С 53 - 55.

38. Дземешкевич С.Л. Дисфункция миокарда и сердечная хирургия. Классификация, диагностика, хирургическое лечение (серия «Высокие технологии в медицине)./ Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. М. 2009.-320 С.

39. Дандарова Ж.Б. Интраоперационная чреспищеводная эхокардиогрфия при протезировании клапанов сердца. Дис. .к.м.н. / Дандарова Ж.Б. М., 2008. 81 С.

40. Заіщев В.М. Прикладная медицинская статистика./ Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.П.- Санкт-Петербург, 2008.

41. Иванов В.А. Сохранение подклапанного аппарата при протезировании митрального клапана / Иванов В.А., Попов С.О., Кашин В.Ю., Константинов Б.А. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. - № 7.-С. 36-40.

42. Ивлева О.В. Оценка процессов ремоделирования левого желудочка у пациентов с синусовым ритмом и фибрилляцией предсердий до и после протезирования митрального клапана: Дисс. . к.м.наук / Ивлева O.B. М., 2008,- 202 с.

43. Кайдаш А.Н. Причина и профилактика заклинивания протеза клапанов сердца «ЭМИКС» / А.Н. Кайдаш, H.A. Иофис, С.Г. Хурцилава и др. // Грудная хир. 1986. - № 1. - С. 15-18.

44. Казаковцева Т.А. Хроническая сердечная недостаточность ишемического и ревматического генеза: инструментальные и биохимические маркеры в сопоставлении с клиническими признаками: автореферат дисс. . к.м.н.// Казаковцева Т.А. М., 2009.

45. Капелько В.И. Значение оценки диастолы желудочков в диагностике заболеваний сердца. / Капелько В.И. // Кардиология. -1991,-№5.-С. 102- 105.

46. Кашин В.Ю. Протезирование митрального клапана с сохранением папилло-фиброзного контакта / Кашин В.Ю., Гартфельдер М.В., Ермолаева Т.Н., Доброхотов В.А., Бушуев В.И. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2006. - № 3. - С. 33.

47. Кашин В.Ю. Протезирование митрального клапана с сохранением папилло-фиброзного контакта: автореферат дисс. . к.м.н./ Кашин В.Ю. М., 2008.

48. Ключников И.В. Ишемическое ремоделирование левого желудочка в коронарной хирургии: дисс. . д.м.наук/ Ключников И.В. М., 2002,- 345 с.

49. Коломоец Н.М. Клиническое значение методик эхокардиографического исследования правых отделов сердца. / Коломоец Н.М., Бакшеев В.И., Турсунова Г.Ф. // Клиническая медицина. 2006. - № 1. - С. 16 - 23.

50. Косарева Т.И. Отдаленные результаты ремоделирования полостей сердца после хирургической коррекции недостаточности митрального клапана. // Косарева Т.И., Макаренко В.Н., Бокерия Л.А. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН

51. Кузнецова Л.М. Эхокардиография в оценке функции правого желудочка. / Кузнецова Л.М., Сандриков В.А.// Журнал Кардиология./ Архив № 2.

52. Куренкова И.Г. Клинико-инструмен гальная диагностика митральных пороков сердца. / Куренкова И.Г. // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2005. - № 3. - С. 42 - 49.

53. Ларина О.М. Диагностическое значение магнитно-резонансной томографии при гипертрофии миокарда ЛЖ различного генеза. Автореферат дисс. .к.м.н./ Ларина О.М. М, 2009.

54. Маколкин В.И. Общие принципы диагностики приобретенных пороков сердца. / Маколкин В.И. // Болезни сердца и сосудов. -2009. -№ 2.-С. 82- 86.

55. Маколкин В.И. Общие принципы диагностики приобретенных пороков сердца. / Маколкин В.И. // Consilium medicum, 2009. № 5. -С.7- 11.

56. Мареев В.Ю. Недостаточность митрального клапана в практике терапевта./ Мареев В.Ю., Даниелян М.О. и др. // М: 2003.

57. Мироненко В.А. Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана с сохранением архитектоники левого желудочка: Автореф.дис. . канд.мед.наук. / Мироненко В.А. / М., 2003.

58. Мироненко В.А. Протезирование митрального клапана с сохранением и реконструкцией подклапанных структур (обзор литературы). / Мироненко В.А., Милованкин Д.А., Алексанян Г.Г. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, том 9, № 1, 2008, с. 34-43.ч

59. Молчанов А.Н. XI Всерос. Съезд серд.-сосуд.хирургов. / Молчанов

60. A.Н., Идов Э.М., Михайлов А.В., Резнюк И.И. // Бюлл. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. 2005. - Т.6, № 5. - С. 46.

61. Морова Н.А. Ремоделирование левого желудочка сердца при митральных пороках. / Морова Н.А. // Клиническая медицина. // 2001. -№ 5.-С. 24-27.

62. Морова Н.А. Динамика параметров левого желудочка после коррекции митрально-аортальных пороков./ Морова Н.А., Федоров

63. B.А. // Российский Кардиологический Ж. 2003. - № 3. - С. 12 - 15.

64. Морова H.A. Структурно-геометрические параметры правого желудочка сердца. / Морова H.A., Ярославская Е.И. // Казанский медицинский журнал. 2008. - № 1. С. 8 - 11.

65. Мухарлямов Н.М. Ультразвуковая диагностика в кардиологии./ Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. //М.: Медицина, 1981. 158 с.

66. Незлин В.Е. Ревматические пороки сердца./ Незлин В.Е. / М.: Медицина, 1968.-С. 16 1 -448 с.

67. Нестеров А.И. Ревматизм./ Нестеров А. И. //М.: Медицина, 1973 -С.169.

68. Николаев Д.А. Система методов экспериментальной оценки стационарных обратных утечек через протезы клапанов сердца. / Николаев С.С., Фадеев A.A. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева «Сердечнососудистые заболевания». 2008. Том 9, № 1, С. 94 98.

69. Петросян Ю.С. Катетеризация сердца при ревматических пороках./ Петросян Ю.С. // М.: Медицина, 1969. 445 с.

70. Петри А. Наглядная медицинская статистика./ Петри А., Сэбин К. //М.: 2009.

71. Плахова В.В. Высокая легочная гипертензия: возможности эхокардиографии в оценке прогноза клинического течения и определения показаний к операции пересадки легких: Дисс. . канд. мед.наук./ Плахова ВВ.// М., 2002,- С. 169.

72. Попов В.В. Особенности протезирования митрального клапана с сохранением части подклапанного аппарата. / Попов В.В., Федонюк Л.Я., Жеков H.H., Непляха C.B., Шимон В.В. // Буковинский медицинский Вестник. 2007. Том 11. № 4. - С. 54 - 56.

73. Прелатов В.А. Сравнение результатов протезирования митрального клапана механическими одно- и двустворчатыми протезами./ Прелатов В. А., Глушач И. А., Китавина С.И. // Клиническая физиология кровообращения 2009. № 2. - С. 51 - 55.

74. Прокофьева Е.В. Влияние легочной гипертензии на отдаленные результаты протезирования клапанов у больных с ревматическим пороком сердца: автореферат дисс. .к.м.н./ Прокофьева E.B. М., 2009.

75. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA./ Реброва О.Ю. // М.: Медиа Сфера. 2006.

76. Ринк Г1.А. Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского форума по магнитному резонансу.// Ринк П.А. (ред.). -Oxford, 1995,- С.225.

77. Саидова М.А. Первый опыт применения «живой» трехмерной эхокардиографии в России. / Саидова М.А., Рогоза А.Н., Беленков Ю.Н. // Кардиология. 2004. - № 5. - С. 110 - 104.

78. Сандриков В.А. Эхокардиография оперированного сердца. Оценка результатов вальвулопластики митрального клапана. / Сандриков В.А., Кузнецова Л.М. // Кардиология. 2006. - № 1. - С. 16 - 20.

79. Селиваненко В.Т. XlBcepoc. Съезд серд.-сосуд.хирургов./ Селиваненко В.Т., Прохоров A.A. //Бюлл. НЦ ССХ им. A.M. Бакулева РАМН. 2005. - Т.6, № 5. - С. 51.

80. Семенов И.И. Пятилетний опыт использования биологических протезов «Кемкор» в митральной позиции. / Семенов И.И., Назаров

81. B.М., Железнев С.И., Караськов A.M., Железчиков В.Е., Лавнюков

82. C.О., Демин И.И., Шматов Д.В., Богачев-Прокофьев A.B., Опен А.Б. Астапов Д.В. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2007. - № 2.-С. 21-30.

83. Семеновский М.Л. Непосредственные результаты одномоментного протезирования трех клапанов сердца./ Семеновский МЛ., Соколов В.В., Ковалева Е.В., Ковалев А.П., Белова А.Э., Морозов Б.Н. //Грудная и сердечнососудистая хирургия.-2006.- № 1. С. 14-19.

84. Семеновский M.JI. Полное или частичное сохранение подклапанного аппарата при протезировании митрального клапана./ Семеновский M.JL, Соколов В.В., Чемтухин В.В. // Грудная хирургия. 1989. - № 6. - С. 82-83.

85. Скопин И.И. Протезирование митрального клапана при его недостаточности с сохранением подклапанных структур./ Скопин И.И., Муратов P.M., Фурсов Б.А. и др. // Грудная и серд.-сосуд, хир. 1992. -№ 11-12. С. 58-60.

86. Скопин И.И. Технические аспекты сохранения подклапанных структур передней створки при протезировании митрального клапана./ Скопин И.И., Муратов P.M., Мироненко В.А., Положий Д.Н. // Грудная и серд-сосуд.хир. 2001. - № 4. - С. 13-18.

87. Скопин И.И. Клинико-гемодинамическая оценка больных с приобретенными пороками сердца и дилатацией левого желудочка. / Скопин И.И., Мироненко В.А., Куц Э.В. // Бюлл. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2004. - Том 5, № 5. - С. 23 - 28.

88. Скопин И.И. Тактика хирургического лечения активного инфекционного эндокардита трикуспидального клапана. / Скопин И.

89. И., Муратов P.M., Сазоненков М.А., Шамситев Г.А., Соболева H.H., Бабенко С.И. // Анналы хирургии. 2005. - № 1. - С. 23 - 29.

90. Солдатенко М.В. Неинвазивная предоперационная оценка функции правого желудочка у больных пороками митрального клапана сердца. / Солдатенко М.В., Дудко В.А., Соколов A.A. и др. // Кардиология. 2001. - № 2. - С. 15-19.

91. Соколов В.В. Имплантация протезов митрального клапана с сохранением подклапанных структур: Автореф. дисс. канд.мед.наук./ Соколов B.B. //М., 1990.

92. Стентон Глат}. Медико-биологическая статистика. /Стентон Гланц.// М.: 1999.

93. Стороэ/саков Г.И. Легочная гипертензия у больных с ревматическими пороками сердца./ Сторожаков Г.И., Честухин В.В., Гендлин Г.Е., Белова А.Э., Ганкова Е.В., Бокарева Е.В. // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3. - №3(13). - С. 128-133.

94. Сторожаков Г.И. Амбулаторное лечение больных с искусственными клапанами сердца./ Сторожаков Г.И., Гендлин Г.Е., Бокарева Е.В., Гендлина Л.С. // Сердце. 2004. - Т. 3. - №2(14). - С. 82-86.

95. Струков А.И. Патологическая анатомия./ Струков А.И. //М.: Медицина, 1963.

96. Суханов С.Г. Методы оценки объема левого предсердия по данным 2D эхокардиографии. / Суханов С.Г., Артуков В.Н., Науменко И.Е., Арусланова О.Р., Карпенко A.A. // Клиническая физиология кровообращения. 2007. - № 2. - С.71-76.

97. Тихонов К.Б. Функциональная рентгенанатомия сердца./ Тихонов К.Б. // М.: Медицина, 1978.-256 с.

98. Цукерман Г.И. Сравнительная оценка отечественных механических протезов в митральной позиции / Г.И. Цукерман, Д.О. Фоминский, И.Н. Гвахария, J1.B. Поморцева // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1990. - № 10. - С. 39 - 42.

99. Углов Г.Ф. Гидродинамические исследования механических искусственных клапанов сердца / Ф.Г. Углов, В.В. Гриценко, А.Д. Юхнев и др. // Вестн. хир. 2004. - № 5. - С. 14-19.

100. Флоря В. Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения./ Флоря В.Г.// Кардиология. 1997. - №5. - С. 63.

101. Флоря В.Г. Ремоделирование сердца и сосудов у больных с хронической сердечной недостаточностью кровообращения: Дис. . д-ра мед.наук. / Флоря В.Г. // М., 1997.

102. Фейгенбаум X. Эхокардиография./ Фейгенбаум X. // М.: Видар. -1999. С-511.

103. Фролов В.А. Сердечный цикл./ Фролов В.А., Богданов Е.В., Казанская Т. А. // М.: Медицина, 1981.

104. Фролов В.А. О характере связей между показателями сократительной активности левого и правого желудочков сердца внорме и при некоторых патологических состояниях./ Фролов В.А., Казанская Т.А. // Бюл.экспер.биол. и мед. 1985. - № 10. - С. 415418.

105. Фролов В. А. Некоторые особенности структуры и функции правого желудочка сравнительно с левым. / Фролов В.А., Пауков B.C., Казанская Т.А. // Арх.пат. 1971. № 6.-С. 33 - 38.

106. Фролов В.А. О взаимосвязи функции левого и правого желудочков сердца при их острой очаговой ишемии в эксперименте./ Фролов В.А, Казанская Т.А. // Паг.физиология. 1992. -№ 2, - С. 17 - 20.

107. Фролов В.А. Правый желудочек сердца. / Фролов В.А., Казанская Т.А. //ML, 1995.

108. Фурсов Б.А. Биопротезирование клапанов сердца: Автореф.дисс . .д-ра мед.наук. / Фурсов Б.А. // М., 1982.

109. Халафян A.A. Современные статистические методы медицинских исследований./ Халафян A.A. // М.: 2008.

110. Хурс Е.М. Эхокардиогрфия в диагностике структурно-функционального состояния и ремоделирования сердца./ Хурс Е.М., Поддубная A.B. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2010. -№ 1.С. 89- 100.

111. Шевченко IO.JJ. Интраоперационная чрезпищеводная эхокардиогрфия при вмешательствах на сердце./ Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Волкова Л.В. // М.: ГЕОТАР-МЕД. 2004. - С. 45 - 47.

112. Шиллер М. Клиническая ЭХО-кардиография. / М. Шиллер, Н. Осипов // Москва 1996. 993с.

113. Шихвердиев Н.Н. Функциональная анатомия митрального клапана при его недостаточности . / Шихвердиев Н.Н., Куликов А.Н. Марченко С.П., Настуев Э.Х., Пухова Е.Н. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2007. - № 1. - С. 3 - 6.

114. Шостак Н.А. Диагностика и лечение пороков сердца у пожилых больных./ Шостак Н. // Врач. 2005. - № 1. - С. 11 - 12.

115. Шостак Н.А. Митральные пороки сердца и легочная гипертензия в практике ревматолога и терапевта. Лекция №1. Митральный стеноз./ Шостка Н.А., Клименко А.А., Новиков И.В., Андрияшкина Д.Ю. // Русский медицинский журнал. 2009. - № 4. - С. 205 - 209.

116. Юрпольская Л.А. Рентгеновская и магнитно-резонансная компьютерная томография в диагностике врожденных пороков сердца: Дисс. .д-ра мед.наук / Юрпольская Л.А. // М., 2008.- С. -247.

117. Aagaard, J. CarboMedics valve implantation with total mitral valve preservation / J. Aagaard, U.L. Andersen, G. Lerbjerg, L.I. Andersen // J. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 40/ - P. 177 - 181.

118. Abhayaratna W.P. Reversal of left atrial remodeling in patients with «isolated» left ventricular diastolic dysfunction/Abhayaratna W.P., Barnes M.E., Langins A.P. / Abhayaratna W.P. //J Am Coll Cardiol. -2007. № 49 (Suppl A)- P.; 91A (abstr).

119. Albers J. Regurgitant jet evaluation using three-dimensional echocardiography and magnetic resonance. / Albers J., Nitsche T., Boese R. et al. // Ann.Thorac.Surg. 2004.-78: 96-102.

120. Alexion C. The effect of preoperative atrial fibrillation on survival repair for degenerative mitral regurgitation./ Alexion C., Doukas G., Oc M.,OcB. etal. //Circulation. 2006. - Vol. 113/- P. 2169-2172.

121. Allen J. Prosthetic mitral valve thrombosis: Cardiac CT, 3-dimensional transesophageal echocardiogram, and pathology correlation./ Allen J. Taylor MDa, Zuyue Wang MDa and Win. Guy Weigold MD.// Abstract. J Thorac Cardiovasc Surg 2007;134:697-701

122. Aminian A: An unusual case of late bioprosthetic mitral valve thrombosis successfully managed with anticoagulation. / Aminian A, Lefebvre P, Delmotte P, Friart A // Eur J Echocardiogr; 2008 May;9(3):399-400

123. Apostolakis E. The surgical management of giant atrium/ E. Apostolakis, J.H. Shuhaiber. / Apostolakis E. // Eur. J. of Cardio-thoracic surger. 2008.-Vol.33.-P. 182-190.

124. Arnold R. Ouctome After Mechanical Aortic Valve Replacement in Children and Young Adults./ Arnold R., Ley-Zaporozhan J., Ley S. et al. // Ann.Thorac.Surg. 2008; 85: 604-610.

125. Almeida J., Stuck leaflet of bileaflet prosthesis in mitral position five cases to make us think./ Almeida J., Santos A., Barreiros F.,Garcia M. and Pinho P. // Interact CardioVasc Thorac Surg 2007;6:379-383/.

126. Atou R. Intra-atrial implantation of a mitral valve prosthesis in a heavily calcified mitral annulus./Atou R., Lash V., Mohammadi S., Cecere R. // Asian Cardiovasc Thorac Ann 1999 ,7:190-194.

127. Bastarrika G. Cardiac magnetic resonance clinical applications. / Bastarrika G., Sprengel U., Saenz de Buruaga J, et al. // An.Sist.Sanit.Navar.- 2005,- Jan-Mar. Vol.28. N.I.- 49-58.

128. Benfatti RA: Mitral valve replacement with crossed papillopexy and annular constriction in heart failure patients. / Benfatti RA, Pontes JC, Gomes OM, Dias AE, Gomes Júnior JF, Gardenal N, Duarte JJ // Rev Bras Cir Cardiovasc; 2008 Sep;23(3):372-7

129. Bernhardt P: Neoplastic pericardial effusion induces functional nonvalvular mitral valve stenosis. / Bernhardt P, Imhof A, Schwaab J, Balbach J, Walcher D, Spiess J, Schmid M // J Am Coll Cardiol; 2010 Oct 5;56(15):e29

130. Bianchi G: Which patient undergoing mitral valve surgery should also have the tricuspid repair? / Bianchi G, Solinas M, Bevilacqua S, Glauber M//Interact Cardiovasc Thorac Surg; 2009 Dec;9(6): 1009-20

131. Bisset GS 3rd. Magnetic resonance imaging of congenital heart diseasein the pediatric patient./ Bisset GS //Radiol.Clin.North.Am.-1991.-Mar. Vol.29.-N.2.-P.279-91.

132. Bolliger D. A Rare Cause for Severe Mitral Regurgitation After Mitral Valve Replacement./ Bolliger Daniel, Bernet Franziska, Miodrag Filipovic and Manfred D. Seeberger.// Anesth. Analg. June 1, 2010 110:1584-1586

133. Boxt L.M. Radiology of the right ventricle. / Boxt L.M. // Cardiac radiology. 1999. V. 37.-№ 2.-P.379-400.

134. Boxt LM. MR imaging of congenital heart disease. / Boxt LM, Rozenshtein A. // Magn.Reson.Imaging.Clin.N.Am.- 2003.- Feb. Vol.11.-N. 1,- P.27-48.

135. Boxt LM. Magnetic resonance and computed tomographic evaluation of congenital heart disease./ Boxt LM. //J Magn Reson Imaging.- 2004,-Jun.Vol.19,- N.6.- P.827-47.

136. Brzezihska B. Mitral valve prosthesis abruption./ Brzezinska B.// Cardiology Journal 2007, Vol. 14, No. 3, pp. 314.315

137. Budorick NE. New modalities for imaging the fetal heart./ Budorick NE, Millman SL. //Semin.Perinatol.- 2000,- Oct. Vol.24.- N.5.- P.352-9.

138. Bulkley B. Systemic lupus erythematous as a cfuse of sevsre mitral and dilated hearts. A theoretical analisis of its importance in mitral valve dynamics./ Bulkley B., Roberts W. // Am. Heart J. 1972. - Vol. 84. -P. 141.

139. Buser PT. Magnetic resonance imaging: cardiological diagnosis. / Buser PT. // Schweiz.Rundsch.Med.Prax.- 1992,- Oct. 20. Vol.81.-N.43,-P.1271-6.

140. Calafiore AM: Mitral valve repair for degenerative mitral regurgitation. / Calafiore AM, Contini M, Iaco AL, Di Mauro M, Bivona A, Weltert L // J Cardiovasc Med (Hagerstown); 2007 Feb;8(2):l 14-8

141. Cheriex E. C. Tricuspid regurgitation underestimated as a clinical problem in valvular heart disease? Transesophageal Echocardiography./

142. Cheriex E. C., Lambregts H., Pieters F., Brugada P. // Ed. R. Erbel. — Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag, 1989.

143. Chun-Lin Chu. Echo Rounds: Restricted Motion of a Mechanical Mitrale valve./ Chun-lin Chu, PIui-Hsum Huang, Chi-Hsiang Huang, Shan-Zen-Fan and Pei-Lin Lin.//Cardiovascular Austhesiology -Amesth. Analg, June 2010 110: 1584 1586.

144. Constantine G. Role of MRI in clinical cardiology. / Constantine G, Shan K, Flamm SD, Sivananthan MU. //Lancet.- 2004,- Jun.26. Vol.363.-N.9427.- P.2162-71.

145. Coelho-Filho O.R. Magnetic resonance imaging to assess ventricular remodeling. / Coelho-Filho O.R., Kwong R.Y., Jerosch-Herold M. // Heart Metab. 2010. (47): 14-18.

146. Choe YH. MR imaging of congenital heart diseases in adolescents and adults. / Choe YH, Kang IS, Park SW, Lee HJ. //Korean J.Radiol.- 2001.-Jul-Sep. Vol.2.- N.3.-P.121-31.

147. Chuang KH. Application of model-free analysis in the MR assessment of pulmonary perfusion dynamics. /Chuang KH, Wu MT, Lin YR. et al. // Magn.Reson.Med.- 2005.- Aug. Vol.54.- N.2.- P.299-308.

148. Cianciulli TE Cinefluoroscopic assessment of mechanical disc prostheses: value as complementary method to echocardiography./ Cianciulli TE, Lax JA, Beck MA, et al. // J Heart Valve Dis 2005; 14: 664-673.

149. Cicekcioglu F: Tricuspid valve replacement and levosimendan. / Cicekcioglu F, Parlar AI, Altinay L, Yay K, Katircioglu SF// Gen Thorac Cardiovasc Surg; 2008 Nov;56(l l):559-62

150. Cohen G. Are stentless valves hemodynamically superior to stented valves? A prospective randomized trial. / Cohen G., Christakis G.T., Joyner C.D., et al. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 73. - P. 767-775. - discussion. - P. 775-778.

151. David TE: Outcomes of mitral valve repair for mitral regurgitation due to degenerative disease./ David TE: // Semin Thorac Cardiovasc Surg; 2007; 19(2): 116-20.

152. Davereux R. Echocardiographic detection of right ventricular hypertrophy./ Davereux R., Gottlief G., Alonso D. // Circulation.- 1980.-N62 (Supp.l, 111).- P.l 11-133.

153. De Simone G. Three-dimensional Doppler. Technigues and clinical applications./ De Simone G., Glombitza C., Albers J., et al. // Eur.Heart. J. 1999. - Vol. 20. - P. 619 - 627.

154. De Sauza J. Percutaneous ballon mitral valvuloplasty in comparoson with open mitral valve commissurotomy during pregnancy. / De Sauza J., Martinez E., Ambrose J., et.al. // J. Amer. Coll. Cardiol. 2001. Vol. 37,- P.900-903.

155. De Sauza J. Percutaneous ballon mitral valvuloplasty in comparoson with open mitral valve cjmmissurotomy during pregnancy. / De Sauza J., Martinez E., Ambrose J., et.al. // J. Amer. Coll. Cardiol. 2001. Vol. 37,- P.900-903.

156. Devereux R.B. Measurement of left ventricular mass: methrology and expertise. / Devereux R.B., Pini R. // J. Hypertens. 1997; 15: 801-809.

157. Devereux R.B. Left ventricular geometry, pathology and prognosis./ Devereux R.B. // J. Am.Coll.Cardiol. 1995; 25 (4): 885-887.

158. Di Salvo TG: Mitral valve surgery in advanced heart failure. / Di Salvo TG, Acker MA, Dec GW, Byrne JG // J Am Coll Cardiol; 2010 Jan 26;55(4):271-82.

159. Doss M. Left ventricular remodeling impacts the function on the Quattro stentless mitral valve bioprotesis (a 4-jear experience)./Doss M., Aybekt T.,Wood J.P., Martens S., Wimmer-Greinecker G., Moritz A.//Am. Heart. 2006. Apr. 151 (4): 943 e 1-4.

160. Ducas RA: Left ventricular outflow tract obstruction by a bioprosthetic mitral valve: diagnosis by cardiac computed tomography. / Ducas RA, Jassal DS, Zieroth SR, Kirkpatrick ID, Freed DH// J Thorac Imaging; 2009 May;24(2): 132-5

161. Espino DM Determination of the pressure required to cause mitral valve failure. / Espino DM, Flukins DW, Shepherd DE, Watson MA, Buchan K:// MedEng Phys\ 2006 Jan;28(l):36-41.

162. Espino DM Effect of mitral valve geometry on valve competence. / Espino DM, Shepherd DE, Buchan KG: // Heart Vessels; 2007 Mar;22(2): 109-15.

163. Eichenberger AC. Magnetic resonance imaging of the heart and the i great vessels: morphology, function, and perfusion. / Eichenberger AC,von Schulthess GK. // Curr.Opin.Radiol.- 1992,- Aug. Vol.4.- N.4.- P.41-7

164. Salhiyyah K, Raja SG, Dunning J // Interact Cardiovasc Thorac Surg; 2006 Oct;5(5):616-23

165. Emilsson K. The relation between mitral annulus motion and ejection fraction changes with age and heart size./ Emilsson K., Wandt B. // Clin. Physial. 2000. - Vol. 20. - P. 38-43

166. Essien IO: One year echocardiography study of rheumatic heart disease at Enugu, Nigeria. / Essien IO, Onwubere BJ, Anisiuba BC, Ejim EC, Andy JJ, Ike SO// Niger Postgrad Med J\ 2008 Sep; 15(3): 175-8

167. Fabricius A.M. Three-dimensional echocardiography for planning of mitral valve surgery: Current applicability? / Fabricius A.M., Walter T., Falk V. and Mohr F.W. // Ann Thorac Surg 2004; 78: 575-578.

168. Faletra F. Incorrect echocardiographic diagnosis in patients with mechanical prosthetic valve dysfunction: Correlation with surgical findings./ Faletra F, Constantin C, De Chiara F, et al. // Am J Med 2000;108:531-537

169. Faletra F.F. Blockage of bileaflet mitral valve prosthesis imaged by computed tomography virtual endoscopy./ Faletra F.F., Alain M., Moccetti T.// BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.2006.090282.

170. Fan P. Intramachine and intermachine variability in transesophageal color Doppler images of pulsatile jets./ Fan P., Anayiotos A., Nanda N. et al.//Circulation. 1994.-Vol. 89.-P.2141 -2149.

171. Fann J. I. Pathophysiology of Mitral Valve Disease./ Fann J. I., Ingels N.B.Jr., Miller D.C. // In: Cardiac Surgeri in the Adult / Eds. L.N. Cohn, L.N. Edmund. New York. McGraw-Hill, 2003.

172. Feigenbaum H. Feigenbaum's Echocardiography./ Feigenbaum H., Armstrong W.F., Ryan T. // Lippincott-Williams and Wilkins, Philadilphia.- 2005,- 790 P.

173. Fiore, A.C. Double- Valve Replacement with Medtronic-Hall or St. Jude Valve / A.C. Fiore, M.T. Swartz, T.G. Sharp // Ann. Thorac. Surg. -1995. -Vol. 59. -P. 1113-1119

174. Filsoufi F: Remodeling annuloplasty using a prosthetic ring designed for correcting type-IIIb ischemic mitral regurgitation./ Filsoufi F, Castillo JG, Rahmanian PB, Carpentier A, Adams DH// Rev Esp Cardiol; 2007 Nov;60(ll):l 151-8.

175. Fogel MA. Flow volume asymmetry in the right aortic arch in children with magnetic resonance phase encoded velocity mapping. /Fogel MA, Weinberg PM, Haselgrove J. //Am.Heart.J.- 2003,- Jan. Vol.145.- N.I.-P.154-61.

176. Fogel M.A. Effect of Surgical Reconstruction on Flom Profiles in the Aorta Using Magnetic Resonance Blood Tagging./ Fogel M.A., Weinberg P.M., Houdu A.K., Hubbard A.M. et al. // Ann.Thorac.Surg. 1997; 63: 1691-1700.

177. Forssman W. Die Sondierung des rechten Herzens./ Forssman W. // Kl in. Wschr.- 1929,- Bd.8.- N.45.- S. 2085-2087. et al.

178. Fuster H. G. Patients with atrial fibrillation: ACC/AFIA/ESC Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: Executive summary. / Fuster H. G. // Circulation — 2001. — Vol. 104. — P. 2118-2150.

179. García-Oria R : Mitral valve repair for mitral regurgitation./ Garcia-Orta R, Moreno-Escobar E, Ruiz-López MF, Vidal-Alarcón M, Lara-Torrano J, Azpitarte J: Rev Esp Cardiol; 2006 Jul;59(7):743-6.

180. Gatehouse PD. Applications of phase-contrast flow and velocity imaging in cardiovascular MRU Gatehouse PD, Keegan J, Crowe LA. et al. //Eur.Radiol.- 2005,- Oct. Vol.15.- N.10.- P.2172-2184.

181. Gelsomino S. LeftVentricular Revese Remodeling After Undersized Mitral Ring Annuloplasty in Patients With Ischemic Regurgitation. / Gelsomino S., Lorusso R., Capecchini I., Rostagno C. et al. // Ann.Thorac.Surg. 2008; 85: 1319-1330.

182. Gibson D.G. Continuous assessment of left ventricular shape in man./ Gibson D.G., Brown D.J. // Brit. Heart J. 1975. - Vol.37. - P. 556 -557.

183. Gillinov AM: Is ischemic mitral regurgitation an indication for surgical repair or replacement? / Gillinov AM // Heart Fail Rev; 2006 Sep;l 1(3):231-9

184. Girard SE. Reoperation for prosthetic aortic valve obstruction in the era of echocardiography: Trends in diagnostic testing and comparison with surgical findings. / Girard SE, Miller FA, Orszulak TA, et al. //J Am Coll Cardiol 2001;37:579-584

185. Gottdiener J. Testing the test: the reabilitity of echocardiography in the seguential assessment of valvular regurgitation./ Gottdiener J.S., Panza J.A., John S.M. et al. // Amer.Heart J. 2002. - Vol. 144. - P. 115 — 121.

186. Graham T.P. Right ventricular volume determinations in children: Normal values and observations with volume or pressure overload. / Graham T.P., Jarmakani J.M., Atwood G.F., Canent R.V. d. // Circulation. 1973. - N 47,- P. 144

187. Grigioni F. Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with guantitave Doppler assessment. / Grigioni F., Enriguenz-Sarano M., Zehr K.J. et al. // Circulation. 2001. -Vol.103.-H. 1759- 1764.

188. Grose R. Right ventricular function in valvular heart disease: Relation to pulmonary artery pressure. / Grose R., Strein J., Yipintosoi T. // J. Am. Coll. Cardiol.- 1983,- N 2,- P. 225-232.

189. Gudbjartsson T. Mechanical/Bioprosthetic Mitral Valve Replacement./In: Cohn LH, Edmunds LH Jr, eds.// Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2003:951-986.

190. Gudbjartsson Tomas. Mechanical/Bioprosthetic Mitral Valve Replacement. // Eur J Cardiothorac Surg 2007;32:102-107.

191. Guler N. Left ventricular jutflow tract obstruction after bioprosthetic mitral valve replacement with posterior mitral leaflet preservation. / Culer N., Ozkara C., Avkol A. // Tex Heart Inst J; 2006; 33 (3): 399 -401.

192. Gunduz S. Duran NE, Biteker M, et al. Cardiac 64-slice multidetector computerized tomography in the management of prosthetic heart valve obstruction. / Gunduz S. Duran NE, Biteker M, et al. // Circulation 2008; 18(Suppl.): 1063.

193. Haberthur Ch. Long-term prognosis after surgery for mitral regurgitation. / Haberthur Ch., Turina J., Hizzel H. et al. //Eur.Heart J.-1989.-Vol. 10.-P.374.

194. Harvei W. On the motion of the heart and blood. Franklin K.trans. / Harvei W. // Oxford. 1957. - P. 26.

195. Higgins CB. MRI for physiology and function: technical advances in MRI of congenital heart disease./ Higgins CB, Caputo GR. //Semin.Roentgenol.- 1998,- Jul. Vol.33.-N.3.-P.293-301.

196. Higgins CB. Role of MR imaging in acquired and congenital cardiovascular disease./ Higgins CB, Caputo GR. //Ami.Roentgenol.-1993,- Jul. Vol.161.- N.I.- P.13-22.

197. Higgins C.B. Magnetic Resonance Imaging of the Body.- 3nd ed./ Higgins C.B., Hricak H., Helms C.A. // New York: Lippicott-Raven.-1997.

198. Hoashi T: Mitral valve repair for congenital mitral valve stenosis in the pediatric population. / Hoashi T, Bove EL, Devaney EJ, Hirsch JC, Ohye RG // Ann Thorac Surg; 2010 Jul;90(l):36-41

199. Issa A. Mitral valve replacement in Reunion Island. Short- and medium-term results. / Issa A. // Ann. Cardiol. Angeiol. Paris. 1996. -Vol. 45.-P. 377-382

200. Jin X.Y. Left ventricular remodelling and improvement in Freestyle stentless valve haemodynamics. / Jin X.Y., Westaby S., Gibson D.G., Filial R., Taggart D. // Euro. J. Cardiothorac. Surg, 1997. - Vol.12. -P. 63-69.

201. Jessurun, E.R. A randomizet study of combining mase surgery for atrial fibrillation in patients with mitral valve surgery / E.R. Jessurun, N.M. Van Hemet, J.J. Defaun // J. Cardiovasc.Surg. 2003. - Vol. 44. -P.9-18.

202. Joe K. The EchoManual Second edition/ Joe K., Oh> James B. Seward. A. Jamil Tajik. 1999. - c. 37-43.

203. Kaemmerer H. Magnetic resonance imaging and spiral computed tomography in the diagnosis and follow-up of adults with congenital heart and vessel disease./ Kaemmerer H, Ibrahim T, Schwaiger M, Hess J. // Herz.- 1999,- Jun. Vol.24.- N.4.- N.263-75.

204. Keenan NG: Diagnosis of early dysfunction of a tissue mitral valve replacement by three-dimensional transoesophageal echocardiography. / Keenan NG, Cueff C, Cimadevilla C, Brochet E, Raffoul R, Natal" P,

205. Vahanian A, Messika-Zeitoun D // Eur J Echocardiogr; 2010 Oct;l 1(9):E33

206. Kheradvar Arash. On Mitral Valve Dynamics and its Connection to Early Diastolic Flow: /Arash Kheradvar, Moreza Gharib;// Annals of Biomedical Engineering; V37 N1 ppl-13, November 2008.

207. Kheradvar Arash. Influence of Ventricular Pessure Drop on Mitral Annulus Dynamics Through the Process of Vortex Ring Formation: Arash Kheradvar, Moreza Gharib; Annals of Biomedical Engineering V35 N12 pp2050-2064, September 2007.

208. Kastler B. Value of MR1 in the evaluation of congenital anomalies of the heart and great vessels./ Kastler B, Livolsi A, Germain P. et al. // J.Radiol.- 2004,- Oct. Vol.85.- N.10. Pt 2,- P.1821-50.

209. Kawata M: Beating-heart mitral valve suture annuloplasty under realtime three-dimensional echocardiography guidance: an ex vivo study. / Kawata M, Vasilyev NV, Perrin DP, del Nido PJ // Interact Cardiovasc Thorac Surg; 2010 Jul; 11(1 ):6-9.

210. Kersting-Sommerhoff BA. Evaluation of surgical procedures for cyanotic congenital heart disease by using MR imaging. / Kersting-Sommerhoff BA, Seelos KC, Flardy C. et al. //Am.J.Roentgenol.-1990.-Aug.Vol.l55.-N.2.- P.259-66.

211. Klein M.D. Hemodinamic study of left ventricular aneurysm. / Klein M.D., Herman M.V., Gorlin R.A // Circulation 1967; 35; 614-630.

212. Konen E. The ole of ECC-gartel MDCT in evalution of aortic and mitral mechanical valves: Initial experience. / Konen E., Goitein O., Feinberg MS, et al. // Am. J. Reontgeol 2008; 191; 26-31.

213. Kramer CM. Current and future applications of cardiovascular magnetic resonance imaging. / Kramer CM. //Cardiol.Rev.- 2000,- Jul-Aug. Vol.8.-N.4.-P.216-22.

214. Kramer U. Clinical implication of parameter-optimized 3D-FISP MR angiography (MRA) in children with aortic coarctation: comparison with catheter angiography. /Kramer U, Greil G, Dammann F. et al. //2004,-Oct. Vol.176.- N.10.- P.1458-65.

215. Kwork L.Y., Collen F.S., Craig D.M. et al. // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 2002. - Vol.123, N 4. - P. 707-714.

216. Kurotobi S. Regional ventricular systolic abnormalities caused by a rudimentary chamber in patients with univentricular hearts. / Kurotobi S., Sano T., Naito FI.et al. // Am.J.Cardiol.-1998.- Jul.l.Vol.82. N.l. -P.86-92.

217. Lanjewar C: Planimetry of mitral valve stenosis in rheumatic heart disease by magnetic resonance imaging. / Lanjewar C, Ephrem B, Mishra N, Jhankariya B, Kerkar P // J Heart Valve Dis; 2010 May;19(3):357-63

218. Lapierre C. MagneLapierre C, Guerin R, Miro J. et al.tic resonance imaging in congenital anomalies of the thoracic veins./ //Can.Assoc.Radiol.J.- 2004,- Feb. Vol.55.-N.l.- P. 18-28

219. Lass J. Orientation of tilting disc bileaflet aortic valve substitutes for optimal hemodynamics. / Lass J., Kleine P., Hasenkam V. and Nygaard H. //Ann.Thorac.Surg. 1999; 68: 1096-1099

220. Lee E.M. Superiority of mitral valve repair in surgery for degenerative mitral regurgitation. / Lee E.M., Shapiro L.M., Wells F.C. // Eur.Heart.J. 1997,-Vol. 18.-P. 655-663.

221. Lee CH: Transesophageal echocardiographic recognition of infiltrative cardiac sarcoma mimicking mitral stenosis./ Lee CH, Chao TH, Tsai LM, Lin PY, Tsai WC, Yan JJ, Lin LJ// Int J Cardiovasc Imaging; 2006 Jun-Aug;22(3-4):377-81.

222. Lechat P. Heart rate and cardic rhythm relationship with bisoprolol benefit is chronic heart failure in CIBIS II trial./ Lechat P., Hulot J. S., EscolaroS. etal.//Circulation. 2001,- Vol. 103.-P. 1428-1433.

223. Link KM. Magnetic resonance imaging in the evaluation of congenital heart disease./ Link KM, Lesko NM. //Magn.Reson.Q.- 1991.- Jul. Vol.7.-N.3.-P.173-90.

224. Linzbach A.L. Fleart failure from the point of view of guantitativen anatomy./ Linzbach A.L. // Am J Cardiol 1960; 5; 370-382.

225. Luk A: Redo mitral valve surgery: morphological features. / Luk A, Jegatheeswaran A, David TE, Butany J // Cardiovasc Pathol; 2008 Sep-0ct;17(5):309-17.

226. Madu E.C. The vital role of papillary muscules in mitral and ventricular function ehocardiographic insights. / Madu E.C., D'Cruz I.A. // Clin.Cardiol. 1997. - Vol.20. - P. 93.

227. Malagoli A: Failure of mitral valve repair: partial detachment of valvular ring by 3D transesophageal echocardiography reconstruction. / Malagoli A, Bursi F, Modena MG // Echocardiography; 2009 Jan;26 (1):111-2.

228. Malmgren N. Postoperative pulmonary vascular supply in congenital heart disease evaluated with MR imaging at 0.3 T. / Malmgren N, Brackstedt S, Johansson J, Bjorkhem G. //Acta.Paediatr.SuppL- 1995.-Aug. Vol.410.- P.63-8.

229. Manrique A. The best of nuclear cardiology and MRJ in 2002./ Manrique A, Marie PY. //Arch.Mal.Coeur. Vaiss.- 2003,- Jan. Vol.96. Spec Nol.- P.73-85.

230. Mächler H. Influence of bileaflet prosthetic mitral orientation on left venticular flow an experimental in vivo magnetic resonanse imaging study / H. Mächler, M. Perthel, G. Reiter et al. //Eur J Cardiothorac Surg. - 2004. - Vol.26. - P. 747 - 753.

231. Mächler H. Influence of a tilting prosthetic mitral valve orientation on the left ventricular flow — an experimental in vivo magnetic resonance imaging study./ M. Heinrich, G. Reiter, M. Perthel, U. Reiter, P.

232. Bergmann, M. Zink, R. Rienmüller, J. Laas.// Eur J Cardiothorac Surg 2007;32:102-107.

233. Mascherbauer J. Systemic pressure does not directly affect pressure gradient and valve area estimates in aortic stenosis in vitro: /Mascherbauer J, Fuchs C, Stoiber M, et al; // European Heart Journal, 29(16):2049-2057, May 2008.

234. Martínez-Sellés M: Influence of gender on the etiology of mitral regurgitation./ Martínez-Sellés M, García-Fernández MA, Moreno M, Larios E, García-Robles JA, Pinto A// Rev Esp Cardiol; 2006 Dec;59(12):1335-8.

235. Marx GR. MRI and echocardiography in children: how do they compare? / Marx GR, Geva T. // Semin.Roentgenol.- 1998,- Jul. Vol.33,-N.3.- P.281-92.

236. Mousseaux E. MRI in cardiology: clinical applications and perspectives. / Mousseaux E, Sapoval M, Gaux JC. //Ann.Radiol. (Paris).- 1995,- Vol.38.- N.l-2.- P.55-68.

237. Mirabel M. What are the characteristics of patients with severe, symptomatic, mitral regurgitation who are denied surgery? / Mirabel M., Jung B., Baron G.et al. // Eur. Heart J. 2007. - Vol. 28, N 11. -P.1358-1365.

238. Mitropoulos FA: The role of mitral valve repair in heart failure. / Mitropoulos FA, Kanakis MA, Rokkas S // Hellenic J Cardiol; 2006 Sep-Oct;47(5):317-20.

239. McDonald K.M. Hemodynamic left ventricular structural and hormonal changes after discrete myocardial damage in the dog. / McDonald K.M., Francis G.S., Carlyle P.F. et al // Am. Cardiol.-1992. Vol. 19. - P.460-467.

240. Muranaka H: Ischemic cardiomyopathy with mitral valve regurgitation and atrial fibrillation; report of a case./ Muranaka H, Oda Til Kyobu Geka; 2005 Jul;58(7):581-5.

241. Nagel E. Cardiovascular Magnetic Resonance./ Nagel E., Rossem A.C., Fleck E (Eds). // Springer., 2003.- P.270.

242. NifongY. EE measurements for annuloplasty band sizing in robotic mitral repairs. / NifongY., Rodriguez E., Domby B. et al. // J. Innovatios. 2007. - Vol. 2. № 3. - P.160.

243. Gibson D.G. Continuous assessment of left ventricular shape in man./ Gibson D.G., Brown D.J. // Brit. Heart J. 1975. - Vol.37. - P. 556 -557.

244. Graham T.P. Right ventricular volume determinations in children: Normal values and observations with volume or pressure overload. / Graham T.P., Jarmakani J.M., Atwood G.F., Canent R.V. d. // Circulation. 1973. - N 47,- P. 144

245. Oliveira RG: Mitral valve myxomas: an unusual entity. / Oliveira RG, Branco L, Dias L, Timoteo AT, Patricio L, Agapito A, Robalo F, Mendes J, Pinto E, Ferreira RC // Eur J Echocardiogr, 2008 Jan;9(l): 181-3

246. Oliveira JV: Mitral insufficiency surgery to treat advanced heart failure. / Oliveira JV, Vicente WV, Rodrigues AJ, Ferreira CA, Alves Junior L, Bassetto S, Celotto AC, Evora PR // Rev Bras Cir Cardiovasc; 2009 Dec;24(4):540-51

247. Otsuji Y: Easy echo diagnosis for hypotension and shock./ Otsuji Y// JUOEH; 2008 Dec 1;30(4):431-42

248. Paul B: Thrombosis of a bileaflet prosthetic mitral valve: a real-time three-dimensional transesophageal echocardiography perspective. / Paul B, Minocha A// Int J Cardiovasc Imaging; 2010 Apr;26(4):367-8

249. Phillippe Primo Caimmi. Impact of Prosthetic Mitral Rings on Aortomitral Apparatus FunctionA A Cardiac Magnetic Resonanse Imaging Study / Phillippe Primo Caimmi, Marco Diterlizzi, Elena Grossini et al. // Ann. Thorac. Surg. 2009; 88: 745.

250. Pfeffer M. F. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observacion and clinical implication. / Pfeffer M. F., Braunwald E. //Circulation. 1990. - Vol. 81. - P. 1161-1172.

251. Plastiras SC: Assessing mitral valve stenosis by real-time 3-dimensional echocardiography in systemic lupus erythematosus: a look inside the heart. / Plastiras SC, Pamboucas CA, Tzelepis GE, Toumanidis ST // J Rheumatol', 2009 Aug;36(8): 1843-5

252. Porter A. Tricuspid regurgitation late after mitral valve replacement. / Porter A., Shapira Y., Vaturi M. et al. // Eur. Heart J. 1997. - Vol. 18, Abstr.Suppl. - P. 520.

253. Prelatov V.A. Patient's tolerance of physical effort after mitral valve replacement in durable post-operative periods./ Prelatov V.A. , Kitavina S.I.// Heading: Surgery Article type: Original article, Year: 2008, volume 4 Issue: № 2 Pages: 120-125

254. Rebergen SA. Cine gradient-echo MR imaging and MR velocity mapping in the evaluation of congenital heart disease. / Rebergen SA, Niezen RA, Helbing WA. et al. // Radiographics.- 1996,- May. Vol. 16.-N.3. P.467-81.

255. Rebergen SA. Congenital heart disease. Evaluation of anatomy and function by MRI. / Rebergen SA, de Roos A. //Herz.- 2000.- Jun. Vol.25.-N.4.-P.365-83.

256. Reddy GP. Magnetic resonance imaging of congenital heart disease: evaluation of morphology and function. / Reddy GP, Higgins CB. // Semin Roentgenol.- 2003,- Oct. Vol.38.- N.4.- P.342-51.

257. Reiss N: Mechanical valve replacement of the systemic atrioventricular valve in children. / Reiss N, Blanz U, Breymann T, Kind K, Bairaktaris A, Kôrfer R // A SA JO J\ 2006 Sep-Oct;52(5):559-61

258. Richards AL A dynamic heart system to facilitate the development of mitral valve repair techniques. / Richards AL, Cook RC, Bolotin G, Buckner GD: // Ann Biomed Eng; 2009 Apr;37(4):651-60.

259. Roberts W. Symptomatic valvular myxomatous transformation (the floppy valve syndrome): a possible formefruste of the Marfan syndrome.

260. Roberts W., Thai A., Wendt V. // Circulation. 1965. - Vol. 32. - P. 897.

261. Roesler H. Clinical roentgenology of the cardiovascular system.-Baltimore: / Roesler H. // Springfield.-1937.

262. Rocitano A. Acute dysfunction from thrombosis of a mechanical mitralvalve prosthesis// Roscitano A., Cauano F., Tonelli E., Sinatra R.// CASE REPORT Braz J Cardiovasc Surg 2005; 20(1): 88-90.

263. Rossi A., FACC Dipartimento di Science Biomediche e Chirurgiche di Cardiologia./A.Rossi, M. Cicoira, L. Zanolla, R. Sandirini, G.Golia, P. Zarbini, M. Enriguez-Sarano.//J Am Coll Cardiol 2002 - № 40 -P.1425-1430.

264. Saeed O: Bioprosthetic mitral valve thrombosis less than one year after replacement and an ablative MAZE procedure: a case report./ Saeed O, Williams BR Jr, Ku M, Lattouf OM // J Cardiothorac Surg; 2010;5:18Sahn

265. Sahn D.E. Recommendations regarding guantitation in M-mode echocardiography: results of a surgery of echocardiography measurements./ Sahn D.E., De Maria A. Kisslo J. et al. // Circulation. 1978; 58 (6): 1072- 1083.

266. Sechtem U. Magnetic resonance tomography in clinical cardiology./ Sechtem U, Theissen P, Baer FM. //Z.Kardiol.- 2000,- Vol.89.- Suppl 1,-P.67-73.

267. Segal B. Valvular heart disease. Part 2. Mitral valve disease in older adults. / Segal B. // Geriatrics. 2003. - # 10. - P. 26 - 31.

268. Sechtem U. Magnetic resonance tomography in clinical cardiology./ Sechtem U, Theissen P, Baer FM. //Z.Kardiol.- 2000,- Vol.89.- Suppl 1,-P.67-73.

269. Shekar PS: Mitral valve re-repair./ Shekar PS, Couper GS, Cohn LH // J Heart Valve Dis- 2005 Sep;14(5):583-7.

270. Schwartzman D. Characterization of left atrium and distal pulmonary vein morphology using multidimensional computed tomography / D. Schwarzman, J. Laconis, W.G. Wigginton // J Am Cardiol. 2003 - 3 41.-P. 1349-1357.

271. Smith HJ. Use of MR imaging in the diagnosis of cardiac disease. / Smith HJ. //Tidsskr.Nor.Laegeforen.- 2004. Feb. 19. Vol. 124. - N 4,-P.497-509.

272. Sharpe N. Treatment 2 of patients with symptomless left ventricular dysfunction after myocardial infarction. / Sharpe N., Murphy J., Smith H. et al. //Lancet. -1988.-Vol. 60.-P. 1532-1538.

273. Solomon NA: Importance of preservation of chordal apparatus in mitral valve replacement. / Solomon NA, Pranav SK, Naik D, Sukumaran S // Expert Rev Cardiovasc Ther; 2006 Mar;4(2):253-61

274. Soulen R.L. Postoperative evaluation of complex congenital heart disease by magnetic resonance imaging. / Soulen RL, Donner RM, Capitanio M. //Radiographics.- 1987. Sep. Vol. 7.-N.5.-P.975-1000.

275. Stark D. Magnetic Resonance Imaging.-2nd ed.-St.Louis: / Stark D., Bradley W. // Mosby Year Book Inc. 1992.

276. Steiner R.M. Congenital heart disease in the adult patient: the value of plain film chest radiology. / Steiner RM, Gross GW, Flicker S. et al. // J.Thorac.Imaging.- 1995,- Winter. Vol.10.-N.I.-P. 1-25.

277. Stijnen J.M.A. Influence of prosthetic mitral valve orientation on left ventricular flow./ J.M.A. Stijnen, F.N. van de Vosse, F.P.T. Baaijens // Eur J Cardiothorac Surg 2010;38:236.

278. Symersky Petr. Multidetector-Rom Computed Tomography Jmaging Caracteristics of Mechanical Prosthetic Valves./ Symersky Petr, Ricardo P.J. Budde, Mathias Prokop, Bas A.J., M. de Mol // The Journal of Heart Valve Disease 2011 ;20:216-222.

279. Tanné D. Hemodynamic impact of mitral prosthesis-patient mismatch on pulmonary hypertension: an in silico study./ Tanné D., Kadem L, Rieu R. and Pibarot P. // J Appl Physiol 105: 1916-1926, 2008.

280. Teshima H. Usefulness of a multidetector-row computed tomography scanner for detecting pannus formation. / Teshima H. Hayashida N., Fukunaga S, et al. //Ann Thorac. Suurg 2004; 77: 523-526.

281. Tokgôzoglu L: Correlation of tissue selectin expression and hemodynamic parameters in rheumatic mitral valve disease. / Tokgôzoglu L, Can I, Korkusuz P, Asan E, Ozer N, Demircin M// J Heart Valve Dis; 2006 Sep;15(5):671-8

282. Totaro P. Patient-prosthesis mismatch after mitral valve replacement: Myth or reality?/ Totaro P., MD, Argano V., MD// J App. Physiol .105: 1916-1926, 2008.

283. Tsai IC Correctness of multidetector-row computed tomography for diagnosis mechanical prosthetic heart valve disordes using operative findings as a gold standard./ Tsai IC, Lin YK, Chang Y., et al. // Eur Radiol 2009; 19; 857-867.

284. Tuma S. Magnetic resonance imaging of the postoperative status in children with congenital heart defects. / Tuma S, Lizler J, Fendrych P. et al. / //Cesk.Pediatr.- 1993 Nov. Vol.48 - N. 11 - P.645-650.

285. Ulucam, M. Giant left atrial appendage aneurysm: the third ventricle./ M. Ulucam, H. Muderrisoglu, A. Sergin // Int J Cardiovasc Imag 2005 -№ 21 - P. 225 -230.

286. Van Straten A. Right ventricular function late after total repair of tetralogy of Fallot. / Van Straten A, Vliegen HW, Plazekamp MG, de Roos A. // Eur.Radiol.- 2005,- Apr.Vol.15,- N.4.- P.702-7.

287. Van Driessche L Fleart failure with mitral valve regurgitation due to primary hyperoxaluria type 1: case report with review of the literature./ Van Driessche L, Dhondt A, De Sutter J: // Acta Cardiol; 2007 Apr;62(2):202-9

288. Wei DM: Doppler echocardiographic assessment of CarboMedics prosthesis in patients with mitral valve replacement. / Wei DM, Tang H, Zhou WZ, Xiang B, Rong H, Yuan HS, Xiao XJ // Sichuan Da Xue Bao Yi Xue Ban; 2009 Nov;40(6): 1096-9

289. Weiss F. MRI in postoperative assessment of univentricular heart disease: correlation with echocardiography and angiography./ Weiss F, Habermann CR, Lilje C. et al. //Rofo.- 2002,- Dec.Vol.174,- N.12.-P.1537-43.

290. Winters M: Mitral valve repair./ Winters M, Obriot P// AORN J\ 2007 Jan;85(l):152-66; quiz 167-70

291. Woods R.H. A few application of a physical theorem to membrane in the human body in a state of tension. / Woods R.H. // J. Anat. Physiol. -1892. Vol. 26. - P. 362 - 370.

292. Wranne B. Abnormal right heart filling after cardiac surgery: time course and mechanisms. / Wranne B., Pinto F.J., Hammarstrom E. et al. // J. Anat. Physiol. 1991.-N. 66.- P. 435-442

293. Yau M.T. Mitral valve repair and replacement for rheumatic disease./ MT Yau, YA Farag-EL-Ghoneimi, S Annstrong./ Yau M.T // J Thorac Cardiovasc Surg-2000-№ 119 P. 53-61.

294. Zakkar M: Rheumatic mitral valve disease: current surgical status. / Zakkar M, Amirak E, Chan KM, Punjabi PP// Prog Cardiovasc Dis; 2009 May-Jun;51 (6):478-81

295. Zalaquett S R: Sixty years of mitral valve surgery., / Zalaquett S R: // RevMedChil; 2009 Sep; 137(9): 1253-60