Пластика левого предсердия при пороке митрального клапана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Подчасов, Дмитрий Александрович

• Подчасов, Дмитрий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Подчасов, Дмитрий Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Причины развития атриомегалии, исторические аспекты.

1.2 Методы хирургического решения проблемы.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ

ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Клинико-инструментальные методы обследования.

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С МИТРАЛЬНЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА, ОСЛОЖНЕННОГО РАЗВИТИЕМ ЛЕВОЙ

АТРИОМЕГАЛИИ И ЕГО НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

3.1 Хирургическое лечение больных.

3.2 Непосредственные результаты хирургического лечения больных.

ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МИТРАЛЬНЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА, ОСЛОЖНЕННОГО

РАЗВИТИЕМ ЛЕВОЙ АТРИОМЕГАЛИИ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пластика левого предсердия при пороке митрального клапана»

Изменения на митральном клапане в результате ревматического процесса, инфекционного эндокардита, врожденной недостаточности соединительной ткани, приводят к развитию митрального порока и как следствие - нарушению внутрисердечной гемодинамики. Сужение левого атриовентрикулярного отверстия затрудняет прохождение крови из левого предсердия в левый желудочек, вызывая тоногенную перегрузку левого предсердия. При митральной недостаточности, обратный ток крови во время систолы левого желудочка через митральный клапан в полость левого предсердия приводит к объемной перегрузке ЛП. Эти патологические явления приводят к увеличению полости ЛП. В ряде случаев размеры левого предсердия и объем его достигают крайних степеней, и тогда используются термины «аневризматическое увеличение левого предсердия», «гигантское предсердие», «атриомегалия». (Ловягин Е. В. 1975, Константинов Б. А. с соавт. 1981, 1990, Бураковский В. И., Бокерия Л. А. 1989, Маколкин В.И. 1992, 1997, GehlL. G. etal, 1982).

По данным разных авторов, развитие атриомегалии у пациентов с митральным пороком сердца, встречается от 0,3 % (Armstrong R.G. et al. 1972) до 10% случаев - (Иваницкая М. А. 1970, Рабкин И. X. с соавт. 1975, Константинов Б. А. с соавт. 1990, Piccoli G.P. et al, 1984, Babliak D.E. et al, 1997). J. Plaschkes et al. (1971) установил, что осложнение митрального порока развитием «гигантского левого предсердия» отмечается в 12 % случаев.

Увеличенное в размерах левое предсердие может сдавливать расположенные вблизи образования. Наиболее значимым воздействием на окружающие органы увеличенным левым предсердием, является сдавление задне-базальных сегментов левого желудочка. При этом, явления сердечной недостаточности обуславливается не только клапанной патологией, но и снижением систолической функции левого желудочка. Компрессия средней и нижней доли правого легкого, левого главного бронха, приводят к развитию значительных вентиляционных нарушений.

Левая атриомегалия, является значимым фактором риска хирургического лечения больных с митральным пороком сердца, сопряжена с возникновением в ближайшем послеоперационном периоде сердечной и легочной недостаточности. Так же высока госпитальная летальность, достигающая 2035%. (Johnson J et al, 1967, Barnhorst D.A. et al. 1975., Deeg P. et al. 1977, Kawazoe J. et al, 1983). Piccoli G.P. et al. (1984) провел сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов, которым было выполнено протезирование митрального клапана и установил, что общая летальность составила 8,5 %, а в группе больных с гигантским левым предсердием, летальность достигла 20 %.

Учитывая, что после коррекции митрального порока, при атриомегалии, не наблюдается значимого уменьшения размеров левого предсердия и как следствие, редукции его патологического воздействия на окружающие органы, возникла необходимость в хирургическом уменьшении его размеров.

Впервые в 1967 году, Johnson J. et al, сообщили об использовании пликации стенки левого предсердия для уменьшения его размеров. В дальнейшем были предложены различные модификации наложения плицирующих швов, применение резекции излишней стенки предсердия (Le Roux et al. 1970, Kawazoe К et al. 1983, Hagihara H et al, 1995, Sinatra R et al. 2001 и др.).

В отделе хирургии сердца РНЦХ РАМН за период с 1985 по 1998 гг. при коррекции митрального порока, осложненного развитием атриомегалии, с целью уменьшения размера ЛП, левая атриопластика была выполнена у 144 пациентов. Интраоперационные и послеоперационные исследования показали, что разработанные методики позволяют эффективно уменьшать размер резко увеличенного левого предсердия. Накопленный опыт клинического применения этих методик нуждается в современном анализе эффективности хирургической коррекции размеров левого предсердия, оценке изменений внутрисердечной гемодинамики после пластики левого предсердия.

Цель исследования:

Определить эффективность пластики левого предсердия при хирургическом лечении митрального порока сердца, осложненного левой атриомегелией.

Задачи исследования:

1. Уточнить показания к различным видам левой атриопластики.

2. Определить влияние на гемодинамику применение левой атриопластики.

3. На основании изучения ближайших и отдаленных результатов выявить возможные осложнения и проанализировать стабильность полученных результатов.

Научная новизна: На основании изучения непосредственных и отдаленных результатов дана оценка использования пластики левого предсердия. Выявлена гемодинамическая значимость и эффективность применения атриопластики.

Практическое значение работы: Полученные данные исследования позволили улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с митральным пороком сердца, осложненного развитием левой атриомегалии.

Апробация работы: Апробация диссертации состоялась на научной конференции клиники хирургии открытого сердца и аорты Российского научного центра хирургии РАМН 03 июня 2005 года.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Внедрение в практику: Результаты диссертационного исследования внедрены в практику отдела сердечно-сосудистой хирургии Российского научного центра хирургии РАМН.

Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа изложена на 121 листах машинописного текста, иллюстрирована 32 рисунками и 15 таблицами. Библиографический указатель содержит работы 34 отечественных и 129 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Подчасов, Дмитрий Александрович

ВЫВОДЫ:

1. Разработанные хирургические методы позволяют уменьшить размеры левого предсердия и в значительной степени улучшить функциональные результаты лечения больных с митральным пороком осложненным атриомегалией.

2. При увеличении размеров левого предсердия более 6 см, приводящее к сдавлению окружающих тканей, показано выполнение атриопластики. Парааннулярная атриопластика устраняет компрессионное воздействие увеличенным левым предсердием на базальные сегменты левого желудочка сердца и способствует увеличению фракции изгнания в среднем на 9,3 %.

3. Редукция предсердия в зоне устьев легочных вен ликвидирует сдавление левого главного бронха, устраняет явления дыхательной недостаточности. У этой категории больных в послеоперационном периоде отмечено уменьшение угла бифуркации трахеи с 124° ± 14° до 92° ± 9°.

4. При нормальной функции митрального клапана в отдаленном периоде наблюдения сохраняется стабильность результата применения пластики левого предсердия. У 42 % пациентов восстановился синусовый ритм, размер левого предсердия в среднем составил 4,7 см, 75 % больных находятся в I и во П функциональном классе.

5. При анализе результатов хирургического лечения не было выявлено осложнений, связанных с применением атриопластики (такие как кровотечение из задней стенки левого предсердия, тромбоз). В отдаленный период неудовлетворительные результаты с повторным развитием атриомегалии, были обусловлены дисфункцией протеза митрального клапана, либо рецидивом порока.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Ведущее значение в диагностики развития атриомегалии, имеет ЭхоКГ, по данным которой, при увеличении размеров левого предсердия более 6 сантиметров, необходимо выставлять диагноз «атриомегалия».

2. В зависимости от размера левого предсердия следует различать степени атриомегалии: от 6,0 до 6,9 см - 1 степень, при размере от 7,0 см до 8,9 см -2 степень и более 9 см - 3 степень атриомегалии. При этом необходимо указывать вид сдавления увеличенным левым предсердием окружающие органы, ткани (легочную ткань, базальные сегменты левого желудочка).

3. Каждый вид пластической операции на предсердии направлен на устранение вида патологического воздействия на окружающие ткани.

• При наличии сдавления заднебазальных сегментов левого желудочка - необходимо выполнять парааннулярный вариант наложения плицирующих швов.

• При сдавлении левого главного бронха и легочной ткани - между устьями легочных вен.

• При сочетании сдавления левого желудочка и легочной ткани -выполнение полной атриопластики: парааннулярно с продолжением шва по линии между устьями легочных вен.

4. При выполнении атриопластики рекомендуется:

• при значительных размерах левого предсердия (более 7 см.), когда расстояние от устьев нижних легочных вен до фиброзного кольца большое, для избежания формирования дополнительной полости, необходимо использовать дополнительное прошивание стенки предсердия на середине расстояния между первым швом и местом предполагаемого второго шва.

• учитывая протяженность шва полной атриопластики, целесообразно при ее выполнении использовать несколько нитей.

• при повторных вмешательствах, перед выполнением атриопластики необходимо удостовериться в подвижности задней стенки левого предсердия, так как при образовании плотных перикардиальных спаек возможно прорезывание швов, развитие кровотечения. Неподатливость задней стенки левого предсердия является противопоказанием наложения плицирующих швов.

5. У пациентов, у которых течение митрального порока осложнилось развитием атриомегалии, но при этом не выявлено явлений компрессии окружающих органов и тканей, при коррекции порока желательно выполнение атриопластики. Это позволяет добиться восстановление синусового ритма в отдаленный период у большей части больных, улучшить результат хирургического лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Подчасов, Дмитрий Александрович, 2005 год

1. Антонов О. С., Соловьев В. М., Нарциссов В. С., Диагностическая важность вычисления относительных размеров левого предсердия у пациентов с поражением митрального клапана. // Вестник рентгенологии и радиологии 1975 январь-февраль № 1 С. 13-9.

2. Бураковский В.И., Бокерия JI.A. Руководство по сердечно -сосудистой хирургии. -М. 1989. 178 с.

3. Грек. И. Замена митрального клапана протезом при ревматическом пороке, осложненного атриомегалией. // Вестник хирургии 1990 № 1 С. 51-3.

4. Дземешкевич С. Л., Стивенсон Л. Уо. Болезни митрального клапана: функция, диагностика, лечение. ГЭОТАР Медицина, Москва, 2000. 156 с.

5. Зарецкий В. В., Бобков В. В., Ольбинская Л. И. Клиническая эхокардиография. М., 1979. 232 с.

6. Иваницкая М. А. Рентгенодиагностика заболевания сердца. М. 1970 56-59 с.

7. Караськов А. М., В. М. Назаров, И. И. Семенов, В. С. Щукин, В. Е. Железчиков, И. Г. Зорина, Г. Н. Окунева, Н. X. Купцов. «Атриопластика при репротезированиях митрального клапана. // Патология Кровообращения и Кардиохирургия 2001 № 4 С. 17-22.

8. Константинов Б. А, Прелатов В. А, Громова Г. В., Укрепляющие действия на митральном клапане. // Грудная хирургия 1981 Июль-август № 45-49.

9. Константинов Б. А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии. Л. Наука, 1981 144-146 с.

10. Константинов Б. А. Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца // Кардиология. 1981. - № 2. - С. 5-11.

11. Константинов Б. А., Черепенин JI. П. Таричко Ю. В., Нечаенко М. А. Шевелев И. И. Атриопластика в хирургической коррекции митрального порока, осложненного левой атриомегалией. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1990 № 2 С. 3-8.

12. Корнеев А. И. Левосторонняя атриомегалия при ревматическихIмитральных пороках сердца. Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1990.

13. Королев Б. А. с соавт. // Грудная хирургия 1977 № 1 С. 10-16.

14. Корятников К. И., Корнеев Н. В. Дифференциальная эхокардиографическая диагностика гигантского левого предсердия и выпота в полости перикарда. // Терапевтический архив. 1987 № 9 С. 7476.

15. Кузнецова Л. М. Двухмерная эхокардиография в диагностике приобретенных митральных и аортальных пороков сердца, Дис. канд. мед. наук, М., 1984.

16. Кузнецова Л. М., Фокина О. А. Двухмерная эхокардиография в диагностике приобретенных пороков сердца. Учебно-методические рекомендации. М., 2004.

17. Лапкин К. В., Митральная комиссуротомия с доступом справа при увеличенном левом предсердии и атриомегалии. // Грудная хирургия 1970 май-июнь № 3 С. 3-5.

18. Ловягин Е. В. Ангиокардиографическая оценка объема левого предсердия у пациентов с пороком митрального клапана. // Кардиология 1975 июнь №6 С. 45-51.

19. Маколкин В. И. Приобретенные пороки сердца. // Москва. -Медицина. 1992. - 199 С.

20. Маколкин В. И. Приобретенные пороки сердца. // в кн. под ред. И.Чазова. Болезни сердца и сосудов (руководство для врачей). Том № 2. - Москва. - Медицина. - 1997. - С 317 - 360.

21. Мазаев П. Н., Гришкевич А. М., Печенников JL М., Размер левого предсердия после протезирования митрального клапана. // Кардиология 1981 № 1 С. 54-56.

22. Мареев. В. Ю. Даниелян М. О. Недостаточность митрального клапана в практике терапевта. // Русский Медицинский Журнал, Том 7 № 15,1999 С. 9-13.

23. Машерипов Ш. Н. Результаты протезирования митрального клапана у больных с легочной гипертонией и кардиомегалией. Автореф. дис. канд. мед. наукМ. 1981.

24. Мухарлямов Н. М., Беленков Ю. Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. М., 1981. 63-64 с.

25. Нестеренко Ю. А., Дубовский А. А. Хирургия митрального клапана. // Хирургия 1973 № Ю С. 19-25.

26. Петровский Б. В., Соловьев Г. М., Шумаков В. И. Протезирование клапанов сердца. М., Медицина, 1966 104-111 с.

27. Рабкин И. X., Григорян Э. А. Рентгенологическое изучение оперированного сердца М., Медицина, 1973 37-39 с.

28. Рабкин И. X., Григорян Э. А., Ажеганова- Г. С. Рентгенокардиометрия. Ташкент, 1975 24-30 с.

29. Сандриков В. А., Интраоперационная оценка гемодинамики, сократительной функции миокарда и критерии адекватности коррекции приобретенных и врожденных пороков сердца, Дис. док. мед. наук., М., 1980.

30. Сандриков В. А. Клиническая физиология, диагностика, новые методы. Москва 1998 8 14с.

31. Соловьев Г. М., Григориан Е. А, Азхеганова Г. С., Бочаров В. Н., // Послеоперационный радиологический контроль пациентов с протезом митрального клапана. Советская медицина 1969 № 2 С. 3-7.

32. Цукерман Г. И., Семиновский М. JI, Поморцев JI. Б. Выбор метода и результаты хирургического лечения митрального порока. // Вестник Академии Медицинских Наук СССР 1974 № 6 С. 63-67.

33. Цукерман Г. И., Скопин И. И. Приобретенные болезни сердца и перикарда. // В кн. Под. Ред. В. И. Бураковского, JI. А. Бокерия. Сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - Москва. - Медицина. - 767 С.

34. Яковлев В. Ф. Сандриков В. А., Курдов М. К. Шевелев И. И., Иванов В. А. Клинические и функциональные корреляции лево предсердных мышечных экскурсий у пациентов с пороками митрального клапана. // Кардиология 1991 № 12 С. 65-67.

35. Akdemir I, Davutoglu V, Aksoy М. Giant left atrium, giant thrombus, and left atrial prolapse in a patient with mitral valve replacement. // Echocardiography. 2002 - Vol. 8. - P. 691-692.

36. Appelbaun A., et al., Early risks of open heart surgery for mitral valve diseases. // Am J Cardiol. 1976 - Vol. - 37. P. 201-208.

37. Armstrong R. G, Cline R. E, Stanford W., Giant left atrium. Its partial surgical excision indicated? // Ann Thorac Surg. 1972 - Vol. - 4. P. 443-444.

38. Babliak D. E, Babliak O. D. The use of atrioplasty in the surgical treatment of mitral valve prolapse complicated by the enlargement of left atrium. //Klin Khir. 1997 - Vol. -11-12. P. 40-43.

39. Badui E, Delgado C, Enciso R, Graef A, Solorio S, Madrid R, Cruz H., Silent giant left atrium. A case report. // Angiology. 1995 - Vol.- 5. P 445448.

40. Barnhorst D. A., Oxman H. A. Long term follow up of isolated replacement of mitral valve with Starr-Edwards prosthesis. // Am. J.Cardiol 1975-Vol.- 35 P. 228-233.

41. Behl P. R, Holden M. P. Mitral valve disease and dysphagia. // Eur Heart J 1984-Vol.- 11. P. 919-923.

42. Bertoli D, Filorizzo G. An unusual cardiomegaly: the giant left atrium. // Clin Cardiol 1998 Vol.- 21(12). P. 918.

43. Bishop L. F, Howard E. J. Massive left atriomegaly. // Dis Chest 1966 -Vol.-49(2) P. 179-183.

44. Bouchet A, Neidhardt J. H, Oulie M. The mitral band and its connections in influndibular atrioplasty. // Lyon Med 1966 Vol.-215. P.651-659.

45. Bromwell. J. C. & Duguid. Aneurysmal dilatation of the left auricle. // Quart. J. Md. 1927 - Vol.- 21. P. 187.

46. Brownsberger R. J, Morrelli H. F. Hoarseness due to mitral valve prolapse. // J Am Geriatr Soc. 1988 Vol. - 36. P. 442-443.

47. Corr L, McCarthy P. A., Lavender J. P., Hallidie-Smith K.A., Bronchial compression by an enlarged left atrium in infants; a cause of hypovascularity of the left lung. // Pediatr Radiol. 1988 Vol. - 18(6). P. 459-463.

48. Daley R. & Franks R. «Massive dilatation of the left auricle» Quart. J. Md., 18:81 1949.

49. De Sanctis R. W. Extreme left atrial enlargement. Some characteristic features. // Circulation 1964 Vol. - 29. P. 14.

50. Deeg P., Schneider K. Mitral valve replacement in large hearts (author's transl) // Munch Med Wochenschr 1977 Vol. - 119. P. 889-892.

51. Delgado C, Barturen F. Right lateral transthoracic approach mimicking standard transesophageal echocardiographic views in a patient with giant left atrium. // J Am Soc Echocardiogr 1999 Vol. - 4. P. 275-277.

52. Di Eusanio G., Gregorini R., Mazzola A et al. Giant left atrium and mitral valve replacement risk factor analysis. // Eur J Cardiothorac Surg 1988 Vol. -2. P. 151-159.

53. Erdogan H. В., Kirali K, Omeroglu S. N., Goksedef D, Isik O, Yakut C. Partial cardiac autotransplantation for reduction of the left atrium. // Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2004 Vol. - 2. P. 111-114.

54. Eusanio G. Di, R. Gregorini, A. Mazzola, G. Clementi, B. Procaccini, F. Cavarra, F. Taraschi, G. Esposito. Giant left atrium and mitral valve replacement: risk factor analysis. // Eiir J Cardiothorac Surg 1988 Vol. — 2. P. 151-159.

55. Fasseas P, Lee-Dorn R, Sokil А. В., VanDecker W. Giant left atrium. // Tex Heart Inst J 2001 Vol. -28. P. 158-159.

56. Fujita T, Kawazoe K, Beppu S, Manabe H., Surgical treatment on mitral valvular disease with giant left atrium-the effect of para-annular plication on left atrium. // Japan Circ J 1982 Vol. - 4. P. 420-426.

57. Garcia-Villareal O. A, Gonzalez R. Avoiding potential complications in left atrial reduction: partial heart autotransplantation. // J Cardiovasc Surg (Torino). 2004 Vol. - 45. P. 39-42.

58. Garcia-Villarreal O. A, Gouveia A. B, Gonzalez R, Arguero R. Left atrial reduction. A new concept in surgery for chronic atrial fibrillation. // Rev Esp. Cardiol. 2002 Vol. - 55. P. 499-504.

59. Garcia-Villarreal O. A, Gouveia A. B, Lopez-Mata E, Bermudez M, Arguero R. Pitfalls in left atrial reduction. Superior neo-cava with pericardium Rev Esp Cardiol. 2002 Vol. - 55. P. 546-548.

60. Gehl L. G, Mintz G. S, Kotler M. N, Segal B. L. Left atrial volume overload in mitral regurgitation: a two dimensional echocardiographic study. // Am J Cardiol 1982 Vol. - 49 P. 33-38.

61. Ghee Chee Phua, Philip Eng. Recurrent Left Lung Collapse Caused by Giant Left Atrium // Chest 2004 Vol. - 126. SUPPLEMENT P. 931.

62. Godwin T. F. Intrapericardial aneurysm dilatation of left atrial appendage. // Circulation 1968 Vol. - 37. P. 779-781.

63. Gould L. A, Betzu R, Yang D. C, Patel D. Giant left atrium-a case report. // Angiology. 1991 Vol. - 42. P. 52-54.

64. Gross L. «Lesion of left auricle in reumatic Fever.» // Lancet 1923 Vol. - 1.P.591.

65. Grunkemeier G. L., et al. Regression analysis of late survival following mitral valve replacement. // J Thorac Cardiovascular Surgery 1978 Vol. — 75. P. 131-137.

66. Guest J. L. Symmetrical gangrene following insertion of ball valve mitral prothesis in a patient with giant left atrium. // J. Thorac. Cardiovascular Surgery 1965- Vol. 49 P. 550.

67. Guilmet D, Bachet J, Goudot В., Surgical treatment of mitral diseases with left atrial ectasia. New technic. // Nouv Presse Med 1977 Vol. - 42. P. 3969-3971.

68. Hagihara H, Kitamura S, Kawachi K, Morita R, Taniguchi S, Fukutomi M, Kawata T, Hasegawa J, Yoshida Y. Left atrial plication combined with mitral valve surgery in patients with a giant left atrium. // Surg Today 1995-Vol. -25. P. 338-342.

69. Hatle, L., Angelsen B. Doppler Ultrasound in Cardiology. Lea and Febiger. Philadelphia, 1982.

70. Нага Y, Honda T, Nakamura H, Hamasaki T, Kobayashi T, Ishiguro S, Sasaki S, Kuroda H, Mori T. A case of left atrial plication for mitral valvular disease with giant left atrium. // Kokyu To Junkan 1993 Vol. - 2. P. 193196.

71. Hewett P. G. Aneurysmal dilatation of the left auricle, with thickening and contraction of the left auriculo-ventricular opening. // Tr. Path. Soc. London 1849-1850;-Vol.-2. P. 193.

72. Hougen Т. J., et al. Aneurysm of the left atrium. // Am. J.Cardiol. 1974 -Vol.-33. P. 557-561.

73. Hu S, Zhang G, Zhu X., Late result of valve replacement with giant heart. // Chung Hua Wai Ко Tsa Chih 1996 Vol. -34. P. 164-166.

74. Hurst J. W. Memories of patients with a giant left atrium. // Circulation. 2001; Vol. - 104. P. 2630-2631.

75. Isomura T, Hisatomi K, Hirano A, Maruyama H, Kosuga K, Ohishi K., Left atrial plication and mitral valve replacement for giant left atrium accompanying mitral lesion. // J Card Surg. 1993 Vol. - 8 (3). P. 365-370.

76. Johnson J, Danielson G. K, Joyner C. R. Plication of the giant left atrium at operation for severe mitral regurgitation. // Surgery 1967 Vol. -61 (1). P. 118-121.

77. Kalil R. A, Lima G. G, Leiria T. L, Abrahao R, Pires L. M, Prates P. R, Nesralla I. A. Simple surgical isolation of pulmonary veins for treating secondary atrial fibrillation in mitral valve disease. // Ann Thorac Surg. 2002 -Vol.-73 (4) P. 1169-1173.

78. Kawaguchi A. T, Kosakai Y, Isobe F, Sasako Y, Eishi K, Nakano K, Takahashi N, Kawashima Y. Factors affecting rhythm after the maze procedure for atrial fibrillation. // Circulation 1996 Vol. - 94 (9 Suppl) П P. 139-142.

79. Kent E. M. Mitral valve surgery and left heart catheterization in giant left atrium. // Arch. Surg., 1956 Vol. - 73. P. 503.

80. Kishan С. V, Wongpraparut N, Adeleke K, et al. Ortner's syndrome in association with mitral valve prolapse. // Clin Cardiol. 2000 Vol. — 23. P. 295-297.

81. Knudsen D. F, Daily P. O, Stinson E. B, Shumway N. E. Surgical treatment of the gigantic left atrium. // Surg Gynecol Obstet. 1969 Vol. — 128. P. 565-570.

82. Krishnamoorthy К. M. 100% Cardiothoracic Ratio. // Tex Heart Inst J. 2001- Vol. 28(4). P. 334-335.

83. Kronzon I, Mehta S. S. Giant left atrium. // Chest. 1974 Vol. - 65(6). P. 677-679.

84. Landymore R, Kinley С. E., Staple closure of the left atrial appendage. // Can J Surg 1984 Vol. - 27(2). P. 144-145.

85. Le Roux В. T, Gotsman MS. Giant left atrium. // Thorax. 1970 Vol. -25(2). P. 190-198.

86. Lee E., Shapiro L., Wells F. Echocardiography in mitral valve repair for mitral regurgitation: the Surgeon's Needs // J. Heart Valve Dis. 1997 Vol. — 6. P. 228-233.

87. Lemire F. et al. Asymmetric left atrial enlargement: echocardiographic observation. // Chest 1975 Vol. - 69. P. 779-781.

88. Lessana A, Scorsin M, Scheuble C, Raffoul R, Rescigno G . Effective reduction of a giant left atrium by partial autotransplantation. // Ann Thorac Surg 1999 Vol. - 67(4). P. 1164-1165.

89. Livi U, Rizzoli G. Autotransplantation procedure for giant left atrium repair. //Heart Surg Forum. 1998 Vol. - 1. P. 71-75.

90. Lukacs L, Kassai I, Lengyel M. Dissection of the atrial wall after mitral valve replacement. // Tex Heart Inst J 1996 Vol. -23. P. 62-64.

91. Maeda T, Matsuzaki M, Anno Y, Toma Y, Kono M, Moritani K, et al., Two-dimensional echocardiographic evaluation of left atrial shape and size. // J Cardiogr 1984 Vol. - 14. P. 311-321.

92. Marion P, Gounot J, Estanove J. F, Estanove S, Oulie M., A procedure of treatment of mitral insufficiency: infundibular pre-mitral atrioplasty. // Lyon Chir 1965 Vol. - 61(4). P. 529-535.

93. Marion P. The place of atrioplasty in the treatment of mitral insufficiency. // Lyon Chir 1966 Vol. - 62(4). P. 618-623.

94. Mincowski O. Demonstration Eines Herzens Mit Ungewonlich Starker Dilatation Der Vorhofe. // Muhch Med Wschr 1904; Vol. 51 P. 182.

95. Morales J. M, Patel S. G, Jackson J. H, Duff J. A, Simpson J. W. Left atrial aneurysm. // Ann Thorac Surg. 2001 Vol. - 71(2). P. 719-722.

96. Neufang K. F, Carstens V. Left atrial enlargement in mitral valve disease -a comparison of conventional roentgen signs and methods of roentgenographic measurement. //Rontgenblatter 1981 Vol. - 34. P. 280-287.

97. Oh J. K. Echocardiographic evaluation of morphological and hemodynamic significance of giant left atrium. An important lesson. // Circulation 1992 Vol. - 86. P. 328-330.

98. Ortner N. Recurrenslahmung bei Mitralstenose. // Wien Klin Wochenschr. 1897 Vol. - 10. P. 753-755.

99. Otaki M. Surgical treatment of patients with cardiac cachexia. An analysis of factors affecting operative mortality. // Chest 1994 Vol. - 105. P. 13471351.

100. Ovidio A., Garcia-Villarreal. Left Atrial Reduction: Isolation of the Pulmonary Veins // Asian Cardiovasc Thorac Ann 2002- Vol. -10. P. 198.

101. Owen I. O., Fenton W. J. A case of extreme dilatation of the left auricle of the heart. // Clin. Soc. Tr. 1901 Vol. - 34. P. 183.

102. Parker J. O. Left atrium aneurysm. // Am. J. Cardiol. 1967 Vol. - 20. P. 579-582.

103. Parmley L. F. Congenital atriomegaly. // Circulation 1962- Vol. — 25. P. 553-558.

104. Parsonnet A. E., Bernstein A. Massive left Auricle with special reference to its etiology and mechanism. // Amer. Heart J. 1946 Vol. — 31. P. 438.

105. Piccoli G. P, Massini C, Di Eusanio G, Ballerini L, Iacobone G, Soro A, Palminiello A. Giant left atrium and mitral valve disease: early and late results of surgical treatment in 40 cases. // J Cardiovasc Surg (Torino) 1984 Vol. — 25. P. 328-336.

106. Piwnica A. Le chirurgie des cardiopathies mitral avec ectasie de l'oreillette gauche. // Arch. Mal.Coeur. 1967 Vol. - 60. P. 1532.

107. Plaschkes J, Borman J. B, Merin G, Milwidsky H. Giant left atrium in rheumatic heart disease: a report of 18 cases treated by mitral valve replacement. // Ann Surg 1971 Vol. - 174. P. 194-201.

108. Rahko P. S, Berkoff H. A. Echocardiographic comparison of cardiac size and function before and after surgery for isolated mitral regurgitation: superiority of mitral valve repair vs mitral valve replacement. // Acta Cardiol 1990-Vol. -45. P. 189-194.

109. Reed D, Abbott R. D, Smucker ML, Kaul S. Prediction of outcome after mitral valve replacement in patients with symptomatic chronic mitral regurgitation. The importance of left atrial size. // Circulation 1991 Vol. -84. P. 23-34.

110. Reeves W. C, Ciotola T, Babb J. D, Buonocore E, Leaman D. Prolapsed left atrium behind the left ventricular posterior wall: two dimensional echocardiographic and angiographic features. // Am J Cardiol. 1981 Vol. -47. P. 708-712.

111. Rikitake K, Minato N, Ohnishi H, Takedomi K. Mitral valve replacement through a giant left atrial appendage. // J Cardiovasc Surg (Torino) 1999 Vol. - 40. P. 127-129.

112. Rimon D, Cohen L, Rosenfeld J. Thrombosed giant left atrium mimicking a mediastinal tumor. // Chest 1977 Vol. -71. P. 406-408.

113. Root JD, Hammerman AM, Fischer КС. The CT appearance of the giant left atrium. // Clin Imaging 1990 Vol. - 14. P. 305-308.

114. Saito Y, Nakayama K, Yamauchi M, Gu K, Sasaki T, Nosaka S, Tamura K. A successful operation for left atrial myxoma and mitral valve regurgitation with Left atrial LA. // Kyobu Geka 1995 Vol. - 48. P. 502-505.

115. Sakashita I, Nakamura C, Otani A, Washio A, Asano K. Mitral valve replacement and the giant left atrium, with special reference to its long-term prognosis. // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi 1976 Vol. — 24. P. 1-6.

116. Salomon N. W., et al. Patient related risk factors as predicators of results following isolated mitral valve replacement. // Ann Thorac Surg 1977 Vol. -24. P. 519-530.

117. Sanderud A., et al. Aneurysmal dilatation of left appendage // Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1971 Vol. - 5. P. 143-146.

118. Sankar N. M, Farnsworth A. E. Left atrial reduction for chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease. // Ann Thorac Surg. 1998 -Vol. 66. P. 254-256.

119. Sankar N. M, Suresh K, Agarwal R, Cherian К. M. Pulmonary vein isolation and left atrial reduction for chronic atrial fibrillation secondary to mitral valve disease. Ann Thorac Surg. 2003 Vol. - 75. P. 1680.

120. Scherer M, Dzemali O, Aybek T, Wimmer-Greinecker G, Moritz A. Impact of left atrial size reduction on chronic atrial fibrillation in mitral valve surgery. // J Heart Valve Dis. 2003 Vol. - 12. P. 469-474.

121. Schvartzman P. R, White R. D. Giant left atrium. // Circulation. 2001 -Vol. 104. P. 28-29.

122. Schwartze D, Wurbs W Leitpoliklinik West Halle. Compression syndrome of the left main bronchus. // Z Erkr Atmungsorgane 1990 Vol. -174. P. 219-223.

123. Semans J. H, Taussig H. B. Congenital "aneurismal" dilatation of the left auricle. // Bull Johns Hopkins Hosp 1938 Vol. -63. P. 404^114.

124. Sengupta A, Dubey S. P, Chaudburi D, et al. Ortner's syndrome revisited. // J Laryng Otol. 1998 Vol. - 112. P. 377-379.

125. Serra A. J, McNicholas K. W, Lemole G. M. Giant left atrium as cause of left pulmonary artery obstruction. // Ann Thorac Surg 1987 Vol. - 43. P. 329-331.

126. Shachar G. В, Vlodaver Z, Joyce L. D, Edwards J. E. Mural thrombosis of the left atrium following replacement of the mitral valve. // J Thorac Cardiovasc Surg 1981 Vol. - 82. P. 595-600.

127. Shah S, Sankar N. M, Cherian К. M. Left atrial reduction and mitral valve replacement in a 5-year-old girl with severe mitral regurgitation and giant left atrium. // Pediatr Cardiol. 2001 Vol. - 22. P. 417-418.

128. Shigenobu M, Takagaki M, Kohmoto T, Okada T, Senoo Y, Komoto Y, Teramoto S. Effect of left atrial plication for the giant left atrium on left ventricular function. // Acta Med Okayama 1992 Vol. - 46. P. 189-193.

129. Shigenobu M, Yanagi H, Nagao T, Murakami T, Nawa S, Senoo Y, Teramoto S. Surgical treatment of the giant left atrium. The effect of left atrial plication on left ventricular function. // Kyobu Geka. 1985 Vol. — 38. P. 1317.

130. Shimizu K, Iyomasa Y, Abe T, Ishiwara T, Takahashi T. Diagnosis and surgical treatment of mitral valve disease with left atrial thrombosis. // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi 1974 Vol. - 22. P. 1147-1157.

131. Sinatra R, Pulitani I, Antonazzo A, Melina G. A novel technique for giant left atrium reduction. // Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Vol. - 20. P. 412-414.

132. Solomon Victor. Aneurysm of the Left Atrial Appendage. // Tex Heart Inst J.2001 Vol. - 28. P. 111-118.

133. Sou T, Yukiko N, Tetsuji S, Kazuaki C, Katsuhiko I, Taijiro S. Atrial contraction after surgical isolation of the left atrial posterior wall concomitantwith mitral valve replacement. // Circulation Journal. 2004 Vol. — 68. P. 204207.

134. Take A, Yamaguchi T, Horirni H, Kato M, Hasegawa T. Left atrial thrombus in the early postoperative period after mitral valve replacement. // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi 1991 Vol. - 39. 1039-1048.

135. Tanaka K, Aso K, Kumate M, Aoyagi S, Kosuga K, Ohishi K. Left atrial thrombosis after mitral valve replacement. // Kyobu Geka 1990 Vol. — 43. P. 91-95.

136. Thadani, U. W. Whitaker and D. A Watson. Congenital intrapericardial aneurysms of the left atrium. // Thorax Vol. - 30. P. 102-109

137. Thiedemann K. U, Ferrans V. J. Left atrial ultrastructure in mitral valvular disease. // Am J Pathol 1977 Vol. - 89. P. 575-604.

138. Triggiani M, Ferro O, Alfieri O. Left atrial wall plication for valve replacement in extensively calcified posterior mitral annulus. // Ann Thorac Surg 1998 Vol. - 66. P. 2157-2158.

139. Troise G, Brunelli F, Cirillo M, Amaducci A, Mhagna Z, Tomba MD, Tasca G, Quaini E. Cardiac autotransplantation for the treatment of permanent atrial fibrillation combined with mitral valve disease. // Heart Surg Forum. 2003 Vol. - 6. P. 138-142.

140. Tsung O. Giant Left Atrium Associated With Mitral Valve Prolapse. // Circulation. 2002- Vol. 105. P. 190.

141. Ugolino L, Giulio R. Autotransplantation procedure for giant left atrium repair. The Heart Surgery Forum #1997-8127 1(1) P. 71-75.

142. Vennar L. A. Massive left atrium and mitral valvotomy. // Brit. Med. J. 1954.-Vol.-1. P. 1359.

143. Wang T. Aneurysm of the body of left atrium presenting with chest pain. // Chest 1975 Vol. - 67. P. 226-229.

144. White P. D. Heart Disease. New York, NY: MacMillan Company; 1931: 460^461 p.

145. Williams W. G. Dilatation of the left atrial appendage. // Br Heart J 1963-Vol. 25. P. 637-643.

146. Yu W, Zhang B, Hao J, Wang E, Zou L, Mei J, Wang L, Jin H. Giant left atrium combined with mitral valvular disease: morphologic classification and its clinical significance. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2002 Vol. - 40. P. 4851.

147. Zhang B. R, Xu Z. Y, Zhu J. L. Pathological classification and clinical implications on rheumatic heart disease with giant heart. // Chung Hua Wai Ко Tsa Chih 1994 Vol. - 32. P. 333-337.

148. Zhao J, Ge Y, Yan H, Pan Y, Liao Y. Treatment of congenital aneurysms of the left atrium and left atrial appendage. // Tex Heart Inst J 1999 Vol. — 26. P. 136-139.