Реакция тканей верхушечного периодонта на заапикальное выведение гуттаперчи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Морозов, Олег Юрьевич

• Морозов, Олег Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Морозов, Олег Юрьевич

Введение

Глава 1.Обзор литературы

1.1 .Определение рабочей длины и формирование системы корневого канала как залог успеха эндодонтического лечения

1.2.Гуттаперча как основной материал для обтурации корневых каналов

1.3. Стерилизация гуттаперчи с целью снижения риска развития периапикальной патологии

1.4. Корневые эндогерметики

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Материалы исследования

2.1.1. Материалы клинического исследования

2.1.2. Материалы лабораторного исследования

2.1.3. Материалы статистического исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы исследования

2.2.2. Лабораторные методы исследования

2.2.3. Статистические методы исследования

Глава 3, Результаты собственных исследований

•. • * 3.1. Результаты выявление частоты выведения гуттаперчи за апикальное отверстие, качества пломбирования корневых каналов и оценка степени влияния возраста пациента, групповой принадлежности и диагноза на уровень пломбирования корневого канала.

3.1.1. Зависимость качества пломбирования корневых каналов от возраста пациента.

3.1.2. Зависимость качества пломбирования корневых каналов от диагноза

3.1.3. Зависимость качества пломбирования корневых каналов от групповой принадлежности

3.2. Экспериментально-морфологическое изучение воздействия гуттаперчи на тканевые элементы

3.2.1. Сравнительная характеристика эффекта подкожной подсадки титановых имплантатов и гуттаперчи

3.2.1.1. Титановые имплантаты.

3.2.1.2.Подкожная имплантация гуттаперчи

3.3. Исследование воздействия гуттаперчи на ткани верхушечного периодонта при ее выведении за апекс

3.3.1. Титановые имплантаты

3.3.2. Заапикальное выведение гуттаперчи

3.4.Сравнительная характеристика средств для клинической стерилизации гуттаперчи.

Глава 4. Обсуждение результатов и заключение.

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реакция тканей верхушечного периодонта на заапикальное выведение гуттаперчи»

Вопросы повышения эффективности эндодонтического лечения и качества обтурации корневых каналов зубов остаются актуальными.

Причиной острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в 85-90% случаев являются хронические одонтогенные очаги, развивающиеся в результате дефектов эндодонтического лечения и, особенно, некачественной обтурации корневых каналов (Шаргородский А.Г., 1990). Зубы, леченные по поводу осложнений кариеса и имеющие изменения в периапикальных тканях, являются причиной флегмон челюстно-лицевой области в 98-99% случаев (Бажанов H.H. и соавт., 1996).

По данным рентгенологического обследования зубов, леченных по поводу периодонтита, более чем в 50% случаев выявлено некачественное пломбирование корневых каналов (Боровский Е.В., 1996). Качество лечения многокорневых зубов до настоящего времени многими авторами рассматривается как неудовлетворительное (Виниченко Ю.А., 1987; Виниченко Ю.А., Рабухина H.A., 1987; Бажанов H.H. и соавт., 1996; Боровский Е.В., 1997). Использование резорцин-формалинового метода без пломбирования корневых каналов более чем в 80% случаев приводит к развитию деструктивных изменений в костной ткани (Боровский Е.В., 1996).

Неудовлетворительные результаты эндодонтического лечения в определенной степени обусловлены отсутствием качественного инструментария, оборудования и материалов для пломбирования корневых каналов. Поиск, разработка и внедрение в клиническую практику новых материалов, специальных эндодонтических средств и методов, направленных на повышение качества лечения, являются приоритетными в эндодонтии.

Решение проблемы достижения необходимой плотности и объемности заполнения корневого канала (Schilder Н., Yee F.S., 1984) особенно при наличии боковых ответвлений последнего, и учитывая ненадежность обтурации с использованием одних паст, привело к использованию в эндодонтической практике разных видов штифтов (Crossman L.I. et al., 1984; Ingle F.J., Bakland L.K., 1994; Weine F., 1976.).

Серебряные штифты, обладающие олигодинамическим действием (Гоффунг Е.М. и соавт., 1965), не могут быть рекомендованы к применению из-за коррозии (Koren L. et al., 1988). Медные штифты быстро окисляются и окрашивают коронку зуба (Литвинцева А.И., 1957). Пластмассовые штифты сложно использовать на практике (Сафонкин Ф.Н., 1969).

В последнее время широкое распространение для пломбирования корневых каналов получила гуттаперча (Иванов B.C., Балашов А.Н., 1990), предложенная Bowman (Мамедова Л.А., 1999).

В настоящее время общепризнанным уровнем обтурации корневого канала является физиологическое верхушечное отверстие (дентино-цементная граница). A.A. Чумаков и соавт. (1991) морфологически обосновали уровень экстирпации пульпы и пломбирования коневого канала до физиологической верхушки. По мнению ряда авторов, на практике, особенно при лечении верхушечного периодонтита, допустимо пломбирование канала до рентгенологической верхушки или даже с незначительным избытком материала (Иванов B.C. и соавт., 1990), проведение активной «заверхушечной терапии» (Сохов. С .Т. , Алпатова В.Г. и соавт., 1999; Лукичева Л.С., 1999 и др.), что другими (Боровский Е.В.,

1997) рассматривается как чреватое осложнениями.

При пломбировании корневого канала гуттаперчей отмечено, что от 7,8% (метод одного штифта) до 25% (термафил) случаев материал выводится за верхушку корня (Жохова Н.С., 1997), однако автор не дифференцирует происходит выход гуттаперчи или корневого герметика. Некоторыми (Gutierrez J.H. et al., 1969; Жохова Н.С., 2002; Жохова Н.С., Макеева И.М.,

1998) признается, что выведение гуттаперчевого штифта за апекс, не сопровождающееся клиническими и рентгенологическими признаками периодонтита, не требует перепломбировки корневого канала, так как сам по себе гуттаперчевый штифт является биологически инертным материалом.

При изучении реакции мягких тканей на подкожное введение гуттаперчи отмечена зависимость реакции капсулообразования от формы и размеров гуттаперчи (Sjogren U. et al., 1995).

Образцы гуттаперчи, произведенные разными фирмами (Kerr, Hygenik, Ultrafil) и введенные подкожно крысам, вне зависимости от интенсивности и характера местной воспалительной реакции приводят к образованию фиброзной капсулы, что позволило авторам сделать вывод о биологической инертности гуттаперчи (Tavares Т. et al., 1994).

Однако M.S. Davis et al. (1971) сообщает, что при выведении гуттаперчи за апекс в эксперименте, наблюдается развитие воспалительной реакции с деструкцией кости вокруг выведенного материала, но образцы материала не испытывались на инертность подкожным введением.

В отечественной и зарубежной литературе нами не обнаружены сведения о частоте выведения гуттаперчи за пределы апекса и комплексного изучения морфологии реакции тканей верхушечного периодонта на заапикальное ее выведение одновременно с изучением инертности материала при подкожном введении и наблюдении динамики капсулообразования. Это делает актуальным изучение перечисленных выше вопросов.

ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕЙ РАБОТЫ является повышение эффективности и качества обтурации корневых каналов с применением гуттаперчевых штифтов на основании изучения реакции периапикальных тканей на выведение гуттаперчи и разработки рекомендаций по уровню пломбирования.

В соответствии с целью исследования были поставлены и решены следующие задачи:

1. На основании клинических наблюдений и архивных данных определить частоту заапикального выведения гуттаперчевых штифтов при проведении эндодонтического лечения.

2. На основании статистических исследований оценить влияние таких факторов как возраст, групповая принадлежность зубов и диагноз на результат эндодонтического лечения.

3. На основании экспериментальных исследований изучить динамику капсулообразования у крыс при подкожном введении гуттаперчи.

4. В модельных экспериментах на собаках изучить реакцию верхушечного периодонта на заапикальное выведение титанового имплантата, гуттаперчи и корневого герметика.

5. Дать сравнительную оценку эффективности методов стерилизации гуттаперчи перед проведением эндодонтического лечения.

6. На основании полученных данных разработать рекомендации по уровню пломбирования корневых каналов для достижения оптимальных результатов в отдаленные сроки.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

1. Впервые получены данные по частоте выведения гуттаперчи за верхушку при лечении осложнений кариеса. Установлено, что выведение гуттаперчи за верхушку встречается в 17,11% случаев, из них в 33,16% при лечении резцов и клыков, в 17,19% при лечении премоляров и в 12,75% при лечении моляров.

2. Впервые выявлена степень влияния на качество эндодонтического лечения таких факторов как возраст, групповая принадлежность зуба, диагноз, по поводу которого проводилось эндодонтическое лечение.

Установлено, что существует зависимость между возрастом пациента и уровнем пломбирования корневых каналов, выражаемая коэффициентом корреляции 11=0,1, достоверном на уровне значимости Р=0,01, между диагнозом и уровнем пломбировки выражаемая коэффициентом корреляции 11=0,15, достоверном на уровне значимости Р=0,01 и между групповой принадлежностью зуба, выражаемая коэффициентом корреляции 11=0,2, достоверном на уровне значимости Р=0,01. Тем не менее, о наличие прямой линейной зависимости можно говорить только при II, стремящимся к единице. Поэтому можно утверждать, что исследуемые факторы, безусловно, оказывают некоторое влияние на уровень пломбирования корневых каналов, но они не являются доминирующими.

3. Выявлено, что гуттаперча при подсадке под кожу экспериментальных животных оказывает определенное патогенное воздействие на окружающие ткани.

4. Впервые выявлено, что гуттаперча при непосредственном контакте с тканями верхушечного периодонта и костной тканью альвеолярного отростка оказывает на них выраженное повреждающее действие, в результате которого могут развиваться очаги гранулематоза по типу «неиммунных гранулем инородных тел».

5. Впервые дана, сравнительная оценка эффективности средств для клинической стерилизации гуттаперчи. Установлено, что погружение гуттаперчи в 3% или 5,2% раствор гипохлорита натрия на одну минуту надежно стерилизует гуттаперчу.

6. Впервые даны рекомендации по тактике врача при выведении гуттаперчи за апикальное отверстие.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Морозов, Олег Юрьевич

выводы

1. Выведение гуттаперчевых штифтов в процессе эндодонтического лечения является распространенным явлением и встречается в среднем в 17,11% случаев (от 33,16% у резцов и клыков до 12,75% у моляров).

2. Возраст пациента, диагноз, по поводу которого проводится эндодонтическое лечение, и групповая принадлежность зуба практически не оказывают статистически значимого влияния на качество обтурации канала, так как выборочные коэффициенты корреляции для данных признаков составляют соответственненно 0,1, 0,15 и 0,2.

3. В модельных экспериментах на крысах было установлено, что гуттаперча при подсадке под кожу оказывает определенное патогенное воздействие на окружающие ткани, которое проявляет себя развитием в них на сроках 3,5 и 10 суток наблюдений некробиотических и некротических изменений и торможением формирования и созревания капсулы в сроки 15-30 суток.

4. При введении титанового имплантата с корневым герметиком в периапикальные ткани у собак они не оказывают патогенного действия на эти структуры и не препятствуют нормальному течению восстановления тканевых структур; поврежденных при экспериментальной операции.

5. Выведение гуттаперчи и корневого герметика через апекс корня зуба в верхушечный периодонт и прилежащую костную ткань у собак, показало, что в ранние сроки наблюдений этот пломбировочный материал вызывает у подопытных животных развитие в области инокуляции выраженных некробиотических и некротических изменений с формированием в последующем персестирующих очагов хронического гранулематоза по типу неиммунных гранулем инородных тел.

6. Оптимальный результат получен при стерилизации гуттаперчи 3% и 5,2% растворами гипохлорита натрия, о чем свидетельствует отсутствие зон роста микроорганизмов при всех сроках экспозиции (1, 2 и 3 мин.).

7. Необходимо признать выведение гуттаперчи в периапикальные ткани осложнением эндодонтического лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для предотвращения выведения гуттаперчи за апикальное отверстие строго следует соблюдать все этапы подготовки канала (измерение и соблюдение рабочей длины, измерение апикального отверстия и создание апикального упора) и подготовки гуттаперчи к пломбированию (припасовка основного штифта или верификатора и контроль их положения в канале).

2. Для клинической стерилизации «холодной» гуттаперчи для латеральной конденсации на рабочем месте рекомендуются 3 и 5,2% растворы гипохлорита натрия с экспозицией не менее одной минуты.

3. Считаем возможным отказаться от дополнительной стерилизации термафил, так как температура при нагревании в печи достигает 140°С, а время нагревания составляет от 1,5 до 15 минут.

4. При обнаружении выведения гуттаперчи на этапе введения мастер-штифта необходимо извлечь штифт и ввести штифт большего диаметра для исключения этого осложнения.

5. При невозможности извлечения гуттаперчи, выведенной в перйапйкальные ткани, необходимо, -брать пациента на диспансерное ; наблюдение для своевременного выявления очага периапикальных изменений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Морозов, Олег Юрьевич, 2004 год

1. Байрамов М.Б. Разработка и сравнительная оценка эффективности нового пломбировочного материала для заполнения корневых каналов -"Биодент" при лечении осложненного кариеса: Автореф. дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1994. - 21 с.

2. Боровский Е.В. Лечение периодонтитов состояние вопроса и перспективы совершенствования // Стоматология: Материалы III съезда Стоматологической Ассоциации (Общероссийской). - М., 1996. — Спец. вып. — С.38-39.

3. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтического лечения // Клиническая стоматология. 1997. - №1. - С. 5-8.

4. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. — М., 1999. 176 с.

5. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение: Пособие для врачей. М., 1997. - 64 с.

6. Вдовенко ИВ! Оценка степени заполнения корневьгс каналов фурацилиновой пастой на основе клинико-рентгенологических данных // III итоговая научная конференция молодых ученых и студентов: Сб. науч. работ. Ставрополь, 1995. - С. 43.

7. Винниченко Ю.А. Особенности эндодонтического лечения моляров: Дис. . канд. мед. наук. М., 1987. - 244 с.

8. Винниченко Ю.А., Рабухина H.A. Влияние строения корневых каналов моляров на качество пломбирования // Стоматология. 1987. — № 4. — С. 19-22.

9. Вулфорд М. Клиническая техника эндодонтической подготовки к реставрации // ДентАрт. 1996. - № 4. - С. 30-38.

10. Гофунг Е.М. Клиника болезней зубов и полости рта. Москва -Ленинград, 1930. - 610 с.

11. Гофунг Е.М. Учебник болезней зубов и полости рта. М.: Медгиз, 1945. п -С. 213-217.

12. Грошиков М.И., Патрикеев В.К. Учебное пособие по терапевтической стоматологии. М.: Медицина, 1976. - 247с.

13. Дмитриева JI.A., Гранкина Н.В. Болезни пародонта. — Алма-Ата, 1985. — С. 20-22.

14. Жохова Н.С. Сравнительная оценка пломбирования каналов с использованием различных видов штифтов: Дис. . канд. мед. наук — М., 1997.- 116 с.

15. Жохова Н.С. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения и пути их устранения: Дис. . .доктора мед. наук М., 2002. - 235 с.

16. П. Жохова Н.С., Макеева И.М. Инструментальная обработка как залог успешной обтурации корневых каналов гуттаперчей // Новое в стоматологии. 1997. - № 4. - С. 22-27.

17. Жохова Н.С., Макеева И.М. Клинический опыт распломбирования корневых каналов, обтурированных. с использованием гуттаперчи. // Клиническая стоматология. - 1998. - № 1 - С.22-24.

18. Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. — М.: Медицина, 1984. 224 с.

19. Ю.Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П. Воспаление пульпы зуба. — М., 1990.-208 с.

20. Иванов B.C., Балашов А.Н. Отдаленные результаты лечения верхушечного периодонтита // Актуальные вопросы эндодонтии: Тр. ЦНИИС. — М., 1990.-С. 24-25.

21. Иоффе Е. Новое поколение эндодонтических файлов // Новое в стоматологии. 1997. - № 3 - С. 38-40.

22. Иоффе Е. Полимерный цемент для корневых каналов // Новое в стоматологии. 1997. - № 3. - С. 26-27.

23. Каплун М.С. Лечение периодонтитов антибиотиками: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1966. — 18 с.

24. Киняпина ИД., Короткова H.JI. Ошибки и осложнения, возникающие в связи с введением в стоматологию новых технологий // Стоматолог-практик 2000. - № 3(69). - Спец. вып. № 2. - С. 17.

25. Козлов В.А., Шулъман Ф.И Инородные тела верхнечелюстных пазух. Тактика врача // Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. — М., 2001.-С. 98-100.

26. Коршунов А.П., Торопов В.Н., Сунцов В.Г. Прибор для контроля обтурации верхушечного отверстия канала зуба // Мед. техника. — 1992. — №6.-С. 42-43. .

27. Коэн С., Берне Р. Эндодонтия. Санкт-Петербург, 2000. - С. 69.

28. Краммер Ж., Шлеппер X. Пользователю эндодонтических инструментов фирмы VDW. М., 1996. - 11с.

29. Кушнир И.И., Зарецкая Т.Д., Зурабъян С.Г. и coaem. Качественная характеристика пломбирования корневых каналов // Стоматолог. 1973. -№4.-С. 13-16.

30. Литвинцева А.И Опыт пломбирования корневых каналов при хроническом верхушечном периодонтите медными штифтами // Стоматология. — 1957.-№4.-С. 21-26.

31. Лукиных JI.M., Полещук Л.М., Лившиц Ю.Н. Негативные факторы применения новых технологий для пломбирования корневых каналов зубов // Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2000.-С. 143.

32. Макашовский Ю.М. Бактериологический аспект периодонтита // Новое в стоматологии. 2001. - № 6 (96). - С. 8-13.

33. Макашовский Ю.М. Эндодонтия и сохранение функции зуба // Новое в стоматологии. 2001. - № 6 (96). - С. 3-6.

34. Мамедова Л.А. Краткие исторические сведения о развитии эндодонтического лечения // Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 1999. - С. 97-102.

35. Мощиль А.И., Симонов В.А., Варенников С.И. Способ определения длины однокорневых зубов в клинике // Стоматология. 1987. - № 4. - С. 17-18.

36. Нечаенко А.Н. Сравнительная характеристика эффективности применения электронных апекс-локаторов в стоматологической практике: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2002. 18 с.

37. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. — Тверь, 2000. 368 с.

38. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. — М., 1999.-451с.

39. Рыбаков А.И., Иванов B.C. Клиника терапевтической.стоматологии. — 2-еизд. М., 1980.-320 е.0

40. Сафонкин Ф.Н. Пломбирование зубов штифтами из корневых игл с гальваническим серебряным покрытием // Материалы конф. молодых научных работников. М., 1969. - С. 160-162.

41. Туткувене A.B. Лечение периодонтита лизоцимом в сочетании с антибактериальными препаратами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Киев, 1979.-21с.

42. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. — М., 1999. — 128с.

43. Цветков А.А., Чертыковцев В.Н., Вольвач С.И., Логинова Н.К. «Алод-01»- прибор для апекс-локации и одонтодиагностики // Новое в стоматологии. -1996.-№6.-С. 11-14.

44. Чумаков А.А., Дмитриева Л.А., Косинов Д.В. Морфологическое обоснование уровней экстирпации пульпы и пломбирования корневого канала (Экспериментально-морфологическое исследование) // Стоматолог.- 1991. -№3.- С. 4-7.

45. Шамсубдинова Н.А., Турабов А.И. О сенсибилизирующем действии на организм пломбировочного материала эндодент // Сборник науч. трудов. — Ташкент, 1983.-С. 121-123.

46. Ali R. W. et al. Comparative detection frequency of putative periodontal pathogens in Sudanes and Norwegian adult periodontitis patients // J. Periodont.- 1994. Vol. 65, № 11. - P. 1046-1052.

47. Al-Omari M.A.O., Dummer P.M.H., Newcombe R.G. Comparison of six ^endodontic files to prepare simulated-root-canals.'.Part 1.// Intern. Endod. J. — 1992.-Vol. 25.-P. 57-66.

48. Anon. Qualitatstrichtlinien endodontisher behandlung. Konsenspapier der Europieschen gesellschaft fur endodontologie // Endodontic. 1994. - Vol. 4. -P. 263-276.

49. Baker N.A., Eleazer P.U., Averbach R.E., et al. Scanning electron microscopic study of the efficacy of various irrigatins solutions // J. Endod. 1975. — № 1. — P. 127-135.

50. Baker P.S., Oguntebi R. Effect of optical resection and reverse filling on Thermafil root canal obturations // J. Endod. 1990. - Vol. 16, № 5. - P. 227230

51. Baterman L. The chemistry and physics of rubber-like substances. London, 1963.-P. 21-27.

52. Beatty R.G., Baker P., Haddix J., Hart F. The efficacy of four root canal obturation techniques in preventing apical dye penetration // J. Amer. Dent. Ass. 1989. - Vol. 119. - P. 633-637.

53. Berg M.S. et al. A comparison of five irrigating solutions: A SEM study // JOE. 1985. - № 10. - Adstr. 32.

54. Berg M.S. et al. A comparison of five irrigating solutions: A scanning electron microscopic study // JOE. 1986. - № 7. - P. 192.

55. Block R.M., Lewis R.D., Sheats J.B., Burke S.H. Antibody formation to dog pulp tissue altered by № 2-type paste within the root canal // J. Endod. — 1977. -Vol. 8.-P. 309.

56. Boxer M.B. et al. Gutta-percha allergy in a health care worker with latex allergy // J. Allergy Clin. Immunol. 1994. - Vol. 93, № 5. - P. 943-944.

57. Brannt W.T. Practical treatise on caoutchouc and gutta-percha. London, 1983.

58. Brodin P., Roed A., Aars H. et al. Neurotoxic effect of root filling materials on bat phrenic nerve in vitro // J. dent. Res. 1982. - Vol. 61. - P. 1020-1023.

59. Buchanan L.S. File bending: Essential for management of curved canals // Endodont. Report. — 1987. — Spring/Summer. — P. 16. # •'

60. Buchanan L.S. Paradigm shifts in cleaning and shaping // Cal.Dent. Ass. J. — * » •1991. Vol. 19.-P. 23.

61. Burgt T.P. et al. Staining patterns in teeth discolored by endodontic sealers // J. Endod. 1986. - Vol. 12. - P. 187.

62. Burgt T.P., Mullaney T.P., Plasschaert A.J.M. Tooth discoloration induced by endodontic sealers // Oral Surg. 1986. - Vol. 61. - P. 84.

63. Calura G., Nonato M., Mazzoli S. et al. Valutazione istologica delle caratteristiche di biocompatibilita tessutale di 4 materiali per uso endodontico // Mondo Odontostomatol. 1984. - Vol. 26, № 5. - P. 43-48.

64. Certosimo F J, Milos MF, Walker T. Endodontic working length determination where does it end? // Gen Dent. - 1999. - Vol. 47, № 3. - P.281-286.

65. Christie W.H., Peikoff M.D., Hawrish C.E. Clinical observations on a newly designed electronic apex locator // J. Canad. dent. Ass. 1993. - Vol. 19. -P. 546-548.

66. Crossman L.I., Shephard L.I., Person L.A. Reontgenologic and evaluation of endodotically treated teeth // Oral Surg. 1964. - Vol. 17. - P. 368-374.

67. Davis M.S., Joseph S.W., Bucher J.F. Periapical and intracanal healing following incomplete root canal fillings in dogs // Oral Surg. 1971. - Vol. 3L. -P. 662-675.

68. Dummer P.M.H. et al. The position and topography of the apical canal constriction and apical foramen // Intern. Endod. J. 1984. - Vol. 17, № 4 -P. 234.

69. European Society of Endodontoiogy. Concensus report of the Europen Society of Endodontoiogy on quality guidelines for endodontic treatment // Intern. Endod. J. 1994. - Vol. 27. - P. 115-124.

70. Fischer G. Biologic der Pulpa des menschlichen Zahnes. Leipzig, 1955.

71. Flanagan R.D., Rijke A.M. Polymorphism in polymers. 1. The equilibrium melting temperature of two crystalline modifications of Trans 1-4 polyisoprene // J. Pol. Sci. 1972. - Vol. 10. - P. 1207. j

72. Frank R.J., Pelleu G.B. Glutaraldehyde decontamination of gutta percha cones // J. Endod. 1983. - № 9. - P. 368.

73. Friedman C.E. et al. The chemical composition and mechanical properties of gutta-percha endodontic filling materials // J. Endod. 1997. - Vol. 3. — P. 304.

74. Friedmann C., Sandrik J.L., Huer M.A. Composition and mechanical properties of gutta-percha endodontic points // J. dent. Res. 1975. - Vol. 10. -P. 921-925.

75. Gioso M.A., Teixeira L.L., Souza J.I., Figueiredo J.A., Pesce H.A. Evaluation of electronic method in determining the root canal length in teeth of dogs // J. Vet. Dent. 1995. - Vol. 12, № 4. - P. 141-142.

76. Goldberg F. Relation between corroded silver points and endodontic failures // J. Endod. 1981. - Vol. 7. - P. 224.

77. Goldberg F., Garfinkel J., Spielberg C. Microscopic study of standardized gutta-percha points // Oral Surg. 1979. - Vol. 47. - P. 275.

78. Grossman L.I., Oliet S., Del Rio C.E. Endodontic Practice. 11 edition -Bombey, 1988.-360 p.

79. Gurney B.F., Gervasio G., Best E.J. Physical measurements on gutta-percha // Oral Surg. 1971. - Vol. 32. - P. 260-270.

80. Gutierrez J.H., Gigoux C., Escobar F. Histologic reactions to root canal fillings // Oral Surg. 1969. - Vol. 28, № 4. - P. 557-566.

81. Guttuso J. Histopathologic study of rat connective tissue responses to endodontic materials // Oral Surg. 1963. - Vol. 16. - P. 713-727.

82. Holland R., Souza V., Nery M.J. et al. Reaction of rat connective tissue to gutta-percha and silver points. A long-term histological study // Aust. Dent. J. -1982. Vol. 27. - № 4. - P. 224-226.

83. Horsted P., Nygaard-Ostby B. Tissue formation in the root canal after total pulpectomy and partial root filling // Oral Surg. 1978. - Vol. 46, № 2. -P. 275-282.

84. Hiilsmann M. Die Endometrische Kanallongenbestimmung in der Endodontic -Indikatiori // Quintessenz. —1989. Bd. 40, № 10.,- S. 1809-1820.•,.« 90. Ingle J.I. Endodontics. 3 ed. — Philadelphia: Lea&Febiger, 1985. - 881p.

85. Ingle F.J., Bakland L.K. Endodontics. 4th ed. - Philadelphia: Lea & Febiger Book, 1994. - P. 3, 53-67, 191-198.

86. Jeansonne M.J., White R.R. A comparison of 2% hlorhexidine gluronate and 5,25% sodium hypochlorite as antimicrobial endodontics irrigants // J. of Endod. 1994. - Vol. 20. - P. 276-278.

87. Johansson B.I. A methodological study of mechanical properties of endodontic gutta-percha points // J. Endod. 1980. - Vol. 6 - P. 781.

88. Jonson W., Zakariasen K. Spectrophotometric analysis of microleakage in the fine curved canals found in the mesial roots of mandibular molars // Oral Surg. 1983. - Vol. 56, № 3. - P. 305-309.

89. Käse R., Klee J., Wienand S. AH Plus Technical Manual - 1996.

90. Katz A., Tamse A., Kaufman A. Y. Tooth length determination // Oral Surg. — 1991.-Vol. 72-P. 239-242.

91. Kaufman A. Y. The Sono-Explorer as an auxiliary device in endodontics // Isr. J. Dent. Med. 1976. - Vol. 25. - P. 27-31.

92. Keitel S., Gängler P., Pfister W., Wutzier P. Feuchte Wurzelkanalauf-bereitung und mikrobiologische Kontrolle des Therapieergebnesses // Stomat. DDR. — 1989. Bd. 39, № 2. - S. 78-93.

93. Ketterl W. Kriterien für den erfolg der vitalekstiepation // Dtsch. zahnarstl. Z. — 1965.-Bd. 20, № 3. — S. 407.

94. Kobayashi C., Yoshioka T., Suda H. A new engine-driven canal preparation system with electronic canal measuring capability // J. Endod. 1997. — Vol. 23.-P. 751-754.

95. Koren L.Z., Jesilsoy C., Sinai I.H., Chivian N. A dentailed analysis of four longterm silver cone root canal fillings // Oral Surg. 1988. - Vol. 66, № 1. — P. 86-92.

96. Leeper H.M., Schlesinger W. Gutta, 2: Intercpnversion of alfa and beta forms // J. Poly Sei. 1953. - Vol. 11, № 4. - P. 307-323.

97. Lewis B.B., Chester S.B. Formaldehyde in dentistry: A review of the mutagenic and carcinogenic potential // J. Amer. dent. Ass. 1981. - Vol. 103. -P.429.

98. Marciano J., Michailesco P.M. Dental gutta-percha: Chemical composition, X-ray identification, enthalpic studies, and clinical implications // J. Endod. — 1989.-Vol. 4.-P. 149-153.

99. Marshall F.J., Pappin J. A crown-down pressureless-preparation root canal enlargement technique. Technique Manual. Portland, Oregon, 1980.

100. Martin H. A telescopic technique for endodontics // J. Dictrict Columbia Dent. Soc. 1974. - Vol. 49, Summer. - P. 12.

101. Mascres C. Problemes immunologies en endodontic et luess implications cliniques I I Chir. Dent. Fr. - 1983. - Vol. 53, № 1. - P. 42-47.

102. McDonald N.J. The electronic determination of working length I I Dent. Clin. North Amer. 1992. - Vol. 2. - P. 304.

103. Montgomery S. Chemikal decontamination of gutta percha cones with polyvinyl pyrrolidone-iodine // Oral Surg. 1971. - Vol.31. - P. 258.

104. Moorer W.R., Wesselink P.R. Factors promoting the tissue dissolving capability of sodium hypochlorite // Intern. Endodontic J. 1982. - Vol. 15. -P. 187-196.

105. Moorer W.R., Genet J.M. Antibacterial activity of gutta-percha cones attributed, to the zinc oxide component // Oral Surg. 1982. - Vol. 53. -P. 507-517.

106. Morse D.R. et al. A radiographic evaluation of the guttapercha-eucapercha endodontic obturation method: a one-year follow-up study // Oral Surg. 1983. -Vol. 56.-P. 89.

107. Mullaney T. Instrument of finely curved canals // Dent. Clin. North Amer. — 1979.-Vol. 4, №10.-P. 575.

108. Oliet S., Sorin S.M. Effect of aging on the mechanical properties of hand- . . rolled gutta-percha endodonic cones // Oral Surg. 1977. - Vol. 43. - P. 954.

109. Rappaport H.M., Lilly G.L., Kapsimalis P. Toxicity of endodontic filling materials // Oral Surg. 1964. - Vol. 18. - P. 785-802.

110. Ruiz-Hubard E.E. et al. A quantitative assessment of canal debris forced periradicularly during root canal instrumentation using two different techniques // J. Endod. 1987. - Vol. 12, № 12. - P. 554.

111. Saunders W.P., Saunders E.M. Effect of noncuting tipped instruments on the quality of root canal preparation using a modified double-flared technique // J. Endod. 1992. - Vol. 18, № 1. - P. 32.

112. Schilder H., Goodmann A., Aldrich W. The thermomechanical properties of gutta-percha. 1: The compressibility of gutta-percha // Oral Surg. 1974. — Vol. 37.-P. 946-953.

113. Schilder H., Goodman A., Aldrich W. The thermomechanical properties of gutta-percha. III. Determination of phase transition temperatures for guttapercha // Oral Surg. 1974. - Vol. 38. - P. 109.

114. Schilder H., Yee F.S. Canal debridement and disinfection // Cohen S., Burns R.C. Pathways of the pulp. 3-d edition. - St. Louis, 1984 - P. 175-182.

115. Senia E.S. et al. Rapid sterilization of gutta percha cones with 5,25% sodium hypochlorite // J. Endod. 1975. - № 1. - P. 136.

116. Senia E.S., Marshall F.J., Rosen S. The solvent action of sodium hypochlorite on pulp tissue of extracted teeth // Oral Surg. 1971. - Vol. 31.-P. 96.

117. Sjöqren /., Sundqvist Q., Nair P.N.R. Tissue neacfion to qutta-percha parfioles of varions sizes when imlanted subcutaneously in quiena pigs // Eur. Z. Oral Sei. 1995.-Vol. 103. - P.313-321.

118. Sobarzo V., Quistorp-Prömper M., Rastl B. Elektronische Endometrie statt RöntgenmeBaufnahme? Vergleichende Untersuchung der Geräte Exact-a-pex und Digident II Quintessenz. 1987. - Bd. 38. - S. 14.

119. Sorin S.M., Oliet S.% Pearlsiein P. Rejuvenation of aged (brittle) endodontic-gutta-percha cones // J. Endod. — 1979. Vol. 5. - P. 233;0

120. Stevens R.H., Grossman L.I. Antimicrobial effect of root canal cements on an obligate anaerobic organism // J. Endod. 1981. — Vol. 7. — P. 266-267.

121. Sunada I. New method for measuring the length of the root canal // J. dent. Res. -1962. Vol. 41 - P. 375.

122. Suzuki K. Experimental study on ionophoresis // J. Jap. Stomatol. 1942. — Vol. 7.-P. 411.

123. Tagger M., Littner M.M. Histopathologic study of extracted endodontically treated teeth II J dent. Res. 1982. - Vol. 61. - P. 591.

124. Tagger M., Tagger E., KfirA. Release of calcium and hydroxyl ions from set endodontic seals containing calcium hydroxide // J. Endod. 1988. - Vol. 14. -P. 588-591.

125. Tavares T., Soares I.J., Silveria N.L. Reaction of rat subcutaneous tissue to implants of gutta-percha for endodontic use // Endodont. dent, traumatol. -1994. Vol. 10, № 4. - P. 174-178.

126. TronstadL. Clinical endodontics. -Stuttgart: Thime, 1991. 237p.

127. Ushiyama J. New principle and method for measuring the root canal length // J. Endod. -1983.- Vol. 9. P. 97-104.

128. Walton R. Histologic evaluation of different methods of enlarging the pulp canal space // J. Endod. 1976. - № 10. - P. 304.

129. Watanabe K, Shinoda K, Nakashima M. et al. Evaluation of an electric root canal measuring device «Root ZX» in vitro and in vivo // Abstracts Jap. J. Conservative Dent. 1993. - Vol. 36. - P. 83.

130. Weine F. Endodontic Therapy. St. Louis, 1972. - P. 209-211.

131. Weine F. Endodontic Therapy. 2nd. ed. - Saint Louis, 1976. - 496p.

132. Wildey W.L., Senia E.S. A new root canal instrument and instrumentation technique: a preliminary report // Oral Surg. 1989. - Vol. 67. - P. 198-207.