Разработка комплекса мероприятий по профилактике и коррекции функциональных нарушений зрения у профессиональных спасателей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Галчин, Александр Александрович

• Галчин, Александр Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Галчин, Александр Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА У СПЕЦИАЛИСТОВ, ВЫПОЛНЯЮЩИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ (обзор литературы).

1.1. Анализ традиционных аспектов оказания? офтальмо-травматологической помощи раненым (пораженным) в очаге ЧС и факторов риска развития зрительных нарушений у профессиональных спасателей.

1.2. Анализ возможных функциональных и стойких нарушений зрительной системы у профессиональных спасателей' с позиций структуры глазной патологии.

1.3.Анализ современных методов профилактики и коррекции зрительных нарушений применительно к специалистам, выполняющим профессиональную деятельность в чрезвычайной-ситуации.

ГЛАВА II' МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методика комплексного исследования функционального состояния зрительного анализатора.

2.2. Методы профилактики и коррекции функциональных и стойких нарушений зрительного анализатора у профессиональных спасателей.

2.3. Методика проведения исследований.

ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Результаты исследования состояния органа зрения профессиональных спасателей и альтернативных групп профессионально подобранных специалистов в рамках. ежегодной диспансеризации.

3.2. Результаты комплексного обследования функционального состояния зрительного анализатора профессиональных спасателей до и после пребывания в условиях чрезвычайной ситуации.

3.3. Результаты оценки эффективности медико-технических и организационных мероприятий по профилактике нарушения органа зрения спасателей при выполнении профессиональной деятельности в условиях чрезвычайной ситуации.

3.4. Результаты оценки эффективности применения у профессиональных спасателей физиотерапевтической (функциональной) стимуляции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка комплекса мероприятий по профилактике и коррекции функциональных нарушений зрения у профессиональных спасателей»

Современный этап развития^ общества характеризуется существенным увеличением числа природных и промышленных аварий (катастроф), а также локальных военных конфликтов, приводящих к. тяжелым последствиям и, в первую- очередь, к появлению большого1 числа раненых и пораженных (Гончаров С.Ф.',1998, Брюсов П.Г., 1999; Преображенский В.Н., 2002, випп Э.и., 1998). Многообразие и непредсказуемость ^ последствий^ чрезвычайных ситуаций (ЧС) обусловило формирование основных принципов самостоятельного направления в медицине, получившего название «медицина катастроф»,.которое-является составной частью государственной системььэкстренного реагированиям ЧС (Гончаров, С.Ф. 1998, ЖиляевЕ.Г., 1999). '

Накопленный опыт медицинского-4 обеспечения спасателей,, выполняющих профессиональные обязанности- в очаге ЧС, указывает на наличие специфических изменений в«состоянии здоровья, возникающих при комплексном- воздействии, неблагоприятных факторов "чрезвычайной ситуации. При этом одной- из наиболее подверженных изменениям систем является зрительная,.что связано с ведущей"ролью зрительного анализатора в решении профессиональных задач, существенным влиянием на орган зрения внешних экологических факторов! (пыль, выделение газовых веществ, открытое пламя, холод, распыление мелких и грубых частиц, отравляющих веществ), а также достаточно высоким риском получения механической* травмы вследствие длительной работы в очаге поражения с вероятностью выхода из строя защитного оборудования-.

Проведенный анализ литературы показывает, что офтальмологические аспекты медицины катастроф связаны, как правило, с рассмотрением вопросов оказания медицинской помощи при тяжелых ранениях и травмах глаза (Гундорова Р.А., Бордюгова Г.Г., Травкин А.Г., 1983, Мошетова Л.К., 1998, Максимов И.Б., 1999). В то же время в литературе отмечены единичные исследования, указывающие на возникновение функциональных расстройств зрения в условиях чрезвычайной ситуации, частота которых может достигать 70%-80% (Гундорова P.A., Кашников В.В., 2002).

Отдельным направлением сохранения функционального состояния зрительного анализатора специалистов чрезвычайных профессий следует признать своевременную диагностику и коррекцию функциональных расстройств зрения, связанных с особенностями деятельности (психоэмоциональный стресс, неблагоприятные условия внешней среды и т.д.), при которых выполнение собственно профессиональной-деятельности представляется возможным, а самому специалисту не требуется проведения экстренных мероприятий, включающих, в том числе, и эвакуацию из очага ЧС. Применительно к данному направлению рассматриваемой проблемы вопросы диагностики, профилактики и коррекции тесно связаны с новым направлением здравоохранения* - восстановительной медициной* в рамках профилактической направленности (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., 2004).

Очевидно, что возникновение зрительных нарушений у спасателей требует проведения комплекса специальных мероприятий по диагностике и восстановлению функционального состояния зрительного анализатора, т.е. обеспечению функционирования ведущих (профессионально значимых) зрительных функций на уровне, позволяющем выполнять повседневную зрительную операторскую деятельность с требуемыми показателями надежности и качества. В этой связи следует основываться на базовых положениях «медицины катастроф» в рамках системы профессиональной и медицинской реабилитации участников ликвидации последствий чрезвычайной ситуации. Данная система, основанная на концепции профессионального здоровья и надежности, включает комплекс медицинских мероприятий, направленных на раннюю диагностику нарушений уровня функциональных резервов организма и преморбидных состояний в рамках трехэтапной системы медицинской реабилитации (Гончаров С.Ф., Преображенский В.Н:, 2000). Проведенный анализ литературы (Ланцбург М.Е., Розенблюм Ю.З., 1990, Овечкин И.Г., 1997,

Милявская Т.И:, Шаповалов С.Л., 1999, Манько О.М., 2003) показывает, что, несмотря на наличие ряда исследований по диагностике и сохранению* профессионального зрения* человека-оператора в промышленном производстве, правоохранительных органах, гражданской и военной, авиации, рассмотрение* указанной проблемы для спасателей требует проведения^ специальных комплексных исследований вследствие как специфики профессиональной-деятельности, так и отсутствия в ряде случаев разработок по конкретным частным направлениям.

Цель работы - разработка мероприятий по,-профилактике и коррекции функциональных нарушений органа зрения-у профессиональных спасателей.

Основные задачи-работы:

1. Исследовать ^ структуру заболеваемости профессиональных спасателей по состоянию органа зрения применительно к обычным условиям повседневной деятельности.

2. Провести сравнительную оценку частоты возникновения и выраженности развития основных проявлений патологии* органа зрения у профессиональных спасателей по сравнению с альтернативными группами профессионально подобранных специалистов (работники газодобывающей отрасли).

3. Провести комплексное (клинико-функциональное, психофизиологическое, субъективное) исследование динамики функционального состояния зрительного анализатора профессиональных спасателей непосредственно во время и после пребывания в условиях чрезвычайной ситуации.

4. Провести комплексное (клинико-функциональное, психофизиологическое, субъективное) исследование эффективности функциональной (физиотерапевтической) стимуляции органа зрения профессиональных спасателей в рамках системы медицинской и профессиональной реабилитации.

5. Разработать комплекс медицинских мероприятий, направленных на коррекцию функциональных и стойких нарушений зрительной системы, возникающих у спасателей при выполнении профессиональной деятельности в условиях чрезвычайной ситуации. Научная новизна работы заключается- в обосновании комплекса медицинских и медико-технических мероприятий, направленных на сохранение требуемого» уровня функционального состояния» зрительного анализатора у спасателей, выполняющих профессиональную деятельность в условиях чрезвычайной»ситуации.

Впервые в офтальмологической практике определены функциональные нарушения органа зрения профессиональных спасателей непосредственно в очаге чрезвычайной ситуации.

Теоретическая'Значимость работы.заключается в обосновании возможных механизмов неблагоприятного^ воздействия» факторов профессиональной* деятельности на'орган зрения, спасателей, выполняющих профессиональную деятельность в условиях чрезвычайной ситуации.

Практическая значимость работы заключается в разработке практических рекомендаций по защите органа зрения спасателей- в очаге чрезвычайной ситуации; а также профилактике и лечению зрительных нарушений, возникающих вследствие профессиональной' деятельности в рамках проведения комплексных реабилитационно-восстановительных мероприятий.

Основные положения, выносимые на»защиту диссертационной.работы:

1. Основными нозологическими формами глазной патологии у профессиональных спасателей являются аномалии рефракции (в первую очередь, близорукость слабых степеней), что в целом сопоставимо с альтернативными группами специалистов, выполняющих профессиональную деятельность в условиях чрезвычайной ситуации и (в качестве отличительной особенности) инфекционно-аллергический конъюнктивит, астенопия и ангиопатия сетчатой оболочки глаза, ведущая роль которых связана с внешними экологическим и стрессовыми условиями профессиональной деятельности.

2. В целях профилактики и коррекции функциональных, и стойких нарушений зрительной/системы, возникающих у спасателей при выполнении профессиональной' деятельности, разработан» комплексмедицинских и медико-технических рекомендаций; включающих применение непосредственно; в^ очаге, чрезвычайной ситуации) - незапотевающих очков -маски и инстилляциш 0,01% раствора (глазные капли) антисептика: мирамистина, а таюке проведение (в рамках комплексных реабилитационно-восстановительных: мероприятий) функциональной? (физиотерапевтической) стимуляции органа зрения. Внедрение в практику

Материалы диссертационной работы внедрены в практику работы Отдела травм- органа зрения, реконструктивной- хирургии;» и глазного протезирования ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России,, в Центре медицинской экспертизы и реабилитации ФГУ "ВЦМК "Защита" Минздравсоцразвития России".

По материалам диссертационной работы издано пособие для; врачей; «Применение1 мирамистина в- офтальмологии» (Московский научно--исследовательскийшнститут глазных болезней им.: Гельмгольца, 2004 г.): Апробация материалов исследования

Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены на следующих, научных конференциях и симпозиумах: научно-практической' конференции «Неотложная помощь, реабилитация и лечение осложнений при травмах органа зрения в чрезвычайных ситуациях» (Москва, 2003г.), научно-практической конференции «Федоровские чтения», (Москва, 2007г.), международной научно-практической конференции «Функциональные методы диагностики и лечения рефракционных нарушений» (Москва, 2010г.), межотделенческой; конференции МНИИ; ГБ им. Гельмгольца (01.12.2010г.).

Публикации

Материалы диссертации представлены в 16 научных работах, в том числе в 4-х статьях в рекомендованных ВАК РФ научных изданиях. Структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Галчин, Александр Александрович

4. Результаты исследования динамики клинико-функциональных показателей зрительной системы у спасателей до и после пребывания в условиях чрезвычайной ситуации показали существенное, статистически значимое (от р<0,05 до!р<0,001) снижение-остроты зрения* вдаль (на 0,08 отн.ед.,), ухудшение состояния переднего отрезка глаза' (в* 2,52 раза), увеличение времени темновой адаптации (на 1,6 с), снижение яркостно-частотных характеристик (на 1*2%) и остроты мезопического зрения- (на 14%), усиление (в 2,54 раза) субъективных проявлений* синдрома зрительной усталости и снижение субъективного показателя «качества' зрительной жизни» (на 9,8%).

5. Результатьь оценки эффективности проведения курса функциональной (физиотерапевтической)- стимуляции органа' зрения, профессиональных спасателей вывили1 существенное повышение функционального* состояния-зрительного анализатора практически по*всем исследуемым показателям, при этом наиболее характерные, статистически значимые (от р<0,05 до р<0,01) изменения заключались в повышении остроты зрения вдаль (на 0,09 отн.ед.), резервов аккомодации (на 0,7 дптр), снижении субъективных симптомов зрительного утомления (на> 47,6%) и хронической усталости (на 32%), а также повышении субъективных показателей психофизиологического статуса (на 11%) и «качества зрительной жизни» (на 12,4%).

6. Проведение функциональной зрительной стимуляции является, актуальным (на основании выявленного в>работе соотношения высокой -82% частоты субъективного ухудшения зрения после выполнения профессиональных обязанностей и минимальной - 4% обращаемостью к офтальмологу) и эффективным (в 92% отмечены положительные ответы спасателей о целесообразности проведения стимуляции) направлением в общем комплексе мероприятий, проводимых спасателям в рамках системы профессиональной и медицинской реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выполнение профессиональной деятельности спасателей в условиях чрезвычайной ситуации должно осуществляться при постоянном ношении незапотевающих очков-маски. Наряду с этим, в течение рабочей смены (4-6 раз в сутки) выполняются инсталляции 0,01% раствора (глазные капли) мирамистина.

2. В целях профилактики и коррекции функциональных и стойких нарушений зрительной системы профессиональным спасателям в рамках системы мероприятий медицинской и профессиональной реабилитации выполняется курс физиотерапевтической (функциональной) стимуляции, основанный на воздействии низкоэнергетического лазерного излучения (аппараты «МАКДЭЛ-09», «СОКОЛ») и магнитотерапии (на основе аппарата «АМО-АТОС»). Конкретные параметры стимуляционного воздействия представлены в приложении 6.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Галчин, Александр Александрович, 2011 год

1. Аветисов Э.С. Близорукость. 7 Э.С. Аветисов. Москва: Медицина. -1999. - 288с.

2. Алпатов И.М. Влияние медицинских психологических и социальных: факторов на безопасность полетов; / И.М. Алпатов, В.А. Курашвили // Проблемы безопасности полетов. 1985. - №10. - С. 64-67.

3. Аникина Е.Б. Применение низкоэнергетического лазерного излучения у пациентов с прогрессирующей близорукостью. / Е.Б. Аникина, Е.И. Шапиро, Г.Л. Губкина // Вестн. офтальмол. 1994: - Лг»3. - С. 17-18.

4. Арутюнова О.В. Комплексная методика "оперативной" и "долговременной" коррекции функциональных расстройств зрения у авиационных специалистов. / 0:В. Арутюнова, О.М. Манько, С.Н.

5. Пасечный // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - №6. -С. 32-35

6. Ю.Арцимович Н.Г., Галушина Т.С. Синдром хронической усталости. / Н.Г. Арцимович, Т.С. Галушина. Москва: Научный мир, 2001. - 221с.

7. И.Асыев Л.М. Некоторые вопросы офтальмологии в практике врачебно-летной экспертизы. / Л.М. Асыев // Воен.- мед. журн. 1988. - №4. - С. 48-49.

8. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. / Л.И; Балашевич. Санкт-Петербург: издательский дом СПбМАПО, - 2002. -2002с.

9. Белоус В.И. Результаты применения магнитного поля в комплексном лечении непроникающих ранений роговицы / В.И. Белоус // 9 съезд офтальмологов Украины: тезисы докладов. Одесса, - 1996. - С. 281282.

10. Брюсов П.Г. Принципы оказания хирургической помощи при катастрофах / П.Г. Брюсов // Воен.- мед. журн. 1990.- №4. - С. 29-32.

11. Веллер И.А. Эффективность местной баротерапии в офтальмологии / И.А. Веллер // Офтальмол. журн. 1985. - №6. - С. 346-348.

12. Волков В.В. Офтальмологические аспекты работоспособности и утомления. /В.В. Волков, Е.Е. Сомов // Проблемы работоспособности и утомления летного состава: тез. докл. Ленинград, 1982. - С. 11-12.

13. Волков В.В. Психофизиология зрительного процесса и методы его изучения. / В.В. Волков // Клиническая физиология зрения. Москва: Русомед, - 1993. - С. 158-179.

14. Восстановительная медицина и реабилитация в авиационной офтальмоэргономике / И.Г. Овечкин и др. // IX международный симпозиум «Новые технологии восстановительной медицины»: материалы. Марокко, 2003. - С. 154-156.

15. Восстановительная, медицина и реабилитация в авиационной офтальмоэргономике. / И.Г. Овечкин и др. // IX международный симпозиум «Новые технологии восстановительной медицины»: материалы симпозиума. Марокко, - 2003. - С. 154-156.

16. Восстановительная офтальмология. / под ред. А.Н. Разумова. И.Г.Овечкина. Москва: Воентехиниздат. - 2006. - 96с.

17. Гарбуз К.Д. К вопросу о расширении медицинских и социальных показаний для контактной коррекции зрения у военнослужащих. / К.Д. Гарбуз, А.В. Гребенюк // Актуальные вопросы контактной коррекции зрения: сборник научных работ. Москва, 1989. - С. 62-63.

18. Гмыря А.И. Опыт применения фонофореза и сочетанной лекарственно-ультразвуковой терапии некоторых заболеваний глаз / А.И. Гмыря, И.И. Боброва, А.И. Антонова // Офтальмол. журнал. 1979. - №3. - С. 77.

19. Гончаров С.Ф. Медицинская и профессиональная реабилитация участников ликвидаций последствий ЧС (пособие для врачей). / С.Ф. Гончаров, В.Н. Преображенский. Москва: ВЦМК «Защита», - 1998. -120с.

20. Гончаров С.Ф. Новые подходы к профессиональной и медицинской реабилитации, участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций / С.Ф. Гончаров, В.Н. Преображенский // Медицина катастроф. -2000. Т.29, №1. - С. 5-8.

21. Гундорова P.A. Оказание экстренной медицинской помощи населению при механических и термических поражениях глаз при катастрофах / P.A. Гундорова, Г.Г. Петриашвили, JI.K. Мошетова // Медицина катастроф. 1992. - №1. - С. 32-34.

22. Гундорова P.A. Повреждения глаз в чрезвычайных ситуациях. / P.A. Гундорова, В.В. Кашников СО РАМН, 2002. - 240с.

23. Гундорова P.A. Поражение органа зрения при катастрофах. / P.A. Гундорова, A.C. Малаян. Ереван: «Айастян», 1991. - 63с.

24. ЗГ.Гундорова P.A. Реконструктивные операции на глазном яблоке. / P.A. Гундорова, Г.Г. Бордюгова, А.Г. Травкин Москва: Медицина, 1983.-224с.

25. Гундорова P.A. Система хирургического лечения постконтузионных осложнений органа зрения / P.A. Гундорова, Б.Х. Хаджимухамедов // Травмы глаз. Москва, - 1994. - С. 44-48.

26. Гундорова P.A. Травмы глаз: Система хирургического лечения постконтузионных осложнений органа зрения. / P.A. Гундорова, Б.Х. Хаджимухамедов Москва, 1994. - С. 44-48.

27. Гундорова P.A. Травмы глаза. / P.A. Гундорова, A.A. Малаев; А.М: Южаков Москва: Медицина, 1986. - 386с.

28. Гундорова P.A. Хирургия г контузионных; повреждений глазного-яблока / Р.А.Гундорова, A.B. Степанов // Офтальмол. журн. 1994. №6. - С. 321-326;

29. Даниличев;В.Ф; Современная тактика хирургического ;лечения боевых огнестрельных; повреждений; глаз. / В.Ф. Даниличев, М.М. Шишкин // Воен:- мед. журн; 1997. - №5. - С. 22-26. : :

30. Елькина Я.Э. Возможности функциональной; коррекции зрения при пресбиопии- / Я.Э. Елькина // 10-ая Международная конференция. Современные технологии восстановительной;медицины: тезисы докл. -Сочи, 2008. - С. 115-116.

31. Зверев Л.Ш. Цветовые измерения в космосе: / Л:П. Зверев, И.Г. Овечкин, ОЮ; Рюмин: Москва: Машиностроение, - 1996.- 176с:

32. Иванова Н.В. Клиническая эффективность применения миромистина в комплексном лечении больных хроническими конъюнктивитами / Н.В.

33. Иванова, Н.Ф. Боброва, Ю.С. Кривошеин // Офтальмологический журнал. 1999. - №3. - G. 163-170.

34. Как сохранить и улучшить зрение (сборник). Москва: Крон-пресс, -1995.-400с.

35. Кашников В:В. Контузионные изменения глазного дна. ' / В:В. Кашников Новосибирск, 2000; - 174с.

36. Кашников В.В*. Система лечебно-эвакуационных мероприятий пораженных с ожогами глаз в чрезвычайных ситуациях. /

37. B.В. Кашников // Медицина катастроф. 2001. - Т.35, №3. - С. 37-42.

38. Кашников В.В. Современные аспекты реабилитации пострадавших в чрезвычайных ситуациях. / В.В'; Кашников // Офтальмохирургия и терапия. 2001. - №1. - С. 38-41.

39. Киваев A.A. Контактная коррекция зрения. / A.A. Киваев, Е.И. Шапиро. Москва: ЛДМ «Сервис», 2000. - 224с.

40. Клюваева Т.Ю. Методика количественной оценки- объективного и субъективного состояния органа зрения при ношении контактных линз. / Т.Ю. Клюваева // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2004. -Т.4. - №3. - С. 68-71.

41. Кожухов A.A. Восстановительное функциональное лечение при аномалиях рефракции / A.A. Кожухов // II международный конгресс

42. Восстановительная медицина и «реабилитация»: материалы. Мщсква, -2005.-С. 37.

43. Кожухов A.A. • Методические . аспекты «восстановительной офтальмологии» / A.A.' Кожухов // «Восстановительная медицина и реабилитация. 2005»: тез. докл. международного конгресса Москва, 2005.- G. 70. '

44. Колбанов В.В. Динамические характеристики зрительных функций. / В;В.,Колбанов, В.И. Медведев // Физиол. человека. 1979. - Т.З, №4. -С. 687-693.

45. Комплексная методика "оперативной" и "долговременной" коррекции функциональных расстройств зрения у авиационных специалистов. /

46. И.Г. Овечкин и др.// Медицина труда и промышленная экология. -2002. №6. - С. 32-35.

47. Кудряшева А.А. Секреты хорошего* здоровья и активного долголетия./ A.A. Кудряшева. Москва: Пищепромиздат, - 2000. - 320с. .

48. Кузнецова И.А. Современные* проблемы* глазного, травматизма и некоторые- аспекты медицинской реабилитации больных с тяжелой проникающей травмой глазного яблока в условиях поликлиники: дис. канд.мед. наук. / И.А. Кузнецова- Москва, 1999. 175с.

49. Кулик В.Н. Минно-взрывные ранения глаз. / В.Н. Кулик, А.Е. Неверовский // Современные лазерные технологии- в диагностике и лечении повреждений органа зрения и их последствий: сб. науч: тр. -Москва, 1999. С. 122.

50. Лазук П.В. Влияние психогенного-стресса, возникающего в условияхчрезвычайной ситуации, на орган зрения: дисс.канд. мед. наук /

51. П.В. Лазук. Москва, 2008. - 106с.

52. Максимов И.Б. Диагностическая и лечебная тактика при современных боевых огнестрельных повреждениях глаз. / И.Б. Максимов // VII Всероссийский съезд офтальмологов: тезисы докладов. Москва, 2000. - 4.2. - С. 87.

53. Максимов И.Б. Оказание специализированной офтальмохирургической помощи при огнестрельных повреждениях глаз. / И.Б. Максимов // Боевые повреждения- органа зрения. Матер, конф., поев. 100-летию Б.Л. Поляка. Санкт-Петербург, 1999. - С. 29-30.

54. Малинин И.Д. Некоторые офтальмологические аспекты безопасности полетов в военной и гражданской авиации за рубежом. / И.Д. Малинин

55. Проблемы безопасности полетов. "ВИНИТИ" - 1978. - №2. - С. 4869.

56. Мацевич JI.M. Охрана здоровья моряков. / JI.M. Мацеевич. -Москва: Транспорт, 1986. 201с.

57. Медицинская реабилитация в Вооруженных Силах Российской Федерации. / Под редакцией профессора A.JI. Ракова и профессора A.M. Щеголькова // Терапевтические и инфекционные заболевания, методическое пособие для врачей. 4.1:- Москва: ГВМУ, 2004. 192с.

58. Методологические аспекты концепции «здоровье здоровых глаз» / Овечкин И.Г. и др. // «Актуальные проблемы восстановительной медицины курортологии и физиотерапии «Здравница-2005»: материалы международного конгресса Москва, 2005. С. 159-160.

59. Милявская Т. И* Формирование миопии у пилотов гражданской!авиации и пути профессиональной реабилитации.: Автореферат дис.докт. мед. наук. / Т.И. Милявская.- Москва, 1992. -44с;

60. Мошетова JI.K. , Механические травмы глаза (клинико-морфологическое* иссл-е): автореф; дис. . . д-ра 'мед. наук. /

61. JI.K. Мошстова — Москва, 1993. 48с. •';.! ;

62. Низкоэнергетические лазеры в лечении слабой и средней прогрессирующей^ близорукости: / Н.Ю. Кушнаревич и др. // Y111 съезд офтальмологов: тез. докл. Москва, 2005. - С. 722-723.

63. Новые подходы к медицинской и профессиональной экспертизе и реабилитации^ спецконтингента в; службе: медицины-, катастроф; / Преображенский В.Н., и др. // Медицина катастроф; 1999. - Т.25, №1. - С. 15-16.

64. Овечкин И.Г. Разработка комплексной системы мероприятий по сохранению профессионального зрения военных авиационныхспециалистов: дисс.докт. мед. Наук / И.Г. Овечкин. Москва, 1997.- 377с.

65. Оковитов В.В. Трансконъюнктивальная электроофтальмостимуляция в медицинской и профессиональной реабилитации летного состава с аномалиями рефракции. / В.В. Оковитов // Воен.- мед. журн. 1997. -№3. - С. 58-61.

66. Основные направления восстановительной1 медицины в офтальмологии и авиационной офтальмоэргономике / C.B. Заворотная и др. // I международная конференция. Современные аспекты реабилитации в медицине: материалы. Ереван, 2003. - С. 262.

67. Пасечный С.Н. Некоторые аспекты применения низкоэнергетических лазеров в офтальмологической практике / С.Н. Пасечный // Лазер информ. 2002. - №5-6. - С. 11-14.

68. Пасечный С.Н. Разработка медицинских и организационных принципов работы специализированного кабинета функциональной стимуляции зрительного анализатора авиационных специалистов: автореф. дисс. . канд. мед. наук. / С.Н. Пасечный. Москва, 2003. -26с.

69. Пашинова Н.Ф. Организация офтальмологической помощи при экстремальных ситуациях. Тактика лечения / Н.Ф. Пашинова, К.Б.

70. Першин // Повреждение глаз в экстремальных ситуациях. Москва, 1995.-С. 26-27.

71. Першин К.Б. Оценка эффективности эксимерлазерных операций при проведении врачебной экспертизы в военно-медицинских ведомствах. / К.Б. Першин, Н.Ф. Пашинова, И.Г. Овечкин // Рефракционная хирургия И'офтальмология. 2002. - Т.2, №1. - С. 79-83.

72. Петриашвили Г.Г. Система мероприятия по оказанию офтальмологической помощи пострадавшим при катастрофах истихийных бедствиях: автореф. дис. канд. мед. наук. /

73. Г.Г. Петриашвили: Москва, 1991. - 27с.

74. Погост Л.В. О взаимосвязи работоспособности и суточной периодики физиологических функций / Л.В. Погост // Вопросы физиологии и патологии у корабельных специалистов: информ. бюллетень (вып.1.). Североморск, 1977. - С. 49.

75. Пожарицкий М.Д. Клиническая и психофизиологическая оценка эффективности фоторефракционой кератэктомии для коррекции-близорукости* у инженерно-технического состава: Автореф. Дисс. канд. мед. наук. / М.Д. Пожарицкий. Москва, 2001. - 30с.

76. Преображенский В.Н. Медицинская реабилитация летного состава на санаторном этапе (пособие для врачей). / В.Н. Преображенский. Москва, 1996. - 120с.

77. Разумов А.Н. Восстановительная медицина: научные основы и пути интеграции первичной и вторичной профилактики. / А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий // Вестник восстановительной медицины.- 2004. №2. - С. 4-6.

78. Разумов- А.Н. О концепции федеральной целевой программы «Развитие курортного дела1 в Российской Федерации на 2006-2011 годы». / А.Н. Разумов // 8 межд. конфер. «Современные технологии восстановительной медицины»: тез. докл. Сочи, 2005. - С. 7-21.

79. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. Научные основы концепции восстановительной медицины и актуальные направления ее реализации в системе здравоохранения. / А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий // Вестник восстановительной медицины. 2002. - №1. - С. 3-9.

80. Результаты комплексного лечения офтальмохламидиоза с применением препарата мирамистин / З.Н. Нехороших и др. // 7-ой Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: тез. докл. -Москва, 2000. С. 290.

81. Розенблюм Ю:3. Профессиональная офтальмопатия. / Ю.З! Розенблюм, A.A. Фейгин, Т.А. Корнюшина // Медицина труда и промышленная экология. 1995. - №4. - С. 14-16.

82. Роль лазерных методов в физиотерапевтическом лечении аномалий рефракции. / 0.В: Арутюнова- и- др. // V Всероссийский съезда физиотерапевтов и курортологии: сб. науч. тр. Москва, 2002. -С. 255-256.

83. Руднева М.А. Современные технологии кераторефракционной хирургии от Carl Zeiss. Эксимерный лазер MEL 80 и фемтосекундный лазер VisuMax. / М.А; Руднева^ // Рефрационная хирургия и офтальмология. 2007. - Т.7, №3. - С. 15-16.

84. Рудный Н.М. Авиационная медицина / под ред. Н.М. Рудного, П.В. Васильева, С.А. Гозулова: руководство. Москва, 1986. - 580с.

85. Румшинский JI.3. Математическая обработка результатов эксперимента. / JI.31 Румшинский. Москва: Наука, - 1971. - 192с.

86. Рычков В.В. Системный подход к оценкам эффективности медицинской реабилитации спасателей / В.В. Рычков, К.В. Лядов, М.И. Баранник // Медицина катастроф. 2000. - Т.29, №1. - С. 33-34.

87. Сапов И.А. Некоторые следствия теории адаптации для практики морской медициныю / И.А. Сапов // Вопросы физиологии и патологии у корабельных специалистов: информ. бюллетень (вып.З.). Североморск, 1981. С. 11-15.

88. Современные подходы^ к диагностике, лечению и профилактике ранних форм утомления и переутомления у спасателей. / Преображенский В.Н. и др.J // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1999; - №3; - С. 33-35.

89. Соловьева Г.М. Клинико-функциональные и офтальмо-эргономические особенности возникновения и развития помутнения роговицы после фоторефракционной кератэктомии: автореферат дис. . канд. мед. наук,,/Г.М. Соловьева. Москва, 2001. -28с.

90. Сомов Е.Е. Методы офтальмоэргономики. / Е.Е. Сомов: -Ленинград: Наука, 1989: 157с.

91. Специфические и неспецифические направления физиотерапевтического воздействия в рамках «восстановительной офтальмологии» / A.B. Шакула и др. // Международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация»: тез. докл. Москва, 2005. - С. 137-138.

92. Ступаков Г.П., Ушаков И.Б. Современные концепции здоровья человека: истоки, результаты, перспективы. / Г.П. Ступаков, И.Б. Ушаков // Авиационная и космическая медицина, психология и эргономика: сборник трудов. Москва: Полет, 1995. - С. 194-205.

93. Субботина И.Н., Неотложная лазерная хирургия при травмах глаза. Клинико-инструментальные и физические методы диагностики илечения посттравматических изменений органа зрения. / И.Н. Субботина, О.В. Оборина, Е.Г. Щедрина. Москва, 1998. - С. 94.

94. Тагаева М.И. Оценка динамики зрительной работоспособности у лиц, занятых на прецизионных трудовых операциях / М.И. Тагаева // Офтальмоэргономика. Москва, - 1976. - С. 91-101.

95. Тарутта. Е.П. Возможности профилактики прогрессирующей и осложненной миопии в свете современных знаний о ее патогенезе / Е.П. Тарутта // YIII съезда офтальмол.: тез. докл. Москва, 2005. - С. 712-713.

96. Тарутта Е.П. Принципы профилактики прогрессирования миопии / Е.П. Тарутта //Актуальные проблемы офтальмологии: тез. докл. -Москва, 2003. - С. 138-139.

97. Ткаченко В.К. Клинико-физиологические особенности применения фоторефракционной кератоэктомии в целях профессиональной реабилитации летного состава с близорукостью: Автореф. дис. . канд. мед. Наук / В.К. Ткаченко. Москва, 2000. - 29с.

98. Факторы риска зрительных нарушений в восстановительной медицине и авиационной офтальмоэргономике / С.В. Заворотная и др. // I международная конференция. Современные аспекты реабилитации в медицине: материалы. Ереван, 2003. - С. 263.

99. РеаСпоМед-2008»: материалы. Москва, - 2008. - С. 295.i

100. Шакула A.B. Комплексная система профилактики и коррекции синдрома зрительной астенопии у летного состава / A.B. Шакула, И.Г. Овечкин, Т.А. Маликова // «Человеческий фактор в авиации и космонавтике»: сб. науч. тр. Москва, 2007. - С. 288-291.

101. Шакула A.B. Современное оборудование для лазерной стимуляции органа зрения / A.B. Шакула, A.A. Кожухов, Я.Э. Елькина // 10-ая Международная конференция «Современные технологии восстановительной медицины»: тезисы докл. Сочи, - 2008. - С. 281282.

102. Шамшинова A.M. Возможности компьютерной обработки результатов исследования зрительной, системы. / A.M. Шамшинова,

103. Л.И. Нестерюк, С.Н. Ендриховский // Вестн. офт. 1992. - №1. - С. 2934.

104. Шаповалов С.Л. Материалы к проблеме зрительного утомления у операторов видеодисплейных терминалов. / С.Л4. Шаповалов, А.С. Александров. Москва: ГКВГ им. Академика Н.Н. Бурденко, - 1999. -174с.

105. Шаповалов С.Л.* Функциональная характеристика близорузости у пилотов гражданской авиации. / С.Л. Шаповалов, Т.И. Милявская. -Москва: Воздушный транспорт, 1990. 184с.

106. Шиманович Е.Г. Исследование изменений циркадных ритмов и нервнопсихической симптоматики у подводников / Е.Г. Шиманович // Актуальные вопросы военноморской медицины и физиологии, труда: сб. работ (вып.7.). Североморск, 1992.- С. 55-56.

107. Шумилов П.К. Методы оценки заболеваемости населения, спасателей и медицинских работников в системе эпидемиологического надзора в чрезвычайных ситуациях / П.К. Шумилов, А.А. Шапошников //Медицина катастроф. 1999. - Т.27, №3. - С. 15-16.

108. Angle J. Age, reading and myopia / J. Angle, D.A. Wissman // Am. J. Optom and Physiol. Opt. 1978. - V.55. - P. 302-306.

109. Angle J. The epidemiology of miopia / J. Angle, D.A. Wissmann // Am. J. Epidemiol. 1980. - V.l 11. - P. 220-228.

110. Bailey M.D. Outcomes of LASIK for myopia with FDA-approved lasers. / M.D. Bailey, K. Zadnik // Cornea. 2007. - V.26, №3. - P. 246254.

111. Barequet I.S. Effect of thin femtosecond LASIK flaps on corneal sensitivity and tear function. / I.S. Barequet, A. Hirsh, S. Levinger // J. Refract. Surg. 2008. - V.24, №9. - P. 897-902.

112. Bauerberg J.M. Centered vs. inferior off-center ablation to correct hyperopia and presbyopia / J.M. Bauerberg // J. Refract. Surg. 1999. -V.15, №1. - P. 66-69.

113. Bruchmuller A.O. Spatmyopie Charakteristik und-Bedeutang fur die luftfahrtmedi - Liniche Begutachtung. / A.O. Bruchmuller //Z. Militar Medizin. 1984. - V.25, №3: - P. 107-109.

114. Castañera J. Wavefront-guided ablation with Bausch and Lomb

115. Zyoptix for retreatments after Laser in situ keratomileusis for myopia. / J. Castañera, A. Serra, C. Rios // J. Refract. Surg. 2004. - V.29, №3. - P. 439-402.

116. Enger C., Schein O.D., Tieisch J.M. Risk factors for ocular injuries, caused by air guns. / C. Enger, O.D. Schein, J.M. Tielsch // Arch. Ophthalmol. 1996. - V.l 14, №4. - P. 469-474.

117. Evaluating the effectiveness of a vision rehabilitation intervention using an objective and subjective measure of functional performance. / P. McCabe et al;. // J. Ophthalmic. Epidemiol. 2000. - V.7, №4. - P. 259270.

118. Faktorovich E.G. Femtodinamics. / E.G. Faktorovich San Francisco, SLACK Inc, 2009.- 239p.

119. Glasser A. Presbyopia: a view / A. Glasser, P.L. Kaufman // Medicine Journal. 2001. - V.2, №8. - P. 1-14.

120. H. Kaz Soong. Femtosecond Lasers in Ophthalmology. / H. Kaz Soong, J. Baptista Malta // Am. Journal of Opthalmology. 2008. - V.147, №2.-P. 189-197.

121. Harding R.M. Is the crew fit to fit? Licen-sing requirement for aircrew / R.M. Harding, F.S Mills // Brit. med. J. 1983. - V.287, №6. - P. 114-116.

122. He R. Comparison of NIDEK CATz wavefront-guided LASIK to traditional LASIK with the NIDEK CXII Excimer laser in myopia. / R. He, M. Qu, S. Yu // J. Refract. Surg. 2005. - Vol.21.(Suppl) - P. 646-649.

123. Ivarsen A. Three-year changes in epithelial and stromal thickness after PRK or LASIK for high myopia. / A. Ivarsen, W. Fledelius, J. Hjortdal // Invest Ophthalmol Vis Sei. 2009. - V.50, №5. - P. 2061-2066.

124. Maldonado M.J: Advances; in technologies for laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) surgery. / M.J. Maldonado, J.C. Nieto, D.P. Picero //Expert Rev Med Devices.-2008. V.5, №2. -P. 209-229

125. Mirshahi A. Posterior segments complications of laser in situ keratomileusis (LASIK). / A. Mirshahi, II. Baatz // Surv Ophthalmol. -2009: V.54; №4. - P. 433-440.

126. Mocci F. Psychological factors and visual fatigue in working with video, display terminals. / F. Mocci, A. Serra, G.A. Corrias // J. Occup. Environ. Med. 2001. - V.58, №4. - P." 267-271.

127. Montes-Micy R. Femtosecond laser versus mechanical keratome LASIK for myopia. / R. Montes-Micy, A. Rodraguez-Galietero, J.L. Aliy // Ophthalmology. 2007. - V.114, №1. - P. 62-68.

128. Mrochen M: Femtosecond laser for refractive corneal surgery: foundations, mode of action and; clinical applications. / M: Mrochen, A. Donges, G. Korn // Ophthalmologe. 2006.-V. 103, №12. - P.1005-1013.

129. O'Doherty M. Five year follow up of laser in situ keratomileusis for all levels of myopia. / M. O'Doherty, M. O'Keeffe, C. Kelleher // Br J Ophihalmol. 2006. - V.90. - P. 20-23.

130. Schumacher S. Femtosecond laser induced flexibility change of human donor lenses. / S. Schumacher, U. Oberheide, M. Fromm // Vision Res. -2009. -V.49, №14. P. 1853-1859.

131. Shotwell A.J. Plus lens, prism, and bifocal effects on myo-pia progression in military students. Part II / A.J. Shotwell // Am. J. Optom. Physiol. Opt. 1984. - V.61. - № 2. - P. 112-117.

132. Tanzer D.J. Ejection from an aircraft following PRK: a case report / D.J. Tanzer, S.C. Schallhorn, M.C. Brown // ASEM. 2000. - V.71, №10. -P. 1057-1059.

133. Tomilson A. An analysis of visual performance with soft contact lens and spectacle correction. / A. Tomilson, G. Mann // Ophtalmic and physiological optics. 1985. V.5, №1. - P. 53-57.

134. Visual outcome and ocular survival after penetrating trauma. / B. Esmaeli et al. // Ophthalmology.- 1995. V.102, №3. P. 393-400.

135. Visual performance with multifocal intraocular lenses. / R. Montes-Mico et al.// Ophthalmology. 2004. - V.l 11, №1. - P. 85-96.

136. Wiedemann P. Reconstruction of the anterior and posterior segment of the eye after massive injury. / P. Wiedemann, W. Konen, K. Heimann // Ger. J. Ophthalmol. 1994. -V.3, №2. P. 84-89.

137. Withershoon C.D. Editorial: Trauma Management Revolution. / C.D. Withershoon // J. Vitreoretinal surgery and technology. 1996. - V.8, №3. -P. 12.

138. Wolffsohn, J.S. Design of the low vision quality-of-life questionnaire (LVQOL) and measuring the outcome of low-vision rehabilitation. / J.S. Wolffsohn, A.L. Cochrane, // Am. J. Ophthalmol. 2000. - V.l30, №6. - P. 793-802.