Физиотерапевтическая коррекция функциональных нарушений зрения у лиц с пресбиопией без сопутствующей патологии органа зрения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Елькина, Яна Эдуардовна

• Елькина, Яна Эдуардовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Елькина, Яна Эдуардовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4 ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ПРЕСБИОПИИ (обзор литературы)

1.1. Пресбиопия как эволюционный процесс возрастных изменений хрусталика и аккомодационной системы глаза

1.2. Анализ современных методов оптической и хирургической коррекции пресбиопии

1.3. Обоснование комплексной методики, физиотерапевтической коррекции функциональных нарушений зрения при пресбиопии

1.3.1. Основные направления функциональной коррекции зрения 21 1.3.2.Обоснование и анализ эффективности комплексной методики функциональной (физиотерапевтической) стимуляции органа зрения

ГЛАВА II МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика методики проведенияисследования-ЗЗ

2.2. Методика проведения комплексной стимуляции органа зрения

2.3. Методы исследования органа зрения

ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Результаты исследования частоты возникновения и выраженности функциональных нарушений зрения при пресбиопии

3.2. Результаты исследования эффективности сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения, местной баротерапии и тренировки аккомодации для коррекции функциональных нарушений зрения у лиц с пресбиопией

3.2.1. Результаты исследования эффективности стимуляции у пациентов с начальными проявлениями пресбиопии

3.2.2. Результаты исследования эффективности стимуляции у пациентов с минимальным уровнем постоянной оптической коррекции для близи

3.2.3. Результаты исследования эффективности стимуляции у пациентов с постоянным ношением очков для близи

3.3. Общие закономерности эффективности сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения, местной баротерапии и тренировки аккомодации для коррекции функциональных нарушений зрения у лиц с пресбиопией

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Физиотерапевтическая коррекция функциональных нарушений зрения у лиц с пресбиопией без сопутствующей патологии органа зрения»

Актуальность работы.

Одним из приоритетных направлений восстановительной медицины является разработка медицинских технологий, связанных с коррекцией функциональных нарушений органов и систем организма в рамках первичной или вторичной профилактики, повышением адаптивных возможностей человека в целях восстановления и укрепления здоровья, повышения профессиональной надежности и долголетия на основе преимущественного применения природных и искусственных физических факторов, физических упражнений и факторов традиционной терапии (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Шакула A.B., 2003). Преломляя данное положение к практике «восстановительной офтальмологии», следует отметить, что функциональная * коррекция у пациентов с пресбиопией, не имеющих иной патологии органа зрения может осуществляться по трем основным направлениям: улучшение кровотока глазного яблока, прямое воздействие на мышечный и сенсорный отдел зрительного анализатора, а 1 также тренировка аккомодации. С этих позиций накопленный опыт указывает на наиболее эффективные методы воздействия, к числу которых относятся местная баротерапия, применение низкоэнергетического лазерного излучения, а также стимуляторы аккомодации. Проведенные ранее исследования показали высокую эффективность применения данного комплекса физиотерапевтических методов коррекции синдрома зрительной астенопии, а также аномалий рефракции (Заворотная^С.В., 2002, Кожухов A.A., 2005).

В настоящее все большее внимание уделяется медицине «антистарения», которая рассматривает возрастные изменения зрительной системы (пресбиопии или возрастной дальнозоркости) в качестве закономерного отражения дегенеративных изменений в хрусталике глаза у лиц без патологии органа зрения. Данное положение связано с увеличением продолжительности «активной зрительной жизни» пациента. Среди основных проблем пресбиопии выделяют необходимость правильной оптической коррекции для близи и проведение мероприятий, направленных на снижение зрительной усталости с учетом особенностей повседневной зрительной деятельности. Анализ проведенных исследований- указывает на всестороннюю проработку вопросов, связанных с принципами подбора очков или контактных линз, а также проведение (по показаниям) рефракционных операций (Аветисов С.Э., 1998, Розенблюм Ю.З:, 2001). В тоже время вопросы, связанные с диагностикой и коррекцией функциональных нарушений при пресбиопии освещены в литературе недостаточно и требуют дальнейшего изучения. Цель работы.

Исследование эффективности сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения, местной баротерапии и тренировки аккомодации у лиц с пресбиопией без сопутствующей'патологии органа зрения. Основные задачи работы.

1. Исследовать основные закономерности (характер, частоту, выраженность, зависимость от возраста и силы оптической коррекции для близи) функциональных нарушений зрительной системы у лиц без патологии органа зрения с пресбиопией.

2. Оценить эффективность курсового применения низкоэнергетического лазерного излучения, местной баротерапии и тренировки аккомодации у лиц с пресбиопией по клиническим, функциональным и субъективным показателям.

3. Исследовать зависимость. эффективности» проведения физиотерапевтической коррекции функциональных нарушений зрения при пресбиопии в зависимости от возраста и величины'оптической коррекции для близи пациента.

4. Разработать практические рекомендации1 по применению комплексной методики физиотерапевтической коррекции функциональных нарушений зрения у лиц с пресбиопией в рамках действующей системы лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Пресбиопия у лиц без патологии органа зрения сопровождается проявляющимися как на ранних стадиях, так и в условиях постоянной оптической коррекции для близи, объективными и субъективными функциональными нарушениями, требующими проведения восстановительных мероприятий в рамках первичной или вторичной профилактики.

2. Комплексное применение низкоэнергетического лазерного излучения; местной баротерапии и- тренировки аккомодации позволяет эффективно осуществлять коррекцию функциональных нарушений зрительной системы у пациентов с различными степенями пресбиопии без сопутствующей патологии органа зрения, что подтверждается положительной ^ динамикой клинических, функциональных, офтальмоэргономических и субъективных показателей зрительной системы.

Научная новизна работы.

Впервые в восстановительной медицине обоснована комплексная методика сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения, местной баротерапии и тренировки аккомодации, предназначенная для коррекции функциональных нарушений' зрительного анализатора, повышения зрительной работоспособности и* «качества зрительной жизни» у лиц с пресбиопией, не имеющих сопутствующей зрительной патологии.

Доказана эффективность сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения; местной баротерапии и тренировки аккомодации в целях коррекции функционального состояния зрительного- анализатора у пациентов с различными степенями пресбиопии без сопутствующей патологией органа зрения, выражающаяся положительной динамикой клинических (повышение некоррегируемой остроты зрения вблизи на 0,05

0,14 отн.ед., р<0,05), и функциональных (повышение яркостно-частотных характеристик зрительной системы на 1,7-2,0 отн.ед., р<0,05, повышение глэр-чувствительности на 0,08-0,11 отн.ед., р<0,05) показателей, повышением офтальмоэргономических показателей зрительной работоспособности (улучшение качества выполнения теста «реакция на-движущиеся объекты» на 41%-52%, р<0,05), а также улучшением субъективного статуса (снижение выраженности синдрома зрительной астенопии на 44,4% -53.5%, р<0,01, повышение субъективного показателя «качество зрительной жизни» на 5,8-9,4%%, р<0,05).

Установлено, что проведение комплексной физиотерапевтической стимуляции, приводит к снижению частоты возникновения функциональных расстройств зрительной системы на 61,2%, 39,9% и 28,5% соответственно* для различного возраста (степеней пресбиопии) - 40-44 года (начальные проявления- пресбиопии), 45-49 лет (минимальный уровень постоянной оптической коррекции для близи) и 50-54 года (постоянное применение оптической коррекции для близи).

Теоретическая значимость работы заключается в изучении возможных механизмов восстановительной коррекции функциональных нарушений зрительной системы у пациентов с различными степенями- пресбиопии на основе сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения, местной баротерапии и тренировки аккомодации. Практическая значимость работы.

Разработаны практические рекомендаций медицинского характера, направленных на использование сочетанного применения, низкоэнергетического лазерного излучения, местной баротерапии и тренировки аккомодации в общей системе «медицины антистарения» применительно к " лечебно-профилактическим и санаторно-курортным учреждениям восстановительной медицины.

Разработаны нормативные показатели для зрения вблизи применительно к прибору для-исследования зрительных функций «ОБЧЦС-01».

Внедрение работы.

Материалы диссертационной работы внедрены в пособии для врачей «Применение комплекса физиотерапевтических методов функциональной стимуляции органа зрения в оздоровительных целях», используются в процессе восстановительного лечения в Городской больнице №36 г.Москвы, а также ФГУ «6 Центральный военный клинический госпиталь Минобороны России».

Апробация и публикация материалов исследования.

Основные результаты и: положения диссертации доложены и обсуждены на следующих научных конференциях и.симпозиумах:

- международной научной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», Сочи, 2008'<г.;

- международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной' медицины, курортологии и физиотерапии», «Здравница-2008», Москва, 2008г.;

- Всероссийском научном форуме по* восстановительной медицине, лечебной физкультуре, спортивной медицине и. физиотерапии «РеаСпоМед-2008, Москва, 2008 г.;

- научно-методическом совете РНЦ ВМ и К (18.05.2008г.).

Материалы диссертации представлены в 11 научных работах, в том числе в 2-х статьях в рекомендованных ВАК РФ научных изданиях. Структура диссертации.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Елькина, Яна Эдуардовна

ВЫВОДЫ

1. Результаты комплексной сравнительной оценки функционального состояния зрительного анализатора у лиц с различными степенями пресбиопии без сопутствующей патологией органа зрения (по сравнению с лицами контрольной группы) выявили в 21,6%-39,5% случаев наличие функциональных нарушений зрительной системы, проявляющихся снижением некорригируемой остроты зрения вблизи (на 0,48-0,8 отн.ед., р<0,01), остроты мезопического зрения (на 0,17-0,25 дптр, р<0,05), глэр-чувствительности (на 0,09-0,18 отн.ед., р<0,05) и яркостно - частотных характеристик (на 2,5-3,1 отн.ед., р<0,05), усилением выраженности синдрома зрительной астенопии (на 20,1-26,0 балла, р<0,01) и снижением субъективного показателя «качества зрительной жизни (на 18,9%-28,2%, р<0,01). При этом выявлена тенденция к увеличению частоты и выраженности функциональных нарушений зрительной системы с увеличением степени пресбиопии пациента.

2. Результаты оценки эффективности проведения комплексной стимуляции органа зрения на основе низкоэнергетического лазерного излучения, местной баротерапии и тренировки аккомодации пациентам с различными степенями пресбиопии без сопутствующей патологией органа зрения выявили значительное повышение функционального состояния органа зрения, что подтверждается повышением остроты зрения вблизи (на 0,05-0,14 отн.ед., р<0,05), яркостно-частотных характеристик зрительной системы (на 19,3%-21,3%, р<0,05), остроты мезопического зрения (на 0,050,09 отн.ед., р<0,05) и глэр-чувствительности (на 0,08-0,11 отн.ед., р<0,05), снижением выраженности синдрома зрительной астенопии (на 44,4% -53,5%, р<0,01) и повышением субъективного показателя «качества зрительной жизни» (на 5,8%-9,4%, р<0,05).

3. Результаты сравнительного анализа эффективности коррекции функциональных нарушений зрительной системы показали, что проведение курса физиотерапевтической стимуляции сопровождается выраженным снижением частоты функциональных расстройств зрения- - в среднем на 61,2%, 39,9% и 28,5% (р<0,01) соответственно для различного возраста (степеней пресбиопии) — 40-44 года (начальные проявления пресбиопии), 4549 лет (минимальный уровень постоянной оптической коррекции для близи) и 50-54 года (постоянное применение оптической коррекции для близи). При этом отмечается достаточно четкая тенденция к снижению эффективности стимуляции с увеличением возраста пациента (степени пресбиопии).

4. Проведение физиотерапевтической коррекции органа зрения существенно повышает уровень зрительной'работоспособности пациента с пресбиопией во всех возрастных группах, что подтверждается улучшением качества выполнения теста «реакция на движущиеся объекты» (на 41%-52%, р<0,05) и данными субъективного опроса (положительное отношение высказано в 81,1% - 94,6 % случаев), особенно1 на начальных стадиях возрастного изменения, аккомодации, в этих случаях курс стимуляции обеспечивает (в течение 12 месяцев)*выполнение повседневной зрительной деятельности без назначения очков для близи.

5: Разработанная в рамках настоящего исследования комплексная методика физиотерапевтической стимуляции органа зрения у пациентов с пресбиопией без сопутствующей глазной патологии может быть рассмотрена в качестве одного из направлений комплексных программ «антистарения» применительно к зрительному анализатору с учетом современных требований восстановительной медицине к методам первичной и вторичной профилактики функциональных нарушений организма, что подтверждается статистически значимым (в среднем на 0,08 дптр; р<0,05) уменьшением прогрессирования« пресбиопии у лиц основной группы (после курса стимуляции) по сравнению с пациентами контрольной группы в течение 12 месяцев динамического наблюдения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение методики восстановительной коррекции функциональных нарушений органа зрения у пациентов с различными степенями пресбиопии без сопутствующей патологией органа зрения осуществляется с использованием комплекса физиотерапевтических методов функциональной стимуляции органа зрения, основанных на низкоэнергетическом лазерном излучении (прямое бесконтактное транссклеральное облучение цилиарной мышцы глаза на основе аппарат «Макдэл», стимуляция лазерными спеклами на основе аппарата «Сокол»), местной баротерапии (аппарат «ВМ-50»), а также стимуляции аккомодации (аппарат «Ручеек»).

2. Конкретные параметры лазерного воздействия представлены в таблице.

АППАРАТ № сеанса «ВМ-50» «МАКДЭЛ» «СОКОЛ» «РУЧЕЕК»

1 Р-1 — 3 мин. Р-1 — 5 мин.-Б Р-1 —3 мин,-Р-2 — 3 мин.- 4 мин. -М

2 Р-1 - 5 мин. Р-1 - 7 мин.-Б Р-1 -4 мин,-Р-2 - 4 мин.- 4 мин. -М

3 Р-1 - 7 мин. Р-1 - 7 мин.-Б Р-1 —5 мин.-' Р-2 - 5 мин.- 4 мин. -М

4 Р-2 - 3 мин. Р-2 - 3 мин.-Б Р-1 —5 мин.-Р-2 — 6 мин.- 5 мин. -М

5 Р-2 - 5 мин. Р-2 - 4 мин.-Б Р-1 —5 мин,-Р-2 - 7 мин.- 5 мин. -М б Р-2 - 5 мин. Р-2 - 5 мин.-Б Р-1 —5 мин.-Р-2 — 7 мин.- 5 мин. -М

7 Р-2 - 7 мин. Р-2 - 5 мин.-Б Р-1 -7 мин.-Р-2 - 10 мин.- 5 мин. -М

8 Р-2 - 7 мин. Р-2 - 5 мин.-Б Р-1 -7 мин.-Р-2 - 10 мин.- 6 мин. -М

9 Р-2 - 7 мин. Р-2 - 6 мин.-Б Р-1 —7 мин,-Р-2- 10 мин.- 6 мин. -М

10 Р-2 - 7 мин. Р-2 - 7 мин.-Б Р-1 -7 мин.-Р-2 — 10 мин.- 6 мин. -М

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Елькина, Яна Эдуардовна, 2009 год

1. Аветисов Э.С. Расстройства аккомодации и изменения рефракции. В кн.: Офтальмогериатрия —М.: Медицина, 1982-С.268-289.

2. Аветисов Э.С., Лохтина Н.И. Тренировка цилиарной мышцы как эффективный метод профилактики прогрессирования миопии // Тез. докл. ТВсесоюзн. конф. по вопросам детской офтальмологии.- М.- 1976.- С. 8490:

3. Аветисов Э.С., Аветисов С.Э. Возрастные особенности аккомодации и рефракции. В кн.: Глазные болезни под ред. Копаевой В.Г., М.: Медицина, 2002.- С. 102-107.

4. Аветисов Э.С., Аветисов С.Э., Дога A.B.и др. Принципы коррекции аметропий. В< кн:: Глазные болезни под ред. Копаевой* B.F.- М.: Медицина, 2002.- С. 107-124.

5. Аникина Е.Б. Разработка и- применение универсального лазерного устройства для диагностики и лечения функциональных нарушений органа зрения.- Автореф. дисс.канд. биол. наук- М., 1984.- 14с.

6. Аникина Е.Б., Шапиро Е.И., Губкина Г.Л. Применение низкоэнергетического лазерного излучения у пациентов с прогрессирующей'близорукостью. // Вестн. офтальмол.- 1994.- №3.- С. 1718.

7. Антонюк C.B., Овечкин И.Г., Маликова* Т.А. Комплексное применение низкоэнергетического лазерного излучения и аудио-визуальных средств в офтальмологической практике // Рефракционная хирургия и офтальмология.- 2007.- т.7, №3.- С. 61-63.

8. Ю.Арутюнова О.В., Манько О.М., Пасечный С.Н. Комплексная методика "оперативной" и. "долговременной" коррекции функциональных расстройств зрения у авиационных специалистов. // Медицина труда и промышленная экология.- 2002.- №6.- С. 32-35

9. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия С-Пб.: СПбМАПО, 2002.- 285 с.

10. Баталина JI.B. Клинико-функциональное исследование динамики состояния органа зрения после проведения ЛАСИК при миопии: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 2002.- 25 с.

11. Белоус В.И. Результаты применения магнитного поля в комплексном лечении непроникающих ранений роговицы // Тезисы докладов 9-го съезда офтальмологов Украины.- Одесса.- 1996.- С. 281-282.

12. Бородина Н.5В. Исследование возможностей контактной коррекции пресбиопии. Автореф. дис.канд. мед. наук —М., 2004., 21 с.

13. Бугаенко И. А. Применение препаратов на основе плацентарного комплекса в восстановительном лечении пациентов с диабетической ретинопатией // Восстановительная медицина и реабилитация 2005. Тез. докл. международного конгресса.- М.- 2005.- С. 36.

14. Быстрицкий В:И. К вопросу об аккомодации // Офтальмол. ж.- 1977.- №7.-С. 534-537.

15. Веллер И.А. Эффективность, местной баротерапии- в офтальмологии // Офтальмол. журн.- 1985.- №6.- С. 346-348.

16. Волков В.В. По поводу аккомодации глаза. // Окулист.- 2003.- №6; С. 6-7.

17. Волков В.В., Колесникова JI.H. О лечении спазма аккомодации, не связанного со слабостью цилиарной мышцы // Вестн. офтальмол.- 1972.-№1.- С. 50-52.

18. Восстановительная медицина и реабилитация в авиационной офтальмоэргономике / Овечкин И.Г., Арутюнова О.В., Шевкунова С.А и др. //Новые технологии восстановительной медицины (материалы IX международного симпозиума), Марокко.- 2003.- С. 154-156.

19. Восстановительная офтальмология, под ред. А.Н. Разумова. И.Г.Овечкина.- М.: Издательство Воентехиниздат.- 2006.- 96с.

20. Гмыря А.И., Боброва И.И. Антонова А.И. Опыт применения фонофореза и сочетанной лекарственно-ультразвуковой терапии некоторых заболеваний' глаз // Офтальмол. журнал.- 1979.- № 3.- С.77.

21. Головин С.С. Клиническая офтальмология. — М.:- Птг, 1923- 356с.

22. Гречушкина В.А. О- механизме действия микроволновой терапии в офтальмологической практике // Вопросы курортологии.- 1972.- № 4,- С. 337-341.

23. Евсеев Е.А. Возможности применения низкоэнергетических лазеров // Труды ГосНИИ гражданской авиации.- 1984.- Вып.234.- G.36-42.

24. Киваев A.A., Шапиро Е.И. Контактная коррекция зрения— М.: ЛДМ Сервис, 2000 224с.

25. Кожухов A.A. Базовые термины восстановительной офтальмологии // Сборник трудов II научно-практической конференции «Современные подходы к программам восстановительной медицины и реабилитации в ведомственной здравоохранении».- М.- 2005.- С. 51-52.

26. Кожухов A.A. Восстановительное функциональное лечение при аномалиях рефракции // Материалы II международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация — 2005».- М.- 2005.- С. 37.

27. Кожухов A.A. Методические аспекты «восстановительной офтальмологии» // Тез. докл. международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2005».- М.- 2005.- С. 70.

28. Кожухов A.A., Овечкин И.Г., Шакула A.B. Оценка эффективности функциональной стимуляции органа зрения у пользователей персональных компьютеров // Материалы II международной конференции

29. Современные аспекты реабилитации в медицине».- Ереван, 2005,- С. 124.

30. Коновалов М.Е., Макеева,Г.А. Операция выбора: ФРК или ЛАСИК. // YT Межд. Симпозиум( рефракц. и катарактальной хирургии, тез. докл.- М.-2001.- С. 24.

31. Куренкова Н.В. Профилактика и лечение- осложнений лазерного» специализированного кератомилеза: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М., 2000.- 25 с.

32. Малюгин Б.Э., Морозова Т.А. Проблема восстановления аккомодационной функции псевдофакичного глаза. // Рефракционная хирургия и>офтальмология.- 2004.- том 4, №3 — С. 4-lOsr

33. Мац К.А. Новые методы тренировки,цилиарной мышцы при ослабленной аккомодации : Автореф. дис . .канд. мед. наук.-М., 1973.- 19 с.

34. Милова C.B., Линник Е.А., Яновская Н.П: Хирургическая- коррекция пресбиопии у пациентов с аномалиями, рефракции // В сб.: Тезисы-докладов VII съезда офтальмологов России.— М.- 2000 часть I.- С. 265266.

35. Овечкин И.Г. Восстановление профессионального зрения военных специалистов в условиях многопрофильного1 реабилитационного центра// Военно-медицинский журнал.- 2000.- №1.- С. 34-38.

36. Парпаров А.Б. Комплекс тренировочных упражнений для нормализации аккомодационной функции глаза // ВМЖ.- 1980.- №4.- С. 52-58.

37. Парпаров А.Б. Опыт повышения остроты зрения у летного- состава с. рефракционной близорукостью по методу аккомодационного офтальмотренинга // Офтальмоэргономика операторской- деятельности: Тезисы доклада.- Л.- 1979:- С.87-88.

38. Перспективы, исследований по проблеме «восстановительной офтальмологии» / Овечкин И.Г., Шакула A.B., Кожухов. A.A. и др. // Материалы VIII' международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины».- Сочи:- 2005.- С. 455-456.

39. Першин К.Б. Клинико-физиологическое и офтальмоэргономическое обоснование критериев восстановления- функционального состояния зрительного1 анализатора после коррекции близорукости? методами ФРК и Ласик:.Автореф. дисс. . докт. мед: наук.- М., 2000.-40 с.

40. Погосян М.А. Мягкие контактные линзы для- коррекции- пресбиопии // Глаз.-2001.-№6-С. 14-17.

41. Пожарицкий М.Д. Клиническая' и психофизиологическая, оценка эффективности фоторефракционой кератэктомии для коррекции близорукости у инженерно-технического состава: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 200 h- 305с.

42. Пособие по- диагностике, экспертизе,- восстановлению нарушений зрительной работоспособности у лиц летного и диспетчерского состава.гражданской авиации / Шаповалов С.Л., Шелепин Ю.В., Милявская 1 \И. и др. // М.: Возд. Транспорт, 1990.- 104с.

43. Пособие по* диагностике,, экспертизе, восстановлению нарушений, зрительной работоспособности у лиц летного и диспетчерского; состава; гражданской, авиации / Шаповалов С.Л., Шелепин Ю.В., Милявская 1 '.И: и др.//М:: Возд. Транспорт.- 1990.- 104 с.

44. Пресбиопия. Хирургические методы коррекции пресбиопии / Диас Мартинес Т.Е., Дементьев Д:Д. и др: // Офтальмология.- 2005.- Том 2, №1.- С. 1-17.

45. Профилактика зрительного утомления при работе с видеотерминалами (дисплеями);// МЗ РФ;: МНИИТБ им. Гельмгольца (Состав.:.Розенблюм Ю.З. и др.).- М.- 1993.- 20 с.

46. Профилактика функциональных нарушений зрения у пользователей персональных компьютеров;. перенесших- фоторефракционные операции / Овечкин И.Г., Першин К.Б., Кисляков Ю.Ю. и др. // Рефракционная хирургия и офтальмология:- 2002,- т.2,.№1;.- С. 74-781

47. Радзиховский Б.Л. Старческая« дальнозоркость Л;: Медицина, 1965.159 с.

48. Разумов А.П., Бобровницкий И.П. Научные основы, концепции^ восстановительной/медицины и?:актуальные направления ее'реализации: в системе здравоохранения// Вестник восстановительной; медицины.-2002.-jY2l.-e.3-9.

49. Разумов А.Н., Пономаренко В.А., Пискунов- В.А. Здоровье здорового' человека (Основы восстановительной медицины).- М.: Медицина, 1996.413 с.

50. Разумов А.Н., Ромашин О.В. Оздоровление населения* — стратегическая задача российского* социума // Вестник восстановительной, медицины.-2004.-№2.- С. 12-17.

51. Розенблюм Ю.З. Актуальные проблемы, оптической- коррекции* // Вестн.офтальмол,- 1991.- т.107, №1,- С. 3-9.

52. Розенблюм Ю.З. Изучение аккомодации от Гельмгольца до наших дней! // В сб.: Актуальные вопросы офтальмологии.-М.- 1995 —С. 23-40.

53. Розенблюм1Ю.З: Коррекция пресбиопии.« // Веко 1997.- №8 - С. 6-12!

54. Розенблюм Ю.З. Оптометрия. С.-Пб.: Гиппократ, 1996.-247с.

55. Розенблюм Ю.З. Роль коррекции, функционального лечения.и хирургии в компенсации аметропий. (Возрастно-функциональный; подход) // Офтальминфо.- 1999.- 3-квартал, 4 выпуск С. 3-24.

56. Розенблюм Ю.З. Вопросы оптической'коррекции'в, пожилом возрасте. // Тезисы 1-ой научной конференции "Старение и глаз''— М.- 1976.- С. 105108:

57. Розенблюм Ю.З. О "Зрительной терапии " по Бейтсу (критический обзор) //Вестн.офтальмол.- 1992.- т. 108, №2.- С. 50-52.

58. Розенблюм Ю.З. Офтальмоэргономика в Институте им.Гельмгольца. Четверть века развития // В кн.: Актуальные вопросы офтальмологии. Материалы юбилейной конференции Института.- М.- 2000.- С. 45-47.

59. Роль лазерных методов в физиотерапевтическом лечении» аномалий рефракции. / Арутюнова О.В., Овечкин ИТ., Манько О.М. и др. // Труды V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологии.- М,- 2002.- С. 255-256.

60. Росляков В.А\, Иванов А.И., Овечкин И.Г. Психофизиологические проблемы использования цвета в бортовых электронных дисплеях. // Сб. научн. работ. Проблемы безопасности полетов.- 1985.- №12.- С.58-62.

61. Рудакова* Т.Е. Возрастные изменения аккомодационного аппарата. Особенности эксимерлазерной коррекции миопии у пациентов старше 40 лет. Коррекция пресбиопии. // Рефракционная хирургия и офтальмология.-2001.-Т. 1 (№1).-С. 72-79.

62. Рудакова Т.Е. Особенности эксимерлазерной коррекции миопии^ у пациентов с пресбиопией. Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1999., 20 с.

63. Рудакова Т.Е., Полунин Г.С., Куренков В.В. Особенности эксимерлазерной коррекции миопии у пациентов с пресбиопией // Рефракционная>хирургия и офтальмология 2001 - Т.1, №1- С. 54-59:

64. Румшинский JI.3. Математическая обработка результатов эксперимента.-М.:Наука.-1971.-192с.

65. Румянцева O.A., Абакумова Л.Я., Румянцева Н.Д. Влияние факторов риска на развитие осложнений эффективность фоторефракционных операций. //Рефракционная хирургия и офтальмология,- 2002.- т.2, №2.-С.22-25.

66. Сидоренко Е.И., Зеликман М.Х., Каплина A.BV. Изменение тканей глаза при местном воздействии на него инфразвука // Офтальмол. журн.- 1988.-№2.- С. 109-111.

67. Смиренная Е.В. Профилактика и принципы медикаментозной» терапии осложнений при инстростромальной лазерной кератэктомии: Автореф. дисс. . докт. мед. наук,- М:, 2002.- 29 с.

68. Соловьева Г.М. Клинико-функциональные и офтальмо-эргономические особенности возникновения и развития помутнения роговицы после фоторефракционной кератэктомии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 2001- 25 с.

69. Спектральные фильтры как вид лечебной коррекции зрения / Розенблгом Ю.З., Зак П.П., Островский H.A. и др. // Офтальмологическая сеть России*.- М.: ВИДА.- 1995.- С.42-50.

70. Г10. Страхов В.В. Проблемы аккомодации глаза. Ярославль: ЯГМА, 2004— 32 с.

71. Уиттакер Г. Rythmic UV Multifocal Мультифокальные контактные линзы для всех стадий пресбиопии // Глаз - 2003,- №3 - с. 2-3.

72. Урмахер JI.C., Айзенштат Л.И. Оптические средства коррекции зрения. -М.: Медицина, 1990.-254 с.

73. Утехин Ю.А. Высокие технологии коррекции зрения сферопризматической оптикой. // В сб.: Биомеханика глаза М.- 2005 - С. 220-226.

74. Утехин Ю.А. Метод пропорциональной коррекции возрастной дальнозоркости сферопризматической оптикой. // Авторское свидетельство №1587708', 1986.

75. Утехин Ю.А. Метод пропорциональной, коррекции пресбиопии с помощью сферопризматической оптики. // Труды Всесоюзной конф. "Геронтологические аспекты офтальмологии", Самара.- 2002.- С. 26-30.

76. Физиотерапевтическая коррекция функциональных нарушений зрения / Овечкин И.Г., Шакула A.B., Кожухов A.A. и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2005.- С. 20-23.

77. Шакула A.B., Овечкин И.Г., Маликова Т.А. Комплексная система профилактики и коррекции синдрома зрительной астенопии у летного состава // «Человеческий фактор в авиации и космонавтике (Сборник научных трудов).- М.- 2007.- С. 288-291.

78. Шамшинова A.M., Нестерюк Л.И., Ендриховский С.Н. Возможности компьютерной обработки результатов исследования зрительной системы. // Вестн. офт.- 1992.- №1.- С. 29-34.

79. Шаповалов JI.C. Клинико-физиологические особенности абсолютной аккомодации глаз человека и методы, ее исследования. Автореф. дис. .док. мед. наук — М., 1977,- 29с.

80. Шаповалов С.Л., Милявская Т.И. Функциональная характеристика близорукости у пилотов гражданской авиации.- М.: Возд. транспорт.-1990.- С. 182.

81. Шаповалов С.Л., Панченко Л.А., Евсеев Е.Д. Функциональная' реабилитация пилотов гражданской авиации с близорукостью // Офтальмоэргономика и оптометрия.- М:: МНИИ ГБ.- 1988,- С. 59-62.

82. Шелепин Ю.Е., Колесникова^ Л.Н., Левкович Ю.И. Визоконтрастометрия .-Л.: Наука, 1985:- 103 с.

83. Шостак В.И. Зрительное утомление и его оценка. // ВМЖ.- 1979.- №5.-С. 43-45:

84. Шостак В.И. Методические принципы диагностики зрительного-утомления // Офтальмоэргономика операторской деятельности: Тез. докл.-Л.- 1979.- С. 50-52.

85. Эффективность проведения функциональной стимуляции зрения у пользователей персональных компьютеров / Манько О.М., Овечкин И.Г., Арутюнова О.В. и др. // Актуальные проблемы интегральной^медицины (сборник научных трудов).- М.- Воронеж.- 2001,- С. 22-24.

86. Accommodation and presbyopia in the human eye aging of the anterior segment / Koretz J.F., Kaufman P.L., Neider M.W. et al. // Vision Res.- 1989.-N29.-P. 1685-1692.

87. Associations of presbyopia with vision-targeted health-related quality of life / McDonnellPJ., Lee P., Spritzer K. et al. // Arch Ophthalmol.- 2003.- V.121, N11.-P. 1577-1581.

88. A dler-Grinberg D. Questioning our classical understanding of accommodation and presbyopia. In Stark L., Obrecht G (eds): Presbyopia.-New York.: Professional Press.- 1987.- P. 250-257.

89. A population-based assessment of presbyopia in the state of Andhra Pradesh, south India: the Andhra Pradesh Eye Disease Study / Nirmalan P.K., Krishnaiah S., Shamanna B.R. et al. // Invest Ophthalmol Vis Sci.- 2006.- V.47, N6.- P. 2324-2328.

90. Agarwal A. (Ed. by). Presbyopia: a surgical textbook.- New York.: Slack incorporated.- 2002.- 237 p.

91. Aging Eye Times. Strategies for Presbyopia Management. Ref. // Ophthalmol-. Clin. North Am.- 2003.- V.16, N3.- P. 365-381.

92. Analysis of the factors affecting decentration in photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis for myopia / Lee J.B., Jung J.I., Chu Y.K. et al. // Yonsei-Med-J.- 1999.-V.40, N 3.-P. 221-225.

93. Atchinson D.A. Accommodation and presbyopia // Ophthalmic Physiol. Opt.- 1995.- Jul. V.15, N4.- P 255-272.

94. Baikoff G. Surgical treatment of presbyopia: scleral, corneal and lenticular// Ophthalmology.- 20041- V.15, N4.- P. 365-369.

95. Bauerberg J.M. Centered vs. inferior off-center ablation to correct hyperopia and presbyopia // J. Refract. Surg.- 1999.- V.15, N1.- P. 66-69.

96. Behrendt S., Rochels R., Winter M. Sandwich intraocular lens implant: a concept for aphakia correction.- 1995.- P. 42-45.- 207 p

97. Bito L.Z., Miranda O.C. Accommodation and presbyopia. In: Reinecke R.D., ed. Ophthalmology Annual.- New York.: Raven Press.- 1989.- P. 103128.

98. CallinaT., Reynolds T.P. Traditional methods for the treatment of presbyopia: spectacles, contact lenses, bifocal contact lenses // Ophthalmol Clin North Am.- 2006.- V.19, N1.- P. 25-33.

99. Carnevali T., Southaphanh P.A. retrospective study on presbyopia onset and progression in a Hispanic population // Optometry.- 2005.- V.76, N1.- P. 37-46.

100. Ciuffreda K.J., Tarmen B. Eye movement basics for the clinician.- St.Louis.: Mo, mosby-Year Book.- 1995.- 230 p.

101. Comparison of objective and subjective refraction before and after laser in situ keratomileusis. / Salchow D J., Zirm M.E., Stieldorf C. et al. // J. Cataract. Refract. Surg.- 1999.-Vol.25(6).-P. 827-835.

102. Cook C.A., Koretz J.F., Pfahnl A. Aging of the human crystalline lens and anterior segment // Vision Res.- 1994.-V.34, N22.- P. 2945-2954.

103. Cooper Y. Accomodative Disfunction. In: Amos J.F., Ed. Diagnosis and Management in Vision Care.- Butterworth-London.: 1990.- P. 431-454.

104. Crawford K.S., Terasawa E., Kaufman P.L. Reproducible stimulation of ciliary muscle contraction in the cynomolgus monkey via a permanent indwelling midbrain electrode // Brain Res.- 1989.- V.503, N2.- P 265-272.

105. Duane A. Accommodation//Arch. Ophthalmol.- 1931.- № 5.- P 1-14.

106. Duane A. Are the current theories of accommodation correct? //Am. J. Ophthalmol.- 1925.-N8,-P 196-202.

107. Duane A. Normal values of accommodation at all ages// J. Amer. Med. Association.- 1912.-N59.-P. 1010-1013.

108. Ellis W. Presbyopia, accommodation, and mature catenary. // Ophthalmology 2002 Aug.- V.109, N8,- P. 1415. Author reply P. 1416-1418.

109. Evaluating the effectiveness of a vision rehabilitation intervention using an objective and subjective measure of functional performance. / McCabe P., Nason F., Demers Turco P. et al. // J. Ophthalmic. Epidemiol.- 2000.- V.7, N4.-P. 259-270.

110. Farnsworth P.N., Shyne S.E. Anterior zonular shifts with age // Exp. Eye. Res.- 1979.- V.28, N3.- P. 291-297.

111. Fincham E.F. The mechanism of accommodation // Br. J. Ophthalmol.-1937.- N8.-P 5-80.

112. Fincham E.F. The proportion of the ciliary muscle force required for accommodation // J. Physiol.- 1955.- N128.- P 99-112.

113. Fisher R.F. Presbyopia and the changes with the age in the human crystalline lens// J. Physiol. (Lond).- 1973.- Feb.- V.228, N3.- P 765-779.

114. Fukusaku H. MVR V. J. of Ophthalm., 1999, v. 15.2. Цит. по: Новое в офтальмологии,- 2000.- N1.- С. 10.

115. Functional presbyopia in a rural Kenyan population: the unmet presbyopic need / Sherwin J.C., Keeffe J.E., Kuper H. et al. // Clin Experiment Ophthalmol.- 2008.- V.36, N3.- P. 245-251.

116. Gabelt B.T., Kaufman P.L., Polansky I.R. Giliary muscle muscarinic binding sites, choline acetyltransferase in aging rhesus monkeys // Invest Ophtalmol. Vis. Sci.- 1990.-V.31, N11.- P. 2431-2436.

117. GarcHa Serrano J.L., Lypez RayaR., Mylonopoulos Caripidis T Variables related* to the first presbyopia correction // Arch Soc Esp Oftalmol.- 2002.-V.77, N11.- P. 597-604.

118. Gilmartin B.G. The etiology of presbyopia: a summary of the role of lenticular and extralenticular structures// Ophthalmic Physiol. Opt.- 1995.-N15.-P 431-437.

119. Glasser A1., Kaufman P.L. Presbyopia: a view // Medicine Journal.- 2001.-V.2., N8.- P. 1-14.

120. Helmholtz H. Von Uber die Akkommodation des Auges.- Arch.: Ophtalm.-1855.- Bdl: 1-10, 266 p.

121. Impact of presbyopia on quality of life in a rural African setting / Patel I., Munoz В., Burke A.G. et al. // Ophthalmology.- 2006,- V.l 13, N5.- P. 728-734.

122. In vivo videography of the rhesus monkey accommodative apparatus. Age-related loss of ciliary muscle response to central stimulation. // Neider M. W., Crawford K., Kaufinan P. L. et al. // Arch. Ophthalmol.- 1990.- V.108, N1.-P. 69-74.

123. Jain S., Arora I., Azar-D.T. Success of monovision in presbyopes: review of the literature and potential applications to refractive surgery // Ophthalmology.-1996.- V.40, N6.- P. 491-499.

124. Jain S., Ou R., Azar D.T. Monovision outcomes in presbyopic individuals after refractive surgery // Ophthalmology.- 2001.- V.108, N8.- P. 1430-1433.

125. Kaluzny J J., Mrukwa E., Gierek-Ciaciura S. Results of radial keratotomy and photorefractive keratotomy in patient's assessment // Klin-Oczna- 1998.-V.100, N4.- P. 243-245.

126. Koretz J.F., Handelman G.H. How the human eye focuses // Sci. Am.-1988.- V.259.N1.-P. 92-99.

127. Koretz J.F., Handelman G.H. Modeling age-related accommodative loss of the human eye // Math. Modelling.- 1986.- N 7.- P. 1003-1014.

128. Liitjen-Drecoll E., Tamm E., Kaufman P.L. Age changes in rhesus monkey ciliary muscle: light and electron microscopy // Exp. Eye Res.- 1988.- V.47, N6.- P. 885-899.

129. Maitenaz B.F. Four steps that led to varilux // Am. J. of Optometry and Arch, of Am. Academy of Optometry.- 1966.- N43.- P. 413-450.

130. Malyugin B., Sallum F., Strusova N. The new concept of accommodating IOL — anterior capsular mechanism. // In: "Free paper abstracts. XXI Congress of the ESCRS", Munich.- 2003.- P. 84.

131. Masket S. Piggyback intraocular lens implantation. // J. Cataract Refract. Surg.- 1998.- V.24.- P. 569-570.

132. Naroo S.A., Charman W.N., Shah S. Glare assessment post -photorefractive keratectomy // Proceed of the fourth Annual Nidec Internat. Eximer Users Meeting 1998-Cancun, Mexico-P. 18.

133. Neumann A.C., Fyodorov S.N., Sanders D.R. Radial thermokeratoplasty for the correction of hyperopia // J. Refract. Corneal Surg.- 1990.- N6.- P. 404-412.

134. Night vision after eximer laser photorefractive keratectomy: haze and halos / O'Brart D.P., Lohmann C.P., Fitske F. W., et al. // Eur. S. Ophthalmol -1994.-V.4, Nl.-P. 43-51.

135. Pau H., Kranz J. The increasing sclerosis of the human lens with age and its relevance to accommodation and presbyopia // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.- 1991.- V.229, N3.- P. 294-296.

136. Petersen H., Seiler T. Laser in situ keratomileusis (LASIK). Intraoperative and postoperative complications // Ophthalmologe.- 1999.- Vol.96, N4.- P. 240247.

137. Physical Model Demonstrating Schachar's Hypothesis of Accomodation. / Schachar R.A., Cudmore D.P., Torti R. et al. // Ann. Ophthalmol.- 1994.- N26.-P: 4-9.

138. Pierscionek B.K., Popiolek-Masajada A., Kasprzak H. Corneal shape change during accommodation // Eye.- 2001.- Dec.- V.15, N6.- P. 766-769.

139. Pierscionek B.K., Weale R.A. Presbyopia a maverick of human aging // Arch. Gerontol. Geriartr.- 1995.- N20.- P. 229-240.

140. Population-based^ study of presbyopia in rural Tanzania / Burke A.G., Patel I., Munoz B. et al. // Ophthalmology.- 2006.- V.l 13, N5.- P. 723-727.

141. Preliminary results of photorefractive keratectomy in active-dute United States navy Personoee / Schallhorn S.C., Beaton S.L., Kaupp S.E. et al. // Ophthalmology,- 1996.-V103, Nl.-P. 5-22.

142. Results of phase III Eximer laser photorefractive keratectomy for myopia / Herth P.S., Stueting R.D., Steinert R.F. et. al. // Ophthalmology- 1996,-V.104, N10— P. 1535-1553.

143. Schachar R.A. Cause and treatment of presbyopia with a method for increasing the amplitude of accommodation // Ann. Ophthalmol.- 1992.-Vol.24-P. 445-452.

144. Schachar R.A. Theoretical basis for the scleral expansion band procedure for surgical reversal of presbyopia SRP. // Compr. Ther. 2001 Spring.- 2001.-V27, Nl.-P 39-46.

145. Schachar R.A. Zonular function: A new hypothesis with clinical implications // Ann. Ophthalmol'.- 1994.- N26.- P 36-38.

146. Schachar R:A. Pathophysiology of accommodation and< presbyopia. Understanding the Clinical Implications // J. Florida-Medical Assos- 1994.-Vol.81.- P. 268-271.

147. Schachar R.A. Presbyopia, accommodation, and mature catenary //Ophthalmology.- 2002.- Aug.- V.109, N8.- P. 1416-1418.

148. Schachar R.A., Anderson D.A. The mechanism of ciliary muscle function // Ann.Ophthalmol.- 1995.-Vol.27.-P. 126-132.

149. Schachar R.A., Bax A J. Mechanism of accommodation // Int. Ophthalmol. Clin.- 2001.-V.41, N2.-P 17-32.

150. Schachar R.A., Bax A.J. Mechanism of hyman accommodation as analyzed by nonlinear finite element analysis // Compr. Ther.- 2001.- V.27, N2.- P. 122132.

151. Schachar R.A., Black T.D., Kash R.L. The mechanism of accommodation and presbyopia // Ann. Ophthalmol.- 1995.- Vol.27.- P. 58-67.

152. Schachar R.A., Cudmore D.P., Black T.O. Experimental support for Schachar's hypothesis of accommodation // Ann. Ophthalmol.- 1993.- Nov.-V.25,N11.-P 404-409.

153. Schachar R.A., Huang T.A., Huang X. Mathematic proof of Schachar's Hypothesis of Accomodation // Ann. Ophthalmol.- 1993.- V.25, N1.- P. 5-9.

154. Shah S., Petera S., Chatterjee A. Satisfaction after photorefractive keratotomy // J. Refract. Surg.- 1998.- V.14, N3(Suppl.).- P. 226-227.

155. Spierer A; ShalevB Presbyopia among normal individuals // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.- 2003.- V.241, N2.- P. 101-105.

156. Tanzer D.J., Schallhorn S.C., Brown M.C. Ejection from an aircraft following PRK: a case report // ASEM.- 2000.- V.71, N10,- P. 1057-1059.

157. Telandro A. Pseudo-accommodative Cornea: A New Concept for Correction of Presbyopia//J. Refract. Surg.- 2004.- V.20, N5.- P. 714-717.

158. Thorton R.D. Presbiopia // ASEM.- 2002,- V.73, N11.- P. 1098-1099.

159. Topographic detection of photorefractive keratotomy / Schallhorn S.C., Reid J.L., Kaupp S.E. et al. // Ophthalmology.- 1998.- V.105, N3.- P. 507-516.

160. Vincigurra P., Nizzola C.M., Bailo G. Excimer laser photorefractive keratectomy for presbyopia: 24-month follow-up in three eyes // J. Refract. Surg.- 1998.- V.14, N1.- P. 31-37.

161. Visual performance with multifocal intraocular lenses. / Montes-Mico R., Espana E., Bueno E. et al. // Ophthalmology.- 2004.- V.l 11, N1.- P. 85-96.

162. Weale R.A. Presbyopia toward the end of the 20-th century // Surv. Ophthalmol.- 1989.-V.34, N1.- P. 15-30.

163. Weale R.A. The Senescence of Human Vision.- Oxford.: Oxford University Press, 1992.- P. 59-61.