Разработка и научное обоснование системы мер по снижению заболеваемости сифилисом и гонореей в крупном промышленном регионе (на примере Кемеровской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Васильев, Валерий Николаевич

• Васильев, Валерий Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Васильев, Валерий Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СНИЖЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИФИЛИСОМ И ГОНОРЕЕЙ В РОССИИ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

ГЛАВА II. БАЗА, ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИФИЛИСОМ И ГОНОРЕЕЙ У НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1. Основные тенденции заболеваемости сифилисом и гонореей за 1996-2002гг.

3.2. Социальная характеристика лиц больных сифилисом и гонореей

ГЛАВА IV. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СИФИЛИСОМ, ГОНОРЕЕЙ И ДРУГИМИ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

4.1. Организационная структура дерматовенерологической службы Кемеровской области

4.2. Анализ основных показателей, определяющих качество оказания лечебно-профилактической помощи больным сифилисом и гонореей

ГЛАВА V. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСА МЕР ПО СНИЖЕНИЮ УРОВНЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИФИЛИСОМ И ГОНОРЕЕЙ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

5.1. Исследование мнений пациентов ОКВД по вопросам оказания дерматовенерологической помощи населению

5.2. Исследование мнений врачей по вопросам развития дерматовенерологической службы Кемеровской области

5.3. Научное обоснование комплекса мер по снижению уровня заболеваемости сифилисом и гонореей в крупном промышленном регионе -Кемеровской области

5.4. Оценка эффективности комплекса мер по снижению уровня заболеваемости сифилисом и гонореей

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка и научное обоснование системы мер по снижению заболеваемости сифилисом и гонореей в крупном промышленном регионе (на примере Кемеровской обл.)»

Актуальность темы

Кузбасс является крупнейшим и одним из наиболее значимых промышленных регионов России. Уникальные ресурсы сформировали портрет Кемеровской области как территории с большим количеством градообразующих предприятий и преобладанием в социальном составе числа работников производственной сферы, проживающих в малых городах.

Исследования сибирских ученых-медиков доказали, что население таких территорий имеет специфику нарушений здоровья, отражающуюся в распространенности, структуре, динамике заболеваний, а социально-экономические, демографические, экологические процессы остаются ведущими факторами влияния на состояние здоровья сибиряков (Казначеев В.П., 1983; Бабенко А.И., 1995, 1998 Труфакин В.А., 1996; Колядо В.Б. и соавт., 1996; Чеченин Г.И.,2002).

Системный общественно-государственный кризис, развившийся в 90-х годах на всей территории России, наиболее тяжело протекал в ряде регионов Сибири, прежде всего в Кузбассе. Рост экономических проблем населения на фоне безработицы, преимущественно в промышленности, неуверенность в завтрашнем дне, длительное психоэмоциональное напряжение, сокращение программ социальной поддержки наиболее уязвимых слоев населения привели к росту социально обусловленных заболеваний: алкоголизму, наркомании, ИППП, туберкулезу, психическим болезням (Виноградов А.З., 2001). Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), напрямую зависят от социально-экономической ситуации как в государстве в целом, так и в конкретном регионе, и являются «индикатором неблагополучия» территории (Кубанова А.А.2002; Громыко А.И., 1996; Кунгуров Н.В.и соавт., 1999). Вот почему научное изучение региональных особенностей течения основных ИППП: сифилиса и гонореи, так актуальны в настоящее время.

Анализ тенденций развития ИППП в Кузбассе необходим для реализации на местном уровне государственной «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2001 — 2005 годы и на период до 2010 года».

Отечественными исследователями социал-гигиенистами предлагается разработка новых форм и методов лечебно-профилактической деятельности, внедрение новых организационных моделей и технологий повышения качества здоровья населения, включая координацию усилий отрасли здравоохранения и всех учреждений социального, культурного и образовательного секторов (Ще-пин О.П., 1999; Денисов В.Н., 1996; Бабенко А.И., 1995; Лузан Н.В., 1999,2001).

Только целенаправленные меры медицинского, социального, педагогического характера, закрепленные законодательно на уровне субъекта Федерации, могут быть действенными в отношении социально обусловленных заболеваний, к которым относятся ИППП. Научная разработка и внедрение комплекса неотложных мер по контролю за ИППП в отдельных территориях в настоящее время представляется актуальной и своевременной.

Цель исследования:

Целью настоящего исследования являлись разработка и научное обоснование комплекса организационных мер медико-социального характера, направленных на предупреждение распространения сифилиса и гонореи в крупном промышленном регионе Сибири - Кузбассе.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие основные задачи:

1. Разработать методику социально-гигиенического исследования заболеваемости сифилисом и гонореей и организации дерматовенерологической службы в крупном промышленном регионе Сибири — Кузбассе.

2. Провести исследование уровня и структуры заболеваемости сифилисом и гонореей в Кемеровской области в динамике за 1996-2002 гг.

3. Дать оценку организации лечебно-профилактической помощи больным с сифилисом и гонореей по результатам деятельности дерматовенерологической службы за период 1996 - 2002 гг.

4. Оценить мнения пациентов и врачей-дерматовенерологов Кемеровской области по путям совершенствования медицинской помощи больным с И111111.

5. Разработать и научно обосновать комплекс мер, направленных на предупреждение распространения сифилиса и гонореи в крупном промышленном регионе и оценить их эффективность.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

• сформирована методика комплексного социально-гигиенического исследования сифилиса и гонореи на региональном уровне;

• проанализирована в динамике заболеваемость сифилисом и гонореей в Кемеровской области, выявлены региональные особенности и тенденции эпидемического процесса;

• на основании социально-гигиенического исследования дерматовенерологической службы территориям дана оценка ее деятельности и определены пути дальнейшего развития;

• разработаны научно обоснованные комплексные меры по предупреждению распространения сифилиса и гонореи в регионе.

Практическая значимость работы определяется тем, что на основании материалов исследования при участии автора подготовлен Закон № 1110 «О защите населения Кемеровской области от инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции и СПИДа и предупреждении их дальнейшего распространения», принятый 27.06.2001 г. Областным Советом народных депутатов; разработана целевая программа «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения инфекций, передаваемых половым путем» на 2002 — 2006 гг., часть пунктов этой программы вошли в проект Региональной целевой программы по предупреждению распространения и защиты населения от инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции и СПИДА на 2002-2004 гг.

На основании результатов данной работы определены этапы реализации основных направлений развития дерматовенерологической службы Кемеровской области до 2006 г. и их последовательность.

Материалы исследования используются в работе Екатеринбургского Научно-исследовательского института дерматовенерологии и иммунопатологии, кафедр кожных и венерических болезней Кемеровской Государственной Медицинской Академии и Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей, Алтайского краевого кожно-венерологического диспансера, городских диспансеров гг. Кемерово и Новокузнецка.

Проведенное исследование позволило обосновать ряд положений, выносимых на защиту:

1. Особенности выявленной динамики заболеваемости сифилисом и гонореей в крупном промышленном регионе — Кузбассе.

2. Организация дерматовенерологической службы Кемеровской области и основные направления повышения качества оказания лечебно-профилактической помощи больным с ШИШ.

3. Комплекс медико-социальных мер, направленных на снижение заболеваемости сифилисом и гонореей и предупреждение их дальнейшего развития в крупном промышленном регионе.

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VII съезде дерматовенерологов Российской Федерации (Москва, 15-17 июня 2001 г.), I Конгрессе дерматовенерологов РФ (Санкт-Петербург, 2003 г.), Всероссийских совещаниях главных специалистов дерматовенерологов и акушеров- гинекологов (Тверь, 16-18 мая 1997 г.; Голицыно, 1-4 ноября 1998 г.; Звенигород, 18-20 октября 1999 г.), ряде региональных научно-практических конференций и совещаний в г. Кемерово и г. Новокузнецке в 1998 - 2003 гг.

Публикации

По результатам исследования опубликовано 25 печатных работ.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Содержание работы изложено на 137 страницах текста, работа иллюстрирована 21 таблицами и 18 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Васильев, Валерий Николаевич

выводы

1. Сформированная методика социально-гигиенического исследования включающая анализ заболеваемости ИППП и в частности сифилисом и гонореей ( в том числе пораженности, динамики и тенденции эпидпроцесса), изучение уровня удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи ,оценку деятельности дерматовенерологической службы позволяет разработать и научно обосновать комплекс организационных мер медико-социального характера, направленных на предупреждение распространения сифилиса и гонореи в крупном промышленном регионе Сибири - Кузбассе .

2. Заболеваемость сифилисом и гонореей в Кемеровской области имеет ряд негативных тенденций и региональных особенностей , характеризующихся сохранением показателей заболеваемости сифилисом в течение 1996 - 2002 гг. в 1,2 раза (Р<0,01 ) выше среднероссийских, течением заболеваемости сифилисом с пикообразным уровнем , превышающим среднероссийский в 1997 - 1998 гг. в 2 раза ( Р < 0,05 ) ; накоплением к 2003 г. до 33,4 ± 0,2% скрытых форм в структуре заболеваемости ; регистрацией в 2002 г. значительного числа (80,8%) случаев поздних форм заболеваний, Заболеваемость гонореей в течение 1996 -2002 гг. остается стабильной , не зависящей от динамики заболеваемости сифилисом ( Р< 0,05 ).

3. Социальной основой эпидемического роста сифилиса стало неработающее население — 49,0 ±2,0%; на втором месте - группа «прочие», включающая мелких предпринимателей, сотрудников ведомств - 17,2 ±0,9%; третье место занимают работники транспорта и промышленности - 14,21 ± 1,0%. Студенты и учащиеся составляют 6,41 ±0,8%, причем доля учащихся ПТУ и школ составляет около 2\3. Отличие социального состава больных гонореей лишь в том, что доля неработающего населения составляет 33,0±0,29%; группа «прочих» - 26,74± 1,1%. Группа студентов и учащихся - 11,30±0,75%, и число студентов ВУЗов, ССУЗов, ПТУ и общеобразовательных школ равно.

4. Дерматовенерологическая служба Кемеровской области за исследуемый период претерпела ряд изменений. В кадровом составе произошла «смена поколений», основной состав врачей-дерматовенерологов представлен в 2002 г. врачами с квалификационными категориями (51,0%) и стажем работы 10-20 лет.

Стационарная помощь интенсифицировалась за счет сокращения коечного фонда (на 194 койки), уменьшения среднего пребывания на койке на 2,8 дня, снижения показателя средней занятости койки в году на 27,4. Использование традиционных форм противоэпидемической деятельности КВД привело к снижению заболеваемости. Все основные показатели противоэпидемической деятельности дерматовенерологической службы (оперативность, полнота и своевременность привлечения контактных лиц по ИППП к обследованию, выявление источников заражения и др.) за период «вспышки» сифилиса несмотря на резко возросший объем работы, в целом на региональном уровне не ухудшились.

5. Социологический опрос пациентов ОКВД, больных ИППП, и врачей-дерматовенерологов показал, что наиболее значимым для населения в деятельности дерматовенерологической службы является: улучшение лекарственного обеспечения (I ранговое место); улучшение оснащенности аппаратурой КВД (II ранговое место); улучшение организации работы службы (III ранговое место); повышение квалификации врачей (IV ранговое место).

В ответах пациентов не отдается предпочтения развитию хозрасчетных кабинетов анонимного обследования и лечения больных с ИППП.

При общей положительной оценке деятельности дерматовенерологической службы опрошенные врачи распределили приоритеты мер по улучшению деятельности КВД следующим образом: бесплатный отпуск лекарств (71,7%); увеличение финансирования ЛПУ (66,0%); повышение квалификации врачей и медперсонала (50,9%);

Обе группы на первое место поставили медико-социальные задачи, решить которые возможно лишь комплексно на уровне управления регионом.

6. Комплекс мер, направленных на предупреждение распространения сифилиса и гонореи на региональном уровне должен включать в себя первоочередное решение задач социально-экономического и медицинского порядка, для реализации которых целесообразно принятие законодательного документа на уровне субъекта РФ. Областной Закон о защите населения Кемеровской области от ИППП, ВИЧ-инфекции и СПИДа, от 27.06.01 г. определил этапы и уровни реализации мер по борьбе с сифилисом и гонореей, что привело к снижению заболеваемости сифилисом за 2001/2003 гг. на 63,2%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. В целях более действенной борьбы с распространением сифилиса и гонореи целесообразна разработка и принятие законодательных актов по защите населения от ИППП на региональном уровне.

2. При комплексном изучении ИППП у населения РФ особое внимание следует уделять региональным особенностям течения сифилиса и гонореи, их социально-гигиеническим характеристикам.

3. Использование комплекса традиционных форм противоэпидемической работы в деятельности КВД позволяет добиться быстрого снижения заболеваемости сифилисом даже при вспышечном характере течения.

4. Материалы исследования региональных особенностей течения сифилиса и гонореи, организация дерматовенерологической службы крупного промышленного региона и разработанный комплекс мер по защите населения от ИППП целесообразно включить в учебно-методический процесс профильных кафедр медицинских ВУЗов для студентов и слушателей курсов последипломного образования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кемеровская область — это наиболее развитый промышленный густонаселенный регион Сибирского федерального округа, где на относительно малой территории сосредоточено 40% промышленных фондов Западной Сибири и проживает более 20% населения. Для Кузбасса характерна высокая степень урбанизации: в городах проживает 87% населения, 13% - в сельской местности. В возрастной структуре дети составляют 18%, пенсионеры - 19%.

Системный кризис, развившийся в 90-х годах на всей территории России, привел фактически к тотальному процессу депопуляции. Рост социально-психологических стрессовых ситуаций на фоне появления безработицы, неуверенность в завтрашнем дне всех слоев общества, сокращение социальных программ поддержки наиболее уязвимых слоев общества населения, задержка в выплате заработной платы, а также криминализация всех сфер жизни отрицательным образом повлияли на демографические процессы в Кемеровской области (Виноградов А.З., 2001 г.).

Дерматовенерологическая служба Кемеровской области представлена 11 диспансерами, 3 отделениями и 42 дерматовенерологическими кабинетами в составе территориальных ЛПУ. Врачей-дерматовенерологов — 146 человек, врачебных должностей на амбулаторном приеме - 176,5, обеспеченность врачами на 10 тыс. населения по городам - 0,6; по районам - 0,2. Врачей, имеющих квалификационные категории — 49,7%.

В 2002 году в области функционировало 774 дерматовенерологические койки, из них 102 - детских. В амбулаторно-поликлинической сети развернуто 67 коек с дневным пребыванием. Среднее число посещений на 1 должность составило 5989. За год более 70% больных получило лечение амбулаторно. Средняя длительность госпитализации составила 15,9 дней, в том числе у взрослых - 16,2 дня.

Изучение заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем по разным территориям РФ, отличающимся большим разнообразием жизни, полового поведения, социально-психологических условий, этнических особенностей, показало, что за последние годы произошли существенные изменения в уровне и динамике заболеваемости ИППП.

По сравнению с 1998 годом число случаев больных ИППП, регистрируемых в стране, возросло на 4,9% и достигло почти 2-х миллионов. Подчеркивая опасность ситуации, сложившейся с заболеваемостью сифилисом в РФ нельзя, однако, не отметить, что прогнозируемый рост до 2000 года не оправдался, и с 1998 года наметилось некоторое снижение заболеваемости, но уровень её по-прежнему остается высоким. В 35 субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости превышает среднереспубликанский, в том числе в Сибири в 5 раз (Тихонова М.И. 2000 , Кубанова А.А. 2002).

Динамика заболеваемости сифилисом в Кемеровской области имеет ту же тенденцию, что и заболеваемость в целом по Российской Федерации за последние годы, т.е. резкий подъем с 1990г. до 1997г., стабилизацию в течение 2 лет, затем снижение. Причем, для Кемеровской области характерны более высокие показатели заболеваемости, чем в РФ, а снижение заболеваемости осуществляется более резкими темпами.

Анализ заболеваемости в городах Кузбасса в отдельности от районов показывает, что преимущественно болеют жители городов, из которых наиболее высокий уровень был зарегистрирован в г.Кемерово ( 828,5 на 100 тыс.жителей - в 1997г., 682,6- 1998г.), г.Березовском (726,9 - 1997г.,612,9 - 1998г.), г. Кисе-левске (854,2 в 1997г.), г.Юрге (745,4 в 1998г.), г.Таштаголе (654,5 - 1996г., 667,1 - 1997г.; 551,2 - 1998г.). Таким образом, основные очаги высокой заболеваемости располагались в небольших промышленных городах с концентрацией населения до 150-200 тыс.

Пик заболеваемости сифилисом в городах Кемеровской области пришелся на 1997 год и захватил все территории без исключения.

В эти годы пиковой заболеваемости, прежде всего, регистрировались заразные формы сифилиса, определяющие широкое распространение заболевания среди населения.

Последовательное увеличение удельного веса скрытых форм сифилиса в структуре с 13,4% в 1997 г. до 29,2% в 2000 г., сохранение в настоящее время (2001-2002 гг.) удельного веса 29,0 ±2,2% указывает на то, что возможны диагностические ошибки. Так как до сих пор регистрируются лишь единичные случаи нейросифилиса (в 1999 г. - 3 случая, в 2000 г. - 2 случая, в 2001 г. - 4 случая), отсутствует регистрация висцеральных форм.

Соответствие уровня заболеваемости сифилиса без клинических проявлений и уровня врожденного сифилиса, указывают на накопление в популяции форм заболевания с длительностью от 6 месяцев до года и более. Увеличиваются год от года в структуре регистрируемого сифилиса впервые выявленные поздние формы, среди которых неоспоримым лидером по росту является сифилис скрытый ранний. Диагностика его наиболее сложна из-за отсутствия клинических симптомов болезни, когда только специфические серологические тесты дают возможность и право поставить диагноз с учетом эпидемического расследования каждого случая.

Заболеваемость еще одним ИППП - гонореей отличается от заболеваемости сифилисом.

Изучение статистических отчетов дерматовенерологической службы за 1996 — 2002 гг. показало следующее: уровень заболеваемости гонореей преимущественно определяется городским населением Кемеровской области.

Колебания заболеваемости по годам в целом по области достаточно небольшие, статистически значимой зависимости заболеваемости гонореей с заболеваемостью сифилисом за исследуемый период не установлено, однако в некоторых территориях заболеваемость гонореей незначительно растет. Так, в г. Анжеро-Судженске рост с 1996 г. к 2002 г. составил 56, 5% (с показателя 143,9 до 220,7), в г. Юрга- 21,5% (с показателя 191,8 до 233,1).

В выявлении такого УГИ как гонорея у женщин принимают участие врачи акушеры-гинекологи, т.к. больные женщины, прежде всего, обращаются в территориальные женские консультации, однако, их участие не достаточное и составляет за 1997 - 2002 гг. в среднем 33,1 ± 1,07% (показатель по РФ составляет 52 ±2,0%).

Таким образом, настоящее исследование показало, что в Кемеровской области сложилась неблагополучная эпидемическая ситуация по заболеваемости основными ИППП - сифилисом и гонореей. Основными признаками которых явились в 1996 — 2002 гг.:

1) Вспышечный характер заболеваемости сифилисом с резким ростом показателей в 1996 - 1997 гг. на 100 тыс. населения с чрезвычайно быстрым вовлечением в эпидемический процесс всей территории Кемеровской области, с наибольшим представительством малых промышленных городов.

2) Накопление за короткий период с 1997 по 2000 гг. большого числа скрытых форм(33,4 ± 0,2%) сифилитической инфекции с вовлечением в эпи-дпроцесс таких групп населения как беременные и новорожденные, заболеваемость среди которых была беспрецедентной в 1998, и регистрацией малого количества случаев поздних форм нейро- и висцерального сифилиса начиная с 1998 г. по настоящее время.

3) «Вспышечное» течение сифилитической инфекции на фоне стабильной заболеваемости гонореей.

4) Наличие двух особо неблагополучных эпидпоказателей территорий: г. Анжеро-Судженск и г. Юрга

Социальной основой эпидемического роста ИППП в Кемеровской области в 1996 — 2002 гг. являются лица, имеющие постоянное место жительства в нашем регионе и не работающие на момент заболевания, либо имеющие характер трудовой деятельности, дающий возможность распоряжаться своим временем, а также группа учащихся, которой в силу своих возрастных особенностей свойственны социальные эксперименты в виде промискуитетного поведения.

Кожно-венерологическая служба является составной частью общей системы здравоохранения области.

В настоящее время в области функционируют:

• 11 юридически самостоятельных кожно-венерологических диспансеров, включая областной кожно-венерологический диспансер;

• кожно-венерологические кабинеты в составе сельских, центральных районных больниц;

• кожно-венерологические кабинеты в городских поликлиниках;

• кожно-венерологические отделения в составе городских больниц.

Ведущую роль в деятельности кожно-венерологической службы выполняет ОКВД.

Анализ организации лечебно-профилактической помощи больным с основными ИППП (сифилисом и гонореей) в Кемеровской области за 1996 — 2002 гг. показал ее целесообразность.

В течение 1997 - 2001 гг. в кадровом составе дерматовенерологической службы региона произошла смена поколений с превышением числа молодых врачей над лицами старшего возраста в 2 раза, при этом число врачей, имеющих квалификационные категории, возросло за 5 лет на 9,0% и в 2002 г. составило 51,0% от общего числа врачей-дерматовенерологов.

В течение 1996 — 2002 гг. в регионе произошло сокращение специализированных дерматовенерологических коек с 935 до 741 (на 194), уменьшилось среднее пребывание на койке с 18,5 до 15,7 дней (на 2,8 дня), средняя занятость койки в году снизилась с показателя 335,0 до 307,6 (на 27,4), т.е. за 7 лет стационарная дерматовенерологическая помощь резко интенсифицировалась, а основным звеном оказания медицинской помощи больным с ИППП, в еще большей мере осталась амбулаторно-поликлиническая служба диспансеров.

Все основные показатели противоэпидемической деятельности дерматовенерологической службы (оперативность, полнота и своевременность привлечения контактных лиц по ИППП к обследованию, выявление источников заражения и др.) за период «вспышки» сифилиса несмотря на резко возросший объем работы, в целом на региональном уровне не ухудшились. Использование традиционных форм противоэпидемической деятельности КВД привело к снижению заболеваемости, однако особенности течения настоящей вспышки сифилиса, требуют дополнительных научно-обоснованных мер организационного медико-социального характера по дельнейшему снижению заболеваемости ИППП в Кемеровской области.

Разработка системы мер по контролю за ИППП на региональном уровне должна основываться на изучении течения эпидемического процесса в конкретной территории; социально-экономических условиях жизни населения данного района, города; а также исходить из возможностей дерматовенерологической службы. Под возможностями следует понимать уровень материально-технического обеспечения службы, ее кадровый состав, организационно-методическое сопровождение лечебно-профилактических мероприятий, последовательность и своевременность принятия управленческих решений как руководителями КВД, так и управлением медицинской отрасли в целом. Хочется подчеркнуть, что только необходимое взаимодействие врачей-дерматовенерологов с врачами других специальностей (гинекологами, урологами, педиатрами и др.), объединенные усилия с педагогами, социальными работниками, СМИ, самим населением, закрепленное системой мер координации деятельности на уровне исполнительной власти региона, может привести к значительному снижению ИППП в конкретном регионе.

При разработке системы мер по снижению сифилиса, гонореи и других ИППП в Кемеровской области необходимо было определить основные направления приложения усилий со стороны руководства дерматовенерологической службой. Исходя из того, что основным звеном оказания как стационарной, так и диагностической, консультативной помощи является ОКВД, было проведено исследование мнений пациентов данного ЛПУ, а также врачей дерматовенерологов Кемеровской области.

Сопоставляя результаты ответов пациентов, полученные автором с результатами опроса врачей было установлено, что на первое место по значимости все опрашиваемые поставили улучшение лекарственного обеспечения больных дерматовенерологического профиля. Совпадают по целям также позиции, поставленные на второе место пациентами и врачами, такие как «улучшение оснащенности КВД медицинской аппаратурой» (пациенты) возможно лишь при увеличении финансирования ЛПУ (врачи).

Солидарны были врачи и пациенты и по важности вопроса повышения квалификации медицинских работников, поставив ее на третье (врачи) и четвертое (пациенты) место. Выделенное же пациентами на третье место по важности направление «улучшение организации работы службы» также возможно рассматривать и как «открытие новых KAOJI при диспансерах и расширение стационар замещающих технологий в лечении», отмеченных как актуальные врачами.

Однако следует отметить, что если пациенты поставили санитарную пропаганду хотя бы на пятое место из семи в ранговой таблице значимости улучшения работы службы, то ни в одной анкете врачи не указали на санитарно-просветительскую работу как серьезное направление деятельности дерматовенерологов. Данный факт подчеркивает, что в работе службы упущен важный раздел - профилактическая работа, и это обстоятельство требует незамедлительных мер со стороны организаторов службы.

Таким образом, социологический опрос пациентов и врачей-специалистов позволил определить наиболее важные направления развития дерматовенерологической службы с точки зрения «заинтересованной» части населения в целях снижения заболеваемости венерическими болезнями в том числе.

Настоящее исследование выявило ряд особенностей течения основных ИППП (сифилиса и гонореи) в Кемеровской области, представляющей крупнейший промышленный регион Сибири, в течении конца 90-х годов XX века -начала XXI века. Данные особенности связаны прежде всего с социальноэкономическим портретом региона, являющимся высоко промышленным с преимущественно городским населением, живущим в малых городах, экономика которых наиболее пострадала в «годы перестройки».

Для ликвидации социальных предпосылок развития половых инфекций необходимы меры социального и экономического характера как на уровне всего региона, так и всех входящих в него социальных образований. Учитывая, что возрастает число ВИЧ-инфицированных лиц среди больных с ИППП (в течение 2001/2002 гг. с 4 до 84 человек), необходимо было объединить усилия всех заинтересованных ведомств в решении задачи по снижению ИППП в Кемеровской области.

Таковы предпосылки создания нового социально направленного законодательного акта: 27 июня 2001 года был принят Закон Кемеровской области №1110 «О защите населения Кемеровской области от инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции и СПИДа и предупреждении их дальнейшего распространения»,разработана целевая программа «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения инфекций, передаваемых половым путем » на 2002 - 2006 гг., часть пунктов этой программы вошли в проект Региональной целевой программы по предупреждению распространения и защиты населения от инфекций, передаваемых половым путем , ВИЧ-инфекции и СПИДа на 20022004 гг.

Областной кожно-венерологический диспансер в данной работе представляется как организационно-методический и информационный центр по вопросам ИППП, также только при его участии возможно осуществление постдипломной подготовки врачей всех профилей по проблемам ИППП, анализ и разбор диагностических ошибок, случаев врожденного сифилиса на совещаниях, семинарах различного уровня.

Подготовленные при участии автора Областной Закон о защите населения Кемеровской области от ИППП, ВИЧ-инфекции и СПИДа; целевая программа на 2001-2006 гг. в своей немедицинской части основываясь на материалах настоящего исследования, предусматривают решение социально-экономических проблем молодежи региона для ликвидации предпосылок дальнейшего роста «болезней поведения», а также акцентируют внимание на образовательно-информационной части проблемы, требующих последовательных мер педагогического воздействия на подростков и молодежь, формирования у них одобряемого полового поведения.

Таким образом, в настоящее время в Кемеровской области разработан и реализуется комплексный подход к снижению основных ИППП - сифилиса и гонореи: на региональном уровне.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Васильев, Валерий Николаевич, 2004 год

1. Адлер, М.В. Контроль за заболеваниями, передаваемыми половым путем, в развивающихся странах / М.В. Адлер // Заболевания, передаваемые половым путем. -1997. № 2 - С.3-10.

2. Аковбян, В.А. Заболеваемость сифилисом в России: опыт истории, эпидемиологический анализ, прогнозы / В.А. Аковбян, Л.И. Тихонова // Заболевания, передаваемые половым путем. 1995. - №4. - С. 22-25.

3. Аковбян, В.А. Болезни, передаваемые половым путем: уроки прошлого и взгляд в будущее / В.А. Аковбян, В.И. Прохоренков // Вестн. дерматологии и венерологии. 1995. - №3.- С. 16-19.

4. Антоньев, А.А. Сифилис у подростков / А.А. Антоньев, М.В. Шапа-ренко, Л.М. Топоровский; НИИ дерматологии и венерологии // Сборник научных трудов. Свердловск, 1991. - С. 107-111.

5. Бабенко, А.И. Потери здоровья населения Сибири и стратегия его охраны: Автореф. дис. д-ра мед. наук/ А.И. Бабенко. М., 1995.

6. Бабенко, А.И. Средняя продолжительность жизни и потери здоровья отдельных контингентов населения в Новосибирской области. / А.И. Бабенко, В.Г. Абрамов // Бюл. СО РАМН. 1996. - № 3.- С.43-47.

7. Балыгин, М.М. Образ жизни семьи и здоровье детей раннего возраста / М.М. Балыгин // Здравоохр. Рос. Федерации. 1998. - №6 - С.41-42.

8. Баткис, Г.А. Вопросы санитарной и демографической статистики / Г.А. Баткис. М., 1984. - 215 с.

9. Бедный, М.С. Демографические факторы здоровья / М.С. Бедный. -М.,1984.-244с.

10. Болезни, передаваемые половым путем, включая ВИЧ/СПИД: Репродуктивные права и репродуктивное здоровье: Сводный докл. о контроле за населением в мире за 1993 год / ООН, Экологический и Социальный совет // Планирование семьи. 1996. - № 3.- С.3-4.

11. Борисенко, К.К. Социально-медицинские аспекты болезней, передаваемых половым путем, у молодежи / К.К. Борисенко, O.K. Лосева, Т.Ф. Бондаренко // II Российская конференция по планированию семьи: Материалы конференции. М., 1995.- С.65-70.

12. Борисенко, К.К. Проблемные вопросы сифилиса беременных и детей / К.К. Борисенко, O.K. Лосева, О.В. Доля // Актуальные вопросы инфекций, передаваемых половым путем, у детей, подростков и беременных: Тез. науч,-практ. конф. -Екатеринбург, 1999. С. 7.

13. Бурачевская, Т.В. Диспансерные и профилактические мероприятия по предупреждению сифилиса у беременных / Т.В. Бурачевская // Актуальные вопросы дерматовенерологии: Материалы науч.-практ. конференции. Красноярск, 2003. - С.36-39.

14. Ваганов, Н.Н. Охрана материнства и детства, как медико-социальная проблема / Н.Н. Ваганов // Здравоохр. Рос. Федерации. 1991. - № 10- С.4-7.

15. Ваганов, Н.Н. Медико-социальные проблемы охраны материнства и детства в регионах с разным уровнем детской смертности / Н.Н. Ваганов, И.И. Гребешева // Педиатрия.-1988.- № 10. С. 5-8.

16. Васильченко, Г.С. Основные формы половой жизни человека / Г.С. Васильченко // Общая сексопатология: Руководство для врачей. М., 1977.

17. Венедиктов, Д.Д. Международные проблемы здравоохранения / Д.Д. Венедиктов. М., 1977. - 375 с.

18. Виноградов, А.З. Формирование здоровья населения восточных регионов России в условиях безработицы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.З. Виноградов. Новосибирск, 2001. - 48 с.

19. Волков, М.В. Медико-социальные проблемы репродукции женщин // Медико-социальные и экономические проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине / М.В. Волков. СПб., 1992. - С. 141.

20. Вялков, А.И. Социально-гигиеническое обоснование реформы здравоохранения на территориальном уровне: Автореф. дис. . канд. мед. наук /А.И. Вялков.-М., 1994.

21. Гельман, И.Г. Половая жизнь современной молодежи: Опыт социально-гигиенического исследования / И.Г. Гельман. M.-JL, 1925. - 127 с.

22. Гиминский, Я. Социология девиантного (отклоняющегося) поведения: Учеб. пособие / Я. Гиминский, В. Афанасьев. СПб., 1993.

23. Голод, С.И. Стабильность семьи: социологические и демографические аспекты / С.И. Голод. Л., 1984. - 135 с.

24. Голод, С.И. XX век и тенденции сексуальных отношений в России / С.И. Голод. СПб., 1996. - С. 59.

25. Голод, С.И. Изучение половой морали в 20-е годы / С.И. Голод // Социологические исследования. — 1986. № 2. - С. 152-155.

26. Государственная молодежная политика 98. Региональный опыт реализации / Под ред. В.К. Криворученко, З.И.Суховерхова. -М., 1998.- 237 с.

27. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1998 г. // Здравоохр. Рос. Федерации. 2000. - № 5 - С. 7 - 14.

28. Грачев, Б.Г. Социально-гигиеническая характеристика больных сифилисом // Клиника, патогенез, лечение и профилактика венерических болезней / Б.Г. Грачев, Д.Н. Ремизов. Горький, 1980. - С.69-73.

29. Гребешева, И.И. Медико-организационные проблемы полового воспитания подростков / И.И. Гребешева, Н.С. Хомяшина // Педиатрия. -1998.-№ 9.- С.73-76.

30. Григорьев, С.В. Этнопсихология праздника: субъективная парадигма познания народного психологического опыта / С.В. Григорьев. М., 1997.

31. Гринина, О.В. Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья семьи / О.В. Гринина // Сов. здравоохр. 1981.- № 12.- С.5-9.

32. Громыко, А.И. Эпидемия заболеваний, передаваемых половым путем, в странах Восточной Европы / А.И. Громыко // Заболевания, передаваемые половым путем.-1996. № 6.- С.22-26.

33. Гулевская, P.M. Образ жизни и репродуктивные установки девушек-подростков в условиях крупного города / P.M. Гулевская // Сов. здравоохр.- 1991.-№ 10.-С.34-37.

34. Гусарова, Г.И. Дерматовенерологическая помощь в региональной системе здравоохранения (Самарская модель) / Г.И. Гусарова, И.Г. Шакуров, Н.В. Кунгуров. Самара, 2002. - С. 11-23.

35. Гусарова, Г.И. Обоснование региональной модели деятельности дерматовенерологической службы / Г.И. Гусарова, И.Г. Шакуров, Н.В. Кунгуров. Самара, 2002. - 240 с.

36. Давыдова, С.В. Актуальность сексуального образования в профилактике ЗГИ ill в подростковой и молодежной среде /С.В. Давыдова, Д.О. Ка-малдинов // Тезисы докладов недели «Планирования семьи». Новосибирск, 1997. - С.45-48.

37. Дегтярь, Ю.С. Эпидемиология сифилиса в Архангельской области / Ю.С. Дегтярь, В.И. Котцова // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996. - С.46.

38. Денисов, В.Н. Некоторые аспекты реформирования системы охраны здоровья населения на территориальном уровне / В.Н. Денисов // Бюл. СО РАМН. 1996. -№ 3.- С.15-19.

39. Денисов, В.И. Социальная политика в охране здоровья населения /

40. B.Н. Денисов. Новосибирск, 1996.

41. Динамика ценностей населения реформируемой России / Под ред. Н.И. Лапина. М., 1996.

42. Дмитриев, Е.И. Методические подходы к пропаганде мер профилактики ВИЧ/СПИДа в современных условиях / Е.И. Дмитриев, Т.Ф. Богун // Практические аспекты укрепления здоровья и профилактики заболеваний: Материалы конф. М., 2000. - С.71-72.

43. Доронин, М.С. Духовное возрождение. Правопорядок. Молодежь: Рождественские чтения. М., 1998. - 253 с.

44. Ефимочкина, Т.К. Социально-эпидемиологические особенности сифилиса у несовершеннолетних на современном этапе / Т.К. Ефимочкина,

45. C.И. Новикова // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. — Казань, 1996. С.48.

46. Заболеваемость детей в регионах Сибири / Под ред. В.А. Труфаки-на, Б.П. Маштакова. Новосибирск, 1997. - 94 с.

47. Заболевания, передаваемые половым путем 333 миллиона новых излечимых случаев в 1995г. Пресс-релиз ВОЗ 25 августа // Заболевания передающиеся половым путем. - 1995. - №5. - С.81-82.

48. Здоровье для всех к 2000 году: Глобальная стратегия ВОЗ. Женева,1981.-106 с.

49. Зорин, П.М. Геронтологические аспекты современного сифилиса /

50. П.М. Зорин, З.П. Зорин, В.М. Блинов // Вестн. дерматологии и венерологии. -1980. -№Ц.- С.65-68

51. Ибрагимов, Р.А. Сексуальное насилие и инфекции, передаваемые половым путем / Р.А. Ибрагимов // Вестн. дерматологии и венерологии. 1999. - №3. - С.24-28.

52. Каган, С.А. Патология сперматогенеза / С.А. Каган. Л., 1969.

53. Каган, С.А. Стерильность у мужчин / С.А. Каган. Л., 1974.

54. Казначеев, В.П. Очерки теории и практики экологии человека / В.П. Казначеев. М., 1983. - 44 с.

55. Кира, Е.Ф. Пути повышения диагностики и лечения сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике / Е.Ф. Кира // Заболевания, передаваемые половым путем. 1996. - № 2. - С.33-39.

56. Кира, Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье / Е.Ф. Кира // Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других ге-нитальных инфекций: Материалы совещания. М., 1999. - С.22-25.

57. Колядо, В.Б. Медико-демографический анализ здоровья населения Алтайского края на основе индикаторной патологии / В.Б. Колядо, А.Н. Уланов, Н.М. Головин // Бюл. СО РАМН. 1996. - № 3.- С.48-53.

58. Комаров, Ю.М. О системе управления здоровьем / Ю.М. Комаров // Рос. мед. журн.- 1992. № 3. - С. 55-57.

59. Кон, И.С. Сексуальная культура в России: клубничка на березке / И.С. Кон. -М., 1997.

60. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года // Российская газета. 2000. - 13 сент.

61. Копанев, М.А. Медико-социальные исследования больных ИППП в регионе Юга России / М.А. Копанев. М., 2001. - С.88.

62. Коровин, С.А. Социально-экономические и демографические проблемы формирования общественного здоровья населения Восточной Сибири: Автореф. дис. д-ра мед. наук / С.А. Коровин. Новосибирск, 2000. - 44 с.

63. Крутских, Е.С. К вопросу прогнозирования заболеваемости сифилисом, гонореей и хламидиозом в России / Е.С. Крутских, М.В. Яцуха // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996.-С.14.

64. Кубанова, А.А. Стратегия и перспективы развития дерматовенерологической службы в Российской Федерации в 2001 2005 гг. / А.А. Кубанова // Вестн. дерматологии и венерологии. - 2002. - №1. - С.4-8.

65. Кубанова, А.А. Основы первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в группах повышенного поведенческого риска / А.А. Кубанова, O.K. Лосева // Вестн. дерматологии и венерологии. -2000. №5. - С.4-6.

66. Кузнецов, А.А. Социально-психологические группы риска среди различных контингентов больных инфекциями, передаваемыми половым путем / А.А. Кузнецов, Т.А. Сырнева // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. -Казань, 1996.

67. Кузнецова, Н.П. Социально-эпидемиологическая и клиническая характеристика сифилиса в Иркутской области / Н.П. Кузнецова // Сборник тезисов региональной конференции дерматовенерологов. Иркутск, 1998. - С.76-77.

68. Кунгуров, Н.В. Система анализа и предупреждения заболеваемости, вызываемой инфекциями, передаваемыми половым путем / Н.В. Кунгуров, А.Б.

69. Блохин, Т.А. Сырнева // Актуальные вопросы инфекций, передаваемых половым путем, у детей, подростков и беременных: Тез. науч.-практ. конф. Екатеринбург, 1999.-С. 18.

70. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье: Образ жизни / Ю.П. Лисицын // Комплексные социально-гигиенические исследования: Труды, II МОЛ-ГМИ.- М., 1980.- Вып. 6. С. 4-10.

71. Лисицын, Ю.П. Основной вопрос медицины: Образ жизни: Общественное здоровье: Санология / Ю.П. Лисицын. М., 1988. - 35 с.

72. Лисицын, Ю.П. Состояние здоровья населения и современные теории медицины / Ю.П. Лисицын. М.: Медицина, 1982. - 328 с.

73. Лисицын, Ю.П. Проблемы профилактики и обязательное медицинское страхование / Ю.П. Лисицын // Бюл. СО РАМН. 1996. - № 3.- С.5-9.

74. Лосева, O.K. Современные принципы антенатальной профилактики врожденного сифилиса / O.K. Лосева // Тезисы научных работ 1 Российского конгресса дерматовенерологов. СПб., 2003. - Т. II. — С. 61-62.

75. Лосева, O.K. Сексуальное насилие как фактор распространения болезней, передаваемых половым путем / O.K. Лосева, Р.А. Ибрагимов // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996. -С. 149.

76. Лосева, O.K. Медицинские социологические исследования подросткового сексуального поведения за период с 1989 по 2000 год / O.K. Лосева, Т.А. Кравец // Вестн. дерматологии и венерологии. 2001. - №5. - С.34-36.

77. Лосева, O.K. Вопросы полового воспитания и профилактики ИППП среди молодежи / O.K. Лосева // Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других генитальных инфекций: Материалы совещания. -М., 1999. С.26-28.

78. Лузан, Н.В. Концепция первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), у несовершеннолетних / Н.В. Лузан // Вестн. дерматологии и венерологии. 1999. - №4. - С. 16-18.

79. Лузан, Н.В. Проблемы «аномального детства» и инфекции, передаваемые половым путем / Н.В. Лузан // Журн. дерматовенерологии и косметологии. СПб., 2001. - №2. - С.40-43.

80. Лузан, Н.В. Современные стратегии профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), у несовершеннолетних / Н.В. Лузан, Е.В. Зайцева // Вестн. дерматологии и венерологии. 2001. - №5. - С.37-39.

81. Лузан, Н.В. Медико-социальные исследования полового поведения подростков Новосибирской области за 5 лет (1994-1998 гг.) / Н.В. Лузан, С.В. Давыдова, О.М. Аврукина // Инфекции, передаваемые половым путем. 1999. - №3. -С.41-46.

82. Мавров, И.И. Половые болезни / И.И. Мавров. Минск, 2002. - 340с.

83. Малова, И.О. Иммунологические нарушения у девочек с хламидий-ными вульвовагинитами / И.О. Малова, Р.Г. Скворцова // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996. - С. 117-118.

84. Малова, И.О. Урогенитальные инфекции у девочек младшего возраста (до 12 лет): эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика: Автореф. дис. д-ра мед. наук / И.О. Малова. М., 2000.

85. Маркова, А.И. О проблемах преподавания здорового образа жизни в школе / А.И. Маркова, А.В. Ляхович, А.Н. Бобровский // Практические аспекты укрепления здоровья и профилактики заболеваний: Материалы конф. -М., 2000. С.83-84.

86. Материалы Коллегии Комитета РФ по делам молодежи от 10 июля 1996 г. "О мерах по формированию и развитию системы социальных служб для молодежи" // Социальные службы для молодежи,- 1996.

87. Медико-демографические процессы в регионах Сибири / Под ред. В.А. Труфакина, Н.Ф. Герасименко. Новосибирск, 1996. — 71 с.

88. Мельников, Г.В. Личностный подход основа гуманистической медицины / Г.В. Мельников // Телесность человека. - М., 1993. - С. 18-28.

89. Молодежная политика: Информационный бюл. / Комитета по делам молодежи РФ. М., 1994. - № 57-58. - 47 с.

90. Молодежь России: воспитание жизнеспособных поколений. М., 1995.- 87 с.

91. Молодежь-97: Надежды и разочарования / Под ред. Т.Л. Ожигано-вой.-М., 1997.-339 с.

92. Молчанова, Л.Ф. Научное обоснование концепции первичной профилактики заболеваний на уровне семьи: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Л.Ф. Молчанова. М., 1990. - 38 с.

93. Нехамкин, П.Б. Эпидемические особенности вспышки сифилиса в 1990-94 гг. в Свердловской области / П.Б. Нехамкин, Т.Н. Барановская, Н.В. Киселев // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996. - С.65.

94. Новосельский, С.А. Вопросы демографической и санитарной статистики / С.А. Новосельский. М., 1958. - С. 131-159.

95. Овчаров, В.К. Опыт организации выборочного исследования заболеваемости населения / В.К. Овчаров // Здравоохр. Рос. Федерации. 1976. - № 1.- С.14-17.

96. О демографической ситуации и мерах по охране здоровья населения: Справка МЗ и МП. М., 1994.

97. О профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, защите их прав: Указ Президента РФ от 6 сент. 1993г. // Российские вести. -1993. 14 сент. - С.1.

98. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: принята Верховным Советом РФ // Российские вести. — 1993. 9 сент.

99. Отчет о результатах Российско-Американского совещания по профилактике заболеваний, передаваемых половым путем // Диагностика, лечение и профилактика 3111111: Метод, материалы. М., 1998. - С.148-171.

100. Пасман, Н.М. Региональная программа "Планирования семьи" / Н.М. Пасман // Тезисы докладов недели планирования семьи. — Новосибирск, 1996. С.3-5.

101. Пестрикова, Т.Ю. Медико-социальные аспекты заболеваний, передающихся половым путем. Профилактика их у подростков / Т.Ю. Пестрикова // Материалы III международной научно-практической конференции по планированию семьи. -Хабаровск, 1995. С.61-62.

102. Петров, П.П. Социально-гигиенические аспекты начального этапарепродуктивного поведения городского населения / П.П. Петров, Д.З. Ворохов, Т.К. Калжеков // Сов. здравоохр. 1983. - № 10,- С.45-48.

103. Положение детей и молодежи в России. Проблемы, политика, благотворительная деятельность: Обзор / Под ред. П. Ланган, Ю. Качаловой. М., 1998.-80 с.

104. Попов, А.А. Контроль репродуктивной функции семьи и факторы его определяющие / А.А. Попов // Сов. здравоохр.- 1985. № 7. - С.36-39.

105. Преступность и правонарушения в СССР. М., 1990. - С.47-52.

106. Профилактика пьянства, наркомании, токсикомании, курения, СПИДа: Курс лекций и программа / Отв. ред. А.В. Ляхович. М., 1991. - 232 с.

107. Прохоренков, В.И. Сифилис / В.И. Прохоренков, В.А. Аковбян. -М., 2000. -300 с.

108. Прохоренков, В.И. Половое поведение подростков, больных ЗППП / В.И. Прохоренков, В.А. Скибуцкий, Т.Н. Гузей // Вестн. дерматологии и венерологии.-1996. -№ 4.- С.30-32.

109. Прохоренков, В.И. Венерические болезни как фактор эволюции человека / В.И. Прохоренков // Тезисы докладов 2-ой Сибирской конференции. -Новосибирск, 1997. С.153-155.

110. Прохоренков, В.И. Сексуальное поведение несовершеннолетних, страдающих Б111111 / В.И. Прохоренков // Сборник тезисов региональной конференции дерматовенерологов. Иркутск, 1998.- С.92-93.

111. Прохоренков, В.И. Мальчик, подросток, мужчина / В.И. Прохоренков. Красноярск, 2000. - 128 с.

112. Рахманова, Н.Г. Дерматовенерологические аспекты СПИДа / Н.Г. Рахманова, П.В. Волкова, Т.Б. Кубасова // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996. - С. 151.

113. Рокицкая, В.Т. Сифилис беременных и врожденный сифилис / В.Т. Рокицкая, И.К. Минуллин, В.А. Меринов // Актуальные вопросы инфекций, передаваемых половым путем, у детей, подростков и беременных: Тез. науч.-практ. конф. Екатеринбург, 1999.-С. 113.

114. Росс, Дж. Системная гонококковая инфекция / Дж. Росс // Заболевания, передаваемые половым путем.-1997. №5. - С. 3.

115. Российский менталитет: история и современность: Сб. науч. тр. -СПб., 1993.

116. Руководство по андрологии / Под ред. О.Я. Тиктинского. М., 1990. -419 с.

117. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Ю.П. Лисицина. М., 1987.- Т. 1-2. - 432 с.

118. Свечникова, Н.Н. Образ жизни и некоторые психологические особенности больных сифилисом / Н.Н. Свечникова, С.В. Витухин, С.В. Борзых // Тезисы VII научно-практической конференции врачей. Новосибирск, 1997. -С.456.

119. Скворцова, Е.С. Свободное время и употребление алкоголя подростками / Е.С. Скворцова // Комплексные социально-гигиенические и клинико-социальные исследования. М.,1980.- С. 139-142.

120. Скрипкин, Ю.К. Социально-эпидемические особенности заболеваний, передаваемых половым путем, в Российской Федерации / Ю.К. Скрипкин, Л.И. Тихонова, А.А. Кубанова // Заболевания, передаваемые половым путем. -1999.-№4. -С.5-9.

121. Социальная работа. Опыт. Поиск. Перспективы: Материалы и тезисы конф. / Под ред. Д.А. Шакалиса // Новосибирск, 1997. - 96 с.

122. Социально-медицинская профилактика зависимых состояний: Тезисы науч.-практ. конф. / Под ред. А.В. Ефремов, А.В. Калиниченко, Е.С. Махина. Новосибирск: НМИ, 1998. - 75 с.

123. Степанова, Н.Н. Социально-гигиенические аспекты формирования молодых семей / Н.Н. Степанова // Здравоохр. Рос. Федерации. 1980. - №6.-С.13-16.

124. Студенкин, М.Я. Здоровье матери и ребенка и экологические проблемы / М.Я. Студенкин // Медико-экологические проблемы охраны здоровья матери и ребенка. -Черновцы, 1991.- С. 14-15.

125. Сырнева, Т.А. К вопросу о заболеваемости сифилисом на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке / Т.А. Сырнева, Я.А. Халемин, Р.Ф. Батыршина // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. — Казань, 1996. С.80.

126. Тарновский, В.М. Проституция в Сибири в прошлом / В.М. Тарнов-ский, А.И. Заболоцкий. Новосибирск, 1930.

127. Терещенко, В.И. К заболеваемости сифилисом в Забайкалье / В.И. Терещенко, М.А. Бутина, JI.A. Степанова // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. — Казань, 1996. С.82.

128. Тихонова, Л.И. Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, передаваемыми половым путем / Л.И. Тихонова // Заболевания, передаваемые половым путем. 1995. - № 4. - С.15-21.

129. Тихонова, Л.И. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской Федерации / Л.И. Тихонова // Актуальные вопросы инфекций, передаваемых половым путем, у детей, подростков и беременных: Тез. науч.-практ. конф. -Екатеринбург, 1999.- С. 38.

130. Томчук, А.Л. Стратегическое планирование в управлении лечебно-профилактическим учреждением областного уровня: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Л. Томчук. Новосибирск, 1999.

131. Труфакин, В.А. Социально-гигиенические проблемы оздоровления населения Сибири / В.А. Труфакин // Бюл. СО РАМН.-1996. № 3.- С.10-14.

132. Ушакова, Г.А. Становление репродуктивной функции женского населения и основы первичной профилактики ее нарушений: Дис. д-ра мед. наук / Г.А. Ушакова. Кемерово, 1984.- 405 с.

133. Федорченко, JT.M. Лечение и профилактика мужского бесплодия: Метод, рекомендации / Л.М. Федорченко, Ю.И. Кушнерук. Киев, 1977.

134. Филатов, В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт формирования / В.Б. Филатов. М., 1999.

135. Финченко, А.Ф. Новые принципы демографической, семейной политики на территориальном уровне / А.Ф. Финченко // Тезисы докладов IV научно-практической конференции врачей. Новосибирск, 1994.- С.ЗЗ.

136. Финченко, А.Ф. Медико-социальные аспекты и проблемы стабильности брака / А.Ф. Финченко, И .Я. Тихонова, М.К. Джурабаева // Тезисы докладов VI научно-практических конференции врачей. Новосибирск, 1996,-С.26.

137. Финченко, А.Ф. Стратегия и фундаментальные основы медицины будущего / А.Ф. Финченко // Бюл. СО РАМН. 1996. - № 3.- С.20-26.

138. Халемин, Я.А. Демографическая значимость болезней, передаваемых половым путем / Я.А. Халемин // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. — Казань, 1996. С.26.

139. Халемин, Я.А. Половое воспитание молодежи / Я.А. Халемин // Актуальные вопросы инфекций, передаваемых половым путем, у детей, подростков и беременных: Тез. науч.-практ. конф. Свердловск, 1997. - С.26.

140. Хальперн, Д. Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем задача изменения образа жизни / Д. Хальперн, Фигнер Р. Уильям // Network. - 1994. - Т. 2, № 1. - С.6-8.

141. Хачиянц, А.П. Технология организации сферы производства хозрасчетных медицинских услуг в системах муниципального здравоохранения городов Юга России: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.П. Хачиянц. М., 1995.

142. Черепанова, И.С. Комплексное социально-гигиеническое исследование многодетных семей / И.С. Черепанова // Сов. здравоохр.-1985.- № 7.-С.29-36.

143. Чеченин, Г.И. Системный подход и системный анализ в здравоохранении и медицине в условиях их реформирования / Г.И. Чеченин.- Новокузнецк, 2002. 142 с.

144. Чеченин, Г.И. Здоровье населения критерий социально-экономического благополучия региона (города) / Г.И. Чеченин, А.З. Виноградов // Здоровье населения Сибири: Сб. науч. тез. - Новокузнецк, 1993. - Т. 1.-С.21-24.

145. Шакуров, И.Г. Медико-социальное исследование распространенности заболеваний, передаваемых половым путем,. и разработка региональной программы по их снижению и профилактике в Самарской области: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Г. Шакуров. М., 1998.

146. Шапаренко, М.В. Приобретенный сифилис у детей ясельного возраста / М.В. Шапаренко // Тезисы докладов научно-практической конференции, посвященной 75-летию ЦНИКВИ. М., 1996. - С.ЗЗ.

147. Шевченко, Ю.Л. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001 2005 гт. и на период до 2010 года / Ю.Л. Шевченко // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2001. - №4. - С. 3-9 .

148. Шилова, В.М. Экономическая оценка стандартов оказания медицинской помощи / В.М. Шилова, В.О. Щепии // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. - № 6. - С.27.

149. Шувалова, Т.Н. Заболеваемость сифилисом в Московской области / Т.Н. Шувалова // Заболевания передающиеся половым путем. 1998. - № 6. -С.26-28.

150. Щепин, О.П. Проблемы реформирования здравоохранения Российской Федерации / О.П. Щепин, В.Б. Филатов, B.C. Нечаев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1998. - № 2. - С.З.

151. Щепин, О.П. Перспективная программа и концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации / О.П. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1998. - № 3.- С.З.

152. Щепин, О.П. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития / О.П. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1999. - № 1.- С.З.

153. Щепин, О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации / О.П. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1999. -№ 3. - С.7.

154. Шливко, И.Л. Тюремное «население» как группа повышенного поведенческого риска / И.Л. Шливко // ИППП. 2002. - №5. - С. 10-13.

155. Царегородцев, А.Д. Состояние и перспективы охраны репродуктивного здоровья населения России / А.Д. Царегородцев // Планирование семьи.-1997.-№ 1.- С.5-6.

156. Цымбалова, Т.В. Опыт профилактической работы с молодежью в Калининградской области / Т.В.Цымбалова, А.В. Костенко // Укрепление здоровья и профилактика заболеваний: Материалы конф. М., 2000. - С.79-80.

157. Юрьев, В.К. Образ жизни и заболеваемость подростков гонореей / В.К. Юрьев // Здравоохр. Рос. Федерации. 1988. - № 10. - С.28-33.

158. Яцуха, М.В. Заболеваемость различными болезнями, передаваемыми половым путем в России / М.В. Яцуха // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996. - С.31.

159. Яцуха, М.В. Динамика структуры заболеваемости сифилисом в России / М.В. Яцуха // Тезисы научно-практической конференции дерматовенерологов Урала, Сибири и Дальнего Востока. Екатеринбург, 1994. - С.8-9.

160. Argent, A.S. Sexsually transmitted diseases in children and evidence of sexual abuse / A.S. Argent, P.J. Lachman, D. Hanslo // South Africa. Child abuse neglect. 1995. -V. 19(10).- P.1303-1310.

161. Beazley, R.P. Preventing AIDS: education that influences adolescents" behaviour is needed / R.P. Beazley // Can J. Public Health. 1992. - V. 84(4).-P.253-255.

162. Beitz, J.M. Sexual health promotion in adolescents and young adults: primary prevention strategies / J.M. Beitz // Holist Nurs Pract. 1998.- V.12(2).-P.27-37.

163. Bergstrom, S. Genital infection and reproductive health: infertility and morbidity of mother and child in developing countries / S. Bergstrom // Scand. J.I nfect. Dis. 1990. - V. 69.- P.99-105.

164. Brazelton, T.V. Working with families: Opportunities for early intervention / T.V. Brazelton // Pediatr.Clin. North Am.- 1995.- V.42, N 1.- P.l-9.

165. Breakwell, G.M. Sexual activities and preferences in UK sample of 1620 years jld / G.M. Breakwell, C.R. Fife-Shaw // Arhives of sexual behavior. 1992.-V. 21 (3).

166. Bruynics, N.P. Reproductive health in central and eastern Europe: Priorities and needs / N.P. Bruynics // Patient Educ. Couns. 1994. - V. 23(3). - P.203-215.

167. Cabal, K. Developing a nation wide public service advertising on STD syndromes / K. Cabal // 12th World AIDS Conf., June 28 July 3. - Geneva, 1998. -P. 679.

168. Carlberg, H. The "Sesam" project, venerologists, gynecologists and G.Psin collaboration / H. Carlberg // IUSTI Europ.Congr. 1998 on STDs and Genital dermatol. Gioteborg, 1998.-P. 18.

169. Catchpole, M. Behaviour and demografic characteristics of attenders at two genitourin medicine clinics in England / M. Catchpole // Genitourin Med.- 1997.-V. 73(6).-P. 457-461.

170. Catterall, R. Biological effects of sexual freedom / R. Catterall // World health Forum. 1981. - V.4. - P.572.

171. Chilman, C.S. Adolescent sexuality in adolescent Changing American Society / C.S. Chilman. Washington, 1980.- 384 p.

172. Clement, U. Surveys of heterosexual behavior / U. Clement // Annual review of sex research. 1990.- V. 1.- P.45-74.

173. Connor, N. Sexually transmitted diseases among teenagers in England and Wales / N. Connor // Commun Dis. Rep. CDR Rew. 1997. - V. 14. - P. 173175.

174. Cooper, M.L. Substance use and sexual risk taking among black adolescents and white adolescents / M.L. Cooper, R.S. Peirce // Health Psychol. -1994. V. 13(3).-P.251-262.

175. Darling, C.A. Sex in transition, 1900-1980 / C.A. Darling, D.J. Kallen, J.E. Van Dusen // J.Youth and Adolescence.- 1984.-Vol.13.- P.385-400.

176. Education for health. Geneva, WHO, 1988. - 260 p.

177. Epidemic of sexually transmitted diseases in Eastern Europe Report of a WHO meeting. Copengagen, 13-15 May 1996.

178. Faure, M. Vulvovaginits / M. Faure, Drapier E. Faure // Rev. Prat. — 1997. V. 47 (15). - P. 1655-1660.

179. Fox, K.K. Epidemiology of gonorrea in the USA 1981-93 / K.K. Fox, A.K. Nakashina, W.L. Whittington // 11th Meet int Soc STD Res New Orleans, 1998. -P. 170.

180. Friedman, H.L. Reproductive health in adolescent / H.L. Friedman // World Health Stat.Q.-1994.- V. 47(1).- P.31-35.

181. Forst, M.D. Sexual risk profils of delinquent and homeless youths / M.D. Forst //1. Community Health. 1994. -V. 119(2).- P.101-114.

182. Gilbert, L. A profile of sexual health behaviors among college women / L. Gilbert, L. Alexander // Psychol. Rep. 1998. -V.82(l). - P. 107-116.

183. Gittes E.B., Irwin C.E. Sexually trsnsmetted diseases in adolescent / E.B. Gittes, C.E. Irwin // Pediatr. Rev. 1993. - V. 14(5).- P.l80-189.

184. Global strategy for health for all by the year 2000. Geneva, 1981.

185. Ingram, M. Syphilis soars in Russia (news) / M. Ingram // BMJ. 1995. - V.8.-P.78.

186. Johnson, A.M. Who goes to STD clinics? Results from a national population survey / A.M. Johnson, J. Wadsworlh // Genitour Med.- 1996. V. 72(3). - P. 197-202.

187. Kim, J. Alcohol consumption and sexually transmitted disease risk behavior: partner mix among male Korean university students / J. Kim // Alcohol Clin. Exp. Res. 1998. - V. 22(1). - P. 126-131.

188. Lane, S.D. From population control to reproductive health: An emerging policy agenda / S.D. Lane // Soc.Sci.Med.-1994.- V. 39(9). P.1303-1314.

189. Masters, W. Human sexual response / W. Masters, V. Johnson. Boston, 1966. -366 p.

190. Maxwell, A.E. AIDS risk behavior and correlates in teenagers attending sexually transmitted diseases clinics in Los Angeles / A.E. Maxwell, R. Bastani // Genitairin. Med. 1995. - V. 71(2). - P.82-87.

191. Merino, G. Sexually transmitted diseases and relation genital pathologies in oligozoospermia / G. Merino, S. Murrieta // Arch. Androl. 1993.- N 2.- P.87-94.

192. Michael, R.T. Sex in America. A definitive Report / R.T. Michael. Boston: Little, Brown, 1994. - P.94-96.

193. Molnar, J. Szarvos Fam. Plan. Persp / J. Molnar // Andrologie. Leipzig, 1978.

194. Nicitina, L.S. Social and personel characteristic of teenagers with gonorrhea / L.S. Nicitina, O.P. Pozdeev, N.A. Vatutina // lnt Congr. Clin. Dermatol. -2000.- 1996.-P.165-166.

195. Onoda, Y. Venereal disease today / Y. Onoda // A Sian. med. J. 1981 .V. 24, N1.- P. 34-40.

196. Parcer D.A. Alcohol, other drugs and sexual risk taking among young adults / D.A. Parcer // J. Subst. Abuse. - 1994.- V.6(l).- P.87-93.

197. Reed, B.D. Vaginal infections: diagnosis and management / B.D. Reed, A. Eyler // Am. Fam. Physicial.- 1993.-V. 47(8).-P. 1805-1818.

198. Rosenthal, S.L. Strategies for coping with sexually transmitted diseases by adolescent females / S.L. Rosenthal, F.M. Biro, S.S. Cohen // BSA. Adolescent. -1995. V. 30(119). - P.655-666.

199. Rosenthal, S.L. Parents, peers and the acquisition of an STD / S.L. Rosenthal, F.M. Biro // USA. J. Adolex. Health. 1995. - V. 16(1). - P.45-46.

200. Sexual behavior in exyally transmitted diseases reseach. An overview // Sex Trans Dis. 1994.- V. 21(2 Suppl).- P.59-64.

201. Smith, M. Pediatric sexuallity: promoting normal sexual development in children / M. Smith // Nurse Pract. 1993 (8).- P.37-38,41-44.

202. Stray-Pedersen Prevention des MST // Contr Ferst Sex. 1996. - V. 24(3). - P.213-217.

203. Swenson, J.M., Swenson, I., Oakley, D. // Commun. Health Nurs.-1990.- V. 7(2). P.87-96.

204. Temmerman, M. Sexually transmitted diseases and reproductive health / M. Temmerman // Sex Transm.Dis.-1994.- V.21 (2 Suppl). P.855-888.

205. Traeen, B. Sexual socialization and motives for intercours among Norwegian adolescents / B. Traeen, I.L. Kvalem // Archives of sexual behavior. — 1996.1. V.25, N3. P. 289.

206. Volkmer, R.E. The prevalence of respiratory symptoms in South Australian preschool children: II. Faktors associated with indoor air quality / R.E. Volkmer, R.E. Ruffin, N.R. Wigg // J. Paediatr. Child Health.-1995.-V.31, N 2.- P. 116-120.

207. Willcox, R.R. Veneral disease inte south pacific / R.R. Willcox // Brit S Vener Dis. 1980. - V. 50, N. 4 - P.204-210 .

208. Willcox, R.R. Sesual behaviour and sexuallu transmitted disease patters in made homosexuals / R.R. Willcox // Brit. J. Vener. Dis. 1981. - V. 57, N 17.- P. 167-169.

209. Wyn J. Young women and sexually transmitted diseases: the issues for public health / J. Wyn // Vic. Aust. J. Public. Health. 1994. - V. 18(1). - P.32-39.