Медико-организационные аспекты заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, у детей и подростков Москвы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Панченко, Алексей Александрович

• Панченко, Алексей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Панченко, Алексей Александрович

Страницы

Перечень сокращений и условных обозначений.

Введение.

Раздел I. Обзор литературы.

1.1. Инфекции, передающиеся половым путем: масштабы проблемы.

1.2. Распространенность ИППП среди детей и подростков.

1.3. Заболеваемость сифилисом у детей и подростков.

1.4. Заболеваемость гонореей среди детей и подростков.

1.5. Факторы риска заболеваемости ИППП детей и подростков.

1.6. Первичная профилактика ИППП среди детско-подросткового контингента.

1.7. Проблема самолечения и обращаемости в медучреждения.

Раздел II. Методика исследования.

Раздел III. Анализ заболеваемости ИППП лиц в возрасте от 0 до 19 лет в г. Москве с 1995 по 2006 гг.

3.1. Анализ заболеваемости сифилисом у детей и подростков г. Москвы за период 1995-2006 гг.

3.2. Анализ заболеваемости гонореей у детей и подростков г. Москвы ' за период 1995-2006 гг.64'

3.3. Анализ заболеваемости другими формами ИППП у детей и подростков г. Москвы за период 1995-2006 гг.

Раздел IV. Анализ социологического исследования врачей-специалистов по вопросам о заболеваемости ИППП среди детей и подростков.

Раздел V. Прогнозирование заболеваемости и комплекс мер по профилактике ИППП у детско-подросткового контингента.

5.1. Прогноз заболеваемости сифилисом и гонореей детей, подростков Москвы на период 2008-2009 гг.

5.2. Пути совершенствования мероприятий по профилактике ИППП.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-организационные аспекты заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, у детей и подростков Москвы»

Актуальность исследования. Отечественный и зарубежный опыт охраны здоровья населения свидетельствует о том, что здоровье популяции зависит в первую очередь от уровня социально-экономического развития страны и политических приоритетов в реализации задач укрепления и сохранения здоровья всего населения и, в частности, здоровья детей и подростков. При этом здоровье лиц от 0 до 19 лет наиболее ярко демонстрирует успешность социально направленных усилий государства. По данным ряда исследований, проведенных в Российской Федерации за последние 15 лет, общая заболеваемость подростков и молодежи увеличилась в» среднем в 1,7 раза и в 3,5 раза превышает рост заболеваемости взрослого населения (Ощепкова Е.В., 2002; Овчаров В.К., 2005; Тищук Е.А, 2005).

В' общей структуре заболеваемости данного контингента особое социально значимое положение занимают инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Борьба с этими инфекциями за последние два десятилетия стали наиболее драматично развивающейся страницей отечественной медицины. Данная группа заболеваний помимо социально-экономического ущерба для общества в настоящий момент, несет с собой отсроченную-опасность, которая может проявиться спустя годы в виде нарушения репродуктивной* функции индивидов, рождения у них физически и умственно неполноценного потомства, тяжелых поражений нервной системы- и внутренних органов. Социальная^ значимость проблемы ИППП увеличивается и в связи с тем, что ИППП неблагоприятно влияет на репродуктивное здоровье молодого поколения, приводя к снижению рождаемости, ухудшению демографической ситуации, что еще более усугубляет процессы депопуляции в России (Рентой А., Кубанова A.A., 2000; Щепин В.О., 2002; Кучеренко В.З., Розенфельд И.В., 2003).

ИППП отнесены к группе болезней социального неблагополучия или социально обусловленных заболеваний, возрастающую в настоящее время за счет наркомании, алкоголизма, ВИЧ-инфекции, что усугубляет и без того напряженную эпидемическую ситуацию по сексуально-транмиссивным инфекциям. Социальная значимость И111111 предопределила принятие правительством России Федеральной целевой программы « Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)» (Постановление правительства РФ № 790 от 13.11.2001г.).

Важно отметить, что ИППП поражают значительные группы населения в относительно короткие сроки и носят эпидемический характер. Так в период 1990-1999 годов в Российской Федерации, на Украине, в Прибалтийских странах и странах Восточной Европы практически одновременно была отмечена вспышка инфекций, передаваемых половым путем. Только в России на момент к 2001 году было зарегистрировано свыше 63 тысяч больных в возрасте до 17 лет, что составило около 8% среди всех случаев (Кубанова A.A., 2004; Тихонова Л.И., 2004).

Среди причин возникновения эпидемической ситуации можно выделить: недостаточное внимание к данному аспекту деятельности в территориальных программах по охране здоровья; низкое бюджетное финансирование профилактических программ; отсутствие организационной структуры профилактической службы; слабую подготовку медицинского персонала в вопросах профилактики ИППП, а также низкую информированность населения и отсутствие мотивации в сохранении своего здоровья (Евдаков В.А., 2001; Королёв О.П., 2003).

Кроме того, социальная, и экономическая нестабильность общества обусловливает развитие и распространение ряда негативных медико-социальных тенденций в молодежной среде. К ним относятся: ранние сексуальные дебюты, ослабление семейно-брачных отношений, отсутствие позитивных установок на сохранение здоровья, рост числа сексуальных преступлений, слабая репродуктивная культура и т.д. (Финченко А.Ф., 2000; Ласман Н.М., 2002 и др.). Наблюдается тенденция к увеличению частоты инфекций передающихся половым путем (ИППП) у несовершеннолетних. В результате взаимодействия неблагоприятных факторов создается эффект их взаимного усиления, способствующего "взрыву" ИГШП. Опасность кроется не только в самом факте увеличения И111111, но и в том, что в настоящее время формируются постоянные каналы распространения ИППП у детей и подростков, что в недалеком будущем может создать условия для быстрого распространения ВИЧ-инфекции (Тихонова Л.И., 2001).

Город Москва, является самостоятельным регионом, пытается проводить в жизнь ряд социальных программ, в том числе в сфере охраны здоровья детей, подростков и молодежи, опережая другие регионы страны. Достаточно упомянуть разработанный и принятый 28 января 2004 году московский Закон « О молодежи».

Вместе с тем Москва — многомиллионный город, где ярко выражены медико-социальные процессы, которые при стечении неблагоприятных условий всегда сопровождаются ростом заболеваемости социально значимых болезней, в том числе ИППП (Кулагин В.И., Селисский Г.Д., 2003). По данным официальной статистики в Москве по некоторым нозологиям отмечается увеличение заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, что не может не волновать всю службу здравоохранения мегаполиса.

В связи с этим предпринято изучение динамики заболеваемости ИППП среди детей и лиц подросткового возраста, проживающих в г. Москве, за период с 1995 по 2006 годы.

Цель исследования:

Разработать комплекс научно-обоснованных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи детям и подросткам в возрасте от 0 до 19 лет, проживающих в городе Москве, с инфекциями, передаваемыми половым путем.

Задачи исследования:

1. Изучить общую заболеваемость И! 11111 среди детей и подростков от О до 19 лет, по данным официальных статистических источников г. Москвы за период с 1995 по 2006 гг., с учетом половых и возрастных различий;

2. Проанализировать структуру и динамику заболеваемости основными нозологическими формами по классу И111111 (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, урогенитальный герпес, аногенитальные бородавки) среди детско-подросткового контингента г. Москвы, за период 1995-2006 годов;

3. Провести социологический опрос среди врачей-специалистов, оказывающих медицинскую помощь детям и подросткам в возрасте от 0 до 19 лет, с целью выявления и анализа особенностей поведения детей и подростков сИППП;

4. Осуществить прогноз заболеваемости социально значимыми инфекциями, передаваемыми половым путем (сифилис, гонорея) у детей и подростков от 0 до 19 лет в г. Москве на период 2008-2009 годов.

5. Научно обосновать и разработать комплекс медико-организационных мероприятий, направленных на совершенствование лечебно-профилактической помощи детям и подросткам с И111111 в городе Москве.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые за последние 12 лет в Московском регионе изучена заболеваемость детей и подростков в возрасте рт 0 до 19 лет по классу инфекций, передаваемых половым путем.

Выявлены социально обусловленные тенденции динамики заболеваемости по классу инфекций, передаваемых половым путем, в детской и подростковой среде по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) г. Москвы.

Проведено социологическое изучение мнения врачей ЛПУ г. Москвы, оказывающего медицинскую помощь больным детям и подросткам с И111111 в возрасте до 19 лет.

Создан математически обоснованный прогноз заболеваемости социально-значимых заболеваний сифилиса и гонореи в детской и подростковой среде в г. Москве на период 2008 - 2009 годов.

Разработаны предложения по совершенствованию оказания медицинской помощи детям и подросткам в профилактике и лечении инфекций, передаваемых половым путем, с учетом современных социальных требований детей, подростков и их семей, а также с учетом организационно-правовых возможностей медицинских учреждений.

Практическая значимость работы.

Данная работа выполнялась в Российской медицинской академии последипломного образования на кафедре международного здравоохранения (2004-2007 гг.).

Полученные научные данные при изучении заболеваемости детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет ИППП за период с 1995 по 2006 год в г. Москве позволили выявить определенные закономерности и факторы, их определяющие.

Изучение объективных организационно-правовых условий для оказания медицинской помощи изученному контингенту позволили выявить резервы для ее улучшения, в том числе: сформулировать предложения для Бюро медицинской статистики Управления здравоохранением г. Москвы по учету заболеваемости детей и подростков с инфекциями, передаваемыми половым путем.

Для руководителей лечебно-профилактических учреждений г. Москвы разработаны предложения по совершенствованию организационных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, отнесенных к классу инфекций, передаваемых половым путем, выявление и своевременное лечение детей и подростков, больных указанной патологией.

На основе изучения социально-гигиенической и медико-демографической характеристики детей и подростков и анализ социологического исследования врачей-специалистов, обоснованы медико-социальные мероприятия по выявлению, предупреждению и профилактике ИНТЕЛ среди данного контингента в г. Москве.

Полученные результаты в ходе диссертационного исследования положены в основу разработки мероприятий по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи детям и подросткам, проживающим на территории Северного административного округа г. Москвы.

Основные положения, выносимые на защиту:

• Среди лиц, проживающих в г. Москве, страдающих ИППП - 8-10% составляют дети и подростки в возрасте от 0 до 19 лет.

• Динамика заболеваемости ИППП у детей и подростков в возрасте 0-19 лет в г. Москве определяется комплексом медико-биологических, медико-организационных и социальных факторов.

• Оказываемая медицинская помощь детям и подросткам с ИППП; организация статистического учета не позволяют в должной мере обеспечить требуемые медико-организационные и социально-медицинские мероприятия для данной категории.

• Комплекс мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи детям и подросткам позволяет сформулировать основные ее медико-организационные параметры с учетом прогностической модели заболеваемости за период 2008 - 2009 годов.

Внедрение результатов исследования в практику:

Результаты исследования внедрены в работу и используются в организации профилактической деятельности КВД №№ 13; 28 г. Москвы.

Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры международного здравоохранения РМАПО при проведении сертификационных курсов для организаторов здравоохранения, а также при проведении занятий постоянно действующей школы повышения квалификации врачей в области коммуникации и управления поведением людей, которая необходима для эффективного осуществления консультативной лечебно-профилактической деятельности.

Публикации:

Результаты исследования докладывались в ходе ряда научно-практических конференций и деловых совещаний. По теме диссертации опубликовано 9 научных статей, в том числе 1 - в издании, рекомендованной решением Пленума Высшей Аттестационной Комиссии (ВАК) Министерства образования РФ.

Апробация работы.

Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены: на межкафедральной конференции факультета организации национального и зарубежного здравоохранения РМАПО (г. Москва, ноябрь 2005 г.).

- на научной конференции "Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи: проблемы и пути их решения " (г. Уфа, октябрь 2006 г).

- на научной конференции "Настоящее и будущее последипломного образования " (Республика Беларусь, г. Минск, октябрь 2006г).

- на ежегодной Российской научно-практической конференции "Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России " (г. Москва, ноябрь 2006г). на научно-практической конференции педиатров России "Фармакотерапия и диетология в педиатрии" (г. Москва, октябрь 2007г).

Структура и объём работы: диссертация изложена на 145 страницах. Состоит из введения, обзора литературы, главы методики исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений и

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Панченко, Алексей Александрович

ВЫВОДЫ.

1. Проведенный анализ заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, среди детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет, проживающих в городе Москве, за период с 1995 по 2006 гг. выявил положительную динамику снижения. Среди лиц женского пола в изучаемых группах заболеваемость сократилась в 2,8 раза (с 798,9 случаев в 1995 г. до 284,2 на 100 тыс. чел. данного возраста в 2006г.). В мужской исследуемой совокупности заболеваемость уменьшилась в 4,3 раза, до уровня 76,5 случая (в 1995г. — 330,0 на 100 тыс. чел. данного возраста). На долю лиц возрастной группы 18-19 лет приходится до 72,0% всех случаев заболеваний. Среди инфицированных преобладают лица женского пола - 72,7%.

2. Среди нозологических форм ИППП превалируют трихомониаз и хламидиоз - 49,0%; социально значимые заболевания, -сифилис и гонорея - 32,8%; аногенитальные бородавки и урогенитальный герпес - 18,2%. В целом, за исследуемый период наметилась явная тенденция к снижению заболеваемости рядом форм ИППП. Наиболее выраженная тенденция к снижению заболеваемости отмечена среди подростков 15-17 и 18-19 лет. Однако настораживает тенденция роста заболеваемости генитальным герпесом и аногенитальными бородавками в группе 18-19 лет, в период 2002-2006гг.

3. Согласно опросу врачей в 63,4%) случаев основным поводом для обращения детей и подростков являются: трихомониаз, хламидиоз, генитальный герпес, аногенитальные бородавки. Более 75% пациентов детско-подросткового контингента не знают о последствиях ИППП и не обращаются своевременно к врачу, около половины (43,3%) используют методы самолечения. В 32,5% случаев источником информации о самолечении ИППП является интернет. Данные обстоятельства способствуют переходу заболеваний в хронические формы с негативными последствиями для репродуктивных функций в ближайшем и отдаленном будущем.

4. Прогноз предполагаемой заболеваемости социально значимых болезней - сифилиса и гонореи на 2008-2009 гг. Среди детей 0-14 лет г. Москвы подтверждает динамику общего снижения. Основной рост заболеваемости прогнозируется в группе подростков 15-17 лет: по сифилису - до 37,8 (±3,3); по гонорее - до 45,6 (±3,6) случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста; в группе 18-19 летних подростков прогнозируется увеличение интенсивных показателей заболеваемости по сифилису до 27,1 (±3,1); по гонорее до 177,9 (±7,9) случаев на 100 тыс. чел.

5. Разработаны научно обоснованные организационно-методические рекомендации по следующим направлениям:

1. Предупреждение распространения ИППП.

2. Диагностические и лечебно-профилактические мероприятия.

3. Эпидемиологический надзор и контроль.

4. Социальная адаптация больных с ИППП.

5. Информационно-методическое обеспечение и подготовка кадров.

Практические рекомендации.

1. Необходимы неотложные меры по совершенствованию и внедрению методов профилактики, ранней диагностики, консультативной помощи, лечения, реабилитации больных детей и подростков с И111111 в г. Москве. Должен быть налажен оперативный внутриведомственный, междисциплинарный контроль за ходом выполнения в городе федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на 2007-2011 годы.

2. Считать целесообразным, расширить список регистрируемых форм инфекций, передаваемых половым путем, включая инфекции "нового поколения", в официальных статистических источниках.

3. Усовершенствовать проведение медицинских осмотров в-Москве с соблюдением принципа территориальности со стороны окружных кожно-венерологических диспансеров и центров санэпиднадзора. Должен быть обеспечен охват декретированных контингентов; тщательно соблюдаться кратность и периодичность с учетом эпидемической' обстановки, инструктивных и методических материалов Центрального кожно-венерологического института Минздрава РФ.

4. Обеспечить более тесную интеграцию дерматовенерологической и акушерско-гинекологической, урологической и других служб с целью профилактики и предупреждение распространения ШИШ среди детско-подросткового контингента.

5. В современных условиях проведение ориентации на сексуальное и половое воспитание детей и подростков и формирование у них настроя на здоровый образ жизни, целесообразно осуществить в тесном контакте с медицинским психологом. Медико-психологическое консультирование необходимо организовать в каждом округе г. Москвы, с целью сохранения семейной и врачебной тайны, защиты интересов- больного и его достоинства в случае инфекции, передаваемой половым путем.

6. Для усиления контроля за ведением установленной учетной и отчетной статистической документации, соблюдения нормативных документов, медицинских стандартов в коммерческих медицинских учреждениях, поставить под государственный контроль деятельность лабораторий и клиник, приводящих к необоснованному назначению платного лечения и искажающих регистрацию ШИШ.

7. Рекомендовать Департаменту здравоохранения г. Москвы и Министерству здравоохранения РФ в целях обеспечения здоровья, физической, нравственной и психической безопасности детей и подростков установить нормативы распространения печатной продукции, интернет-изданий, интернет-сайтов, иной продукции о вопросах лечения ИППП.

8. Большая социальная значимость проблемы определяет необходимость адекватной профессиональной подготовки кадров. Необходимо включить в программы курсов повышения квалификации для практических врачей, средних медицинских работников, педагогов и социальных работников вопросы полового и семейного воспитания и профилактики ИППП.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Панченко, Алексей Александрович, 2008 год

1. Абрамов В. М., Анализ заболеваемости сифилисом детей в республике Дагестан. //Актуальные вопросы дерматологии и венерологии .1998 С. 1516.

2. Аковбян В. А., Первые итоги сотрудничества России и США по проблеме ЗППП (в рамках программы Гор-Черномырдин). 1998. // Заболевания, передаваемые половым путем . №4. — С. 75-79.

3. Александров A.A. Психопатии и акцентуация характера неустойчивого типа в подростковом возрасте: Автореф. дис. канд. психол. наук: JL, 1978.- 22с.

4. Андрюшина Е.В. Социально-гигиеническая характеристика формирования потребностей подростков в медико-социальной помощи и поддержке: Дис.канд.мед.наук.-М., 1996.- 186с.

5. Апазов А.Д., Кирсанова Т.Т., Шугалева М.В. Законодательное регулирование информации и рекламы в области фармации // Новая аптека. 2001. № 4. С. 42-44.

6. Архипов Г. С., К вопросу о заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП). 2000. // Клиническая медицина. Т. 6. - С. 216-217.

7. Бабенко, А.И. Здоровье населения России./ А.И.Бабенко. -М., 1991.-136с.

8. Бабенко, А.И. Программа «Здоровый город»: концепция, стратегия, методология формирования, критерии./ А.И.Бабенко. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истор. медиц. -2004.- № 5. С. 29-33.

9. Барканов, В.Б. Медико-социальные проблемы насильственной смерти детей и подростков в крупном промышленном центре: Автореф. дис. канд. мед наук. СПб., 2005. - 22с.

10. П.Бехало В.А., Сысолятина Е.В. Нереализованные стратегии профилактики

11. ИППП и ВИЧ-инфекции // Репродуктивное здоровье детей и подростков 2007. №6;-С. 83-89.

12. Борисова, Т.И. Социальная реклама как эффективный инструмент социальной политики. /Т.И.Борисова// Фармацевтич. вестник.- 2004.-№2.-С.28-34.

13. Бутко, К.В.,Мошкова, JI.B. Безрецептурный отпуск лекарственных средств на современном этапе // фармация. 1997. № 2. С. 24-25.

14. Быкова, Ж.Е. Социально-гигиенические аспекты состояния здоровья подростков и пути совершенствования- лечебно-профилактической помощи им: Автореф. дис.канд.мед.наук.- М., 1990.- 18с.

15. Борисенко К. К. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем: Методические материалы. М: Ассоциация САНАМ 1998.-72с.

16. Васильев C.B., Динамика заболеваемости ИППП в РФ и в г. Москве.// Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2003. № 6.- С. 23-25.

17. Веселов, Н.Г. Медико-социальные и организационные проблемы материнства и детства. Учебное пособие / Н.Г.Веселов/. СПб, 1994.- 125с.

18. Вишняков, Н.И. Здравоохранение как системообразующий фактор здоровья населения./Н.И.Вишняков СПб.: НИИЛХСПбГУ, 1999.- 123с.

19. Водогреева, JI.B. Роль семьи в формировании здорового образа жизни. /Л.В.Водогреева// Гигиена и санитария.- 1988. № 5.- С. 42-44.

20. Вольская, Е.А., Камаев, И.О. Международные нормы рекламы лекарственных средств и рекламное регулирование в России // Фарматека. 1998.-№ 8 С. 15-18.

21. Ворзапова, Е.Г. Социально-демографическая и профессионально-квалификационная характеристика врачебных кадров амбулаторно-поликлинических учреждений крупного города: Автореф. дис. канд. мед. наук.-СПб, 2005.-22с.

22. Гаврилова JL В. Состояние и перспективы развития специализированнойгинекологической помощи детям и подросткам в России // Планирование семьи. 1996. №4. С. 18-21.

23. Гаджиев, P.C. Условия и образ жизни подростков в крупном городе. /Р.С.Гаджиев, Р.С.Рамазанов// Пробл. соц. гиг., здравоохран. и истор.медиц. -2004.-№3.-С. 18-20.

24. Галлямова Ю.А. Проблемы заболеваний передаваемых половым путем: научные исследования в России в XX в. М. Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2003. № 8.- 25с.

25. Геворкян Г. X. Овакимян JI. С. Соколова И. М. Шувалова Т. М. Туманян А. Г., Заболеваемость сифилисом в Московской области.// Заболевания, передаваемые половым путем. 2000. №6. С. 26-32.

26. Гиппенрейтер, Ю.Б. Общаться с ребенком. Как ? / Ю.Б.Гиппенрейтер.- М., 2005.- 238с.

27. Гладько В.В. Клинико-эпидемиологический мониторинг, контроль, унификация методов лечения и профилактики 3111111 и чесотки у военнослужащих и лиц призывного возраста: Автореф. дис. докт.мед.наук.- СПб, 2004. 45с.

28. Головинов Э. Д. Уровень знаний о венерических болезнях и отношение к некоторым вопросам интимной жизни ряда групп населения // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. Сб. трудов РГМУ. М., 1997.- 45с.

29. Гончаренко B.JI. Стратегия здоровья для всех в Российской Федерации./

30. B.Л.Гончаренко, Д.Р. Шиляев, C.B. Шуралева. // Здравоохран. 2000.- № 1,1. C.11-21.

31. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г. // Здравоохранение РФ. 2000. № 6. 4с.31 .Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской

32. Федерации в 2000 году». -М.:ГЭОТАР МЕД, 2001.-14 с. 32.Григорьев, И.Ю. Федеральные законы об охране здоровья граждан. /И.Ю.Григорьев, М.Ю.Юдин// Пробл. управл. здравоохран. 2003.- №1.- С. 77- 80.

33. Гринина, О.В. Анкетный метод в исследованиях условий жизни и здоровья./ О.В.Гринина// Сов. здравоохран.- 1965.- № 10.- С. 34-39.

34. Гринина, О.В. Комплексные социально-гигиенические исследования потребностей семьи в медицинской и социальной помощи. /О.В.Гринина// Сов. здравоохран.- 1981.- №12.- С. 5-9.

35. Данишевский К.Д. Социально-экономические и организационные факторы, влияющие на здоровье населения России: Автореф. дис. канд. мед наук.-М., 2003.- 24с.

36. Денисенко М., Далла Зуанна. Сексуальное поведение российской молодежи // Население и общество., Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека ИНП РАН. 1999. — 36с.

37. Джонсон К. Роль объективной информации о лекарственных средствах в проекте "Рациональный фармацевтический менеджмент" // Тез.докл.IV конгр. "Человек и лекарство". М., 1997. С. 315-317.

38. Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2004 году. Статистический сборник. М., 2005. С.8-12.

39. Долженицина Н.А. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем, с использованием информационных технологий: Автореф. дис.канд мед наук.- Екатеринбург,2005.-24с.

40. Дюкарева A.M. Здоровье, образ жизни и готовность молодежи к трудовой и репродуктивной функциям: Автореф.дис. докт. мед. наук. СПб, 1993.-32с.

41. Елфимова И. А., Медико-социальные аспекты инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), в пенитенциарной системе. (На прим. Пенз. обл.).

42. Автореф. дис. канд. мед. наук. Пенза, 2004.- С. 45-69.

43. Ермохина Т.Л. Социально-гигиеническое исследование детей раннего возраста, переболевших пневмонией: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Хабаровск, 1983.- 18с.

44. Журавлева, И.В. Здоровье подростков: социологический анализ. /И.В.Журавлева М., 2002.- 238 с.

45. Журавлева И. В. Здоровье подростка в социоструктурном контексте // Социальное расслоение и социальная мобильность. М.: Наука, 1999.- 43с.

46. Зайцев, А.Г. Формирование здорового образа жизни молодого поколения.

47. А.Г.Зайцев // Гигиена и санитария. 2004.- №1.- С. 54-55. 47.Зайцев, А.Г. Сохранение и укрепление здоровья военнослужащих как психолого-педагогическая задача. /А.Г.Зайцев //Воен.-мед.журн.- 2005.-№5.- С. 47-50.

48. Закон города Москвы «О молодежи». — М., 2004.-16с.

49. Иванова В.П. Комплексное социально-гигиеническое исследование I студентов-инвалидов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 2005,22с.

50. Кайлина В.И. Медико-социальное обоснование организационной модели подростковой службы в составе крупного лечебно профилактического объединения: Автореф. дис. канд мед.наук.- СПб, 2003.- 22 с.

51. Калмыкова И. В., Факторы риска, заражения И!ИШ и ВИЧ-инфекциейг1 чсреди подростков воспитанников детских домов.// Инфекции, передаваемые половым путем . 2001. №5. С. 23-27.

52. Калмыкова И.В., Дубровская Л.К., Шматова Г.Д., Факторы риска заражения ИППП и ВИЧ-инфекцией М., Венерология и эпидемиология. 2003. №6. С. 28-30.

53. Карасев, A.B. Здоровый образ жизни как основа профилактики сердечнососудистых заболеваний у молодежи. /А.В.Карасев, A.A. Агапов, A.B. Прохоров // Сов. здравоохран. 1998. - № 7.- С.13-16.

54. Касихина Е.И. Анализ и прогнозирование заболеваемости, подростков в Удмуртской Республике инфекциями, передаваемыми половым путем:Автореф. дис.канд.мед.наук. М., 2004 .- 19с.

55. Каткова, И.П. Актуальные медико-социальные проблемы подросткового возраста. /И.П.Каткова, И.А.Лешкевич, Л.П.Чичерин // Бюлл. НИИ соц. гиг. эконом, и орг. здравоохран. им. Н.А.Семашко РАМН: 1995.- №4.- С. 725.

56. Киселев, A.C. Динамика здоровья населения в зависимости от доходов. /А.С.Киселев // Экономика здравоохран.- 2005.- №1.- С. 22-29.

57. Кисина, В.И Анализ заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, дерматомикозами и чесоткой в Центральном федеральном округе России в 2002-2003 гг. / В.И.Кисина, М.А.Иванова // Дерматология. 2005.-№3.- С.29-35.

58. Кисина В. И., Структура ИППП у детей, подвергшихся сексуальному насилию, и их социальные характеристики. 2002. // Вестн. дерматологии и венерологии . №4. С. 48-52.

59. Комаров, Ю.М. Стратегия развития системы охраны здоровья в Российской Федерации на 2000-2009 гг./ Ю.М.Комаров // Врачебная газета.- 2001.-№1.- С. 10-14.

60. Кон, И.С. Подростки и секс. /И.С.Кон// Планирование семьи.- 1994 .- №4.-С. 11-18.

61. Кон И. С. Подростки и сексуальная контрреволюция // Планированиесемьи. 1998. № 2. С. 25-26.

62. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000 — 2004 гг. и план мероприятий по ее реализации // Планирование семьи. 2000. № 2. С. 11-16.

63. Котова, Г.Н. Социологическая оценка качества медицинской помощи./ Г.Н.Котова, Е.Н.Нечаева, П.А. Гучек // Здравоохран. Рос.Фед.- 2001.- №4.-С. 22-26.

64. Красильников, A.B. Анкетирование пациентов как критерий оценки качества медицинской услуги. /А.В.Красильников // Пробл. управл. здравоохран:- 2005.- № 1. С. 34-39.

65. Кравец Т.А., Лосева O.K. Особенности первичной профилактики инфекций, передающихся половым- путем, у детей и подростков // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001. № 6. С. 65-74.

66. Круглякова И.П. Медико-социальные технологии управления здоровьем студенческой молодежи: Автореф. дис. .докт. мед.наук.- М., 2004.-52с.

67. Кубанова, A.A. Методические материалы по диагностике и лечению наиболее' распространенных инфекций, передаваемых половым путем./А.А.Кубанова . -М., 2003.- 87с.

68. Кубанова А. А., Основы первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в группах повышенного поведенческого риска. -2000. (Вестн. дерматологии и венерологии . №5. С. 4-6.

69. Кулагин В.И., Пономарев Б.А'., Селисский Г.Д., Зуева И.В., ХубиеваФ.В. Приоритетные задачи контроля за инфекциями, передаваемыми половым путем. Вестник дерматологии и венерологии. 2001. № 5'. С.32-38.

70. Кулигин О.В. Профилактика инфекций передающихся половым путем.//Вестник дерматологии и венерологии. 1997. № 5.- С. 14-17.

71. Куценко Г.И., Коновалов O.E., Баев М.В., Приоритетные направления профилактики заболеваний, передаваемых половым путем. // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2003. № 2. 8с.

72. Куценко Г.И., Коновалов O.E., Баев М.В., Факторы риска заражения молодежи инфекциями, передаваемыми половым путем.// Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2002. № 8. 16с.

73. Лешкевич И.А. Научное обоснование медико-социальных и организационных основ совершенствования медицинской помощи детскому и подростковому населению Москвы в современных условиях: Автореф. дис. докт. мед.наук.- М., 2001.- 38с.

74. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. /Ю.П.Лисицын. -М., 2002.- 220с.

75. Лузан Н. В. и др. Медико-социальные исследования полового поведения подростков! Новосибирской области за 5 лет (1994 1998) // Инфекции, передающиеся половым путем. 1999: № 3. - 78с.

76. Лузан Н. В. К вопросу о заболеваемости ЗППП у несовершеннолетних// ЗППП. 1998.- М. 15с.

77. Лузан*Н. В., Давыдова С. В. Опыт работы муниципального консультативно-диагностического центра для детей и подростков «Ювентус» (г. Новосибирск)//ЗППП. 1997. №. 1. С. 14-18.

78. Лузан Н. В., К вопросу о заболеваемости ЗППП у несовершеннолетних. • 1998. // Заболевания, передаваемые половым путем . №1. С. 28-31.

79. Лузан Н. В., Организация профилактики ИПППУСПИДа среди несовершеннолетних из социальных "групп риска". 2000. // Инфекции, передаваемые половым путем . №1. С. 38-40.

80. Ляхович A.B. Научные основы формирования здоровья студенческой молодежи: Дис. докт.мед.наук М., 1998.- 246с.

81. Максимова, Т.М. Здоровье детей в условиях социальной дифференциации общества. /Т.М.Максимова, О.Н.Гаенко, В.Б.Белов // Пробл. соц. гиг.,здравоохран.и истор.медиц. 2004. - № 2. С. 10- 14.

82. Максимова, Т.М. Сравнительная оценка здоровья детей по результатам медицинских осмотров и опросов./Т.М.Максимова, В.Б., Белов, Н.П., Лушкина. //Пробл.соц. гиг., здравоохран. и истор.медиц. -2004, № 4.- С. 9-13.

83. Масюкова С.А. Инфекции, передающиеся половым путем // Профилактика 1 заболеваний и укрепление здоровья. 2002. № 4. — 19с.

84. Медик, В.А. Анализ, медико-социальной ситуации в регионе. (По материалам социологического исследования). / В.А.Медик, М.Осипов //Пробл.соц. гиг., здравоохран. и истор.медиц.- 2004.- № 4.- С.14-18.

85. Михайлова С.А. Научные основы концепции сохранения и укрепления здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных условиях (на примере Республики Алтай): Автореф. дис. докт. мед наук.- М., 2000.- 48с.

86. Молчанова Л.Ф. Научное обоснование концепции первичной профилактики заболеваний на уровне семьи: Дис. докт. мед.наук.- М., 1990.- 236с.

87. Мошкова Л.В., Коржавых Э.А., Федина Е.А. Безрецептурный отпуск лекарственных средств, в системе самопрофилактики и самопомощи. М.:МЦФЭР, 2001,- 32с.

88. Мошкова Л.В., Коржавых Э.А., Саутенкова Н.Л., Федина Е.А. Изучение процедуры отпуска лекарственных средств без рецепта врача // Тр. НИИФ.Т. 38. М., 1999. Ч. 1. С. 75-78.

89. Мухаметова Г.Р. Медико-социальные проблемы образа жизни и здоровья ц студентов будущих педагогов: Автореф. дис.канд.мед.наук. - Казань, 1 2005.-22с.

90. Непряхин Д.В. Научное обоснование принципов формирования здоровьесберегающего поведения студентов медицинского колледжа: Автореф. дис. канд. мед наук. Рязань, 2005.- 21с.

91. О.П. М.:Главный врач, 2003.- 158с. 97.Образование в области здоровья и укрепление здоровья среди детей, подростков и молодежи в России // Под ред. А. К. Демина, И. А. Деминой. М.: РАОЗ, 1999:

92. ЮО.Панюшин Р. Этика рекламы лекарственных средств, в средствах массовой информации // Ремедиум. 1997. № 4. С. 44-45.

93. Петрова, Н.Г. Анкетирование пациентов как инструмент контроля качества медицинской помощи. /Н.Г.Петрова, В.Ф. Жемков, JT.P. Шпаковская. // Пробл.управл. здравоохран.- 2004.- №4(17).- С. 39-42.

94. Потятынник О'Н. Половой путь передачи гепатитов В и С среди групп населения с рискованным сексуальным^ поведением: Автореф. дис. канд. мед наук.- М., 2005.- 24с.

95. Правительство Москвы. Департамент здравоохранения. Современные организационно-управленческие решения в охране здоровья- детей Москвы. Информационное письмо № 6.- М., 2004.- 20с.

96. Правительство Москвы. Комитет по делам семьи и молодежи. Информационно-консультативный вестник по вопросам семьи и детства. Выпуск 11.-М., 2006. 48с.

97. Правительство Москвы. Комитет по делам семьи и молодежи.

98. Приказ № 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста » МЗ РФ от 05.05.1999 г.

99. Приказ № 284 "О совершенствовании контроля за заболеваниями, передающимися'половым путем" МЗ РФ от 7.12.93 г

100. Приказ № 287 « О перечне лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача » МЗ РФ от 19.07.1999 г.

101. Приказ № 91 «О неотложных мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем » МЗ РФ от 27.03.1998 г.

102. Раковская, О. Г. Переход к рынку и молодежь./О.Г.Раковская// В кн.: Молодежь Россишна рубеже 90-х годов.- М., 1992.- С. 7-21.

103. Репродуктивное здоровье населения России // Население и общество. Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН. 1999. № 40.

104. ПЗ.Риднер Г., Профилактика и лечение ИППП. интеграция в деятельность служб планирования семьи.//Планирование семьи. 2001. №1. С. 11-13.

105. М.Розенфельд И.В. Медико-социальные аспекты формирования семьи среди студенческой молодежи: Автореф. дис. канд. мед.наук.- М.,2004.- 24с.1

106. Сердюковская,Г. Н. Медико-психологические аспекты средовой дезадаптации и принципы ее профилактики./Г.Н.Сердюковская // Проблемы социальной дезадаптации у детей и подростков и принципы ее профилактики: Сб. научн. тр.- М., 1993. С.3-10.

107. Случанко, И.С. Теория и методика санитарно-статистического исследования./И.С. Случанко М., 1986.- 100с.

108. Сметанин В.Н., Коновалов О.Е. Здоровье современных подростков: динамика и тенденции // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2003. № 2.- С. 29-31.

109. Сухарев, А.Г. Здоровье и физическое воспитание детей и> подростков. /А.Г.Сухарев.-М.: Медицина, 1991.- 268с.

110. Taxa Т.В., Матушевская Е.В. Социально-поведенческие факторы, влияющие на распространение урогенитального хламидиоза; и других инфекций, передаваемых половым путем, среди подростков. M: Pli 11111 2002 № 4.- С. 35-38.

111. Тихонова JI. И. О состоянии заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем (по итогам 1996 г.) и мерах по их предупреждению в России //ЗППП. 1997. №4.-С. 12-16.

112. Тихонова J1. И., Обзор ситуации с И111111. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской Федерации.// Инфекции, передаваемые половым путем . 1999. №1. С. 15-19

113. Третьяков И.Ю. Медико-социальные последствия инфекций, передаваемых половым путем, диагностические и профилактические аспекты: Автореф. дис. канд.мед наук.- Екатеринбург, 2004.- 24с.

114. Фидаров. А. А., Горелова О. В. Социально-личностная характеристика несовершеннолетних, больных сифилисом, гонореей и трихомониазом // Вестник дерматологии и венерологии. 1997. № 5.- 18с.

115. Чеботарев В. В., Подходы к профилактике и лечению И111111 в России и за рубежом. Актуальные вопросы дерматовенерологии. Вып. № 3.2000.- С. 218-219.

116. Чеботарев В; В., Причины роста и распространения инфекций,: передаваемым половым путем (ИШШ) // Экология и здоровье человека 1998.-С. 207-209.

117. Чеботарев В. В., Эпидемия инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) причины, пути снижения. // Здоровье - системное качество человека . 1999. - С. 111-112.

118. Чичерин Л.П. Научное обоснование путей; совершенствования и развития» амбулаторно-поликлинической помощи, детям и подросткам: Дисс. . д-ра мед наук. М., 1999. - С. 114-268.

119. Чичерин Л.П. Подросток в детской'поликлинике: проблемы, и основные пути решения: Методическое пособие. М.: НИИ им. 11.А. Семашко РАМН, 1999; -168 с.

120. Шиган, Е.Н.Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях./Е.Н.Шиган.-М., 1986.-87с.

121. Шигина Ю. А., Частота встречаемости заболеваний; передающихся половым путем (3111Ш) среди лиц молодого возраста.// Клиническая медицина. 2000; Т. 6. С. 225-226.

122. Шилова Л. С. Подростки и молодежь в России перспективная: группа распространения социальных заболеваний // Здоровье т здравоохранение в условиях рыночной экономики: М.: ИС РАН, 2000. 29с.

123. Щепин, О.П. Здоровье населения; Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 года./О.П.Щепин // Вестник РАМН.- 2001.- № 8.- С. 10-13,

124. Яцуха М.В., Губанова Е.И., Масюкова С.А. Динамика заболеваемости генитальным герпесом и деятельности ЛПУ в Москве. Актуальные проблемы дерматологии и венерологии. М 2000. № 3.- С. 34-36.

125. Bunker A, Comby D. Pathways to Health: The Role of Social Factors. Menlo Park (Calif.): Kaiser Family Foundation, 1989. 58p.

126. David Henry P. Lesson from Dutch Abortion Experience // Studies in Family Planning. 1996. Vol. 27. № 6. P. 76-78.

127. Health and Health Behavior among Young People. WHO Policy Series: Health Policy for Children and Adolescents. Intern. Report. - 2000. - 125p.

128. Jackson, D. Sex education in Health secondary school / D. Jackson// Health Visit.-1996.-N62 (7).-P. 219-221.

129. Manley, H. Sex education: where, when, and how should it be taught. / H. Manley// Health Education. 1995. - N 16(2). - P. 24-27.

130. Mc. Kee, M. Death in Russia. / M. McKee, D. Leon// The Lancet. 1994.- Vol. 344, N8938.-P. 1698-1722.

131. School-health education to prevent AIDS and sexually transmitted disiasis. -WHO AIDS Serias. 1992.- N 10.-85p.

132. Shore, M. The health education council: look after yourself programme. / M. Shore // Psychotherapy. 1999. - Vol. 73, N 1.- P.744-756.

133. Stacey, M. Medica ethics and medical practice: A social scienceviuw. / M. Stacey //J. Med.Ethics.- 1985.-Vol.11, N 1.-P. 14-18.

134. Startield, B. Child health and socioeconomic status./B. Startield // Amer. J. Publ. Health. 1989. - Vol. 72, N 6. - P. 532-534.

135. WHO. The health of young people. A challeng and a promase. / WHO. -Geneva, 1993.- P.35-41.