разработка и научное обоснование основных направлений по снижению инфекций, передаваемых половым путем на региональном уровне (на примере Калужской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Беликов, Александр Николаевич

• Беликов, Александр Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Беликов, Александр Николаевич

Введение.

Глава 1. Медико-социальные аспекты заболеваемости ИППП в РФ и основные направления по их снижению (литературный обзор).

Глава 2. База, программа и методика исследования.

Глава 3. Исследования заболеваемости ИППП у населения

Калужской области.

3.1 Основные тенденции заболеваемости ИППП за 2001-2005 гг."

3.2. Социальная характеристика лиц, больных сифилисом и гонореей.

Глава 4. Организация лечебно-профилактической помощи больным ИППП в Калужской области.

4.1. Организационная структура дерматовенерологической службы Калужской области.;.

4.2. Анализ основных показателей деятельности дерматовенерологической службы по снижению ИППП.

Глава 5. Научное обоснование основных направлений деятельности по снижению ИППП на региональном уровне.

5.1. Результаты социологического опроса пациентов ОКВД по вопросам оказания дермато-венерологической помощи населению.

5.2 Результаты социологического опроса врачей по вопросам развития дерматовенерологической службы Калужской области.

5.3. Экспертная оценка и качество оказания медицинской помощи при ИППП и путей ее оптимизации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «разработка и научное обоснование основных направлений по снижению инфекций, передаваемых половым путем на региональном уровне (на примере Калужской обл.)»

Актуальность исследования

Калужская область является одним из типичных регионов, входящих в Центральный Федеральный округ. Исследования отечественных ученых медиков доказали, что население таких территорий имеет много общего в нарушении здоровья, отражающееся в распространенности, структуре, динамике заболеваемости, а социально-экономические, демографические, экологические процессы остаются ведущими факторами влияния на состояние здоровья жителей центральных регионов России. (Гусарова Г.И. и соавт. 2002; Денисов В.Н. 2003; Казначеев В.П. 1996; Лисицын Ю.П. 1980,1982; Щепин О.П. 1998, 1999,2005; ЩепинВ.О. 2005).

Системный общественно-государственный кризис, развившийся в 90-е годы XX века на всей территории РФ, тяжело протекал во всех регионах центральной России. Рост экономических проблем на фоне 'безработицы, неуверенность в завтрашнем дне, длительное психико-эмоциональное напряжение, сокращение программ социальной поддержки наиболее уязвимых слоев населения привели к росту социально-обусловленных заболеваний: алкоголизма, наркомании, инфекций передаваемых половым путем (ИППП), туберкулеза, ВИЧ/СПИДа (Кубанова A.A. 2002; Лузан Н.В. 2001; Мавров И.И. 2002). ИППП напрямую зависят от социально-экономической ситуации, как в государстве в целом, так и конкретном регионе, и являются «индикатором неблагополучия» территории (Васильев В.Н. 2004; Громыко А.И. 1996; Тихонова Л.И. 1999). Вот почему научное изучение особенностей течения ИППП актуально в настоящие время. Анализ тенденций развития ИППП в Калужской области необходим для реализации на местном уровне Федеральных Законов № 131-ФЭ и 122-ФЗ, Приказа МЗ и СР РФ № 633 от 13.10.2005г. национального проекта «Здоровье», а также «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2001-2005 годы и на период до 2010 года».

Ведущие отечественные ученые социал-гигиенисты в 90-е годы XX века осуществили разработку новых форм и методов лечебно-профилактической деятельности, внедрение новых организационных моделей и технологий повышения качества здоровья населения Российской Федерации, включая координацию усилий отрасли здравоохранения и всех учреждений социального, культурного и образовательного секторов (Бабенко А.И.2005; Вялков А.И. 2003,2004; Денисов В.Н. 2001; Михайлова Ю.В. 2002; Стародубов В.И. соавт.2001,2002).

Вместе с тем, при социально-обусловленных заболеваниях, к которым относятся И111111, действенными является только комплекс мер медицинского, социального, педагогического характера, закрепленный законодательно на уровне субъекта Федерации. Научная разработка основных направлений по снижению И1Ш11 на региональном уровне с учетом особенностей различных территорий представляется на сегодняшний день чрезвычайно'актуальной и своевременной.

Цель исследования Целью настоящего исследования являются разработка и научное обоснование основных направлений по снижению ИППП на региональном уровне (на примере Калужской области). Для реализации указанной цели были поставлены следующие основные задачи:

1. Разработать методику социально-гигиенического исследования заболеваемости ИППП и организации специализированной медицинской помощи на региональном уровне.

2. Провести исследование состояния заболеваемости ИППП в Калужской области за период 2001 -2005г.г.

3.Дать оценку организации специализированной медицинской помощи больным с ИППП по результатам деятельности дерматовенерологической службы, социологического опроса пациентов в Областном кожно-венерологическом диспансере, врачей и экспертов.

4. На основании комплексного социально-гигиенического исследования разработать и обосновать основные направления по контролю за ИППП на региональном уровне и оценить их эффективность.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые разработана и научно обоснована методика социально-гигиенической оценки заболеваемости ИППП и деятельности дерматовенерологической службы отдельной территории, дан научный анализ заболеваемости с выявлением основных региональных тенденций и особенностей ИППП в Калужской области, представлены основные социальные характеристики лиц, больных ИППП, на основании комплексного социально-гигиенического исследования дана оценка деятельности территориальной дерматовенерологической службы и определены организационные подходы для эффективного снижения ИППП на региональном уровне.

Практическая значимость

Практическая значимость исследования определяется тем, что на основании результатов данной работы определены этапы реализации основных направлений развития дерматовенерологической службы Калужской области и их последовательность, реализуемые в рамках принятой постановлением Правительства Калужской области №6 от 20.01.2003 г. целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Калужской области на 2004-2006гг.».

Материалы исследования используются в работе органов управления • > здравоохранением Рязанской, Смоленской, Владимирской, Брянской, Калужской областей, профильных кафедр, Смоленской Государственной Медицинской Академии, Башкирского Государственного Медицинского Университета, Рязанского;, Смоленского, Брянского, Псковского, Тульского, Владимирского областных кожно-венерологических диспансеров, клиники

7. . кожных венерических болезней Сибирского Государственного Медицинского Университета, Башкирского Республиканского кожно-венерологического диспансера.

Проведенное исследование позволило обосновать ряд положений, выносимых на защиту:

1. Методика социально-гигиенической оценки состояния заболеваемости ИПГТП на региональном уровне и разработки основных направлений по ее снижению на основе комплексного изучения статистической, социологической и экспертной информации.

2. Основные направления оптимизации деятельности территориальной дерматовенерологической службы, включающие концентрацию специализированной помощи больным ИППП в Областном кожно-венерологическом диспансере, внедрение унифицированной диагностики ИППП во всех лечебно-профилактических учреждениях региона, реализацию в полном объеме противоэпидемических мероприятий и диспансеризацию больных ИППП.

3. Комплекс медико-социальных мер, направленных на снижение заболеваемости ИППП и предупреждение их дальнейшего развития в субъекте Российской Федерации, разработанный в соответствии с изменившимся законодательством в области охраны здоровья граждан, представленный в виде законодательных актов регионального уровня, позволяющий координировать сотрудничество организаций и учреждений различного ведомственного подчинения.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IX Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 2005г.); Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва , 2006 г.); IX Всероссийской конференции дерматовенерологов (Екатеринбург, 2006г.); X республиканской конференции дерматовенерологов (Москва, 2006 г.); научно-практической конференции дерматовенерологов (Иркутск, 2006 г.).

По теме диссертации опубликовано восемь печатных работ. Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ГУ НЦ КЭМ СО РАМН

Объем и структура диссертации

Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы и приложений. Содержание работы изложено на 174 страницах текста, иллюстрирована 14 рисунками и 42 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Беликов, Александр Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Разработанная методика социально-гигиенического исследования, включающая анализ заболеваемости ИППП, оценку деятельности дерматовенерологической службы, изучение уровня удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи, позволяют разработать и научно обосновать основные направления по снижению ИППП на уровне субъекта РФ.

2. Проведенный анализ заболеваемости ИППП показал, что снижение общей заболеваемости ИППП за 5 лет составило 18,3% с показателя 542,0 в 2001г. до 463,2 случаев на 100 тысяч населения в 2005г. преимущественно за счет снижения заболеваемости сифилисом и гонореей в 2,79 и 2,25 раза соответственно. Уровень заболеваемости урогенитальными ИППП имеет тенденции роста за счет вирусных инфекций (рост заболеваемости' генитальным герпесом с 2001 по 2005 год увеличился в 1,8 раза, аногенитальными бородавками в 1,5 раза), уровень заболеваемости, хламидиозом, уреаплазмозом, микоплазмозом стабилен.

Изучение социального состава больных основными ИППП (сифилисом, и гонореей) позволило установить, что социальной основой распространения ИППП являются лица, имеющие постоянное место жительства в регионе и не работающие официально на момент заболевания, в группе больных сифилисом они составили половину (52,74%,), а в группе больных гонореей - одну треть (33,46%), также высок удельный вес лиц с «рабочими» профессиями (при сифилисе - 16,64%, при гонорее - 21,44%), к негативным тенденциям следует отнести то, что одну четверть в структуре заболеваемости гонореей занимает группа «учащихся» (23,87%), состоящая преимущественно из студентов высших и средних специальных учебных заведений. Значимость социальных групп, ранее считавшихся основой эпидемического неблагополучия по ИППП (БОМЖи, наркоманы и др.) данным исследованием не подтверждается.

3. За период 2001 -2005гг. произошла оптимизация деятельности дерматовенерологической службы Калужской области:

- повышение квалификации врачей, лабораторной оснащенности ОКВД, интенсификация лечебно-диагностического процесса и внедрение стационарзамещающих технологий позволили на фоне сокращения коечного фонда снизить среднее пребывание в стационаре больных ИППП с 19,7 в 2000г. до 17,2 дня в 2005 г.;

- проведение комплекса противоэпидемических мероприятий позволило добиться повышения показателя числа обследованных на одного больного сифилисом с 1,0 в 2000г. до 1,8 в 2005г., на одного больного гонореей с 1,3 до 1,6. Активность выявления больных сифилисом в соматических стационарах выросла с 2001г. к 2005г. в 3,1 раза и составила 25,9%, что. превысило показатель по РФ (16,4%) и ЦФО ( 16,6%).

При сопоставлении результатов социологического опроса населения и врачей Калужской области с оценками экспертов установлено, что эксперты основной аспект в работе дерматовенерологической службы делают на: расширение профилактической деятельности, ; стандартизацию оказания лечебно-диагностической помощи лицам с ИППП, оснащение КВД современным оборудованием. Пациенты, и врачи Калужского ОКВД первыми по значимости сочли улучшение лекарственного обеспечения больных ИППП, улучшение оснащенности КВД медицинской аппаратурой. В анкетах населения расширение санитарной пропаганды заняло IV ранговое место, врачи вообще не указали на профилактическую деятельность как эффективное направление по снижению ИППП в регионе.

4. Основными направлениями по снижению заболеваемости ИППП на региональном уровне являются: реализация в полном объеме профилактических программ; оптимизация организации медицинской помощи лицам с ИППП за счет стандартизации лечебно-диагностической помощи, оснащения кожно-венерологических диспансеров современным медицинским оборудованием. Для последовательной реализации данных направлений необходим комплекс межведомственных мер медико-социального характера, законодательно утвержденных на уровне субъекта РФ. Реализация областной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Калужской области на 2004-2006гг.» принятой Законодательным Собранием Калужской области позволила оптимизировать деятельность дерматовенерологической службы региона и значительно снизить заболеваемость основными ИППП (сифилисом и гонореей).

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Органам управления здравоохранением субъектов РФ, муниципальных образований в целях снижения ШИШ целесообразна разработка и внедрение комплекса мер законодательного характера по борьбе с социально-значимыми заболеваниями в виде комплексных целевых программ.

2. Региональным кожно-венерологическим диспансерам:

- при разработке мероприятий по снижению ИППП следует учитывать региональные особенности заболеваемости ИППП и проводить социально-гигиенический мониторинг лиц «групп риска».

- при проведении профилактической деятельности следует учитывать недостаточную настороженность населения в отношении ИППП, а также высокий уровень заболеваемости урогенитальными ИППП у молодежи.

3. Профильным кафедрам медицинских ВУЗов для студентов и слушателей курсов постдипломного образования целесообразно использовать в учебно-методическом процессе материалы исследования, посвященные-, социально-гигиеническими характеристикам больных ИППП, динамике развития ИППП на различных территориях и разработке комплекса мер по их снижению.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Последние десятилетия в нашем государстве характеризуются сложными социально-политическими и социально-экономическими изменениями. В России приняты новые законодательные акты, направленные на расширение прав и свобод личности, демократизацию общества. Однако, данные права и свободы принесли с собой и негативные тенденции социальной жизни, выразившиеся в снижении рождаемости, росте разводов, повышении уровня заболеваемости ИППП, наркомании, СПИДа. Создавшаяся ситуация поставила перед здравоохранением ряд новых сложно решаемых задач, в первую очередь, касающихся социально-обусловленных заболеваний (туберкулез, ИППП, СПИД и др.). Стало очевидным, что специализированная медицинская помощь, оказываемая в рамках государственной политики по охране здоровья граждан РФ, требует реформирования. «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2001-2005 годы и на период до 2010 года», Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» отражают требования общества к повышению качества оказания, в том числе, дерматовенерологической помощи населению. В связи с этим, необходим анализ тенденций развития таких социальных патологий как ИППП для разработки и внедрения обоснованных медицинских мер по снижению уровня социопатий в обществе на федеральном и региональном уровне.

Калужская область - это наиболее развитый промышленный густонаселенный регион Центрального федерального округа, где на относительно малой территории сосредоточено значительное число промышленных фондов Центральной России и проживает более 2,6% населения Центрального Федерального округа. Для области характерна высокая степень урбанизации: в городах проживает 72 % населения, 28% - в сельской местности. В возрастной структуре дети составляют 13,6%, пенсионеры -12%.

Демографическая ситуация в области продолжает ухудшаться. Численность населения области с 2000 года уменьшилась на 162.294 человека и на 1.01.2006 г. составила 916.239 человек (постоянное население). Уменьшение числа жителей обусловлено естественной убылью населения, которая составила в 2000г. 11,2 случая на 1000, в 2004г. - 9,5; в 2005г. - 10,3. Процессы миграции не оказали существенного влияния на численность населения. В 2005 г. число прибывших в область (57200 чел.) превысило число выбывших (54032 чел.) на 3168 человек.

Продолжился начавшийся в 90 годы XX века рост смертности, показатель на 1000 населения в 2000г. составил 11,2 случаев, в 2005г. - 19,2. Позитивным моментом явился рост рождаемости с 8,3 случаев на 1000 населения в 2000 г. до 9,2 в 2005 г.

Дерматовенерологическая служба Калужской области представлена Областным кожно-венерологическим диспансером и 28 дерматовенерологическими кабинетами в составе территориальных НРБ. Врачей-дерматовенерологов - 52 человека, врачебных должностей на амбулаторном приеме - 41, обеспеченность врачами на 10 тыс. населения по городам - 0,5; по районам - 0,6. Врачей, имеющих квалификационные категории - 26 человек.

В 2002 году в области функционировало 125 дерматовенерологических коек, 25 - детских, из них 25 коек с дневным пребыванием. Среднее число посещений на 1 должность составило 5950. За год более 91 % больных кожной патологией, 66% с Ш11111 получили лечение амбулаторно. Средняя длительность госпитализации составила 14,9 дней. Среднее число дней работы койки в году — 288,8. Таким образом, базой настоящего исследования можно считать Областной кожно-венерологический диспансер Калужской области.

Изучение заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем по разным территориям РФ, отличающимися большим разнообразием жизни, полового поведения, социально-психологических условий, этнических особенностей, показало, что за последние годы произошли существенные изменения в уровне и динамике заболеваемости ИППП.

По сравнению с 1998 годом число случаев ИППП, регистрируемых в стране, в 2002г. возросло на 4,9% и достигло почти 2-х миллионов. Подчеркивая опасность ситуации, сложившейся с заболеваемостью сифилисом в РФ нельзя, однако, не отметить, что прогнозируемый рост до 2000 года не оправдался, и с 1998 года наметилось некоторое снижение заболеваемости, но уровень её по-прежнему остается высоким. В 36 субъектах Российской Федерации в 2003г. показатель заболеваемости на 100 тыс. населения превышал среднереспубликанский (95,2), в ряде территорий Центрального Федерального Округа заболеваемость была: Курская область - 115,5; Московская область -100,3; Смоленская область - 107,0.

В Калужской области показатель заболеваемости сифилисом составил в 2003г. - 76,9, в 2005г. - 61,4, что значительно меньше российского , и среднеокружного (83,8) показателей.

Вместе с тем, в Калужской области в структуре заболеваемости сифилисом в 2001-2005-гг стабильно высок удельный вес скрытых форм, так сифилис скрытый ранний составляет в среднем 49,8%, сифилис скрытый поздний и неутонченный 1,98% и 0,66% соответственно, что, в общем, составляет 52,44%. Данный факт следует отнести к крайне негативным тенденциям. В связи с поздней диагностикой сифилиса у беременных из года в год регистрируется врожденный сифилис (средний показатель за 5 лет - 0,22%) регистрация нейросифилиса также с каждым годом увеличивается (с 0,1% до 2%).

Причем, сохранение высокого числа выявленных больных сифилисом серологическими методами в 2001-2005 гг. указывает на переход эпидемического процесса в наиболее неблагоприятную стадию, так называемой «стабилизации», когда число заразных форм снижается и возрастает удельный вес поздних и скрытых форм, наиболее прогностически опасных, так как они являются основой для поддержания высокого уровня инфицированное™ населения с одной стороны, а, с другой, ведут к тяжелым необратимым изменениям в организме больного, а также к рождению больных сифилисом детей. Яркая иллюстрация изменения течения настоящего эпидемического процесса — высокая доля с тенденцией роста числа скрытых форм среди всех регистрируемых форм сифилиса в динамике с 2001 г. по 2005г. (с 44,1% до 62,0%)

Таким образом, в Калужской области в 2001 - 2005 гг. сохраняется эпидемиологическое неблагополучная ситуация по заболеваемости сифилисом, характеризующаяся:

1) широким распространением инфекции по всем возрастным группам, так группа больных старше 40 лет составляет 19,48% и практически равна группе молодежи 15-29 лет (17,84%);

• 2) накоплением среди инфицированного населения половины больных со скрытыми формами (52,44%), являющимися источниками постоянно сохраняющегося высокого уровня заболеваемости на территории, с возможностью «вспышек» при неблагоприятном стечении ряда социальных и медицинских факторов;

3) увеличением среди больных числа лиц с длительно протекающим заболеванием, о чем говорит ежегодная регистрация случаев скрытого позднего и неутонченного сифилиса (1,98% и 0,66%), а также нейросифилиса (рост за 5 лет с 0,1% до 2%).

Реализация дерматовенерологами активных противоэпидемических мероприятий по борьбе с сифилисом, соответственно привели к активизации выявления и наблюдения больных гонореей, в связи с чем, продолжается снижение заболеваемости этой патологией (с показателя 110,2 случая на 100 тыс. населения в 2000г. до 48,9 в 2005г.).

Однако, остается стабильно высокой регистрация случаев других урогенитальных инфекций: в структуре ИППП за 2001-2005гг. удельный вес гонореи - 10,6%, трихомоноза - 26,9%, уреаплазмоза - 22,2%, микоплазмоза

14,8%, хламидиоза - 4,8%, генитального герпеса - 2,0%, аногенитальных бородавок - 5,7%.

ИППП «второго поколения», в отношении которых не проводится весь комплекс противоэпидемических мероприятий, представляют насущную опасность для репродуктивного здоровья населения Калужской области, т.к. имеют тенденции стабилизации и роста. Распространение вирусных инфекций также указывает на снижение иммунитета у части населения, что чрезвычайно опасно в период эпидемии ВИЧ-инфекции. ~

ИППП, как известно, относятся к «болезням поведения», характеризующим рискованный образ жизни личности, которому свойственно наличие «вредных» привычек в виде табакокурения, употребления алкоголя либо других веществ, изменяющих состояние сознания, достаточно свободные взгляды на половую мораль. Такой стиль жизни формируется под воздействием как социальных факторов (уровень образования, возможность трудоустройства, стабильность заработка), так и психологических (воспитание, психоэмоциональная устойчивость, стабильная позитивная внутрисемейная; обстановка, коммуникативные навыки), а также формирования социально-одобряемой модели поведения, в том числе, полового.

Отсутствие в комплексе каких-либо из вышеперечисленных факторов при формировании личности приводит к дефектам воспитания ответственного полового поведения, отсутствие которого, в том числе, и ведет к ИППП.

Для выработки комплекса мер по снижению ИППП в Калужской области было проведено исследование социального состава лиц, больных основными ИППП (сифилисом и гонореей), позволившее установить следующее:

- социальной основой эпидемического роста ИППП в настоящее время являются лица, имеющие постоянное место жительства в регионе и не работающие официально на момент заболевания, так, в группе больных сифилисом они составляют половину больных (52,7%), в группе больных гонореей - одну треть (33,48%);

- особую значимость приобретает высокий удельный вес «учащихся» больных гонореей (23,94%), т.к. данная урогенитальная инфекция вызывает ряд тяжелых нарушений репродуктивной системы, ведущей к вторичному бесплодию как у девушек, так и у юношей. Учитывая, что эта возрастная группа находится в добрачном периоде, то необходимость организации медико-социальной реабилитации является одним из мероприятий по предупреждению бесплодных браков.

Установленные факты являются крайне важными при разработке комплекса мер по снижению уровня ИППП в Калужской области, т.к. требуется изменение акцентов деятельности не только дерматовенерологической службы, но всех медицинских и образовательных служб в комплексе: 1) повышения роли педагогической составляющей и активизации работы в образовательных учреждениях территории 2) расширения скрининговой диагностики в ЛПУ при обращении неработающего населения за оказанием медицинской помощи по любому поводу. Важной особенностью деятельности социально-значимых служб является работа, в основном, с социально незащищенными слоями населения. Произошедшие в последнее время глубокие политические, социальные и экономические перемены в России оказали существенное влияние на систему здравоохранения в стране. Несмотря на то, что, на протяжении многих лет заболевания, передаваемые половым путем находились под контролем, в настоящее время наблюдается их широкое распространение.

Кожно-венерологическая служба является составной частью общей системы здравоохранения области.

Ведущую роль в деятельности кожно-венерологической службы выполняет ОКВД, предназначенный для:

• оказания консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи населению области;

• организации профилактических и противоэпидемических мероприятий, предупреждающих возникновение и распространение заболеваний, передающихся половым путем.

Структура ОКВД в 2006 году представлена:

Т. Амбулаторно-диспансерное отделение на 500 посещений в день с отделением дневного пребывания на 35 коек (дневной стационар).

2. Стационар на 125 коек, в его составе:

- детское дерматологическое отделение на 25 коек;

- взрослое дерматологическое отделение на 50 коек;

- венерологическое отделение на 50 коек.

3. Организационно-методическии отдел.

4. Централизованная серологическая лаборатория.

5. Клинико-гдиагностическая лаборатория.

Одним из основных факторов, определяющих качество оказания медицинской помощи населению является обеспечение лечебно-профилактических.учреждений:(ЛГГУ') врачами в соответствии с нормативами, ■ утвержденными МЗ РФ, а также уровень их квалификации.

Проведенное исследование показывает, что за . последние пять лет в области происходит эволюционная смена поколений врачей, и основной состав дерматовенерологов ; в;; 2006; году представлен высококвалифицированными специалистами I и высшей категорий со стажем работы 10-20 лет.

В течение 2002-2004гг. в ОКВД Калужской области произошло сокращение коечного фонда: с 130 до 125 коек с одновременным открытием 35 коек дневного пребывания при амбулаторно-поликлиническом отделении согласно Приказа МЗ РФ № 291 от 30.07.01г. «О мерах по предупреждению ИППП в РФ». Уменьшение количества коек не сказалось отрицательно на качестве оказания стационарной помощи, а позволило изменить ее. путем интенсификации лечебно-диагностического процесса. В протоколы терапии ИППП были включены современные лекарственные препараты, рекомендованные к использованию ЦНИКВИ:

121 •

Новые методы, диагностики позволили: ускорить выставление диагнозов даже в сложных случаях, а все вместе взятое, снизило число осложнений и снизило длительность пребывания на койке больных ИППП с 19"7 в? 2000г. до 17,2 в 2005г.

Вместе с тем, широкое: проведение скрининговых серологических тестов на сифилис позволяет прерывать,, эпидемиологический процесс на ранних стадиях поражения этой тяжелой инфекцией; что снижает процент развития осложненных и; поздних; форм, а также предупреждает сифилис беременных и врожденныйсифилис.

В Калужской области наблюдается постоянный рост числа скрининговых серологических тестов, позволяющих выявить заболевания на доклиническом этапе либо в период скрытого течения.

Лаборатория ОКВД осуществляет диагностику ИШ Ш для : всех Л НУ Калужской ■ области по единым стандартам, что снижает возможность, расхождения диагнозов . в разных ЛПУ и повышает качество оказания медицинской,помощи больным ИГП1П в Калужской области

Следующими важными? характеристиками; деятельности Областного кожно-венерологического диспансера и всей территориальной службы в■ целом, считается работа по оперативному, своевременному неполному привлечению к обследованию.; всех лиц; бывших в контакте с: больными ИЖИИ^ прежде* всего; сифилисом и гонореей.

Несмотря на изменившиеся формы работы по привлечению контактных лиц- к обследованию, дерматовенерологической службе все-таки удается привлекать в КВД большую часть лиц, нуждающихся в обследовании. Повышение качества данного раздела работы врачей-сифилидологов, усиление эффективности патронажа как формы работы представлено ростом показателя процента обследованных контактных лиц,, больных сифилисом, с 77,0% в 2000г. до 94,9% (на. 17,9%) в 2005 году, а показатель числа обследованных лиц на одного больного увеличился почти в два раза с 1,0 в 2000г. до 1,8 в 2005 году. Показатель числа обследованных контактных лиц на одного зарегистрированного больного сифилисом одна из важнейших характеристик качества работы службы по борьбе с ИППП и отражает объем противоэпидемических мероприятий, проводимых на территориях.

Следует отметить, что в Калужской области показатели выше среднего по РФ, ЦФО, ряду сопредельных территорий.

Темпы снижения Ml 11 li 1 зависят , также от . активности дерматовенерологической службы по выявлению! больных из числа лиц, обратившихся; в другие ЛПУ по поводу интеркурентных заболеваний, для проведения медицинских освидетельствований по различным поводам (устройство на работу, опекунство, донорство). Кроме того, при проведении периодических профилактических осмотров у лиц с определенными профессиями, обязательно участие дерматовенеролога: Данный показатель отражает как качество работы дерматовенеролога, так и его взаимодействие с врачами других специальностей и; подготовленность данных специалистов. по вопросам клиники и диагностики ИПГШ. В настоящее время; когда антибактериальные средства свободно продаются■ в аптеках; и используются^ населением для самолечения по различным поводам, а ИППП протекают часто бессимптомно, возрастает число' «случайных находок» ИППП" у лиц, не подозревающих у себя, данные патологии. Значительное число больных сифилисом в 2002т2005гг. выявлено в соматических стационарах (20,64%),. а также при различных профилактических осмотрах (14,62%). Высока доля участия акушерско-гинекологической службы: в выявлении сифилиса, она составила за последние четыре года -15,4%.

Традиционно считается, что «основными» специалистами по выявлению гонореи являются акушеры-гинекологи, т.к. к ним, прежде всего,: обращаются женщины с урогенитальными нарушениями. В Калужской: области в 20022005гг. акушерами-гинекологами выявлены 16,92% больных. Однако, имеются большие, резервы- для диагностики, прежде всего, урогенитальных инфекций ведь неспецифические воспалительные заболевания традиционно в структуре гинекологической заболеваемости занимают I ранговое место и, при целенаправленных мероприятиях по организации своевременной диагностики, повышается уровень выявления ИППП как причины восходящих воспалительных заболеваний малого таза.

К сожалению, наличие официальных статистических данных только по основным ИППП ограничивает анализ деятельности медицинских учреждений по этому разделу, однако, позволяет проводить научное исследование, опираясь на болезни, определяющие самые негативные тенденции ИППП.

Высокий процент активности выявления сифилиса вне КВД говорит о низкой настороженности населения в отношении ИППП. В Калужской области показатели выявления сифилиса в стационарах выше, чем в среднем по РФ и ЦФО, а в амбулаторной сети ниже, т.е. имеются резервы для повышения качества организации всей медицинской сети по диагностике сифилиса, а также других ИППП.

При разработке системы мер по снижению ИППП в Калужской области необходимо было определить основные направления приложения усилий со стороны руководства дерматовенерологической службы. Исходя из того, что,. основным звеном оказания как стационарной, так и диагностической, консультативной помощи является ОКВД, было проведено. исследование мнений пациентов данного ЛПУ.

Опрашиваемым было предложено в порядке убывания важности отметить направления, которые необходимо развивать для повышения качества оказания дерматовенерологической помощи. Пациенты расставили приоритеты следующим образом:

I. Улучшение лекарственного обеспечения.

II. Улучшение оснащенности отделений лечебных учреждений аппаратурой. •

III. Улучшение организации работы полиюшнического отделения.

IV. Усиление просветительской работы среди населения.

У. Улучшение диспансерного наблюдения больных.

VI. Соблюдение конфиденциальности персоналом ОКВД. ^ •■ '124. ' ■ ' ■' К сожалению,, опрошенные не считают первостепенно важным для населения расширение санитарной пропаганды и не придают значимости распространению знаний о предупреждении заболеваний, передающихся половым путем, как эффективному рычагу, ведущему к снижению таковых. Эта особенность является еще одной характеристикой больных . Ш11111, указывающей на их низкую мотивацию к сохранению здоровья.

В целях получения объективной характеристики деятельности дерматовенерологической службы Калужской области и ОКБ Д для разработки путей ее сове]ршенствования, автором был проведен опрос врачей, работающих в.ОКВД,и кожно-венерологических кабинетах НРБ, а также врачей• других . специальностей: и организаторов здравоохранения. С помощью анкет было опрошено 80 врачей.

Сопоставляя результаты ответов, пациентов; -полученные, автором; с результатами опроса врачей: было установлено, что/ по значимости: все опрашиваемые сочли важным улучшение лекарственного обеспечения: больных " дерматовенерологического профиля. Совпадают в целом также позиции, поставленные на второе место пациентами и на. первое место врачами, такие как «улучшение оснащенности КВД медицинской аппаратурой» (пациенты) возможно лишь при «увеличении, финансирования ЛПУ» (врачи):

Солидарны были врачи и пациенты и в важности вопроса повышения квалификации медицинских работников,. поставив. ее на второе (врачи) и четвертое (пациенты)/ место.: Выделенное же пациентами на третье место по важности направление «улучшение организации, работы, службы» также возможно рассматривать и как «расширение ' стационарзамещающих технологий в лечению^ отмеченного как актуальное врачами. /

Однако, следует отметить, что, если пациенты поставили санитарную пропаганду хотя бы на пятое место из семи в ранговой таблице значимости улучшения работы службы, то, ни в одной анкете врачи не указали на санитарно-просветительскую работу как серьезное. направление деятельности дерматовенерологов; Данный факт подчеркивает, что в работе службы упущен важный раздел — профилактическая работа, и это обстоятельство требует незамедлительных мер со стороны организаторов службы.

Таким образом, опрос пациентов и врачей позволили определить наиболее важные направления развития дерматовенерологической службы Калужской области с точки зрения «заинтересованной» части населения и специалистов-медиков.

Для ликвидации социальных предпосылок развития половых инфекций необходимы меры социального и экономического характера как на уровне всего региона, так и всех входящих в него муниципальных образований. Учитывая, что возрастает число ВИЧ-инфицированных лиц среди больных с ИППП (с 48 человек в 2002г. до 267 в 2005г), необходимо было объединить усилия всех заинтересованных ведомств в решении задачи по снижению ИППП в Калужской области.

Таковы предпосылки разработки и принятия Правительством'Калужской области и Законодательным Собранием Калужской области целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Калужской области на 2004-2006 годы».

Важным разделом программы является подпрограмма «О > мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем», разработанная при непосредственном участии автора и использованием ряда материалов, вошедших в настоящее научное исследование.

В целевой программе, разработанной для Населения Калужской области были учтены общие положения Законодательства РФ и внесены дополнения, отражающие региональные особенности Калужской области. В сформированном паспорте Подпрограммы определены объем и источники финансирования основных направлений, указаны конкретные мероприятия и сроки финансирования.

Региональная целевая подпрограмма «О мерах по предупреждению и распространению заболеваний передающихся половым путем», определила четыре основные направления деятельности:

• пропаганда, здорового образа жизни, безопасного полового поведения; внедрение современных методов диагностики и лечения ИГШП;

• подготовка медицинских работников- по диагностике,. лечению, профилактике И111111; техническое перевооружение дерматовенерологической службы и: Областного КВД.

Для успешной реализации всего комплекса мер по контролю за ИППП Областной кожно-венерологический диспансер? должен представляться; как организационно-методический и информационный центр по вопросам ИППП;

На основе научного анализа автором разработаны следующие направления в деятельности ОКВД:. формирование документации,. регламентирующей должностные обязанности сотрудников; в; противоэпидемических мероприятиях на основе современной законодательной базы;

- расширение стационарзамещающих технологий на основе коек дневного пребывания с; возможностью бесплатного лекарственного обеспечения неимущих; подготовка врачей-дерматовенерологов по вопросам коммуникативной психологии, владение навыками формирования у больных мотивации к безопасному половому поведению; комплексное взаимодействие; со всеми заинтересованными учреждениями и ведомствами, расположенными на территории Калужской области- и вне ее, чья деятельность может служить снижению уровня заболеваемости ИППП; для повышения заинтересованности всех общесоматических ЛПУ в выявлении больных- сифилисом и гонореей в регионе автором внесено предложение в Министерство здравоохранения и социального развития Калужской области о включении в комплексную оценку деятельности ЛПУ по итогам года интенсивных показателей обследования населения на сифилис. Эта инициатива послужила дополнительным рычагом в более полном охвате населения профилактическими осмотрами.

Актуальность проблемы заболеваний социального характера определена Постановлением Правительства РФ № 715 от 01.12.2004г., которое утверждает ИППП в перечне социально-значимых заболеваний. Данное постановление позволяет решить задачи предупреждения распространения . ИППП посредствам реализации целевых программ. В начале 2006 года ГУЗ «Калужский областной кожно-венерологический диспансер» подготовил проект подпрограммы «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний передаваемых половым путем и заразных кожных заболеваний на 2007-2011гг.», которая является частью областной целевой Программы по борьбе с заболеваниями социального характера и предусматривает последовательную реализацию мер на региональном уровне:, (приложение № 6). Разработана автором и схема взаимодействия ОКВД Калужской области по реализации деятельности по снижению ИППП на региональном уровне. Однако, полное решение проблемы предупреждения распространения ИППП и заразных кожных заболеваний возможного только при поддержке государства и достаточном финансировании.

Таким образом, настоящее исследование позволило определить основные направления по снижению ИППП в Калужской области и, в зависимости от возможности их реализации, определить уровень принятия управленческих решений. . ■ '

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Беликов, Александр Николаевич, 0 год

1. Адлер М.В. Контроль за заболеваниями, передаваемыми половым путем, в развивающихся странах // Заболевания, передаваемые половым путем.-1997,2-С. 3-10.

2. Аковбян В.А. Заболеваемость сифилисом в России: опыт истории, эпидемиологический анализ, прогнозы / В.А. Аковбян, Л.И. Тихонова // Заболевания, передаваемые половым путем. 1995.-№4.-С. 22-25.

3. Аковбян В.А. Болезни, передаваемые половым путем: уроки прошлого и взгляд в будущее. / В.А.Аковбян, В.И. Прохоренков // Вест. дерм, и венер.- 1995.-№3.-С. 16-19.

4. Амозов М.Л. Социально-эпидемиологическая характеристика больных хламидиозом, обратившихся в КАОЛ. / М.Л.Амозов, И.Л. Каган // Материалы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. -Москва, 2005г., С. 3-4.

5. Амозов М.Л. К вопросу снижения заболеваемости гонореей Г М.Л.Амозов, А.И. Дъяченко // Материалы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов.-Москва, 2005г., С. 4.

6. Антоньев A.A. Сифилис у подростков / A.A. Антоньев, М.В. Шапаренко, Л.М. Топоровский, // Сборник научных трудов.-Свердловск, 1991.-С. 107-111.

7. Бабенко А.И. Потери здоровья населения Сибири и стратегия его охраны: Автореферат диссертации на соискание степени доктора медицинских наук. М.,1995.-43с.

8. Бабенко А.И. Средняя продолжительность жизни и потери здоровья отдельных контингентов населения в Новосибирской области. / А.И.Бабенко, В.Г. Абрамов // Бюллетень СО РАМН. Новосибирск, 1996. № 3.- С.43-47.

9. Балыгин М.М. Образ жизни семьи и здоровье детей раннего возраста // Здравоохранение РФ. 1998 - №6 - С.41-42.

10. Баткис Г.А. Вопросы санитарной и демографической статистики.-М, 1984.-215 с.

11. Бедный M.G. Демографические факторы здоровья. М., 1984.-244 с.

12. Болезни, передаваемые половым путем, включая ВИЧ/СПИД: из сводного доклада о контроле за населением в мире, 1993год: репродуктивные права и репродуктивное здоровье (ООН, Экологический и Социальный совет) // Планирование семьи.-1996.-№ 3.-С.3-4.

13. Борисенко К.К. Социально-медицинские аспекты болезней, передаваемых половым путем, у молодежи. II Российская конференция по планированию семьи / К.К.Борисенко, O.K. Лосева, Т.Ф. Бондаренко// Материалы конференции. М., 1995. -С. 65-70.

14. Борисенко К.К. Проблемные вопросы сифилиса беременных и детей / К.К.Борисенко, O.K. Лосева, О.В. Доля // Тезисы научно-практ.конф. "Актуальные вопросы инфекций, передаваемых половым путем, у детей, . подростков и беременных". Екатеринбург, 1999.-С. 7.

15. Бурачевская Т.В. Диспансерные и профилактические мероприятия по предупреждению сифилиса у беременных // Актуальные вопросы дерматовенерологии. Материалы научно-практической конференции Красноярск ,2003 .- С.36-39.

16. Букин Ю.К. Стратегия работы отдела первичной профилактики ОКВД г. Калининграда / Ю.К.Букин, Н.В. Юдкина // Материалы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов.- Москва, 2005.- С. 6-7.

17. Ваганов H.H. Охрана материнства и детства, как медико-социальная проблема//Здравоохранение РФ.-1991.-№ 10.-С.4-7.

18. Ваганов H.H. Медико-социальные проблемы охраны материнства и детства в регионах с разным уровнем детской смертности / Н.Н.Ваганов,

19. Гребешева И.И. // Педиатрия. -1988. -№ 10. С. 5-8.

20. Васильченко Г.С. Основные формы половой жизни человека // Общая сексопатология (руководство для врачей). М.:, 1977.- С. 27-30

21. Васильев В.Н. «Особенности течения сифилиса в крупном промышленном регионе». / Васильев В.Н., Н.В. Лузан //Тезисы научных работ I Российского конгресса дерматовенерологов Том II.- С.-Петербург,2003.- С. 51.

22. Васильев В.Н. Разработка и научное обоснование системы мер по снижению заболеваемости сифилисом и гонореей в крупном промышленном регионе (на примере Кемеровской области): Автореферат диссертации на соискат. уч. степ, к.м.н.-Новосибирск, 2004.-24с.

23. Венедиктов Д.Д. Международные проблемы здравоохранения. -М.,1977.-375 с.

24. Виноградов А.З. Формирование здоровья населения восточных регионов России в условиях безработицы: Автореферат диссертации д.м.н.-Новосибирск , 2001. 48 с.

25. Виноградов А.З. Динамика и уровень безработицы в восточных регионах России социально-гигиенический осмотр. Вопросы санитарно-гигиенического обеспечения населения крупного промышленного города. Сб.науч.тезисов - Новокузнецк, 2000.- С.124-127.

26. Волков М.В. Медико-социальные проблемы репродукции женщин // Медико-социальные и экономические проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине. СПб.,1992.- С. 141.

27. Вялков А.И. Социально-гигиеническое обоснование реформы здравоохранения на территориальном уровне: Автореф. дисс. канд. мед. Наук-М., 1994.-23с.

28. Вялков А.И. Управление в здравоохранении РФ.-М.:ГЭОТАР1. МЕД, 2003.-С. 121-124.

29. Вялков , А.И. Управление в здравоохранении РФ.-М.:ГЭОТАР-МЕД, 2003.-С. 448-450.

30. Гельман И.Г. Половая жизнь современной молодежи: Опыт социально-гигиенического исследования. -М., 2002.-127 с.

31. Гиминский Я. Социология девиантного (отклоняющегося) поведения. Учебное пособие. /Я. Гиминский, В. Афанасьев.СПб., 1993. 167 с.

32. Голод С.И. Стабильность семьи: социологические и демографические аспекты. Л., 1984. - 135 с.

33. Голод С.И. XX век и тенденции сексуальных отношений в России.-СПб., 1996.- 59 с.

34. Голод С.И. Изучение половой морали в 20-е годы // Социологические исследования.-1986.-№ 2.- С. 152-155.

35. Государственная молодежная политика-98. Региональный опыт реализации. Ред.- сост. В.К. Криворученко, З.И. Суховерхова.-М.,-1998.-237 с.

36. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1998 г. // Здравоохранение РФ 2000 - № 5 - С. 7 - 14.

37. Грачев Б.Г. Социально-гигиеническая характеристика больных сифилисом. / Б.Г. Грачев, Д.Н. Ремизов // Клиника, патогенез, лечение и профилактика венерических болезней. Горький, 1980. - С.69-73.

38. Гребешева И.И. Медико-организационные проблемы полового воспитания подростков / И.И. Гребешева, Н.С. Хомяшина // Педиатрия. 1998.-№ 9.- С.73-76.

39. Григорьев C.B. Этнопсихология праздника: субъективная парадигма познания народного психологического опыта. М., 1997. - 89 с.

40. Гринина О.В. Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья семьи//Сов. Здравоохр.-1981.-№ 12.-С.5-9.

41. Громыко А.И. Эпидемия заболеваний, передаваемых половым путем, в странах Восточной Европы // ЗППП.-1996.-№ 6.- С.22-26.

42. Гулевская P.M. Образ жизни и репродуктивные установки девушек-подростков в условиях крупного города// Сов. здравоохр.-1991.-№ 10.-С.34-37.

43. Гусарова Г.И. Дерматовенерологическая помощь в региональной системе здравоохранения (Самарская модель). / Г.И. Гусарова, И.Г. Шакуров Н.В,Кунгуров7/ Самара, 2002 .- С. 11-23

44. ГусароваГ.И. Обоснование региональной модели деятельности дерматовенерологической службы. / Г.И. Гусарова, И.Г. Шакуров Н.В. Кунгуров //Самара, 2002. 240 с.

45. Давыдова C.B., Актуальность сексуального образования в профилактике 3111111 в подростковой и молодежной среде. / C.B. Давыдова, Д.О. Камалдинов // Тезисы докладов недели "Планирования семьи".-Новосибирск, 1997.-С.45-48.

46. Дегтярь Ю.С., Эпидемиология сифилиса в Архангельской области. / Ю.С.Дегтярь, В.И. Котцова //Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов.-Казань, 1996.-С.46.

47. Денисов В.Н. Некоторые аспекты реформирования системы охраны здоровья населения на территориальном уровне. //Бюллетень СО РАМН. -1996. № 3.- С. 15-19.

48. Денисов В.Н. Социальная политика в охране здоровья населения. -Новосибирск, 1996. 123 с.

49. Денисов В.Н. Методология стратегического планирования в здравоохранении / В.Н.Денисов, А.И. Бабенко.-Новосибирск: Церис, 2001.353с.

50. Денисов В.Н. Стратегия управления охраной здоровья населения Сибири. // Проблемы управления здравоохранением.- 2003.-№4.-С. 5-10.

51. Денисов В.Н. На пути к реформе здравоохранения.//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины,- 1995. -№6.-С. 3637. '

52. Динамика, ценностей населения реформируемой России //Под редакцией Н.И.Лапина и др.-М.,1996.-86с.

53. Дмитриев Е.И. Методические подходы к пропаганде мер профилактики ВИЧ/СПИДа в современных, условиях. / Е.Н.Дмитриев, Т.Ф. Богун // Матер, конф. "Практические аспекты укрепления здоровья и профилактики заболеваний". М., 2000. - С.71-72.

54. Должиницина H.A. «Модернизация профилактики в деятельности-кожно-венерологических учреждений». / H.A. Должиницина, H.A. Шпакова// Материалы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов.-Москва, 2005.- С. 8.

55. Доронин М.С. Духовное возрождение. Правопорядок. Молодежь. Рождественские чтения.-М., 1998.-253 с.

56. Ефимочкина Т.К.,. Социально-эпидеми-ологические особенности сифилиса у несовершеннолетних на современном этапе. / Т.К. Ефимочкина, С.И. Новикова // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996.-С.48.

57. Жук Е.Г. Гигиеническая концепция здорового образа жизни // Гигиена и санитария. 1990. - № 6. - С. 24-25

58. Заболеваемость детей в регионах Сибири. //Под ред. В. А. Труфакина, Б.П. Маштакова. Новосибирск: 1997.- 94 с.

59. Заболевания, передаваемые половым путем 333 миллиона новых излечимых случаев в 1995г.//ЗППП.- 1995.-№5.-С.81-82.

60. Загртуинова P.M. Факторы, благоприятствующие распространению

61. ИГТПП среди несовершеннолетних / P.M. Загртуинова, Е.И. Касихина //Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии». Томск, 2002- С.37-39.

62. Закон Краснодарского края «О защите населения Краснодарского края от заболеваний, передаваемых половым путем и предупреждения их распространения» Принят Законодательным Собранием Краснодарского края 17 января 2001г.

63. Здоровье для всех к 2000 году: Глобальная стратегия ВОЗ. -Женева, 1981.-106 с.

64. Зорин П.М. Геронтологические аспекты современного сифилиса. / П.М. Зорин, З.П. Зорин, В.М. Блинов // Вестник дерматологии 1980. №11.-С.65-68 .

65. Ибрагимов P.A. Сексуальное насилие и инфекции, передаваемые половым путем. //Вестник дерматологии и венерологии.- 1999. №3. - С.24-28.

66. Иванова М.А. Выявляемость инфекций, передаваемых половым путем, при медицинских осмотрах в КВД / М.А. Иванова, И.М. Сон, В.А. Мерзляков // Материалы съезда научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов.-Москва, 2005.-С. 12-13.

67. Ильин В.А. Формирование здорового поколения: реальность и проблемы. /В.А. Ильин, A.A. Шабунова//-Вологда: Вологодский научно-координационный центр ЦЭМИ РАН, 1999. С. 48-49

68. Каган С.А. Патология сперматогенеза. JI.,1969. -62 с.

69. Каган С.А. Стерильность у мужчин. Л., 1974.- 94 с.

70. Казначеев В.П. Очерки теории и практики экологии человека. -М., 1983.-44 с.

71. Казначеев В.П. Здоровье нации. Просвещение. Образование. М., 1996. -248с.

72. Катханов A.M. Анализ социально-личностного статуса больных сифилисом. / A.M. Катханов, М.М. Тлиш, А.Г. Шевченко // Материалы съезда научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов.- Москва, 2005.-С. 12-13.

73. Кира Е.Ф. Пути повышения диагностики и лечения сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике//ЗППП.- 1996.-№ г.- с.33-39.

74. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье //Материалы совещания "Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других генитальных инфекций". М., 1999.-С.22-25.

75. Колядо В.Б. Медико-демографический анализ здоровья населения Алтайского края на основе индикаторной патологии / В.Б. Колядо, А.Н. Уланов, Н.М. Головин // Бюллетень СО РАМН. -1996. № 3.- С.48-53.

76. Комаров Ю.М. О системе управления здоровьем // Российский, медицинский журнал.-1992.-№ 3.-С. 55-57.

77. Кон И.С. Сексуальная культура в России: клубничка на березке.-М.: ОГИ, 1997. -88 с.

78. Кондратьева Е.М. Медико-социальная профилактика врожденного сифилиса у новорожденных и детей раннего возраста: Автореферат диссертации на соискат. 5^4. степ, к.м.н. Новосибирск, 2004. - С.24.

79. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года//Российская газета.-2000-13 октября.-С. 1-2.

80. Копанев М.А. Медико-социальные исследования больных ИППП в регионе Юга России. // Материалы научно-практической конференции.-Москва, 2001.- С.88.

81. Коровин С.А. Социально-экономические и демографические проблемы формирования общественного здоровья населения Восточной Сибири: Автореферат дисс.д.м.н.- Новосибирск,2000.- 44 с.

82. Кошкин C.B; Частота встречаемости урогенитальных инфекций у лиц, обратившихся за дерматовенерологической помощью. / С.В. Кошкин., O.A. Зонов, Т.В. Чермных // Материалы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов.- Москва, 2005. — С. 14.

83. Крутских E.G. К вопросу прогнозирования заболеваемости сифилисом; гонореей и хламидиозом в России. / Е.С. Крутских, М.В. Яцуха //Тезисы. докладов VIT Российского съезда; дерматологов и венерологов. Казань, 1996. С. 14.'

84. Кубанова A.A. Стратегия и перспективы развития' дерматовенерологической службы в Российской- Федерации в 2001 — 2005- гг. //Вестник дерматологии и венерологии. 2002. №1. - С. 4-8.

85. Кубанова A.A. Основы первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИГИ III), в группах повышенного поведенческого риска / А.А.Кубанова, O.K. Лосева // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - №5. - С.4-6.

86. Кузнецов A.A. Социально-психологические группы риска средиразличных контингентов больных инфекциями, передаваемыми половым путем. /А.А.Кузнецов, Т.А. Сырнева.//Тезисы докладов VIL Российского съезда дерматологов и венерологов.- Казань, 1996; С.29-30;

87. Кузнецова Н.П. Социально-эпидемиологическая и клиническая характеристика сифилиса в Иркутской области. //Сборник тезисов региональной конференции дерматовенерологов; — Иркутск, 1998. С.76-77.

88. Кулаков Е.В; Образ жизни современной семьи и его влияние на здоровье детей: //Охрана здоровья детей и подростков, (лекции врачей и педагогов):Российская ассоциация общественного здоровья.-М.,2000.-С.26-33.

89. Ликин А*.Л. Половое: воспитание школьников: в поисках новых подходов. / А.Л. Ликин, C.B. Сенчугов// Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию ; кафедры дерматовенерологии КрасГМА.- Красноярск, 2003. С. 182-186.

90. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: Финансы и статистика, 1984. - 198 с.

91. Лисицын Ю.П Образ жизни — социалистический образ жизни -здоровый: образ жизни //Комплексные социально-гигиенические исследования: Респуб:,сб:' науч. трудов под ред. ЮТГ Лисицына. М.: 2-й МОЛГМИ им. Н.И.1. Пирогова, 1983. С. 41-45

92. Лисицын Ю.П. Общественное: здоровье: Образ жизни. //Комплексные социально-гигиенические исследования: Труды II МОЛГМИ.-М., 1980.- С.4-10.

93. Лисицын: . Ю.П. Основной вопрос медицины: Образ жизни:; Общественное здоровье: Саиология. -М., 1988. 35 с.

94. Лисицын Ю;П. Состояние: здоровья населения; и современные теории медицины. М.: Медицина, 1982.-328 с.106.* Лисицын Ю.П. Проблемы профилактики и обязательное медицинское страхование. //Бюллетень СО РАМН. -1996: № 3.- С.5-9.

95. Лосева O.K. Современные принципы антенатальной профилактики врожденного сифилиса. //Тезисы научных работ Г Российского конгресса дерматовенерологов.-С-Петербург , 2003., том II. С.61-62.143 ' ■ •

96. Лосева. O.K., Сексуальное насилие как фактор распространения болезней, передаваемых половым*путем. / О.К.Лосева, Р:А. Ибрагимов// Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996. -С. 149.

97. Лосева O.K. Медицинские социологические . исследования подросткового сексуального поведения за период с 1989 по 2000 год. / O.K. Лосева, Т.А. Кравец //Вестник дерматологии и венерологии. -2001.- №5.-С,34-36.; : . . ". "

98. Лосева O.K. Вопросы полового воспитания и профилактики Ml 11111 среди молодежи. //Материалы совещания "Современные методы диагностики; терапии:и профилактики ИППП и других генитальных инфекций". М., 1999.-С.26-28. '

99. Лузан Н.В: Современные стратегии профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), у несовершеннолетних. / I I.B. Лузан, Е.В: Зайцева //Вестник дерматологии и венерологии. 2001. - №5. - С.37-39 .

100. Лузан Н.В. Медико-социальные исследования полового поведенияподростков Новосибирской области за 5 лет. (1994-1998 гг.). / Н.В.Лузан, C.B. Давыдова, О.М. Аврукина// ИППП. 1999. - №3. - С.41-46.

101. Лузан Н.В. Комплексный подход к оказанию медицинской помощи несовершеннолетним с ИППП. //Тезисы научных работ (часть II) VIII Всероссийского съезда дерматовенерологов.-Москва, 2001.-С.201.

102. Мавров И.И. Половые болезни. Минск: 2002. 340 с.

103. Малова И.О. Иммунологические нарушения у девочек с хламидийными вульвовагинитами. / И.О. Малова, Р.Г. Скворцова// Тезисыдокладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996. 1. С. 117-118.

104. Малова И.О. Роль детского кабинета в выявлении, лечении и профилактике урогенитальных инфекций. //Тезисы научно-практ. конф. "Актуальные вопросы инфекций, передаваемых половым путем, у детей, подростков и беременных". Екатеринбург, 1999.-С. 25.

105. Малова И.О. Урогенитальные инфекции у девочек младшего возраста (до 12 лет): эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение;; профилактика: Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 2000. 43 с. '

106. Маркова А.И. О проблемах преподавания здорового образа жизни в школе. / А.И. Маркова, A.B. Ляхович, А.Н. Бобровский// Матер, конф. "Практические аспекты укрепления здоровья и профилактики заболеваний". -М., 2000. С.83-84.

107. Материалы Коллегии Комитета РФ по делам молодежи от 10 июля 1996 г. "О мерах по формированию и развитию системы социальных служб для молодежи". //Социальные службы для молодежи-.- 1996.•■'.'.'. ' 145:

108. Медико-демографические процессы, в регионах, Сибири / под ред. В.А.Труфакина, П.Ф.Герасименко. Новосибирск, 1996. - 71 с.

109. Молодежь.России: воспитание жизнеспособных поколений: М.: Комитет по делам молодежи РФ, 1995.-87 с.

110. Молодежь 97: Надежды и разочарования. Под ред: Ожигановош TJI.-M., 1997.-339 с. .133., Молчанова Л.Ф. Научное обоснование концепции первичной; профилактики' заболеваний на уровне семьи: Автореф. дисссер. докт. мед. наук.-М., 1990.-38 с.

111. Нехамкин П.Б. Эпидемические особенности вспышки сифилиса в 1990-94гг. в Свердловской области. / П.Б. Нехамкин, Т.Н. Барановская, Н.В. Киселев// Тезисы , докладов: VII Российского съезда дерматологов и венерологов. — Казань, 1996.- С.65. .

112. Никулин Н.К. Эпидемиологическая ситуация в Приволжском Федеральном округе и. реорганизации дерматовенерологической службы / Н.К. Никулин, Т.К. Ефимочкина// Материалы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов,-Москва; 2005. С. 25.

113. Овчаров1 В.К. Опыт организации выборочного исследования заболеваемости населения // Здравоохр. РСФСР.-1976;-№ 1.- С.14-17.

114. О демографической; ситуации и мерах по охране здоровья населения. // Справка МЗ и МП. М., 1994.

115. О профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, защите их прав: Указ Президента РФ от 6 сентября 1993г. // Российские Вести 1993 14 сентября. Документы: Приложение, к "РВ" № 177.- С.1.

116. Общественное: здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов./Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. М.: МЕДпресс-информ, 2003.-528 с.

117. Павлова, Ю.Н. Профилактика ВИЧ/С11ИД/И11ПП у людей, вовлеченных в; секс-бизнес / Ю.Н.Павлова, Т.Н. Гузей//. Материалы научно-практической конференции, посвященной бОлетию кафедры дерматовенерологии Крас ГМА.- Красноярск, 2003 .- С. 237-240.

118. Павлова Ю.Н., Проект «Снижения вреда от употребления наркотиков Красноярск»: опыт трехлетней работы. /Ю.Н.Павлова, Т.Н.,Гузей, Ю.М. Карелин// Материалы научных работ IX Всероссийского: съезда дерматовенерологов.- Москва, 2005. - С. 244-247:

119. Пасман Н.М: Региональная; программа "Планирования^ семьи" //Тезисы докладов недели планирования семьи. Новосибирск, 1996. - С.3-5.

120. Пестрикова Т.Ю. Медико-социальные аспекты заболеваний,передающихся половым путем. Профилактика их у подростков. //Материалы III международной научно-практической конференции по планированию семьи. — Хабаровск, 1995.-С.61-62.

121. Петров П.П. Социально-гигиенические аспекты начального этапа репродуктивного поведения городского населения. / Д.З. Ворохов, Т.К. Калжеков //Сов.здравоохр.-1983.-№ 10.-С.45-48.

122. Положение детей и молодежи в России. Проблемы, политика, благотворительная деятельность: обзор. Под ред. П.Ланган, Ю.Качаловой. М., 1998.-80 с.

123. Попов A.A. Контроль репродуктивной функции семьи и факторы его определяющие // Сов.здравоохр.- 1985. -№ 7.^ С. 36-39.

124. Преступность и правонарушения в СССР. М., 1990. С.47-52.

125. Приказ МЗ и СР РФ № 633 от 13.10.2005г. «Об оказании медицинской помощи».

126. Профилактика пьянства, наркомании, токсикомании, курения, СПИДа. Курс лекций и программа. Отв. ред. Ляхович A.B. М., 1991.- 232 с.

127. Прохоренков В.И. Сифилис (иллюстрированное руководство)/В.И. Прохоренков, В.А. Аковбян// М, 2000.- 300 с.

128. Прохоренков В.И. Половое поведение подростков, больных ЗППП. / В.И. Прохоренков, В.А. Скибуцкий, Т.Н. Гузей, //Вестник дерматологии и венерологии. 1996.-№ 4. -С.30-32.

129. Прохоренков В.И. Венерические болезни как фактор эволюции человека. //Тезисы докладов 2-ой Сибирской конференции.- Новосибирск, 1997. -С. 153-155.

130. Прохоренков В.И. Сексуальное поведение несовершеннолетних, страдающих БП1111. //Сборник тезисов региональной конференции дерматовенерологов. Иркутск, 1998.- С.92-93.

131. Прохоренков В.И. Мальчик, подросток, мужчина. Красноярск, 2000. - 128 с.

132. Прохоренков В.И. Поведенческие и эпидемиологические характеристики мужчин, вовлеченных в коммерческий секс / В.И. Прохоренков, A.H. Бойко// Материалы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов.-Москва, 2005. С. 27-28.

133. Рахманова Н.Г. Дерматовенерологические аспекты СПИДа. / Н.Г. Рахманова, П.В. Волкова, Т.Б. Кубасова // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996. - С.151.

134. Рокицкая В.Т. Сифилис беременных и врожденный сифилис / В.Т. Рокитская, И.К. Минуллин, В.А. Меринов// Тезисы научно-практ. конф. "Актуальные вопросы инфекций, передаваемых половым путем, у детей, подростков и беременных"- Екатеринбург, 1999.-С. 113.

135. Росс Дж. Системная гонококковая инфекция // 3111111.-1997. №5.1. С. 3.

136. Российский менталитет: история и современность. //Сборник научных трудов.- СПб, 1993.С.- 14-17

137. Руководство по андрологии. //Под ред. О.Я. Тиктинского. М.-1990.-419 с.

138. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. //Под ред. Ю.П. Лисицина. М.,1987. - 432 с.

139. Свечникова H.H. Образ жизни и некоторые психологические особенности больных сифилисом. / H.H. Свечникова, C.B. Витухин, C.B. Борзых // Тезисы VII научно-практической конференции врачей.-Новосибирск, 1997.- С.456.

140. Скворцова Е.С. Свободное время и употребление алкоголя подростками. //Комплексные социально-гигиенические и клинико-социальные. исследования. М., 1980.-С.139-142.

141. Скрипкин Ю.К. Социально-эпидемические особенности заболеваний, передаваемых половым путем, в Российской Федерации. / Ю.К. Скрипкин, Л.И. Тихонова, A.A. Кубанова // ЗППП.- 1999.-№ 4.- с.5-9.

142. Сивак В.П. Интимность проституции как фактор профилактики инфекций, передающихся половым путем (ИППП). / В.П. Сивак, Е.А. Петибская, Д.В. Сивак // Материалы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. -Москва, 2005. С. 28-29.

143. Стародубов В.И. Концепция Федерального атласа «Региональные факторы и особенности состояния здоровья детского населения Российской Федерации»/ В.И. Стародубов, A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий //Здравоохранение Рос. Фед. 2004. - № 6. - С. 3-5.

144. Старо дубов В.И. Организация медицинской помощи / В.И. Стародубов, A.A. Калининская, Э.Н. Матвеев, С.И. Кузнецов // Главврач.-2002.-№2.-С. 2-5.

145. Стародубов В.И. Проблемы статистики здоровья населения / В:И; Стародубов, A.C. Киселев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2001.-№5.-С. 3-5.

146. Стародубов В.И. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения / В.И. Стародубов, Н.П. Соболева // Экономика здравоохранения,- 2002.-№1.-С. 4-9.

147. Степанова H.H. Социально-гигиенические аспекты формирования молодых семей. //Здравоохр. Российской Федерации.-1980.-№6.- С. 13-16.

148. Студенкин М.Я. Здоровье матери и ребенка и экологические проблемы // Медико-экологические проблемы охраны здоровья матери и ребенка. Черновцы,1991.-С.14-15.

149. Сырнева Т.А. К вопросу о заболеваемости сифилисом на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке. / Т.А. Сырнева, Я.А. Халемин, Р.Ф. Батыршина; //Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. -Казань, 1996. С.80. •

150. Терещенко В.И. К заболеваемости сифилисом в Забайкалье. / В.И. Терещенко, М.А. Бутина, JI.А. Степанова// Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996.- С.82.151 ; " ••

151. Тихонова Л.И. Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, передаваемыми половым путем. //ЗШ111. 1995.- № 4,- С.15-21.

152. Тихонова Л.И. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской. Федерации // Тезисы научно-практ. конф. "Актуальные вопросы . инфекций, передаваемых половым путем, у детей, подростков и;беременных". -. Екатеринбург, 1999.- С. 38.

153. Томчук А.Л. Стратегическое планирование в управлении лечебно-профилактическим учреждением областного уровня: Автореферат диссер. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук.-Новосибирск, 1999.-24 с.

154. Труфакин В.А. Социально-гигиенические проблемы оздоровления . населения Сибири. //Бюллетень СО РАМН:; -1996: № 3.- С. 10-14.

155. Федорченко Л.М; Лечение и профилактика, мужского бесплодия: Метод.рекомендации / Л.М. Федорченко, Ю:И: Кушнерук.- Киев, 1977. -74 с.

156. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения:опыт формирования. -М., 1999. -102 с.

157. Финченко А.Ф. Новые принципы демографической, семейной политики на территориальном уровне // Тезисы докладов IV научно-практической конференции врачей. Новосибирск, 1994.-С.ЗЗ.

158. Финченко А.Ф. Медико-социальные аспекты и проблемы стабильности брака 7 А.Ф. Финченко, И.Я. Тихонова, М.К. Джурабаева// Тезисы докладов VI научно-практич. конференции врачей. Новосибирск, 1996.- С.26.

159. Финченко А.Ф. Стратегия и фундаментальные основы медицины будущего.//Бюллетень СО РАМН.- 1996.- № 3.-С.20-26.

160. Халемин Я.А. Демографическая значимость болезней, передаваемых половым путем. //Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов.-Казань, 1996.-С.26.

161. Халемин Я.А. Половое воспитание молодежи //Тезисы научно-практической конференции « Актуальные вопросы инфекций, передаваемых половым путем, у детей, подростков и беременных».-Москва,2001.-С.26.

162. Хальперн Д. Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем задача изменения образа жизни // Network, 1994-т.2-№ 1.- С.6-8.

163. Хачиянц А.П. Технология организации сферы производства хозрасчетных медицинских услуг в системах муниципального здравоохранения городов Юга России: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М, 1995.- 26 с.

164. Холмогорова Г.Т. Журналисты о медицинских публикациях для населения. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - №4. -С. 45-47.

165. Черепанова И.С. Комплексное социально-гигиеническое исследование многодетных семей. //Сов. здравоохр.-1985.-№ 7.- С.29-36.

166. Шакуров И.Г. Медико-социальное исследованиераспространенности заболеваний; передаваемых половым-путем, и разработка региональной программы по их снижению и профилактике в Самарской области: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1998.-27 с.

167. Шакуров И.Г. «К вопросу о профилактике врожденного сифилиса». / И.Г. Шакуров, И.В. Перуевая // Материалы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов.- Москва, 2005. С.-37.

168. Шапаренко М.В. Приобретенный сифилис у детей ясельного возраста. //Тезисы докладов научно-практ. конф., посвященной: 75-летию ЦНИКВИ,- Москва, 1996. - С. 33.

169. Шевченко ЮЛ. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 200 Г 2005 гг. и на период до 2010 года. //Здравоохранение РФ.-2001 .-№4.-С. 3 - 9 .

170. Щипова В:М. Экономическая: оценка стандартов оказания медицинской помощи / В:М. Шилова, В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. - № 6.- С.27.

171. Шувалова Т.Н. Заболеваемость сифилисом в Московской области // ЗППП. 1998. - № 6. - С.26-28.

172. Щепин О.П. Проблемы реформирования здравоохранения Российской Федерации./О.П. Щепин, В.Б. Филатов, B.C. Нечаев// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. - № 2.- С.З.

173. Щепин О.П. Перспективная программа и концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. - № 3.- С.З.

174. Щепин О.П. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 1.- С.З.

175. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -1999. № 3. - С.7.

176. Шливко И.Л. Тюремное «население» как группа повышенного; поведенческого риска // ИППП. 2002. - №5. - С. 10-13.

177. Шувалова Т.М. «Протокол ведения больных «Сифилис»,,Можно ли. .:• по нему работать?» / Т.М; Шувалова, И.Н. Беззубов// Материалы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов.- Москва, 2005. С. 38. ,

178. Царегородцев А.Д. Состояние и перспективы охраны репродуктивного здоровья населения России. //Планирование семьи. 1997. -№ 1.- С. 5 -6.

179. Цымбалова Т.В. Опыт профилактической работы с молодежью в Калининградской области. / Т.В. Цымбалова, A.B. Костенко // Материалы конф. "Укрепление здоровья и профилактика заболеваний".- М., 2000. С.79-80.

180. Юрьев В.К. Образ жизни и заболеваемость подростков гонореей // Здравоохр. Рос.Фед.- 1988. № 10. - С.28-33.

181. Яцуха М.В. Заболеваемость различными болезнями, передаваемыми половым путем в России. //Тезисы докладов VII Российскогосъезда дерматологов и венерологов. Казань. 1996. - G.31.

182. Яцуха М.В. Динамика структуры заболеваемости сифилисом в России // Тезисы научно-практич. конференции дерматовенерологов Урала, Сибири и Дальнего Востока.-Екатеринбург, 1994. С.8-9.

183. Argent A.S. Sexsually transmitted diseases in children and evidence of sexual abuse / A.S. Argent, P.J. Lachman, D. Hanslo, D. Bass // South Africa. Child abuse neglect 1995-19(10).-P.1303-1310.

184. Beazley R.P. Preventing AIDS: education that influences adolescents" behaviour is needed // Can J. Public Health 1992; 84(4).- P.253-255.

185. Beitz J.M. Sexual health promotion in adolescents and young adults: primary prevention strategies // Holist Nurs Pract.-1998.-Jan.-12(2).- P.27-37.

186. Bergstrom S. Genital infection and reproductive health: infertility and morbidity of mother and child in developing countries.-Scand.J.Infect.Dis.-Suppl.-1990.-69.-P.99-105.

187. Brazelton T.V. Working with families:. Opportunities for early intervention//Pediatr.Clin. North Am.-1995.-V.42.-P. 1-9.

188. Breakwell G.M. Sexual activities and preferences in UK sample of 16-20 years jld / G.M. Breakwell, C.R. Fife-Shaw // Arhives of sexual behavior.-1992.-P.21. ' '

189. Bruynics N.P. Reproductive health in central and eastern Europe: Priorities and needs.-Patient Educ.Couns.-1994.-Jul.-23(3).- P.203-215.

190. Cabal K. et al. Developing a nation wide public service advertising on STD syndromes // 12th World AIDS Conf. Geneva. June 28 July 3, 1998: P. 679.

191. Carlberg H. The "Sesam" project, venerologists, gynecologists and G.Ps in collaboration // IUSTI Europ.Congr. 1998 on STDs and Genital dermatol. Gioteborg. Sweden 4-5 Septemb., 1998: P.18.

192. Catchpole M. et al. Behaviour and demografic characteristics of attenders at two genitourin medicine clinics in England // Genitourin Med.-1997.-Dcc.73(6): P. 457-461.

193. Catterall R. Biological effects of sexual freedom // World health Forum.1981.-P.572.

194. Chilman C.S. Adolescent sexuality in adolescent Changing American Society//Washington.-1980.-3 84 p.

195. Clement U. Surveys of heterosexual behavior // Annual review of sex research.-vol. 1 .-1990.- P.45-74.

196. Connor N. et al. Sexually transmitted diseases among teenagers in England and Wales // Commun Dis. Rep. CDR Rew.-1997.-Nov. 14; P. 173-175.

197. Cooper M.L. Substance use and sexual risk taking among black adolescents and white adolescents / M.L. Cooper, R.S. Peirce // Health Psychol. 1994 May.-13(3).-P.251-262.

198. Darling C.A. Sex in transition, 1900-1980 / CA. Darling, D.J. Kallen J.E. Van Dusen.//.-J.Youth and Adolescence.-1984.-Vol. 13.- P.385-400.

199. Education for health .-Geneva.-WHO.-1988.-260 p.

200. Epidemic of sexually transmitted diseases in Eastern Europe Report of a • WHO meeting, Copengagen, 13-15 May 1996. WHO unpublished document.

201. Faure M. Vulvovaginits / M. Faure, E. Drapier Faure//Rev.'Prat. 1997. Oct.l, 47 (15): P. 1655-1660.

202. Fox IC.K. Epidemiology of gonorrea in the USA 1981-93/; K.K. Fox, A.K.Nakashina, W.L. Whittington// 11th Meet int Soc STD Res New Orleans. Aug. 27-30 1998: P. 170.

203. Friedman H.L. Reproductive health in adolescent // World Health Stat.Q.-l994.-47(1).- P.31-35.

204. Forst M.D. Sexual risk profils of delinquent and homeless youths // I. Community Health 1994, 119(2).-P. 101-114.

205. Gilbert L. A profile of sexual health behaviors among college women / L. Gilbert, L. Alexander.// Psychol. Rep. 1998 Febr; 82(1 ):P. 107-116.

206. Gittes E.B. Sexually trsnsmetted diseases in adolescent / E.B. Gittes, C.E. Irwin // Pediatr. Rev. 1993 May.-14(5).- P. 180-189.

207. Global strategy for health for all by the year 2000.-Geneva.-WHO.-1981 .-"Health for All" Series.-P. 6. .157" ■ '

208. Ingram M. Syphilis soars in Russia (news) //BMJ.-1995.-8.-p.78.

209. Johnson A.M. Who goes to STDi clinics? Results from a national population survey / A.M. Johnson, J. Wadsworlh.// Genitour Med.rl996 Jun 72(3): P. 197-202. Kenen J. U.S. teen sex down; after two decades, study shows // Washington (Reuter); 1 May 1997.

210. Masters W. Human sexual responce.-Boston,1966.- 366 p.

211. Michael.R.T. et al. Sex in America. A definitive Report. Boston: Little, Brown, 1994.-P.94-96. ' ^ . .

212. Molnar, J: Szarvos Fam.Plan.Persp. Andrologie // Leipzig 19781

213. Nicitina L.S. Social and personel characteristic of teenagers with gonorrhea. / L.S. Nicitina, O.P. Pozdeev, N.A. Vatutina // lnt Congr.Glin.Dermatol. 2000, Book Abstr. 1996.-P. 165-166.

214. Onoda Y. Venereal disease today. // A Sian. med. J. 1981.- 24. - №1. P. 34-40.

215. Parcer D.A. Alcohol, other drugs and' sexual risk taking among young adults. //J. Subst. Abuse.-l 994.-6(1).- P.87-93.

216. Reed B.D., Vaginal infections: diagnosis and management: / B.D. Reed, A. Eyler//Am. Fam. Physicial 1993, 47(8).- P. 1805-1818.

217. A. Ronton. H. Ward, A. Epidemiology control and surveillance of syphilis and gonarrhoea in the Russian Federation Report of a who missian to Russiato cany out a situation analysis, 4-14, Desember 1995. Who unpublished document, . 12 March, 1996.

218. Rosenthal S.L. Strategies for coping with sexually transmitted diseases by adolescent females. / S.L. Rosenthal, F.M. Biro, S.S. Cohen, P.A. Succop // BSA. Adolescent 1995-Fab.-30(119).-P.655-666.

219. Rosenthal S.L., Parents, peers and the acquisition of an STD. / S.L. Rosenthal, F.M. Biro//USA. J. Adolex. Health 1995-16(1).-P.45-46.

220. Sexual behavior in exyally transmitted diseases reseach. An overview // Sex Trans Dis. 1994 Mar-Apr.-21(2 Sapl).-P.59-64.-Ref. 23.

221. Smith M. Pediatric sexuallity: promoting normal sexual development in children//Nurse Pract. 1993 (8).-P.37-38, 41-44.

222. Stray-Pedersen Prevention des MST. Contr Ferst Sex. 1996 Mar.-24(3).-P.213-217.

223. Swenson J.M., Swenson I., Oakley D., Marcy S. Commun. Health Nurs.-1990.-7(2).- P.87-96.

224. Temmerman M. Sexually transmitted diseases and reproductive health//r, , SexTransm.Dis.-1994.-Mar-Apr.-21 (2 Suppl).-P.855-888;

225. Traeen B. Sexual socialization and motives for intercourse among Norwegian adolescents / B. Traeen, I.L Kvalem // Archives of sexual behavior, 1996, Vol.25 P. 289

226. Volkmer R.E. The prevalence of respiratory symptoms in South Australian preschool children: II. Faktors associated with indoor air quality / R.E. Volkmer, R.E. Ruffin, N.R. WiggII J. Paediatr. Child Health.-1995.-V.31.- 2.- P.116-120.

227. Willcox R.R. Veneral disease in te south pacific \\ Brit \ S \ Vener\ Dis 1980-50 № 4-P.204 -210 .

228. Willcox R.R. Sesual behaviour and sexuallu transmitted disease patters in made homosexuaals.// Brit. J. Vener. Dis. 1981.-: 57.- №17.- P. 167-169.

229. Wyn J. Young women and sexually transmitted diseases: the issues for public health// Vic. Aust. J. Public. Health 1994 18(1).-P.32-39.