Разработка алгаритма хирургического этапа санации полости рта при приобретенных кардинальных пороках клапанного аппарата, до и после операции на открытом сердце. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Ревазова, Дзерасса Сослановна

• Ревазова, Дзерасса Сослановна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ревазова, Дзерасса Сослановна

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1. Приобретенные пороки клапанного аппарата сердца и их взаимосвязь с заболеваниями полости рта.

1.2. Характер стоматологических проблем и особенности стоматологического хирургического лечения у лиц с приобретенными пороками сердца.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика пациентов.

2.2. Методы обследования.

2.2.1. Общеклинические методы обследования.

2.2.2. Стоматологическое обследование.

2.2.3. Лабораторные методы исследования.

2.3. Особенности и методы проведения хирургической санации полости до и после проведения операции на открытом,сердце.

2.3.1. Методы хирургической санации полости рта у пациентов с приобретенными пороками клапанного аппарата сердца.

2.3.2. Методы хирургической санации полости рта с применением лазерного аппарата «Лами-С».

2.4. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА III. Результаты клинических исследований при проведении хирургической санации полости рта при приобретенных кардиальных пороках клапанного аппарата, до и после операции на открытом сердце.

3.1. Результаты стоматологического обследования у лиц с приобретенными пороками клапанного аппарата сердца.

3.2. Результаты проведения хирургического стоматологического лечения пациентов с приобретенными пороками клапанного аппарата сердца.

3.2.1. Результаты проведения операции удаления зуба.

3.2.2. Результаты проведения процедуры закрытого юоретажа.

3.2.3. Результаты проведения процедуры одномоментного юоретажа.

3.3. Результаты применения полупроводникового лазерного аппарата «Лами-С», при проведении хирургического стоматологического лечения у лиц с приобретенными порокам клапанного аппарата сердца.

3.3.1. Результаты проведения процедуры юоретажа пародонтальных карманов.

3.3.2. Результаты проведения процедуры гингивэктомии.

3.3.3. Результаты проведения процедуры френулоэктомии.

ГЛАВА IV. Обсуждение полученных результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка алгаритма хирургического этапа санации полости рта при приобретенных кардинальных пороках клапанного аппарата, до и после операции на открытом сердце.»

В • настоящее время воспалительные' заболевания зубочелюстной системы рассматриваются не как изолированная патология полости рта, а как комплекс заболеваний, влияющий на весь организм в целом. Многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных авторов доказано, что в этиологии и патогенезе развития воспалительных заболеваний зубочелюстной системы ведущую роль играет микробный фактор [89, 185].

Особенностью пародонтопатогенных и периодонтопатогенных микроорганизмов является выделение эндотоксина, активно повреждающего клетки. Проникая в ткани пародонта и костную ткань, они приводят к целому каскаду реакций, которые влекут за собой воспалительно-дегенеративные расстройства. В процессе инвазии бактерии вырабатывают соединения, снижающие или полностью блокирующие активность защитных систем организма, вследствие чего, при обострении пародонтита или периодонтита фиксируется бактериемия той или иной тяжести [20, 122, 174, 178].

Одной из актуальных проблем современной медицины t и сердечнососудистой хирургии, в частности, являются приобретенные пороки клапанного аппарата сердца (ППС). Данная патология характеризуется патологическим изменением клапанного аппарата сердца вследствие фиброзирующего процесса, ведущего к стенозу клапанного кольца, и разрушения-створок, ведущего к клапанной недостаточности [11-14, 49]. ППС требуют дорогостоящего Hi тяжелого* операционного лечения» в кардиохирургическом стационаре. Даже при условии успешного выполнения операции на открытом сердце, будь то пластика или протезирование пораженного клапана, закрытие внутрисердечных дефектов или другие вмешательства, имеется риск развития инфекционного эндокардита протеза клапана (ИЭПК). Статистика-послеоперационного клапанного эндокардита в течение первых 5 лет— 12 случаев из 100 [62, 83, 118, 163, 168].

Устранение входных ворот инфекции играет важную роль в диагностике и терапии ИЭ и ИЭПК. Источником.бактериемии могут служить, очаги хронической; инфекции; в <организме. На долю одонтогенной инфекции; в этиологии развития ИЭ и ИЭПК приходится до 14% [35]. Вместе с тем, в литературе имеются данные; о том, что даже при удалении зубных отложений- удалении' зубов;. юоретажаг пародонтальных карманов и. других: хирургических стоматологических манипуляциях увеличивается риск развития бактериемии и, как следствие, ИЭ и ИЭПК [20; 122; 174j 178].

В тоже: время проведение хирургической санации полости рта- у пациентов, перенесших операции наг открытом сердце: по поводу ППС, является? главным способом? ликвидации) очагов хронической инфекции. Однако, ввиду отсутствия! четкого- алгоритма проведения хирургического стоматологического лечения у пациентов; перенесших операции на открытом сердце по поводу ППС приводит к тому, что; данная- категория- пациентов лишена не только? квалифицированной': стоматологической' помощи, но и возможности вылечиться и стать полноценными членами общества.

Это обуславливает необходимость разработки: таких методов: терапии, которые наряду с высокой эффективностью., обладали бы простотой применения,. хорошей переносимостью, с минимумом; противопоказаний и побочных эффектов для данной группы пациентов.

Исходя- из* вышесказанного' разработка- тактики проведения > хирургического стоматологического лечения; с использованием! средств малоинвазивной: терапии, у пациентов; перенесших операции на открытом сердце, вследствие 1111С, является актуальной.

Цель исследования: разработка схемы проведения хирургической санации полости рта у лиц с приобретенными пороками сердца до и после операции на открытом сердце.

Задачи исследования:

1. Оценить частоту и характер стоматологических проблем у пациентов с приобретенными пороками сердца.

2. Определить уровень гигиенического состояния полости рта у лиц, перенесших операции по поводу приобретенных пороков сердца.

3. Разработать оптимальную схему применения местных коагулирующих средств и антибактериальной терапии, при проведении хирургического стоматологического лечения у лиц, перенесших операции на открытом сердце.

4. Выбрать методы малоинвазивной стоматологической хирургической санации полости рта пациентам, перенесшим операции на открытом сердце по поводу приобретенных пороков сердца.

5. Определить показания и разработать тактику хирургической санации полости рта у лиц, перенесших операции на открытом сердце по поводу приобретенных пороков сердца; оценить эффективность хирургической санации полости рта в профилактике инфекционного эндокардита протеза клапана.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Данное исследование является первой клинической диссертацией в рамках которой разработан оптимальный алгоритм тактики ведения и лечения пациентов с приобретенными пороками сердца, нуждающихся в хирургической санации полости рта.

В результате исследования установлено, что применение лазерного аппарата «Лами-С» является перспективным малоинвазивным методом лечения пациентов, перенесших операции на открытом сердце по поводу приобретенных пороков сердца.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Проведенное исследование позволило определить оптимальный алгоритм лечения и тактики ведения пациентов, нуждающихся в хирургической санации полости рта.

Полученные в ходе исследования данные позволили снизить риск развития осложнений в послеоперационном периоде, следовательно, позволяют повысить эффективность кардиохирургического лечения при ППС.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ

НА ЗАЩИТУ:

1. Больные с активным клапанным ИЭ и клапанными пороками неинфекционного генеза имеют 100% распространенность и высокую интенсивность кариеса зубов. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта достигает 100%.

2. Лечение пациентов с ППС должно проводиться в соответствии с четким алгоритмом хирургического стоматологического лечения, в сочетании с антибиотикопрофилактикой, малоинвазивными методами лечения и местными коагулирующими средствами.

3. Применение лазерного аппарата «Лами-С» является перспективным малоинвазивным методом лечения у лиц с ППС.

4. Регулярная и квалифицированная стоматологическая помощь позволяет снизить риск развития ИЭПК и, следовательно, повышает эффективность кардиохирургического лечения пациентов с ППС.

ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА В ПРОВЕДЕНИИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Автор принимал непосредственное участие в осмотре, диагностическом обследовании и подготовке 76 больных с ППС к стоматологическим вмешательствам. Кроме этого, автором осуществлен осмотр полости рта, дана индексная оценка состояния полости рта и определен объем стоматологического вмешательства. Проанализированы и обобщены представленные в научной литературе данные по изучаемой проблеме. Автором лично проведены стоматологическое лечение у всех обследуемых больных, а также клинический и статистический анализы полученных в ходе исследования результатов, сформулированы основные положения и выводы диссертационного исследования.

ФОРМА ВНЕДРЕНИЯ.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения пропедевтики стоматологических заболеваний клинико-диагностического центра и педагогическую практику кафедры пропедевтической стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: ХХ-й Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века», Москва, 9-12 сентября 2008 г. Симпозиум «Лечение стоматологических заболеваний с соматической патологией», Москва, 10 сентября 2008 г. Симпозиум «Применение лазерных и ультразвуковых технологий в диагностике и лечении стоматологических заболеваний», Москва, 11 сентября 2008 г. На совместном заседании кафедр пропедевтической стоматологии, реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии ФПДО, факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ 5 июня 2009 г.

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст изложен на 128 страницах, содержит 12 таблиц, 23 рисунка и 6 клинических примеров. Список литературы состоит из 199 источников, в том числе 96 — отечественных и 103 — зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Ревазова, Дзерасса Сослановна

выводы.

1. У пациентов с приобретенными пороками сердца имеет место 100% распространенность и высокая интенсивность кариеса зубов, среднее значение индекса КГГУ составляет 17,7 ± 0,42. По результатам оценки индекса CPI распространенность воспалительных заболеваний пародонта достигает 100%.

2. Среднее значение индекса нуждаемости в стоматологическом лечении, равное 0,81 ± 0,06 балла, говорит о том, что подавляющее большинство больных с приобретенными пороками сердца нуждается в терапевтической, хирургической и ортопедической помощи.

3. Применение антибактериальных химиопрепаратов перед проведением хирургических стоматологических манипуляций является обоснованным, ввиду снижения риска развития бактериемии.

4. Прерывание антикоагулянтной терапии перед проведением хирургического стоматологических манипуляций допустимо у пациентов при показателях ПТИ (протромбиновый индекс) <50%, MHO (международное нормализованное отношение) >2,0. Пациентам, у которых показатели ПТИ>50%, МНО<2,0 рекомендованы малоинвазивные методы лечения, с применением местных коагулирующих средств.

5. Применение лазерного аппарата «Лами-С» является оправданным малоинвазивным методом хирургической санации полости рта, ввиду противовоспалительного и бактериостатического действия, низкой частоты развития осложнений и побочных реакций. Выраженное коагулирующее свойство лазерного луча позволяет исключить нежелательную отмену приема антикоагулянтов на период хирургического этапа санации полости рта. Санация очагов хронической одонтогенной инфекции является эффективным способом профилактики возникновения инфекционного эндокардита протеза клапана. Оценка среднесрочных (до двух с половиной лет) результатов проведенного кардиохирургического лечения на фоне малоинвазивной хирургической санации полости рта, выявило отсутствие развития инфекционного эндокардита протеза клапана у всех исследуемых пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Тактика ведения пациентов с приобретенными пороками клапанного аппарата сердца должна быть дифференцированной. Пациентам с активным клапанным инфекционным эндокардитом необходимо проводить хирургические стоматологические манипуляции в полости рта после операции на открытом сердце, больным с клапанным пороком неинфекционного генеза до проведения операции на открытом сердце.

Хирургический этап санации полости рта пациентов с приобретенными пороками сердца, до и после операции на открытом сердце должно проводиться на фоне антибиотикопрофилактики согласно рекомендациям

Американской кардиологической ассоциации (2007).

Вопрос об отмене антикоагулянтной терапии на момент проведения хирургических манипуляций в полости рта, должен решаться сугубо индивидуально, совместно с кардиохирургом. Учитывая возможность появления ютапанно-зависимых осложнений, на фоне отмены антикоагулянтной терапии, всем пациентам рекомендуется проводить анализ показателей протромбинового индекса и международного нормализованного отношения.

• При хирургических стоматологических манипуляциях рекомендуется применение малоинвазивных методов с целью снижения риска кровотечений, воспалительных осложнений, а также улучшение репаративных процессов. Рекомендуется применение лазерного аппарата «Лами-С».

• В случае развития кровотечения при проведении хирургического стоматологического лечения рекомендуется применение 4,8% раствора транексамовой кислоты в виде местных аппликаций и полосканий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ревазова, Дзерасса Сослановна, 2009 год

1. Ашинов НА. Иммуногематологический статус при хирургическом лечении больных инфекционным эндокардитом: Автореф. дис.кандидата мед. наук. СГ16, 1999.-24 с.

2. Балин В.Н. Стоматогснныс очаги сенсибилизации организма и их влияние на течение псориаза и красной волчанки (клинико-лабораторное исследование):.Дис; канд. мед. наук- Л., 1979 190с.

3. Белобородов В.Б. Современное лечение инфекционного эндокардита // Росс. мед. журнал.-1999.-№ 10.-С. 28-36.

4. Белокриницкая О.А., Таранова Н.В. Современные подходы к лечению; и профилактике инфекционного эндокардита // Клин. мед. 1995. -Т.86, № 5. - С.23 - 26.

5. Белокуров Ю.Н., Молодкин В.М. Озонотерапия гнойных ран (Матер. II Всероссийской науч-практич. конф. «Озон в биологии и, медицине») // Н.Новгород 1992 - 8-9с.

6. Белянин И.И. Биологические и лечебные свойства озона, (Авторизированный аналитический обзор), М, 1998, 176с.

7. Бобриков О.А. Инфекционный эндокардит: практические: рекомендации по ведению больных. Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН: Москва 2000- 12-20с.

8. Бойцова М.Ю., Сергеев С.А., Николаевский Е.Н. Видовой состав микрофлоры современного инфекционного эндокардита // Сб. тез. 3-х научн. чтений, поев. акад. РАМН Е.Н. Мешалкина. Новосибирск, НИИ 1IK. - 2002. - С. 98-99.

9. Бочоришвили Т.В. Исходы инфекционного эндокардита в зависимости от сроков начала лечения и вида возбудителя // Ревматология.- 1985. -№ 2. С.44 - 47.

10. Буткевич О.М. Рецидивирующий инфекционный эндокардит // Тер. архив. 1991.-Т.63,№ 9.-С.149- 151.

11. Буткевич О.М., Виноградова; T.JI. Больничный: инфекционный эндокардит и эндокардит наркоманов// Тер: архив. 1-998; № 8. - С. 56-58.

12. Буткевич 0:М., Виноградова T.JI:. Инфекционный эндокардит., Mi: Медицина, 1998- 234 с.

13. Буткевич О.М., Виноградова T.JI. Лечение инфекционного эндокардита // Кардиология. 1991. - Т.31, № 1. - С. 102 - 104.

14. Буткевич О.М., Соловьёв В.В., Виноградова T.JI. Инфекционный эндокардит: резистентность к терапищ обуславливающие её факторы и пути.преодоления // Тер. архив. 1986; - Т.58, № 10. - С. 129 - 133. .

15. Бэнд Д. // Инфекционный эндокардит / Кардиология в таблицах и схемах: Под ред. М. Фрида и С. Грайнса. Пер: с. англ. М.: Медицина, 1996.- С.453 -468.

16. Вальдман В.А. О латентных инфекциях. //Сов. врачеб. журнал 1937 -№16 -с 1201-1207.

17. Виноградова Т.Л. Анализ современного течения и результатов терапии инфекционного эндокардита-//Кардиология. 1995. - Т. 35, № 6. - С.54 -57.

18. Гельфанд Е.Б., «Профилактика эндокардита», новое в стоматологии №5,1999, С. 25-30.

19. Гендлин Г.Е., Вавилов П.А., Сторожаков Г.И., Тодина О.В., 1Танкова; Е.В;, Зайцева Р.С., Семеновский М.Л; Протезирование клапанов сердца, у лицстарше 60 лет //Клиническая геронтология. 1997, № 2. - С. 19.

20. Гогин E.E., Тюрин В.П. Инфекционные эндокардиты // Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей / Под ред. Ф.И. Комарова.- М.: Медицина, 1996. Т.1.- С.300-318.

21. Гогин Е.Е., Тюрин В.П. Рецидивирующие и повторные инфекционные эндокардиты: причины и предпосылки // Тер. архив. 1998. - № 6. - С. 32-35.

22. Гук А.С. Особенности клиники, диагностики и лечения одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области с участием неспорообразующих анаэробов. Автореф. канд. мед. наук JI. 1990 -27с.

23. Гуревич М.А. Инфекционный эндокардит (современные аспекты) // Рос. мед. журнал. 1998. - № 2. - С. 54-59.

24. Гуревич М.А., Тазина С .Я. Особенности современного инфекционного эндокардита//Росс. мед. журнал.-1999.- № 8. С. 27-32:

25. Дёмин А.А., Дробышева В.П. Бактериальный эндокардит: современное течение и диагностика // Тер. архив. 1988-. - Т.60, № 11. - С.157 - 158.

26. Дёмин А.А., Дробышева В:П., Вельтер О.Ю. Инфекционный эндокардит у "инъекционных наркоманов" // Клин. мед. 2000. - № 8. -С. 47-52.

27. Дземешкевич С.Л., Панченко Е.П. Антикоагулянтная терапия с клапанными пороками сердца // Росс. мед. журнал.-2001.- Т.9,№10. — С 427-430.

28. Дробышева В.П., Дёмин А.А., Мильто А.С. Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз у больных инфекционным эндокардитом // Тер. архив. 1995. - Т.86, № 3. - С.35 - 38.

29. Дурново Е.А. Обоснование использования озона в комплексном лечении флегмон лица и шеи, (Автореф. дисс. канд. мед.наук), Н. Новгород, 1998; 27 с.

30. Дурново Е.А., Киняпина И.Д. Влияние озонотерапии на динамику спектра белков периферической крови у больных с флегмонами лица и шеи, Стоматология, 1999, № 5, С. 31 34.

31. Жаков М.П. Значение выявления очагов патологического раздражения в зубной системе в профилактике заболеваний // Клинич. медицина -1956-Т34,10-с 62-66.

32. Жахбаров А.Г. Озоновоздушная терапия и гипербарическая оксигенация в комплексе лечения больных'с острыми одонтогенными воспалительными процессами челюстно-лицевой области, (Автореф. дисс. канд. мед. наук), Алматы, 1998, 23*с.

33. Зубков М.Н. Клиническая микробиология и антимикробная терапия. Инфекционный эндокардит. Этиология, диагностика,антибиотикотерапия- и антибиотикопрофилактика // Медицина для всех 2000 - №2(17) - с. 18-28.

34. Зб.Зяблицкий В.М. и соавт. Стимуляция пострадационного тромбоцитопоэза низкоинтенсивным лазерным излучением // Радиобиология-. -1992. № 2.- С. 241-243.

35. Иванов А.С., Мишаевский A.JL, Погромов А-.П. Особенности.клиники, диагностики и лечения инфекционного эндокардита трикуспидального клапана // Клин. мед. 2001. - № 1 - С. 22-25.

36. Иванов И.И. Низкоинтенсивные лазеры в медицине: (механизм действия, клиническое применение) // Физ. медицина.- 1991.-Т.1.- С. 50-51.

37. Киселева-Янева А. Хроническая одонтогенная инфекция // Дантист — 2003. -№1,- С. 4.

38. Клиника, диагностика, лечение- и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи. Руководство-для врачей . / Под ред .А.Г. Шаргородского . -М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002. 528 с.

39. Колесникова Н.И. Хирургическое лечение эндокардита протезных клапанов сердца // Гр. хир. 1991. - № 3. - С. 57-59

40. Конев С.В., Матус В.К. Озонобиология: молекулярные и мембранные основы, (Матер. I Всероссийской научн-практ. конф. «Озон в биологии и медицине»), Н. Новгород, 1992, С. 1 2.

41. Конторщикова К.Н. Озон и перекисное окисление липидов, (Матер. I Всероссийской научн-практ. конф. «Озон в биологии и медицине»), Н. Новгород, 1992, С. 6 7.

42. Кучеренко А.Д. Влияние экстракорпорального кровообращения на антибактериальные свойства крови больных инфекционным эндокардитом: Автореф. дис. канд. мед. наук. JI. — 1988 — 27с.

43. Маностырский Р.Я.,Олейник С.Ф., Оснос M.JL, Сиромака Г.М., Копельман Е.И. Роль санации хронических инфекционных очагов в профилактике рецидивов ревматизма. — Львов 1965 - с 74-77.

44. Марченкова Э.С. Влияние санации полости рта и оздоровления смежных органов на клинические проявления, и течение рецидивирующей формы ревматизма: Автореф. канд. мед. наук — Харьков 1967 - 26с.

45. Матвеев С.А. Хирургическое лечение абсцессов сердца: Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 1994. - 33 с.

46. Могильницкий Г.Н, Сепсис и экстракция зуба // Тр. 3-го Всесоюзн. одонтол. съезда-Л 1929-с 144-150.

47. Николаевский Е.Н. Инфекционный эндокардит: патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Учебное пособие ,Томск, 2003

48. Николаевский Е.Н., Шустов С.Б., Удальцов Б.Б. Этиология современного инфекционного эндокардита // Сб. тез. докл. науч.-практ. конф. "Инфекционный эндокардит: современные методы диагностики и лечения".-Москва, ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. 2001. - С. 5-7.

49. Овруцкий Т.Д. Хронический одонтогенный очаг —М: Медицина — 1993 144с.

50. Панченко Е.П., А.Б.Добровольский. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии. Москва, 1999, - С. 217243.

51. Папонов В.Д., Симонова А.В., Радько С.П. Влияние озона на лейкоциты человека, (Матер. I Всероссийской научн-практ. конф. «Озонв биологии и медицине»), Н. Новгород, 1992, С. 13 14.

52. Перетягин С.П. Патофизиологическое обоснование озонотерапии постгеморрагического периода, (Автореф. дисс. докт. мед. наук), Казань, 1991, 29 с.

53. Пономарев А.В., Павлов Г.А., Петрова К.М. К вопросу об эксперементальном одонтогенном сепсисе // Современные проблемы стоматологии Л., 1935 — с 354-359.

54. Прохончуков А.А., Жижина Н.А., Балашов А.Н. Справочник по стоматологии / Под редакцией В.М.Безрукова. Медицина, 1998 - С. 464-476.

55. Рабинович А.С. Хроническая очаговая инфекция полости рта. — М: Медгиз, 1960 -160с.

56. Ревматизм и ревматоиды: Вопросы патогенеза, классификации, морфологии, клиники, лечения и профилактики: сб. ст. / Под ред. Н.С. Молчанова и В.А. Вальдмана Л.: Медгиз, 1970 - Кн. 2-е 304.

57. Ривлина А.С. Микрофлора одонтогенных очагов у больных ревматизмом, эндокардитом и нефритом // Современные проблемы стоматологии. Л., 1935-е 378-381.

58. Руководство по медицине. Диагностика и терапия» («The Merck Manual») в двух томах под редакцией Р. Беркоу (перевод с английского). Том I // Москва, «Мир», 1997 с372-383.

59. Рыбаков А.И., Челидзе Л.Н. Системные стоматологические заболевания Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1984 - 238с.

60. Савичевский М.С., Рождественская Е.Д., Идов Э.М. и др. Клапанный инфекционный эндокардит: клинические аспекты и тактика лечения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1988.-№ 2.-С.35-39.

61. Симоненко В.Б., Колесников С. А. Инфекционный эндокардит: современное течение, диагностика, принципы лечения и профилактики // Клин, мед.-1999. № 3. - С. 44-49.

62. Соловьёв В.В., Буткевич О.М., Щербаткин Д.Д. и др. Диагностика инфекционного эндокардита и оценка эффективности его лечения // Кардиология. 1985. - Т.25, № 2. - С.68 - 74.

63. Соловьев М.М., Худояров И.О., Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей и прилежащих тканей — Ташкент, 1979 — 164с.

64. Спасокукотский А.Ю., Валько А.С. Инфекционный эндокардит. -Киев: Здоровье, 1983 —95с.

65. Стражеско Н.Д. Затяжной септический эндокардит Терапевт . Арх. — 1926-Т.4№6-с 511-543.

66. Сумароков А.В. Инфекционные эндокардиты // Болезни сердца и сосудов: Рук. для врачей в 4-х то-мах / Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992. - Т.2. - С. 404 - 427.

67. Сумароков А.В., Моисеев B.C. Клиническая кардиология: Руководство для врачей.-М., 1995.- С. 153-157.

68. Тазина С.Я., Гуревич М.А. Современный инфекционный эндокардит (Часть 1) //Клин. мед. 1999. - № 12. - С. 19-23.

69. Тазина С.Я., Гуревич М.А. Современный инфекционный эндокардит (Часть 2) // Клин. мед. 2000. - № 1. - С. 15-20

70. Таранова М.В. "Маски" подострого инфекционного эндокардита // Тер. архив.-1999.- №1.-С.47- 50.

71. Тарасова Г.М., Белов Б.С., Балабанова P.M. Кортикостероиды в комплексной терапии инфекционного эндокардита // Рос. ревматология. 1999. - № 5. с. 88.

72. Татарченко И.П., Комаров В.Т. Инфекционный эндокардит: современное течение, диагностика и лечение.- Пенза: ПГИУВ; 2001. -с. 11-325.

73. Терентьева А.Б. Озонотерапия при острых и хронических гнойных воспалительных процессах в верхнечелюстных пазухах, (Дисс. канд. мед. наук), Н. Новгород, 1998, 119 с.

74. Тюрин В.П. Инфекционный эндокардит: современное течение, диагностика и лечение. Автореф. дис. . доктора мед. наук. М., 1998. -48 с.

75. Тюрин В.П. Современная диагностика и лечение инфекционного эндокардита. М.: Изд. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 1999. - 40 с.

76. Уваров В.М. Проявление одонтогенной инфекции и интоксикации при ревматизме // ревматизм и ревматоиды. — Л., 1970 — 277-282 с.

77. Хазанов Е.А., Зайратьянц О.В., Ляпон Д.О. Первичный подострый инфекционный эндокардит как проявление хирургического сепсиса // Тер. архив.- 1990.-№11.-С.123-125.

78. Хубулава Г.Г. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита правых камер сердца: Автореф. дис. . доктора мед. наук. СПб., 1994. -45 с.

79. Цукерман Г.И., Косач Г.А., Малашенков А.И. Хирургическое лечение протезного эндокардита // Гр. хир. 1990. - № 2. - С. 14-19.

80. Черепанин И.М. Инфекционный эндокардит протезированного клапана: Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб., 1999. - 34 с.

81. Шевченко Ю.Л. инфекционный эндокардит: возбудители и режимы терапии // Новости фармакотерапии. 1997. - Т.2, № 1/2. - С. 18-26.

82. Шевченко Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита. -СПб.: Наука, 1995. с. 81-230.

83. Шевченко Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита: Автореф. дис. д-ра мед. наук Л-., 1986 - 36с.

84. Шевченко Ю.Л., Серебряная Н.Б., Жибурт Е.Б. Иммуногенетический статус больных инфекционным эндокардитом // Вестн. хирургии. -1996.- Т.8, № 5/6.-С.68 74.

85. Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г. Инфекционный эндокардит правых камер сердца. СПб.: Наука, 1996. - 170 с.

86. Шелковский В:Н. Хирургическая- санация очагов хронической инфекции в лечении И' профилактики инфекционного эндокардита: Диссертация кандидата медицинских наук — СПб., 1999 — 145 с.

87. Шефтелович Т.К. Стоматолог — ^активный участник профилактики, диагностики и лечения внутренних болезней // Дентал юг — 2003 -№4(24)-С. 76-78.

88. Шихвердиев Н.Н. К иммунологии ангиогенного сепсиса // Вестн. хирургии. 1994. - № 2.- С. 11-15.

89. Шихвердиев Н.Н. Оценка резервов организма- и» прогнозирование исходов оперативных вмешательств при хирургическом лечении пороков сердца: Автореф. дис. . доктора мед. наук. СПб., 1994. - 45 с.

90. Шулаков В.В., Агапов B.C., Фомченков Н.А. Влияние медицинского озона на микробную флору в очагах хронического травматического и одонтогенного остеомиелита нижней челюсти, Нижегород. мед. журнал, 2003, (Приложение «Озонотерапия»), С. 202 203.

91. Шулаков В.В., Шадров В.Н., Агапов B.C. Использование медицинского озона в комплексном лечении- больных хроническими неспецифическими паротитами, Нижегородский медицинский журнал, 2003, (Приложение «Озонотерапия»), С. 212 213.

92. Шутко Г.В., Новиков В.И. Инфекционный эндокардит: диагностика, лечение профилактика: Учебное пособие для врачей. СПб.: СПбМАПО, 1996. - 25 с.

93. Якушин С.С., Филоненко С.П., Косов И.Н. Инфекционный эндокардит эволюция болезни // Рос. мед. журнал. - 1996. - № 5. - С. 14-17.

94. Acar J., lung В., Boissel J et al. AREVA: multicenter randomized comparison of low-dose versus standard-dose anticoagulation in patients with mechanical prosthetic heart valves. Circulation, 1996, Vol. 94, №2. — P. 107-112.

95. Agha Z, Lofgren R P, VanRuiswyk J V. Is antibiotic prophylaxis for bacterial endocarditis cost-effective? Med Decis Making, 2005. - №25. -P. 308-320.

96. A1-Belasy FA, Amer MZ.Hemostatic effect of n-butyl-2-cyanoacrylate (histoacryl) glue in warfarin-treated patients undergoing oral surgery. J Oral Maxillofac Surg. 2003. - Dec. - Vol.61. -№12. -P.1405-1409.

97. Aranki S.F., Santini F., Adams D.H. Aortic valve endocarditis: determinants of early survival and late morbidity // Circulation. 1994. -Vol. 90.-P. 175-182.

98. Ashrafian H., Bogle RG., Antimicrobial prophylaxis for endocarditis: emotion or science // Heart. 2007. — Jan. - Vol. 93. - №1. - P. 5-6.

99. Atkinson J.B., Virmani R. Infective endocarditis: changing trends and general approach for examination // Hum. Pathol. 1997. - Vol. 12, № 9.- P. 613-632.

100. Bayliss R., Clarke C., Oakley C., et. al. The teeth and infective endocarditis // Brit. Hert J., 1983 Vol.50, №6 - P. 506-512.

101. Bender I.B., Naidorf I.J., Garvey G. J., Bacterial endocarditis: a consideration for physician and dentist // J. Amer. Dent. Assoc. 1984 -Vol.109-№3-P. 415-420.

102. Bender I.B., Pressman R.S., Tashman S.V. Studies on extraction of antibiotics in Human Saliva Penecillin and Streutomicin // JADA 1953 -Vol/46-№2-P. 164-170.

103. Billings F. Focal infection. The Lane Medical Lectury. New York: London, 1916 - 166p.

104. Blinder D, Martinowitz U, Ardekian L, Peleg M, Taicher S. Oral surgical procedures during anticoagulant therapy Harefuah. 1996. - May. -Vol 15. -№130(10).-P. 681-683, 727.

105. Brandenburg RO, Giuliani ER, Wilson WR, et al. Infective endocarditis A 25 year overview of diagnosis and therapy. J Am Coll Cardiol. - 1983 - №1, P. 280-291.

106. Brincat M, Savarrio L, Saunders W et al. Endodontics and infective endocarditis is antimicrobial chemoprophylaxis required? Int Endod J. -2006 - №39, P. 671-682.

107. Brook I, Douma M. Antimicrobial Therapy Guide for the Dentist. Newtown , Pa : Handbooks in Health Care Co.; 2003.

108. Brook I, Frazier EH, Gher ME. Aerobic and anaerobic microbiology of periapical abscess. //Oral Microbiol Immunol. 1991- - №6, P. 123-125.

109. Burnette-Curley D, Wells V, Viscount H, Munro CL, Fenno JC, Fives-Taylor P, and other. FimA, a major virulence factor associated with

110. Streptococcus parasanguis endocarditis. Infect Immun. — 1995 Vol. 63, №12, P. 4669—4674.

111. Chastre J., Trouillet J.L. Early infective endocarditis on prosthetic valves // Eur. Heart J. 1999. - Vol. 8. - Suppl. B. - P. 21-28.

112. Ciancio SG. Clinical Pharmacology for Dental Professionals. New York: McGraw-Hill, 1980;

113. Crawford JJ, Sconyers JR, Moriarty JD, King RC, West JF. Bacteremia after tooth extraction studied with the aid of prereducedanaerobically sterilized culture media. Appl Microbiol. 1974 - №27, P. 927-932.

114. Crespi P. V., Friedman R.B. Deutal examination guidelines for children requiring in pedive endocarditis prophylaxis // J. Amer. Dent.Ass. 1985-Vol.111 -№12-P. 931-932.

115. Dajani A.S., Taubert K.A., Kuriyama Y. Prevention of bacterial endocarditis. Recommendations by the American Heart Association // JAMA. 1997 - Vol. 277 - P. 1794-1801.

116. Drucket D.B., Jolby M. Sensitivity of oral micro-organisms to antibiotics // Br. Dent. J 1971 - Vol. 131, №6 - P. 442-444.

117. Durack DT. Antibiotics for prevention of endocarditis during dentistry: time to-scale back? Ann Intern Med. 1998 - Vol. 129, №10, P. 829-831.

118. Durack DT. Prevention of infective endocarditis. N Engl J Med.- 1995 -Vol. 332, №1, P. 38-44.

119. Durack D.T., Kaplan E.L., Bisno A.L. Apparent failures of endocarditis prophylaxis. Analisis of 52 cass submitted to a national registry //J. Amer. Med. Assoc. 1983 - Vol. 250 -№17, P. 2318-2322.

120. Durack D.T., Littler N.A. Failure «adequate» penicillin therapy to prevent bacterial endocarditis after tooth extraction // Lancet — 1974 Vol. 2- №7884, P. 846-847.

121. Durack D.T., Phil D. Prevention of infective endocarditis // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 332. - P. 38-44.

122. Durack DT, Beeson PB. Experimental bacterial endocarditis. II. Survival of a bacteria in endocardial vegetations. Br J Exp Pathol. — 1972 -Vol.53, №1, P. 50-53.

123. Durack DT. Infective and noninfective endocarditis. In: Hurst JW, Schlant EC. Rackley CE. Sonnenblick EH. Wenger NK (eds). The heart, ed7. New York: McGraw-Hill 1990 - P. 1230-1252.

124. Durack DT. The incidence of infective endocarditis following surgical repair of a major congenital defect varied by type of heart defect. Evid Based Cardiovasc Med. 1998 - Vol. 2, №3, P.74.

125. Duval X, Alia F, Hoen B, et al. Estimated risk of endocarditis in adults with predisposing cardiac conditions undergoing dental procedures with or without antibiotic prophylaxis. Clin Infect Dis. — 2006 №42, P. 102-el07.

126. Edmunds L., Tsukamoto M., Komatsu S. Surgical treatment of active infective endocarditis early and late results of prosthetic valve endocarditis // Jpn. Circ. J. - 1988. - Vol. 47. - P. 1123-1129.

127. Edwards J.E. Infective endocarditis. New York: New York Universiti Press - 1997 - P. 299.

128. Ehrman E.H. Infective endocarditis and the dentist. Austr. Dent. J. — 1986-Vol. 31, №5-P. 351-360.

129. Eick S, Pfister W, Straube E. Antimicrobial susceptibility of anaerobic and capnophilic bacteria isolated from odontogenic abscesses and rapidly progressive periodontitis. //Int J Antimicrob Agents. 1999 -Jun. -Vol. 12, №1, P. 41-46.

130. Emde J. Surgical treatment of endocarditis // Eur. Heart J. 1998. -Vol. 8. - Suppl. J.-P. 361-365.

131. Gahl K. Infektive endokarditis. Darmstadt: Steinkopff-Verlag. - 1994 -P.396.

132. Gendron R, Grenier D, Maheu-Robert LF. The oral cavity a a reservoir of bacterial pathogens for focal infections. Microbes Infect. 2000 - № 2; P. 897-906.

133. Ginsberg J., Hirsh J. Use of antithrombotic agents during pregnancy. Chest. 1998 - Vol.114, №5, P; 524-530.

134. Gohlke-Barwolf Ch. Anicoagulation in valvar heart disease: new aspects and management during non-cardiac surgery. Heart. 2000 -№84, P; 567-572.

135. Gould I M, Buckingham J K. Cost-effectiveness of prophylaxis in dental practice to prevent infective endocarditis. Br Heart J 1993; 70: 79-83.

136. Gray Т.Е. Infective endocarditis 1957-1997 // Brit. Heart J. 1997 -Vol.56, № 9, P. 105 - 121.

137. Guntheroth WG. How important are dental procedures , as a cause of infective endocarditis? Am J Cardiol. -1984 Vol. 54, №7, P. 797-801.

138. Horstkotte D. Late prosthetic valve endocarditis // Eur. Heart J. -1998. -Vol. 12-P. 79-85.

139. Johnson G.M. Adherence events in the pathogenesis of infective endocarditis // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1993. - № 7. - P. 21-25.153 : Kaye D. Changing pattern of infective endocarditis // J. Med. 1985 -Vol.78 - - 6 — P. 157-162.

140. Kim A, Keys T. Infective endocarditis prophylaxis before dental procedures: new guidelines spark controversy. Cleve Clin J Med. 2008 — Feb. -Vol.75, №2, P. 89-92.

141. Korzeniowski O.M., Kaye D. Endocarditise // Infectious Diseases / Eds S.L. Gorbach et al. 1998 - P. 663-674.

142. Kuriyama T, Karasawa T, Nakagawa K, Nakamura S, Yamamoto E. Antimicrobial susceptibility of major pathogens of orofacial odontogenic infections to 11 beta-lactam antibiotics. //Oral Microbiol Immunol. — 2002 -Oct. Vol. 17, №5, P. 285-289.

143. Lam DK, Jan A, Sandor GK, Clokie CM;American Heart Association Prevention of infective endocarditis: revised guidelines from the American, Heart Association and' the implications for dentists. J Can Dent Assoc. — 2008 Jun. - Vol.74, №5, P. 449-453.

144. Lippman M. Health effects of ozone, a critical review, Amer. Air Pollut. Control Assoc. 1989 - № 39, P. 672 - 695.

145. Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Infective endocarditis. In: Dental management of the medically compromised-patient. 6th edition: Toronto: Mosby, Inc. 2002 - P. 21-51.

146. Macan D. Cabov T, Snjaric D, Peric B, Spicek J, Brajdic Dl Antibiotic prophylaxis of infective endocarditis in stomatology—a survey of cardiologists Lijec Vjesn. 2005 - Mar-Apr. Vol. 127, №3-4, P. 72-76.

147. Major changes in endocarditis prophylaxis for dental, GI and GU procedures. Obstet Gynecol. 2008 - May. Vol. Ill, №5. - P. 1209-1210.

148. MaroniJ.P., Terdjman M., Montely J.M., Hanania G. Prosthetic valve endocarditis: current problems //Arch. Mai. Coeur Vaiss. 1998. - Vol. 96. -Suppl.18.-P: 1096-1013.

149. Martinowitz U, Mazar AL, Taicher S, Varon D, Gitel SN, Ramot B, Rakocz M. Dental extraction for patients on oral anticoagulant therapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990 - Sep. Vol.70, №3. - P. 274-277.

150. Menzel D. Ozone: an overview of its toxicity in man and animals, Toxicol, and Environ Health 1984 - № 13. - P. 183 - 204.

151. Minale C., Lambertz H. Nev developments for re construction of the tricuspid valve // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1997. Vol. 87, № 5, - P. 916 -927.

152. Moreillon P. Endocarditise and endarteritis // Infectious Diseases / Eds D. Armstrong, J. Cohen. 1999. - P. 1-10.

153. Muehrcke D.D. Fungal prosthetic valve endocarditis // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 7, №1. - P. 20.

154. Muller-Haake R.C., Ninale C., Steinkamp HJ. Treatment and resuits in acute infective endocarditis // Europ. Heart J. 1998. - Vol. 12, № 8, P. 423 - 442.

155. Ohshuro Т., Calderhead R.J. Low level laser therapy: a practical Introduction.-New York, 1988 - P. 189.

156. Oqiuchi H., Ando Т., Tanaka M., Kuwasawa T. et. al. reports on dental extraction from patients underlain oral anticoagulant therapy // Bull. Tokyo Dent Coll. 1985 - Vol.26 - № 4 - P. 205-212.

157. Pallasch T J. Antibiotic prophylaxis: problems in paradise. Dent Clin North Am. 2003 - № 47, P. 665-679.

158. Pallasch TJ. Antibiotic prophylaxis: Theory and reality. J Calif Dent Assoc. 1989 - Vol. 17, №6, P. 227 - 239.

159. Peterson L J, Peacock R. The incidence of bacteremia in pediatric patients following tooth extraction. Circulation. 1976 - №53, P. 676-679.

160. Polk HC Jr, Lopez-Mayor JF. Postoperative wound infection: A prospective study of determinant factors and prevention. Surgery 1969 -№66, P. 97-103.

161. Prendergast В D. The changing face of infective endocarditis. Heart. -2006 №92, P. 879-885.

162. Roberts G J, Gardner P, Longhurst P, Black A E, Lucas V S. Intensity of bacteraemia associated with conservative dental procedures in children. Br Dent J.-2000-№188, P. 95-98.

163. Roberts G J, Jaffray E C, Spratt D A et al. Duration, prevalence and intensity of bacteraemia after dental extractions in children. Heart. 2006 -№ 92, P. 1274-1277.

164. Rosenow E.C. Herdinfection and elective Localisation, Verhande. D. detsch. Gesellsch. Inn. Med., kong. 42 1930 - P. 408-438.

165. Ryan DM, Cars O, Hoffstedt B. The use of antibiotic serum levels to predict concentrations in tissue. Scand J, Infect Dias. — 1986 №18, P. 381388.

166. Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. Ed by D.Gilbert, R.Moellering, M.Sande. 35th ed. Antimicrobial Therapy, Inc; 2005.

167. Selton-Suty C. Clinical and bacteriolojical characteristics of infective endocarditis in the eiderly // Heart. 1997. - Vol. 77. - P. 260-263.

168. Simmons N.A., Ball A.P., Eykyn S.L. Antibiotic treatment of streptoccocal, enterococcall and staphylococcal endocarditis // Heart. 1998. - Vol. 79. - P. 209-210.

169. Sindet-Pedersen S, Ramstrom G, Bernvil S, Blomback MN Engl J Hemostatic effect of tranexamic acid mouthwash in anticoagulant-treated patients undergoing oral surgery. Med. 1989 - Mar. - Vol.320, №13, P. 840-843.

170. Socransky S.S., Haffajee A.D. The bacterial etiology of destructive periodontal disease: current concepts // J. Periodontol: — 1992. — Vol. 62, №4.-P. 322-331.

171. Souto JC, Oliver A, ZuaZu-Jausoro I, et al. Oral surgery in anticoagulated patients without reducing the dose of oral anticoagulant: aprospective randomized study. J Oral Maxillofac Surg. — 1996 №54, P. 27— 32.

172. Starr A., Herr R., Wood J. Mitral valve replacement: review of six years experience. J Cardiovasc. Surg. 1967 - Vol. 54, №3, P. - 333-359.

173. Strom BL, Abrutyn E, Berlin JA, Kinman JL, Feldman RS, Stolley PD, and others. Dental and cardiac risk factors for infective endocarditis: a population-based, case-control study. Ann Intern Med. — 1998 — Vol. 129; №10, P: 761-769.

174. Tzukert A., Levuner E. Prevention of infective endocarditis indental care: not by antibiotics alon (Letter) // Lancet 1984 - Vol.1 - №8387 - P. 1190-1191.

175. Unger F., Reiner W.,Horstkotte D. et al. Standards and concepts in valve surgery. Cor europaeum. 2000 - №8, P. -174-182.

176. Wahl MJ. Myths of dental surgery in patients receiving anticoagulant therapy.J Am-Dent Assoc. 2000 - Jan Vol. 131, №1, P. - 77-81.

177. Wang A, Athan E, Pappas PA, et al; International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study Investigators. Contemporary clinical profile and outcome of prosthetic valve endocarditis. JAMA — 2007 №297, P- 1354-1361.

178. Warren G., Gurtheroth M.D. How Important Are Dental Procedures as Cause of Infective Endocarditis? // Amer. J. Cardiol. 1984 Vol.54 -№7 -P. 797-801.

179. Wexler HM, Finegold SM. In vitro activity of cefoperazone plus sulbactam compared with that of other antimicrobial agents against anaerobic bacteria. //Antimicrob Agents Chemother. 1988 - Mar. - Vol. 32, №3, P. 403-406.

180. Wilson W.R. Antibiotic treatment of adult wits infective endocarditis due to streptoccocci, enterococci, staphylococci and HACEK microorganism // JAMA. -1995. Vol. 274. - P. 1706-1713.

181. Winslow M.B., Millstone S.H Bacteremia after prophylaxis // I. Periodontol 1965 - Vol. 36 - №5 - P. 371-374.

182. Weinstein L. The chemoprophylaxis of infection. Ann Intern Med. -1954- №42. -P. 287.