Расширенные операции при раке желудка с парааортальной лимфодиссекцией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Широков, Олег Владимирович

• Широков, Олег Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Широков, Олег Владимирович

Введение.

Глава I. Современное состояние проблемы расширенных вмешательств в хирургии рака желудка. Обзор литературы.

Глава П. Материал и методы исследования

Глава III. Техника расширенных операций с парааортальной лимфодиссекцией.

3.1.Клиническая анатомия лимфатического аппарата желудка и забрюшинного пространства.

3.2.Хирургические приёмы расширенной лимфодиссекции.

Глава IV. Состояние перигастральных и забрюшинных лимфатических узлов при раке желудка по данным расширенных операций.

4.1. Частота и локализация лимфогенных метастазов рака желудка. Факторы на них влияющие.

4.2. Клинический анализ закономерностей лимфогенного метастазирования рака желудка.

Глава V. Хирургическая тактика и непосредственные результаты расширенных операций.

Глава VI. Отдалённые результаты расширенных операций.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Расширенные операции при раке желудка с парааортальной лимфодиссекцией»

Актуальность темы

Рак желудка стабильно удерживает одно из лидирующих мест в структуре онкологической заболеваемости и смертности, несмотря на наметившуюся в конце прошлого столетия тенденцию к снижению его возникновения [13].

В Российской Федерации отмечается наиболее высокая заболеваемость раком желудка в Европе - более 50 тыс. регистрируемых новых случаев заболевания в год. Иллюзорными остаются надежды на диагностику этого заболевания в ранних стадиях, 60-90% больных выявляются в III-IV стадиях заболевания [52; 53].

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике, хирургическом лечении, лучевой и адьювантной химиогормонотерапии прогноз в отношении рака желудка, особенно в распространенных его формах, остается неутешительным [191].

Хирургическая операция остается ведущим методом в радикальном лечении опухолей желудочно-кишечного тракта, позволяющем надеяться на выздоровление.

Для рака желудка одним из более важных прогностических критериев является поражение регионарных лимфатических узлов метастазами [45; 57].

Больше половины больных после радикальных операций погибают в ближайшие годы в основном в результате локо-регионарных рецидивов, частота которых достигает 30-50% случаев [6].

В последнее время применение лимфодиссекции при раке желудка позволило улучшить отдаленные результаты [22]. Наиболее оптимистические прогнозы связываются с внедрением в практику принципиальной или превентивной лимфодиссекции, сопровождающейся плановым удалением пораженного органа и зон регионарного метастазирования [13; 197; 198; 271; 272].

Вместе с тем часть хирургов достаточно сдержано относится к лимфодиссекции считая, что это увеличивает риск операции, не всегда улучшая отдаленные результаты [74; 291].

Место расширенных операций при раке желудка до сих пор не определено [56]. В то время как произведена стандартизация лимфодиссекции объема D2, отмечено, что во многих случаях распространенного регионарного метастазирования и выхода процесса на серозную оболочку желудка, зачастую не улучшается выживаемость больных, подвергнутых этим операциям [90; 272].

В связи с этим были предприняты попытки расширить объем лимфодиссекции за счет удаления забрюшинных парааортальных лимфоузлов. Именно такие оперативные вмешательства принято относить в настоящее время к категории расширенных - D3 [15; 49; 53; 237; 300].

Однако на современном этапе не до конца отработана методология выполнения расширенной парааортальной лимфодиссекции, а так же не выработаны четкие показания к ее применению [253]. Цель исследования:

Целью проведенного исследования явилось улучшение стадирования и результатов хирургического лечения рака желудка посредством расширенной D3 перигастральной лимфодиссекции.

Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

1. Изучить частоту и характер лимфометастазирования рака желудка в зависимости от локализации и параметров первичной опухоли.

2. Сформулировать показания к D3 расширенной лимфодиссекции.

3. Внедрить расширенную лимфодиссекцию, оптимизировать ее рациональный объем и технические приемы.

4. Изучить непосредственные результаты D3 расширенных резекций желудка и гастрэктомий и выработать рекомендации по ведению больных в раннем послеоперационном периоде.

5. Проанализировать выживаемость пациентов после D3 расширенных вмешательств в отдалённом периоде и сформулировать критерии клинического радикализма расширенной лимфодиссекции.

Научная новизна работы.

Впервые на достаточном материале, обобщающем опыт радикальных расширенных операций, проведенных на базе одного лечебного учреждения, уточнены пути и направления регионарного лимфометастазирования при раке желудка различной локализации. Разработаны и предложены показания к хирургическому лечению больных раком желудка с расширенной парааортальной лимфодиссекции. Проанализированы непосредственные результаты D3 расширенных операций и доказано достоверное улучшение стадирования и отдаленных результатов при операциях данного объема.

Практическая значимость работы.

Предложен модифицированный левосторонний абдоминоторакальный доступ при опухолях, локализующихся в юкстакардиальном отделе. Определен объем целесообразной парааортальной лимфодиссекции в зависимости от локализации первичной опухоли. Оптимизирована методика и показаны эффективные и безопасные приёмы выполнения расширенной D3 лимфодиссекции. Выработана тактика ведения больных после расширенных операций с парааортальной лимфодиссекцией в раннем послеоперационном периоде.

Внедрение результатов исследования в практику.

Основные положения, сформулированные в исследовании, и практические рекомендации внедрены в практику работы Волгоградского областного клинического онкологического диспансера, онкологического диспансера г. Волжского, на кафедрах онкологии, госпитальной хирургии, хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов Волгоградского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту.

Применение расширенных операций не влечет роста послеоперационных осложнений и летальности, позволяет более корректно производить стадирование заболевания и улучшает отдаленные результаты хирургического лечения больных раком желудка с регионарными лимфометастазами. Наилучшие отдаленные результаты достигаются при клинически радикальной лимфодиссекции, когда ее объем превышает степень лимфометастазирования (D>N).

Апробация работы.

Материалы работы доложены на Волгоградском областном научном обществе хирургов (апрель, 2003).

Апробация диссертации состоялась 2 апреля 2004г. на совместном заседании сотрудников кафедры онкологии, кафедры госпитальной хирургии и кафедры хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов, курса онкологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета, собрания врачей Волгоградского областного клинического онкологического диспансера.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 6 работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 4 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 56 отечественных и 246 зарубежных источников. Работа содержит 43 рисунка и 13 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Широков, Олег Владимирович

выводы

1. Лимфометастазы выявляются у каждого второго больного раком желудка в ходе радикальных расширенных операций, из них в 12,2% связочные N1, в 17,4 % - внесвязочные N2 и в 12,2% - парааортальные N3 (Ml). Риск парааортальных лимфометастазов достоверно возрастает при инвазивных карциномах с уровня мышечного слоя и глубже (до29,8%), а также при низкой дифференцировке рака (до 39,4 %) и проксимальной его локализации (до 31,6%) у больных с выявленными лимфометастазами.

2. Четким показанием к расширенной лимфодиссекции являются аденокарциномы желудка с уровнем инвазии в границах мышечной его оболочки (Т2) и глубже, либо любые опухоли с метастазами в лимфатические коллекторы первого (N1) или второго порядка (N2).

3. Типичная локализация парааортальных метастазов рака анторопилорического отдела в межаортокавальном пространстве позволяет выполнять только правый вариант радикальной расширенной лимфодиссекции, сохраняющий селезёнку. Преимущественное поражение латероаортальных забрюшинных лимфатических узлов метастазами рака тела и проксимального отдела желудка диктует необходимость производить радикальную расширенную лимфодиссекцию по обе стороны от аорты и нижней полой вены на протяжении от диафрагмы до нижней брыжеечной артерии с принципиальной спленэктомией, мобилизацией тела и хвоста поджелудочной железы, левого надпочечника, почки.

4. Расширенные и расширенно-комбинированные операции не сопровождаются ростом послеоперационных осложенений и летальности.

5. Радикальная расширенная лимфодиссекция достоверно (р<0,05) улучшает 3-летнюю выживаемость больных раком желудка (73,2±5,0%) и среднюю продолжительность жизни (5,9±0,9 лет) в сравнении с контрольной группой со стандартным объемом лимфодиссекции, где 3-летняя выживаемость составляет — 60,1±5,1%, а средняя продолжительность жизни - 4,5±1,2 года.

6. Наилучшая 3-летняя выживаемость (58,3%) и средняя продолжительность жизни пациентов (6,1 года) соответствуют клинически радикальной лимфодиссекции, когда её объём превышает уровень лимфометастазирования. Когда объем лимфодиссекции соответствует уровню лимфометасазирования - лимфодиссекция сомнительнорадикальна.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении расширенной D3 лимфодиссекции по поводу рака проксимального отдела желудка и юкстакардии левый абдоминоторакальный доступ необходимо модифицировать дополнением срединной лапаротомии с обходом пупка слева и постановкой ретрактора проф. М. 3. Сигала в нижний угол раны.

2. Все этапы лимфодиссекции необходимо выполнять только «острым» путем с широким использованием электрокоагуляции мелких кровеносных и лимфатических сосудов, полностью исключив, так называемую "тупферную" технику.

3. При раках антропилорического отдела желудка целесообразно сохранять селезёнку, если отсутствуют явные лимфометастазы в области её ворот, и выполнять "принципиальныю" спленэктомию тем чаще, чем проксимальнее расположена карцинома в желудке.

4. У тучных пациентов с избытком массы тела забрюшинная парааортальная лимфодиссекция облегчается мобилизацией слоя жировой клетчатки с лимфоузлами "от аорты" с переходом на аортокавальную и прекавальную клетчатку в режиме визуального контроля стенки нижней полой вены.

5. При парааортальной лимфодиссекции требуется бережное отношение к структурам вегетативной нервной системы. Непременному сохранению подлежат волокна нижнего мезентериального, верхнего гипогастрального нервных сплетений, пограничные симпатические стволы.

6. Резецируя поджелудочную железу в ходе расширенно-комбинированных операций, её культю необходимо обрабатывать лигатурным методом с формированием валика для предотвращения соскальзывания нити. Возможно свободное расположение культи в брюшной полости без укрытия окружающими тканями в условиях их дефицита.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Широков, Олег Владимирович, 2004 год

1. Аглуллин И. Р., Солнышкин А. В., Зиганшин М. И. Расширенные комбинированные операции в хирургии местнораспространенного рака желудка. // Тез. докл. I съезда онкологов стран СНГ. Москва.- 1996.-С. 93-94

2. Арутюнян Г. А., Селин С. М, Арутюнян В. А. Расширенная лимфаденэктомия при раке желудка // Хирургия. 1999. - № 5. - С. 1820

3. Атлас онкологических операций / Под ред. Б.Е. Петерсона, В.И. Чиссова, А.И.Пачеса М.: Медицина, 1987.- 536 с.

4. Ахметзянов Ф. Ш. Применение расширенной лимфаденэктомии при раке желудка // Тез. докл. I съезда онкологов стран СНГ. — Москва.-1996.-С. 302

5. Ахметзянов Ф. Ш. Расширенная лимфаденэктомия при субтотальной резекции желудка и гастрэктомии по поводу рака: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва.- 1983. - 24 с.

6. Ахметзянов Ф.Ш., Рувинский Д.М. Метастазирование рака желудка в лимфатические узлы ворот селезенки и его интраоперационная диагностика//Росс.онкол. журнал.- 2003.- № 6.- С. 37-40

7. Березкин Д.П., Филатов В.Н. Статистический анализ с помощью метода углового преобразования эффективности лечения больных злокачественными опухолями // Вопр. онкол.-1985.-№1.- С. 18-25

8. Березов E.JI. Расширенные и комбинированные резекции желудка при раке.- М.: Медгиз, 1957. 280 с.

9. Березов Ю.Е. Хирургия рака желудка.- М.: Медицина, 1976. -356 с.

10. Ю.Вашакмадзе JI. А., Бутенко А.В., Савинов В. А. Отдаленное лимфогенное метастазирование при малом раке желудка// Рос. онкол. жур.- 1997.- №5 .- с. 48-49

11. П.Давыдов М. И. Современная стратегия торако-абдоминальной онкохирургии // Каз. мед. журнал. 2000. - № 4. -С. 254-257

12. Давыдов М.И., Германов А.Б, Стилиди И.С., Кузьмичёв В.А., Арзыкулов Ж.А. Лимфодиссекция у больных раком проксимального отдела желудка // Хирургия. 1995. - № 5. — С. 41 - 46

13. Давыдов М.И., Тер Ованесов М.Д. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка // Современная онкология. -2000.-№1.- С. 4-10

14. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования // Практическая онкология.- 2001.- № 3.- С. 9-17

15. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения // Практическая онкология.- 2001.- № 3.- С. 18-24

16. Давыдов М.И., Чиссов В.И. Современная стратегия хирургии в онкологии // Программа V Всероссийского съезда онкологов. -Казань.- 2000.- С. 4

17. Жданов Д.А. Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов туловища. — Горький, 1943. 307 с.

18. Киладзе М.А. Современные аспекты хирургического лечения рака кардиоэзофагеальной области. Дисс. д -ра мед. наук. - Москва.-1992.-320 с.

19. Киладзе М.А., Черноусов А.Ф., Домрачев С. А. Расширенная лимфаденэктомия в хирургическом лечении рака кардиоэзофагеальной области // Тез. докл. I съезда онкологов стран СНГ. Москва.- 1996. -С. 313

20. Клименков А.А., Патютко Ю.И., Губина Г.И. Опухоли желудка.- М.: Медицина, 1988.- 138с.

21. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия артерий человека.- М.: Медицина, 1974.- 360 с.

22. Лалетин В.Г. Расширенная лимфаденэктомия при операциях по поводу распространенного рака желудка.- Дисс.докт. мед. наук.- Москва.-1992,- 202с.

23. Международная анатомическая номенклатура/ под ред. С.С.Михайлова.- издание 4-е, переработанное и дополненное.-М.Медицина, 1980.- С. 141-142

24. Мельников А.В. Клиника рака желудка.- Л.: Медгиз, I960.- 368 с.

25. Овсянников С. В., Богомолов В.М., Огнерубов М А. Гистологическое обоснование лимфодиссекции у больных раком желудка. // Тез. докл. I съезда онкологов стран СНГ. Москва. -1996. - С. 319 — 320

26. Петерсон Б.Е. Рак прксимального отдела желудка. М.:Медицина.-1972,-216 с.

27. Печатникова Е.А. Пути лимфогенного метастазирования рака желудка.- М.: Медицина, 1967. 106 с.

28. Поликарпов С. А. Расширенная лимфаденэктомия в объёме R2 в хирургии рака желудка. Дисс. канд. мед. наук. - Москва.- 1996. -144 с.

29. Поляков Л.Е. Статистические методы исследования в медицине и здравоохранении.- М., 1971.- 199 с.

30. Росин Я.А. Физиология вегетативной нервной системы.- М.:Наука, 1965.- 406 с.

31. Русанов А.А. Рак желудка.- М.: Медицина, 1979.- 230 с.

32. Сапин М.Р., Борзяк Э.И. Внеорганные пути транспорта лимфы.-М.:Медгиз, 1982.- 264с.

33. Сапожков К.П. О предельно-радикальных операциях при раке желудка // Хирургия .-1946.- № 4.- С. 244-52

34. Селин С.М., Арутюнян Г.А., Арутюнян В.А. Комбинированные операции с расширенной лимфаденэктомией в хирургии рака желудка// Анн. хир.- 1997.- №3.- С. 62-63

35. Сигал М. 3., Ахметзянов Ф. Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака. Казань: Тат. кн. изд-во, 1991. — 360 с.

36. Сигал М. 3., Ахметзянов Ф. Ш. Метастазирование рака желудка во внесвязочные лимфатические узлы // Вопр. онкол. 1987. - №2. - С. 11 - 17

37. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака. Изд. Казанского университета, 1987. -271 с.

38. Сукач С.Е. Комбинированная гастрэктомия с расширенной лимфаденэктомией в хирургическом лечении рака желудка: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Москва, 1992.- 25с.

39. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1998 г., Москва.- 2000. 270с.

40. Хвастунов Р. А. Пути улучшения хирургического и комбинированного лечения рака желудка. Дисс.докт. мед. наук. - Ростов-на-Дону.-2000. - 346 с.

41. Хирургическая анатомия живота/ Бисенков Н.П., Дыскин Е.А., Забродская В.Ф. и др.; под ред. А.Н. Максименкова.- JL: Медицина, 1972.- 688с.

42. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Киладзе М.А., Заикина Т.М. Комбинированная гастрэктомия с расширенной лимфаденэктомией в хирургическом лечении рака желудка // Хирургия. 1991. - №1. - С. 64 -69

43. Черноусов А.Ф., Киладзе М.А. Современные подходы к хирургическому лечению рака кардиоэзофагеальной области // Хирургия. 1995. - №2. - С. 6- 9

44. Чиссов В. И., Вашакмадзе JL А., Бутенко А. В. Отдаленные результаты лечения больных раком желудка после выполнения комбинированных и расширенных операций // Росс, онкол. журнал.- 2000.- №1.- С.22-23

45. Чиссов В.И., Вашакмадзе JI.A., Бутенко А.В., Белоус Т.А. Интраоперационная оценка состояния регионарных лимфатических узлов при раке желудка // Росс, онкол. журнал 1997. - № 6. — С. 22 — 23

46. Щепотин И. Б., Эванс С. Р. Т. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. — Киев: "Книга плюс", 2000. 227 с.

47. Adachi Y., Kamakura Т., Mori М., Maehara Y. Role of lymph node dissection and splenectomy in node-positive gastric carcinoma //Surgery.-1994.-№50.-P. 837-841

48. Adachi Y., Mimori K., Mori M., Maehara Y., Sugimachi K. Morbidity after D2 and D3 gastrectomy for node-positive gastric carcinoma //J. Am. Coll. Surg.- 1997.-№ 3.-P. 240-244

49. Adachi Y., Oshiro Т., Okuyarna T. et al. A simple classification of lymph node level in gastric carcinoma // Am. J. Surg.- 1995.- №4. -P. 382-385

50. Adachi Y., Suematsu Т., Shiraishi N. et al. Perigastric lymph node status as a prognostic indicator in patients with gastric cancer // Br. J. Surg.- 1998.-№ 9.-P. 1281-1284

51. Aikou Т., Natsugoe S., Hokita S. Extended gastric surgery: is paraaortic lymph node dissection essential for advanced gastric cancer? // Gan. To. Kagaku. Ryoho. -1998. №4. -P. 498-503

52. Ajani J.A., Ota D.M., Jackson D.E. et al. Current strategies in the management of locoregional and metastatic gastric carcinoma //Cancer.-1991.-№1.-P. 260-265

53. Appleby L.H. The coeliac axis in the expansion of the operation for gastric cancer // Cancer.- 1953.- № 6. -P. 704-707

54. Arhelger S.W., Lober P.H., Wangensteen O.H. Dissection of the hepatic pedicle and retropancreaticoduodenal areas for cancer of the stomach // Surgery.- 1955.- №38. -P. 675-678

55. Baba H., Maehara Y., Inutsuka S. et al. Effectiveness of extended lymphadenectomy in noncurative gastrectomy // Am. J. Surg.- 1995.- №2. -P. 261-264

56. ВаЬа H., Maehara Y., Takeuchi H., et al. Effect of lymph node dissection on the prognosis in patients with node-negative early gastric cancer//Surgery.-1995.-№2.-P. 165-169

57. Bando E., Yonemura Y., Taniguchi K. et al. Outcome of Ratio of Lymph Node Metastasis in Gastric Carcinoma //Ann. Surg. Oncol.- 2002.- №9.-P.775-784

58. Bandon Т., Isoyama Т., Toyoshima H.Total gastrectomy for gastric cancer in the elderly// Surgery.- 1991.- №2.- P. 136-142

59. Behrns К. E., Dalton R. R., van Heerden J.A. et al. Extended lymph node dissection for gastric cancer. Is it of value" // Surg. Clin. N. Am. 1992. -№2. - P. 433 - 443

60. Boddie A. The role of Limphaderectory in cancer, with particular reference to gastric cancer//Int. Surg. -1994. -№ 1. -P.6-10

61. Boeing H. Epidemiological research in stomach cancer: progress over the last ten years// J. Cancer Research and Clinical Oncol.- 1991.- № 3.- P. 133143

62. Boku Т., Nakane Y., Okusa T. et al. Strategy for lymphadenectomy of gastric cancer // Surgery.- 1989.-№5.- P. 585-592

63. Bollschwieler E., Bottcher K., Hoelscher A. et al. Preoperative assessment of lymph node metastases in patients with gastric cancer: evaluation of the Maruyama computer program // Br. J. Surg. 1992. - №79. - P. 156 - 160

64. Bonenkamp JJ., van de Velde C.J.H., Hermans J. Randomized trial in extended lymph node dissection for gastric cancer/ Siewert J.R. Roder JD Progress// Gastric Cancer Res. Monduzzj Editore.- 1997. -P. 1111-1121

65. Bonenkamp J.J., van de Velde C.J.H., Sasako M., Hermans J. Cooperating investigators: R2 compared with R1 resection for gastric cancer: morbidity and mortality in a prospective, randomised trial // Eur J.Surg.- 1992.- P. 158, 413

66. Bonenkamp J.J., Songun I., Hermans J., Sasako M. et al. Randomised comparison of morbidity after D1 and D2 dissection of gastric cancer in 996 Dutch patients // Lancet. 1995. - № 345. - P. 745 - 748.

67. Bottcher K., Roder J., Siewert J. Value of radical lymph node dissection (compartment I and II) in stomach carcinoma //Zenrralbl Chir. -1996. -№2. -P. 131-138

68. Bozzetti F., Regalia E., Bonfanti G. et al. Early and late results of extended surgery for cancer of the stomach // Br. J.Surg.- 1990.- №1.- P. 53-56

69. Brennan M.F., Karpeh M.S. Surgery for gastric cancer: the American view // Seminars in Oncology.- 1996.- №3.- P. 352-359

70. Bunt A., Hermans J., van de Velde C. et al. Lymph node retrieval in a randomized trial on western-typje versus Japanese-type surgeiy in gaastric cancer//J. Clin. Oncol. -1996. -№8.-P.2289-2294

71. Bunt A.M., Hermans J., Smit V.T., van de Velde C.J., Fleuren G.J., Bruijn J.A., Surgical pathologic-stage migration confounds comparisons of gastric cancer survival rates between Japan and Western countries //J.Clin.Oncol.-1995.-№1.-P. 19-25

72. Bunt A.M., Hogendoorn P.C.W., van de Velde C.J.H. el al. Lymph Node Staging Standards in Gastric Cancer// J. Clin. Oncol. -1995. № 9. - P. 2309-2316

73. Chen J.Q. Problems in the surgical treatment of gastric cancers //Chung-Hua-Wai-Ko-Tsa-Chin.- 1991.- №4. -P. 220-223, 269-270

74. Chen J.Q., Wang S.B. Rational evaluation of different lymph node dissection // Chung Hua I Hsueh Tsa Chin.- 1995.- №2. -P. 110-113, 128

75. Craane M.E., Dekker W., Ferweda J., Blok P., Tytgat G.N. Early gastric cancer: a clinicopathological study // J.Clin.Gastroenterol.- 1991.- №3. -P. 274-283

76. Crucitti F., Doglietto G.B., Bellantone R., et al. Stomach cancer: a study of 117 consecutive cases and results of R2-R3 gastrectomy// Int.Surg.- 1991.-№1.-P. 23-26

77. Crucitti F., Pacelli F., Doglietto G. et al. Surgical treatment of gastric caarcinoma: lymphadenectomy //Chir. Ital. -1997. -№3. -P.21-26

78. Cuchieri A. Gastrectomy for gastric cancer: definitions and objectives // Brit. J. Surg.-1996.-№ 73.-P. 213-514

79. Cuschieri A. Tumors of the stomach. In: Comprehensive textbook of oncology. A.R.Moosa, S.C.Schimpff, M.C.Robson (eds.) William & Wilkins.- 1991.- vol.1. -P. 862-881

80. Davis P.A. The Management of Patients with Gastric Cancer: Can West Meet East?// Japanes J. Clin. Oncol.- 2002.- №71.- P. 463-464

81. De Manzoni G., Verlato G., Guglielmi A. et al. Prognostic significance of lymph node dissection in gastric cancer // Br. J. Surg.- 1996.- № 11.-P. 1604-1607

82. De Vita V., Hellman S., Rosenberg S. Cancer of Stomach // Cancer. Principles and practice of oncology . 1989. - P. 765 - 796

83. Degiuli M., Sasako M., Ponti A. et al. Morbidity and mortality after D2 gastrectomy for gastric cancer; results of the Italian Gastric Cancer Study Group prospective multicenter surgical study // J. Clin. Oncol. 1998. -№ 4. - P. 1490-1493

84. Degiuli M., Sasako M., Ponzetto A. et al. Extended lymph node dissection for gastric cancer; results of a prospective, multi-centre analysis of morbidity and mortality in 118 consecutive cases // Eur. J. Surg. Oncol. -1997. -№ 4.-P. 3 10-314

85. Dent D., Madden M., Prise S. Controlled trails and the R1/R2 controversy in the management of gastric carcinoma. // Surg. Oncology Clin. North America. 1993. - № 2 . - P. 433 - 441.

86. Dent D.M., Madden M.V., Prise S.K. Randomized comparison of R1 and R2 gastrectomy for gastric carcinoma // Br.J.Surg. 1988.- № 2. -P. 110-112

87. Di Giorgio A., Botti C., Sammartmo P., Mingazzini P., Flammia M., Stipa V. Extracapsular lymphnode metastases in the staging and prognosis of gastric cancer. // Int.Surg.- 1991,- № 4. -P. 218-221

88. Doglietto G.B., Pacelli F., Caprino P. et al. Pancreas preserving Total Giastrectomy for Gastric Cancer//Arch. of Surg.- 2000. - № 135. - P.l

89. Douglass H.O., Nava H.R. Gastric adenocarcinoma: management of the primary disease// Seminars in Oncology.-1985.- №1.- P. 32-45

90. Elias D. Reflections and proposals for the standardization of lymphadenectomy for gastric carcinoma //Eur. J. Surg. Oncol. 2000. - № 1.-P. 6-10

91. Encer W.E., Laffer U.T., Block G.E. Enhanced survival of patients with rectal cancer is based upon wide anatomical resection // Ann. Surg.-1979.-№190.-P. 350-360

92. Erogushi M., Miamoto Y., Fujii Y. et al. Regional lymph node metastases of early gastric cancer // Eur. J. Surg. 1991.- № 3. - P. 197 -200

93. Fujii К., Isozaki H., Okajima К. et al. Clinical evaluation of lymph node metastases in gastric cancer defined by the fifth edition of the TNM classification in comparison with the Japanese system // Br. J. Surg.-1992. -№ 6. P. 156-160

94. Furukawa H., Hiratsuka M., Iwanaga T. A rational technique for surgical operation on Borrmann type 4 gastric carcinoma: Left upper abdominal evisceration plus Appleby's method // Br.J.Surg.- 1988.- № 2. P. 116

95. Furukawa H., Hiratsuka M., Iwanaga T. et al. Extended surgery left upper abdominal exenteration plus Appleby's method - for type 4 gastric carcinoma //Ann. Surg. Oncol.- 1997.- № 4 - P. 209-214

96. Gentsh H.-H., Giedl J., Hermaneck P. Lymphatic spread of gastric cancer and choice of operation //World J.Surg.- 1982.- №5. -P. 648

97. Gretschel S., Christoph F., Bembenek A., et al. Body Mass Index Does Not Affect Systematic D2 Lymph Node Dissection and Postoperative Morbidity in Gastric Cancer Patients //Ann. Surg. 0ncol.-2003.- №10.-P.363-368

98. Griffin S.M., Chung S.C., Woods S.D., Li A.K. Adenocarcinoma of the cardia: treatment by the thoracoabdominal R3 radical gastrectomy //BrJ.Surg.- 1990.- №8.-P. 937-939

99. Harrison L. E., Karpeh M., Brennan M. Extended lymphadenectomy is associated with a survival benefit for node-negative gastric cancer // J, Gastrointest. Surg. -1998.- №2. -P. 126-131

100. Harrison L., Choe J.,Goldstein M. et al. Prognostic significance of immunohistochemical micrometastases in node negative gastric cancer patients//J.Surg.Oncol.- 2000.-№ 3.- P. 153-157

101. Haugstvedt Т.К., Viste A., Hide G.E., Soreide O. Norwegian multicentre study of survival and prognostic factors in patients undergoing curative resection for gastric carcinoma // The Norwegian Stomach Cancer Trial. Br J.Surg.- 1993.- №4. -P. 475-478

102. Hayashi H., Ochiai Т., Suzuki T. et al Superiority of a new UICC-TNM staging system for gastric carcinoma // Surgery. 2000. - № 2. - P. 129-135

103. Hayes N., Raimes S., Crofts T. et al. Total gastrectomy with extended lymphadenectomy for "curable" stomach cancer experience in a non-Japanese Asian center//J. Am. Coll. Surg. -1999. № 1. -P.27-32

104. Hermanek P. Differencial surgical procedure in curative therapy of stomach carcinoma// Leber. Magen. Darm. 1996. - №2. - P. 67-72

105. Hermanek P., Wittekind C. News of TNM and its use for classification of gastric cancer.//World J.Surg.- 1995.- №19. -P. 491-495

106. Hermans J., Bonenkamp J.J., Boon M.C. et al. Adjuvant therapy after curative resection for gastric cancer: meta-analysis of randomized trials, //Journal of Clinical Oncology.-1993.- № 8.-P. 1441-1447

107. Hiki Y., Nishi M. Left upper abdominal quadrant evisceration // Langenbecks Arch. Chir. Suppl- Kongress. -1992.- P.136-141

108. Hochwald S., Brennan M., Klimstra D. et al. Is lymphadenectomy necessary for early gastric cancer?//Ann. Surg. Oncol.-1999.- №7. P. 664670

109. Hundahl S.A. Gastric cancer nodal metaslases: Biological significance and therapeutic considerations // Surg. Oncol. Clin. Norjh. Amer.-1996.- № 5.- P. 129-144

110. Hundahl S.A., Stemmermann G.N., Gishi A. Racial factors cannot explain superior Japanese outcomes in stomach cancer // Arch. Surg.- 1996.-№2.-P. 170-175

111. Ichikura Т., Fujino K., Ikawa H., Tomimatsu S., Uefuji K., Tamakuma S. Proposal of a risk score for recurrence in patients with curatively resected gastric cancer// Surg-Today.- 1993.- №9.- P.759-764

112. Ichikura Т., FuruyaY., Tomimatsu S. et al. Relationship between nodal stage and the number of dissected perigastric nodes in gastric cancer // Surg. Today. 1998. - № 9. - P. 879 - 883

113. Ichikura Т., Tomimatsu S., Okusa Y. et al. Improved physical condition by limiting lymphadenectomy around the coelias artery after distal gastrectomy for gastric cancer// Eur. J. Surg. -1999. № 2. -P. 123-132

114. Ikeda Y., Mori M., Kamakura T. et al. The value of prophylactic R2 lymph node dissection for gastric cancer // Int. Surg.- 1995.- № 3. -P. 208210

115. Inada Т., Ogata Y., Andoh J., Ozawa I., Matsui J., Hishinuma S., Shimizu H., Kotake K., Koyama Y. Significance of para-aortic lymph node dissection in patients with advanced and recurrent gastric cancer. // Anticancer Res.- 1994.- № 2B. -P. 677-682

116. Inada Т., Ogata Y., Ozawa I. et al. Long-term postoperative survival of a gastric cancer patient with numerous para -aortic lymph node metastases// Gaslric Cancer. 1999. - № 2. - P. 235-239

117. Inoue K., Nakane Y., Iiyama H., Sato M., Kanbara T. et al. The Superiority of Ratio-Based Lymph Node Staging in Gastric Carcinoma //Ann. Surg. Oncol.- 2002.- № 9.-P. 27-34

118. International Union Against Cancer. Sobin L.H., Wittekind C.H. TNM Classification of Malignant Tumours, 5th edn. Heidelberg: Springer.- 1997.

119. Iriyama K., Miki C., Ilunga K., Osawa Т., Tsuchibashi Т., Suzuki H. Prognostic significance of histological type in gastric carcinoma with invasion confined to the stomach wall // Br.J.Surg.- 1993.- №7. -P. 890-892

120. Irvin T.T., Bridger J.E. Gastric cancer: an audit of 122 consecutive cases and the results of R1 gastrectomy // BrJ.Surg.- 1988.- №2. -P. 106-109

121. Isozaki H., Okajima K., Kawashima Y. et al. Prognostic value of namber of metastatic lymph nodes in gastric cancer with radical surgeiy //J. Surg. Oncol. -1993. № 4. -P.247-251

122. Isozaki H., Okajima K., Fujii K. Histological evaluation of liymph node metastasis on serial sectioning in gastric cancer with radical lymphadenectomy // Hepatogastroenterology. 1997. - № 16. -P. 1133-1136

123. Isozaki H., Okajima K., Fujii K. et al. Effectiveness of paraaortic lymph node dissection for advanced gastric cancer // Hepatogastroenterology. -1999. № 12. -P.549-554

124. Jaehne J., Meyer H.J., Maschek H., Geerlings H., Bums E., Pichlmayr R. Lymphadenectomy in gastric carcinoma. A prospective and prognostic study//Arch.Surg.- 1992.- № 3 -P. 290-294

125. Jain V., de Souza J. The role of total gastrectomy in locally advanced gastric carcinoma // Hepatogastroenterology.- 1989.- № 39.- P. 63-65

126. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Classification of Gastric Cancer, 2nd English edn // Gastric Cancer.- 1998.- № 1.-P.8-24.

127. Japanese Research Society for gastric Cancer. The general rules for gastric cancer study in surgery and pathology // Jap. J. Surg. 1981. - № 2. -P. 127-139

128. Japanese Research Society of Gastric Cancer. Japanese classification of gastric carcinoma. Tokyo. - Ranehara & Co. - 1995. - P. 26 - 35

129. Jatsko G., Lisborg P., Klimpfinger M. Extended lymphadenectomy against early gastric cancer// Jpn. J. Clin. Oncol. 1992. - № 1. - P. 26-29

130. Jatzko G.R., Lisborg P.H., Denk H., Klimpfinger M., Stettner H.M. A 10-year experience with Japanese-type radical lymph node dissection for gastric cancer outside of Japan // Cancer.- 1995.- №76.- P. 1302-1312

131. Jinnai I., Tanaka Y. Technique of extended radical operation for gasrtic cancer// Geka Chiryo. 1962. - № 7. -P. 316-324

132. Kaibara N., Maeta M., Koga S. Modified radical lymph node dissection in the treatment of gastric cancer invading the gastric serosa. // Nippon-Gekka-Gakkai-Zasshi.- 1988.-№ 9. -P. 1512-1513

133. Kaibara N., Sumi K., Yonekawa M., Ohta M., Makino M., Kimura O., Nishidoshi H., Koga S. Does extensive dissection of lymph nodes improve the results of surgical treatment of gastric cancer // Am.j.Surg.- 1990.- №2. -P. 218-221

134. Kaibara N., Titsuka Y., Kimura A. et al. Relationship between area of serosal invasion and prognosis in patients with carcinoma // Cancer.- 1987.-№1 . -P. 136-139

135. Kaminishi M., Shimoyama S., Yamaguchi H. et al. Results of subtotal gastrectomy with complete dissection of the N2 lymph nodes preserving the spleen and pancreas in surgery for gastric cancer // Hepatogastroenterology.-1994.-№41.-P. 384-387

136. Karacsony S., Horvath P.O., Olah Т., Ivanyi B. The significance of gastric lymph-vessels in the surgical treatment of cancer of the stomach //Acta Morphol.Hung. -1990.- №3-4. -P. 229-234

137. Kato M., Saji S., Kawaguchi Y. et al. A comparison of the prognostic significance between the number of metastatic lymph nodes and nodal stage in gastric carcinoma// Hepatogastroenterology. 1999. - № 30. - P. 32813286

138. Kawasumi H., Makino M., Takebayashi M., Yurugi E., Okamoto Т., Kimura O., Nishidoi H., Kaihara N., Koga S. Prognostic significance oflymph vessel involvement in gastric cancer // J.Surg.Oncol.- 1987.- №1. -P. 32-35

139. Keighley M.R.B., Moore J., Roginski C. et al. Incidence and prognosis of N4 node involvement in gastric cancer // Br.J.Surg. -1984.-№11.- P. 863-866

140. Keller E., Stutzer H., Heitmann K. et al. Lymph node staging in 872 patients with carcinoma of the stomach and the presumed benefit of lymphadenectomy. German Stomach Cancer TNM Study Group //J.Am.Coll.Surg.- 1994.- №1.- P. 38-46

141. Kim J.P., Lee J.H., Kim S.J. et al. Clinicopathological characteristics and prognostic factors in 10783 patients with gastric cancer// (Gastric cancer. 1998.-№1.-P. 125-133

142. Kim J.P., Yang H.K., Oh S.T. Is the new UICC staging system of gastric cancer reasonable? (Comparison of 5-year survival rate of gastric cancer by old and new UICC stage classification) // Surg.Oncol.- 1992.- №3. -P. 209-213

143. Kinoshita Т., Maruyama K., Okayama K. Treatment results of gastric cancer patients: Japanese experience // Gastric Cancer.- Tokyo: Springer Verlag.-1993.-P. 319-330.

144. Kinoshita Т., Maruyama K., Sasako M., Okabayashi K. Lymph node dissection for gastric cancer. A comparative study of pancreatectomy and pancreas preserving operation // Nippon-Gekka-Gakkai-Zasshi 1992.- №2,-P. 128-132

145. Kitamura K., Yamaguchi Т., Tamaguchi H. et al. Analysis of lymph node metastases in early gastric cancer : rationale of limited surgery // J. Surg . Oncol. -1997. № 1. - P. 42-47

146. Kitamura K., Nishida S., Yamamoto K. et al. Lymph node metastasis in gastric cancer in the upper third of the stomach—surgical treatment on the basis of the anatomical distribution of positive node // Hepatogastroenterology. 1998. - № 19. P. 281 -285

147. Kitamura К., Yamaguchi Т., Sawai К. et al. Chronologic changes in the clinicopathologic findings and survival of gastric cancer patients //J. Clin. Oncol.- 1997.- №12.- P. 3471-3480

148. Kitamura M., Arai K., Yoshikawa Т., Kosaki G., Awane Y. Radical operation for carcinoma of gastric cardia lymph node dissection by laparosternophrenotomy approach // Nippon-Gekka-Gakkai-Zasshi .-1990.-№9.- P. 1335-1338

149. KitoT., YamamuraY., Kojima H. Factors in the prognosis of early gastric cancer // Gan-To-Kagaku-Ryono.- 1990.- № 1 -P. 15-21

150. Kodama Т., Kofuji K., Yano S. et al. Lymph node metastasis and lymphadenectomy for carcinoma in the gastric cardia: clinical experience // Int. Surg. 1998. - №3.-P. 205-209

151. Kodama M., Ishikawa K., Koyama H. et al. Study of the lymphatic flow of the lower gastric region for radical lymphadenectomy in advanced lower gastric cancer // Nippon-Gekka-Gakkai-Zasshi.- 1988.- №7. -P. 10081013

152. Kodama Т., Takamiya H., Mizutani K. et al. Gastrectomy with combined resection of other organs for carcinoma of the stomach with invasion to adjacent organs: clinical efficacy in a retrospective study // J. Am. Coll. Surg. 1997. № 1.- P. 16 -22

153. Kodama Y., Sugimachi K., Soejima K., Inokuchi K. et al. Evaluation of extensive lymph node dissection for carcinoma of the stomach // World J. Surg. 1981.-№ 5.-P. 241-248

154. Kodera Y., Yamamura Y., Shimizu Y. et al. Lack of benefit of combined pancreaticosplenectomy in D2 resection for proximal-third gastric carcinoma // World J. Surg.- 1997.- № 21. -P. 622-627

155. Kodera Y., Yamamura Y., Shmizu Y. et al. The number of metastasic lymph nodes: a promising prognoslic determinant for gastric carcinoma in the latest edition of TNM classification // J. Am. Coll. Surg. 1998. .- № 6. -P. 597-603

156. Korenaga D., Okuyama Т., Orita H., Anai H., Baba H., Maehara Y., Sugimachi K. Role of intraoperative assessment of lymph node metastasis and serosal invasion in patients with gastric cancer // J.Surg.Oncol.- 1994.-№4. -P. 250-254

157. Korenaga D. Вага H., Kakeji Y., Orita H., Haraguchi M. et al. Comparison of R1 and R2 gastreciomy for gastric cancer in patients over 80 years of age// J.Surg.Oncol.- 1991.-№2.-P. 136-141

158. Kosaka Т., Ueshige N., Sugaya J. et al. Lymphatic routes of the stomach demonstrated by gastric carcinomas with solitary lymph node metastasis // Surg. Today. 1999.- № 8.- P. 695 - 700

159. Kurihara N., Kubota Т., Otani Y. et al. Lymph node metastasis of early gastric cancer with submucosal invasion // Br. J. Surg.- 1998.- № 85. -P. 6, 835-839

160. Kwon S.J., Kim G.S. Prognostic significance of lymph node metastasis in advanced carcinoma of the stomach // Brit. J. Surg. 1996. - № 83.-P. 1600-1603.

161. Lawrence W., Horsley J.S. "Extended" lymph node dissection for gastric cancer is more bette? // J. Surg. Oncol. - 1996. - № 61. - P. 85 - 89.

162. Lee W.J., Lee P.H., Yue S.C. et al. Lymph node metastases in gastric cancer: Significance of positive number // Oncology. Switzerland.-1995.-№ 52.- P. 45-50

163. Lee W.J., Lee W.C., Houng S.J. et al. Survival after resection of gastric cancer and prognostic relevance of systematic lymph node dissection: twenty years experience in Taiwan // World J. Surg.- 1995.- № 19.-P. 707-713

164. Lehnert T.,Erlandson R.A.,Decosse J.J. Lymph and blood capillaries of the human gastric mucosa. A morphologic basis for metastasis in early gastric carcinoma // Gastroenteroiogy.- 1985.- №5.-P. 939-50

165. Lisborg P., Jatzko G., Horn M. et al. Radical surgery (R2 resection) for gastric cancer. A multivariate analysis // Scand J. Gastroenterol.- 1994.-№29.-P. 1024-1028

166. Lizuka I. Collateral circulation after division of the common hepatic artery: clinical study concerning Appleby's method // J. Jpn. Surg. Soc.-1990,91.- P. 631

167. Longmire W.P. Jr. A current view of gastric cancer in the US editorial; comment. // Ann-Surg.- 1993.- №5.- P. 579-582

168. Macdonald J.S. Gastric Cancer. IV th International Gastric Cancer Congress.- Monduzzi Editore.- 2001.- P.69-77

169. Maehara Y., Anai H., Moriguchi S., Watanabe A., Tsujitani S., Sugimachi K. Gastric carcinoma invading muscularis propria and macroscopic appearance//Eur.J.Surg.Oncol.- 1992.-№2.-P. 131-134

170. Maehara Y., Moriguchi S., Orita H., Kakeji Y., Haraguchi M., Korenaga D., Sugimachi K. Lower survival rate for patients with carcinoma of the stomach of Borrmann type IV after gastric resection // Surg.Gynecol.Obstet.- 1992.-№1. -P. 13-16

171. Maehara Y., Orita H., Okuyama Т., Moriguchi S., Tsujitani S., Korenaga D., Sugimachi K. Predictors of lymph node metastasis in early gastric cancer // Br.J.Surg.- 1992.- №3. P. 245-247

172. Maehara Y., Oshiro Т., Adachi Y., Ohno S., Akazawa K., Sugimachi K. Growth pattern and prognosis of gastric cancer invading the subserosa //J.Surg.Oncol.- 1994.- №4 -P. 203-208

173. Maehara Y., Oshiro Т., Endo K., Baba H. et al. Clinical significance of occult micrometastasis lymph nodes from patients with early gastric cancer who died of recurrence // Surgery.- 1996.- № 119.- P. 4, 397-402

174. Maehara Y., Toinoda M., Tomisaki S. et al. Surgical treatment and outcome for node-negative gastric cancer //Surgery. 1997. - № 6. -P. 633 -639

175. Maeta M., Sailo H., Kondo A. et al. Effects of super-extended paraaortic lymphadenertamy (PAL) on biological responses in totali gastrectomized patients with T3 or T4 gastric cancer // Gastric Cancer. -1998. -№ 1. P. 57-63

176. Maeta M., Sugesawa A., Ikeguchi M. et al. Does the extent of lymph node dissection affect the postoperative survival of patients with gastric cancer and disseminating peritoneal metastasis? // Surg.- Today.- 1994.- № 24. -P. 40-43

177. Maeta M., Yamashiro H., Saito H. et al. A prospective pilot study of extended (D3) and Superextended para-aortic lymphadenectomy (D4) in patients with T3 or T4 gastric cancer managed by total gastrectomy //Surgery. -1999. №5. -P.325-331

178. Makino M., Moriwaki S., Yonekawa M., Oota M., Kimura O., Kaibara N. Prognostic significance of the number of metastatic lymph nodes in patients with gastric cancer //J.Surg.Oncol. -1991.- №1. -P. 12-16

179. Maruyama K. Surgical treatment and results of gastric cancer // Tokyo, National Cancer Center.- 1985.

180. Maruyama K., Okabayashi K., Kinoshita T. Progress in gastric cancer surgery in Japan and its limits of radically // World.J.Surg.- 1987.- №4. -P. 418-425

181. Maruyama K., Gunven P., Okabayashi K., Sasako M., Kinoshita T. Limph node metastases of gastric cancer. General pattern in 1931 patients//Ann.Surg.- 1989.- №5. -P. 596-602

182. Maruyama K., Sasako M., Kinoshita Т., Okajama K. Effectiveness of Systemic Lymph Node Dissection in Gaslric Cancer Surgery //(Nishi M. Ed.),- Tokyo: Springer-Verlag.- 1993. P. 293-306.

183. Maruyama K.5 Sasako M., Kinoshita Т., Sano Т., Katai H. Okajama К. Pancreas-preserving total gastrectomy for proximal gastric cancer. // World J.Surg.- 1995.-№ 19. -P. 532-536

184. Maruyama K., Sasako M., Kinoshita T. et al. Surgical treatment for gastric cancer// Seminars Oncol. Japan.-1996.-№23.-P. 360-363

185. Matsumoto H., YonemuraY., Segawa M., Kosaka Т., Yamaguchi A., Miwa K., Miyazaki I. Study of para-aortic lymph node metastasis for advanced gastric cancer on consequtive lymph node slices// Nippon-Gekka-Gakkai-Zasshi.- 1991.- №7. -P. 820-824

186. Matsunami K., Nakamura Т., Oguma H. et al. Detection of Bone Marrow Micrometastasis in Gastric Cancer Patients by Immunomagnetic Separation//Ann. Surg. Oncol.- 2003.- №10.- P.171-175

187. Matsusaka Т., Mitsudomi Т., Wakasugi К., Takenaka M. et al. Surgical problems encountered in cases of SO (serosal invasion free) gastric cancer// Gann-No-Rinsho.- 1988.-№14. -P. 1943-1950

188. Mc Culloch P. Should general surgeons treat gastric carcinoma? An audit of practice and results, 1980-1985 // Br.J.Surg.- 1994.- №3. -P. 417420

189. Mc Neer G., Lawrence W.,Ortega L.G., Sunderland D.A. Early results of extened total gastrectomy for cancer // Cancer.- 1956.- № 9. -P. 1153

190. Mendesde Almeida J.C., Bettencourt A., Santos Costa C., Mendes de Almeida J.M. Curative surgery for gastric cancer: study of 166 consecutive patients // World J.Surg.-1995.- №19. -P. 889-895

191. Meyer H.J., Jahne J. Lymph node dissection for gastric cancer //Semin. Surg. Oncol. -1999. -№2. -P. 117-124

192. Meyer H.J., Jahne J. Rationale and technique of systematic lymph node dissection in gastric carcinoma // Dig. Surgery.-1994.- № 1 l.-P. 72-77

193. Meyer H.J., Jahne J., Pichimayer R. Magencarcinom: gastrectomie de principe. //Langenbecks Arch.Chir.-1987.- №372. -P. 571-576

194. Meyers W.C., Damino R.J., Postletwait R.W., Rotolo F.S. Adenocarcinoma of the stomach. Changing patterns over the last 4 decades // Ann. Surg.- 1987.- № 1. -P. 1-8

195. Miles W.E. A method of performing abdominoperineal excision for carcinoma of the rectum and the terminal portion of the pelvic colon // Lancet.-1908.- №2.- P. 1812

196. Mine M., Majima S., Harada M., Etani S. End results of gastrectomy for gastric cancer: Effect of extensive lymph nude dissection // Surgery. -1970.-№68.-P. 753-758

197. Mishima Y., Hyrayama R. The role of lymph node surgery in gastric cancer // World. J. Surg. -1987.- № 11. -P. 406-411

198. Miwa K., Miyazaki I., Sahara H. et al. Rationale for extensive lymphadenectomy in early gastric carcinoma // Br. J. Cancer.- 1995.- № 6. -P. 1518-1524

199. Miyaji M., Ogoshi K., Nakamura K. et al. Small mucosal carcinoma of the stomach with para-aortic lymph node metastasis: a case report and review of the literature // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1999. - № 3. - P. 343-346

200. Montori J., Peparini N. Our experience with lymphadcneclomy in gastric cancer surgery// G. Chir. 1998. - №11-12. - P. 433 - 443

201. Moreaux J., Andre-Bougaran J., Msika S. The linitis plastica of the stomach: pathological data and survival after gastric resection // Hepatogastroenterology. 1992.- №39. -P. 86-90

202. Moreno Gonzales E., Arias Dias J., Gomez Gutierrez M. et al . Limphatic dissemination of gastric cancer therapeutic implications // Hepatogastroenterol.- 1989.-№36. -P. 66-70

203. Morgagni P., Saragoni L., Folli S. et al. Lymph Node Micrometastases in Patients With Early Gastric Cancer: Experience With 139 Patients //Ann. Surg. Oncol.- 2001.- № 8. -P. 170-174

204. Mori M., Sugimachi К. Clinicopathological studies of gastric carcinoma//Semin.Surg.Oncol.- 1990.- №1. -P. 19-27

205. Moriguchi S., Maehara Y., Korenaga D., Sugimachi K., Hayashi Y., Nose Y. Prediction of survival time after curative surgery for advanced gastric cancer//Eur. J. Surg.Oncol.- 1992.- №3. -P. 287-292

206. Moriguchi S., MaeharaY., KorenagaD., Sugimachi K., Nose Y. Risk factors which predict pattern of recurrence after curative surgery for patients with advanced gastric cancer //Surg.Oncol.- 1992.- №5. -P. 341-346

207. Msika S. Lymph node excision in cancer of the stomach // J. Chir. Paris. 1998. - №4. -P. 155 - 161

208. Msika S., Chastang C.; Houry S., Lacain F., Huguier M. Lymph node involvement as the only prognostic factor in curative resected gastric carcinoma: a multivariate analysis //World J.Surg.- 1989.- №1. -P. 118-123

209. Nakajo A., Natsugoe S., Ishigami S., Matsumoto M. et al. Detection and Prediction of Micrometastasis in the Lymph Nodes of Patients With pNO Gastric Cancer//Ann. Surg. Oncol.- 2001,- № 8. P.158-162

210. Nakane Y., Okamura S., Masuya Y. et al. Incidence and prognosis of para-aortic lymph node metastasis in gastric cancer // Hepatogastroenterology. 1998. №23. -P. 1901 - 1906

211. Nashimoto A., Sasaki J., Sano M. Disease-free survival for 6 years and 4 months after dissection of recurrent abdominal paraaortic nodes (no. 16) in gastric cancer: report of a case //Surg. Today. 1997. - №2. - P. 169173

212. Natsugoe S., Nakashima S., Matsumoto M. et al. Paraaortic lymph node micrometastasis and tumour cell microinvolvement in advanced gastric carcinoma // Gaslric Cancer. 1999. - № 2. - P. 179-185

213. Neugut A.I., Hayek M., Howe G. Epidemiology of gastric cancer // Semin. Oncol. 1995. - № 23. - P. 281-291

214. Nielsen J., Aagard J., Toftgaard C. Gastric cancer with special reference to prognostic factors. A review of 779 cases // Acta Chir.Scand.-1985.-№151. -P. 49-55

215. Niimoto M, Jinushi K., Kirihara Y., Yamamoto Т., Kuninobu H., Saeki I., Yanagawa E., Toge T. Evaluation and problems of second-look operations in resectable gastric cancer // Gan-To-Kagaku-Ryoho.- 1989.-№4 . -P. 1295-1298

216. Nishi M., Nakajima T. Prognostic factors in gastric cancer // Gan-To-Kagaku-Ryoho.- 1988.- №8. -P. 2186-2193

217. Ohashi I., Kajitani T. Radical operation for advanced upper gastric cancer. In: Gastric cancer surgery (The latest therapy).- 1986.- № 3.-Tokyo.- Igaku Kyoiku Shuppan. -P. 344-350

218. Ohno S., Maehara Y., Ohiwa H., Oshiro Т., Kakeji Y., Baba H., Furusawa M., Sugimachi K. Peritoneal dissemination after a curative gastrectomy in patients with undifferentiated adenocarcinoma of the stomach // Semin.Surg.Oncol.- 1994.- №2. -P. 117-120

219. Ohta H., Nishi M., Nakajima Т., Kajitani T. Indications for total gastrectomy combined with pancreaticosplenectomy in the treatment of middle gastric cancer // Nippon-Gekka-Gakkai-Zasshi.- 1989.- №9.-P. 13261330

220. Ohta H., Noguchi Y., Takagi K., Nishi M., Kajitani Т., KatoY. Early gastric carcinoma with special reference to macroscopic classification // Cancer.- 1987.- №5. -P. 1099-106

221. Okajima K., Isozaki H. Splenectomy for treatment of gastric cancer: Japanese experience // World J.Surg.- 1995.- №19. -P. 537-540

222. Oyama S., Nakajima Т., Ota K., Ishihara S., Wakabayashi K., Nishi M. Left upper abdominal evisceration for advanced gastric cancer //Gan-To-Kagaku-Ryoho.- 1994.-№11. -P. 1781-1786

223. Pacelli F., Doglietto G.B., Bellantone R. et al. Extensive versus limited lymph node dissection for gastric cancer: a comparative study of 320 patients //Br. J. Surg.- 1993.- №9. -P. 1153-1156

224. Pacelli F., Papa V., Doglietto G.B. Pancreas preserving Total Gastrectomy for Gastnc Cancer. " In IV th International Gastric Cancer Congress. - Monduzzi Editore 2001. - P. 979-984

225. Parikh D., Johnson M., Chagla L., Lowe D., McCulloch P. D2 gastrectomy: lessons from a prospective audit of the learning curve. //Br. J. Surg.- 1996.-№83. -P. 1595-9

226. Pass J., Schumpelick V. Principles of radical surgery in gastric carcinoma//Hepatogastroenterology.- 1989.-№1.-P. 13-17

227. Pradere В., Bloom E., Labbe F. et al. Type D2 and "D 1.5" lymphadenectomy techniques in surgery of stomach cancer // Ann. Chir. -1'999.-№9.-P. 915-919

228. Ravichandran D., Carty N.J. Lainah M., Johnson C.D. Extended lymph node dissection (0-2 resection) should now be performed routinely in the curative surgical treatment of gastric carcinoma // Ann.Col. Surg. Engl.-1995.-№77.-P. 431-436

229. Robertson C.S., Chung S.C.S., Woods S.D. et al. A prospective randomized trail comparing R1 subtotal gastrectomy with R3 total gastrectomy for antral cancer // Ann. Surg. 1994. - № 2. - P. 176 - 182.

230. Roder J.D., Bonenkamp J.J., Craven J., van de Velde C.J.H., Sasako M., Botcher K, Stein H.J. Lymphadenectomy for gastric cancer in clinical trials: update // World J.Surg.- 1995.- №19. -P. 546-553

231. Roukos D.H. Extended lymphadenectomy in gastric cancer: when, for whom and why // Ann. R. Coll. Surg. Engl.- 1998.- №1. -P. 16-24

232. Roukos D.H., Hotterott C.,Lorenz M., Koutsogiorgas-Couchell S. A critical evaluation of effectivity of extended lymphadenectomy in patients with carcinoma of the stomach // J.Cancer Res.Clin.Oncol.- 1990.- №3. -P. 307-13

233. Roukos D.H., Lorenz M., Encke A. Evidence of survival benefit of extended (D2) lymphadenectomy in western patients with gastric cancer based on a new concept: a prospective long-term follow-up study // Surgery.- 1998.- № 5. -P. 573-578

234. Sano Т., Martin J., Cuschen A. Lymphadenectomy and pancreatico-splenectomy in gastric cancer surgery // Lancet.-1996.- №13.-P. 995-999

235. Sasako M. Risk factors for surgical treatment in the Dutch Gastric Cancer Trial //Br. J. Surg.- 1997.- №11. -P. 1567-1571

236. Sasako M., Mann G.B., van de Velde C.J.Y., Hirohashi S., Yoshida S. Report of the Eleventh International Symposium of the Foundation of Cancer Research: Basic and Clinical Research in Gastric Cancer // Jap. J. Oncol. 1998. - № 1. - P. 443 - 449

237. Sasako M., McCulloch P., Kinoshita Т., Maruyama K. New method to evaluate the therapeutic value of lymph node dissetction for gastric cancer // Brit. J. Surg. 1995. - № 82. - P. 346-351

238. Sawai K., Seiki K., Tanigushi H., et al. Rationalization of lymph node dissection for gastric cancer using small sized activated carbon particles absorbing absolute ethanol // Nippon-Geka-Gakkai-Zasshi.-1989.-№9. -P. 1310-1313

239. Sawai K., Takahashi Т., Suzuki H. New trends in surgery for gastric cancer //Jap. J. Surg.Oncol. 1994. - № 56. - P. 221-226

240. Sawai К., Takahashi Т., Yamaguchi Т., et al. Principles of lymphadenectomy for gastric cancer according to depth of wall invasion, tumor site and regional lymphatic flow // Nippon-Geka-Gakkai-Zasshi.-1992.-№8.-P. 794-799

241. Shmid A., Thubusch A., Heime- Brims D. et al. Gastrectomy with radical D2 lymph node excision effective and economically standardized therapy of adenocarcmoma of the stomach //Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongress. -1997.- №114 -P.1066-1068

242. Secco G.B., Fardelli R., Campora E., et al. Extension of lymph node dissection and survival in primary gastric cancer // Int.Surg.- 1994.- №2. -P. 107-110

243. Seto Y., Nagawa H., Muto T. Results of extended lymph node dissection for gastric cancer cases with N2 lymph node metastasis // Int. Surg.- 1997.- № 3. -P. 257-261

244. Shen K., Wu W., Lo S. et al. Factors correlated with number of metastatic lymph nodes in gastric cancer//Am. J. Gastroenterol. -1999. №1. -P. 104-108

245. Shimada H., Suzuki Т., NakajimaK. et al. Lymph node metastasis with adenocarcinoma of the gastric cardia: clinicopathological analysis and indication for D1 dissection //Int. Surg.- 1999. № l.-P. 13-17

246. Shiu M.H., Moore E., Sanders M., et al. Influence of the extent of resection on survival after curative treatment of gastric carcinoma. A retrospective multivariate analysis //Arch.Surg.- 1987.- №11.- -P. 1347-51

247. Sierra A., Regueira F.M., Hernandez-Lizoain J.L., Pardo F. et al. Role of the Extended Lymphadenectomy in Gastric Cancer Surgery: Experience in a Single Institution //Ann. Surg.Oncol.- 2003.- №10. -P. 219-226

248. Siewert J., Bottcher K., Roder J. et al. Prognostic relevance of systematic lymph node dissection in gastric carcinoma //Br. J. Surg. 1993. -№8.-P. 1015-1018

249. Siewert J.R., Boucher К., Stein H.J., Roder J.D., Busch R. Problem of proximal third gastric carcinoma // World J.Surg.- 1995.- №19.-P. 523-531

250. Siewert J.R., Kestlmeier R., Busch R. et al. Benefits of D2 lymph node dissection for patients with gastric cancer and pNO and pNl lymph node metastases // Br. J. Surg.- 1996.- №8. -P. 1144-1147

251. Siewert J.R., Maruyma K. "What's new in gastric cancer?" -Introducton // World J.Surg.- 1995.- №19. -P. 483

252. Soga J., Kobayashi K., Saito J. et al. The role of lymphadenectomy in curative surgery for gastric cancer//World. J. Surg. 1979. - № 6. -P. 701 -708

253. Soga J., Ohyama S., Myashita K., et al. A statistical evaluation of advancement in gastric cancer surgery with special reference to the significance of lymphadenectomy for cure. // World J.Surg.- 1988.- №3. -P. 389-405

254. Stipa S., Di-Giorgio A., Ferri M. et al. Results of curative gastrectomy for carcinoma //J.Am.Coll.Surg.- 1994.- №5. -P. 567-72

255. Tagliacosso S. Celiac-mesenteric lymphadenectomy in radical surgical treatment of gastric cancer //Acta gastoenterol. Belg.- 1971.- №11. -P. 711-720

256. Takagi K. Extended operations in cancer. Gastric cancer // Gan-To-Kagaku-Ryono.- 1989.-№4. -P. 1051-8

257. Takanashi S. Study of para-aortic lymph node metastasis of gastric cancer subjected to superextensive lymph node dissection // Nippon-Gekka-Gakkai-Zasshi.- 1990.- №1. -P. 29-33

258. Takeda J., Hashimoto K., Koufuji K. et al. A retrospective study of resected gastric cancers //Kurume Med. J.- 1992.- №3. -P. 141-145

259. Takeda J., Kotuji K., Kodama J. et al. Paraaortic lymph node dissection for the treatment of advanced gastric cancer //Kurume Med. J. -1993.-№3.-P. 101-106

260. Takehana Т., Imada Т., Matsumoto A. Clinico-pathological studies on the lymph node metastases of the gastric cancer invading to proper muscle layer //Nippon-Shokakibyo-Gakkai-Zasshi.- 1993.- № 9. -P. 2083-2089

261. Takenaka H., Iwase K., Ohshima S. et al. A new technique for the gastric resection of gastric cancer: modified Appleby procedure with reconstruction of hepatic artery //World J.Surg.- 1992.- №5. -P.947-951

262. Tanaka A., Watanabe Т., Okuno K., Yasutomi M. Perineural invasion as a predictor of recurrence of gastric cancer // Cancer.- 1994.- №3. -P. 550-555

263. Tanigawa N., Shimomatsuya Т., Horiuchi T. et al. En bloc resection for cancer of the gastric cardia without thoracotomy // J.Surg.Oncol.- 1993.-№1. -P.23-28

264. Ti Т.К. Pattern and surgical treatment of gastric cancer in Singapore // Br.J.Surg.- 1993.- №7. -P. 886-889

265. Ti Т.К. Surgical management of gastric cancer- a personal series of 160 cases //Ann.Acad.Med.Singapore.- 1993.- №2. -P. 146-150

266. TNM Atlas. Illustrated Guide to the TNM/pTNM Classification of Malignant Tumours. Edited by B.Spiessl, O.H.Beahrs, P.Hermanek, R.V.P.Hutter, O.Scheibe, L.H.Sobin, G.Wagner. Third edition, 2nd. Revision, 1992.

267. Tomita M., Kusano H., Nakagoe Т., Shimizu Т., Kawahara K., Ayabe H., Shimoyama Т., Miura T. Surgical experience with 5 n3(+) early gastric carcinoma cases // Gastroenterol.Jpn.- 1993.- №3. -P. 374-378

268. UICC TNM Classification of malignant tumors. / Edited by L.H. Sobin and Ch. Wittekind. 5-th ed. 1997. - Wiley-Liss. Inc.

269. Viste A., Svanes K., Janssen C.W. Prognostic importance of radical lymphadenectomy in curative resections for gastric cancer // Eur. J. Surg.-1994.-№9. -P. 497-502

270. Volpe C.M., Driscoil D.L., Miloro S.M., Douglass H.O. Jr. Survival benefit of extended D2 resection for proximal gastric cancer // J. Surg. Oncol.- 1997.- №3. -P. 231-236

271. Wagner P.K., Ramaswamy A., Sitter H. et al. Lymph node counts in the upper abdomen. Anatomical basis for lymphadenectomy in gastric cancer// Br.J.Surg. 1991.- №7. -P. 825-827

272. Wanebo H.J., Kennedy B.J., Chemil J. et al. Cancer of the stomach. A patient care study by the American College of Surgeons // Ann. Surg. -1993.-№5.-P. 583 -592

273. Wang L.S., Wu C.W., Hsieh M.J. et al. Lymph node metastasis in patients with adenocarcinoma of gastric cardia // Cancer.- 1993.- № 6. -P. 1948-1953

274. Wang Q., Lu X.H., Bao X.J. Factors influencing the prognosis of gastric cancer patients: a study using international gastric cancer staging classification// Chung- Hua-Nei-Ko-Tsa-Chih.- 1993.- № 11. -P. 739-742

275. Wu С., Ho W., Chen C. et al. A study of perigastric lymph node metastases with early gastric cancer // J.Formos.Med. Assoc. 1992. - № 9. -P. 539-546

276. Wu C.W., Hsieh M.C., Lo S.S. et al. Prognostic indicators for survival after curative resection for patients with carcinoma of the stomach // Dig-Dis- Sci.- 1997.- № 6. -P. 1265-1269

277. Yamada S., Okajima K., Isozaki H. et al. The indication for lymph node dissection around abdominal aorta in gastric cancer // Nippon-Gekka-Gakkai-Zasshi.- 1989,- № 9. -P. 1314-1317

278. Yasuda K., Adachi Y., Shiraishi N. et al. Prognostic Effect of Lymph Node Micrometastasis in Patients With Histologically Node-Negative Gastric Cancer//Ann.Surg.Oncol.- 2002.- № 9. -P. 771-774

279. Yasuda K., Inomata M., Fujii K.et al. Superficially Spreading Cancer of the Stomach//Ann. Surg.Oncol.- 2002.- № 9. -P. 192-196

280. Yonemura Y., Fonseca L., Tsugawa K. et al. Prediction of lymph node metastasis and prognosis from the assay of the expression of proliferating cell nuclear antigen and DNA ploidy in gastric cancer. // Oncology.- 1994.-№3. -P. 251-257

281. Yonemura Y., Katayama K., Kamata Т., et al. Surgical treatment of advanced gastric cancer with metastasis in para-aortic lymph node // Int.Surg.- 1991,- №4. -P. 222-225

282. Yonemura Y., Ooyama S., Matumoto H. et al. Pancreaticodudenectomy in combination with rigth hemicolectomy for surgical treatment of advanced gastric carcinoma located in the lower half of the stomach // Int.Surg.- 1991.-№4. -P. 226-229

283. Zhang W.F. Choice of radical gastrectomy type II or 111 (R2, R3) for gastric cancer and its 5-year survival rate// Chung- Hua-Chung-Liu-Tsa-Chin.- 1991.-№2. -P. 135-138