Особенности лимфогенного метастазирования и выбор оптимального объема лимфодиссекции при раке желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Августинович, Александра Владимировна

• Августинович, Александра Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Августинович, Александра Владимировна

Список используемых сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология рака желудка.

1.2. Рак желудка: особенности лимфогенного метастазирования.

1.3. Классификация рака желудка.

1.4. Перигастральная лимфодиссекция в лечении рака желудка.

1.5. Исследование «сторожевых» лимфатических узлов при раке желудка.

Глава II. Материалы и методы

II. 1. Характеристика клинического материала.

11.2. Методы обследования больных.

11.3. Методика определения «»сторожевых» лимфатических узлов.

11.4. Объём и способы оперативных вмешательств.

II.5 Методы математической обработки полученных результатов

Глава III. Результаты исследования

III. 1. Непосредственные результаты хирургического лечения рака желудка в зависимости от объёма перигастральной лимфодиссекции

111.2. Отдалённые результаты хирургического лечения рака желудка в зависимости от объёма перигастральной лимфодиссекции.

111.3. Особенности лимфогенного метастазирования рака желудка.

111.4 Математическая модель оценки риска лимфогенной распространённости опухолевого процесса.

111.5 Оценка эффективности детекции «сторожевых» лимфатических узлов при раке желудка 87 Заключение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности лимфогенного метастазирования и выбор оптимального объема лимфодиссекции при раке желудка»

Актуальность проблемы

Рак желудка в настоящее время занимает 2-ое место в структуре общей онкологической заболеваемости. Ежегодно в мире регистрируется свыше 755 тыс. новых случаев и около 628 тыс. смертей от этого заболевания [89, 90]. В структуре онкологической заболеваемости данная патология составляет 12,3% [92]. В России в течение первого года от момента установления диагноза умирает примерно 50% больных раком желудка [13, 91]. Многие авторы отмечают, что отдаленные результаты вмешательств за последние 15-20 лет стабилизировались в пределах 40% пятилетнего выживания, что дало повод к появлению в литературе термина «плато выживания» [27]. В тоже время после 60-70% так называемых «радикальных операций» в течение первого года наступает генерализация опухолевого процесса [101]. Локорегионарные рецидивы, возникающие у многих оперированных больных в раннем периоде наблюдения, свидетельствуют о неадекватности выполняемого лечения.

Современными особенностями рака желудка во всем мире является увеличение частоты его агрессивных форм: низкодифференцированных опухолей с инфильтративной формой роста, проксимальных локализаций рака и раннего лимфогенного метастазирования [4, 8, 12]. Возрастает заболеваемость раком желудка в относительно молодом возрасте [10, 11].

Если в отношении первичной опухоли стандарты радикальных операций достаточно четко определены и признаны во всех странах мирового сообщества, то стратегия объема хирургического вмешательства на путях лимфооттока при раке желудка является предметом острой дискуссии. Некоторые авторы, прежде всего отечественные исследователи и учёные, представляющие Японию и страны Юго-Восточной Азии [152, 157], считают, что при оперативном лечении рака желудка необходимо выполнить принципиальную» D2 лимфодиссекцию (ЛД D2), независимо от местной распространенности опухоли, в том числе и у больных с непоражёнными лимфоузлами (pNO). Другая точка зрения заключается в том, что ЛД D2 улучшает показатели отдаленной выживаемости больных только при наличии лимфогенных метастазов [168, 169]. Ряд западноевропейских авторов не получили в своих работах достоверных различий выживаемости при D1 и D2 лимфодиссекции у больных с интактными лимфоузлами или при наличии метастазов. Критики применения ЛД D2 в клинической практике считают, что преимущества подобных операций в кооперированных рандомизированных исследованиях не доказаны, по их мнению лимфодис-секция D2 может быть показана пациентам со стадией N2, однако до хирургического вмешательства выделить эту группу больных сложно [126, 127, 130, 136].

Применительно ко многим злокачественным новообразованиям внутренних локализаций, и для рака желудка в частности, стратификация по стадиям на этапе предоперационной диагностики не является окончательной. Единственным надежным методом, определяющим состояние регионарных лимфатических узлов, и соответственно, стадирование опухолевого процесса, является морфологическое исследование удаленного препарата. При плановой гистологической проводке операционного материала, полученного при лимфодиссекции, только у части больных обнаруживается метастатическое поражение лимфоузлов, этот показатель колеблется в довольно широких пределах от 20% до 60% и более [136, 164, 166]. Однако работ, посвященных закономерностям лимфогенного метастази-рования в зависимости от характеристик первичного опухолевого процесса, несмотря на огромный фактический материал, пока немного, в основном эти вопросы рассматривают японские и отечественные авторы [67, 70, 72, 137].

В последние годы широко обсуждается концепция «выбора объёма хирургического лечения в зависимости от стадии» (stage-appropriate surgery). Исследование так называемых «сторожевых» лимфатических узлов может сократить объём вмешательства и минимизировать тем самым его травматичность и степень хирургического риска у 1/3 больных, у которых по статистике отсутствуют лимфогенные метастазы [104, 105, 158, 159, 160]. По определению R. Cabanac (1977, США) лимфатический центр (так называемый «сторожевой» лимфатический узел) — это тот лимфатический узел, в который в первую очередь осуществляется отток лимфы из определенного участка ткани, и который соответственно первым может поражаться метастазами [123]. Сторонники этого положения считают возможным использование индивидуальных схем лимфодиссекции, ориентируясь на частоту лимфогенного метастазирования, исходя из наиболее вероятных маршрутов, размера опухоли, её расположения, гистологического варианта и картографии СЛУ. Проблемой обсуждения в настоящее время являются способы визуализации СЛУ, хотя в мировой практике уже накоплен опыт в отношении радионуклидной визуализации «сторожевых» лимфатических при меланоме и раке молочной железы [106-112, 138, 141,143-148].

При опухолях внутренних локализаций, таких как рак легких, толстой кишки, желудка эффективность этой методики активно изучается [113, 121, 139, 140, 142, 149, 150], в литературе имеются обнадеживающие результаты, но до сих пор не разработано достоверного способа определения СЛУ. До недавнего времени при раке желудке эта концепция подвергалась серьезной критике, что связано с наличием большого количество лимфатических коллатералей и сложностью путей лимфоттока от этого органа. Однако сейчас негативная точка зрения пересматривается, но остается достаточно большое количество нерешенных вопросов. В первую очередь не решён вопрос о месте и времени введения радиофармпрепарата (РФП)

Все вышеперечисленное позволяет считать проблему актуальной и свидетельствует о необходимости ее дальнейшего изучения.

Цель исследования:

Разработка методологического подхода к выбору объема лимфодис-секции у больных раком желудка.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние стандартной и расширенной лимфодиссекции на показатели отдаленной выживаемости и риска развития локорегионар-ных рецидивов у больных раком желудка.

2. Исследовать закономерности и основные факторы риска, а также частоту лимфогенного метастазирования рака желудка.

3. Разработать методику радионуклидного выявления «сторожевых» лимфатических узлов у больных раком желудка и оценить её диагностическую эффективность.

4. Определить показания к выбору объём лимфодиссекции у больных раком желудка на основании закономерностей лимфогенного метастазирования и радионуклидной визуализации «сторожевых» лимфатических узлов.

Научная новизна

Впервые разработана и внедрена в клиническую практику интраопе-рационная радионуклидная методика определения «сторожевых» лимфатических узлов при раке желудка, а также изучена её диагностическая эффективность в зависимости от способа введения лимфотропного радиофармпрепарата (патент на изобретение № 2354288).

Уточнены и систематизированы особенности лимфогенного метаста-зирования рака желудка при различных клинико-морфологических характеристиках опухолей.

На основании анализа закономерностей лимфогенного метастазиро-вания рака желудка, предложена математическая модель для индивидуального прогнозирования риска возникновения метастазов в лимфатические узлы.

Практическая значимость

Определены значимые факторы риска лимфогенного метастазирова-ния, на основании которых разработан алгоритм для выбора объёма лим-фодиссекции у больных раком желудка.

Разработан и внедрён в клиническую практику метод интраопераци-онной визуализации «сторожевых» лимфатических узлов

Положения, выносимые на защиту

Выполнение D2 лимфодиссекции при наличии факторов риска лимфогенного метастазирования позволяет улучшить отдаленные результаты лечения.

Методика интраоперационного введении РФП является эффективным диагностическим тестом для определения «сторожевых» лимфатических узлов при раке желудка.

Результаты исследования «сторожевых» лимфатических узлов позволяют выбрать оптимальный объём лимфодиссекции при «малом» раке желудка.

Внедрение

Результаты исследования внедрены и успешно применяются в практической деятельности отделения торако-абдоминальной онкологии и лаборатории радионуклидных методов исследования НИИ онкологии Сибирского отделения РАМН.

Апробация работы

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на заседаниях Координационной комиссии и Ученого совета НИИ онкологии СО РАМН (2008 г.г.), Томского областного общества онкологов, рентгенологов (2007-08 г.г.), на Региональной конференции молодых ученых им. академика РАМН Н.В. Васильева «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии» (Томск, 2007-09 г.г.), на V съезде онкологов и радиологов СНГ (г. Ташкент, Узбекистан, май 2008 г.), на The Sixth International Congress of the Choatian Society of Nuclear Medicine (Opatija, Хорватия, май, 2008 г.), на I Международной конференции по торако-абдоминальной хирургии, «К 100-летию со дня рождения академика Б.В. Петровского» (г. Москва, июнь 2008 г.), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы онкогастроэнтероло-гии» (г. Барнаул, июнь 2008 г.), на Xth World Congress on Gastrointestinal Cancer, www.postersessiononline.eu (г. Барселона, Испания, июнь 2008 г.), на Российской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы современной онкологии» (г. Барнаул, июнь 2009 г.).

Структура и объем работы:

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст изложен на 134 странице, иллюстрирован 22 таблицами и 31 рисунком. Библиография включает 218 источников, из них 105 отечественных и 113 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Августинович, Александра Владимировна

Выводы

1. Лимфодиссекция D2 позволяет улучшить общую 5-летнюю выживаемость больных раком желудка по сравнению с лимфодиссекцией D1 -66,1 ±2,1 % и 21,6 ± 3,4%, при недостоверных различиях в частоте послеоперационных осложнений - 10,5 ± 3,1% и 21,2 ± 3,2% и летальности — 8,3 ± 1,7% и 9,1 ± 1,7% соответственно.

2. Лимфогенная распространенность опухолевого процесса является основным фактором, определяющим отдаленные результаты хирургического лечения рака желудка. При N0 общая пятилетняя выживаемость составила 75 ± 4,4%, при N1 - 37,9 ± 4,2%, при N2 - 11,6 ± 4,9%, при N3 -0%.

3. Разработанная математическая модель, позволяет с точностью 93% определить риск лимфогенного метастазирования рака желудка. Основными прогностическими критериями в этой модели являются степень инвазии опухолевого процесса, размер, локализация и степень дифферен-цировки опухоли.

4. Интраоперационная радиометрическая индикация позволяет с чувствительностью 96,7 %, точностью 97,4% и специфичностью 100% определять «сторожевой» лимфатический узел после субмукозного введения радиоактивного коллоида во время хирургического вмешательства. Независимо от стадии опухолевого процесса частота выявления «skip» метастазов составила 0%.

5. Исследование «сторожевых» лимфатических узлов показано пациентам с высокодифференцированным раком тела и антрального отдела желудка, распространенностью Т1, размером опухоли менее 3 см. При метастатическом поражении СЛУ показано выполнение радикальной операции с лимфодиссекцией D2, при интактных СЛУ у больных с вышеперечисленными характеристиками опухоли операцией выбора является пери-гастральная лимфодиссекция меньшего объёма лимфодиссекции.

Практические рекомендации:

1. Для определения сторожевых лимфатических узлов при раке желудка более предпочтительной является методика интраоперационного субсерозного введения РФП.

2. Наличие позитивных «сторожевых» лимфатических узлов у пациентов с поражением тела или антрального отдела желудка, с инвазией в пределах подслизистого слоя, аденокарциноме высокой степени диффе-ренцировки является показанием для радикальной операции с перигаст-ральной лимфодиссекцией D2. Возможно сокращение объёма лимфодис-секции при негативных «сторожевых» лимфатических узлах с аналогичными клинико-морфологическими характеристиками опухоли.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Августинович, Александра Владимировна, 2009 год

1. Авдалян A.M. Клинико-морфологические параллели в прогнозе рака желудка: Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.M. Авдалян. Томск, 2004. - 23 с.

2. Аксель Е.М. Статистика рака легкого, желудка и пищевода: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность Текст. / Е.М. Аксель, М.И. Давыдов, Т.Н. Ушакова // Вестник РАМН. 2002. -№ 9. -С. 61-65.

3. Александров В.Б. Лапароскопические технологии в колоректальной хирургии Текст. / В.Б. Александров. — М.: «Медпрактика», 2003. -188 с.

4. Аллахвердян А.С. Оценка эффективности комбинированного лечения кардиоэзофагеального рака: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.С. Аллахвердян. -М., 1993. 18 с.

5. Алиев М.А. Выполнение комбинированных оперативных вмешательств при раке желудка Текст. / М.А. Алиев, Ш.Ш. Жураев, Н.А. Исабеков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, ко-лопроктологии. 2003. - Т. XIII, № 5. - Приложение № 21. - С. 17.49.

6. Алиев М.А. Осложнения рака желудка и их хирургическое лечение Текст. / М.А. Алиев, Ш.Ш. Жураев, Н.А. Исабеков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. — Т. XIII, № 5. - Приложение № 21. - С. 17.50.

7. Аджани Дж. Рак желудочно-кишечного тракта Текст. / Дж. Аджани // Новые противоопухолевые препараты в лечении рака / Под ред. М.Р. Личиницера, В.А. Горбуновой. М.: Изд-во Онкологического Научного Центра им. Н.Н. Блохина РАМН, 1999. - С. 1-10.

8. Батухтина Ю.В. Топографо-анатомическое обоснование хирургического доступа при кардиоэзофагеальном раке у людей с различными типами телосложения: Автореф. . дис. канд. мед. наук / Ю.В. Ба-тухтина. Красноярск, 2004. - 27 с.

9. Барышев А.Г. Оценка ранних результатов оперативного лечения кар-диоэзофагеального рака Текст. / А.Г. Барышев, А.В. Янкин, Н.П. Скотарев и др. // Вестник Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина РАМН. 2003. - № 1. - С. 80-81.

10. Бердов Б.А. Отдаленные результаты комбинированного лечения рака желудка Текст. / Б.А. Бердов, Ю.С. Мардынский, В.Ю. Скоропад // IV съезд онкологов и радиологов: избранные лекции и доклады. — Баку, 2006.

11. Бондарь Г.В. Комбинированное лечение рака желудка (предварительные результаты рандомизированного исследования) Текст. / Г.В. Бондарь, Ю.В. Думанский, Ю.И. Яковец и др. // III съезд онкологов и радиологов СНГ: Материалы съезда. — Минск, 2004.

12. Болюх Б.А. Кмбинированного лечения рака проксимального отдела желудка Текст. / Болюх, А.Б. Ковальчук, А.А. Ткач, И.Ф. Хурани // III съезд онкологов и радиологов СНГ: Материалы съезда. Минск, 2004.

13. Бутенко А.В. Комбинированные и расширенные операции при раке желудка: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.В. Бутенко. -М., 1999. -42 с.

14. Вашакмадзе, Л.А. Результаты комбинированного лечения кардиального рака желудка (кооперированное, рандомизированное исследование) Текст./ J1.A. Вашакмадзе, JT.A. Бабаян, М.И. Талаев // Вопросы онкологии. 1987. - Т. 33, №3. - С. 70-74.

15. Вашакмадзе JT.A. Рецидивы рака желудка (патогенез и диагностика) Текст. / JT.A. Вашакмадзе, А.В. Чайка // Российский онкологический журнал. 2004. - № 4. - С. 46-50.

16. Вишняков А.А. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения рака желудка Текст. / А.А. Вишняков // Русский медицинский журнал. 2000. - Т. 6, № 10. - С. 651-657.

17. Виноградов И.А. Диагностика и лечение несостоятельности швов культи двенадцатипёрстной кишки после резекции желудка Авто-реф. дис. . кандидата мед. наук/ И.А. Виноградов. С.-Петербург, 2007. - 22 с.

18. Велыпер JI.3. Сторожевые лимфоузлы: их поиски значение при раке молочной железы Текст. / JI.3. Велыпер, З.Р. .Габуния, Э.Н. Праздников и др. // Современная онкология. — 2001. — Т. 3, № 3. — С. 23—25.

19. Гарин A.M. Взаимодействие и конкуренция разных методов лечения опухолей Текст. / A.M. Гарин // VIII Российский онкологический конгресс: Материалы конгресса. — Москва, 2004. — С. 35-37.

20. Гарин A.M. Злокачественные опухоли пищеварительной системы Текст. / A.M. Гарин, И.С. Базин. М.: Изд-во «Инфомедиа Пабли-шерз», 2003.-264 с.

21. Гостищев В.К. Перитонит Текст. / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, A.JI. Авдовенко. М., 1992. - 292 с.

22. Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 г. Текст. / М.И.Давыдов, Е.М.Аксель // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина. 2006.- Т. 17, №3.- С. 132.

23. Давыдов, М.И. Современная стратегия хирургического лечения ракажелудка Текст. / М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Ованесов // Современная онкология. 2000. - Т. 2, № 1. - С. 4-10.

24. Давыдов М.И. Принципы хирургического лечения злокачественных опухолей в торако-абдоминальной клинике Текст. / М.И. Давыдов // Вопросы онкологии. 2002. - Т. 48, № 4-5. - С. 468-479.

25. Давыдов М.И. Рак желудка: корреляция формы роста и объема лим-фодиссекции Текст. / М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Ованесов, В.А. Марчук и др. // III съезд онкологов и радиологов СНГ: Материалы съезда. Минск, 2004.

26. Дмитренко А.П. Анализ хирургического лечения перстневиднокле-точного рака желудка Текст. / А.П. Дмитренко, JI.A. Орловская, Б.А. Чижиков // III съезд онкологов и радиологов СНГ: Материалы съезда. Минск, 2004.

27. Дыхно Ю.А. Результаты хирургического лечения больных кардио-эзофагеальным раком Текст. / Ю.А. Дыхно, С.М. Селин, Ю.В. Ба-тухтина // Сибирский онкологический журнал. — 2003. № 2. — С. 30-32.

28. Забродин В.В. Диагностика и лечение острого панкреатита после резекции желудка и гастрэктомии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Забродин. Челябинск, 1997. -20 с.

29. Зеленский А.А. Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений после операции по поводу рака желудка: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Зеленский. М., 2008. - 20 с.

30. Зыков Д.В. Возможности хирургического метода в улучшении результатов лечения рака желудка: Автореф. . дис. д-ра мед. наук / Д.В. Зыков. Томск, 1999. - 41 с.

31. Зырянов, Б.Н. Рак желудка: профилактика, ранняя диагностика, комбинированное лечение, реабилизация Текст. / Б.Н. Зырянов, JI.A. Коломиец, С.А. Тузиков. — Томск: Изд-во Томского государственного университета, 1998. 527с.

32. Комбинированное и комплексное лечение больных распространенным раком желудка: Пособие для врачей Текст. / В.И. Чиссов, JI.A. Вашакмадзе, А.В. Бойко и др. М., 2001. - 14 с.

33. Клименков А.А. Современные возможности хирургического лечения рецидива рака желудка Текст. / А.А. Клименков, С.Н. Неред, Г.И. Губина // VIII Российский онкологический конгресс: Материалы конгресса. М., 2004. - С. 13-16.

34. Корнус В.В. Аспекты ранних послеоперационных осложнений в абдоминальной онкохирургии Текст. / В.В. Корнус, А.К. Гамидов, Ю.Л. Шальков // III съезд онкологов и радиологов СНГ: Материалы съезда. Минск, 2004. - Ч. 2. - С. 148.

35. Кузьмин В.И. Рак желудка: операбельность и профилактика послеоперационных осложнений Текст. / В.И. Кузьмин, Г.М. Михайлов, Н.П. Яшин и др. // IV Всесоюзный съезд онкологов: Материалы съезда. Л., 1986. - С. 296.

36. Лазутина Т.Н. Выбор объёма лимфаденэктомии в хирургическом лечении больных меланомой кожи: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Н. Лазутина. М., 2008. - 20 с.

37. Лалетин В.Г. Расширенная лимфаденэктомия при операциях по поводу распространенного рака желудка / В.Г. Лалетин, С.Г. Чикотеев, М.В. Шапочник и др. // Вопросы онкологии. 1994. - Т. 40, № 7-12. -С. 337-341.

38. Лалетин В.Г. Топографоанатомические аспекты расширенной лим-фаденэктомии при раке желудка Текст. / В.Г. Лалетин, С.П. Чикотеев, А.В. Белоногов, В.П. Валетчик // Вопросы онкологии. — 1990. — Т. 36, №4. -С. 460-463.

39. Левицкий А.В. Особенности распространения, лимфогенного метастазирования и результатов хирургического лечения больных ранним раком желудка: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Левицкий.-М., 2009.-34 с.

40. Махотина М.С. Ультразвуковая томография в комплексной доопера-ционной лучевой диагностики распространённости рака желудка: Автореф. дис. канд. мед. наук / М.С. Махотина. М., 2008. - 30 с.

41. Мерабишвили В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне Текст. / В.М. Мерабишвили//Практическая онкология. — 2001.— № 3. — С. 2-8.

42. Неред С.Н. Хиругическое лечение рака желудка с высоким рискомимплантационного метастазирования Текст. / С.Н. Неред, А.А. Клименков // Вопросы онкологии. 2005. - Т. 51, № 1. - С. 75-80.

43. Неред С.Н. Перстневидноклеточный рак желудка: клинико-морф о логические аспекты, результаты хирургического лечения и прогноз Текст. / С.Н. Неред, А.А. Клименков, И.С. Стилиди и др. // Вопросы онкологии. 2006. - Т. 52, № 3. - С. 294-300.

44. Пак Д.Д. Исследование «сторожевых» лимфатических узлов при ме-ланоме кожи Текст. / Д.Д.Пак, Т.Н. Лазутина // Материалы XI съезда онкологов Украины. Судак, 2006.

45. Пак Д.Д. Определение сторожевых лимфатических узлов при лечении больных меланомой кожи Текст. / Д.Д. Пак, Т.Н. Лазутина // Сибирский онкологический журнал. 2008. - № 1. - С. 23-28.

46. Петерсон Б.Е. Хирургическое лечение злокачественных опухолей Текст. / Б.Е. Петерсон. М.: Медицина, 1976. — 368 с.

47. Петров, В.П. Хирургическая тактика при несостоятельности швов после резекции и экстирпации желудка Текст. / В.П. Петров, Ф.Г. Романенко // Хирургия. 1983. - № 2. - С. 67-69.

48. Писарева Л.Ф. Рак желудка в регионе Сибири и Дальнего Востока. Факторы риска Текст. / Л.Ф. Писарева, Л.А. Коломиец. Томск: Изд-во STT, 2001. - 276 с.

49. Писарева Л.Ф. Смертность от злокачественных новообразований населения г. Томска в 1998-2001 гг. Текст. / Л.Ф. Писарева, А.П. Бояркина, И.Н. Одинцова и др. // Сибирский онкологический журнал. -2004.-№2-3.-С. 98-101.

50. Привалов А.В. Нежелательные клинические эффекты комбинированного лечения рака желудка, прямой кишки и молочной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.В. Привалов. — Челябинск, 2004 -18 с.

51. Поддубный Б.К. Современное состояние эндоскопической диагностики и лечения ранних форм рака пищевода и желудка Текст. / Б.К. Поддубный, Ю.П. Кувшинов, О.А. Малихова и др. // Современная онкология. 2000. - Т. 2, № 3. - С. 68-72.

52. Портной JI.M. Ультразвуковая диагностика рака желудка Текст. / JI.M. Портной, Т.Б. Легостаева, Н.В. Яурова, Л.Е. Гаганов // Российский онкологический журнал. 1999. - № 4. — С. 22—29.

53. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica Текст. / О.Ю.Реброва. М.: Медиа Сфера, 2006. - 305 с.

54. Сигал М.З. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака Текст. / М.З. Сигал, Ф.Ш. Ахметзянов. Казань: Тат. кн. изд-во, 1987. - 359 с.

55. Сигал, М.З. Оперативное лечение рака желудка Текст. / М.З. Сигал, А.С. Абдуллин. Казань: Тат. кн. изд-во, 1975. — 184 с.

56. Слесаренко С.С., Гришко А.Б. Эффективность субтотальной дистальной резекции желудка в модификации Бильрот-I при раке Текст. / С.С. Слевареико, А.Б. Гришко // Сборник трудов Всероссийской конференции «Актуальные проблемы хирургии». Ростов-на-Дону, 1998.

57. Соболев В.Е. Диагностика и хирургическое лечение ранних послеоперационным внутрибрюшных осложнений: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Е. Соболев. С.-Петербург, 2007. - 35 с.

58. Стилиди И.С. Рак желудка Текст. / И.С. Стилиди // Врач. 1999. —№ 7.-С. 10-13.

59. Стилиди И.С. Рак желудка Текст. / И.С. Стилиди, С.Н. Неред, А.Б. Рябов // Проблемы клинической медицины. 2005. - № 4. — С. 16-20.

60. Скоропад В.Ю. Комбинированное лечение рака желудка с предоперационной и интраоперационной лучевой терапией: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Ю. Скоропад. — Обнинск, 1998. 42 с.

61. Скоропад В.Ю. Рак тела желудка: сравнительный анализ результатов хирургического и комбинированного лечения Текст. /В.Ю. Скоропад, Б.А. Бердов, Г.А. Хичева // Вопросы онкологии. 2004. - Т. 50, № 1. — С. 86-90.

62. Скоропад В.Ю. Экспериментальные исследования интраоперационной лучевой терапии Текст. / В.Ю. Скоропад, Б.А. Бердов, Ю.С. Мардынский // Российский онкологический журнал. 1997. - № 5. — С. 53-56.

63. Скоропад В.Ю. Адъювантная химиотерапия и химиолучевая терапия операбельного рака желудка: современное состояние проблемы. Текст. / В.Ю. Скоропад, Б.А. Бердов // Вопросы онкологии. 2004. -Т. 50, № 5.-С. 524-532.

64. Скоропад В.Ю. Интраоперационная лучевая терапия рака желудка:непосредственные результаты рандомизированного исследования Текст. / В.Ю. Скоропад // Опухоли висцеральной локализации: Тезисы докладов Всероссийской конференции. Томск, 1995. - С. 203.

65. Скоропад В.Ю. Неоадъювантная лучевая, химиолучевая и химиотерапия местнораспространенного рака желудка Текст. / В.Ю. Скоропад, Б.А. Бердов // Вопросы онкологии. 2006. - Т. 52, № 1. - С. 15-24.

66. Скоропад В.Ю. Ранний рак желудка: закономерности лимфогенного метастазирования и их влияние на тактику хирургического лечения Текст. / В.Ю. Скоропад, Б.А. Бердов // Хирургия. 2005. - № 6. - С. 31-36.

67. Скоропад В.Ю. Рецидивы рака желудка: закономерности развития, профилактика и лечение Текст. / В.Ю. Скоропад, Б.А. Бердов // Российский онкологический журнал. 2005. - № 6. - С. 47-52.

68. Скоропад В.Ю. Предоперационная лучевая терапия у больных раком желудка: история, результаты, перспективы Текст. / В.Ю. Скоропад, Б.А. Бердов, Ю.С. Мардынский // Российский онкологический журнал. 1999. - № 1. - С. 44-47.

69. Талаев М.И. Результаты комбинированного лечения рака антрально-го отдела и тела желудка Текст. / М.И. Талаев, В.В. Старинский, Б.Н. Ковалёв и др. // Вопросы онкологии. — 1990. Т. 36, № 12. -С.1485-1487.

70. Тарасов В.А. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка Текст. / В.А. Тарасов, М.В. Виноградов, В.З. Клечиков и др. // Практическая онкология. 2001. — № 3. - С. 52-58.

71. Тер-Ованесов М.Д. Факторы прогноза хирургического лечения рака проксимального отдела желудка: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.Д. Тер-Ованесов. -М., 2007. 52 с.

72. Тихонов В.И. Совершенствование методов ранней диагностики илечения рака желудка: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.И. Тихонов. Томск, 1993. - 41 с.

73. Тюляндин С.А. Химиотерапия рака желудка Текст. / Практическая онкология: избранные лекции / С.А. Тюляндин, В.М. Моисеенко. -СПб.: Изд-во «Центр ТОММ», 2004. С. 499-510.

74. Тюляндин С.А. Минимальные клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) Текст. / С.А. Тюляндин, Н.И. Переводчикова, Д.А. Носов. — М.: Издательская группа РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2008. 50 с.

75. Черноусов А.Ф. Хирургия рака желудка Текст. / А.Ф. Черноусов, С.А. Поликарпов, Ф.А.Черноусов. М.: ИЗДАТ, 2004. - 316 с.

76. Черноусов А.Ф. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка Текст. / А.Ф.Черноусов, С.А.Поликарпов. М.: ИЗДАТ, 2000. - 160 с.

77. Черноусов А.Ф. Ранний рак и предопухолевые заболевания желудка Текст./ А.Ф. Черноусов, С.А. Поликарпов, Э.А. Годжелло. М.: ИЗДАТ, 2002. - 280 с.

78. Черноусов А.Ф. Комбинированное лечение больных раком пищевода и желудка Текст. / А.Ф. Черноусов, Е.Ф. Странадко, В.А. Акудинов // Вопросы онкологии. 1979. - Т. 29, № 12. - С. 50-53.

79. Черноусов А.Ф. Современное понятие хронической язвы желудка как предракового состояния Текст. / А.Ф. Черноусов, К.Е. Волын-чик // Хирургия. 2004. - № 3. - С. 75-79.

80. Черноусов А.Ф. Хирургическое лечение рака пищевода и кардии Текст. / А.Ф. Черноусов, Д.В. Ручкин, Ф.А. Черноусов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - № 6. — С. 46-50

81. Чиссов В.И. Комбинированное и комплексное лечение больных распространенным раком желудка: Пособие для врачей Текст. / В.И. Чиссов, JI.A. Вашакмадзе, А.В. Бойко и др. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2001.- 14 с.

82. Чиссов В.И. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: Руководство для врачей Текст. / Под ред. В.И. Чиссова, C.JI. Дарьяловой. М.: Медицина, 1989. -560 с.

83. Чиссов В.И. Пути улучшения результатов лечеия больных раком желудка IV стадии Текст. / В.И. Чиссов, JI.A. Вашакмадзе, А.В. Бу-тенко и др. // Сибирский онкологический журнал. — 2005. № 2. - С. 3-7.

84. Чиссов В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2004 году Текст. / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. М.: АНТИФ, 2005. - 184 с.

85. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2000 г. (заболеваемость и смертность) Текст. / В.И. Чиссов, В.В. Старинский-М., 2002.-212 с.

86. Чиссов В.И. Организация и возможности реализации популяционно-го ракового регистра административной территории Текст. / В.И.

87. Чиссов, В.В. Старинский, О.ГТ. и др. // Сибирский онкологический журнал. 2004. - № 2-3. - С. 93-97.

88. Чиссов В.И. Комбинированное лечение рака желудка Текст./ В.И. Чиссов, C.JI. Дарьялова, JI.A. Вашакмадзе // Хирургия. 1997. - № 6.- С. 4-9.

89. Шайн А.А. Рак органов пищеварения Текст. / А.А. Шайн. Тюмень, 2007. - 394 с.

90. Шатхин М.Р. К вопросу о прогнозировании эффективности и лечения рака желудка / М.Р. Шатхин, В.И. Соловьев, И.В. Абраменкова Текст. // III съезд онкологов и радиологов СНГ: Материалы съезда.- Минск, 2004.

91. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта Текст. / А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко. — Киев: Здоров'я, 1987. 568 с.

92. Шалимов С.А. Структура заболеваемости населения Украины злокачественными опухолями Текст. / С.А. Шалимов, З.П. Федоренко, Л.О. Гулак// Онкология . 2001. - Т. 3, № 2-3. - С. 91-95.

93. Шаманский В.Б. Операции с расширенной лимаденэктомией в лечении рака желудка Текст. / В.Б. Шаманский, Ю.В. Истомин, Е.А. Киселев // Паллиативная медицина и реабилитация. — 2005. № 2. - С. 43.

94. Щепотин И.Б. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению Текст. / И.Б. Щепотин, С.Р.Т. Эванс. — Киев: Медиа Пресс, 2000. 227 с.

95. Шишло И.Ф. Гнойно-септические инфекции у больных со злокачественными новообразованиями гастроэнтерологической локализации Текст. / И.Ф. Шишло // III съезд онкологов и радиологов СНГ: Материалы съезда. Минск, 2004.

96. Шустер Л.А. Отдалённые результаты лечения рака желудка Текст. / Л.А. Шустер // Хирургия. 1971. - № 3. - С. 79-81.

97. Alazraki N.P. Sentinel node staging of early brest cancer using lympas-cintigraphy and the intraoperative gamma-detecting probe Text. / N.P. Alazraki, T. Styblo, S.F. Grant et al. // Semin. Nucl. Med. 2000. -Vol. 30, № 1. - P. 56-64.

98. Albertini J.J. Lymphatic mapping and sentil node biopsy in the patient with breast cancer Text. / J.J. Albertini, G.H. Lyman, C. Cox et al. // JAMA. 1996. - Vol. 11. № 22. - P. 1818-1822.

99. Alex J.C. Localization of regional lymph nodes in melanoma of the head and neck Text. / J.C. Alex, D.N. Krag, S.P. Harlow et al. // Arch. Oto-laryngjl. Head Nesk Surg. 1998. - Vol. 124, № 2. - P. 135-140.

100. Alex J.C. Gamma-probe guided localization of lymph nodes Text. / J.C. Alex, D.N. Krag// Surg. Oncol. 1993. - Vol. 2, № 3. - P. 137-143.

101. Alex J.C. Gamma-probeguided lympha node localization in malignant melanoma Text. / J.C. Alex, D.L. Weaver, J.T. Fairbank, et al. // Surg. Oncol. 1993. - Oct. 2 (5). - P. 303-308.

102. Albertini J.J. Lymphatic mapping and sentinel node biopsy in the patient with breast cancer. Text. / J.J. Albertini, С. Cox, T. Yeatman et al. //

103. Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. 1995. - Vol. 14. - A. 99.

104. Albertini J.J. Lymphatic mapping and sentinel node biopsy in the patient with breast cancer. Text. / J.J. Albertini, G.H. Lyman, C. Cox et al. // JAMA.- 1996.-Vol.276.-P. 1818-1822.

105. Aikou T. Can sentinel node navigation surgery reduce the extent of lymph node dissection in gastric cancer? Text. / T. Aikou, H. Higashi, S. Natsugoe et al. // Ann. Surg. Oncol. 2001. - Vol. 8. - P. 90-93.

106. Aikou T. Can sentinel node navigation surgery reduce the extent of lymph node dissection in gastric cancer? текст. / Т.Aikou, H.Higashi, S. Natsugoe, et al. // Ann Surg Oncol. 2001- P.90-93.

107. Barranger E. Lymphatic mapping for gynecologic malignancies Text. / E. Barranger, E. Darai // Semin. Oncol. 2004. - Vol. 31. - P. 394-402.

108. Barranger E. Subjective morbidity and quality of life after sentinel node biopsy and axillary lymph node dissection for breast cancer Text. / E. Barranger, G. Dubernard, J. Fleurence et al. // Surg. Oncol. 2005. — P. 92.

109. Baxter N. Clinical behavior of untreated axillary nodes after local treatment for primary breast cancer Text. / N. Baxter, D. McCready, J.A. Chapman et al. // Ann. Surg. Oncol. 1996. - Vol. 3. - P. 235-340.

110. Beitsch P.D. Improved microstaging of axillary lymph nodes in breast cancer Text. / P.D. Beitsch, D.M. Kirgan, J.M. Guenther et al. // Breast Cancer Res Treat. -1994. Vol. 32. - P. 94 (Suppl. Abstr.).

111. Bonencamp J. Radical lymphadenectomy for gastric cancer. A prospective randomized trial in the Netherlands Text. / J. Bonencamp, A. Bum, C. van de Velde el al. //Surg. Oncol. Clin. North Am. 1993. - № 2. - P. 443^458.

112. Bonenkamp J. Comparison of factors influencing the prognosis of Japanese, German and Dutch gastric cancer patients Text. / J.

113. Bonenkamp, С. van de Velde, G. Kampschoer et al. // World J. Surg.-1993.-Vol. 17.-P. 4104-15.

114. Borch K. Changing pattern of histological type location, stage and outcome of surgical treatment of gastric carcinoma Text. / K. Borch, B. Jonsson, E. Tarpila et al. // Brit. J. Surg. 2000. - Vol. 87. - P. 618-626.

115. Birkmeyer N.J. Do cancer centers designated by the National Cancer Institute have better surgical outcomes? Text. / N.J. Birkmeyer, P.P. Goodney, T.A. Stukel et al. // Cancer. 2005. - Vol. 103. - P.435^141.

116. Cabanas R.M. An approach for the treatment of penile carcinoma Text. / R.M. Cabanas // Cancer. 1977. - Vol. 39, № 2. - P. 456-459.

117. Cady B. The new era in breast cancer: Invasion, size, and nodal involvement dramatically decreasing as a result of mammographic screening. Text. / B. Cady, M.D. Stone, J.G. Schuler et al. // Arch. Surg. 1996. -Vol 131.-P. 301-308.

118. Cerlah L.R. Cancer mortality among Iowa farmers: recent results, time trends and lifestyle factors (United States) Text. / I.R. Cerlah, K.P. Cantor, K. Williamson et al. // Cancer Causes Control. 1998. - Vol. 9, № 3. -P. 311-319.

119. Cuschieri A. Patient survival after D1 and D2 resections for gastric cancer: long-term results of the MRC randomized surgical trial Text. / A. Cuschieri, S. Weeden, J. Fielding et al. // Brit. J. Cancer. 1999. -Vol. 79.-P. 1522-1530.

120. Greenle R.T. Cancer statistics 2001 / R.T. Greenle, M.B. Hill-Harman, T. Murray, M. Thun Text. / CA: Cancer J. Clin. 2003. - Vol. 51, № 1. -P. 15-36.

121. Cataliotti L. Role of axillary dissection in breast carcinoma. Text. / L. Cataliotti, V. Distante, M. Rontini et al. // Chir Ital. 1995. - Vol 47. - P. 23-31.

122. Clarke D. Sentinel node biopsy in breast cancer Text. / D. Clarke, R. Mansel // Eur. J. Surg. Oncol. 2001. - Vol. 27. - P. 4-8.

123. Cuschieri A. Patient survival after D1 and D2 resection for gastric cancer: long-term result of the MRC randomized surgical trial/ Text. / A. Cuschieri, S. Weeden, J. Fielding et al. // Brit. J. Cancer. 1999. -Vol. 79. - P.1522-1530.

124. De Laurentiis M. A predictive index of axillary nodal involvement in operable breast cancer. Text. / M. De Laurentiis, C. Gallo, S. De Placido et al. // Br. J. Cancer. 1996. - Vol. 73. - P. 1241-1247.

125. Dent D. Controlled trials and the R1/R2 controversy in the management of gastric carcinoma Text. / D. Dent, M. Madden, S. Price // Surg. Oncol. Clin North America. 1993. - Vol. 3, № 2. - P. 433441.

126. Doglietto G.B. Surgery: independent prognosis factor in curable and far advanced gastric cancer Text. / G.B. Doglietto, F. Pacelli, P. Caprino et al. // World J. Surg. 2000. - Vol. 24, № 4. - P. 459-463.

127. Ducreux M. Reseated Gastric Adenocarcinoma: randomized trial of adjuvant chemotherapy with 5-FU cisplatin Text. / M. Ducreux, B. Nor-diner, M. Ychou et al. // Proc. ASCO. - 2000. - Vol. 19. - Abstr. 932.

128. Dhar D.K. Prognosis of T4 gastric carcinoma patients: an appraisal of aggressive surgical treatment. Text. / D.K. Dhar, H. Kubota, M. Tachibana et al. // J. Surg. Oncol. 2001. - Vol. 76. - P.278-282.

129. DiLeeps B. Cancer statistics 2001. Quo vadis or whither goest thou? Text. / B. DiLeeps // CA: Cancer J. Clin. 2003. - Vol. 51, № 1. - P. 11-14.

130. Diehl J.T. Gastric carcinoma 10-year review/ Text. / J.T. Diehl, R.E. Hermann, A.M. Coopermen, S.O. Hoerr // Ann. Surg. 1983. - Vol. 198. -P. 9-12.

131. Dowlatshahi К. Axillary node status in nonpalpable breast cancer. Text. / K. Dowlatshahi, H.C. Snider Jr, R. Kim // Ann. Surg. Oncol. 1995. -Vol. 2.-P. 424^428.

132. Mine M. End results of gastrectomy for gastric cancer: effect of extensive lymph node dissection Text. / M. Mine, S. Majima, M. Harada, S. Elani // Surgery. 1970. - Vol. 68. - P. 753-758.

133. Bonenkamp J J. Extended lymph-node dissection for gastric cancer. Dutch Gastric Cancer Group Text. / J J. Bonenkamp, J. Hermans, M. Sa-sako, С J. van de Velde // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340. - P. 908914.

134. Fein D.A. Identification of women with T1-T2 breast cancer at low risk of positive axillaiy nodes. Text. / D.A. Fein, B.L. Fowble, A.L. Hanlon et al. // J. Surg. Oncol. 1997. - Vol. 65 - P. 34-39.

135. Findlay M. Current advances in treatment of gastrointestinal malignancy. Critical reviews in oncology Text. / M. Findlay, D. Cunningham // Hematology. 1993.-Vol. 14.-P. 127-152.

136. Forceville X. Selenium, systemic immune response syndrome, sepsis and outcome in critivally ill patients Text. / X. Forceville // Crit. Care Med. -1998.-Vol. 26.-P. 1536-1544.

137. Fraile M. Sentinel node biopsy as a practical alternative to axillary lymph node dissection in breast cancer patients: An approach to its validity Text. / M. Fraile, M. Rull, F. Julian et al. // Ann. Oncol. 2000. - Vol. 11.-P. 701-705.

138. Giuliano A.E. Sentinel lymphadenectomy in breast cancer Text. / A.E. Giuliano, R.C. Jones, M. Brennan et al. // J. Clin. Oncol. 1997. - Vol. 15.-P. 2345-2350.

139. Giuliano A.E. Limphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer Text. / A.E. Giuliano, D.M. Kirgan, J.M. Guenther, D.L.

140. Morton //Ann. Surg. 1994. - Vol. 220. - P. 391-401.

141. Giuliano A.E. Improved axillary staging of breast with Sentil Lym-phadenectomy. Text. / A.E. Giuliano, P.S. Dale, R.R. Turner et al. // Ann. Surg. 1995. Vol. 222. P. 394-401.

142. Green S.E. Should axillary node dissection be performed in all women with invasive breast cancer? Text. / S.E. Green, Т.Н. Butler, M.N. Higgs et al. // Br. J. Cancer. 1995. - Vol. 72. - P. 5

143. Gretschel S. Efficacy of Different Technical Procedures for Sentinel Lymph Node Biopsy in Gastric Cancer Staging Text. / S. Gretschel, A. Bembenek, M. Hunerbein // Ann. Surg. Oncol. 2007. - Vol. 14 (7). - P. 2028-2035.

144. Hallissey M.T. Resection line involvement in gastric cancer: a continuing problem Text. / M.T. Hallissey, A.J. Jewkes, J.A. Dunn et al. // Brit. J. Surg. 1993.-Vol. 80, № 11.-P. 1418-1420.

145. Higashi H. Particle size of tin and phytate colloid in sentinel node identification. Text. / H. Higashi, S. Natsugoe, Y. Uenosono et al. // J. Surg. Res.-2004.-Vol. 121.-P. 1-4.

146. Japanese classification of gastric carcinoma — 2nd English edition. Japanese gastric cancer association Text. / Gastric Cancer. 1998. - № 1. —1. P. 10-24.

147. Japanese Research Society for Gastric Cancer. The general rules for the gastric cancer study in surgery and pathology. Part I Text. / Jpn. J. Surg. 1981. - №2. - P. 127-139.

148. Jinnai D. Evaluation of extended radical operation for gastric cancer with regard to lymph node metastases and follow-up results Text. / D. Jinnai // Jpn. J. Cancer Res. 1968. - № 3. - P. 225-231.

149. Karpen M.S. Cancer of Stomach Text. / M.S. Karpen, D.P. Kelsen, J.E. Tepper // Cancer Principles a Practice of Oncology / Eds. V.T. De Vita. -2002.-P. 1092-1126.

150. Kitagawa Y. Radio-guided sentinel node detection for gastric cancer Text. / Y. Kitagawa, M. Fujii, Y. Kubota et al. // Brit. J. Surg. 2002. Vol. 89.-P. 604-608.

151. Kitagawa Y. Current Status and Future Prospects of Sentinel Node Navigational Surgery for Gastrointestinal Cancers Text. / Y. Kitagawa, H. Fujii, M. Mukai, A. Kubo // Ann. Surg. Oncol. -2004. Vol. 11. - P. 242-244.

152. Kitagawa Y. Laparoscopic detection of sentinel lymph nodes in gastrointestinal cancer: a novel and minimally invasive approach Text. / Y. Kitagawa, M. Ohgami, H. Fujii H. et al. // Ann. Surg. Oncol. 2001. - Vol. 8.-P. 86-89.

153. Kobayashi M. Bone degeneration after IORT Text. / M. Kobayashi, K. Araki, K. Matsuura et al. // Revista de medicina. Universidad de Navarra. 1998. - Vol. XLII. — P. 32.

154. Kogire M. Splenectomy for en bloc node dissection in gastric cancer: a possible cause of portal vein thrombosis Text. / M. Kogire, O. Nishida, H. Kobayashi et al. // Nippon Geka Hokan. 1996. - Vol. 65, № 2. - P. 49-53.

155. Krag D.N. Surgical resection and radiolocalization of the sentinel lymph node in breast cancer using a gamma probe Text. / D.N. Krag, D.L. Weaver, J.C. Alex, J.T. Fairbank // Surg. Oncol. 1993. - Vol. 2. - P. 335-339.

156. MacNeer G. The respectability of recurrent gastric carcinoma Text. / G. MacNeer, K.J. Booher, L.A. Bowden // Cancer. 1950. - Vol. 3, № 1. -P. 43-55.

157. Macsfield P.F. Preoperative chemoradiation for potentially resectable gastric cancer / P.F. Macsfield, A.M. Lowy, B.W. Feig et al. // Proc. ASCO.-2000.-Vol. 19.-A. 995.

158. Maehara Y. Lymphatic advancement to peritoneal dissemination and liver metastasis in gastric cancer patients Text. / Y. Maehara, S. Tomisaki, S. Oda et al. // Anticancer Res. 1994. - Vol. 14. - P. 2755- 2757.

159. Maruyama K. Lymph node metastases of gastric cancer. General pattern in 1931 patients Text. / K. Maruyama, P. Gunven, K. Okabayashi elal.//Ann. Surg. 1989. - Vol. 210, № 5.-P. 596- 602.

160. Maruyama K. Surgical treatment and end results of gastric cancer. Text. / K. Maruyama. Tokyo: National Cancer Center, 1985. - 270 p.

161. Maruyama K. The most important prognostic factors for gastric cancer patients Text. / K.Maruyama // Scand. J. Gastroenterol. 1987. - Vol. 22.-P. 63-68.

162. Maruyama K. Wert der systematischen erweiterten Lymphknotendissec-tion Ergebnisse in Japan Text. / K. Maruyama, M. Sasako, T. Ki-noshita // Langebecks Arch. Chir. Suppl-Kongressbd. - 1992. - Vol. 86.-P. 130-135.

163. Matsumoto M. Lymph node micrometastasis and lymphatic mapping determined by reverse transcriptase-polymerase chain reaction in pNO gastric carcinoma. Text. / M. Matsumoto, S. Natsugoe, S. Ishigami et al. //

164. Surgery.-2002.-Vol. 131.-P. 630-635.

165. Matsumoto M. Rapid immunohistochemical detection of lymph node mi-crometastasis during operation for upper gastrointestinal carcinoma Text. / M. Matsumoto, S. Natsugoe, S. Ishigami et al. // Br. J. Surg. -2003. Vol. 90. - P. 563-566.

166. Matsushita M. Histopathological assessment of lymph node metastasis in patients with gastric cancer Text. / M. Matsushita, K. Hajiro, T. Suzaki et al. // Hepatogastroenterology. 1995. - Vol. 42. - P. 861-866.

167. Matsumoto M. Lymph node micrometastasis and lymphatic mapping determined by reverse transcriptase-polymerase chain reaction in pNO gastric carcinoma. Text. / M. Matsumoto, S. Natsugoe, S. Ishigami et al. // Surgery. 2002. - Vol. 131.-P. 630-635.

168. Matsumoto M. Rapid immunohistochemical detection of lymph node micrometastasis during operation for upper gastrointestinal carcinoma. Text. / M. Matsumoto, S. Natsugoe, S. Ishigami et al. // Br. J. Surg. 2003. Vol. 90. - P. 563-566.

169. Meijer S. Less axillary dissection necessary due to sentinel node biopsy in patients with breast carcinoma Text. / S. Meijer, G.H. Collet, H.J. Pijpers et al. // Ned. Tijdschr. Geneesk. 1996. - Vol. 140. - P. 22392243.

170. Metzger U. Axillary node involvement in breast carcinomas less than 3 cm in diameter Text. / U. Metzger, V. Mosseri, K.B. Clough et al. // Breast Cancer Res. Treat. 1996. - Vol. 37. - P. 42.

171. Morton D.L. Technical details of intraoperative lymphatic mapping for early stage melanoma Text. / D.L. Morton, D.R. Wen, J.H. Wongal // Arch Surg. 1992. - Vol. 127. - P. 392-399.

172. Muller M.K. Epidemiologische Aspektedes Magenkarzinomas Text. / M.K. Muller // Verdauungskrankheiten. 2000. - Vol. 18, № 2. - P. 6373.

173. Mustafa I.A. The impact of histopathology on nodal metastases in minimal breast cancer.Text. / I.A. Mustafa, B. Cole, H.G. Wanebo et al. // Arch. Surg.-1997.-Vol. 132.-P. 384-391.

174. Nalcamura K. Pathology and prognosis of gastric carcinoma. Findings in 10.000 patients who underwent primary gastrectomy Text. / K. Naka-mura, T. Ueyama, T. Yao et al.//Cancer. 1992. - Vol. 70. - P. 10301037.

175. Noto Т. / T. Noto, S. Vasuda, H. Isida H. // International Congress of Radiation Oncology. Kyoto, 1993. - P. 579.

176. Neugut A.I. Epidemiology of gastric cancer Text. / A.I. Neugut, M. Hayek, G. Howe // Semin. Oncol. 1995. - Vol. 23. - P. 281-291.

177. Ravdin P.M. Prediction of axillary lymph node status in breast cancer patients by use of prognostic indicators Text. / P.M. Ravdin, M. De Laurentiis, T. Vendely et al. // J. Natl. Cancer. Inst. 1994. - Vol. 86. -P. 1771-1775.

178. Recht A. Axillary lymph nodes and breast cancer: A review Text. / A. Recht, M.H. Houlihan // Cancer. 1995. - Vol. 76. - P. 1491-1512.

179. Roukos D. A critical evaluation of effectively of extended lymphadenectomy in patients with carcinoma of the stomach Text. / D. Roukos, C. Hollenron, M. Lorenz, S. Koutsogiorgas-Couche // J. Cancer Res. Clin. Oncol.-1990.-Vol. 116.-P. 307-313.

180. Roukos D.H. Current advances and changes in treatment strategy may ipiprove survival and quality of life in patients with potentially curable gastric cancer Text. / D.H. Roukos // Ann. Surg. Oncol. 1999. - Vol. 6 (1).-P. 46-56.

181. Roukos D.H. Extended lymphadenectomy in gastric cancer: when, for whom and why Text. / D.H. Roukos // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1998. - Vol. 80, № 1. - P. 16-24.

182. Saha S. Technical details of sentinel lymph node mapping in colorectal cancer and its impact on staging Text. / S. Saha, D. Wiese, J. Badin et al. // Ann Surg Oncol. 2000. - Vol. 7. - P. 120-124.

183. Sasako M. Risk factors for surgical treatment in the Dutch Gastric Cancer Trial Text. / M.Sasako // Brit J. Surg. 1997. - Vol. 84. - P. 156771.

184. Sasako M. Reply to Professor Hermanek's comments on the new Japanese classification of gastric cancer Text. / M. Sasako, T. Aiko // Gastrie Cancer 1999. - Vol. 2. - P. 83-85.

185. Sasako M.J. What is reasonable treatment for gastric adenocarcinoma? Text. / M.J. Sasako // Gastroenterol. 2000. - Vol. 35 (Suppl. 12). - P. 116-120.

186. Sawai R. New trends in surgery for gastric cancer in Japan Text. / R. Sawai, T. Yakahashi, H. Suzuci // J. Surg. Oncol. 1994. - Vol. 56. -P. 221-226.

187. Shetty M.R. Tumor size and axillary metastasis, a correlative occurrence in 244 cases of breast cancer between 1980 and 1995 Text. / M.R. Shetty, H.M. Reiman Jr. // Eur. J. Surg. Oncol. 1997. - Vol. 23. - P. 139-141.

188. Shimada S. Involvement of three or more lymph nodes predicts poor prognosis in submucosal gastric carcinoma Text. / S. Shimada, Y. Yagi, U. Honmyo et al. // Gastric Cancer. 2001. - № 4. - P. 54-59.

189. Silverstein M.J. Results from a multidisciplinary breast center. Analysis of disease discovered Text. /. M.J. Silverstein, P. Gamagami, R. Masetti et al. // Surg. Oncol. Clin. North Am. 1997. - Vol. 6. - P. 301-314.

190. Sindelar W.F. Pathological tissue changes following intraoperative radiotherapy / W.F. Sindelar, H. Hoekstra, C. Restrepo, T.J. Kinsella // Am. J. Clin. Oncol. 1986. - Vol. 9, № 6. - P. 504-509.

191. Statman R.D. Sentinel lymphadenectomy. A technique to eliminate axillary dissection in node-negative breast cancer Text. / R.D. Statman, R.C. Jones, M.C. Cabot et al. // Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. 1996. - Vol. 15. - A. 167 (abstr.).

192. Stipa S. Results of curative gastrectomy for carcinoma Text. / S. Stipa, A. Giorgio, M. Ferri, C. Botti // J. Am. Coll. Surg. 1994. - Vol. 179. -P. 567-572.

193. Suga K. Lymphatic Drainage from Esophagogastric Tract: Feasibility of Endoscopic CT Lymphography for Direct Visualization of Pathways Radiology Text. / K. Suga, K. Shimizu, Y. Kawakami. 2005. - Vol. 237 (3). - P. 952-960.

194. Suzuki S. Indication for D1 node dissection of gastric submucosal cancerL

195. Text. / S. Suzuki, M. Kawamura, T. Yamaiaki et al. // 4 International gastric cancer congress, New York, USA. 2001. - P. 893-896.

196. Tsuburaya A. Solitary lymph node metastasis of gastric cancer as a basis for sentinellymph node biopsy Text. / A. Tsuburaya, Y. Noguchi, T. Yo-shikawa et al. // Hepatogastroenterology. 2002. - Vol. 49. - P. 14491452.

197. Turner R.R. Histopathological validation of the sentinel node hypothesis in breast cancer Text. / R.R. Turner, D.W. Ollila, D.L. Drasne et al. // Ann. Surg. 1997. - Vol. 226. - P. 271-278.

198. Uenosono Y. Evaluation of colloid size for sentinel nodes detection using radioisotope in early gastric cancer Text. / Y. Uenosono, S. Natsugoe, H. Higashi et al. // Cancer Lett. 2003. - Vol. 200. - P. 19-24.

199. Van der Veen H. Gamma-probe-guided sentinel node biopsy to select patients with melanoma for lymphadenectomy Text. / H. Van der Veen, O.S. Hoekstra, M.A. Paul et al. // Br. J. Surg. 1994. - Vol. 81 (12) - P. 1769-1770.

200. Veronesi U. Sentinel node biopsy to avoid axillary dissection in breast cancer with clinically negative lymph nodes Text. / U. Veronesi, G. Pa-ganelli, V. Galimberti et al. // Lancet. 1997. - Vol. 349. - P. 18641867.213.214.215.216.217.218.

201. Visser Т.Н. Tla and Tib breast cancer: A twelve-year experience. Text. / Т.Н. Visser, M. Haan, R. Keidan et al. // Am. Surg. 1997. - Vol. 63. -P. 621-626.