Распространенность, факторы риска и особенности проявлений синдрома вегетативной дистонии у подростков - учащихся 10 - 11 классов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 12.00.09, кандидат медицинских наук Кузьмина, Наталья Александровна

• Кузьмина, Наталья Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузьмина, Наталья Александровна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные аспекты формирования, диагностики проявлений и течения СВД у подростков - учащихся 10-11 классов.

1.1. Характеристика подросткового периода.

1.2. Синдром вегетативной дистонии: проблемы терминологии, причины формирования и варианты диагностики.

1.3. Состояние здоровья учащихся 10-11 классов, определяющие факторы, обоснование подходов разработки технологий здоровьесбере-жения.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Распространенность синдрома вегетативной дистонии у подростков - учащихся старших классов (на примере г. Нижнего Новгорода).

3.1. Распространенность и структура вегетативных нарушений у учащихся старших классов.

3.1.1. Особенности вегетативных нарушений у старшеклассников в зависимости от пола и возраста.

3.1.2. Особенности распространенности и структуры ВН у старшеклассников в зависимости от типа образовательного учреждения и интенсификации учебного процесса.

3.2. Динамика показателей госпитализиации детей и подростков с СВД в структуре кардиологической патологии за период с 1981 по 2007 годы.

Глава 4. Медико-социальные факторы относительного риска формирования синдрома вегетативной дистонии у старшеклассников.

4.1. Особенности состояния здоровья учащихся старших классов с синдромом вегетативной дистонии.

4.1.1. Оценка самочувствия подростков по результатам анкетного теста.

4.1.2. Характеристика самочувствия старшеклассников с синдромом вегетативной дистонии.

4.1.3. Показатели здоровья старшеклассников с СВД по результатам комплексной оценки.

4.2. Характеристика условий среды воспитания и обучения подростков

Глава 5. Особенности проявлений синдрома вегетативной дистонии в группе учащихся 10-11 классов.

5.1. Характеристика показателей вегетативного гомеостаза у подростков- учащихся старших классов.

5.1.1. Информационная значимость оценки исходного вегетативного тонуса по модифицированной таблице А. М. Вейна в диагностике синдрома вегетативной дистонии у старшеклассников.

5.1.2. Параметры вегетативного гомеостаза обследованных подростков

5.2. Особенности клинико-инструментальной характеристики проявлений синдрома вегетативной дистонии у госпитализированных подростков.

5.2.1. Характеристика клинических проявлений СВД.

5.2.2. Результаты инструментальных исследований.

Глава 6. Обоснование подходов к разработке программ реабилитации подростков с СВД на этапе обучения в 10-11 классах.

6.1. Динамика проявлений СВД у подростков 15-17 лет в зависимости от условий проведения реабилитационных мероприятий.

6.2. Обоснование разработки программ профилактики и реабилитации учащихся старших классов с СВД.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность, факторы риска и особенности проявлений синдрома вегетативной дистонии у подростков - учащихся 10 - 11 классов»

Учащиеся старших классов - ближайший репродуктивный, интеллектуальный, экономический, социальный, политический и культурный резерв общества. Здоровье подростков формируется под влиянием совокупности и в разной степени управляемости биологических, социально-гигиенических, экологических факторов и системы медицинского обслуживания. С начала 90 г.г. прошлого столетия наметились негативные и устойчивые тенденции в состоянии здоровья учащихся старших классов, инициировавшие разработку и принятие новых медико-организационных решений [10, 11, 12, 52, 55, 101, 128].

Среди неинфекционных заболеваний подросткового возраста наиболее распространен синдром вегетативной дистонии - СВД (от 50% до 75% обратившихся к педиатру), характеризующийся значимым снижением качества жизни и успеваемости, риском формирования ряда хронических заболеваний [15, 16, 62, 89, 108, 121, 125]. Характерной особенностью последних лет является рост доли пациентов с СВД, госпитализируемых в кардиоревматологические стационары - с 14,5% до 69,3% за последние 25 лет [45].

Основные исследования по изучению СВД у школьников проведены Н.А. Белоконь с соавт. в 80 г.г. на контингенте учащихся 9-14 лет. За это время изменились условия социума, содержание и типы школьного обучения, произошла реформа организации медицинской помощи подросткам, определившая перевод к 2002 г. учащихся 10-11 классов для диспансерного наблюдения в детскую поликлинику (приказ МЗ РФ № 154 от 05.05.1999 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста"). Внесены изменения в систему профилактических осмотров, обусловленные необходимостью динамического наблюдения за состоянием здоровья подростков, улучшения диагностики ранних стадий его нарушения, всестороннего анализа и своевременного проведения оздоровительных мероприятий с учетом регионарных особенностей [72, 78, 79, 80,81].

Распространенность СВД среди старшеклассников в публикациях последних лет широко варьирует - от 15% до 80%. Неоднозначность данных обусловлена, несомненно, региональными особенностями, отсутствием единых клинических критериев диагностики, появившимися предложениями по расширению и изменению существующей классификации СВД [15, 16, 18, 62, 89, 108, 112, 113, 121, 125].

Следовательно, синдром вегетативной дистонии, являясь одной из актуальных медико-социальных проблем, требует дальнейшего изучения, а исследование распространенности, факторов риска и особенностей клинических проявлений СВД в группе учащихся старших классов имеет научно-практическое значение.

Цель исследования: изучить распространенность, факторы риска и особенности проявлений синдрома вегетативной дистонии у подростков - учащихся старших классов для обоснования подходов к разработке его профилактики и лечебно-восстановительных мероприятий. Задачи исследования:

1. Изучить распространенность синдрома вегетативной дистонии у старшеклассников крупного промышленного центра.

2. Выявить медико-социальные факторы риска формирования синдрома вегетативной дистонии у учащихся 10-11 классов.

3. Установить особенности состояния здоровья и показателей вегетативного гомеостаза у старшеклассников с синдромом вегетативной дистонии.

4. Определить клинические проявления синдрома вегетативной дистонии у старшеклассников.

5. Обосновать подходы к разработке мероприятий профилактики и реабилитации подростков с синдромом вегетативной дистонии, обучающихся в старших классах общеобразовательных учреждений.

Научная новизна. Впервые, используя методы доказательной медицины, установлены факторы относительного риска формирования синдрома вегетативной дистонии у учащихся 10-11 классов. Доказана и статистически значима обусловленность показателей распространенности и структуры СВД типом образовательного учреждения, видом образовательного процесса, медикосоциальными условиями и образом жизни подростков, состоянием школьной микросреды.

Впервые выполнен анализ информационной значимости показателей определения исходного вегетативного тонуса, установлена совокупность признаков первого уровня и уточнена сумма пороговых значений для диагностики синдрома вегетативной дистонии у учащихся старших классов. Получены современные данные, характеризующие состояние здоровья и вегетативного гомеостаза старшеклассников и пациентов с СВД.

Практическая значимость. Получены региональные данные по распространенности и структуре СВД среди учащихся 10-11 классов, позволяющие использование их в целях мониторинга для обоснования и планирования эффективных мероприятий профилактики и реабилитации.

Оптимизирован алгоритм определения исходного вегетативного тонуса и диагностики синдрома вегетативной дистонии у подростков — учащихся старших классов.

Обоснованы подходы и мероприятия медицинского обслуживания на этапах профилактических медицинских осмотров, амбулаторной и стационарной помощи подросткам с СВД. Показана эффективность организации психолого-медико-педагогических центров по профилактике и снижению заболеваемости учащихся в лицеях интернатного типа.

Внедрение результатов работы в практику. Материалы исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах детских болезней, гигиены детей и подростков нижегородской государственной медицинской академии; в практику деятельности детского городского кардиоревматологического отделения МЛГТУ «Городская клиническая больница №39» г. Н.Новгорода. Внедрена программа организации и деятельности психолого-медико-педагогического центра в лицее интернатного типа. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Развитие и распространенность синдрома вегетативной дистонии у подростков-учащихся старших классов общеобразовательных учреждений могут быть контролируемы, так как определены совокупным действием медико-социальных факторов, условий среды обучения и воспитания. 2. Учащимся старших классов присущи особенности вегетативного гомеостаза, состава и диагностической значимости клинических признаков СВД, состояния здоровья.

Заключение диссертации по теме «Уголовный процесс, криминалистика и судебная экспертиза; оперативно-розыскная деятельность», Кузьмина, Наталья Александровна

ВЫВОДЫ

1. Распространенность синдрома вегетативной дистонии у подростков - учащихся старших классов в условиях современной системы образования составляет 462,2%о (юноши - 373,3%о, девушки - 515,3%о), его уровень в образовательных учреждениях (293,3%о-617,9%о) определяется совокупностью управляемых факторов: медико-биологических, образа жизни, типом образовательного учреждения и уровнем его санитарно-гигиенического обеспечения.

2. Показатели здоровья подростков с синдромом вегетативной дистонии, продолжающих обучение и госпитализированных, характеризуются достоверным повышением уровня патологической пораженности относительно здоровых в 1,2 и 1,9 раз (6878,6%о, 10099,5%о и 5293,0%о соответственно), уровнем хронической заболеваемости в 1,7 (3061,4%о, 3010,0%о против 1796,8%о). Среди госпитализированных подростков в 2 раза выше распространенность морфофункциональных отклонений (7041,0%о и 3483,0%о) и выше доля школьников с низкой и пониженной резистентностью, чем в группе здоровых (27,0% против 3,15% и 35,5% против 20,5% соответственно).

3. Характеристика исходного вегетативного тонуса у здоровых школьников 1011-х классов не превышает в сумме 4 симпатических и 6 парасимпатических признаков. Школьники с превышением порогового числа признаков при отсутствии у них дискомфорта самочувствия составляют группу риска развития СВД. Для диагностики синдрома вегетативной дистонии у старшеклассников выделен достаточный и необходимый набор признаков первого уровня значимости, включающих 11 парасимпатических и 6 симпатических показателей деятельности вегетативной (автономной) нервной системы.

4. Учащиеся с СВД, поступающие на госпитализацию, характеризуются рядом клинических проявлений: выраженный дискомфорт самочувствия, сочетание двух и более симптомов заболевания у 95%, высокая частота' встречаемости кардиалгий (82,0%), цефалгий (87,6%), синкопальных состояний (10%), нарушений ритма (62,1%) и проводимости (21,6%); артериальной гипертензии (35,2%) и гипотензии (38,8%); преобладание среднетяжелых форм (81,2%); пароксизмальный вариант течения у 9,3% пациентов. 5. Распространенность и структура синдрома вегетативной дистонии может рассматриваться в качестве показателя благополучия медико-социальных и санитарно-гигиенических условий среды воспитания и обучения старшеклассников, эффективности медико-организационных мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Существующий регламент профилактических медицинских осмотров целесообразно дополнить сбором информации по характеристике медико-социальных факторов среды, условий жизни и обучения старшеклассников на основе формализованных опросников.

2. По результатам унифицированного скрининга предлагается выделение четырех групп подростков для проведения эффективных медико-организационных мероприятий: 1) без манифестных проявлений, но с установленным риском формирования синдрома вегетативной дистонии (группа риска); 2) подростки с проявлениями синдрома вегетативной дистонии, проблемы которых могут быть решены педиатром (группа наблюдения); 3) подростки, требующие консультации кардиолога и/или невролога; 4) подростки, у которых проявления синдрома вегетативной дистонии определяют необходимость госпитализации для дальнейшего обследования и принятия решений лечебно-восстановительного характера.

3. Создание школьных реабилитационных центров (ЩРЦ) в общеобразовательных учреждениях — эффективная форма организации профилактических и лечебно-восстановительных мероприятий по снижению распространенности и реабилитации учащихся 10-11-х классов с синдромом вегетативной дистонии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузьмина, Наталья Александровна, 2008 год

1. Агаджанян, H.A. Нормальная физиология : учебник для студ. мед. вузов / H.A. Агаджанян, В.М. Смирнов. М. : Медицинское информационное агентство, 2007 - С. 342 с.

2. Агаджанян, H.A. Проблемы адаптации и учение о здоровье / H.A. Агаджанян, Р.Н. Баевский, А.П. Берсенева. 2006. - С. 283.

3. Александров, A.A. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства : подходы, успехи, трудности / A.A. Александров // Кардиология. — 1995.-№7.-С. 4-8.

4. Альбицкий, В.Ю. Часто болеющие дети / В.Ю. Альбицкий, A.A. Баранов, И.А. Камаев, М.Л. Огнева. -Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2003. 180 с.

5. Аникин, В.В. Нейроциркуляторная дистония у подростков / В.В. Аникин, A.A. Курочкин, С.М Кушнир. Тверь : Губернская медицина, 2000. - 184 с.

6. Аникин, В.В. Особенности нейроциркуляторной дистонии в подростковом возрасте / В.В. Аникин, A.A. Курочкин // Российский кардиологический журнал. 1999.-№2.-С. 12-16.

7. Анифанова, Л.А. Школьный стресс и демографическая катастрофа России / Л.А. Анифанова // Педиатрия. 2002. - № 6. - С.75-77

8. Бабенко, А.И. Методические подходы к комплексной оценке распространенности заболеваний / А.И. Бабенко, И.Ю. Бравве // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. — № 3. - С. 26-29.

9. Баранов, A.A. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения / A.A. Баранов // Российский педиатрический журнал. 1998. -№ 1. - С. 5-8.

10. Баранов, A.A. Социальные и организационные проблемы педиатрии : Избранные очерки / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий. М. : Издательский дом «Династия», 2003. - 512 с.

11. И.Барсукова, Н.К. Состояние здоровья и образ жизни современных подростков / Н.К. Барсукова, П.И. Храмцов, H.A. Бесстрашная // Здоровье, обучение и воспитание детей : история и современность : сб. науч. тр. — М., 2006.-С. 49-58.

12. Белозеров, Ю.М. Детская кардиология / Ю.М. Белозеров. — Изд-во МЕДпресс-информ, 2004, 600 с.

13. Белоконь, H.A. Болезни сердца и сосудов у детей : руководство для врачей. В 2-х т. / H.A. Белоконь, М.Б. Кубергер. М. : Медицина, 1987. - Т. 2. - С. 136-197.

14. Белоконь, H.A. Вегетососудистая дистония у детей : клиника, диагностика, лечение : методические рекомендации / H.A. Белоконь, Г.Г. Осокина, И.В. Леонтьева. М., 1987. - 24 с.

15. Беляева, JI.M. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков / JI.M. Беляева, Е.К. Хрусталева. 2-е изд., перераб. и доп. - Минск : Вышэйшая школа, 2003. - 365 с.

16. Валеева, Э.Р. Сравнительный анализ заболеваемости учащихся гимназии и общеобразовательной школы / Э.Р. Валеева // Гигиена и санитария. 2003. -№ 5. - С. 47-48.

17. Вегетативные расстройства : Клиника. Диагностика. Лечение / под ред.

18. A.M. Вейна. М. : Медицинское информационное агентство, 2000. - 752 с.

19. Великанова, Л.П. Клинико-эпидемиологический мониторинг состояния нервно-психического здоровья детей и подростков / Л.П. Великанова // Педиатрия. -2004. № 1. - С. 67-70.

20. Генералов, В.О. Диагностика вегетативной дисфункции у детей 15-17 лет /

21. B.О. Генералов, В.А. Крымский, М.А. Котельникова // Российский педиатрический журнал. 2002. - № 3. — С. 21-23.

22. Гублер, В.Е. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / В.Е. Гублер ; под ред. В.А. Ларина. М. : Медицина, 1990. -176 с.

23. Декларация по охране здоровья школьников в Европе // I Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья (Москва, 21-22 февраля 2008 г.) : материалы конгресса. М. : Издатель НЦЗД РАМН, 2008. - С. 208.

24. Детская спортивная медицина : руководство для врачей / под ред. С.Б. Тихвинского, C.B. Хрущева. -М. : Медицина, 1991 560 с.

25. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 года). — М., 2003. — 96 с.

26. Жданова, Л.А. Актуальные аспекты формирования здоровья подростков / Л.А. Жданова, Т.В. Русова // Российский педиатрический журнал. 1998. — № 3. - С. 57-60.

27. Земцовский, Э.В, Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы / Э.В. Земцовский, В.М. Тихоненко, С.В. Реева, М.М. Демидова. СПб. : Инкарт, 2004. - 80 с.

28. Изучение жизни школьников как фактора риска возникновения неинфекционных заболеваний : методические рекомендации / Утверждены ЦГСН г. Москвы 04.03.1998 г. -М., 1998. 14 с.

29. Изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье и заболеваний у детей : методические рекомендации / Утверждены ЦГСН г. Москвы 07.09.1999 г. -М., 1999. 16 с.

30. Зб.Камаев, И.А. Социально-гигиенические особенности организации учебного процесса и режима дня старшеклассников лицеев / И.А. Камаев, Л.И. Павлычева, O.JI. Васильева // Гигиена и санитария. — 2003. — № 5. — С. 4546.

31. Карасева, Т.В. Некоторые аспекты валеологического образования школьников-подростков / Т.В. Карасева, Е.К. Баклушева // Вестник Ивановской Медицинской академии. 2000. - Т. 5, № 3-4. - С. 9-12.

32. Кельмансон, И.А. Принципы доказательной педиатрии / И.А. Кельмансон. СПб. : ООО « Издательство Фолиант», 2004. - 240 с.

33. Коробейников, И.А. Об одной из форм организации помощи детям с нарушениями школьной адаптации / И.А. Коробейников, Э.М. Александровская, Т.А. Куприянова, Г.И. Реут // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - № 3. - С. 17-20.

34. Коровина, H.A. Вегетативная дистония у детей (диагностика и лечение) / Н.А Коровина, Т.В. Творогова, Л.П. Гаврюшова, И.Н. Захарова // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 14, № 19. - С. 1356-1357.

35. Крукович, Е.В. Рисковые периоды формирования здоровья детей и подростков / Е.В. Крукович, Л. А. Жданова, В.Н. Лучанинова // Педиатрия — 2007. Т. 86, № 2. - С. 103-106.

36. Кувшинов, М.В. Гигиеническое обоснование факторов риска , внутришкольной среды здоровью школьников на разных этапах обучения :автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.07 / М.В. Кувшинов. Н. Новгород, 2004. - 26 с.

37. Кузмичев, Ю.Г. Вегетативная дисфункция у детей / Ю.Г. Кузмичев, Ю.П. Ипатов. — Н. Новгород : Изд-во Волго-Вятской академии государственной службы, 1998.- 137 с.

38. Куинджи H.H. Гигиенические преимущества обучения девочек в однородных по полу классных коллективах / H.H. Куинджи, Е.Д. Лапонова, М.А. Поленова // Гигиена и санитария. 2003. - № 4. - С. 37-40.

39. Куинджи, H.H. Современная технология обучения школьников и ее влияние на здоровье / H.H. Куинджи, М.И. Степанова // Гигиена и санитария. 2000. -№ 1. - С. 44-48.

40. Кулакова, Е.В. Образ жизни современной семьи и его влияние на здоровье детей / Е.В. Кулакова // Охрана здоровья детей и подростков (лекции врачей и педагогов). -М. : РАОЗ. 2000. - С. 26-32.

41. Курочкин, A.A. Особенности нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков : автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.A. Курочкин. — М., 2000. — 34 с.

42. Кусельман, А.И. Состояние здоровья детей, обучающихся по различным школьным программам / А.И. Кусельман, И.Л Соловьева, А.П. Черданцев // Педиатрия. 2002. - № 6. - С. 53-57.

43. Кучма, В.Р. Гигиенические проблемы здоровьесберегающего воспитания и обучения в процессе модернизации школы /В.Р. Кучма, М.И. Степанова, Л.М. Текшева // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. 2003. - № 1-2. -С. 44-55.

44. Кучма, В.Р. Организационно-методическая база оздоровления детей в школе / В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева и др. // Информационно-аналитический вестник. 2002. - № 3. - С. 1-3.

45. Кучма, В.Р. Оценка риска факторов влияния окружающей среды на здоровье детей и подростков / В.Р. Кучма // Гигиена и санитария. — 2002. — №6.-С. 51-53.

46. Кучма, В.Р. Оценка физического развития детей и подростков в гигиенической диагностике системы «Здоровье населения среда обитания» / В.Р. Кучма. - М. : Изд-во ГУ НЦЗД РАМН, 2003. - 316 с.

47. Кучма, В.Р. Подросток. Физиолого-гигиенические и психосоциальные основы обучения и воспитания / В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, К.Э. Павлович; Московский институт открытого образования (МИОО). М., 2004.-280 с.

48. Кучма, В.Р. Руководство по гигиене и охране здоровья школьников / В.Р. Кучма, Г.Н. Сердюковская, А.К. Демин. -М., 2000. — 152 с.

49. Кушнир, С.М. Клинико-функциональная характеристика системной и региональной нейроциркуляторной дистонии в различные периоды детства, разработка принципов физической реабилитации : автореф. дис. д-ра мед. наук / С.М. Кушнир. Иваново, 1999. - 30 с.

50. Кушнир, С.М. Нейроциркуляторная дистония кардиального типа у детей пубертатного периода : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.М. Кушнир. -Тверь, 1994.- 16 с.

51. Кушнир, С.М. Особенности вегетативной регуляции у детей дошкольного и младшего возраста, больных нейроциркуляторной дистонией гипертензивного типа : сборник / С.М. Кушнир. — Тверь, 1999. С. 225228.

52. Леонтьева, И.В. Лекции по кардиологии детского возраста / И.В. Леонтьева М. : Медпрактика. - М, 2005. - 536 с.

53. Лукьянова, И.Е. Проблемы развития реабилитационных технологий /

54. И.Е. Лукьянова, В.Г. Суханов, Е.А. Сигида // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - № 1. - С. 36-39.

55. Мазурин, A.B. Пропедевтика детских болезней / A.B. Мазурин, И.М. Воронцов. СПб. : Фолиант, 2001. - 928 с.

56. Макаров, JI.M. ЭКГ в педиатрии / JI.M. Макаров. 2-е издание. - М. : Медпрактика-М, 2006. - 544 с.

57. Матвеева, С.К. Формирование хронической усталости и ее влияние на состояние здоровья школьников : автореф. дис. . канд. мед. наук : 03.00.13 / С.К. Матвеева. -М., 2006.-22 с.

58. Медведев, В.П. Подростковая медицина / В.П. Медведев, A.M. Куликов. — СПб., 1999.

59. Медико-биологические и психосоциальные проблемы подросткового возраста : монография / под ред. В.Р. Кучмы, JI.M. Сухаревой. — М. : Изд-во ГУ НЦЗД РАМН, 2004. 198 с.

60. Неврология для врачей общей практики / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, О.В. Воробьева и др. ; под ред. A.M. Вейна. М. : Эйдос Медиа, 2001. -502 с.

61. Немедикаментозная коррекция вегетативной дисфункции у подростков методом психофизической тренировки / H.H. Нежкина, И.Е. Бобишко, JI.A. Жданова и др. // Российский педиатрический журнал. 2003. — № 3 — С.13-16.

62. Неудахин, Е.В. К вопросу о вегетативных расстройствах у детей / Е.В. Неудахин // Педиатрия. 2003. - № 2. - С. 101-103.

63. Неудахин, E.B. Новые теоретические и практические аспекты хронической стрессовой реакции у детей / Е.В. Неудахин // Сборник научных трудов. — М., 2001.-С. 77-83.

64. Неудахин, Е.В. Общие представления о синдроме вегетативной дистонии у детей / Е.В. Неудахин // Сборник научных трудов. — М., 2001. С. 66-77.

65. Образование в области здоровья и укрепления здоровья среди детей, подростков и молодежи в России : материалы Всерос. Форума по политике в области общественного здоровья. — М., 1999. — 253 с.

66. Онищенко, Г.Г. Безопасное будущее детей России / Г.Г. Онищенко 11 Научно-методические основы подготовки плана действий в области окружающей среды и здоровья наших детей / Г.Г. Онищенко, A.A. Баранов, В.Р. Кучма. М., 2004. - С. 154.

67. Определение уровня санитарно-гигиенического благополучия общеобразовательных учреждений : пособие для врачей / Утверждены 25.12.2004 председателем секции по гигиене Ученого совета МЗ и СР РФ А. В Истоминым. Н. Новгород : НижГМА, 2005. - 29 с.

68. Оценочные таблицы физического развития детей и подростков г. Н. Новгорода : методические указания / Е.С. Богомолова, A.B. Леонов, Ю.Г. Кузмичев и др.. Н. Новгород. : ООО «КитИздат», 2004. - 57 с.

69. Павлычева, Л.И. Состояние здоровья и пути совершенствования медицинского обеспечения старшеклассников лицеев естественнонаучного профиля : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.07 / Л.И. Павлычева. Н. Новгород, 2004. — 24 с.

70. Панков, Д.Д. Диагностика пограничных состояний у детей и подростков / Д.Д. Панков, А.Г. Румянцев // Российский педиатрический журнал. 2002. — № 3. — С. 4-7.

71. Панков, Д.Д. К вопросу о дефиниции терминов «нейроциркуляторная дистония и пограничные состояния» / Д.Д. Панков, А.Г. Румянцев // Педиатрия. 2003. -№ 2. - С 98-100.

72. Панков, Д.Д. Состояние здоровья школьников выпускных классов (данные проф. осмотров) / Д.Д. Панков, Т.Б. Панкова // Российский педиатрический журнал. 2006. - № 6. - С. 10-12.

73. Панкова, Т.Б. Динамика состояния вегетативной нервной системы у школьников старшего возраста по данным кардиоинтервалографии / Т.Б. Панкова, Т.А. Бородулина // Российский педиатрический журнал. 2003 -№3 — С. 16-18.

74. Парцерняк, С.А. Вегетозы : болезни стресса / С.А Парцерняк, П.И. Юнацкевич. СПб. : Издательский Дом «Сентябрь», 2002. - 419 с.

75. Парцерняк, С.А. Интегративная медицина / С.А. Парцерняк ; под ред. акад. РАМН A.B. Шаброва. СПб. : Нормедиздат, 2007- 424 с.

76. Парцерняк, С.А. Интегративная патология и психосоматика в кардиологии / С.А. Парцерняк // Кардиология XXI век : материалы Всерос. науч. конф. -СПб., 2001.-С. 297-298.

77. Петров, В.И. Оценка суточного ритма артериального давления у детей : монография / В.И. Петров, М.Я. Ледяев Волгоград — Нижний Новгород : ДЕКОМ, 2006. - 76 с.

78. Пляскина, И.В. Здоровье детей, обучающихся в школах нового вида / И.В. Пляскина // Гигиена и санитария. 2000. - № 1. - С. 62-65.

79. Подростковая медицина : руководство для врачей / под ред. Л.И. Левиной.- СПб. : Специальная литература, 1999. 731 с.

80. Покалев, Г.М., Нейроциркуляторная дистония / Г.М. Покалев, В.Д. Трошин. — Горький, 1977. 319 с.

81. Проблемы подросткового возраста (избранные главы) / под ред. A.A. Баранова, Л.А. Щеплягиной. М., 2000. - 477 с.

82. Проблемы формирования здорового образа жизни у учащихся в образовательных учреждениях / В.Р. Кучма, И.А. Демина, А.К. Демин и др. // Гигиена и санитария. 2000. - № 3. - С. 52-56.

83. Пыхтина, Л.А. Состояние здоровья и приспособительные реакции подростков 15-16 лет с учетом успешности обучения : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.09 / Л.А. Пыхтина. Иваново, 1999. - 20 с.

84. Резолюция Международного конгресса «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке» // Баранов, A.A. Здоровье, обучение, воспитание детей : история и современность (1904-1959-2004) / A.A.

85. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева. М. : Издательский Дом «Династия», 2006.-С. 9-13.

86. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков / А.Г. Автандилов, A.A. Александров, O.A. Кисляк и др.. М., 2003. - 44 с.

87. Руководство по медицинской профилактике / под ред. Р.Г. Оганова, P.A. Хальфина. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. 464 с.

88. Румянцев, А.Г. Актуальные проблемы подростковой медицины / А.Г. Румянцев, Д.Д Панков. М., 2002 - 376 с.

89. Скупченко, В.В. Фазотонный гомеостаз и врачевание / В.В. Скупченко, Е.С. Милюдин. Самара : СГМУ, 1994. - 256 с.

90. Современные технологии оздоровления детей и подростков в образовательных учреждениях / Вестник образования России. 2003. - № 9.-С. 23-25.

91. Состояние здоровья и физическая активность современных подростков / Л.М. Сухарева, И.К. Рапопорт, И.В. Звездина и др. // Гигиена и санитария. 2002. -№ 3. - С. 52-55.

92. Спивак, Е.М. Клинико-патогенетичесие варианты и основы формирования вегетативной дисфункции в раннем и дошкольном детском возрасте : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.М. Спивак. Н. Новгород, 1993.-46 с.

93. Спивак, Е.М Синдром вегетативной дистонии в раннем и дошкольном детском возрасте / Е.М. Спивак. Ярославль : Изд-во «Александр Рутман», 2003- 120 с.

94. Степанова, М.И. Гигиенические проблемы реформирования школьного образования / М.И. Степанова, H.H. Куинджи, А.Г. Ильин // Гигиена и санитария. 2000 - № 1. - С. 40-44.

95. Степанова М.И. Школьный стресс: причины, последствия, профилактика / М.И. Степанова // Вестник образования России. — 2005.

96. Стунеева, Г.И. Здоровье и самочувствие детей в период обучения в школе / Г.И. Стунеева, В.А. Кирюшин, A.M. Цурган // Гигиена и санитария. — 2000.-№3.-С. 45-46.

97. Сухарев, А.Г. Комплексная оценка условий воспитания и обучения детей и подростков в образовательном учреждении : методическое пособие / А.Г. Сухарев, Л.Я. Каневская. -М., 2001. 28 с.

98. Сухарев, А.Г. Научные основы концепции укрепления здоровья детей и подростков / А.Г. Сухарев // Гигиена и санитария. 2000. - № 3. - С. 43-44.

99. Сухарева, JI.M. Медико-биологическая и психосоциальная адаптация выпускников средней школы / JIM. Сухарева, В.Р. Кучма //.Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 6. -С. 17-23.

100. Сухарева, JI.M. Медицинское обеспечение школьников, обучающихся в новых видах школ : методические рекомендации / JIM. Сухарева, H.H. Куинджи, А.Г. Ильин. -М., 1998.

101. Тамбовцева, В.И. К вопросу о классификации и лечении синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков/ В.И. Тамбовцева // Детские болезни сердца и сосудов. 2005. - № 5. - С. 42-45.

102. Физиология роста и развития детей и подростков : теоретические и клинические вопросы : сб. ст. / под ред. A.A. Баранова, JI.A. Щеплягиной. — М., 2000. 584 с.

103. Филькина, О.М. Система прогнозирования нарушений здоровья у . подростков 15-17 лет / О.М. Филькина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2004. — № 6. — С. 14-19.

104. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины : пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер М. : Медиа Сфера, 1998.-352 с.

105. Царегородцева, JI.B. Актуальные вопросы синдрома вегетативной дистонии у детей и подростков / JI.B. Царегородцева // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. — № 4. - С 73-83.

106. Чубирко, М.И. Состояние здоровья детей в учебных заведениях нового типа / М.И. Чубирко, Н.М. Пичужкина, O.A. Фуфаева // Гигиена и санитария. 1997. -№ 2. - С. 21-23.

107. Шарапова, О.Д. Всероссийская диспансеризация: основные тенденции в состоянии здоровья детей / О.В. Шарапова, А.Д. Царегородцев, Б.А. Кобринский // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004. -№ 1. - С. 56-60.

108. Шварков, С.Б. Современная концепция о вегетативных расстройствах и их классификация / С.Б. Шварков // Педиатрия. — 2003. № 2. - С. 108-109.

109. Шиляев, P.P. Современные особенности образа жизни школьников-подростков / P.P. Шиляев, Т.А. Карасева, Е.К. Баклушина // Вестник Ивановской Медицинской академии. 2000. - Т. 3, № 3. - С. 6-8.

110. Шпангенберг, С. Воздействие факторов учебной среды и обучения на состояние здоровья / С. Шпангенберг, Б. Боева // Гигиена и санитария. — 2003.-№5.-С. 50-53.

111. Щеплягина, JI.A. Значение факторов риска для профилактической педиатрии / JI.A. Щеплягина, Г.В. Римарчук // Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы). — М., 2000.-С. 274-278.

112. American healt association guidelines for primary prevention of atherosclerotic cardiovascular diseases beginning in childhood / R.-E.W. Kavey. S.R. Danieis, R.M. Lfuer et al. // Вопросы современной педиатрии. 2003. - Т. 2-3. -С. 72-75.

113. Anands, K.J.S. The neuroanatomy, neurophysiology, and neurochemistry of pain, stress, and analgesia in newborns and children / K.J.S. Anands, D.B. Carr // Pediatr. Clin. Noth. Am. 1989. -№ 36. - P. 795-822

114. Bartosh, S.M. Childhood hypertension. An update on etiology, diagnosis and treatment / S.M. Bartosh, A.J. Aronson // Ped. Cardiology. 1999. - Vol. 46, № 2.-P. 235-252.

115. Berntsson, L.T. Psychosomatic complaints in schoolchildren : a Nordic comparison / L.T. Berntsson, L. Kohler, J.E. Gustafsson // Scand J. Public Health. 2001 (Mar). - Vol. 29 (1). - P. 44 - 54.

116. Bradley, S.M. Seventh Annul update on pediatric cardiovascular disease / S.M. Bradley. The children's hospital of Philadelphia, 2004.

117. Campo, J.V. A management model for pediatric somatization / J.V. Campo, G. A. Fritz // Psychosomatics. 2001. - Vol. 42, № 6. - P. 467-76.

118. Cinciripini, P.M. Cognitive stress and cardiovascular reactivity / P.M. Cinciripini // Amer. Heart J. 1986. - Vol. 112, № 5. - P. 259-285.

119. Das multiple somatoforme Syndrom in der Allgemeinbevölkerung / F. Franz, A. Schmitz, K. Lieberz und an. // Rudolf, G. Somatoforme Störungen / G. Rudolf, P. — Henningsen. — Hrsg, (gekürzt) Schattauer Verlag, 1998. -234 s.

120. De Maso, D.R. Somatoform Disorder : Somatization / D.R. De Maso, E.G. Spratt // Medicine Journal. 2002. - Vol. 3, № 7. p. 2-10.

121. De Maso, D.R. The somatoform disorders / D.R. De Maso, P J. Beasley ; eds. : W.M. Klykylo, J. Kay, D. Rube ; Clinical Child Psychiatry. Philadelphia : WB Saunders Co, 1998.-429 p.

122. Edelman, D. A multidimensional integrative medicine intervention to improve cardiovascular risk / D. Edelman, E.Z. Oddone, R.S. Leibowitz // J. Gen. Inter. Med. -2006. Vol. 21, № 7-p. 728-734.

123. European strategy for child and adolescent health and development : Regional Committee For Europe fifty-fifth sessions (Bucharest, Romania, 12-15 Sept. 2005). Bucharest, 2005.

124. Fitness, fatness, and coronary heart disease risk in adolescents: the Northern Ireland Young Hearts Project / C. Boreham, J. Twisk, L. Murray et al. // Med. Sei Sports Exerc. 2001 (Feb.). - Vol. 33 (2). - P. 270-274.

125. Garber, J. Somatization symptoms in a community sample of children and adolescents : Further validation of the children's somatization inventory / J. Garber, L.S. Walker, J. Zeman // Psychological Assessment. 1991. - № 3. - P. 588-595.

126. George, J. Cardiovascular neurocirculatory asthenia in stress and heart / J. George. New York, 1981. - P. 219-244.

127. Green, E. Protecting environmental quality and human health: strategies for harmonisation / E.Green, S.D. Short // Sei. Total Environ. 2000 (Jul.). - Vol. 256 (2-3).-P. 205-13.

128. Heat rate variability. Standards of measurement psychological interpretation and clinical use // Eur. Heart S. 1996. - Vol. 17. - P. 334-381.

129. Hsiao, A.F. Variation in provider conceptions of integrative medicine / A.F. Hsiao, G.W. Ryan, R.D. Hays // Soc. Sci. Med. 2006. - Vol. 62, № 12. - P. 2973-2987.

130. Kroenke K., Swindle R. Cognitive-behavioral therapy for somatization and symptom syndromes: a critical review of controlled clinical trials // Psychother Psychosom. 2000. - № 69. - P. 205-215. •

131. Material deprivation and self-rated health: a multilevel study of adolescents from 22 European and North American countries / T. Torsheim, C. Currie, W. Boyce et al. // Soc. Sci Med. -2004 (Jul.). Vol. 9 (1). - P. 1-12. .

132. Neurocirculatory asthenia: a reassessment using modern psychosomatic criteria / G.A. Fava, C. Magelli, G. Savron et al. // ActaPsych. Scand. 1994. - Vol. 89 (5).-P. 314319.

133. Neurohormonal factors in functional dyspepsia : insight on pathophysiological mechanisms / M.P. Greydanus, M. Vassalo, M. Camillieri " et al. // Gastroenterol.-1991.-Vol. 100.-P. 1311-1318.

134. O'Brien, E. Blood pressure measuring devices : recommendations of the European Soceti of Hypertension / E. O'Brien // BMJ. 2001. - Vol. 332. - P. 531-536.

135. Predictors of frequent middle school health room use / J.S. Joost, R.J. McCarter, S J. Verhulst et al. // J. Behav Pediatr. 1993. - Vol. 14, № 4. - P. 259-263.

136. Schwartz, J. Fine particles are more strongly associated than coarse particles with acute respiratory health effects in schoolchildren / J. Schwartz, L.M. Neas // Epidemiology. 2000 (Jan). - № 11 (1). - P. 2-4.

137. Sherman, M. Integrative medicine. Model for health care reform / M. Sherman // Can. Fam. Phisitian. 2006. - Vol. 52, № 7. - P. 832-833 ; 838-839.

138. Skeaff, S.A. Mild iodine deficiency in a sample of New Zealand schoolchildren / S.A. Skeaff, C.D. Thomson, R.S. Gibson // Eur. J. Clin. Nutr. 2002 (Dec.). -Vol. 56 (12)-P. 1169-1175.

139. Snyderman, R. Integrative Medicine: bringing medicine back to its roots / R. Snyderman // Art. Inern. Med. 2002. - Vol. 162, № 4. - P. 395-397.

140. Somatization : a spectrum of severity / W. Katon, E. Lin, M. Korff et al. // Am. J. Psychiatry. 1991. - Vol. 148. -P. 3440.

141. The Fourth Report on the Diagnosis? Evaluation and treatment of High Blood Pressur in children and adolescents // Pediatrics. Vol. 114, № 2. - P. 557-576.