Морфо-функциональные показатели здоровья учащихся старших классов с малыми аномалиями развития сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Бодрикова, Светлана Вячеславовна

• Бодрикова, Светлана Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бодрикова, Светлана Вячеславовна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Малые аномалии развития сердца у подростков - учащихся 10- 9 11 классов: современные аспекты распространенности, диагностики, ю ческих проявлений и диспансеризации (Обзор литературы).

1.1. Морфологические признаки, классификация и диагностика ма- 12 лых аномалий развития сердца

1.2. Характеристика подросткового периода

1.3 Медико-биологические особенности, вегетативный гомеостаз ^ подростков с МАРС

1.4 Состояние здоровья подростков с МАРС

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Распространенность и структура малых аномалий развития 40 сердца у детей и подростков

3.1 Характеристика распространенности и структуры МАРС у 40 школьников крупного промышленного центра

3.2 Частота и структура МАРС, у старшеклассников с синдромом 48 вегетативной дистонии

3.3 Частота и структура МАРС у пациентов кардиоревматологиче- 50 ского отделения

Глава 4. Результаты комплексной оценки состояния здоровья учащихся 53 старших классов с малыми аномалиями развития сердца

4.1.Характеристика самочувствия старшеклассников с МАРС по ре- 53 зультатам анкетного теста

4.2. Показатели физического развития старшеклассников с МАРС

4.2.1 Результаты антропомерического скрининга старшекласс- 59 ников с МАРС

4.2.2 Результаты оценки соматотипологических вариантов телосложения старшеклассников с МАРС

4.2.3 Оценка уровня биологического развития старшеклассников 64 с МАРС

4.2.4 Оценка функциональных показателей физического развития 67 старшеклассников МАРС

4.3 Оценка заболеваемости старшеклассников МАРС

Глава 5. Характеристика вегетативного гомеостаза, данных инструмен- 75 тального обследования и результатов функциональных проб у учащихся старших классов с МАРС

5.1. Характеристика показателей вегетативного гомеостаза у 75 учащихся старших классов с МАРС

5.2. Характеристика данных инструментального обследования у 91 учащихся старших классов с МАРС

5.2.1 Характеристика данных электрокардиографического обсле- 91 дования и холтеровского ЭКГ- мониторирования у учащихся старших классов с МАРС

5.2.2 Характеристика данных эхокардиографического обследова- 97 ния у учащихся старших классов с МАРС и СВД

5.3. Характеристика функциональных показателей учащихся 100 старших классов с МАРС и СВД

Глава 6. Обоснование медико-организационных мероприятий по выяв- 103 лению малых аномалий развития сердца у учащихся старших классов и их диспансерному наблюдению

6.1. Обоснование выделения .групп диспансерного наблюдения 104 учащихся старших классов с МАРС

6.2. Алгоритм и мероприятия по выявлению и диспансеризации 108 учащихся старших классов с МАРС

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфо-функциональные показатели здоровья учащихся старших классов с малыми аномалиями развития сердца»

Актуальность темы

Старший школьный возраст — период развития подростка, на фоне которого завершается формирование социально-адаптированной личности, происходит профессиональное, социальное и гражданское самоопределение. Обеспечение и сохранение здоровья подростков - важная и перспективная инвестиция общества в свой экономический, политический и культурный резерв [9, 10, 56, 57, 111].

Проведенная реформа медико-социальной помощи подросткам с переводом с 2002/03 г.г. учащихся 10-11 классов на диспансерное наблюдение в детскую поликлинику (Приказ МЗ РФ № 154 от 05.05.1999 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста") выявила ряд новых задач, потребовавших научно-практического решения организации диспансерного обслуживания этого контингента школьников. Цель диспансеризации -основанная на комплексной оценке разработка и реализация активных мероприятий, направленных на формирование оптимального уровня индивидуального здоровья каждого пациента [9, 61, 70, 90, 91, 92, 94, 110, 120, 130].

Распространенность малых аномалий развития сердца (МАРС, MAC) среди детей и подростков достигает 49% - 53% [ 14, 25, 26, 28, 31, 44, 71 ]. С современных позиций МАРС рассматриваются в рамках синдрома недифференцированной соединительнотканной дисплазии, что обуславливает разнообразную клиническую симптоматику, усугубляемую у старшеклассников процессами биологического и социального созревания организма. Одним частых и клинически значимых спутников МАРС являются нарушения ритма и проводимости сердца [14, 16, 28, 31, 40, 62, 71, 72]. Осложнениями МАРС могут быть инфекционный эндокардит, нарушение гемодинамики, кальци-фикация, фиброзирование створок клапанов, синдром внезапной смерти и прочие [14, 28, 34, 40, 44, 45, 62, 72, 95, 112].

В современной литературе широко рассмотрены клинические проявления МАРС (MAC) у лиц молодого возраста [1, 22, 40, 48, 68, 89, 95, 107, 132,

138, 151], в то время как в педиатрии работы по данной проблеме немногочисленны. Недостаточно изучены показатели комплексной оценки здоровья, не существует нормативных документов по ведению подростков с МАРС, а предложенные в отдельных публикациях рекомендации противоречивы. Цель исследования

Изучить морфологические и функциональные показатели здоровья учащихся старших классов с малыми аномалиями сердца и обосновать подходы к разработке мероприятий по их диспансеризации. Задачи исследования:

1. Выявить распространенность и структуру МАРС у школьников крупного промышленного центра.

2. Изучить ведущие показатели здоровья учащихся старших классов с МАРС.

3. Исследовать особенности вегетативного гомеостаза у старшеклассников с МАРС.

4.0ценить показатели функционального состояния старшеклассников с МАРС.

5.На основании полученных результатов разработать и предложить рекомендации для выявления и диспансеризации старшеклассников с МАРС. Научная новизна

Впервые изучены показатели распространенности и структуры МАРС у школьников крупного промышленного центра.

Впервые проведена комплексная оценка состояния здоровья старшеклассников с МАРС и получены современные данные, характеризующие их физическое развитие, показатели заболеваемости, вегетативного гомеостаза и функционального состояния.

Практическая значимость. Предложены критерии выявления МАРС у учащихся старших классов при проведении медицинских профилактических осмотров, представлены современные данные об особенностях их здоровья. Обоснованы организационные мероприятия медицинского обслуживания подростков с МАРС в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения с выделением групп диспансерного наблюдения. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Показатели распространенности и структуры МАРС у детей и подростков не соответствуют фактическим данным, что связано с недостаточной медицинской активностью обслуживания школьников.

2. Подростки - учащиеся старших классов с МАРС по результатам комплексной оценки здоровья отличаются рядом особенностей, ведущими из которых являются показатели ЭКГ-исследования, включая холтеровское мониторирование.

3. Проведение диспансеризации старшеклассников с МАРС требует дифференцированного подхода с разделением пациентов на группы, в зависимости от выявленных ЭКГ-синдромов.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Бодрикова, Светлана Вячеславовна

Выводы

1 .Распространенность МАРС у школьников по данным установленных диагнозов многократно ниже, чем по результатам специальных осмотров. Преобладающими вариантами являются АТЛЖ (43.8%), ЛХЛЖ (29.6%), ПМК (15.9%).

2. Показатели здоровья подростков с МАРС отличаются повышением уровня патологической пораженности в 1.8 раза относительно здоровых старшеклассников, резистентность достоверно снижена - индекс здоровья не превышает 11%, а доля ЧБД достигает 24.2%. I

3. Особенностями вегетативного гомеостаза у старшеклассников с МАРС являются: преобладание смешанного исходного вегетативного тонуса, гипер-симпатикотонической вегетативной реактивности и недостаточного типа вегетативного обеспечения деятельности; в 1.5 раза выше распространенность артериальной гипертензии; функциональные показатели кардио-респи-раторной системы снижены у каждого второго.

4. Распространенность ЭКГ-синдромов у подростков с марс превышает таковую у здоровых подростков и с СВД (1756.3%о, 698.8%о, 1426.0%о соответственно). Холтеровское мониторирование является предпочтительным методом диагностики электорокардиографических изменений у учащихся этого контингента.

5. Учащиеся старших классов с МАРС характеризуются значимо худшими показателями здоровья, что обосновывает необходимость своевременной диагностики и диспансеризации подростков этой группы врачом-педиатром участковым и детским кардиоревматологом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностика у подростков на этапах медицинских профилактических осмотров систолического шума, замедленного темпа биологического развития, астеноидного и неопределенного типов телосложения является основанием для проведения ЭХОКГ-обследования.

2. Для проведения мероприятий по диспансеризации и реабилитации старше^ классников с МАРС предлагается по" результатам обследования дифференцированный подход с выделением 3-х групп наблюдения: 1-я - подростки без ЭХОКГ и ЭКГ-отклонений , 2-я - подростки с транзиторными и (или) пограничными ЭХОКГ и ЭКГ - синдромами и 3-я группа - подростки с патологическими изменениями.

3. В программу диспансеризации и мероприятий по реабилитации старшеклассников с марс целесообразно включать по показаниям расширенное обследование в условиях кардиоревматологического стационара, консультации других специалистов, проводить коррекцию вегетативного гомеостаза и ме1-таболических нарушений в миокарде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бодрикова, Светлана Вячеславовна, 2009 год

1. Абашева, Е.В. Особенности нарушений ритма сердца у молодых людей с малыми аномалиями его развития: автореф. дис. . канд. мед. наук / Абашева Е.В. Н.Новгород, 2007. - 24с.

2. Агаджанян, Н.А. Проблемы адаптации и учение о здоровье / Н.А. Агаджанян, P.M. Баевский, А.П. Берсенева. М.: Изд-во Рос. универ. дружбы народов, 2006. — 284 с.

3. Алифанова, Л.А. Реализация системного подхода к здоровьесбережению и гармоничному развитию школьников / Л.А. Алифанова // Педиатрия. — 2007. Т. 86, № 2. - С. 106-110.

4. Анализ вариабельности ритма сердца у спортсменов: учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов, врачей-интернов, физиологов, кардиологов, спортивных врачей / А.П.Медведев и др.. — Н.Новгород: НГМА, 1999. 50с.

5. Анализ эхокардиографической дифференцировки причин функциональных шумов у детей / И.П.Никитина и др. . // Тез. V Всерос. Конгр. «Детская кардиология 2008». М., 2008. - С.386-388.

6. Андрюхин, В.И. Психосоматические нарушения как причина социальной дезадаптации при малых аномалиях сердца / В.И. Андрюхин, А.М.Кацуба, М.В.Крылов // Нижегород. мед. журн. 2006. - №8. - С. 148-152.

7. Аномально расположенные хорды как проявление синдрома дисплазии соединительной ткани сердца / О.Б.Степура и др. // Кардиология. — 1997. -№ 12. С.74-76.

8. Баевский, P.M., Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М. : Медицина, 1979. — 205 с.

9. Баранов, А.А. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических осмотрах : рук. для врачей / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева. М. : Издат. Дом «Династия», 2004. - 168 с.

10. Ю.Баранов, А.А. Оценка состояния здоровья детей, новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательныхучреждениях: рук. для врачей / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, JI.M. Сухарева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 424 с.

11. П.Барсукова, Н.К. Состояние здоровья и образ жизни современных подростков / Н.К. Барсукова, П.И. Храмцов, Н.А. Бесстрашная; под ред. А.А. Баранова и др. — М.: Союз педиатров России, 2006. — С. 49-57.

12. Безруких, М.М. Возрастная физиология / М.М. Безруких, В.Д. Сонькин, Д.А. Фарбер. М.: Издат. центр «Академия», 2007. - 416 с.

13. Белозеров, Ю.М. Детская кардиология / Ю.М.Белозеров. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. 600 с.

14. Н.Белозеров, Ю.М. Малые аномалии развития сердца у детей / Ю.М.Белозеров, В.В.Долгих. — М., 1992. 47с. - (Актуальные вопросы кардиологии детского возраста; вып. 3).

15. Белозеров, Ю.М. Онтогенетические и наследственные основы формирования функциональных, кардиопатий у детей по клинико-электрокардиографических и эхокардиографических исследований: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Белозеров Ю.М. — М., 1990. — 58 с.

16. Белозеров, Ю.М. Пролапс митрального клапана у детей / Ю.М.Белозеров, С.Ф.Гнусаев. М.: Мартис, 1995. - 120с.

17. Белозеров, Ю.М. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста / Ю.М.Белозеров, В.В. Болбиков. М.: Изд-во «МЕДпресс», 2001. - 176с.

18. Белоконь, Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей : руководство для врачей / Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер. М. : Медицина, 1987. -Т. 1. - С. 303-338.

19. Беляева, JI.M. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков / JI.M. Беляева, Е.К. Хрусталева. Минск: Вышэйшая школа, 2003. - 364с. •

20. Вегетативная дистония у детей (диагностика и лечение) / Н.А. Коровина и др. //Русский мед. журн. 2006. -Т 14, №19. - С. 1356-1357.

21. Вегетативно-сосудистая дисфункция у подростков как проявление дисморфогенеза / Д.Д.Панков и др. // Рос. педиатр, журн. 2001. - №1. -С.39-41.

22. Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана /А.М.Вейн и др. // Кардиология. 1995. - № 2. - С. 55-58.

23. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн ; под ред. A.M. Вейна. М. : ООО "Мед. информ. агентство", 2003.-752 с.

24. Геометрический анализ нелинейных хаотических колебаний в оценке вариабельности ритма сердца / А.П.Гаврилушкин и др.. Н.Новгород, Изд-во фирмы «Нейрософт». — 2001. — 60с.

25. Гнусаев, С.Ф. Значение малых аномалий сердца у здоровых детей и при сердечно-сосудистой патологии по данным клинико-эхокардиографических исследований: автореф. дис. . д-ра мед. наук /Гнусаев С.Ф. М., 1996. - 48 с.

26. Гнусаев, С.Ф. Клиническое значение малых аномалий сердца у детей / С.Ф.Гнусаев, Ю.М.Белозеров, А.Ф.Виноградов // Мед. вестник Северного Кавказа. 2008. - №2. - С.39-44.

27. Гнусаев, С.Ф. Эхокардиографические критерии диагностики и классификация малых аномалий сердца у детей / С.Ф. Гнусаев, Ю.М. Белозеров // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 1997. - №3. - С.7-11.

28. Гнусаев, С.Ф. Клиническое значение малых аномалий сердца / С.Ф.Гнусаев, Ю.М.Белозеров, А.Ф.Виноградов // Тез. V Всерос. Конгр. «Детская кардиология 2008». М., 2008. - С.379-380.

29. Горохов, С.С. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у мужчин призывного возраста с аномально расположенными хордами левого желудочка / Горохов С.С. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №4, прил12. - С.123.

30. Гублер, В.Е. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / В.Е. Гублер; под ред. В.А.Ларина. М.: Медицина, 1990. -176 с.

31. Демин, В.Ф. Значение соединительнотканных дисплазий в патологии детского возраста / В.Ф.Демин, С.О.Ключников, М.А.Ключникова // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — Т. 4, № 1. — С. 50-56.

32. Детская спортивная медицина: рук. для врачей / под ред. С.Б. Тихвинского, С.В. Хрущева. М.: Медицина, 1991. - 560 с.

33. Дисплазия сердечно-сосудистой системы у детей с синдромом недифференцированной соединительнотканной дисплазии / С.Е.Лебедькова и др. // Тез. V Всерос. Конгр. «Детская кардиология 2008».- М., 2008. — С.382-384.I

34. Дисплазия соединительной ткани и полиорганная патология у детей школьного возраста / К.Ю.Николаев и др. // Педиатрия. — 2006. № 2. -С. 89-91.

35. Земцовский, Э.В. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани. Попытка нового осмысления концепции / Э.В.Земцовский // Мед. вестник Северного Кавказа. 2008. - №2. - С. 8-15.

36. Земцовский, Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца / Э.В. Земцовский. 2 изд., испр. и доп. - СПб.: Политекс, 2000. - 115с.

37. Исаев, И.И. Варианты ремоделирования левого желудочка у детей с пролапсом митрального клапана / И.И.Исаев, Э.Э.Иманов, Г.А.Гафарлы / /Тез. V Всерос. Конгр. «Детская кардиология 2008». М., 2008. - С.381-382.

38. Казакова, JI.B. Патогенетическое обоснование стадийности поражений миокарда при сахарном диабете ,1 типа и прогрессирующих мышечных дистрофиях у детей и подростков: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Казакова JI.B. Н.Новгород, 2005. - 40с.

39. Калмыкова, А.С. Малые сердечные аномалии и синдром вегетативной дисфункции у детей / А.С.Калмыкова, А.С.Ткачева, Н.В.Зарытовская // Педиатрия. 2003. - № 2. - С. 9 -11.

40. Калмыкова, А.С. Синдром дисплазии соединительной ткани. Взгляд педиатра / А.С.Калмыкова, Т.С.Герасимова // Рос. педиатр, журн. 2007. -№ 5. - С.27-30.

41. Кардиальные проявления дисплазии соединительной ткани у детей / А.А.Тарасова и др. //Педиатрия. 2000. - № 5. - С. 42-46.

42. Кельмансон, И.А. Принципы доказательной педиатрии / И.А. Кельмансон. СПб., 2004. - 240 с.

43. Клеменов, А.В. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани / А.В.Клеменов. М., 2005.- 136с.

44. Клеменов, А.В. Первичный пролапс митрального клапана. Современный взгляд на проблему / А.В.Клеменов. — Н.Новгород: НГМА, 2002. — 46с.

45. Клеменов, А.В. Синдром вегетатрвной дистонии у юношей с пролапсом митрального клапана / А.В.Клеменов // Мед. вестник Северного Кавказа. -2008.- №2.- С 90-94.

46. Крукович, Е.В. Рисковые периоды формирования здоровья детей и подростков / Е.В. Крукович, JI.A. Жданова, В.Н. Лучанинова // Педиатрия.- 2007. Т. 86, № 2. - С. 103- 106.

47. Кузмичев, Ю.Г. Вегетативная дисфункция у детей / Ю.Г. Кузмичев, Ю.П. Ипатов. -Н. Новгород, 1998. 138 с.

48. Кузьмина, Н.А. Распространенность, факторы риска и особенности проявлений синдрома вегетативной дистонии у подростков- учащихся 1011 классов: автореф. дис.канд. мед. наук / Кузьмина Н.А.1. Н.Новгород, 2008. 24с.

49. Кучма, В.Р. Медико-биологические и психосоциальные проблемы подросткового возраста / В.Р.Кучма, Л.М.Сухарева. — М.: РУ НЦЗД РАМН, 2004. 198 с.

50. Кучма, В.Р. Подросток: физиолого-гигиенические и психосоциальные основы обучения и воспитания / В.Р.Кучма, Л.М.Сухарева, К.Э.Павлович.- М.: Моск. Ин-т открытого образования, 2004. 280 с.

51. Кушнир, С.М. К вопросу о нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков / Кушнир С.М. // Педиатрия. 2003. - № 2. - С. 106 -108.

52. Лебедькова, С.Е. Факторы риска нарушения сердечного ритма у детей и подростков / С.Е. Лебедькова // Рос. педиатр, журн. 2004. - № 1. - С.11-14.I

53. Лекции по клинической педиатрии / под ред. Т.И. Стуколовой. — М. ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2005. 448 с.

54. Лекции по педиатрии. Том 4. Кардиология: учебное пособие для студ., обучающихся по специальности 040200 — Педиатрия / под ред. В.Ф.Демина и др.. М.: РГМУ, 2004. - 416 с.

55. Леонтьева, И.В. Лекции по кардиологии детского возраста / И.В. Леонтьева. -М: Издат. Дом «Медпрактика», 2005. 536с.

56. Лукьянова, ИВ. Вариабельность сердечного ритма у учащихся старших классов: автореф. дис. . канд.мёд. наук / Лукьянова И.В. — Н.Новгород,I2008.-24с.65 .Макаров, Л.М. Холтеровское мониторирование / Л.М.Макаров. 2 изд. — М.: Медпрактика, 2003. - 340 с.

57. Макаров, Л.М. ЭКГ в педиатрии / Л.М. Макаров. М. : Медпрактика, 2002. - 276 с.

58. Маринчева, Л.П. Клинико-психологические особенности подростков с соматоформными вегетативными дисфункциями сердечно-сосудистой системы и подходы к терапии данных больных / Л.П.Маринчева, М.В.Злоказова // Нижегород. мед.'журн. 2005. - №2. - С.91-95.I

59. Минкин, Р.Б. Пролапсы клапанов (клиническая, эхокардиографическая, фонокардиографическая и электрокардиографическая характеристики) /

60. Р.Б.Минкин, С.Р.Минкин // Клиническая медицина. 1993. - № 4. - С. 3034.

61. Мовшович, Б.Л. Пациент с пролабированием митрального клапана: дифференцированные программы вмешательства в общей врачебной практике / Б.Л.Мовшович, Д.Н.Лисица // Терапевт, арх. 2002. - № 12. -С. 46 - 49.

62. Мокриевич, Е.А. Подходы и принципы диспансерного ведения больных с идиопатическим пролабированием створок митрального клапана: автореф.дис. . канд. мед. наук /Мокриевич Е.А. М., 1990. - 26с.

63. Мутафьян, О.А. Пороки и малые аномалии сердца у детей и подростков: уч.-метод. пособие для преподавателей и студ. мед. и фарм. вузов / О.А.Мутафьян. СПб.: Издат. Дом «СПбМАПО», 2005. - 480 е., ил.

64. Наследственные нарушения соединительной ткани: росссийские рекомендации. Секция «Дисплазии соединительной ткани сердца» / Л.Н. Аббакумова и др.. М., 2009. -, 65с.

65. Негашева, М.А. Разработка нормативов физического развития юношей й девушек 17-18 лет / М.А. Негашёва, В.П.Михайленко, В.М.Корнилова // Педиатрия. 2007. - Т. 86, № 1. - С. 68 -73.

66. Нечаева, Г.И. Вариабельность .ритма сердца у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани / Г.И. Нечаева // Дисплазий соединительной ткани. Журн. для практикующих врачей. — 2008.- №1.- С. 12-15.

67. Особенности клинико-функционального состояния и экспертной оценки военнослужащих с пролапсом митрального клапана: метод, рекомендации для врачей / В.А.Новиков и др.. М., 2008. - 48с.

68. Особенности нарушений ритма сердца у детей с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани / Н.В.Нагорная и др. // Тез. V Всерос. Конгресса «Детская кардиология 2008». М.', 2008. - С.384-385.

69. Панков, Д.Д. Диагностика пограничных состояний у детей и подростков / Д.Д. Панков, А.Г. Румянцев // Рос. педиатр, журн. 2002. - № 3. - С. 4-7.

70. Панков, Д.Д. Состояние здоровья школьников выпускных классов (данные проф. осмотров) / Д.Д. Панков, Т.Б. Панкова // Рос. педиатр, журн. 2006. - №6. - С. 10-12.

71. Панкова, Т.Б./ Динамика состояния вегетативной нервной системы у школьников старшего возраста по данным кардиоинтервалографии / Т.Б. Панкова, Т.А. Бородулина // Рос. педиатр, журн. 2003. - № 3. - с. 16-18.

72. Парцерняк, С.А. Интегративная медицина / под ред. акад. РАМН А.В. Шаброва. СПб.: Нормедиздат, 2007. - 424с.

73. Плышевская, Е.В. Функциональные особенности сердечной деятельности школьников 15-16 лет : автореф. дис. . канд. биол. наук / Плышевская Е.В. —Ярославль, 2003. 23 с.

74. Подростковая медицина: руководство для врачей / под ред. Л.И.Левиной.I

75. СПб.: Специальная литература, 1999. 731 с.

76. Полиморфизм клинических проявлений синдрома соединительнотканной дисплазии / В.И.Маколкин и др. // Терапевт, арх. 2004. - № 11. - С. 77 - 80.

77. Приказ МЗ РФ от 05.05.99 № 154 « О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».

78. Приказ МЗ РФ от 07.05.98 № 151 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям».

79. Приказ МЗ РФ от 21.03.03 № 113 «Об утверждении Концепции охраныIздоровья здоровых в Российской Федерации».

80. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев и др.; под ред. В.М Зайцева, В.Г. Лифлянского. СПб.:СПбМГА им. Мечникова, 2000. - 299 с.

81. Проблемы подросткового возраста (избранные главы) / под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. М., 2000. - 477 с.

82. Пролапс митрального клапана. Часть 1. Фенотипические особенности и клинические проявления / А.И. Мартынов и др. // Кардиология 1998. -№ 1. -С.72-79.I

83. Пролапс митрального клапана. Часть 2. Нарушения ритма ц психологический статус / А.И. Мартынов и др. // Кардиология . 1998. -№ 2. -С.74-81.

84. Распространенность некоторых заболеваний среди школьников по итогам массовых диспансерных обследований / М.В.Тимакова и др. // Детская больница. 2005. - №2.-С.11-18.

85. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIKA /О.Ю. Реброва.- 3-е изд. М., Медиасфера, 2006.- 312 с.

86. Результаты динамического наблюдения за состоянием здоровья детей школьного возраста Н.Новгорода / А.В. Леонов и др. // Здоровье, обучение и воспитание детей: история и современность: сб. науч.тр. — 2006.- С. 123-126.

87. Результаты суточного мониторирования артериального давления у лиц с пролабированием митрального клапана и аномально расположенными хордами / А.И.Мартынов и др. // Терапевт, арх. 2000. - №4. - С.34-40.

88. Руководство по медицинской профилактике / под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 464 с.

89. Румянцев, А.Г. Актуальные проблемы подростковой медицины / А. Г. Румянцев, Д.Д Панков. М., 2002. - 376с.

90. Савво, В.М. Клинико-анамнестические данные у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани / В.М.Савво, Т.А.Филонова, О.Н.Апанасенко // Тез. V Всерос. Конгр. «Детская кардиология 2008». М., 2008. - С.388-389.

91. Синдром вегетососудистой дисфункции как интегральный показатель высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста с отягощенной наследственностью / Э.А.Отева и др. // Терапевт, арх. 2000. - № 4. - С. 31 - 34.

92. Смертность населения Российской Федерации: статистические материалы МЗ РФ 1992-2002. М>, 2003.- 257с.

93. Соколов, А.А. Ультразвуковая диагностика открытого овального отверстия (возрастные аспекты) / А.А.Соколов, Г.И.Марцинкевич // Рос. педиатр, журн. 2006.-№ 6. - С. 22-26.

94. Состояние вегетативной регуляции у больных с пролапсом митрального клапана и дисфункцией синусового узла / А.В.Недоступ и др. // Клиническая медицина. 1996. - № 3.- С.35-39.

95. Спивак, Е.М. Синдром гиПермобильности суставов у детей и подростков. Диагностика, клинические варианты, принципы лечения и реабилитации / Е.В.Спивак. Ярославль: изд-во Александр Рутман, 2003. - 128с.

96. Стандартная электрокардиограмма в диагностике пограничных изменений сердечно-сосудистой системы у детей / Е.В.Мурашко и др. // Педиатрия. 2007. - Т. 86, № 2. -С. 36 -39.

97. Сухарев, А.Г. Технология обучения, способствующая укреплению здоровья детей в современной школе : метод, пособие / А.Г. Сухарев, Н.М. Цыренова. М.: МИОО, 2004. - С. 56.

98. Сухарева, JI.M. Медико-биологическая и психосоциальная адаптация выпускников средней школы. / JI.M. Сухарева, В.Р. Кучма; под ред. А.А. Баранова и др. М.: Союз педиатров России, 2006. — С. 205-216.

99. Тамбовцева, В.И. Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы у детей и подростков: современный взгляд на проблему / В.И.Тамбовцева // Рос. педиатр, журн. 2007. - № 2. - С.35-38.

100. Тер-Галстян, А.А. Аномально расположенная хорда и пролапс митрального клапана у детей и подростков / А.А. Тер-Галстян, Ар.А. Галстян, Т.Ф Потапенко // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. -2004. № 3. - С.32-37.

101. Трисветова, E.JI. Анатомическая характеристика и классификация аномально расположенных хорд сердца / Е.Л.Трисветова, О.А. Юдина // Мед. вестник Северного Кавказа. 2008. - №2. - С 34-39.

102. Трисветова, E.JI. Анатомия малых аномалий сердца / E.JI. Трисветова, О.А. Юдина. Минск: ООО «Белпринт», 2006. - 104с.

103. Трисветова, E.JI. Частота и структурные (эхокардиографические) особенности малых аномалий сердца / Е.Л.Трисветова, А.А.Бова, Е.П.Леонов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. -№3. - С.81-86.

104. Трошин, О.В. Основы вегетоонтогенеза (стадийность возрастного патоморфоза): пособие. — Н. Новгород: Изд-во Нижегород. об-ва детских неврологов и психологов им. В.М: Бехтерева, 2000. 16 с.I

105. Физиология роста и развития детей и подростков: теоретические и клинические вопросы / сб. ст. под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. — М., 2000. 584 с.

106. Филькина, О.М. Система прогнозирования нарушений здоровья уIподростков 15-17 лет / Филькина О.М. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №6. — С. 14-19.

107. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ./ Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 е., илл.

108. Функциональное состояние миокарда у детей и подростков с малыми сердечными аномалиями при вегетососудистой дистонии / Н.А.Коровина и др. // Педиатрия. 2006. - № 3.' - С. 34-39.

109. Хомазюк, И.Н. Диастолическая функция левого желудочка приIпролапсе митрального клапана / И.Н. Хомазюк, С.В.Чебанюк // Украин. кардиол. журн. 1996. -№ 1. - С.33-36.

110. Царегородцев, А.Д. Актуальные проблемы и перспективы развития диагностических технологий в педиатрии / А.Д.Царегородцев, В.С.Сухоруков // Клинико-лаб. консилиум. 2006. - № 13. - С. 6-13.

111. Царегородцева, JI.B. Актуальные вопросы синдрома вегетативной дистонии у детей и подростков / JI.B. Царегородцева // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - №4. - С. 73-83.I

112. Чазов, Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний / Е.И.Чазов // Терапевт, арх. 2002. - №9. - С.5-8.

113. Часто болеющие дети / В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов, И.А. Камаев, M.JI. Огнева. Н. Новгород: Изд-во Нижегород. гос. мед. акад., 2003. -180с.

114. Шварков, С.Б. Современная концепция о вегетативных расстройствах и их классификация / С.Б. Шварков // Педиатрия. 2003. - № 2. - С. 108 -109.I

115. Щеплягина, JI.A. Значение факторов риска для профилактической педиатрии / JI.A. Щеплягина, Г.В. Римарчук // Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы). -М., 2000. С. 274 - 278.

116. Ягода, А.В. Малые аномалии сердца / А.В.Ягода, Н.Н. Гладких.I

117. Ставрополь: Изд-во СтГМА, 2005. -248с.

118. Abnormal elastic properties of the aorta in the aorta in the mitral valve prolapse syndrome // E. Kardesoglu et al. // Acta cardiol. 2007. — Vol. 62, № 2. -P.151.

119. АСС/АНА 2006 Guideline for the Management of Patient with Valvular Heart Disease / R.O. Bonow et al. // Circulation.-August 1, 2006. 148p.

120. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvularheart disease: a report of the American College of Cardiology / American Heart

121. Association Task Force on Practice Guidelines // J. of the Am. Col. of Cardiology. 2006 - Vol. 48, suppl. 3. - 148 p.

122. Ades, L. CSANZ Cardiovascular Genetics Working Group. Guidelines for the diagnosis and management of Marfan syndrome / L. Ades. // Heart Lung. Circ.- 2007.-Vol.16.-P.28-30.

123. Atrial septal aneurism as a cardiqembolic source in adult patients with stroke and normal carotid arteries / A.V. Mattioli et al. // European Heart J. 2001. -Vol.22.-P.261-268.i

124. Atrial septal defects / J. Porter.-et al. // ed. G. Emmanouilides et al. -5thed.- Baltimore. 1995. - Vol. 1. - P. 687- 704.

125. Barlow, J.R. Mitral valve billowing and prolapse an overview / J.R. Barlow // Aust. N. Z. J. Med. - 1992. - Vol. 22, suppl. 5. - P. 541-549.

126. Barret, C. Mitral valve prolapse / C. Barret, M. Kirtley, R. Mangham // J. La St. Med. Soc. 1991. - Vol. 143,№,5. - P. 249-258.

127. Bird, S. Failure to diagnose: Long QT syndrome / S. Bird // Austral. Family Physician. 2007. - Vol. 36, N 7. - P. 564-565.

128. Boudoulas, H. Etiology of Valvular Heart Disease in the 21 sty. Centuiy / H. Boudoulas // Hellenic J.Cardiol. 2002. - Vol.43. -P.183-188.

129. Boudoulas, H. Mitral valve: Floppy Mitral Valve, Mitral Valve prolapse, Mitral Valve Regurgitation / H. Boudoulas, C.F. Wooley. Futura Publishing Company NY, 2000. - P.753.

130. Boudoulas, H. Mitral valve prolapse. Heart disease in infants, children and adolescents / ed. G. Emmanouilides et al.. — 5th ed. Baltimore. -1995. - Vol. 2.-P. 1063-1087.

131. Boudoulas, H. Mitral valve prolapse: serious or not? / H. Boudoulas //Hospi. Med.-1992.-P.43-62.

132. Bounhoure, J. Le traitement de rinsuffisance cardiague / J. Bounhoure, M. Galinier // Presse Medicale. 1996. - Vol. 25, №23. - P. 1076-1082.

133. Brawnwald, E. Herat Disease: a textbook of cardiovascular medicine / E. Brawnwald, D. Zipes, P. Libby. 6th ed. - W.B. Saunders Company, 2002. -2297 p. ;

134. Cardiopatia congenital no recem- nascido: Da solicitacao do pediatria aiavaliacao do cardiologista / I. Romero et al. // Arg. bras, cardiol. 2007. -Vol. 89, № 1.- P. 6-10.

135. Clinical symptoms of mitral valve prolapse are related to Hypomagnesemia and attenuated by magnesium supplementation / B. Lichodziejewska et al. // Am. J. Cardiol. — 1997. — Vol. 79, № 6. — P. 768-772.

136. Contribution of molecular analyses in diagnosing Marfan syndrome and type I fibrillinopathies: an international study of 1009 probands / L. Faivre et al. // J. Med. Genet. 2008. - Vol.45. - P.384-390.

137. Cost-effectiveness of infective endocarditis prophylaxis for mitral valve prolapse with or without a mitral regurgitant murmur / R.B. Devereux et al. // Am. J. Cardiol. 1994 - Vol. 74, suppl. 9. - P.1024.

138. Devereux, R.B. Mitral valve prolapse: causes, clinical manifestations and management / R.B. Devereux, R.Kramer-Fox, P.Kligfield // Ann. Intern. Med. 1989. - Vol. 111. - P. 305-317.

139. Dongnan daxue xuebao. Ziran l^exue ban / H.Chen, et al. // J. Southeast Univ. Natur. Sci. Ed. 2007. - Vol. 37, № 3. - P. 395-398.

140. Dysautonomia in the joint hypermobility syndrome / Y. Gazit et al. // Am,. J. Med. 2003. - Vol. 15. - P.33 -40.

141. Dysplasia. A review / G.Bokodi et al. // Pediat.- Pulmonol. 2007. - Vol. 42, № 10. — P.952-961.

142. Feigenbaum, H. Echokardiography. Lea & Febiger / H. Feigenbaum. 4 edit. - Philadelphia, 1994. - 356p.

143. Grahame, R. The revised (Brighton, 1998) criteria for the diagnosis of benign joint hypermobility syndrome (BJHS) / R. Grahame, H.A. Bird, A. Child // J. of Rheumatology. 2000. - Vol. 27, №7. - P. 1777-1779.

144. Heart rate variability measures: A fresh look at reliability / D.Pinna et al. // Clin. Sci. 2007. - Vol. 113,№3.-P. 131-140.

145. Heart rate variability of children With mitral valve prolapse / L. Han et al. // J. Electrocardiol. 2000.- Vol.33, №3. - P.219-224.

146. Hyperventilation syndrome and the assessment of treatment for functional cardiae symptoms / S. DeGuire et'al. // Am. J. Cardiol. — 1992. Vol.70. -P.673-677.i

147. Implications of mitral valve prolapse in children with rheumatic mitral regurgitation / M. Wu et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - Vol.23, №5. -P.l 199-1203.

148. In vivo mitral valve morphology, and motion in mitral valve prolapse / NJ. Weissman et al. //Am. J. Cardiol.- 1994. Vol.73, №15.-P.1080-1088.

149. Keane, M.GMedical management of Marfan syndrome / M.G. Keane, R.E. Pyeritz // Circulation. 2008. - Vol, 117. - P.2802-2813.

150. Keer, R. Hypermobility syndrome: recognition and management for physiotherapists / R.Keer, R. Grahame. Harley Street,2003.- 234p. ,

151. Kitlinski, M. Evaluation of magnesium cation levels in serum of patients with mitral valve prolapse syndrome / M. Kitlinski, E. Konduracka, W. Piwowarska // Folia Med. Cracov. — 2000. — Vol. 47. — P. 17-24.

152. Kumar, P.D. Is mitral valve prolapse a manifestation of adolescent drowth spurt / P.D. Kumar // Med. Hypothes. 2000. - Vol. 54, № 2. - P. 189-192.148

153. Late results of mitral valve repair for mitral regurgitation due to degenerative disease / Т.Е. David et al. // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol.56 -P. 7-12.

154. Left ventricular mass and cardiovascular morbidity in essential hypertension:ithe MAVI studi / P. Verdecchia et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - Vol. 38. -P.1829-1835.

155. Mapping of a first locus for autosomal dominant myxomatous mitral-valve prolapse to chromosome 16pll.2-pl2.1 / S. Disse et al. // Am. J. Hum. Genet.- 1999. Vol. 65, suppl. 51. - P. 1242.

156. Mariunas, M. Research into the heart and blood pressure dependence on loading and time / M. Mariunas, Z. Kuzborska // J. Vibroeng. 2007. - Vol. 9, №3.-P 51-54.i

157. Mitral regurgitation induced by congenital 'absence of the commissural chordae tendineae' / S. Ohkawa et al. // J.Cardiol. 1994. - Vol.24, suppl.38.- P.29-39.

158. Mitral valve prolapse and the mitral valve prolapse syndrome / M.E. Fontana et al. // Curr. Probl. Cardiol. 1991. - Vol. 16, suppl. 75. - P. 309.

159. Mitral valve prolapse and the mitral valve prolapse syndrome:a diagnostic, classification and pathogenesis of symptoms / H.Boudoulas et al. // Am. Heart J. 1989. - Vol.118, suppl.8. - P.796-818.i

160. Mitral valve prolapse in the general population: the benign nature of echocardiographic features in the Framingham Heart Study / L.A. Freed et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol. 40, suppl. 304. - P.l298.

161. Mitral valve prolapse: cardiac arrest with long-term survival / H.Boudoulas et al. // Int. J. cardiol. 1990. - Vol.26, suppl. 1. - P.37-44.

162. Mo, O.-y. Beijing linye daxue xuebao // O.-y. Mo, W.-b. Li // J. Beijing Forest. Univ. 2007. - Vol. 29, № 4. - P.59-62.г

163. Natural history of mitral valve prolapse / A. Zuppiroli et al. //Am. J. Cardiol. 1995. - Vol.75, suppl.32. - P.1028.

164. New locus for autosomal dominant mitral valve prolapse on chromosome 13: clinical insights from genetic studies / F. Nesta et al. // Circulation. -2005. Vol.112, suppl.30. - P.2022.

165. Primer on the Rheumatic Diseasis / ed. H. R. Schumacher- 4 ed. -Atlanta,Georgia: Arthritis foundation, 1993.- 350 p.

166. Prolapso della mitrale. Incidenza per eta e sesso, diagnosi echocardiografica e correlazione cliniche ed electrocardiograficche / A.Gemelli et al. // Minerva Med. 1992. - Vol. 83. - P. 9 - 16.i

167. Prolapsul valvei mitrale. Studiu ecocardiographi a 456 de cazuri / E. Apetrei et al. // Med. Interna. 1990. - Vol. 42. -P. 69-77.

168. Recommendations for physical activity and recreational sports participation for young patients with genetic cardiovascular diseases / В J. Maron et al. // Circulation. 2004. - Vol. 109, №22, suppl.16. - P.2807.

169. Sandercock, G. Normative values, reliability and sample size estimates in heart rate variability / G. Sandercock // Clin. Sci. 2007. - Vol. 113, № 3. - P. 129-130.i

170. Schaal, S.F. Ventricular arrhythmias in patients with mitral valve prolapse / S.F. Schaal // Cardiovasc. Clin. 1992. — Vol.22, suppl.16. - P.307.150f

171. Steinmann, В. Connective Tissue and its Heritable Disorders: Molecular, Genetic and Medical Aspects / B.Steinmann, P.M.Rouce, A.Superti-Furga; ed. P. Rouce, B.Steinmann. New York,2002. - P. 351-407.

172. Two-dimensional echocardiographic aortic root dimensions in normal children and adults / M.J. Roman et al. // Am. J. Cardiol. 1989. - Vol.64, suppl.12. — P.507.

173. Ventricular arrythmias and the autonomic tone in patients with mitral valve prolapse / M. Sniezek-Maciejewska et al. // Clin. Cardiol. 1992. - Vol.15. — P.720-724.