Ранний остеосинтез диафиза бедренной кости у больных с множественной и сочетанной травмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Карпович, Николай Иванович

• Карпович, Николай Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карпович, Николай Иванович

Список условных сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные принципы оказания специализированной помощи пострадавшим с переломом диафиза бедренной кости при множественной и сочетанной травме.

1.1.1. Посттравматическая жировая эмболия и респираторный дисстрес-синдром взрослых, как проявления острого и раннего периода травматической болезни и возможные осложнения остеосинтеза.

1.1.2. Хирургическая тактика, оптимальный выбор сроков и показания к фиксации отломков бедра у больных с политравмой.

1.1.3. Оптимальный выбор метода остеосинтеза диафиза бедренной кости у пациентов с иолитранмой.

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клинические наблюдения.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинический метод.

2.2.2. Лабораторная диагностика.

2.2.3. Рентгенологический метод.

2.2.4. Статистическая обработка полученных результатов.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

О «Л 11 Ё-^ЫЗС ГРУПП. • •

3.1. Общая характеристика.

3.2. Характеристика наблюдений по группам.

Резюме.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНО

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранний остеосинтез диафиза бедренной кости у больных с множественной и сочетанной травмой»

Так, по данным Hudscm et al., смертность п|М1 полит|твме с РДС составила 62%, тогда как без РДС - IW«. ЖЭ щвштжжш в 0,9-8,75% случаев изолиро^нных п^)еломов ^ д ( т и в 35% случав П1Ш С€мв1Ж1ных перелетах.ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1) Изучить CTi^Kiypy мтотех^тт^шых и оучеганных пов{»ждений с переломом диафиза бедренной ксюти в амлшше пол1П|швмы.3) Ск^енить влияние с | ^ о в и шт»щ1т тгкххшштш диафиза бедрюнной кости на ближшшие {ю^ль-шгы и частоту осложнений у ильных с ПОЛИТ1МВМОЙ.

4) Оп1»дел1пъ (штимальиый и^юд {минего оп^жгишоп> лечения д и ^ и з а ^щ^шшш ксмгги у дант>110 контингента ильных.Апробация {юзультатов исследо]Юния. Сановные положения диссертации доложены на ^юедании 1^^дры -1|мвматож>гии и с^тжедии РУДН11.И.2(Ш6г.ОБЪЕМ И СТРУКТУРА даКСЕГГАЦИИ: Диссертация из1южвна на 120 ст{шаицах машинописного текста.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Карпович, Николай Иванович

1. Структура сочетвнной Tf^mfu П1»м>ляет выделить аиетание ЧМТ с чет^ук»п> ащтеят (27,6%); травма жимуга - в 14,^4 случав, а множ^гг^нные ш^)еж|^1ия скелета н£|блюдщогся у шшжщжо пжажо п<ют|мдавше1Х) (19,7%).2. При изучении динамики изменений мсц^шогаи эртпгршщпю у пациентов, 01Ш|^ м1№Уянмх в ш^жые 48 щжхт, вьшшюио шмх1тш>влеиие суюдаюм, к кш1цу 14 сукж лечения.першие 48 <шс«ю лациежп» с о^жжмммм бещ^твш каштш в С1рукту{ю полит1мт1ы в 1,7 | ^ ш меньше по С{юв1шиию с ш^жро^шными в

6,3 ± 1,1 и 11,9 ± 3,1 дня ахуг^тегг^яшо (р<0,05)). Выявлена доспм^жая к(^ (^ )еля1|ия между ср«жшм см1^мт»но1Ю лечена и дяигельжмпъю п р ^ ы ^ н ^ пац^ягга в стацшжцю (г = 0,45, р*Ф,05), коп^»я охггавила 28,6;

35,8 и 42,8 дам (ххптгтстжшша. Достс^^яю ниже колич«ггж> случав развития ж и ^ м » эм^лии и постт{ют1агаР1^кой пнетмжии у сукж и лечившихся коис^ж^гги^о (6,^4, 17,8% и 463% ссхугвегст^жно) (Р<0,05).4. Скггеосиююз щща^ш ^дренной кости в первые 48 чшхт с момента получения т|ювмы не окшы]^ет влияния mt |Ж}шгп1е жи|х^ой ^ I ^ M I I D I И кскгга в соогкггстим! с х ц ^ п ^ ю м шщтлтт 3.2.А1-А2 являеч^я мещщм ^ ^ к т и м м ^ г ь ^ ж с ш р п тщтжтт л к ^ г о жарежщт, в том чисзт и 3.2.АЗ.

6. Скл^хшитт щтфшш ^щретшш шштш ш п ^ ^ ^ 48 чшхю с момента получения и^мты ятляет^^я п|МУгимм11тажоым м^хжриятием не ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ превышает И ^ллов по ппшле оценки тяж^лги поер^кдений ISS должен произшщитмя в 1щтле щюе суток с шкшюятш 'щ^шмы (пе|»юд опюсжгельной или тщ^ишмт сгабшнЕшции обпщ^о сштшния). Осг^осмигю даже закртлтоп» шщюшоша дщфшт ^ ф е н ж ш ш<ж^тш в -шжик случшк ^хбкодшмо счшшть оп^мцией по жиз1юнимм покетнижм, и С1|Ж11И11ся к ю и н т ^ ш ю рет1югртщный остшюинтез ппифгтл Ккми^м. Н Ш может бнпъ

перссшал)."rejmrom в усломмх ОРИТ в т^юние 6 — 8 чжхт с мсм^нта шжтушшшия.необходимо прсжзжщшъ при y i ^ ^ | ^ п е т и я св^пюнши^о ш я к о т трл тяжежж ЧМТ, алшюголыммю делцжж, шжгщ^тмшшч^тж ЖЭ или РДС, пе{^з|Ш1|ии кожи изнутри ксютным ^^Mraeinimi. Пшя^нием к янгг|%ин1ж оп^^ЕЩи являнугея шщруштихш мштсцтшьтзт 1Ц)ошм^юирния, обусл{тленные п^жл<ммт1. На nqiw»f м^гш в кшлплексе npoiiiBfmmKf»iMt> опе|жп1В1мию ше^е^ш щшшша стошъ ншпжшонш! фикса1ия 1^тг^жлыю1Х> перел1»1а кс^гей -тш ш д и ^ ^ : » 6ещ)енной кости и тшем жщтттт гап^ш.4. При наличии повреждений по шкале оценки тяж^гти ISS < 30 пе{жоде ТБ. Скггималыю mpmuemsums блок^^мого штафга без

1»ссщ>ли^тя {шштетщдщт UFN и {жтр1М7щцный EffN), {^^:;п^и^жмцего ^лыпую сгшбияынмпъ ^ксшщи оглтшов и, 1ШК следатвие, то&шхжшюстъ ратшш на1рузки на ксмючнсмпъ. Кяшжич^^кии ре1рш^дный шп^жиитез

п]хггишм1кжош)е от^птшшт ле<1еии» в iq r^qaffiDHe сршош. Душный меп>д надежную фиксацию.5. При ISS > 30 альт^жш'ишат мещщ»! фиксации 1М|^ 1Юмов С1^ильнос1ъ щ-лтков с минш^шымж т^шмштш^щ^ и щотзтжтрш.Однако осттаюинтю АНФ не ижгда явл^ггся 1жон«1Ш%льным вш1ду ]Ж1вигия ^льиюго мышечншч> М1кжи^ Ле^жие п^жломов цмшимжт щщужпш^ыш хщтжщр. Ю^ле заживления ртиы ЩОЩСГЕШЛШ :ммена ann^^ia на интртмедулл^жый фип:ат(ф с целью дшпижения шршшят кшиимхугшмпения

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карпович, Николай Иванович, 2007 год

1. Абдусаламов И.С. С№^жтиш!ое лечюние перелошю длинных кскггей щж множест^ншж и а>четанн<ж TIMBMC В ШП|Х»1 периоде травматическотк ^лезни. - Авго|^ф. дисс... канд. мед. наук., М., 2(Ю1,19 с.

3. Бециок^ В.К. Множест^ниые п^)елш1ы ксхггей ксжечжх^т^ и их последетвия. -Кишинев, Штишща, 1985.- 205

12. Гуманенко Е.К. Новые нш1рш1юния в лечении тяжелых сочетанных TfMBM.: Ави^^ф. дих. |^жт.мед. наук. СШ., 1^2, 50 с.

13. Жу{мвлев СМ. Медико-социальные ш;пекты 11р<^илактики травматизма на современном угапе // С^ятапед, 1|твмшол. и п|М№езир. 1982, №12,с. 7-14.

15. Кады{Х№ Р.С. и др. Одно:угапныи остеш^интез у ильных с полт^вмами // Маг-лы 6-го с ^ д а ifMBMar-^^yron. СНГ. - Ярсжлавль, 1993, с. 68.

16. Калугин В.В., Юимков B.C., Ок<жнкж А.Н., Христинин В.Л. Анализ {юзультатов 1юв|жждений тжш и ксшечностен 1 ^ 7-2(МЮ гг. // Маг-лы междун. штгрссх^ «Т|»вмак>л. и «^яздюдия: С«ч»1«ншють и будущее». - М., 2003, с. 235-236.

23. Кузьменко В.В., Сальник(» Д.И., Гиршин Г. Особенности диагиютики и Х1ч>ургич^к<их> лечения при -шащтж 1|»вме жишут, сочетанной с 1юц>еждениями шкцмю-дпигательного апп^жга // Тез. дажл. 5- п> С1^1да тр&вмшт.-орпж. СССР. - М., 1988, ч.1, с. 1Ш-\ 10.

25. Льшю СЕ. Пути {жалитации соцрем^нных щшнципов лечения переломов // Маг-лы конг|^сжа -чмвмаг.-с^км. Р<^ии. - Яр(жлавль. 1ЭД9, с. 473-475.

28. Никитин Г.Д., Гртзнухнн Э.Г. Мнс^тегг^ядаые 1^юлсмлы и сочетанные поцжждеиия. 2-е изд. -Л.: Медицина, 1983,295 с.

29. Новиков А.С., Селезнев А., Шапот Ю.Б. Роль хирургических опе|жций в лечении пшгградавших с тяжелой сочетшгасж т{юшмкж 1руди // Сб. науч. тр. «(Мазанш! тшшщи г^ж ««ет»шиж т|мвме». НИИ СП им. Н.В. Скли^оюксмх>. - М., 1^7, т. 108, с. 135-139.

33. Рожи1юкий М.М. Шновы -^тпмапмюгаческой р^ниматолюгни. - М.: Медицина. 1979,160 с.

35. Сальников Д.И., Гиримин Г. Лечение п€Ютг1Ми^гмР1текой жи|юм>й Э1^>лии // Сб. ШШИКИ XX., Ошибки и «юложн^шя в т|жвмап>ло111и. М., 1978, с. 15-18. 36. Сальников Д.И., Гщмнин Г. П<жтт1мвматич^кая жцровая ЭМИЛИЯ // С^угоп. т{ювмаг. и п|хиезир.1976, JfelO, с. 85.

40. Соколов В.А. и др. Ск1е|жгивнсю лечение П^ЖЛСМЙОВ длинных трубчатых к<Ж1ей ксшечностей в |»ннем перш>де С(»е1аннш1 т{твмы // Сов{юм, •технологии в ii^Mnar.-i^yron. - М., 1^9, с. 1W)-101.

43. С€Жолов В.А., Бялик Е.И. Принципы лечения слсшшых перелошюв длинных коогей njMi схяетанмш т|швме// Мат^, тор. науч.- п|жктич. кш|ф. НИИ СП им. Н.В. Скли^^шюкого. - М., 2(МЮ, т. 136, с. 4-П.

47. Стинский Б.В. и др. 4}^кшгмый ост«юинтез в ур1«нтной травмгггологаи ИС^тм., т|мвмаг. и пропгезир. 1988, №7, с. 17-20. 48. Суталян А.Г. и щр. !^кр1>пмй блокирующий инт|ж-медуллярный остеосинтез при сюкольчшмх п^>еломах нижних кшючностей // Ме«>дич. 1^коменд. -М., 1999, 21 с.

51. Alho A. Fat embolism synAxMi»: Л>1<^у, f»tlM)-gefM!sis, and treatment. Acta Chir 8сшм1 %щф 1980; 499: 75-85.

52. Anastc^wulos G, AsimakopcMilus A, Exarchou E, Pataxo|x>ulos T. Clewed interlocking nailing in comminute шм1 segn^ntel femcMal shaft fractures. J Traima 1993 Nov; 35(5): 772-5.

53. Ankin N.L Sui^ical tore^ment of frs^tives of liMig Ышез in a prtient with multiple injuries. Klin Khir 1^8; (7): 41-4.

58. B<M» LB, МсМапша К, Shii» В, Bwte^ J. btotelity in multiple trauma {mtiente with fractures. J Тгштш 1ЭД4 Aug; 37(2): 262-4.

60. Вшйштй Y, Guillaume C, Р е т й D., Delafosse В., Motin J. Posttraumatic fat emWism. Ann Fr Ai^stib Reшlim 1984; 3(5): 335-8.

61. B(Njill<m В., Lefering R., VcMweg M., Tiling T... Trauma score systems: Coli^i» Validatiwi Study. J Trauma 1^7 Apr, 42(4): 652-8.

68. Bulg» E.M., Smith D.G., Maier R.W., JiMkovich G.J. Fat embolism syndrwiM. A 10-уеш^ review. Arch Surg 1997 Apr; 132(4): 435-9.

70. СЬш K.M., П и т K.T., Chiu H.S., C1M>W Y.N., Leung PC. Posttraumatic f^ embolism - its clinical and subclinical pie^WiMis. S Trauma 19841ш; 24(1): 45-9.

71. Citerio G., Bianchini E., Beretta L. Magi№tic гемюшюе imaging of cerelM l^ M onbolism: a c a ^ щтП. Intensive Сш е^ M^ 1^5 Aug; 21(8): 679- 81. по

72. ClatwMthy MG, Clark Dl, Gray DH, Hardy AE. Reamed versus unreamed femwal nails. A rm^omi^d, fW(^>ective trial. J Btme Jmnt Surg Br 1998 May; 80(3): 485-9.

74. Cc^land CE, Mitctell KA, Brumback Ш, Cfens ЕЖ. Mcwtelity in imtients with bilatoal frawwal Imrtures. J (Мкч> Trauma 1^8 JIMI-JUI; 12(5): 315-9.

75. С<шре KJ, B^ver RL. Arterial injury during теЬще&Ле femoral nailing: a cai^ rejXMt of injury to a iMrnicb of Й» ртойммЬ fenMMis artery. J Oti*qp Trauma 2001 Feb; 15(2): 140-3.

76. EHirakt^sa O, H d d » U, Tuygun H, Turicmen M. InteHi^duIImy nailii^ of Mult fenwral fiM^tures. Acta (Mmp Traum^ol Turc imi; 36(4): 316- 21.

77. Ehiwelius PJ., Huckfeldt R., Mullins R.J., Shicta T... The effect of femoral intrшneduIIмy r^oning IMI iNilmcMiMy functicm in a she^p lung OMMfel. J Bmm Joint Surg Am 1997 Feb; 79(2): 194-202.

79. Foltin E., St<x;kiii^r A. Efferts of injury рШет « i tl« рЫШзЬИку of 4 multiple trauma ^:«»es. Pre^ntMiim of a m^hod fm itertifying Mtifacs. Unfalldiirurg 1999 Feb; 102(2): 98-109.

82. Grimberg B, Swrfry M, Chsmr J, Alkalay I, I>Miiel M. The use of the Hani^jn-Street intramedullary nail in midshaft of the femur. Bull Hmp It Ms 1993 SfMing; 53(1): 45-50.

87. Hud^m L.D., Miltei^ J.A., Anardi D., Maun^r RJ. Clinical risks for deYelc j^ment of ^юЫе respiratory distoess synchrene. Am J Respir Crit Care Med Feb; 151(2 Pt 1):293-301.

88. Jekis IM, Jdds ML. ТЫ status of рШе (Memynthesis in tfie ti^rtment of femur shaft йшЛиге in fxrfyteauma |Mtients. Hel¥ Chir Acta 1994 Арт;Щ4): 611-613.

89. JiAn^m M,J., L u c ^ G.L. Fat emlwlism syndirane. OtiM>i^ics 1996 Jan; 19(1): 41-8.

90. Kallina IV C, Prote R. Pai^ioxicai fat emWism after intramedullary rodding: a cs^e rqpxMt. J C W M ^ Trauma 2(Ю1 Aug; 15(6): 442-5.

91. Karpos PA, McFerran MA, Jdtmson KD. Intrfflaiedullary nailing of M;ute fenM»al shaft fi^^tures using manual ti^rtion witlMMit a fixture table. J Orthop Trauma 1W5 Feb; 9(1): 57-62.

92. King P.M., Tucker W.S., Waddell J.P., Brown T. Correlation of trauma sciMring and шйсш1ю in a Cшladiшl toauma center. Can J Sui^ 1994 Jun; 37(3): 185-08.

95. Krettdc C, Simcm R.G., Tscl»nie H. MMi^emoit fmiwitfes in IMtients with polytrauma. Langentecks Arch Sui^. 1998, Aug; 383 (3-4): 220- 227.

96. Ктрй A., Cbvies J., Вещег U., Hertz H., Schlag G. Intran^dullary pressure and heme mamow fsu extravasaticm in i^uned шм1 u n d i e » i ^ femmml nailing. J CWM4> Res 1^9 Mar, 17(2): 261-8.

97. Кпш{м J. Fat globulemia in emiy diagm^cs of trgnni^ic Ш embolism. Czech Mai 1986; ^ 2 ) : ЭД-108.

100. Kurdy NM, Kay PR, Paul AS, Pwler ML...1be hwk-^ep nail. StAle fixaticMi of n^chanically deficiert femoral Ыик. Clin C W M ^ 1995 Jul; (316): 214-20.

101. Lehmann U, Reif W, Holrt«nsieflcen G, S€«;kamp A... Effect of primary fracture managen^nt cm сгшиш;еге1жа1 trmima in |M>lytrauma. An animal expCTinwnt sti^y.. Unfallchirui^ 1^5 Aug; 9^8): 437-41.

102. Lini»nmaier U., Kanz K.G., Mut^hler W., Pfeifer KJ. Rmliological diagncmis m polytrauma: т1епбж1р11пшу nran^ement. Rofo Fcwtrehr GebRiMitgrastr Neiwn Bildgeb YerMat 2001 Jun; 173(6): 485-93.

112. Cfetowalcksr I.J., ШЫешг M. C^lity as^ssment of multiple trauma management by ISS, TRISS m ASCOT? &hweiz bfel Wwfwnsch- 20W> Apt 8; 130(14): 499-504.

113. Ostrum RF, AgwnmA A, LskMim R, Лмш A. Pn^j^rtive comfMrisoi of reteogrwte airf mitsptm^ fennMal intram^ullaiy nailing. J Скйюр Тшшш 20m S^J-Oct; 14(7): 4%-501.

114. P^X5 ШС, Van GriCTisv«i M, Ri<^ J, GM^Ien A. Majiw s&i^m^aty surgery in biimt traunm .Mtients шли penetrative cyteAine literaticMi: determinaticm of the clinical relevance of bioclwmical markers. J Тгашпа 2W1 1ш1;5(К6):989-1(МЮ.

120. Ricci WM, Bellatenfa C, EvanofT B, Herscovici D... Rete^rade versus Mitegi^ie nailing of femoral Aaft fi^^sires. J OtlKq> Tr^rnia 2<K)1 Mar- Арт; ЩЗ): 161-9.

121. Richaids R.R. Fat «nboli^i syndiwne. Can J Sui^ 1997 Oct; Щ5}: 334-9.

122. Richtar A et al. Ри^^Лега! va^ailar injuria in jx>lytrauma. Unfallchirufg 1995 Sep; 98(9): 46Ф467.

123. SiebCTt CH, Lel»tess - 8оке1шм1 KP, Rinke F, Haisis M. Com}»e^ion plating of tibial й^Лиет folkwving |шп»гу extonal fixMic». Arch Otht4> Trmmia S u ^ 1^7; 11^6-7): ЪШ-З.

128. Suteliffe AJ. D<»s еш"1у fixation of АшЛигез i^vux mortality in severely injure jMticaite? Eur Е т » ^ Mrf l^W Jun; 1(2): 55-61.

131. T^jheme H, Regel G, Pape YC, P<Aleman T, Krettdc С Intoiial fixaticMi of multiple ftactures in f^ients with ;x>lytrMima. Clin ( М м ^ 1^8 Feb; (347): 62-78.

132. Wenda K., Runkel M., Rudig L, Degreif J. The е1Г«Л of Ыше marrow emtol iz^ i^ cm the chcMce ofpmx^kwe in the st^ilizaticm of femcwal fractures. Ш Й м ч ^ 1995 Apr, 24(2): 151-63.

133. We^OTi H.J. Sccmng - critaria iw ^5«ability. &пга1Ы Chir 1997; 122(11): 943-53.

134. We^sn H.J., K ^ j s K. Стщ^аЛшт of vari«js timmm ^me systems. An overview. UnfallchiriMg 1994 Apr, 97(4): 177-84.

135. Williams MM, Aticins V, Hinkes EW, Zych GA. Primary reamed intram^ull^y nailing of c j^en fenmral dMft fractures. Clin C W M ^ 1^5 Ifep; (318): 182-90.

136. Wdindcy PR, McC»ty E, Miyr Y, Wmscm K. Reamed intran^dullwy nailing of tl» femun 551 c^es. J Trauma 19W Мш^ 4^3): 392-9.

139. Wu CC, Shin CH. Siniult»ams Ml^oal fraicval Aaft йшЛигез. J Trauma 1992 Mar, 32(3): 2g9-93.