Рак желудка у больных пожилого и старческого возраста: особенности диагностики и хирургического лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Коробов, Михаил Владимирович

• Коробов, Михаил Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коробов, Михаил Владимирович

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

ГЛАВА 2. Материалы и методы.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

ГЛАВА' 3. Клинические проявления и морфологическая структура рака желудка у лиц пожилого и старческого возраста.

ГЛАВА 4. Сопутствующая патология и некоторые особенности предоперационной подготовки. Тактика хирургического лечения.

4.1. Хронические неспецифические заболевания легких.

4.2. Патология сердечно-сосудистой системы.

4.3. Сахарный диабет.

4.4. Оценка риска развития осложнений в послеоперационном периоде.

4.5. Методы хирургического лечения.

ГЛАВА 5. Непосредственные результаты хирургического лечения больных раком желудка пожилого и старческого возраста.

5.1.Резекции желудка: послеоперационные осложнения и летальность.

5.2. Гастрэктомия: послеоперационные осложнения и летальность.

5.3. Симптоматические операции и эксплоративные лапаротомии

5.4. Анализ причин послеоперационных осложнений и летальности у больных раком желудка пожилого и старческого возраста.

ГЛАВА 6. Отдаленные результаты хирургического лечения больных раком желудка пожилого и старческого возраста.

6.1. Опухоль-зависимые факторы выживаемости.

6.2. Лечение-зависимые факторы выживаемости.

6.3. Изучение безрецидивной выживаемости.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рак желудка у больных пожилого и старческого возраста: особенности диагностики и хирургического лечения»

Актуальность темы

Проблема хирургического лечения рака желудка у больных пожилого и старческого возраста крайне актуальна. Это обусловлено тем, что:

- в последние десятилетия в мире происходит непрерывный рост населения этой возрастной группы;

- основной метод лечения рака желудка — хирургический;

- поздней диагностикой рака желудка у значительного большинства госпитализированных для хирургического лечения пациентов;

- неудовлетворительными отдаленными результатами хирургического лечения больных с местно-распространенным раком желудка [18].

Ежегодно в мире регистрируется 798 тыс. (9,9%) новых случаев и 628 тыс. (12,1%) смертей от РЖ. Чрезвычайно важным является изучение распространения заболеваемости во времени. Несмотря на систематическое многолетнее снижение заболеваемости раком желудка и смертности от него, для многих стран [105], включая Россию, эта патология остается одной из наиболее важных медицинских и социально-экономических проблем;

Высокая заболеваемость раком желудка в Восточной Европе. Наиболее высокая заболеваемость раком желудка в Европе отмечена в Российской Федерации (41:100 ООО у мужчин и 18:100 000 у женщин), при этом число больных 60-70 лет составляет 36,1%, а старше 70 лет-12,5%, а самая высокая заболеваемость раком желудка в мире отмечается в Японии (100:100 000 у мужчин и 41:100 000 у женщин) [4,55,78,85,90, 165, 192, 215]. Хотя Россия и занимает по заболеваемости раком желудка одно из первых мест в мире, за последние годы отмечена как общероссийская, так и мировая, тенденция к снижению заболеваемости [82].

В России рак желудка занимает второе место в структуре заболеваемости у мужчин (14,7%) и третье у женщин (10,8%). Оценка и анализ проблем заболеваемости, смертности, распространенности — первый шаг для создания реального контроля над этой патологией [19, 191].

В нашей стране рак желудка 1-П ст. выявляется менее чем у 20% больных, а в некоторых ее европейских регионах доля этих больных составляет всего лишь 5,5%. При этом в течение первого года после установления диагноза рака желудка умирает 57% больных [81]. Средний возраст заболевших составляет 65,7 лет [3]. В последние годы в структуре заболеваемости, раком желудка растет количество пациентов пожилого и старческого возраста на фоне общего снижения заболеваемости раком желудка.

Представленные данные показывают, что, несмотря на определенный прогресс медицины, своевременная диагностика рака желудка остается неудовлетворительной, что в свою очередь отрицательно влияет на результаты лечения указанного заболевания.

Так же необходимо уточнение показаний к выбору объема хирургического вмешательства, которое должно зависть не только от распространенности опухолевого процесса, но и от сопутствующих заболеваний, чтобы само оперативное лечение не было тяжелее, по сравнению с течением основного заболевания.

Многочисленные научные исследования и клинические наблюдения свидетельствуют о существенном изменении функции основных систем и органов человеческого организма по мере его старения. На этом фоне значительно увеличивается частота различных заболеваний, меняются их клинические проявления, характер течения, увеличивается риск внезапной смерти.

Это свидетельствует о возрастании значимости геронтологии и гериатрии — направлений медицины, изучающих процессы старения человека, особенности проявления и течения заболеваний, их лечения и предупреждения осложнений у лиц пожилого и старческого возраста [48].

Старение — это универсальный эндогенный разрушительный процесс, который проявляется в повышении вероятности смерти [86].

Возрастное развитие человека представляется как взаимодействие двух основных процессов: старения — разрушительного процесса, нарушающего функции органов и систем, и процесса, стабилизирующего жизнеспособность и увеличивающего продолжительность жизни [75]. В связи с этим наряду с хирургическими возникают «нехирургические проблемы у хирургических больных», которые в раннем послеоперационном периоде во многом определяют прогноз лечения. Все вышеизложенное, на наш взгляд, делает изучаемую нами проблему своевременной и актуальной.

Цель работы

Улучшение отдаленных результатов хирургического лечения рака желудка у лиц пожилого и старческого возраста, отягощенных сопутствующей патологией.

Задачи исследования

1. Изучить эффективность применения программ онкоскрининга в диагностике рака желудка у больных пожилого и старческого возраста.

2. Разработать программу оценки риска послеоперационных осложнений в зависимости от объема оперативного вмешательства, степени распространенности опухолевого процесса и от сопутствующих заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста.

3. Провести сравнительную оценку эффективности хирургического лечения в зависимости от объема оперативного вмешательства у данной категории больных.

4. Изучить непосредственные результаты хирургического лечения больных раком желудка данной возрастной группы.

5. Изучить общую и безрецидивную 5-тилетнюю выживаемость больных раком желудка пожилого и старческого возраста.

Научная новизна

Оценено значение диспансеризации в выявлении раннего рака желудка у данной категории больных и доказано, что она позволяет улучшить отдаленные результаты хирургического лечения. Разработана шкала оценки риска развития осложнений в послеоперационном периоде, при помощи, которой можно предвидеть и во многих случаях избежать тяжелых осложнений, в том числе и приводящих к летальному исходу.

Практическая значимость исследования

Разработаны рекомендации по алгоритму обследования и стратегии выбора объема хирургического лечения больных, которые дают возможность ранней диагностике рака желудка и улучшения пятилетней выживаемости.

Дана оценка риска развития послеоперационных осложнений у больных раком желудка пожилого и старческого возраста, которая дает возможность снизить количество осложнений и индивидуализировать предоперационную подготовку.

Предложенные рекомендации позволят улучшить результаты хирургического лечения рака желудка у лиц пожилого и старческого возраста. Положения, выносимые на защиту:

1. Применение ежегодных активных диспансерных осмотров позволяет диагностировать рак желудка у больных пожилого и старческого возраста на ранних стадиях и, соответственно, увеличить пятилетнюю выживаемость.

2. Основным методом лечения рака желудка у больных данной возрастной группы остается — хирургический. При принятии решения о выполнении радикального оперативного лечения необходимо использование шкалы оценки риска развития осложнений в послеоперационном периоде.

3. Объем радикального хирургического лечения зависит от распространенности онкопроцесса и функциональных резервов органов и систем и при этом должен соответствовать общепринятым стандартам.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику хирургических отделений ГУЗ «ГКБ№51» Департамента здравоохранения г. Москвы.

Объем и структура диссертации

Диссертация написана в классическом стиле, содержит 118 страниц, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 86 отечественных и 131 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 47 таблицами, 3 диаграммами, 1 схемой

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Коробов, Михаил Владимирович

Выводы

1. Использование диспансеризации позволяет улучшить отдаленные результаты хирургического лечения больных раком желудка, так как-своевременная диагностика рака желудка 1+И стадии при диспансеризации составила 81,4%, а при обращении - 28,4%.

2. Разработанная программа оценки риска послеоперационных осложнений эффективна у 80,62% больных раком желудка пожилого и старческого возраста. Она позволяет индивидуализировать предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больных раком желудка.

3. Объем и характер оперативного вмешательства у лиц пожилого и старческого возраста зависит от распространенности рака желудка и комплекса сопутствующей патологии, но должен соответствовать общепринятым стандартам. Одновременно с этим необходима адекватная коррекция сопутствующей патологии на пред- интра- и послеоперационном этапах лечения. При субтотальной дистальной и субтотальной проксимальной резекциях желудка пятилетняя выживаемость выше, чем при гастрэктомиях, но это различие статистически недостоверно (р>0,05).

4. Среди больных пожилого и старческого возраста развитие ранних послеоперационных осложнений составило 15,5%). При этом основным принципом хирургического лечения остается абластика.

5. Использование программы диспансеризации позволило увеличить общую пятилетнюю выживаемость больных раком желудка пожилого и старческого возраста до 50,0±5,7%, безрецидивную до 38,6±7,4%. Среди больных раком желудка, выявленных при обращении, пятилетняя выживаемость составила 18,5±5,3%, безрецидивная 7,7±5,8%.

Практические рекомендации

Лицам пожилого и старческого возраста рекомендуем проводить ежегодное диспансерное обследование, так как оно обеспечивает своевременную диагностику рака желудка и создает предпосылки для радикального хирургического лечения. Комплекс диагностических мероприятий для больных раком желудка пожилого и старческого возраста должно быть расширено для объективной оценки сопутствующих заболеваний. При планировании и проведении хирургического лечения рака желудка у больных старшей возрастной группы необходимо руководствоваться разработанной шкалой оценки риска развития послеоперационных осложнений, позволяющей предвидеть и во многих случаях избежать тяжелых осложнений, связанных с декомпенсацией сопутствующих заболеваний. При своевременной диагностике рака желудка у больных пожилого и старческого возраста, выявлении и коррекции сопутствующих заболеваний, объем, и характер оперативного вмешательства должен соответствовать общепринятым стандартам абластики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коробов, Михаил Владимирович, 2009 год

1.Авербах A.M. Клинико-морфологичеекая характеристика фоновых заболеваний при раке желудка I стадии. // Вопросы онкологии 1985. 37 с.22-27.

2. Азаров Г.В., Соколов JI.K., Гуленков С.И. Предраковые заболевания желудка. //Клин, вестник, №3, 1995 г., с.29-30.

3. Аксель Е.М., Давыдов М.И Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году в сборнике "Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000" М., РОНЦим. H.H. Блохина РАМН. 2002, с.85-106.

4. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.Н. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции. // Concilium Medicum М., Том 3, №4 2001г.с 15-21.

5. Аруин Л.И., Григорьев А.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хр. гастрит. // Амстердам., 1993. 362с.

6. Базин И.С., Гарин A.M.; Рак желудка:значение проблемы и современные возможности лечения. // Русский медицинский журнал, №14 2002г. с.588-594.

7. Баранская Е.К., Ивашкин В.Т., Клинический спектр предраковой патологии желудка. // РЖГГК Том 12 №3 2002г. с.7-15.

8. Березов Е.Л.; Расширенные и комбинированные резекции желудка при раке. // М.,Медгиз, 1957 г. 279 с. !

9. Брехов Е.И., Мохов Е.М. Способ наложения пищеводнокишечного анастомоза после гастрэктомии. // Хирургия, 1998г. №3 с.39-40.

10. Ю.Бондарь Г.В., Думанский Ю.В., Попович А.Ю., Бондарь В.Г. Рак желудка: профилактика, диагностика и лечение на современном этапе.// Онкология т8 №2 2006 cl 71-175.

11. П.Василенко В.Х., Рапопорт С.И., Сальман М.М,; Опухоли желудка. // М., 1988 237с.

12. Василенко И.В., Дядык Е.А. Морфо-функциональные особенности рака желудка в пожилом и старческом возрасте. // В книге: Тезисы 1 Съезда Геронтологов УССР, Киев, 1988, с.34.

13. Василенко И.В., Садчиков В.Д., Галахин К.А.; Предрак и рак желудка: этиология, патогенез, морфология, лечебный патоморфоз. // Киев: Книга плюс, 2001., 258с.

14. И.Ганина К.П. Роль генетического компонента в онкологии. // Цитология и генетика 1993 т.27, №4 с.96-104.

15. Гарькавцева Р.Ф., Казубская Т.П., Сельчук В.Ю. Современные представления о роли генетических факторов в развитии рака желудка. // Мед.генетика, экспресс информация. М., ВИНИМИ, 1988 вып.1 с. 15.

16. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П.; Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. // М. Медицина 1996, 168с.

17. Гурцевич В.Э.; Герпесвирусы: вирус Эпштейна-Барр глава в книге Канцерогенез. // М., Научный Мир 2000г., 204с .

18. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е.; Рак желудка // М.,УМТ РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН 2002г., 718с.

19. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Современная стратегия хирургического лечения рака желудка. // Современная онкология Том 2- №1 2000г. с.4-11.

20. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н. Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные вопросы стадирования. //Практическая онкология. 2001 №3 с.9-17.

21. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н. Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения. // Практическая онкология. 2001 №3 с.18-24.

22. Давыдов М.И., Одинцов C.B., Магякин Г.Г., Каллистов В.Е., Чуприк-Малиновская Т.П., Виноградова H.H., Юдин A.B. Этапы становления онкологической службы МЦ УДП РФ. // Кремлевская медицина: клинический вестник №3, 2005г, стр.8-10.

23. Давыдов М.И.,Стилиди И.С., Итин А.Б., Никулин М.П. Возможности хирургического лечения больных раком желудка старческого возраста.// Клиническая геронтология. Том 11,№6,2005 г., с.31-37.

24. Далидович К.К. Предраковые состояния органов пищеварения. // Минск., Вышэйшая школа 1996 г., 258 с.

25. Дедков И.П. Современные радикальные операции по поводу рака. // Киев «Здоров'я». 1971. 250с.

26. Дедков И.П. Комбинированное лечение злокачественных опухолей. // Киев., Наук. Думка 1975г. 183с.

27. Денисов Л.Е., Володин В.Д., Одинцов C.B. Диспансеризация основной метод своевременного выявления рака желудка. // Клиническая Медицина №4, 1983 с.33-35.

28. Денисов Л.Е., Минушкин О.Н., Бурдина Е.Г, Сербии A.M., Коновалов C.B., Формирование групп риска по раку желудка. // Клин, вестник №1 1999г., с13-17.

29. Долгих В.Т. Опухолевый рост. // Н.Новгород Издательство НГМА 2001г. 80 с.

30. Думанский Ю.В., Псарас Г.Г., Бондарь В.Г., Непосредственный результат хирургического лечения рака культи желудка. // Клин. Хирургия №5, 1993 г. с.37.

31. Ефимов Г.А. Гериатрические особенности клинической медицины.// Проблемы клинической онкологии. Сборник статей. Волгоград. 1998г. с.5-10.

32. Ефимов Г.А., Синюрин В.З. Влияние сопутствующих заболеваний на операбельность и резектабельность рака желудка у больных пожилого возраста. // Сборник научных трудов Волгоградского медицинского института. Том 35, №6,1983г. с.93-98.

33. Ефимов Г.А., Синюрин В.З. Влияние сопутствующих заболеваний на операбельность и резектабельность рака желудка у больных пожилого возраста. // Сборник научных трудов Волгоградского медицинского института. Том 35, №6,1983г. с.104-108.

34. Ефимов Г.А., Синюрин В.З. Хирургическая тактика при осложненном раке желудка у больных пожилого и старческого возраста. Проблемы клинической онкологии. // Сборник статей. Волгоград. 1988г. с.92-106.

35. Ефимов Г.А., Синюрин В.З., Митин A.A. Лечение осложненного рака желудка у больных пожилого возраста. // Хирургия. №1. 1986г. с27-30.

36. Клименков A.A., Летягин В.П. Анализ отдаленных результатов лечения больных раком желудка. // Вестник АМН СССР. №5 1978г. с.31-37.

37. Клименков A.A., Фридман Е.Г., Поддубный Б.К. В кн.: всероссийский съезд онкологов. Тезисы докладов. 2-й. Омск, 1980с.90-93.

38. Лисицкий А.Н. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения рака желудка у больных пожилого возраста. // Автореферат дис.канд.мед.наук. М., 1980г. 32с.

39. Ллойт A.A., Гуляев A.B., Михайлов Г.А. Рак желудка. Лимфогенное метастазирование. // М.МЕДпресс-информ, 2006, 56с.

40. Малиновский H.H., Денисов Л.Е., Володин В.Д., Одинцов C.B. Ранние формы рака желудка, выявленные при диспансеризации. // Хирургия №4, 1983г. с.29-32.

41. Малиновский Н.Н.и соавт. Всеобщая диспансеризация населения основа профилактики, диагностики и эффективного лечения онкологических заболеваний. // Хирургия № 1.1986г. с.7-14.

42. Мелентьев A.C., Гасилин B.C., Гусев E.H., Мартынов И.В., Рылов А.К., Мартынов А.И., Гериатрические аспекты внутренних болезней. // М., Медианет 1995г., 257с.

43. Мельников A.B. Клиника рака желудка. // Л.Медгиз, 1960, 368с.

44. Мерабишвили В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне. // Практическая онкология. №3(7). 2001г.с.З-8.

45. Общая врачебная практика по Д. Нобелю. // Под редакцией Дж. Нобеля. М. Практика, 2005г, книга №1, 414с.

46. Павлов К.А., Стефаненко Ю.Ф. К вопросу о ранней диагностике рака желудка. // 3 Всесоюзный съезд онкологов. Тезисы докладов. Ташкент. 1979г. .296-297.

47. Пашкевич В.И., Гончаров C.B., Коровушкин В.Г. Хирургическое лечение рака желудка у больных пожилого и старческого возраста. // Гериатрические проблемы клинической онкологии. Волгоград. 1983г. с. 158.

48. Пасечников B.JI., Чуков С.З. Эпидемиология рака желудка. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии №3, том 12, 2002г. с. 18-27.

49. Пенья И.М. Лечение рака желудка у больных старше 70 лет. // Автореферат дис. канд. мед. наук. Киев. 1989г.

50. Петерсон Б.Е. Хирургическое лечение злокачественных опухолей. // М. Медицина, 1976г. 368с.

51. Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., Лавникова A.B. Ранний рак желудка // Ранняя онкологическая патология М. 1985, с211-222.

52. Пирогов А.И., Морхов Ю.К., Кулиш В.Л. Хирургическое лечение рака проксимального отдела желудка у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия. №9. 1987г. с.70-74.

53. Пожарисский K.M. Современное представление о предраке. // Общая онкология Л., 1989. с. 193-214.

54. Полищук Л.Э. Изменение хромосом и злокачественные опухоли человека. // Цитология и генетика. 1990 Т.22 №4 с.65-72.

55. Портной Л.М., Вятчанин О.В. Лучевая диагностика один из радикальных путей кардинального улучшения выявления рака желудка. // Медицинская визуализация №1, 2007г, с9-21.

56. Ратиани М.С. Комбинированные лечение больных раком желудка. // Клиническая хирургия. №5. 1984г. сЛ 0-12.

57. Сельчук В.Ю., Никулин М.П., Рак желудка: значение проблемы и возможности лечения. // Русский медицинский журнал том11,№26, 2002г., с24-30.

58. Серов В.В., Золоторевский И.Б., Берестов A.B. Ранний рак желудка: морфология, гистология, морфогенез. // Архив патологии 1993 т55, №2 с.9-12.

59. Синюрин В.З. Причины запущенности рака желудка у больных пожилого возраста. // Сборник научных трудов Волгоградского медицинского института. Том 35, выпуск 6. 1983г. с.99-103.

60. Тихонов В.И. Совершенствование методов ранней диагностики и лечения рака желудка. // Автореферат диссер. докт. мед. наук. Томск, 1993 41с.

61. Трапезников H.H., Бармина Н.М. О профилактике злокачественных опухолей. // Терапевтический архив. Том 54. №8. 1982г. с.4-8.

62. Уханов А.П. Мергенов М.М. Хирургическое лечение рака желудка у больных старших возрастных групп. // Монография. Великий Новгород. 2008г. 104с.

63. Циммерман Я.С. хронический гастрит как фактор повышенного риска рака желудка. // Сов. медицина 1990, №6 с.29-3 5.

64. Чеботарев Д.Ф., Гериатрия важный раздел клинической медицины. // Вестник АМН СССР №1, 1990г. с.6-8.

65. Червяк П.И., Ващенко А.Е., Диброва Ю.А. и соавт. Клинико-морфологические аспекты течения рака желудка с летальным исходом.

66. Клиническая онкология: Республиканский Межведомственный сборник. Минздрав УССР. Киев. Выпуск 4. с.9-12.

67. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Годжело Э.А. Ранний рак и предо-пухолевые заболевания желудка. // М., ИздАТ 2002.-256 с.

68. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Черноусов Ф.А. Хирургия рака желудка. // М. ИздАт, 2004 316с.

69. Чиссов В.И., Грицман Ю.Я.ДПафир И.И. и соавт. Ошибки в диагностике и лечении рака желудка. // Вопросы онкологии. Том 30. №1. 1984г. с.45-52.

70. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Грицман Ю.Я. Хирургический метод в комбинированном и комплексном лечении злокачественных опухолей. // Хирургия №9 1986г., с.З.

71. Чиссов В.И., Старинский В.В. Состояние онкологической помощи населению России в 1999г. М.2000 152с.

72. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2000 году. // М.,2002г. 263с.

73. Шабад JI.M. Эволюция концепции бластомогенеза. // М., 1979, 288с.

74. Шевченко И.Т. Особенности течения и лечения рака желудка у больных пожилого и преклонного возраста. // Вопросы онкологии. М. том XXVI.№4.1980г. с.99-101.

75. Щепотин И.Б., Эванс С.Р. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. // Киев., Книга Плюс 2000г.-227с.

76. Эмануэль Н.М., Принципы определения биологического возраста и жизнеспособности человека. // Геронтология и гериатрия. Киев.,Науч. Думка 1984г. с.35-42.

77. Abe S., Ogava Y., Nagasue N., et al. Early gastric cancer: Results in general hospital in Japan. // World J. Surg. 1984., 8:308-14 .

78. Adachi Y, Kamakura Т., Mori M., Maechara Y. Role of lymph nodedissection and splenectomy in node-positive gastric carcinoma. // Surgery 1994, 116:837-41.

79. Adachi Y., Suematsu T., Shiraishi N., et al. Perigastric lymph node status as a prognostic indicator in patients with gastric cancer. // Br J Surg, 1998 85, 1281-4.

80. Adachi Y., Kitano S., Sugimachi K. Surgery for gastric cancer: 10-year experience worldwide. // Gastric cancer 2001 4: 166-174.

81. Albert C. Clinical aspect of gastric cancer. In: Gastrointestinal cancers. // Biology, diagnosis, and therapy. Lippincott-Raven Publ., Phil.-NY, 1995, p. 197-216.

82. Ambiru S., Miyazaki M., Ito H., et al. Benefits and limits of hepatic resection for gastric metastases. // American Journal of Surgery 2001 3: 181-3.

83. Asaka M., Kimura T., Kato M., Cancer (Philad.), 1994, vol.73, p.2691-2694.

84. Ashly J. Chromosomal rearrangement and cancer. // Environ. Mutagenes 1983 T.5N2 p.243.

85. Awad J.A., Lee E.Y., Wang T.C., Effect of mucosal thickening near gastric carcinoma on the endoscopic diagnosis of malignancy. // Dig Dis Sci 1990, 35:317-321.

86. Baba H., Maehara Y., Takeuchi H., et al. Effect of lymph node dissection on the prognosis in patients with node-negative early gastric cancer. // Surgery, 1995, 117:165-169.

87. Baker G. Molecular and biological factors in aging. The orgins, causes, and prevention of senescence. // Geriatric Medicine. New York. SpringerVerlag. 1997.p.206-216.

88. Baldus S.E., Zirbes T.K., Monig S.P., Histopathological subtypes and prognosis of gastric cancer are correlated with the expression of mucin-associated sialylated antigens. // Sialosyl-Lewis(a), Sialosyl-Lewis-Tn. Tumor Biol; 19(6): 1998.445-453.

89. Bandon T, Isoyama T, Toyoshima H: Total gastrectomy for gastric cancer in the elderly. // Surgery 1991,109:136-142.

90. Bittner R., Butters M., Ulrich M., et al: Total gastrectomy-updated operative mortality and long-term survival with particular reference to patients older than 70 years of age. // Ann Surg 1996 224:37-42.

91. Bonenkamp J. J., Velde C J., Sasako M., Hermans J. R2 compared with R1 resection for gastric cancer: morbidity and mortality in a prospective, randomized trial. // Eur. J. Surg.-1992. N 8.-P. 413-418.

92. Boring C., Squires T., Tong T., Cancer statistics, 1993. // CA Cancer J Clin 1993,43:7-26.

93. Braga M., Molinari M., Zuliani W. Surgical treatment of gastric adenocarcinoma: impact on survival and quality of life. A prospective ten year study. Hepatogastroenterology, 1996,43, 187-193.

94. Clarke M. Problems of the eldery: an epidemiolodgical perspective. J.Roy. //Coll. Physicians. Vol.18. №2. 1984. p.128-131.

95. Coleman M et al. Trends in Cancer Incidence and Mortality. // I ARC Sci. Pub. 121, 1993.p.158-163.

96. Conacher W., Sclare G., Morbidity and autopsy findings in 101 nonagenarians of West Lothian, Scotland. // 1-3 Sept. 1983 Budapest Abstr. S.L. p.32.

97. Correa P. Human gastric carcinogenesis: a miltistep and multifactorial process in patients with gastric dysplasia. // Cancer Rev 1992. N 52 p.6735-6740.

98. Correa P. Helicobacter pylori and gastric cancerogenesis. // Am. J. Surg. Pathol. 1995. vol.19 p.37-43.

99. Daibo M., Itabashi M., Hirota T., Malignant transformatoin of gastric hyperplastic polyps. // Am J Gastroenterol 1987, 82:1016.

100. Dancygier H., Endoscopic ultrasonography of the upper gastrointestinal tract. // Bailliers Clin Gastroenterol 1991, 5:19.

101. Descottes B., Thognon P., Valleix D., et al. Total gastrectomy and viscerosynthesis. //J. Chir. (Paris), 1995, 132, 336-41.

102. Dubrow R., Gastric cancer following peptic ulcer surgery. // J natlc Cancer Inst 1993, 85:1268.

103. Egashira Yutaro, Tadakazu Shimoda, and Masahiro Ikegami. Mucin histochemical analysis of minute gastric differentiated adenocarcinoma. // Pathology International, 1999; 49: 55-61. .

104. Feng S.S. Clinicopathologic studies of 100 cases of lymph node metastasis in cardiac carcinoma. // Chung-Hua-Wat-Ko-Isa-Chin. 1990 Vol. 28, p.544-548.

105. Fox J.G., Correa P., Taylor N.S., High prevalence and persistence of cytotoxin-positive Helicobacter pylori strains in a population with high prevalence of atrophic gastritis. // Am J Gastroenterol 1992, 87:1554-1560.

106. Fujimoto S., Takahashi M., Ohkubo H., et al. Comparative clinicopathologic features of early gastric cancer in young and older patients. // Surgeiy. 1994 Apr., 115:516-20.

107. Furwangler A., Sontheimer J., Fisher A., Local staging and assessment of resectability of gastric cancer by endoscopic ultrasonography. 1997:121-125.

108. Goldman L et al.Multifactorial indexof cardiac risk in noncardiac surgical procedures. //N Engl J Med 297:845-850,1977.

109. Goldstone A., Quirket P., Dixon M. IT. pylori infection and gastric cancer.// J.Pathol. 1996, 176:129-137.

110. Gonzales C., Agudo A. Gastric carcinogenesis tobacco smoking and alcohol consumption. //Eur. J. Gastroenterol Hepat 1994, 6:1083-1088.

111. Graham D.Y., Evans D.J., Evans D.G. H. pylori alcohol dehydrogenase in perspective: an interesting finding of doubtful clinical significance. // Scand J Gastroenterol 1994, 29 p.481-482.

112. Graham D.Y., Schwartz J.T., Cain G.D., Prospective evaluation of biopsy numbers in the diagnosis of esophageal and gastric carcinoma. // Gastroenterology 1982,82 p.228-232.

113. Habu H., Endo M. Gastric cancer in eldery patient: results of surgical treatment. //Hepatogastroenterology.1999. v.36. p.71-74.

114. Habu H., Saito N., Sato Y. et al. Quality of postoperative life in gastric cancer patient seventy years of age and over. // Int Surg. 1988. v.73. p.82-86.

115. Haga Y., Yagi Y., Ogawa M. Less-invasive surgery for gastric cancer prolongs survival in patients over 80 years of age. // Jpn J. Surg. 1999.V.29. p.842-848.

116. Hagiwara A., Imanishi T., Sakakura Ch., et al. — Subtotal gastrectomy for cancer located in the greater curvature of the middle stomach with prevention of the left gastric artery. // Am. J. Surg 2002, 183:692-696.

117. Hahn H. Practical geriatrics. // Karger. 1975. 445p.

118. Halvorsen R.A., Thompson W.A., Computed tomography of the gastroesophageal junction. // Crit Rev Diagn Imaging 1984,21:183-190.

119. Halvorsen R.A., Yee J., McCormic V.D., Diagnosis and staging of gastric cancer. // Semm Oncol 1996, 23(3):325-335.

120. Hanazaki K., Wakabayashi M., Sodeyama H., et al. Surgery for gastric cancer in patients older than 80 years of age. // Hepatogastroenterology, 1998 Jan, 45: 268-275.

121. Hirai M., Azuma T., Ito S., High prevalence of neutralising activity to Helicobacter Pylori cytotoxin in serum of carcinoma patients. // Int J Cancer 1994,56:56-60.

122. Hirayama T. Life-style and and cancer: epidemiological evidence to public behavior change to mortaliry reduction to target cancer. // Natl Cancer Inst Monogr 1992, 12:65-74.

123. Hisamichi S., Screening for gastric cancer. // World J Surg 1989,13:31-37.

124. Hittelman W., Lee J., Ro J. Modulation of genomic and profireration markers during tumorigenesis. // J. Cell. Biochem. 1991 Suppl. 15F p. 10.

125. Hunstman G David, Fatima Carneiro, Frank R.Lewis. Early gastric cancer in young, asymptomatic carriers of germ-line E-cadherin mutations. // The New England Jornal of Medicine., 2001 344:1904-1909.

126. Ishigami C., Natsugoe C., Hokia C., et al. Strategy of gastric cancer in patient 85 years old and older. // Hepatogastroenterology. 1999. v.46. №27. p.2091-2095.

127. Ishigami C., Natsugoe C., Saihara T., et al. Clinical and pathologic features of early gastric cancer in elderly patients. // Hepatogastroenterology. 1997. v.44. №16. p.l 164-1168.

128. Isozaki IT., Okajima K., Ichinona T., et al. Risk factors of esophagojejunal anastomotic leakage after total gastrectomy for gastric cancer. //Hepatogastroenterology, 1997, 44:1509-12.

129. Japanese Research Society for Gastric Cancer. The General Rules for the Gastric Cancer Study in Surgery and Pathology. // Japanese J. Surg. 1981., 11. p.127-139.

130. Japanese Research Society for Gastric Cancer. // Treatment Gastric Cancer. 1982.,13. p.155-159.

131. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Classification of Gastric Carcinoma 2nd English Edition. // Gastric Cancer (1998), No. 1: p. 10-24.

132. Jentschura D., Winker M., Tsuji Y., et al. Results of surgical therapy of stomach carcinoma in the eldery. // Chirurg. 1997. v.68. №5. p.503-508.

133. Johnson C.D., I. Taylor. Recent Advances in Surgery. Mitsuru Sasako. Surgery for gastric cancer. //No. 23 Surgery for Gastric Cancer, 2000, p.l 121.

134. Kaibara N., Iitsuka Y., Kimura A., Relationship between area of serosal invasion and prognosis in patients with gastric carcinoma. // Cancer 1987, 60.p.l36.

135. Kaibara N., Sumi K., Yonekawa M., et al. Does extensive dissection of lymph nodes improve the results of surgical treatment of gastric cancer. // Am. J. Surg. 1990, 159. p.218-221.

136. Kakkar V., Cohen A., Edmonson R., et al. Low molecular weight versus standart heparin for prevention of thromboembolism after major abdominal surgery. // The Thromboprophylaxis Collaborative Group. Lancet. 1993. v.341. p.259-265.

137. Kasakura Y., Fujii M., Mochizuki F., et al. Clinicopathological features of the superficial spreading type of early gastric cancer. // Gastric cancer 1999, 2 p. 129-135.

138. Katai J. et al. The outcome of surgical treatment for gastric carcinoma in the eldery. // Jpn. J. Clin. Oncol. 1998. 28. p.l 12-115.

139. Kim J.P., Lee J.H., Kim S.J., et al. Clinicopathological characteristics and prognostic factors in 10783 patients with gastric cancer. // Gastric cancer 1998, l.p.125-133.

140. Kitamura K.,Yamaguchi T., Taniguchi H., et al. Clinicopathological characteristics of gastric cancer in the elderly. // Br. J. Cancer. 1996. v.73. №6. p.798-802.

141. Kito T., Yamada E., Miyaishi S., et al. Study on surgery for gastric cancer in the aged. // Jpn. J. Surg. 1982.V.83. p. 1077-1080.

142. Kodama I., Takeda J., Koufuji K., et al. Gastric cancer during pregnancy. //Kurume Med J, 1997, 44.p.l79-183.

143. Koga S., Oda M., kaibara N., et al. Total gastrectomy in the aged with special reference to postoperative convalescence and return to normal life. // Dig Surg. 1985. v.2. p.31-35.

144. Koga S., Kishimoto H., Tanaka K., et al. Results of total gastrectomy for gastric cancer. // Amer. J. Surg. 1980. v. 140. p.636-638.

145. Korenaga D., Baba IT., Kakeji Y., et al. Comparison of R1 and R2 gastrectomy for gastric cancer in patients over 80 years of age. // Br Surg. Oncol. 1991. v.48. №2. p.136-141.

146. Korenaga D., Moriguchi S., Baba H., et al. Surgery for gastric carcinoma is feasible for patient over 80 years of age. // World J. Surg., 1991.v.15. p.642-648.

147. Koyama H., Iwanaga T., Furukama H., Mechanism of late recurrence after radical surgery for gastric cancer. // Am J Surg 1978, 135. p.637.

148. Lakatta E., Mitchell J., Pomerance A., et al. Human aging: Changes in structure and function. //Jam. Coll. Cordiol. 1987. №10. p.42A-47A. .

149. LaneD.P. p53, guardian ofgenom. //Nature 1990, 358:15-16.

150. Lee W.J., Hsu F.C., Shun C.T. et al. Surgical treatment of gastric adenocarcinoma: the role of lymph node dissection. // J. Formos Med. Assoc. 1995 Vol. 94, № 5, 221-227.

151. Levi F., La Vecchia C., Lucchia F., Negri E. Cancer mortality in Europe. 1990-1992. // Eur J Cancer Prev 1995, 4(5): 389-417.

152. Levine M.S., Megibow A J., Carcinoma: Textbook of gastrointestinal radiology. //Philadelphia, PA, Saunders, 1994, p.660-683.

153. Lewis W. G., Edwards P., Barry J. D. et al. D2 or not D2? The gastrectomy question. // Gastric cancer Volume 5 Issue 1 (2002) p. 29-34.

154. Lightdale C.J., Botet J.F., Kelsen D.P., Diagnosis of recurrent upper gastrointestinal cancer at the surgical anastomosis by endoscopic ultrasound. // Gastrointest Endosc 1989,35. p.407.

155. Lo S.S., Wu C.W., Hsieh M.C., et al. Relationship between age and clinical characteristics of patients with gastric cancer. // J Gastroenterol Hepatol, 1996, 11. p.511-514.

156. Maehara Y., Anai H., Moriguchi S., et al. Gastric carcinoma invading muscularis propria and macroscopic appearance. // Eur. J. Surg. Oncol., 1992, 18. p. 131-134.

157. Maehara Y., Oshiro T., Oiwa H., et al. gastric carcinoma in patients over 70 years of age.//Br J. Surg. 1995. v.82. №1. p.102-105.

158. Maehara Y., Emi Y., Tomisaki S., et al. Age-related characteristics of gastric carcinoma in young and elderly patients. // Cancer, 1996, 1, 77:9, 1774-80.

159. Maeta M., Yamashiro H., Saito H. et al. A prospective pilot study of extended (D3) and superextended paraaortic lymphadenectomy (D4) in patients with T3 or T4 gastric cancer managed by total gastrectomy. // Surgery 1999, vol. 125., no.3, p.325-331.

160. Mangano D. Perioperative cardiac morbidity. // Anesthesiology. 1990. v.72. p.153-184.

161. Martin H., Filipe M., Moms R. p53 expression and prognosis in gastric carcinoma. // Int. J. Cancer 1992, 50:859-862.

162. Maruyama K., Okabayashi K., Kinoshita T. Progress in gastric cancer surgery in Japan and its limits of radicality. // World. J. Surg. 1987,1 l.p.418-425.

163. Matsukuma A., Furusawa M., Tomoda H., Seo Y. A clinicopathological study of asymptomatic gastric cancer. // Br. J. Cancer, 1996, 74.p. 1647-1650.

164. McCulloch P. — Should general surgeons treat gastric carcinoma? An audit of practice and results, 1980-1985. //Br. J. Surg. 1994., 81.p.417-420.

165. Michelasi F., Takanishi D.M. Jr., Pantalone D., et al. Analysis of clinicopathologic prognostic features in patiets with gastric adenocarcinoma. // Surgery, 1994.- Vol. 116(4).- P. 804-809.

166. Mishima Y, Hirayama R. The role of lymph node surgery in gastric cancer. // World J. Surg. 1987., ll.p.406-411.

167. Monig S., Stippel D., Wolters U., et al. Geriatric surgery stomach carcinoma in patients older then 70. // Langenbecks Arch. Chir. Sippl. Kongressed. 1996. v.l 13. p.483-485.

168. Murakami R., Tsukuma H., Ubukata T., et al. Estimation of validity of mass screening program for gastric cancer in Osaka, Japan. // Cancer, 1990., 65.p.l255-1260.

169. Nalcajima T. Gastric cancer treatment guidelines in Japan. // Gastric cancer 2002, 5.p. 1-5.

170. Noda N., Sasako M., Yamaguchi N. Ignoring small lymph nodes can be a major cause of staging error in gastric cancer. // Br. J. Surg. 1998 vol.85 p.831-834.

171. Noguchi Y., Imada T., Matsumoto A., et al. Radical surgery for gastric cancer: A review of the Japanese experience. // Cancer 1989, 64.p.2053-2062.

172. Nyren O. H.pylori really the cause of gastric cancer? // Semin Cancer Biol 1998, 8.p.275-283.

173. Ohashi M., Kanai F., Ueno H. Adenovirus mediated p53 tumor suppressor gene therapy for human gastric cells in vitro and in vivo. // Gut 1999, 44.p.366-371.

174. Olivera F., Furtado E., FeiTao H., et al. Total gastrectomy for gastric cancer in elderly patients. // Hepatogastroenterology. 1999. v.46. №25. p.616-619.

175. Pacelli F., Bellantone R., Doglietto G., et al. Risk factors in relation to postoperative complications and mortality after total gastrectomy in aged patients. //Am. Surg. 1991. v.57. №6. p.341-345.

176. Pack G.,McNeer G. Neoplasm of Stomach. // Philadelphia. 1967.

177. Parkin D. Global cancer statistics in the year 2000. // Lancet oncol. -2001 Vol.2 Sept. - p.533-543.

178. Parkin D, Pisani P, Ferlay J. // Cancer J Clin 1999;49.p.33-64.

179. Peracchia A., Bardini R., Asolati M., Ruol A. Surgical treatment of carcinoma of gastric cardia. // Hepatogastroenterology. 1991, 38, Suppl. 1., p.72-75.

180. Perler B. Vascular disease in the elderly patient. // Surg. Clin. North. Am. 1994. v.74. p. 199-216.

181. Roder J.D., Bottcher K., Siewert J.R., et al. Prognostic factors in gastric carcinoma: results of the German Gastric Carcinoma Study 1992. // Cancer 1993, 72:2089-2097.

182. Rossman I., Evans M., Polock A. Prophylaxis of postoperative leg vein thrombosis by low dose subcutaneous heparin or perioperative calf muscule stimulation: a controlled clinical trial. // Br. Med. J. 1975.v.l.p.649-651.

183. Ruiz-Torres A. Biological age and agein risk factors. // Madrid. Tech. Publucation. 1987. 322p. .

184. Saito H., Tsujitani S., Maeda Y. et al. Combined resection of invaded organs in patients with T4 gastric carcinoma. // Gastric cancer Vol. 4, Issue 4 (2001), p.206-211.

185. Sano Y., Kobayashi M., Hamamoto Y., et al. New diagnostic method based on color imaging using narrow-band imaging system for gastrointestinal tract. // Gastrointest. Endosc. 2001. 53. p.AB125.

186. Sasako M, Aiko T. Reply to Professor Hermanek's comments on the new Japanese classification of gastric carcinoma. // Gastric Cancer 1999 Vol 2, 83-85.

187. Sasako M., Hitoshi K., Takeshi S., Keiichi M. Management of complications after gastectomy with extent lymphadenectomy. // Surgical Oncology, 2000, №9, p.31-34.

188. Schwarz R., Karpeh M., Brennan M. Factors predicting hospitalization after operative treatment for gastric carcinoma in patients older then 70 years. //J. Am. Coll. Surg. 1997.V.184. №l.p.9-15.

189. Speer A., Cotton P.B., Russell R.C.G., Randomized trial of endoscopic versus percutaneous stent insertion in malignant obstractive jaundice. // Lancet 1983, 277.p.57-62.

190. Spiro H. Tumors. // Clinical gastroenterology 1993, 248.p.219-248.

191. Tahara E. Carcinogenesis and progression of human gastric cancer. // Trans. Soc. Pathol. Jpn. 1992, 81.p.21-49.

192. Tait I. Whipple's resection-proximal pancreaticoduodenectomy. // J. Royal Coll. Surg. Edinb. 2002, 47.p.528-540.

193. Takeda J., Tanaka T., Koufuji K., et al. Gastric cancer surgery in patients aged at least 80 years old. // Hepatogastroenterology. 1994. v.41. p.516-520.

194. Timiras P. Physiological basis of aging and geriatrics. // Boca Raton, CRC Press. 1988. 150p.ir> €)

195. Tockman M. Aging of the respiratory system. // Geriatric Surgery 1990. p.154-160.

196. Viste A., Haugstvedt T.,Eide G.,et al. Postoperative complications and mortality after surgery for gastric cancer. // Ann. Surg. 1988. v.207. p.7-13.

197. Vollmers H.P., Dammrich J., Ribbert H. Human anticlonal antibodies from stomach carcinoma patient react with Helicobacter pylori and stimulate stomach cancer cells in vitro. // Cancer 1994, 74.p. 1525-1532.

198. Wanebo H.J.,Kennedy B.J., Chmiel J. Cancer of the stomach. A patient care study by the American College of Surgeon. // Ann Surg 1993, 218.p.583.

199. Wenger S. Relationship between fragile sites and cancer breakpoints. // Cancer Genet. And Cytogenet. 1992 vol.61 N 2. p.213.

200. Yao K., et al. Novel magnified endoscopic findings of microvascular architecture in intramucosal gastric cancer Gastrointest. // Endosc. 2002.56.p.279-284.

201. Yokohama Recommendation at the 10th Asian Pacific Congress of Gastroenterology, Yokohama, 1996.

202. Zhang Z., Karpeh M., Lauwers G. risk factors and p53 nuclear overexpression in early stage intestinal- type adenocarcinoma of the stomach. // Cancer Detect/ Prev/ 1995 vol.19 N 2 p. 156-166.

203. Zea-iriate W., Sekine I. Gastric cancer. // Dig Dis Sci 1996, Vol.41, №2, p.377-385.