пути улучшения результатов хирургического лечения рака желудка у больных старших возрастных групп тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мергенов, Мурат Максимович

• Мергенов, Мурат Максимович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мергенов, Мурат Максимович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Обзор литературы).

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

3.1 Характеристика оперативных вмешательств.

3.2. Предоперационная подготовка и оценка хирургического риска у больных старших возрастных групп.

3.3. Использование видеолапароскопии при хирургическом лечении рака желудка.

3.3.1. Место видеолапароскопии в комплексной диагностике рака желудка.

3.3.2.Методика видеолапароскопического исследования и лапароскопическая семиотика рака желудка.

3.3.3. Результаты использования диагностической видеолапароскопии у больных раком желудка.

3.3.4. Малоинвазивные паллиативные видеолапароскопические вмещательства у больных раком желудка.

3.4. Хирургический доступ, использование лимфодиссекции по Ш при выполнении радикальных операций по поводу рака желудка, послеоперационное ведение больных.

3.4.1 .Хирургический доступ.

3.4.2 Лимфодиссекция по 02 при выполнении радикальных операций по поводу рака желудка.

3.4.3 Послеоперационное ведение больных.

3.5 Рак желудка при первично-множественных злокачественных опухолях у больных старших возрастных групп.

ГЛАВА 4 НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ РАКА ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП.

4.1 Послеоперационные осложнения и летальность после гастрэктомии и резекции желудка у больных пожилого и старческого возраста.

4.2 Отдаленные результаты радикальных операций по поводу рака желудка у онкогериатрических больных

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «пути улучшения результатов хирургического лечения рака желудка у больных старших возрастных групп»

Рак желудка остается одним из самых распространенных злокачественных заболеваний в мире. Ежегодно регистрируется почти 800 тысяч новых случаев и 628 тысяч смертей от этого заболевания. В Европе уровень заболеваемости составляет 35,7 на 100 тыс. населения. В России рак желудка стабильно занимает второе место в структуре онкологических заболеваний (14,32). В 2004 году в России распространенность рака желудка составила 91,9 на 100000 населения (37).

В Новгородской области за 2004 год в структуре заболеваемости рак желудка у мужчин находится на 2 месте, а у женщин на 3. По данному показателю рак желудка в Новгородской области превышает аналогичный показатель заболеваемости по России у мужчин в 1,5 раза, а у женщин в 1,4 раза. Мало того, в России нет другой территории, где рак желудка у женщин встречался с такой частотой (36). В 2005 году умерло в Новгородской области от злокачественных заболеваний 1564 человека. Грубый и стандартизованный показатели смертности соответственно составили 233,5 и 131,84 на 100 тысяч населения, превысив аналогичные показатели по России (200,64 и 127,37). В структуре смертности от рака желудка умерло 246 человек, составив соответственно 38,7 и 20,18 на 100 тысяч населения грубый и стандартизованный показатели (15).

Оперативное лечение рака желудка является методом выбора и является единственным шансом на выздоровление (10). Несмотря на определенные успехи в оперативном лечении рака желудка, на сегодняшний день пока нет оснований, признать результаты хирургических вмешательств удовлетворительными. Об этом говорят достаточно высокие цифры послеоперационной летальности 15-20%, низкие показатели операбелыюсти и резектабелыюсти больных, составляющие в среднем 51 % - 62,1% (16, 65).

По данным ОшпИшб е1 а1. (65), показатель резектабельности напрямую зависит от возраста пациентов. Одним из путей снижения количества нерезектабельных случаев многие отечественные и зарубежные хирурги считают увеличение объема хирургического вмешательства за счет резекции соседних с желудком органов, вовлеченных в опухолевый процесс (16). Однако такие операции достаточно травматичны, продолжительны по времени и сопровождаются большим количеством послеоперационных осложнений и летальных исходов. Остаются пока неудовлетворительными и показатели 5-летней выживаемости, которые составляют 20 — 35 % от числа радикально оперированных больных.

В последнее время в хирургическом лечении рака желудка находит широкое применение расширенная лимфодиссекцня, что, по мнению многих исследователей, должно увеличить радикализм операций, повысить эффективность хирургических вмешательств, удлинить период времени без рецидивов н метастазов, улучшить отдаленные результаты хирургического лечения (8, 10, 16, 41, 58, 59). Однако, среди специалистов нет единого мнения в отношении целесообразности выполнения лимфодиссекции и оценки ее результатов. Не выяснены до конца вопросы классификации групп лимфатических узлов, подлежащих удалению, объем и виды лимфодиссекции, методика выполнения и последовательность ее этапов, а так же влияния ее на ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения больных раком желудка. Выбор оптимального варианта лечения больных раком желудка до настоящего времени остается одной из наиболее сложных и дискуссионных проблем в хирургической онкологии.

Серьезной медицинской, социальной проблемой в настоящее время является изменение демографической ситуации во многих странах мира, в том числе и в России - перераспределение возрастной структуры населения за счет увеличения числа людей пожилого и старческого возраста. В Российской Федерации доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 20-25 % (4). По данным литературы среди больных раком желудка доля пациентов старших возрастных групп составляет 50 - 72,6 % (13, 130, 153).

Частота рака желудка достигает своего пика у больных седьмой декады жизни и гораздо реже злокачественное поражение желудка встречается у больных до 40 лет, при этом у больных старших возрастных групп преобладает поражение дистальной части желудка и чаще наблюдаются высокодифференцированные опухоли, в то время как у молодых пациентов преобладают низкодифференцированные опухоли инфильтративного типа (89,126, 138).

До настоящего времени не существует единого мнения о возможности хирургического лечения рака желудка у больных пожилого и старческого возраста. Так считают, что возраст 65 лет является противопоказанием для выполнения радикальных операций при раке желудка. Другие авторы указывают, что возраст сам по себе не должен служить препятствием к хирургической операции, при этом непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения у пожилых больных вполне сопоставимы с таковыми у пациентов молодого возраста (102, 107, 130).

У больных старших возрастных групп злокачественное заболевание нередко протекает на фоне тяжелой сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что значительно затрудняет хирургическое лечение этой группы больных. Послеоперационная летальность после радикальных операций среди больных пожилого возраста колеблется в пределах 8.3 - 14.5 % (130).

Таким образом, преобладание среди больных раком желудка лиц старших возрастных групп, неоднозначность мнений в отношении целесообразности выполнения комбинированных вмешательств и лимфодиссекции у этой группы больных, различия во взглядах на показания и противопоказания к их выполнению, обуславливает актуальность дальнейшего изучения этой проблемы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ.

Улучшить результаты хирургического лечения рака желудка у больных старших возрастных групп за счет разработки индивидуализированного подхода в выборе хирургической технологии, основанной на применении радикальных операций с лимфодиссекцией.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить степень распространенности опухоли желудка у больных пожилого и старческого возраста и частоту первично-множественных злокачественных опухолей при раке желудка.

2. Исследовать характер сопутствующей патологии и разработать систему балльной оценки факторов риска предстоящей операции, связанных с возрастом, степенью распространения опухоли и ее осложнениями, сопутствующими заболеваниями и функциональными показателями онкогериатрических больных.

3. Исследовать возможности лапароскопии в плане уточняющей диагностики и стадирования рака желудка и отбора больных для выполнения радикального хирургического пособия.

4. Усовершенствовать технологию хирургического лечения рака желудка на основе рационального доступа, использования комбинированных и расширенных операций, в том числе и у больных первично-множественными злокачественными новообразованиями.

5. Оценить эффективность различных методов лимфодисекции, дать сравнительную оценку влияния лимфодиссекции на непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных раком желудка больных старших возрастных групп.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

1. Применение комплексного подхода с участием смежных специалистов в предоперационной оценке состояния больного и ведении послеоперационного периода, индивидуализированная тактика в выполнении радикальных операций при раке желудка у больных старших возрастных групп позволит повысить эффективность и улучшить результаты хирургического метода лечения.

2. Изучены возможности лапароскопии в уточнении стадии заболевания и отборе больных для радикальной операции. Уточнены показания и противопоказания к выполнению комбинированных операций на желудке у больных старших возрастных групп.

3. Модифицированы методики операций при распространенном раке желудка в зависимости от локализации, степени распространения опухоли по желудку, формы ее роста, наличия метастазов в различные бассейны лимфатического аппарата желудка.

4. Показаны целесообразность и необходимость выполнения лимфодиссекции, как обязательного этапа в ходе комбинированной субтоталыюй резекции желудка и гастрэктомии и как одного из методов повышения эффективности хирургического лечения рака желудка, при этом изучена вариантная анатомия левой желудочной артерии и разработаны меры по профилактике осложнений лимфодиссекции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:

Разработана тактика лечения больных раком желудка у больных старших возрастных групп с учетом стадии заболевания и факторов риска хирургического лечения. Применение индивидуализированного подхода к выбору оперативного пособия и послеоперационного ведения у больных раком желудка пожилого и старческого возраста, позволяет повысить радикальность операций, улучшить непосредственные и отдаленные результаты.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. В структуре больных раком желудка преобладают больные пожилого и старческого возраста, имеющие различные факторы риска, что требует комплексного подхода к предоперационной подготовке и послеоперационному ведению больных с участием смежных специалистов.

2.Повышение показателей операбелыюсти и резектабельности местно-распространенного рака желудка, с учетом уточнения показаний и противопоказаний возможно за счет выполнения комбинированных операций.

3. Использование диагностической лапароскопии позволяет уточнить стадию заболевания, улучшить отбор больных к выполнению радикальной операции и в ряде случаев достаточно обоснованно позволяет отказаться от проведения пробной лапаротомии.

Целесообразность и необходимость выполнения лимфодиссекции как обязательного этапа комбинированной субтоталыюй резекции желудка и гастрэктомии, обосновано повышением эффективности хирургического лечения рака желудка.

5. Применение индивидуализированного подхода к выбору хирургической технологии, позволяет существенно уменьшить число послеоперационных осложнений и летальность в раннем послеоперационном периоде и улучшить результаты операций в отдаленные сроки наблюдения.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы и основные положения работы доложены на Российском съезде хирургов (Ростов-на-Дону 2005), IX Российском онкологическом онкологическом конгрессе (Москва, 2005), 13 Европейском конгрессе онкологов ( Париж 2005), XXV научно-практической конференции хирургов Республики Карелия, посвященной 65-летию Петрозаводского государственного университета (Петрозаводск 2005), IX Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 15-17 февраля 2006, конференции «Дни Российского научного центра им. Н.Н.Блохина в Самарской области. Самара. 2006, X Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 20-22 февраля 2007).

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ.---------------------------

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, имеется один патент. РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Результаты исследования внедрены в практическую работу онкологического отделения Первой городской клинической больницы, Новгородского областного клинического онкологического диспансера, онкологического отделения Новгородской областной клинической больницы. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры последипломного образования, кафедры общей и факультетской хирургии, кафедры госпитальной хирургии Института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация написана на 116 страницах текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 154 источника из них 47 отечественных и 107 иностранных. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 23 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мергенов, Мурат Максимович

Выводы

1. Доля больных раком желудка старших возрастных групп, поступивших в стационар, составляет 83,9 %. У 77,1 % больных опухоль распространяется за пределы желудка с наличием метастазов в регионарных лимфоузлах и у 3,4 % пациентов наблюдаются первично-множественные злокачественные новообразования.

2. Первое место среди сопутствующих заболевании занимала сердечнососудистая патология. У 32 % больных диагностировано 3 и более сопутствующих заболеваний, 2 заболевания - у 36 % и в 34 % клинических случаев - 1 заболевание. Учитывая большую вероятность развития послеоперационных осложнений у больных старше 60 лет, требуется более дифференцированно подходить к отбору больных на операцию. Разработанная система балльной оценки факторов риска позволяет объективно оценить и выбрать адекватный объем предстоящего хирургического вмешательства.

3. Применение видеолапароскопии в сочетании с инструментальной пальпацией и биопсией дает возможность у 38,3 % больных установить явные признаки запущенности процесса, что позволяет отказаться от проведения лапаротомии. С помощью лапароскопии можно выполнить паллиативные видеоассистированные вмешательства из минидоступа у больных с нерезектабельными опухолями желудка. Данный метод особенно предпочтителен у больных пожилого и старческого возраста, имеющих тяжелую сопутствующую патологию.

4. Повысить радикальность хирургических вмешательств при местнораспространенном и первично множественном раке желудка можно путем выполнения комбинированных одномоментных операций, частота которых составляет 40,6%. Применение разработанного оригинального ранорасширителя дает возможность хирургу более безопасно и комфортно выполнять работу на любом органе брюшной полости, позволяет значительно сократить время оперативного вмешательства. Лечение больных с синхронным первично-множественным злокачественным поражением желудка и опухолями других локализаций должно осуществляться по общепринятым радикальным принципам, при этом пожилой возраст, при наличии удовлетворительных функциональных показателей, не является противопоказанием к радикальному хирургическому лечению этой категории больных.

5. При выполнении расширенной лимфодиссекции по Б2 не отмечается статистически достоверного увеличения общего количества послеоперационных осложнений и летальности по сравнению со стандартными операциями. Использование лимфодиссекции по ТУ1 при выполнении субтотальной резекции желудка и гастрэктомии позволяет улучшить отдаленные результаты лечения больных. После операций с лимфаденэктомией по ХУ1 3 - летняя продолжительность жизни этих больных в 1,2 раза, а 5 летняя продолжительность в 1,6 раза превышает таковую у пациентов, которым расширенная лимфаденэктомия не производилась.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Отбор онкогериатрических больных на операцию должен проводиться с точки зрения не только хирурга, но и анестезиолога-реаниматолога. Все больные данной группы должны осматриваться анестезиологом за несколько дней до оперативного пособия с целью оценки состояния больного, необходимости консультации смежных специалистов и проведения предоперационной подготовки на основании балльной оценки факторов риска предстоящей операции, связанных с возрастом, степенью распространения опухоли и ее осложнениями, сопутствующими заболеваниями и функциональными показателями больного.

С целью объективной оценки предполагаемого прогноза планируемого хирургического вмешательства и составления программы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больного целесообразно использовать разработанную систему балльной оценки факторов риска предстоящей операции, связанных с возрастом, степенью распространения опухоли и ее осложнениями, сопутствующими заболеваниями и функциональными показателями больного.

Для улучшения экспозиции тканей и облегчения манипуляций в брюшной полости целесообразно использовать предлагаемый новый вариант ранорасширителя, который сочетает в себе свойства как реечных так и салазковых расширителей операционной раны и позволяет применять элементы расширителя Сигала. Данный ранорасширитель прост в изготовлении, удобен в работе, создает хороший обзор операционной области.

Показанием к выполнению комбинированных хирургических вмешательств при раке желудка являются: 1) прорастание опухоли в соседние органы; 2) наличие метастазов в лимфатических узлах, прилежащих к соседним органам или вовлечение в метастатический процесс сосудов, кровоснабжающих соседние органы; 3) повреждение смежного органа во время мобилизации желудка или его удаление по поводу другого заболевания; 4) первично-множественные злокачественные новообразования.

При выполнении лимфодиссекции во премя операций по поводу рака желудка необходимо помнить о существовании дополнительных печеночных сосудов и не производить перевязку ствола левой желудочной артерии без ее идентификации, что позволит избежать возможных осложнений связанных с нарушением кровотока по дополнительной печеночной артерии.

101

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мергенов, Мурат Максимович, 0 год

1. Абдурасулов Д. М., Никишин К. Е. Первично-множественные опухоли.-Ташкент, 1968.- 649 с.

2. Айталиев М.С., Земляной В.П., Непомнящая СЛ. Оценка травматичности стандартных и расширенных оперативных вмешательств при раке проксимального отдела желудка//Хирургия.-2005.-№3.-С.23-26

3. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.Н. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции. Современная онкология 2001; Том 3; N4: 141-145

4. Батагов, С.Я. Больной пожилого возраста: особенности клинических проявлений и течения заболеваний, принципы терапии // Новые Санкт-Петербург, врачеб. ведомости. 2004. - №1. - С.22-27.

5. Березов Ю.Е. Хирургия рака желудка.-Москва: Медицина.-1976 г.,352 с.

6. Болюх Б.А., Алексеев В.А. Пробная лапаротомия при раке желудка. Клиническая хирургия, 1992,9-10, с. 54-55.

7. Витебский Я.Д., Кушниренко Ю.Ю., Ручкин В.И. Пути улучшения результатов гастрэктомни//Хирургия.-1986.-№ 1.-С.39-41.

8. Давыдов М.И., Германов А.Б., Стилиди И.С. и др. Лимфодиссекция у больных раком проксимального отдела желудка//Хирургия.-1995.-№ 5.-С.41-46.

9. Давыдов М.И. Мазурин B.C. Худайкулов Т.К. Комбинированные операции при раке проксимального отдела желудка у пожилых больных//Вестник Каракалпакского отделения академии наук республики Узбекистан.- 1998.- N 4.- С.27-30

10. Ю.Давыдов М.И., Тер-Ованесов. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка.— Современная онкология.-Том 2, Nl,2000.-c.4-10.

11. П.Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Стилиди И.С., Абдихакимов А.Н. Хирургическое лечение рака проксимального отдала желудка: эволюция стандартев//Материалы V Российской онкологической конференции . 27-29 ноября 2001 года г. Москва С.

12. Давыдов М.И., Тер-аванесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения. Практ. онкол. 2001; 3: 1824.

13. Давыдов М.И., Стилиди И.С. Итин А.Б., Никулин М.П. Возможности хирургического лечения больных раком желудка старческого возраста//Клиническая геронтология.-2005.-Т.11.-№ 6,-С.31-37

14. Клоков С. С. Профилактика ранних и отдаленных осложнений после комбинированных гастрэктомии и субтотальной резекции желудка. Дисс канд. мед. наук.- Томск 1998 г.-147 с.

15. Козлов И.А., Скуба Н.Д., Будаев Л.Д. и др. Сочетание синхронно-метахронного первично-множественного рака кардии, ободочной кишки и неоплазий челюстно-лицевой области и полости рта.//Хирургия 2003; 1:59-62

16. Кочегаров A.A., Прокудина Т.Н., Одноочко П.К., Алимназаров Ш.А. Роль лапароскопии в оценке резектабельности рака пищевода и проксимального отдела желудка. Вопросы онкологии, 1992, 38, 4-6, стр. 743-747

17. Лалетин В.Г., Чикотеев С.П., Шапочник М.В. и др. Расширенная лимфаденэктомия при операциях по поводу распространненого рака желудкаУ/Вопросы онкологии.-1994.-№ 7-12.-С. 337-341.

18. Лобаков А.И., Громов М.С., Захаров Ю.И. Оптимизация хирургической помощи пожилым больным распространенным раком желудкаУ/Клиническая геронтология.-2005.-Т. 11 .-ЖЗ.-С.21 -26.

19. Лурье A.C. Значение левой вариантной добавочной артерии в хирургии проксимального рака желудка.// Вопросы онкологии 1986 г.-том 32.- № 9 стр. 106.

20. Молевич Е.Ф. К анализу сущности и формы социальной старости// Социологические исследования. Апрель 2001. № 4. С. 61-64.

21. Пикин О.В. Паллиативные операции при раке желудка//Дис. канд. мед. наук.-Москва.-2001.- 95 с.

22. Поддубный Б.К., Губин А.Н., Шолохов В.Н. и соавт. Современные методики лапароскопической диагностики опухолевых заболеваний органов брюшной полости//Современная онкология.-2005.-Т. 7.-№ 3.-С.130-133.

23. Полуэктов Л.В., Зимченко П.А. О целесообразности удаления забрюшинных лимфатических узлов III порядка при радикальных операциях по поводу рака желудка//Труды Омского мед. института.-Омск.-1976.-Т. 122.-С.66-68

24. Попова Т.Н., Корженский Ф.П., Диагностические возможности лапароскопии при установлении стадии рака желудка//Хирургия.-1989.-№ 5.-C.33-34.

25. Проценко A.B., Соркин В.М.,Сыромятников A.C. Хирургическое лечение рака пищевода при первично-множественных опухолях Хирургия. 1998, №12

26. Прудков И.Д., Ходаков В.В., Прудков М.И. Очерки лапароскопической хирургии. Свердловск. Издательство Уральского университета, 1989, 144 с.

27. Селнн С.М., Арутюнян Г.А. Расширенная лимфаденэктомия при раке желудка/УОпухол и висцеральных локализаций.-Томск.-1995.-С.214-215.

28. Селин С.М., АрутюнянГ.А., Арупонян В.А. Комбинированные операции с расширенной лимфаденэктомией в хирургии рака желудка//Анналыхирургии.-1997.-№ 3.-С.62-65.

29. Сельчук В.Ю. Первично-множественные злокачественные опухоли (клиника, лечение и закономерности развития): Дис. . д-ра мед. наук. М. 1994

30. Сельчук В.Ю., Никулин М.П. Рак желудка.//Русский медицинский журнал.-2003.-Т. 11.-№ 26.-С. 1441-1448

31. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Гастроктомня и резекция желудка по поводу рака.-Казань: Татарское книжное издательство, 1991.-360 с.

32. Синюрин В.З., Ефиков Г.А. Некоторые результаты хирургического лечения осложненного рака желудка у больных пожилого возраста // Клин.хир. 1985. С. 32-34.

33. Слинчак С.М. Развитие множественных злокачественных опухолей: Автореф. Дис. д-ра мед. наук. Киев 1966.

34. Состояние онкологической помощи в Новгородской области в 2004 г. Аналитический сборник.- Великий Новгород.-2005.

35. Статнстика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 г.//Вестник Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина.-2006.-Т. 17.-№3 (приложение 1).-С. 11-13.

36. Худайкулов Т.К. Давыдов М.И. Мазурин B.C. Хирургическое лечение рака проксимального отдела желудка у больных пожилого и старческого возраста//Вестник Каракалпакского отделения академии наук республики Узбекистан.- 1998 N 4. С.27-30

37. Черенков В.Г., Макиенко А.П. Способы расширения возможностей лапароскопии в диагностике и лечении опухолей органов брюшной полости и забрюшинного пространства. (Методические рекомендации). Семипалатинск, 1982.

38. Черенков В.Г. Биопсийные исследования при лапароскопии// Хирургия.- 1983, 2, 50-53

39. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Киладзе М.А., Заикина Т.Н. Комбинированная гастрэктомия с расширенной лимфаденэктомией в хирургическом лечении рака желудка//Хирургия.-1991.-№ 1.-С.64-69.

40. Чикотеев С.П., Шапошник М.Б., Лалетин В.Г. Расширенная гастрэктомия с панкреатодуоденальной резекцией при раке желудка//Вопросы онкологии.-1994.-Т.37.-№ 9-10.-С.999-1001.

41. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х. Первично-множественные злокачественные опухоли: Руководство для врачей. М: Медицина 2000; 336 с.

42. Чхиквадзе В.Д., Сдвижков A.M., Макарова Е.Э. и др. Хирургическое лечение больных раком желудка старше 70 лет//Хирургия.- 2005; 2: 25—28

43. Чхиквадзе В.Д, Сдвижков A.M., Макарова Е.Э. Риск хирургического лечения пожилых и старых больных раком желудка.// Клиническая геронтол огня.-2005.-Т 1 l-№3.-C.33-37

44. Шептулин А.А., Положенкова Л.Ф., Чилингариди К.Е. Случай синхронного рака желудка и толстой кишки/ЛСлиническая медицина.-1996.-т.74.-№ 9.- стр. 64 66.

45. Юхтин В.И. Гастростомия. М. Медицина, 1967, 156 с.

46. Alexander HR, Turnbull AD, Salomone J et al. Upper abdominal cancer surgery in the veiy elderly. J Surg Oncol 1991;47:82-86.

47. Antal A., Valient K. Cases of multiple tumors in our clinic//Orv. Hetil.-1997.-Vol. 138.-P. 1507-1510.

48. Audisio RA, Veronesi P, Ferrario L, Cipolla C, Andreoni B, Aapro MS: Elective Surgery for gastrointestinal tumours in the elderly. Ann Oncol 1997, 8:317-326.

49. Audisio RA, Gennari R, Sunouchi K, Pope D: Preoperative Assessment of Cancer in the Elderly (PACE): a pilot study. In 94th Annual Meeting AACR. Toronto, Canada; 2003, April 5-9

50. Audisio RA, Bozzetti F, Gennari R, Jaklitsch MT, Koperna T, Longo WE, Wiggers T, Zbar AP: Surgical management of elderly cancer patients: recommendations of SIOG surgical task force. Eur J Cancer 2004, 40:926938.

51. Audisio R.A., Ramesh H., Longo W.E., Zbar A.P., Daniel Pope D. Preoperative Assessment of Surgical Risk in Oncogcriatric Patients The Oncologist, 2005.-Vol. 10, No. 4, 262-268

52. Balducci L, Barnabei R, Albrand G: Consensus on Comprehensive Geriatric Assessment. 6th Int. Conf. On Geriatric Oncology: Lyon. September 14-15.

53. Barchielli A, Balzi D: Age at diagnosis, extent of disease and breast cancer survival: a population-based study in Florence, Italy. Tumori 2000, 86:119-123.

54. Benchimol D, Le Goff D., Fotiadis C et al. Surgical excision of the cancer of the stomach after 75 years of age.//Chirurgie 1989; 115(7):436-44; discussion 444-5

55. Bernabei R, Landi F, Gambassi G, Sgadari A, Zuccala G, Mor V, Rubenstein LZ, Carbonin P: Randomised trial of impact of model of integrated care and case management for older people living in community. Br Med J 1998, 316:1348-1351.

56. Bonenkamp JJ, Songun I, Hermans S et al Randomised comparasion of morbidity after D1 and D2 dissectionfor gastric cancer in 996 Dutch patients//Lancet.-1995.-V.345.-P. 745-748.

57. Bonenkamp JJ, Hermans J, Sasako M, van de Velde CJ. Extended lymph node dissection for gastric cancer. N Engl J Med 1999, 340,908-14.

58. Brennan MF. Current status of surgery of gastric cancer: a review. Gastric Cancer 2005, 8, 64-70

59. Buxbaum JL, Schwartz AJ: Peri anaesthetic consideration for the elderly patient. Surg Clin North Am 1994, 74:41-58

60. Coniglio A, Tiberio GA, Busti M, Gaverini G, Baiocchi L, Piardi T, Ronconi M, Giulini SM. Surgical treatment for gastric carcinoma in the elderly. J Surg Oncol 2004; 88: 201-205

61. CuryM., Forones N. M. Multiple primary neoplasms in colorectal cancer patients // Arq. Gastroenterol.- 2000.-Vol. 37.-P. 89-92.

62. Cushchieri A, Weeden S, Fielding J et al. Patient survival after D1 and D2 resections for gastric cancer: long term results of the MRC randomised surgical trial, Surgical Co-operative Group. Br J Cancer 1999, 79, 1522-30.

63. Damhuis R., , Tilanus H.,. The influence of age on resection rates and postoperative mortality in 2773 patients with gastric cancer// Eur J Cancer, 1995.-Vol. 31 A, No. 6,928-931

64. Damhuis RA, Meurs CJ, Meijer WS Postoperative mortality after cancer surgery in octogenarians and nonagenarians: results from a series of 5,390 patients.//World J Surg.Oncol 2005 Nov 9;3:71.

65. De Rijke JM, Schouten LJ, Schouten HC, Jager JJ, Koppejan AG, van den Brandt PA: Age-specific differences in the diagnostics and treatment of cancer patients aged 50 years and older in the province of Limburg, The Netherlands. Ann Oncol 1996,7:677-685.

66. De Rijke JM, Schouten LJ, Hillen HF, Kiemeney LA, Coebergh JW, Van den Brandt PA: Cancer in the very elderly Dutch population. Cancer 2000, 89:1121-1133.

67. Desai AM, Pareek M, Nightingale P and Fielding J. Improving outcomes in gastric cancer over 20 years. Gastric Cancer 2004, 7,196-203.

68. Dhar S, Shastri SR, Lenora RAK: Ageing and respiratory system. Med Clin North Am 1976, 60:1121-1139.

69. Dong C, Hemminki K. Second primary neoplasm in 633,964 cfncer patients in Sweden, 1958-1996. Int J Cancer 2001; 93: 2: 155-161

70. Eguchi T. Fujii M., Takayama T. Mortality for gastric cancer in elderly patients. J Surg. Oncol 2003 Nov;84(3): 132-6.

71. Eucan : Cancer Incidence, Mortality and Prevalence in the European Union. In IARC Cancer Base No.2. Edited by: Ferlay J, Bray F, Sankila R, Parkin DM. IARC Press; 1999.

72. Feest T: Renal Disease. In Oxford Textbook of Geriatric Medicine. 2nd edition. Edited by: Evans JG, Williams TF, Beattie BL, Michel JP, Wilcock GK. New York: Oxford University Press; 2000:654-664.

73. FieIding JWL, Powell DJ, Allum WH, Waterhouse JAH, McConkey CC. Cancer of the stomach. Clinical cancer monographs, vol. 3. London: Macmillan Press, 1991.

74. Fielding J. Gastric cancer resection: D1 or D2? European Journal of Cancer Supplements Volume 3, No 3, October 2005, page 405-406.

75. Gerson MC, Hurst JM, Hertzberg VS, Baughman R, Rouan GW, Ellis K: Prediction of cardiac and pulmonary complications related to elective abdominal and non-cardiac thoracic surgery in geriatric patients. Am J Med 1990, 88:101-107.

76. Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR: Multi-factorial index of cardiac risk in non cardiac surgical procedures. N Engl J Med 1977,297:845-850

77. Goldman L, Caldera D, Southwick F: Cardiac risk factors and complications in non-cardiac surgery. Medicine 1978, 57:357-370.

78. Gosain A, DiPietro LA: Ageing and wound healing. World J Surgery 2004, 28:321-326.

79. Gosney M: Geriatric Oncology:.In Brocklehurst's Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 5th edition. Edited by: Raymond T, Howard F, Brocklehurst JC. London: Churchill Livingstone; 1999:1319-1328.

80. Gretschel S, Bembenek A, Ulmer Ch et al. Prediction of gastric cancer lymph node status by sentinel node biopsy and the Maruyama computer model. European Journal Surgical Oncology. 2005.-31.- 4.-P.393-400.

81. Grundy E: Epidemiology of Ageing: In Brocklehurst's Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 5th edition. Edited by: Raymond T, Howard F, Brocklehurst JC. London: Churchill Livingstone; 1999:1-17.

82. Hallissey M, Jewkes A, Donn J, Ward L and Fielding J. Resection-line involvement for gastric cancer: A continuing problem. Br J Surg 1993, 80, 1418-1420.

83. Hannan EL, Radziner M, Rubin D et al. The influence of hospital and surgeon volume on in-hospital mortality for colectomy, gastrectomy and lung lobectomy in cancer patients. Surgery.-2002.-131.-6-15.

84. Hartgrink HH, van de Velde CJ, Putter H, et al. Extended lymph node dissection for gastric cancer: Who may benefit? Final results of a randomised Dutch gastric cancer group trial. J Clinical Oncology 2004, 22,2069-77.

85. Hirano T, Yamamoto S, Miura T: Cancer of the stomach in the elderly. Res Surg 1990, 2:53-57.

86. Huget Ph., Debois J. M. Multipele primaire tumoren. Studie over 159 patienten en literatur overricht // Tijdschr. genesk. -1989.-Vol. 45.-P. 11291130.

87. Jatzko G, Lisborg PH, Denk H, Klimpfinger M, Stettner H. A 10-year experience with Japanese-type radical lymph node dissection for gastric cancer outside of Japan. Cancer 1995;76:1302-12.

88. Johnson BD: Age associated changes in pulmonary reserve. In Oxford Textbook of Geriatric Medicine. 2nd edition. Edited by: Evans JG,

89. Williams TF, Beattie BL, Michel JP, Wilcock GK. New York: Oxford University Press; 2000:483-496.

90. Josephson RA, Lakatto EG: Cardiovascular changes in the elderly. In Geriatric Surgery. Edited by: Katlic MR. Baltimore: Urban and Schwarzenberg; 1990:63-73.

91. Katai H., Sasako M., Sano T., Fukugava T. Gastric cancer surgery in the elderly without operative mortality. Surgical Oncology 2004 Dec;13(4):235-8.

92. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE: APACHE-ii: a Severity of disease classification system. Crit Care Med 1985, 13:818-829.

93. Knight EL, Minaker LM: Disorders of fluid and electrolyte balance. In Oxford Textbook of Geriatric Medicine. 2nd edition. Edited by: Evans JG, Williams TF, Beattie BL, Michel JP, Wilcock GK. New York: Oxford University Press; 2000:647-653.

94. Koruda MJ, Sheldon GF: Surgery in the aged. Adv Surg 1991, 24:293-331

95. Lag R, Eisner MP, Kosaiy CL: SEER Cancer Statistics Review 19731997.

96. Cancer in the European Union (1995). IARC; 1999.

97. Lakatta EG, Gerstenblith G: Cardiovascular Disorders. In Oxford Textbook of Geriatric Medicine. 2nd edition. Edited by: Evans JG,

98. Williams TF, Beattie BL, Michel JP, Wilcock GK. New York: Oxford University press; 2000:323-343.

99. Maehara Y, Oshiro T, Oiwa HH, Oda S, Baba H, Akazawa K, Sugimachi K: Gastric Carcinoma in patients' over 70 years of age. Br J Surg 1995, 82:102-105.

100. Martino D., Izzo G., Cozenta A., Cerullo G., Torelly F., Brilliantino A., Del Genio A. Adenocarcinoma of gastric cardia in the elderly: surgical problems and prognostic factors.//World J Gastroenterol 2005 Sep 7;11(33):5123-8.

101. MaruyamaH., HasuikeY., FurukawaJ. etal. Multiple colorectal carcinoma and colorectal carcinoma associated with extracolonic malignancies // Surg. Today,-1992.-Vol. 22.-P. 99-104.

102. Masoro EJ: Aging: Current concepts. In Handbook of physiology: Aging. Edited by: Masoro EJ. New York: Oxford University press; 1997:73-84.

103. Masoro EJ: Physiology of Aging. In Brocklehurst's Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 5th edition. Edited by: Raymond T, Howard F, Brocklehurst JC. London: Churchill Livingstone; 1999:85-93.

104. Matteo RS, Backus WW, McDaniel DD: Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of D-tubocurarie and metacurine in the elderly. Anesth Analg 1995, 64:23-29.

105. McLesky CH: Anaesthesia for the geriatric patient. In Clinical Anaesthesia. 2nd edition. Edited by: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Philadelphia: JB Lippincott; 1992:1353-1383.

106. Meyer C, Perraud V, Rohr S et al Surgical treatment of adenocarcinoma of the stomach: 1969-1994, Apropos of 261 cases. J. Chir (Paris).-1995.-V.132.- № 1 l.-P. 423-429.

107. Michaels JA, Payne SPK, Galland RB: A study of methods used for cardiac risk assessment prior to major vascular surgery. Eur J Vase Endovasc Surg 1996, 11:221-224.

108. Monson K, Litvak DA, Bold RJ: Surgery in the aged population: Surgical oncology. Arch Surg 2003, 138:1061-1067.

109. Nakajima M. Strategies for gastric cancer treatment in the twenty-first: minimally invasive and tailored approaches integrating basic science and clinical. Gastric Cancer 2005, 8, 55-61.

110. National Institutes of Health consensus Development Conference statement: Geriatric assessment methods for clinical decision making. J Am Geriatr Soc 1988,36:342-347.

111. New Classification of Physical status. American Society of Anaesthesiologists.// Anaesthesiology 1963,24:111.

112. Newman DL, Lallewood RC: The effect of age on the distensibility of the abdominal aorta of man. Surg Gynecol Obstet 1978, 147:211-214.

113. Otani S., Mocta M. Oka A. Long term survival of 5 years following initial surgery for gastric cancer and simultaneous disseminated metastasis: report of a case//Surgery Today.-1995.-V.25.-№ 11/- P.959-961.

114. Otani Y; Kubota T; Kumai K; Ohgami M; Hayashi N; Ishikawa Y; Wada N; Kitajima M Surgery for gastric carcinoma in patients more than 85 years of age. J Gastroenterol Hepatol 2000 May;15(5):507-11

115. Plotnikov VI, Kulish VL, Malaev SG//Surgery for elderly patients with cancer of the cardia. Seminars in Surgical Oncology 1992 Jan-Feb;8(l):41-45.

116. Prytherch DR, Whitley MS, Higgns B: POSSUM and Portsmouth POSSUM for predicting mortality. Physiological and Operative Severity

117. Score for Enumeration of Mortality and Morbidity. Br J Surg 1998, 85:1217-1220.

118. Ramesh H., Pope D., Gennari P., Audisio R., Optimising surgical management of elderly cancer patients. World Journal of Surgical Oncology.-2005.-V.3 p. 17

119. Redmond K, Aapro MS: Cancer in elderly, a growing problem. In Cancer in elderly. ESO Scientific updates-2. Volume 2. Edited by: Veronesi U, Aapro MS. Amsterdam: Elsevier; 1997:15-28.

120. Repetto L, Granetto C, Venturio A: Prognostic evaluation of the older cancer patient. In Comprehensive Geriatric Oncology. Edited by: Balducci L, Lyman GH, Ershler WB. Amsterdam: Harwood Academic Publisher; 1998:287-300.

121. Riccardo AA, Roberto G, Koki S, Harikrishnan RN, Ann S, Daniel P, Christ W: Preoperative Assessment of Cancer in Elderly Patients: A Pilot Study. Supportive Cancer Therapy 2003, 1:55-60.

122. Rich MW, Beckham W, Wittenberg C, Leven CL, Freedland KE, Carney RM: Multidisciplinary intervention to prevent readmission of elderly patients with congestive heart failure. New Engl J Med 1995, 333:1190-1195.

123. Rohde H, Bauer P, Stutzer H, Heitmann K, Gebbensleben B: Proximal compared with distal adenocarcinoma of the stomach: differences and consequences.

124. Br J Surg 1991,78:1242-1248.

125. Roviello F, Marrelli D, De Stefano A., et al. Complications After Surgery for Gastric Cancer in Patients Aged 80 Years and Over//Japanese Journal of Clinical Oncology.-V 28.- № 2.-P. 116-122

126. Ruiz E., Quispe D., Celis J. et al. Total gastrectomy for gastric cancer in patients over 70 years old.//Rev Gastroenterol Peru 2001 Jul-Sep;21(3):205-11.

127. Rupp SM, Castagnoli KP, Fisher DM: Pancuronium and Vencuronium pharmacokinetics and pharmacodynamics in younger and elderly adults. Anesthesiology 1987, 67:45-49.

128. Saidi P.F., Bell L.J., Dudrick P.S. Surgical resection for gastrick cancer in elderly patients: is there a difference in outcome? Journal of surgical research 2004, V 118,1 1, P 15-20

129. Shamburek RD, Scott RB, Farrar JT: Gastrointestinal and liver changes in the elderly. In Geriatric surgery. Edited by: Katlic MR. Baltimore: Urban and schwarzenberg; 1990:97-113.

130. Shannon RP, Wei JY, Rosa RM: The effect of age and sodium depletion on cardiovascular response to orthostasis. Hypertension 1986, 8:438-443.

131. Shea RA, Brooks JA, Dayhoff NE, Keck J: Pain intensity and postoperative pulmonary complications among the elderly after abdominal surgery. Heart Lung 2002,31:440-449.

132. Shiu MH, Perotti M, Brennan MF. Adenocarcinoma of the stomach: a multivariate analysis of clinical, pathologic and treatment factors. Hepatogastroenterology 1989;36:7-12.

133. Siegel JH, Meakins JL: The heart and its function in the aged. In Surgical care of Elderly. Edited by: McClaran JC. Chicago: Year Book Medical Publishers; 1988:88-120.

134. Soreide J A, van Heerden J A, Burgart L.S. et al. Surgical aspects of patients with adenocarcinoma of the stomach operated on for cure//Arch Surg.-1996.-V. 131№ 5.-P. 481-488.

135. Stuck AE, Siu AL, Wieland GD, Adams J, Rubenstein LZ: Comprehensive geriatric assessment: a meta analysis of controlled trials. Lancet 1993,432:1032-1036.

136. Tamura P, Curtiss C: Carcinoma of the stomach in the young adult. Cancer 1960,13:379-383.

137. Thomas DR: Age-related changes in wound healing. Drugs Ageing 2001, 18:607-620.

138. Tockman MS: Aging of the respiratory system. In Geriatric Surgeiy. Edited by: Katlic MR. Baltimore: Urban & Schwarzenberg; 1990:75-84.

139. Turunen MJ, Peltokallio P: Surgical results in 657 patients with colorectal cancer. Dis Colon Rectum 1983,26:606-612.

140. Vercelli M, Quaglia A, Casella C, Parodi S, Capocaccia R, Martinez Garcia C: Relative survival in elderly cancer patients in Europe. Eur J Cancer 1998, 34:2264-2270.

141. Viste A, Haugstvedt T, Eide GE, Soreide O. Postoperative complications and mortality after surgery for gastric cancer. Ann Surg 1988;207:7-13.

142. Viste A, Svanes K, Janssen CW, Maartmann-Moe H, Soreide O. Prognostic importance of radical lymphadenectomy in curative resections for gastric cancer. Eur J Surg 1994;160:497-502

143. Wahba WM: The influence of ageing on lung function clinical significance of changes from age 20. Anaesth Analg 1983, 62:764-776.

144. Wallach CB, Kurtz RC. Gastrointestinal cancer in the elderly. Gastroenterol Clin North Am 1990; 19:419^132.

145. Warren S., Gates 0. Multiple primary malignant tumors // Amer. J. Cancer.-1932,-Vol. 16.-P. 12-14.

146. Welch CS: Surgery in the aged. N Engl J Medicine 1948, 238:821-832.

147. Williams TF, Beattie BL, Michel JP, Wilcock GK. New York: Oxford University press; 2000:323-343.

148. Wu CW, Hsieh MC, Lo SS, Wang LS, Hsu WH, Lui WY, et al. Morbidity and mortality after radical gastrectomy for patients with carcinoma of the stomach. J Am Coll Surg 1995;181:26-32.

149. Wu CW, Lo SS, Shen, KH, Hsieh MC, Lui WY, P'eng FK Surgical mortality, survival, and quality of life after resection for gastric cancer in the elderly. World J Surg 2000 Apr;24(4):465-72.1. XHtTX ^^^ P1. C w

150. Yasushi W., Takeshi A., Gunpei Y. et al. A Case of Synchronous Triple

151. Cancer of Superficial Type Occurring in the Esophagus, Stomach and Colon// Jpn J Gastroenterol Surg.- 2002.- Vol.-35.-P. 1487-1491.

152. Young JL, Percy CL, Asire AJ, (eds): Surveillance, Epidemiology, and End results: Incidence and mortality data 1973-77. US printing office; 1981:66.

153. Zawada ET Jr, Horning JR, Salem AG: Renal fluid electrolyte and acid base problems during surgery in the elderly. In Geriatric Surgeiy. Edited by: Katlic MR. Baltimore: Urban and Scwarzenberg; 1990:85-96.