Рак слизистой оболочки щеки: выбор тактики лечения и методов реконструкции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Удинцов, Дмитрий Борисович

• Удинцов, Дмитрий Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Удинцов, Дмитрий Борисович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1 Общая характеристика.

1.2 Консервативные методы лечения.

1.3 Комбинированное и комплексное лечение рака слизистой оболочки щеки.

1.4 Место профилактической лимфодиссекции в лечени рака слизистой оболочки щеки.

1.5 Реконструктивная хирургия в лечении рака слизистой оболочки щеки.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Общая характеристика пациентов.

2.2 Общая характеристика больных в зависимости от проведенного лечения.

2.3 Общая характеристика оперативных вмешательств.

2.4 Статистическая обработка полученных результатов.

ГЛАВА 3. РЕКОНСТРУКЦИЯ ДЕФЕКТОВ ЩЕКИ.

3.1 Общая характеристика пластического материала.

3.2 Реконструкция дефектов, характеризующихся сохранением непрерывности дуги нижней челюсти.

3.2.1 Реконструкция дефектов переднего отдела слизистой оболочки щеки.

3.2.2 Реконструкция дефектов центрального отдела слизистой оболочки щеки.

3.2.3 Реконструкция дефектов заднего отдела слизистой оболочки щеки.

3.3 Реконструкция дефектов, характеризующихся нарушением непрерывности дуги нижней челюсти.

3.3.1 Реконструкция сегментарных дефектов нижней челюсти и слизистой оболочки щеки.

3.3.2 Реконструкция сочетанных дефектов верхней и нижней челюсти, и слизистой оболочки щеки.

Резюме.

ГЛАВА 4. МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Резюме.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

5.1 Непосредственные результаты консервативного этапа лечения.

5.2 Общая характеристика отдаленных результатов лечения.

5.3 Место профилактической лимфодиссекции в лечении больных раком слизистой оболочки щеки.

5.4 Результаты лечения.

Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рак слизистой оболочки щеки: выбор тактики лечения и методов реконструкции»

Рак слизистой оболочки щеки занимает 3 место среди злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта после рака языка и дна полости рта, что составляет 7% [17].

Несмотря на визуальную локализацию данной группы опухолей, большинство пациентов обращается в специализированные онкологические учреждения уже при местно распространенных процессах [23, 38, 120, 89, 71]. Следует отметить, что опухоли данной локализации характеризуются агрессивным течением с частым метастазированием и рецидивированием. Особо показательно это у пациентов в возрастной группе до 35 лет, опухоли которых отличаются выраженным анапластическим строением, еще более агрессивным поведением и, соответственно, худшим прогнозом, чем в старших возрастных группах [144, 60, 103, 106, 85].

Лечение рака слизистой оболочки щеки - это сложный многоэтапный процесс, требующий применения различных методов воздействия на опухоль. В настоящее время нет единого подхода к лечению данной категории больных.

В большинстве публикаций авторы оценивают эффективность комбинации лучевой терапии и хирургического лечения. Так, A.J. Chaundhary et al. (1989) сообщает, что при лечении местно распространенного рака слизистой оболочки щеки лучевая терапия позволяет достичь 5-летней безрецидивной выживаемости только у 5% больных, в то время как при комбинированном лечении этот показатель составляет 33% [55]. М.К. Nair et al (1988) предлагает проводить лучевую терапию для данной группы пациентов на первом этапе, а оперативное вмешательство оставлять в резерве для больных с остаточной опухолью и при рецидивах [114].

Другие авторы, в свою очередь, указывают на низкую эффективность только хирургического лечения. Так S. Dixit et al. (1998) сообщает, что 3-х летняя безрецидивная выживаемость при местно распространенном раке слизистой оболочки щеки и ретромолярной области в группе больных получавших только хирургическое лечение составила 11%, а в группе больных получавших комбинированное — 48% [61]. Сходные данные о преимуществе комбинированного лечения сообщает R.C. Mishra at al. (1996) и К.Н. Lee et al. (2005) [111, 103]. D.K. Chhetri (2000) также указывает на лучшую выживаемость при комбинации хирургического лечения с лучевой терапией [59].

Лечение пациентов с локализованным процессом, соответствующего символам Ti-T2, также заслуживает пристального внимания, поскольку применение исключительно хирургического лечения у данной категории больных сопровождается высокой частотой рецидивирования (до 80%) в течение ближайших 2-х лет после операции [144]. В связи с частым регионарным метастазированием рака слизистой оболочки щеки и ретромолярной области открытым остается вопрос и о профилактической лимфодиссекции. Так по данным S. Diaz et al. (2003) отмечается около 26% клинически не определяемых метастазов [60]. По данным R.C. Mishra et al. (1996) частота реализации регионарных метастазов после профилактической лимфодиссекции составляет 29% по сравнению с 48%, если таковая не проводилась [111]. В настоящее время большинство авторов предлагают проводить профилактическую лимфодиссекцию при распространенности опухолевого процесса соответствующего символу Т2 и более.

Исходя из выше изложенного, можно заключить, что оперативное вмешательство является обязательным этапом в лечении данной категории больных. В свою очередь применение хирургического лечения ставит перед онкологами задачу одномоментного восстановления образующихся дефектов, для скорейшей реабилитации пациентов и улучшения качества их жизни. При выборе метода реконструкции необходимо учитывать особенности анатомического строения щеки, ее связь с близлежащими тканями и структурами средней и нижней зоны лица. Способ пластического замещения дефекта определяется его размерами, локализацией, предшествующим лечением.

Таким образом, отсутствие однозначного мнения о методах лечения, их комбинации и последовательности, требует определения четких показаний к использованию того или иного вида терапии, а многообразие используемого пластического материала, позволяющего замещать дефекты различных объемов, определения для каждой локализации дефекта наиболее адекватного вида пластики.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить эффективность различных методов лечения и пластического замещения дефектов слизистой оболочки щеки с целью определения наиболее оптимальных вариантов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести оценку ближайших и отдаленных результатов консервативного, комбинированного и комплексного лечения больных раком слизистой оболочки щеки.

2. Выбрать оптимальные виды пластического материала для замещения дефектов в зависимости от локализации и распространенности опухолевого процесса на основании ретроспективного и проспективного материала.

3. Изучить послеоперационные осложнения в зависимости от вида пластического материала и предшествующего лечения (частота, характер осложнений).

4. Определить показания к профилактической лимфодиссекции у больных с клинически неопределяемыми метастазами.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На большом клиническом материале впервые в РФ произведен анализ эффективности химиолучевого, комбинированного и комплексного лечения больных раком слизистой оболочки щеки. Также проведена оценка различных вариантов реконструкции дефектов при опухолях данной локализации. Определены показания к профилактической лимфодиссекции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Результаты настоящего исследования позволят улучшить результаты лечения больных раком слизистой оболочки щеки за счет выбора оптимальной комбинации противоопухолевого лечения. Выбор оптимального способа реконструкции дефектов, в зависимости от локализации и распространенности опухолевого процесса, даст возможность в наиболее короткие сроки добиться косметической и функциональной реабилитации больных и, соответственно, повысить качество жизни пациентов.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Удинцов, Дмитрий Борисович

выводы

1. Больным с II — IV стадией заболевания показано проведение химиолучевой терапии на первом этапе лечения, что позволяет выявить прогностически наиболее благоприятную группу пациентов с полной клинической регрессией опухоли, продолжить консервативную терапию и добиться общей 3-х летней выживаемости в 81,6±13,6% случаев с медианой равной 60±32,6 месяцев.

2. Достижение частичной регрессии или стабилизации опухолевого процесса после первого этапа химиолучевой терапии требует проведения на втором этапе лечения хирургического вмешательства, что позволяет добиться общей 3-х летней выживаемости у 56,6±12,1% больных с медианой 40,1±22,5 месяца.

3. Степень клинической регрессии опухоли после 1-го этапа лечения является достоверным критерием прогноза заболевания и влияет на продолжительность жизни. При достижении полного клинического эффекта общая 5-ти летняя выживаемость равняется 67,7±12,8%, а при частичном только 25,1± 12,2% (р<0,05).

4. Поражение регионарного лимфатического коллектора также является достоверным критерием прогноза. Так у пациентов без регионарных метастазов общая 5-ти летняя выживаемость составляет 52,5±7,6%, а при распространенности метастазов соответствующей символу N1 только - 14,6±7,0% (р<0,05).

5. У больных раком слизистой оболочки щеки при распространенности первичной опухоли соответствующей II — IV стадии показано выполнение профилактической лимфодиссекции, так как частота реализации регионарных метастазов у больных без превентивной операции на регионарном лимфатическом коллекторе составляет 42,1% 0X0,05).

6. Для реконструкции задних отделов слизистой оболочки щеки, оптимальным является применение регионарного перемещенного фасциального апоневротического височного лоскута. Методом выбора при замещении комбинированного дефекта слизистой и кожи щеки, локализующегося в передних и центральных отделах, является кожно-фасциальный лучевой аутотрансплантат. Для замещения комбинированного дефекта щеки и сегментарного дефекта нижней челюсти показано использование кожно-мышечно-костного подвздошного аутотрансплантата.

7. Выполнение сегментарной резекции нижней челюсти повышает частоту местных послеоперационных осложнений до 72%, по сравнению с группами больных, в которых производилась краевая резекция нижней челюсти - 42,9% и в случае если вмешательство на нижней челюсти не выполнялось — 43,8% (р<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на то, что рак слизистой оболочки щеки является опухолью легко доступной визуальному осмотру, большинство пациентов обращается в специализированные онкологические учреждения уже при местно распространенных процессах [23, 38, 120, 89, 71], что требует применения различных методов воздействия на опухоль. В настоящее время нет единого подхода к лечению данной категории больных. Большинство авторов указывает на необходимость применения комбинации лучевой терапии и хирургического вмешательства и низкую эффективность при использовании их в самостоятельном плане лечения [55, 59, 61, 60, 103, 111].

Эта проблема тем более актуальна в связи с крайне агрессивным течением данной патологии по сравнению с плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта других локализаций [144, 60, 103, 106, 85]. Особо показательно это у молодых пациентов в возрастной группе до 35 лет, опухоли которых отличаются выраженным анапластическим строением, более агрессивным поведением и, соответственно, худшим прогнозом, чем в старших возрастных группах [88,89].

В настоящее исследование был включен 91 пациент, проходивший лечение в х/о № 11 РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с 1980 по 2007гг. Средний возраст больных составил 55,3±1,03 года, при этом статистически достоверных различий по полу не наблюдалось. Диагноз рак слизистой оболочки щеки 72 (79,1%) больным был поставлен впервые и еще 19 (20,9%) пациентов поступили в отделение с рецидивами.

Распространенность опухолевого процесса соответствовала символу Т2 в 36,1% случаев, а у 63,8% больных был выявлен местно распространенный процесс. Поражение регионарного лимфатического коллектора наблюдалось у 28 (30,8%) больных. При этом частота метастатического поражения лимфатических узлов шеи зависела от размеров первичного опухолевого очага. Так, у пациентов с ограниченной по распространенности первичной опухолью метастазы диагностированы в 3 (3,3%) случаях, а при размерах опухоли соответствующей символу Т3 - Т4 в 18 (19,8%).

Преимущественно опухолевый процесс локализовался в задних отделах слизистой оболочки щеки - 69 (75,8%) больных, передние и центральные отделы поражались с одинаковой частотой — по 11 (12,%) случаев соответственно.

Все пациенты с первичной опухолью в зависимости от проведенного лечения были разделены на 4 группы:

1. Первая группа представлена пациентами, получившими комплексное лечение. Ее состав представлен 18 больными, которым была проведена лучевая терапия в СОД 50 Гр и 2 курса химиотерапии препаратами содержащими платину и производные фторпиримидина. Химиотерапия проводилась по схеме РБ: 5-фторурацил 500мг/м2 с 1 по 3 дни и цисплатин 100мг/м (или карбоплатин АиС-5) 4-й день на фоне водной нагрузки (2л) и антиэметиков. На втором этапе лечения выполнялось хирургическое вмешательство.

2. Комбинированное лечение было проведено 34 больным. Из них 28 (82,4%>) пациентам на первом этапе лечения была проведена лучевая терапия в СОД от 40 до 50 Гр с последующим хирургическим вмешательством. В остальных случаях (6 (17,6%)) хирургическое лечение проводилось на первом этапе лечения, с последующей лучевой терапией в указанных дозах.

3. Группа консервативной терапии представлена 14 пациентами, получившими химиолучевое лечение. В данном случае всем больным была проведена лучевая терапия в СОД от 60 до 70 Гр, по расщепленной программе, и химиотерапия по вышеуказанной схеме.

4. Хирургическое лечение в самостоятельном плане оказано 6 больным, что было обусловлено невозможностью проведения лучевой и/или химиотерапии, по причине 2-х факторов: развитие рака слизистой оболочки щеки на фоне лейкоплакии или предшествующей лучевой терапии другой злокачественной опухоли орофарингеальной зоны (первично-множественный метахронный рак).

Пациенты, поступившие на лечение с рецидивной опухолью, составили отдельную группу больных в количестве 19 человек. Всем им было оказано хирургическое лечение.

В общей сложности 77 (84,6%) больным было проведено хирургическое лечение. Из них в 80,5% случаев оперативное вмешательство включало в себя одномоментный реконструктивный этап с использованием регионарных перемещенных и свободных лоскутов, титановых реконструктивных пластин. Соответственно только в 19,5% случаев замещение дефекта удалось выполнить за счет местных тканей.

На выбор метода реконструкции влияет множество факторов (возраст и соматическое состояние больного, конституциональные особенности пациентов и проведенное ранее противоопухолевое лечение), но основными критериями являются размер и локализация дефекта, а также ткани в него входящие (слизистая, кожа, костные структуры). Таким образом, характер дефекта, образующегося в ходе хирургического лечения, обуславливает 1 выбор пластического материала для его замещения. Соответственно, были выделены параметры дефектов наиболее значимых при выборе метода реконструкции:

1. Дефекты мягких тканей с сохранением непрерывности нижней челюсти.

• Передние отделы слизистой оболочки щеки, угла рта и кожи, альвеолярного отростка нижней челюсти и/или верхней челюсти.

• Центральные отделы слизистой оболочки щеки, кожи, альвеолярного отростка нижней и/или верхней челюсти.

• Задние отделы слизистой оболочки щеки, кожи, ротоглотки, ретромолярной области, альвеолярного отростка верхней и/или нижней челюсти.

2. Дефекты мягких тканей в сочетании с сегментарным дефектом нижней челюсти.

• Сегментарный дефект нижней челюсти и мягких тканей (включая кожу щеки).

• Сочетанные дефекты верхней и нижней челюсти, мягких тканей (включая кожу щеки).

При локализации опухолевого процесса в передних отделах слизистой оболочки щеки всем больным удалось сохранить непрерывность дуги нижней челюсти. Использование кожно-фасциального лучевого трансплантата в данном случае позволило добиться оптимального кфункционально-эстетического результата, применение которого, таким образом, является методом выбора.

Локализация дефекта в центральных отделах слизистой оболочки щеки, при максимальном объеме вмешательства на нижней челюсти в виде краевой резекции, также позволяет рекомендовать применение лучевого трансплантата. Его использование позволяет замещать и сквозные дефекты, включающие слизистую и кожу щеки. Пластика регионарными перемещенными лоскутами: височным апоневротическим и кожно-мышечным с включением подкожной мышцы шеи, при данной локализации и объеме дефекта, также дает возможность получить хорошие результаты. Однако их применение ограничено длинной питающей ножки, а в случае кожно-мышечного лоскута и дозой предоперационной лучевой терапии, так как он попадает в область облучения.

Локализация дефекта в задних отделах слизистой оболочки щеки, сочетающаяся с дефектом тканей боковой стенки ротоглотки и/или краевым дефектом нижней челюсти, является показанием для применения височного апоневротического лоскута, в силу его анатомических особенностей и структуры. Использовавшиеся ранее для этой же цели кожно-жировые лоскуты (лобно-теменной или шейный) применять в настоящее время не целесообразно в виду плохого эстетического результата и необходимости повторных хирургических вмешательств.

Наличие латерального сегментарного дефекта нижней челюсти, ставит перед хирургом задачу восстановления ее непрерывности. С этой целью оптимальным пластическим материалом является свободный кожно-мышечно-костный подвздошный аутотрансплантат. Наличие мягкотканого компонента позволяет заместить дефект слизистой и подлежащих тканей, а костный фрагмент восстановить в полном объеме функцию нижней челюсти. В дальнейшем, при благоприятном течении заболевания, толщина кости трансплантата предоставляет возможность выполнить протезирование зубов, что на порядок повышает качество жизни пациентов.

Реконструкция больших мягко-тканных дефектов является показанием для использования регионарного перемещенного кожно-мышечного лоскута с включением большой грудной мышцы. Его применение оправдано и позволяет, в ряде случаев, получить приемлемый функциональный результат и при замещении сегментарных дефектов нижней челюсти без сохранения непрерывности дуги последней.

Поражение верхней челюсти, хотя и вносит свою лепту в общий объем дефекта, существенно не влияет на выбор пластического материала. Так значительные по распространенности дефекты с нарушением целостности нижней стенки верхнечелюстной пазухи замещаются протезами. В том случае, когда дефект ограничен альвеолярным отростком его замещение в большинстве случаев может быть выполнено тем же лоскутом, что и дефект щеки.

Местные осложнения хирургического лечения в виде несостоятельности швов, краевого, частичного и тотального некроза лоскута наблюдались в 37 (48,1%) случаях. Несмотря на общий значительный процент, осложнения, в большинстве случаев, существенно не увеличивали срок пребывания в стационаре и не влияли на исход хирургического лечения. Так, среди осложнений превалировали несостоятельность швов и краевые некрозы лоскутов, которые составили 19,4% и 14,3%> соответственно. Частичные некрозы лоскутов отмечены в 13% случаев, а тотальный - только в 1 (1,3%). При оценке послеоперационных осложнений не наблюдалось достоверных различий их развития от вида пластического материала в силу большого разнообразия последнего. Не было отмечено и влияния дозы лучевой терапии на число и тяжесть местных осложнений. Единственным критерием достоверно (р<0,05) увеличивающим число местных осложнений можно считать объем вмешательства на нижней челюсти. Так при сегментарных резекциях нижней челюсти их число возрастало до 72%.

Важным фактором, определяющим прогноз рака слизистой оболочки щеки, является метастатическое поражение регионарного лимфатического коллектора. Так, у пациентов без поражения лимфатических узлов шеи медиана жизни равнялась 71,1±19,3 месяца, а в тех случаях, когда метастатическое поражение лимфатических узлов соответствовала символу N1, медиана общей выживаемости уменьшалась в 3,5 раза (до 22,2±8,5 месяцев), а при N2 равнялась только 8,9±5,0 месяцев.

Частота клинически не определяемых метастазов по данным разных авторов колеблется от 20 до 40%. [117, 103]. Анализ собственного материала, при выполнении профилактической лимфодиссекции, показал наличие скрытых метастазов у 23,5% больных. При оценке влияния профилактической лимфодиссекции на общую выживаемость, не было получено существенных различий. Так, медиана общей выживаемости у больных с выполненной профилактической операцией на шее составила 21,9±3,0 месяца, а у пациентов с лечебной лимфодиссекцией и без операции на регионарном лимфатическом коллекторе 37,5±8,1 и 46,5±17,9 месяцев соответственно (р>0,05). Таким образом, выполнение профилактической операции на шее не влияет на общую выживаемость.

Однако при оценке влияния частоты реализации метастазов у больных с выполненной профилактической лимфодиссекцией и без операции на шее были получены следующие результаты:

1. При выполнении профилактической лимфодиссекции метастазы реализовались в 4 (11,8%) случаях: у 3 больных с местно распространенным опухолевым процессом и у 1 пациента с рецидивной опухолью. В случае локализованного опухолевого процесса, при выполнении профилактической лимфодиссекции, поражение лимфатических узлов шеи не отмечено.

2. В том случае, когда превентивная операция на регионарном лимфатическом коллекторе не выполнялась, метастазы диагностированы у 8 (42,1%) больных. Среди них размер первичного очага соответствовала символу Т2 в 4 случаях, что составило 44,4% от всех пациентов без операции на шеи при локализованном опухолевом процессе (9 больных).

3. Выполнение профилактической лимфодиссекции снижает частоту реализации метастазов у больных с рецидивной опухолью до 16,7%, тогда как ее невыполнение приводит к развитию метастазов у всех пациентов, указанной группы.

Таким образом, выполнение профилактической лимфодиссекции оправдано при размерах первичного очага соответствующего символам Т2 — Т4 и у больных с рецидивной опухолью.

Безрецидивная 5-ти летняя выживаемость для всех пациентов составила 24,0±4,9% с медианой 14,2±2,7 месяцев, а общая 5-ти летняя выживаемость равнялась 36,8±5,5% с медианой равной 38,6±9,5 месяцев.

Одним из факторов, достоверно влияющим на общую выживаемость, является стадия опухолевого процесса (р<0,05). Так, при II стадии заболевания медиана выживаемости составляет 113,4±31,4 месяца, а при III резко снижается до 42,3±15,5 месяцев. В свою очередь при IV стадии опухолевого процесса медиана составляет только 16,4±3,0 месяца, а 10-летняя выживаемость не достигается.

Влияние степени клинической регрессии опухоли в ответ на лучевое или химиолучевое лечение доказано в работах как отечественных, так и зарубежных авторов [58, 25, 105]. Наше исследование подтвердило их справедливость и для рака слизистой оболочки щеки: при частичной клинической регрессии опухоли общая 5-ти летняя выживаемость равняется 25,1±12,2%, тогда как достижение полной регрессии повышает данный показатель до 67,7±12,8% (р<0,05).

Достоверных различий в выживаемости больных в зависимости от метода лечения выявлено не было (р>0,05). Однако были выявлены определенные закономерности. Лечение рака слизистой оболочки щеки - это сложный многоэтапный процесс, требующий применения всего арсенала средств борьбы с опухолью, в силу его агрессивного течения. Исходя из этого, в основе лечения больных должен лежать комплексный подход. Так, проведение химиолучевой терапии на первом этапе позволяет выявить прогностически благоприятную группу больных с полной клинической регрессией опухоли и продолжить консервативное лечение. В этом случае результаты общей 3-х и 5-ти летней выживаемости составляют 81,6±13,6% и 50,1±19,5% с медианой 60±32,6 месяцев. Достижение только частичной клинической регрессии опухоли или отсутствие эффекта от химиолучевой терапии требует на втором этапе проведения оперативного вмешательства.

Соответственно, комплексное лечение, то есть химиолучевая терапия на первом этапе и операция на втором, позволяет добиться общей 3-х летней выживаемости в 56,6±12,1% случаев с медианой 40,1±22,5 месяца.

В свою очередь, проведение комбинированного лечения, хотя и позволяет получить показатели выживаемости сопоставимые с комплексным (общая 3-х летняя выживаемость 52,4±8,8% с медианой 38,4±19,3 месяца), однако разрушает вышеизложенный алгоритм, т.е. не позволяет выявить прогностически благоприятную группу пациентов с полной клинической регрессией опухоли и, таким образом, обрекает всех пациентов на выполнение хирургического вмешательства.

Операция, как самостоятельный метод лечения, оправдана только в тех случаях, когда проведение химиолучевого этапа невозможно по объективным причинам, так как результаты общей 5-ти летней выживаемости в данной группе больных нельзя назвать удовлетворительными (21,4±13,7%).

За весь период наблюдений, в разные сроки от момента завершения лечения, умер 61 (67%) пациент. При этом в структуре смертности преобладали локорегионарные рецидивы - 48 (78,8%) пациентов, а риск их развития для всех групп больных независимо от проведенного лечения, включая больных с рецидивной опухолью, наиболее высок на первом году после завершения лечения. Вторая опухоль стала причиной смерти 5 (5,5%) пациентов, при этом у 1 больного это был рак легкого, а в остальных 4 случаях - вторая опухоль орофарингеальной зоны. Причина смерти была неизвестна у 8 (8,8%) больных, из них в 5 (62,5%) случаях летальный исход зарегистрирован в сроки до 1 года после завершения лечения, что указывает на высокую вероятность смерти от прогрессирования основного заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Удинцов, Дмитрий Борисович, 2009 год

1. Азизян Р.И. Комбинированные реконструктивные операции при опухолях головы и шеи // Дисс. . докт. мед. наук. М. : 1997.

2. Блохин H.H. Об особенностях операций кожной пластики при лечении опухолей // Вопросы онкологии. Москва : 1956. - Т. №6. - С. 700-705.

3. Воробьев Ю.И., Бяхов М.Ю., Гарбузов М.И. и др. Методика химиолучевой терапии местнораспространенного рака орофарингеальной зоны // Российский онкологический журнал. -2000. 2. - С. 39-42.

4. Давыдов М.И., Аксель Е.М // Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004. Москва : 2006. - 3 : Т. 17. - С. 47. - приложение №1.

5. Двойрин В.В. Аксель Е.М. Показатели состояния и эффективности противораковой борьбы в России i i Вестник РАМН. 1995. - 4. - С. 5259.

6. Доброхотова В.З. Анализ осложнений реконструктивных операций при злокачественных опухолях полости рта // дисс. . канд. мед. наук, Москва. 2006.

7. Ермолаев И.И. К методике восстановления дна полости рта при радикальных операциях по поводу злокачественных опухолей слизис-той оболочки и нижней челюсти // Стоматология. М. : 1973. - №1. - С. 29-33.-1.

8. Жарков O.A. Эффективность хирургического лечения больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки после радикальной лучевой терапии // Дисс. . канд. мед. наук. М. : 2007.

9. Канаев C.B. Лучевая терапия злокачественных опухолей головы и шеи //Практическая онкология. 2003. - 1 : Т. 4. - С. 15-24.

10. Карасева В. В. Комбинированная химиотерапия плоскоклеточного рака полости рта и ротоглотки // Автореф. дис. . д-ра мед. наук, Томск. -1997.-С. 35.

11. Кисличко А. Г. Химиотерапия в комбинированном и комплексном лечении злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта, ротоглотки и верхней челюсти // Автореферат дис. . д-ра мед. наук. -М. : 1998. С. 34.

12. Клим К.И. Кожная пластика дельто-пекторальным лоскутом при удалении местно-рапространенных злокачественных опухолей головы и шеи // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. : 1979.

13. Кропотов М.А. Органосохраняющие и реконструктивные операции на нижней челюсти в комбинированном лечении рака слизистой оболочки полости рта // дисс. докт. мед. наук, Москва. 2003.

14. Кропотов М.А., Соболевский В.А., Азизян Р.И., Задеренко И.А. Органосохраняющие и реконструктивные операции на нижней челюсти в комбинированном лечении рака слизистой оболочки полости рта // Учебное пособие, Москва. Москва : 2007. - С. 4-15.

15. Любаев В.Л., А.И. Пачес, В.Ж. Бржезовский. VII Российская онкологическая конференция, 25-27 ноября 2003 года // Современная стратегия лечения местно-распространенного плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта и ротоголотки. Москва : 2003.

16. Любаев В.Л., Бржезовский В.Ж., Тугунов Д.В. Возможности хирургического лечения рака слизистой оболочки дна полости рта после лучевого лечения // Проблемы современной онкологии. Томск : 1999. - С. 343-344.

17. Любаев В.Л., Таболиновская Т.Д. Энциклопедия клинической онкологии / ред. М.И. Давыдов. М. : ООО "РЛС-ПАТЕНТ", 2004. - С. 142-145.

18. Матякин Е.Г. Первичная кожная пластика шейным лоскутом на ножке при лечении местно-распространенных злокачественных опухолей полости рта, лица и шеи // Автореферат дис. . канд. мед. наук. М. : 1977.

19. Матякин Е.Г., Уваров A.A. Первичная пластика дефектов полости рта и ротоглотки кожно-мышечными лоскутами // VII съезд онкологов УССР Симферополь. Киев : 1985.

20. Матякин Е.Г., Уваров A.A. Пластика при дефектах в области рта и ротоглотки кожно-мышечным лоскутом на подкожной мышце // Стоматология. 1986. - №3 : Т. 65. - С. 45-48.

21. Матякин Е.Г., Уваров A.A. Использование кожно-мышечных лоскутов для замещения дефектов тканей головы и шеи // Вопросы онкологии. -1987. №11 : Т. XXXIII. - С. 105-106.

22. Матякин Е. Г. Клинические аспекты регионарного метастазирования рака языка и гортани: Дис. . д-ра мед. наук. — М., 1988.

23. Матякин Е.Г., Уваров A.A., Матякин Г.Г., Парамонов В.А. Особенности хирургических вмешательств у больных раком полости рта и ротоглотки после радикального курса лучевой терапии // Медицинская радиология. 1991. - 4 : Т. 36. - С. 33-36.

24. Матякин Е.Г., Алиев М.Д., Уваров A.A. и др. Виды резекций нижней челюсти и методы пластики при раке полости рта // Тезисы докладов I Международного симпозиума по пластической и реконструктивной хирургии в онкологии. М. : 1997.

25. Мудунов А. М. Сравнительная оценка эффективности неоадъювантной химиотерапии в комплексном и комбинированном лечении плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки // Дисс. . канд. мед. наук. М. : 2002.

26. Неробеев А.И. Пластика обширных дефектов мягких тканей головы и шеи сложными лоскутами с осевым сосудистым рисунком // Дисс. . докт. мед. наук. М. : 1982.

27. Неробеев А.И., Плотников H.A. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области // Руководство для врачей. Москва: Медицина, 1997. - С. 270-288.

28. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи М. : Медицина, 2000. - С. 148-150.

29. Поляков П.Ю., Коршунова А.И., Ларионова H.A. и др. Нетрадиционные подходы к лучевому лечению онкологических больных // Вопросы онкологии. 1997. - 5. - С. 487-492.

30. Романов И.С. Тактика лечения местно-распространенных регионарных метастазов плоскоклеточного рака головы и шеи // Автореф. дис. . канд. мед. наук, Москва. Москва : 2000.

31. Светицкий А. П. Пневмогипертермия и криогенное воздействие при лечении рецидивных злокачественных опухолей кожи, губы, органов полости рта и верхней челюсти // Дис. . канд. мед. наук. Ростов/Дон. 2003. - С. 140.

32. Святославов Д.С Антибактериальная профилактика и лечение раневых инфекций у больных опухолями головы и шеи // дисс. . канд. мед. наук, Москва. 2007.

33. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Дашян Г.А. Применение Эрбитукса в комплексном лечении злокачественных опухолей // Медицинский вестник. 7 март 2008. - Т. 8. - С. 14.

34. Соболевский В.А. Реконструктивная хирургия в лечении больных с местно распространенными опухолями костей, кожи и мягких тканей // Дис. д-ра мед. наук. М : 2008.

35. Старинский В.В., Петрова Г.В., Чиссов В.И. и др. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2000 году // Российский онкологический журнал. 2002. - 3. - С. 39-44.

36. Танеева А.Ш. Комбинированные реконструктивно-пластические операции при местно-распространенных опухолях орофарингеальной области // Дисс. канд. мед. наук. М. : 2005. - С. 46-47, 48-50.

37. Уваров А.А. Органосохраняющие методы лечения местно-распространенного рака орофарингеальной области // Дис. . д-ра мед. наук. М. : 1997.

38. Цыбырнэ Г.А., Антохия Н.И. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в лечении злокачественных новообразований головы и шеи // Вопросы онкологии. 1992. - Т. 38. - С. 470-475.

39. Шенталь В.В. Опухоли головы и шеи // Рак щеки. М. 1993. - С. 80-82

40. Abraham V. Double paddle diea myocutaneous free flap reconstruction following full thickness check resection // 2-nd International Congress on Oral Cancer, New Dehli, India,. 1991. - P. 79.

41. Abraham V. Reconstruction of lip and check by myocutaneous flap. // 2-nd International Congress on Oral Cancer, New Dehli, India,. 1991. - P. 79.

42. Acay, Rezende N., Fontes A. et al Human papillomavirus as a risk factor in oral carcinogenesis: a study using in situ hybridization with signal amplification // Oral Microbiol Immunol. Aug 2008. - 23. - Vol. 4. - P. 271-274.

43. Adell, Svensson В., Johansson G. et al. Reconstruction of the mandible at discontinuity defects // J. of Craniomaxillofacial Surgery. 1998. - 1 : Vol. 21. -P. 4.

44. Agrawal N., Gupta M., Sarwat N., Shrivastava B.R. Multimodality treatment for advanced oral cancer; Oral Oncology, Abst. of 7th International Congress on Oral Cancer. 2001.

45. Ambrosch P., Kron I., Frendenberg L. Clinical organization oropharyngeal carcinoma: the critical valuation of a new stage grouping sentence // Cancer. 1998. - 9 : Vol. 82. - P. 1613-1620.

46. Ayrian S. The pectoralis major myocutaneous flap: a versatile flap for reconstruction in the head and neck. // Plast Reconstr Surg. 1979. - Vol. 63.-P. 73.

47. Ariyan S. Pectoralis major stemomastoid and other mysculocutaneous flaps for head and neck reconstruction // Clin. Plast.Surg. 1980. - 1 : Vol. 7. - P. 89-109.

48. Back S.M., Lowson W., Biller H.F. An analysis of 133 pectoralis major myocutaneous flaps // Plast. Reconstr. Surg. 1982. - Vol. 69. - P. 460-469.

49. Bahadur S., Chatterjee T.K. Chemotherapy in buccal mucosa cancer // J. Surg. Oncol. 1986. - 4 : Vol. 32. - P. 245-247.

50. Bill J.S., Reuther J.F., Kubler N.R. Microvascular scapular transplants for reconstruction of defects of the head and neck region anatomical and clinical survey // J. of Craniomaxillofacial Surgery. 2000. - 3 : Vol. 28. - P. 22.

51. Brizel D.M., Albers M.E., Fisher S.R. et al. Hyper fractionated irradiation with or without concurrent chemotherapy for locally advanced head and neck cancer // N. Engl. J. Med. — 1998. — Vol. 338. — N. 25. — P. 1798—1804.

52. Calderon J., Fernandez-Alba J., Concejo C. et al. Iliac crest free flap: prevention of complications in donor side closure // J. of Craniomaxillofacial Surgery. 1998. - 1 : Vol. 21. - P. 26.

53. Cannon C.R., Johns M.E., Atkins J.P., et all Reconstruction of the oral cavity using the platisma myocutaneous flap // Arch Otolaryngol Head and Neck Surgery. 1982. - Vol. 108. - P. 491.

54. Chaundhary A.J., Pande S.C, Sharma V. Radiotherapy of carcinoma of the buccal mucosa . 1989. - 5. - P. 322-326.

55. Chemaly D., NasonW A population band historical cohort study of the outcomeof treatment of buccal mucosa carcinoma among Manitobans // J of cranio-maxillofacial surgery. 2004. - 1 : T. 32. - P. 51.

56. Chen S.Y. Effects of smokeless tobacco on the buccal mucosa of HMT rats // J. Oral Pathol. Med. 1989. - 2 : Vol. 18. - P. 108-120.

57. Chental V.V., Brzhezovskiy V.J., Djumabaev A.R., et al. Influence of direct results of chemoradiotherapy in patients with oral cancer on survival // Oral Oncology, 2001, Abst. of 7th International Congress on Oral Cancer. 2001.

58. Chhetri D.K., Rawnsley J.D., Calcaterra T.C. Carcinoma of the buccal mucosa // Otolaryngol. Head Neck Surg. Nov. 2000. - 5 : Vol. 123. - P. 566-567.

59. Diaz E.M. Jr. Squamous cell carcinoma of the buccal mucosa: one institution's experience with 119 previously untreated patients // Head Neck. Apr 2003. - 4 : Vol. 25. - P. 267-273.

60. Dixit S. Surgery versus surgery and postoperative radiotherapy in squamous cell carcinoma of the buccal mucosa: a comparative study // Ann Surg Oncol. 1998. - 6 : Vol. 5. - P. 502-510.

61. Dreyfuss A.I., Clark JR, Wright JE, et al. Continuous infusion high-dose leucovorin with 5-FU and cisplatin for untreated stage IV carcinoma of the head and neck // Ann. Inter. Med. 1990. - Vol. 112. - P. 167-172.

62. Eckardt A., Barth E.L., Kokemueller H., Wegener G. Recurrent carcinoma of the head and neck: treatment strategies and survival analysis in a 20-year period // Oral Oncol. 2004. - 4 : Vol. 40. - P. 427-432.

63. Ensley J.F., Kish J.A., Weaver A.A. et al. Four day-continuous infusion of cisplatin and 5-fluorouracil in head and neck cancer // Cancer. 1984. - Vol. 63.-P. 1927-1930.

64. Ensley J., Kish J., Tapazoglou E., et al. Continued intensification of an alternating regimen in patients with advanced, untreated squamous cell cancers of the head and neck // Proc ASCO. 1988. - 7. - P. 154.

65. Fisher J.C., Hum I., Rudolph et al. The effect of delay on flap survival in an irradiated field // Plast. Reconstr. Surg. 1984. - Vol. 73. - P. 99-104.

66. Fossion E., Scheepers S., Ioannides C. A pedicled costochondral graft in mandibular ascending ramus reconstruction // Abstract book of the 1-th symposium plastic and reconstructive surgery in oncology. 1997. - P. 203.

67. Futrell W. J., Michael E.J., Milton T.E., et al. Platysma Myocutaneous Flap for Intraoral Reconstruction. // Am J Surgery. 1978. - № 4 : Vol. 136. - P. 504-507.

68. Ghoshal S., Mallick I., Panda N., Sharma S.C. Carcinoma of the buccal mucosa: analysis of clinical presentation, outcome and prognostic factors // Oral Oncol. May 2006. - 5 : Vol. 42. - P. 533-539.

69. Giralt J.L., Gonzalez J., del Campo J.M. et al Preoperative induction chemotherapy followed by concurrent chemoradiotherapy in advanced carcinoma of the oral cavity and oropharynx // Cancer. Sep 1, 2000. - 89 : Vol. 5. - P. 939-945.

70. Girod D.A., Mc. Culloch T.M., Tsue T.T., Weymuller E.A. Jr. Risk factors for complications in clean-contaminated head and neck surgical procedures // Head Neck. 1995. - Vol. 17. - P. 7-13.

71. Glisson B.S., Murphy B.A., Frenette G. et al Phase II Trial of docetaxel and cisplatin combination chemotherapy in patients with squamous cell carcinoma of the head and neck // J Clin Oncol. Mar 15, 2002. - 6 : Vol. 20. - P. 1593-1599.

72. Goldstein D.P. eMedicine // eMedicine from WebMD. September 13, 2005. - 01 30, 2008. - http://www.emedicine.com.

73. Gomes E.F., Dario S.S., LemesS. et al. Reconstructive surgery in malignant tumor of mouth floor // Oral diseases. 1997. - 2 : Vol. 3. - P. 64.

74. Greenberg B., Ahmann F., Garawal H., et al. Neoadjuvant therapy for advanced head and neck cancer with allopurinol-modulated high-dose 5-FU and cisplatin. A phase I-II study // Cancer. 1987. - Vol. 59. - P. 1860-1865.

75. Guerrissi J.O., Taborda G.A. Immediate mandibular reconstruction use of titanium plate reconstructive system and musculocutaneous pectoralis mayor flap // J. of Craniomaxillofacial Surgery. 2000. - 3 : Vol. 28. - P. 284-285.

76. Herter N.T., Novelli J.L. Lateral trapezius myo and osteomyocutaneous flap on head and neck reconstruction // Oral diseases. 1997. - 2 : Vol. 3. - P. 63.

77. Hidalgo D.A. Aestethic improvements in free flap mandible reconstruction // Plastic and reconstructive surgery. 1991. - 4 : Vol. 88. - P. 574-585.

78. Hodgkinson D.J. The pectoralis major myocutaneous flap for intraoral reconstruction // Brit. J.Plast. Surg. 1982. - 1 : Vol. 35. - P. 80-81.

79. Hoyo J.A., Sanroman J.F., Bueno P.R. et al. Primary mandibular reconstruction with bridging plates // J. of Craniomaxillofacial Surgery. -1994.- 1 : Vol. 22.-P. 43-48.

80. Huang C.H., Chu S.T., Ger L.P., et al. Clinicopathologic evaluation of prognostic factors for squamous cell carcinoma of the buccal mucosa // J Chin Med Assoc. 2007. - 4 : Vol. 70. - P. 164-170.

81. Hueston J.T., McConchie I.H. A compound pectoralis flap // Aust NZ O Surg. 1968.-Vol. 38.-P. 61.

82. Hutchison I.L., Hardee P. The anatomy of the subscapular vessels and its application to oral reconstruction // Oral diseases. 1997. - 2 : Vol. 3. - P. 62.

83. Iype E.M., Pandey M., Mathew A., et al. Oral cancer among patients under the age of 35 years // J. of Postgraduate Medcin. 2001. - 3 : Vol. 47. - P. 171-176.

84. Iype E.M., Pandey M.3 Mathew A., et al. Squamous cell cancer of the buccal mucosa in young adults // British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2004. - Vol. 42. - P. 185-189.

85. Jackson S.M.,Weir L.M.,Hay J.H. A randomized trial of accelerited versus conventional radiatherapy in head and neck cancers // Raidiother.Oncol. -1997.-Vol. 43.-P. 39-46.

86. Jacobs C., Lyman G., Velez-Garcia, et al. A phase III randomized study comparing cisplatin and fluorouracil as single agents and in combination for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck // J. Clin. Oncol. -1992.-Vol. 10.-P. 257-263.

87. Jeng S.F., Kuo Y.R., Wei F.C. Free radial forearm flap with adipofascial tissue extension for reconstruction of oral cancer defect. // Ann Plast Surg. -2002. 2 : Vol. 49. - P. 151-155.

88. Jing J., Li L., He W., Sun G. Prognostic predictors of squamous cell carcinoma of the buccal mucosa with negative surgical margins // J Oral Maxillofac Surg. 2006. - 6 : Vol. 64. - P. 896-901.

89. Jovan Ristic, Srdja Dedic, Ljiljana Somer, et al. Subaponeurotic connective tissue a safe way to reconstruct facial and oropharyngeal defects // J. of Cranio-Maxillofacial Surg. 1996. - 24. - P. 276-280.

90. Kish J., J. P. Ensley, J. Jacobs, P. Binns, M. Evaluation of High-Dose Cisplatin and 5-FU Infusion as Initial Therapy in Advanced Head and Neck Cancer// Am. J. Clin. Oncol. (CCT). 1988. - 5 : Vol. 11. - P. 553-557.

91. Lagogiannis G., Manoussaki L., Stavrianos S. Functional results of the hand after the use of radial forearm free flap // Int. J. Oral Maxillofac.Surg. -2003.- 1 : Vol. 32.-P. 61.

92. Langdon John D., Mohan F. Patel. Operativ maxillofacial surgery. 1992. -P. 75-77.

93. Laramore G.E., Coltrera M.D., Karen J.H. Tumors of Head and Neck // Clinical Oncology.8 th ed. Philadelphia : W.B.Saunders compani, 2001.

94. Lazaridis N., Dimitrakopoulos I., Zouloumis L. The superiorly based platysma flap for oral reconstruction in conjunction with neck dissection: a case series // J Oral Maxillofac Surg. May 2007. - 5 : Vol. 65. - P. 895-900.

95. Lazaridis N., Tilaveridis I., Karakasis D. Superiorly or inferiorly based islanded nasolabial flap for buccal mucosa defects reconstruction // J Oral Maxillofac Surg. Jan 2008. - 1 : Vol. 66. - P. 7-15.

96. Lee K.H., Veness M.J., Pearl-Larson T., Morgan G.J. Role of combined modality treatment of buccal mucosa squamous cell carcinoma // Australian Dental Journal. 2005. - 2 : T. 50. - C. 108-113.

97. Leung K.W., Yang K.C. Clinical analysis of mandibular reconstruction with free fibular flap // J. Oral Maxillofac. Surg. 2003. - 1 : Vol. 32. - P. 62.

98. Licitra L., C. Grandi, Cavina,et al. Primary chemotherapy for patients with operable oral cavity cancer: Results of a randomized study // Proceedings of ASCO. 2001. -Vol. 20.

99. Lin C.S., Jen Y.M., Cheng M.F. et al Squamous cell carcinoma of the buccal mucosa: an aggressive cancer requiring multimodality treatment // Head Neck. 2006. - 2 : Vol. 28. - P. 150-157.

100. Marcial V.A., Pajak T.F., Kramer S. et al. Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) studies in head and neck cancer // Semin Oncol. 1988. -Vol. 15. - P. 39-60.

101. Mc. Gregor J.A. Fundamental techniques of plastic surgery. Edinburgh : Churchill Livingstone, 1980.

102. Mc.Gregor I.A., Mc.Donald D.G. Spread of squamous cell carcinoma to the non-irradiated edentulous mandible: a preliminary report // Head Neck Surg. 1987. - 9. - C. 157-161.

103. Mishra C., Singh D.N., Mishra T.K. Post-operative radiotherapy in carcinoma of buccal mucosa, a prospective randomized trial // Eur J Surg Oncol. 1996. - 5 : Vol. 22. - P. 502-504.

104. Mishra C., Parida G., Mishra T.K., Mohanty S. Tumour thickness and relationship to locoregional failure in cancer of the buccal mucosa // Eur J Surg Oncol. 1999. - 2 : Vol. 25. - P. 186-189.

105. Murphy B., Li Y., Cella D., et al. Phase III Study Comparing Cisplatin and 5-Fluorouracil vs Cisplatin and Paclitaxel in metastatic/recurrent Head and Neck Cancer // Proceedings of ASCO. 2001. - Vol. 20. - P. 224a.

106. Nair M.K., Sankaranarayanan, Padmanabhan T.K. Evaluation of the role of radiotherapy in the management of carcinoma of the buccal mucosa // Cancer. 1988. - Vol. 61. - P. 1326-1331.

107. Nakayama Y., Yonemoto Y., Nagayama H. et al. The use of anterolateral thigh flap in mandibular reconstruction in combination with titanium plate // 4-th Asian congress in oral maxillofacial surgery, Korea. 2000. - P. 85.

108. O'Brien C.L., CarterL., Soo K.C. et al. Invasion of the mandible by squamous carcinomas of the oral cavity and oral pharynx // Head Neck Surg. 1986.- 8.-P. 247-256.

109. O'Brien C., Lauer C.S., Fredricks S., et al. Tumor thickness influences prognosis of T1 and T2 oral cavity cancer but what thickness? // Head Neck. - 2003. - Vol. 25. - P. 937-945.

110. Ozkan O., Mardini S., Chen H.C. et al. Repair of buccal defects with anterolateral thigh flaps // Microsurgery. 2006. - 3 : Vol. 26. - P. 182-189.

111. Paccagnella A., Orlando A., Marchiori C. et al Phase III trial of initial chemotherapy in stage III or IV head and neck cancers: a study by the Gruppo di Studio sui Tumori della Testa e del Collo // J Natl Cancer Inst. -1994. 86. - P. 265-272.

112. Padmakumary G., Varghese C. Annual report 1997, Hospital cancer registry. Thiruvananthapuram: Regional cancer centre. 2000. - P. 3-7.

113. Papel I.D. et al. Пластическая и реконструктивная хирургия лица М.: БИНОМ, 2007. - С. 597-599, 608, 620.

114. Pernot М., Hoffstetter S., Peiffert D. et al. Role of interstitial brachytherapy in oral and oropharyngeal carcinoma // Int. S. Otolaringol. 1996. - 6 : Vol. 115.-P. 519-526.

115. Pinto H.A., Jacobs C. Chemotherapy for recurrent and metastatic head and neck cancer // Hematol. Oncol. Clin. North. Am. 1991. - 5. - P. 667-686.

116. Polya A.E. Technique of operations for carcinoma of the buccal mucous membrane // Surg. Gynecol. Obstet. 1926. - Т. 43. - С. 343-354.

117. Posner M.R. Options in the treatment of head and neck cancer. Boston : United Business Media, 2006. - P. 8-11.

118. Posner M.R., Hershock D.M., Blajman C.R. at al Cisplatin and fluoroucil alon or with docetaxel in head and neck cancer // N Engl J Med. October 25, 2007. - 17 : Vol. 357. - P. 1705-1715.

119. Ramasastry S.S., Tucker J.B., Swartz W.M., Hurwitz D.J. The internal oblique muscle flap: an anatomic and clinical study. // Plast. Reconstr. Surg. 1984. - Vol. 73. - P. 721-730.

120. Reichard К., Joseph К., Cohen M. et al. Squamous cell carcinoma of the tongue experience with 86 consecutive cases // J. Surg. Oncol. 1993. - 4 : Vol. 54. - P. 239-242.

121. Reichart P.A., Nguyen X.H. Betel quid chewing, oral cancer and other oral mucosal diseases in Vietnam: a review // J Oral Pathol Med. Oct 2008. -Vol. 9. - P. 511-514.

122. Robbins K.T. Advances in head and neck oncology, San-Diego — London. -1996. P. 133-147.

123. Rooney M., Kish J., Jacobs J., et al. Improved complete response rate and survival in advanced head and neck cancer after three-course induction therapy with 120-hour 5-FU infusion and cisplatin // Cancer. 1985. - Vol. 55. - P. 1123-1128.

124. Salem K. David, M.D., Mack L., Cheney M.D. An Anatomic Study of the Temporoparietal Fascial Flap // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -1995.-Vol. 121.-P. 1153-1156.

125. Sastre J., Naval L., Rodrigues Campo F.G. et al. Long term results after mandibular reconstruction. 20- years experience // J. of Craniomaxillofacial Surgery. - 2000. - 3 : Vol. 28. - P. 267-277.

126. Schwender F.T., Wollner I., Kunju L.P. et al. Squamous cell carcinoma of the buccal mucosa with metastases to the pericardial cavity, lung and thyroid //Oral Oncol.-2002.-38.-Vol. l.-P. 114-116.

127. Sebastian P. Salvage surgery and primary reconstruction for recurrent oral cancer following radial radiotherapy an eight year experience. // 2-nd International congress on Oral Cancer, New Delhi, India. - 1991. - P. 83.

128. Sidika K., Din9er M., Kizir A., et al. Plastic surgery in irradiated areas: analysis of 200 consecutive cases // Eur. J. Surg. Oncol. 1997. - 1 : Vol. 23.-P. 48-53.

129. Sieczka E., Datta, Singh A. et al. Cancer of the buccal mucosa are margins and T-stage accurate predictors of local control? // Am. J. Otolaryngol. -2001. 6 : Vol. 22. - P. 395-399.

130. Silverberg B., Banis J.C., AclandD. Mandibular reconstruction with microvascular bone transfer // Am. J.Surg. 1985. - Vol. 150. - P. 440-446.

131. Soutar D.S., Scheker L.R., Tanner S.B., McGregor I.A. The radial forearm flap: a versatile method for intraoral reconstruction // Br J Plast Surg. -1993.- Vol. 36.- P. 1-8.

132. Soutar D.S., Tiwary Exision and reconstruction in head and neck cancer // Churchill Livingstone, 1994, p. 1-159. 1994. - P. 1-159.

133. SpiroH., Strong E.W. Epidermoid carcinoma of the mobile tongue: treatment by partial glossectomy //Am. J. Surg. 1971. - 6 : Vol. 122. - P. 707-710.

134. Strome S.E., To W., Strawderman M. et al. Squamous cell carcinoma of the buccal mucosa // Otolaryngol Head Neck Surg. 1999. - 3 : Vol. 120. - P. 375-379.

135. Swartz W.M., Banis J.C., Newton E.D., et al. The cutaneous scapular flap for mandibular and maxillary reconstruction // Plast Reconstr. Surgery. -1986. Vol. 77. - P. 530-545.

136. Szudek J., Taylor S.M. Systematic review of the platysma myocutaneous flap for head and neck reconstruction // Arch* Otolaryngol Head Neck Surg. -Jul 2007. 7 : Vol. 133. - P. 655-661.

137. Tartaro S., Carolino A. Evolution of fixation Methods in oral and maxillofacial surgery // J. of Craniomaxillofacial Surg. 1996. - 1 : Vol. 23.-P. 114.

138. Taylor G.I., Townsend P., Corlett Superiority of the deep circumflex iliac vessel as the supply for free groin flaps: experimental work. // Plast. Reconstr. Surg. 1979. - Vol. 64. - P. 595-604.

139. Taylor G.I. Reconstruction of the mandible with free composite iliac bone grafts // Annals Plastic Surgery. 1982. - Pt 936.

140. Taylor, G.I., Corlett,J. Microvascular free transfer of a compound deep circumflex groin and iliac crest flap to the mandible // Grabb's Encyclopaedia of Flaps. Boston : Little Brown, 1990. - Vol. 1.

141. Urist M.M., O'Brien C.J., Soong S.J. et al. Squamous cell carcinoma of the buccal mucosa: analysis of prognostic factors // Am. J. Surg. 1987. - Vol. 154.-P. 411-414.

142. Urken M.L., Vickery C., Weinberg H., et al. The internal oblique-iliac crest osseomyocutaneous microvascular free flap in head and neck reconstruction // J. Reconstr. Microsurg. 1989. - 5. - P. 203-214.

143. Urken L., Weinberg H., Vickery C. et al. Oromandibular reconstruction using microvascular composite free flaps // Arch. Otolaringol Head Neck Surg. 1991. - Vol. 117. - P. 733-746.

144. Vaugham E.D. The radial forearm free flap in orofacial reconstruction // J. of Craniomaxillofacial Surgery. 1990. - 1 : Vol. 18. - P. 2-6.

145. Vermorken J.B., Remenar D.E., Carla van Herper et al Cisplatin, fluorouracil and docetaxel in unresectable head and neck cancer // N Engl O Med. 2007. - 17 : Vol. 357. - P. 1695-1704.

146. Vokes E.,L. Schilsky, Weichselbaum, M. F. et al. Induction Chemotherapy With Cisplatin, Fluorouracil, and High-Dose Leucovorin for Locally Advanced Head and Neck Cancer: A Clinical and Pharmacologic Analysis // J Clin Oncol. 1990. - 8. - P. 241-247.

147. Vokes E.E., WeichselbaumR., Ratain M.J., et al. PFL with escalating doses of interferons-alfa-2B as neoadjuvant chemotherapy for stage IV head and neck cancer. A clinical and pharmacokinetic analysis // Proc ASCO. -1991. 10. - P. 208.

148. Wächter, Stoll P. Long-term results after application of the THORP system in tumour surgery and traumatology. 12- year experience report // J. of Craniomaxillofacial Surgery. - 1996. - 1 : Vol. 23. - P. 123.

149. Wolff K.D., Erves J. Experience with the osteocutaneous fibula flap: an analysis of 24 consecutive reconstruction of composite mandibular defects // J. of Craniomaxillofacial Surgery. 1996. - Vol. 24. - P. 330-338.

150. Wolff K.D., Erves J., Khasim L. et al. Results of mandibular reconstruction with microsurgical iliac crest or fibula transplants in connection with implants // J. of Craniomaxillofacial Surgery. 1998. - Vol. 26. - P. 211.

151. Yokoo S., Tahara S., Tsuji Y., et al. Functional and aesthetic reconstruction of full-thickness cheek, oral commissure and vermilion // Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. april 2001. - 5 : Vol. 29. - P. 344-350.

152. Zenn M.R., Hidalgo D.A., Cordeiro P.G. et al. Current role of the radial forearm free flap in mandibular reconstruction // Plast. Reconstr. Surg. -1997. 4 : Vol. 99. - P. 1012-1017.

153. Zorat P.L., Paccagnella A., Cavaniglia G. et al Randomized phase II trial of neoadjuvant chemotherapy in head and neck cancer: 10-year follow-up. -2004.-96.-P. 1714-1717.