Радикально-восстановительные пластические операции при туберкулезном омартрите в эксперименте и клинике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мазуренко, Сергей Иванович

• Мазуренко, Сергей Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мазуренко, Сергей Иванович

Введение.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Туберкулез плечевого сустава, особенности хирургического лечения.

1.1. Анатомо-функциональные особенности строения плечевого сустава.

1.2. История развития основных методов лечения туберкулеза плечевого сустава.

1 -3. Перихондриопластика в лечении заболеваний суставов.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Экспериментальное исследование.

2.1.1. Материал экспериментального исследования.

2.1.2. Методы экспериментального исследования.

2.2. Клиническое исследование.

2.2.1. Клиническая оценка оперированных больных.

2.2.2. Основные методы исследования.

3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА.

3.1. Анатомо-функциональные особенности строения плечевого сустава у кролика.

3.2. Экспериментальная модель туберкулеза плечевого сустава.

4. КОСТНО-ПЕРИХОНДРИАЛЬНАЯ ПЛАСТИКА

ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ ОМАРТРИТЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ.

4.1. Методика костно-перихондриальной пластики головки плечевой кости у здоровых животных.

4.2. Методика костно-перихондриальной пластики при экспериментальном туберкулезном омартрите.

S. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАДИКАЛЬ

НЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПЕРИХОНДРИОПЛАСТИКИ.

5.1. Функциональны сценка блилайшнх результатов операций.

5.2. Послеоперационные осложнения.—.——■.,,,

5.3. РсЕгттен01Еогнческие результата операций-..

5.4. Отдаленные клиника-рентгенологические результаты операции И K.T4eLL гво ж и зн и оперировал ныл больных-. ■ I ■ Е

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Радикально-восстановительные пластические операции при туберкулезном омартрите в эксперименте и клинике»

Актуальность проблемы

Актуальность проблемы лечения туберкулеза плечевого сустава (омартрн-та) на современном этапе обусловлена рядом обстоятельств. Так, известно, что туберкулез плечевого сустава является одним из тяжелых поражений опорно* двигательного аппарата, и, по данным ряда авторов, составляет 4 - 6% всех локализаций костно-суставного туберкулеза [49,149].

Вследствие больших функциональных требований* предъявляемых к верхней конечное™, лечение заболеваний плечевого сустава является одной нз важнейших проблем в ортопедии. Анптомо-функииональные нарушения в плечевом суставе часто приводят к изменению образа жизни пациентов н их инва-лиднзацни [96].

В настоящее время по-прежнему наблюдаются тяжелые формы специфического артрита с выраженной деструкцией суставных концов. Такие поражения либо приводят к утрате движений в суставе, либо требуют оперативных вмешательств, направленных на анкплознрошшие, ранее считавшееся наиболее благоприятным исходом туберкулезного омартрнта [49}. Современная хирургия ставит задачи максимального сохранения и восстановления функции сустава [50].

Несмотря на известные публикации в мировой литературе, вопросы лечения туберкулеза плечевого сустава остаются недостаточно изученными и разработанными [41, 70].

Под защитой антибактериальных препаратов стало возможным более широкое применение рцднкально-профилэктнческнх н радикально-восстановительных операций. Доминирует принцип раннего применения оперативных методов с использованием пластики суставных концов, который определяет доетнгнугые успехи в хирургии туберкулезного омартрнта (40,62» 96].

Пластическая хирургия стала перспективным направлением в лечении ко-стно-суставного туберкулеза Используемые при этом трансплантаты имеют различные характеристики [5], Аллотрансплантаты имеют ряд преимуществ: доступность, широкий выбор размеров и форм, неограниченность применения, простота хранения. Вместе с тем они не обладают индивидуальной иммунной и гнстосовмеетнмостыо с реципиентом н отличаются более длительным периодом перестройки и приживления по сравнению с аутотрансплантатами. Вопрос о ксенопластмке применительно к лечению костного туберкулеза пока находится на уровне экспериментальной разработки {9]. Общим недостатком этих трансплантатов является то, что при обработке они утрачивают пластические свойства. Небнологнческие материалы (корундовая керамика., стсклокрнстал-днческие и ко J t;i arc и с о д е р ж ащ и е и милан та ты) нередко окачынаются предпочтительнее. Они нетоксичны, биологически инертны, обладают высокой тканевой адгезией- Их используют для изготовления различных по величине и форме нмплантатоа в хирургии воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата [51- Преимущества аутотрансплантатов заключаются в их полной гне-тосовместнмостн, в невозможности передачи инфекционных заболеваний от донора к реципиенту, в отсутствии юридических регламентации и этических ограничений.

Предметом дискуссии остается вопрос о преимуществе сохранения движений между лопаткой и плечевой костью или движений верхней конечностью за счет лопатки при анкнлозированном плечевом суставе [39, 96], До настоящего времени нерешенными являются проблемы оценки эффективности хирургического лечения туберкулезного омартрита, в том числе и при пластике суставных KOHUOB

В последние голы в хирургии туберкулеза суставов накоплен опыт клинического применения трансплантатов аутоперихондрия [И, ]2, 83, 951, показавший высокую результативность метода в восстановлении утраченной функпин пораженных тазобедренных и коленных суставов, Результаты зкепериментальных исследований [7, 59, 60] подтвердили выражен кук» способность трансплантатов пернхондрня формировать гиалиновый хряш, аналогичный суставному, В эксперименте н клинике выявлена высокая эффективность полнкомпонентиой пластики с применением губчатых аутотрансплантатов н листков пернхондрня при наличии глубоких костно-хряшсвых дефектов, а также успешное применение таких трансплантатов при туберкулезных поражениях суставов,

Известно, 'по моделирование туберкулезного артрита предполагает возможность изучить характер последовательных изменений в пораженном органе» разработать стандартизованные признаки каждой стадии процесса, классифицировать заболевание, определить принципы патогенетической терапии. Кроме итого, на экспериментальной модели специфического артрита основана разработка различных оперативных методик. Применительно к тазобедренному и коленному суставам эти вопросы успешно решены [6, 64]. Данных о моделировали» туберкулеза плечевого сустава в доступной литературе мы не обнаружн

Такнм образом, представляется актуальным создать модель туберкулеза плечевого сустава и на ней изучить возможности аутокостно-пернхондрнальной пластики, определить ее эффективность в лечении больных специфическим ОМ артритом. В литературе сведения на эту тему отсутствуют,

Цель исследования - повышение эффективности хирургического лечения туберкулезного омартрита на основе теоретического и клинического обоснования пластических операций, в том числе И с использованием перихондриопла-стнкн.

Задачи исследования

L Разработать экспериментальную модель туберкулезного омартрнта н изучить стадии его развития по данным клннико-морфологическнх исследований;

2. Создать в эксперименте оперативную методику аутокостно-перичондриальной пластики у здоровых и зараженных животных, оценить состояние трансплантатов;

3. Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения туберкулезного омартрита в клинике;

4. Оценить медико-социальные результаты аутокостно'пернхонлрнальной пластики при туберкулезе плечевого сустава,

Ниучнйм новизна

Впервые получена экспериментальная модель туберкулезного омартрита и щучены стадии его развития по данным морфологических исследований.

В эксперименте разработана методика радикально-восстановительной операции при туберкулезе плечевого сустава с применением компонентно Л пластики. изучена динамика вживления и перестройки костных н перихондрн&ль-них трансплантатов.

Показала высокая эффективность пластических хирургических методик в лечении туберкулеза плечевого сустава в клинике, в том числе с использованием иернхоидриоп ласти кн.

Практическое значение работы

Разработанный способ экспериментального моделирования туберкулеза плечевого сустава позволяет изучить эволюцию специфического процесса в суставе

Усовершенствована методика компонентной пластики суставной поверхности головки плечевой кости, в том числе и с использованием трансплантата пернхондрня.

Онределена целесообразность аутокостно-пернхондриальной пластики суставных дефектов при выполнении мобилизнрутошнх вмешательств по «оводу туберкулезного омартрита

Внедрение в практику перихондрнопластики позволяет не только увеличить общую амплитуду подвижности в плечевом суставе» но и восстановит!, все виды движений, в том числе и ротационные; уменьшить среднюю длительность пребывания в стационаре на 33,0 - 20,1% по сравнению с другими пластическими операциями; в 88,9% случаев создать условия для успешной реабилитации оперированного сустава и уменьшить боли в нем, повысить качество жизни оперированных больных.

Внедрение результатов исследования

По результатам исследования получен патент РФ X? 2265S9] ^Способ моделирования туберкулезного омартритаы.

Материалы диссертации отражены в 12 опубликованных работах, из них в 3 статьях в сборниках научных трудов и 8 тезисах докладов Всероссийских и региональных научно-практических конференций,

Результаты исследования внедрены в клиническую работу туберкулезного отделения для лечения больных костио-суставньм туберкулезом № 5 ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ фтнзнопульмонолагии Росздрава», отделения вне-легочного туберкулеза городской туберкулезной больницы № 2 г, Санкт-Петербурга. Материалы диссертации включены в лекционный материал и практические занятая для врачей кафедры фтизнзтрн!! Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Апробации работы

Материалы диссертации представлены на: VII Российском съезде фтизиатров (Москва, 2003), заседаниях Санкт-Петербургского научно-медицинского общества патоморфологов (2003), на 2 научно-практических конференциях регионального н республиканского урон н я

Положении, выносимые на защиту:

1. Созданная модель туберкулеза плечевого сустава на основе введения культуры микобактсрин туберкулеза (МБТ) в проксимальный эпифиз плечевой кости позволяет проследить стадии туберкулезного омартрнта» что создает условия для экспериментального обоснования различных оперативных методик.

2. Трансплантированный аутоперихоидрнй с аутокостью на суставной поверхности головки плечевой кости при туберкулезном воспалении в эксперименте является источником собственного неохондрогеиеэа.

3. Операции пластического характера по сравнению с вмешательствами без замещения костных дефектов являются более перспективными в плане восстановления функции пораженного плечевого сустава.

4. Радикально-восстановительная операция с аутопсрихонлрнопластикой при туберкулезном омартрите способствует увеличению амплитуды подвижности у больных в пораженном суставе, н, в конечном итоге, улучшению качества жизни оперированных.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала н методов исследования, 3 глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 162 источника, в том числе ПО отечественных н 52 иностранных. Работа изложена на 138 страницах, иллюстрирована 45 рисунками и 16 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мазуренко, Сергей Иванович

ВЫВОДЫ

1. Созданная модель экспериментального туберкулеза плечевого сустава на основе оригинальной методики эпифизарного заражения позволяет проследить стадии развития специфического артрита и с учетом их определить оптимальные варианты оперативных вмешательств.

2. Разработанная в эксперименте оперативная методика раднкально-восстановнтельной операции при туберкулезе плечевого сустава с применением компонентной пластики обосновала возможность оценить динамику вживления и перестройки аутокостных и перихоилрнальных трансплантатов.

3. Радикально-восстановительные аугокостно- н аутокостно-пери хонд рн альн ые пластические операции при туберкулезном омартрнте позволяют восстановить анатомическую форму н функциональные возможноеni плечевого сустава.

4. Аутокостно-перихондриадьная пластика в 88,9% обеспечивает увеличение суставной щели, характеризуется снижением числа послеоперационных осложнений, на 13,0-20,1% сокращает сроки пребывания больного в стационаре, улучшает качество жизни оперированных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для определения оптимальной хирургической тактики и лечении туберкулезного омартрнта следует учитывать стадию специфического процесса. При наличии туберкулезного остита н проксимальном отделе плечевой кости целесообразно выполнять внссуставную нскрэктомню очага с возможной пластикой дефекта в зависимости от его размеров, В случаях деструктивных изменений суставных поверхностей плечевого сустава (артрит) показано проведение радикально-восстановительной операции -внутрисуставной некржтомин с пластикой операционных дефектов. Субтотапьная н тотальная деструкция суставных поверхностей предполагает двухзтапное хирургическое лечение: внутрисуставная некрэктомия с последующим протезированием сустава,

Аутокостно-нернхондриальная пластика по сравнению с другими пластическими вмешательствами обеспечивает лучший функциональный результат (увеличение обьема всех видов движений, в том числе и ротационных); расширение суставной щели в £8,9% случаев, двукратное снижение риска послеоперационных осложнений и уменьшение времени стационарного этапа в лечении больного.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мазуренко, Сергей Иванович, 2006 год

1. Батыров Ф.А.Г Шмакова ЛД, Хоменко А.Г. и лр. Динамика основных эпидемиологических показателей по внелегочному туберкулезу за последние 9 лет у постоянных жителей Москвы // VII Рос. съезд фтизиатров. М„ 2003. - С. 175,

2. Белл ев лир Э.Н. Костная пластика при хирургическом лечении туберкулезного остита в эксперименте // Материалы науч. сессии ЛИХТа. Л. 1967.-С, 22.

3. Ьслленлнр Э.Н, Патогенетические предпосылки к разработке эволюционной классификации гематогенных (метастатических) форм внелегочного туберкулеза Н Пробл, туб, 1986. - №8. - С. 64.

4. Беллендир Э.Н. Теоретические обоснования, разработка и применение пластических операций при костно-суставном туберкулезе // Травм ат. и ортопед, России. ■ 1995. № 6. - С. 7 -13.

5. Беллендир Э.Н, Экспериментальная модель туберкулезного остита вблизи коленного сустава // Патогенез и саиогенез очаговых и деструктивных форм туберкулеза, М., 1967. - С. 141 - 145.

6. Беллендир Э.Н.* Ариэль Б.М. Экспериментально-морфологические особенности перихондрального хондрогеиеэа И Морфология. 2005. - Т, 127, >63.-С. 63-67.

7. Беллендир Э.Н., Гарбуз А.Е., Тнходеев С.А. и др. Достижения и перспективы компонентной пластики в костно-суставнон хирургии //

8. Вис легочный туберкулез актуальная проблема здравоохранения: Всерос. науч.-практ, конф. - СПб,, 1997. - С. 52.

9. Беллендир Э.Н., Аджамов Б.М„ Долгова И,Б. Экспериментальная оценка новых пластических материалов в хирургии костного туберкулеза Н Пробл. туб. н болезней легких. 2003, - №5. - С.45 • 48.

10. Беллендир Э.Н., Салмагамбетов И.У. Теоретические обоснования применения компонентной пластики в костно-суставной хирургии I/ Вести, хирургии. 1990. - Ш. - С. 30.

11. Беллендир ЭЛ., Сердобинцев М.С., Наконечный Г.Д., Советова Н.А. Экспериментальное обоснование и клиническая оценка применения пернхондрнопластнкн в хирургии туберкулеза и неспсцн фи чески N заболеваний суставов // Пробл. туб. 1998. - №5. - С. 37 - 40,

12. Березовская В.А. Демонстрация больных после операции резекции плечевого сустава по поводу туберкулезного поражения И Новый хирургический архив. 1956. - №5. - С, 93.

13. Березовская В.А, Комплексное лечение больных туберкулезом плечевого сустава // Материалы по обмену науч. информ, Укр. НИИ туб. -Киев, 1955.-С. 99- ЮЗ,

14. Березовская В. А- Оперативное лечение туберкулеза плечевого сустава Н Науч. конф. Укр. НИИ туб.; Тез. доки, Киев. 1954, - С. 25 - 26.

15. Березовская В.А. Туберкулез плечевого сустава (клиника, лечение): Автореф. дне. канд. мед. наук. Кнев. 1955. - 15 с.

16. Верхи на Ф-0. Туберкулез плечевого сустава // Ортопедия И травматология. 1933, - Ш. - С. 22 - 30.

17. Блинов К.И., Советова А.Н. Туберкулезное поражение верхней конечности И Сов. хирургия. 1935. - . - С. 93 - 103.

18. Брагнна В.В,, Бслроеова О.И. Таволжансхнй В,П. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Краснодарском крае в 2000 году И Кубанский науч.-мед. вести. 2001. - №4. - С- 5.

19. Бубочкнн Б.П., Воскобой инков В.Д., Петухова С.В. и др. Особенности впервые выявленного туберкулеза в промышленном районе U Актуальные проблемы туберкулеза на современном этапе: Материалы науч.-практ, конф. Челябинск, 2000, - С. 26,

20. Васильев А,В, Туберкулез на Северо-Западе России И БЦЖ о туберкулезе. 1999. - №3, - С 40.

21. Верещагин А-П- Радикально-восстановительные операции при туберкулезе коленного и тазобедренного суставов: Автореф, дне, „, д-ра мед. наук. Л-, 1966. - 33 с,

22. Внелегочный туберкулез: Руководство для врачей / Под ред. проф. А.В. Васильева, СПб., 2000.

23. Гаврилеико Н-Г. Анализ временной н стойкой нетрудоспособности больных туберкулезом за 1998-1999 гг. И Туберкулез сегодня: 11роблсмы и перспективы: Материалы конф,, посвящ. памяти М,М. Авербаха М., 2000. - С. 192.

24. Гарбуз А.Е. Состояние и перспективы развития хирургии костей, суставов и позвоночника у взрослых (история развития хирургического туберкулеза) // Пробл. туб. 2001, - №4. - С. 57.

25. Гелнконовл B.C. О послеоперационных осложнениях при хирургическом туберкулезе // Вопросы хирургического туберкулеза. • М; Л., 1929. -С. 2! I -217,

26. Гирголав С.С. Оценка отдаленных результатов повреждений // Вести, хирургии. 1939. - №5. - С. 545.

27. Гончарова ЕЛ. Консервативное лечение кости о-сустааного туберкулеза верхних конечностей в сочетании со стрептомицином и ПАСК // Пробл. проф. и лечения туб. Харьков, 1957. - С. 181 - 191.

28. Гращенкова О-В., Гришко АЛ., Галкин В.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в регионе Северо-Запада России Н Туберкулез в СевероЗападном регионе России: Современные проблемы. СПб., 2001, - С. 7.

29. Джумасв В., Рашитова Ф.А. Причины первичной инвалидности вследствие туберкулеза по Туркмении Н XI съезд фтизиатров РФ. -СПб., 1992. С. 304.

30. Драчун П.С. Caries camosa II Пробл. туб. 1963. - №10. - С, 85 - 86.

31. Емельянова А.Д., Бочкарева Л.Я., Лехляидер М.В. Из опыта работы областного центра внеторакального туберкулеза И Актуальные проблемы туберкулеза на современном этапе: Материалы науч.-практ. конф. Челябинск, 2000. - С. 47.

32. Ерков В.П. Радикально-восстановительные гомопластические операции при туберкулезном гоните (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. „ д-ра мед. наук. Л„ 1971.

33. Ермаков Д.Г. Результаты лечения туберкулеза плечевого сустава у взорослых и Пробл- туб. 1970. - №5. - С- 83 - 84.

34. Ефимов А.П., Щепетова О.Н., Снгал М.А. и др. Оценка состояния больных ортопедо-травматологического профиля в процессереабилитации экспертным методом Н Ортопед., травмат, и протез. -1983.-Jfel.-C. 52.

35. Жеденов В.Н, Анатомия кролика. М, 1957.

36. Земятин М.К, Анатомические факторы, способствующие укреплению плечевого сустава // Сибирский архив теорет, и клин, медицины. -Томск, 1929. ТА - С. 371 - 379

37. Иванова В.А. Радикально-восстановительные операции при туберкулезном поражении плечевого сустава // Материалы науч. сессии Лен. НИИ хир. туб, Л. 1967. - С. 56 - 57.

38. Извеков АХ Опыт применения ауто-, аллотрансплантатов при туберкулезе плечевого сустава Н Ортоп. травмат. и протез- J 976. -№11.-С. 37-40.

39. Кишко А.И, Эндопротезнрование плечевого сустава: Автореф. дне, . канд. мед. наук. СПб., 1999.

40. Кобывннков B.C. Радикальное оперативное лечение туберкулеза плечевого сустава // Материалы науч. сессии по вопр. хостн о-су ставного туберкулеза, Киев, 1966, - С. 166 - 168.

41. Коваленко Д.Г., Гарбуз А.Е. Ранние хирургические вмешательства в комплексном лечении больных костно-суставным туберкулезом Н Раннее хирург, лечение внелегочного туберкулеза. Л., 1989. - С. 5.

42. Коваленко Д.Г. Задачи восстановительного лечения бальных с последствиями коетно-суетавного туберкулеза U Науч -практ. конф, по обмену опытом базовых учреждений ЛИХТ по внелегочному туберкулезу. Л„ 1972. - С. 11.

43. Козловский В.С, Консервативное и оперативное лечение бугорчатой костей н суставов: Диссертация. СПб., 1890.

44. Кон И.И, К вопросу о применении стрептомицина прн лечении больных костно-суставным туберкулезом И Хирургия. 1954. - №9. - С, 63.

45. Корнев П.Г. Клиника н лечение костно-суставного туберкулеза. -М.,1959.

46. Корнев П.Г. Туберкулез плечевого сустава Н Частная хирургия. М,;Л., 1938.-T.3.-C. 685-693.

47. Корне в П.Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза, Л., 1971. - Ч. 2.

48. Кочеткова Е-Я., Худякова Р.В- Структура клинически* форм у впервые выявленных больных внелегочным туберкулезом // VII Рос, съезд фтизиатров. М. 2003, - С, 176.

49. Краснобаев Т.П, Затихание туберкулезного процесса прн поражении костно-суставного аппарата // Пробл. туб. 1945. - № 5. - С, 10-15,

50. Краснобаев Т, П, Типы течения костно-суставного туберкулеза // Пробл. туб, 1944,-№4.-С. 3-8.

51. Кучеров А.Л. Организация борьбы с туберкулезом в современных условиях // Туберкулез сегодня: Проблемы и перспективы; Материалы науч.-практ, конф,, посвяш. памяти М,М-Авербаха, М,, 2000. - С. 172.

52. Лавров В,Н„ Зиятдинов К.М„ Галнулин Ф,Б, и др. Инвалидность прн костно-суставном туберкулезе и пути се снижения И Туберкулез и экология 1995, - №4. - С. 46.

53. Левашов Ю Н,, Гарбуз А.Е, В нелегочный туберкулез // Пробл. туб. -2001.-Ж.-С 4.

54. Лнпкина Е.А. Туберкулез мелких суставов н костей Н Туберкулез: Сб. статей для сельск. врач. Барнаул, 1950. - С- II0 - 1(9.

55. Маленков И.Ю. Экспериментальное изучение перихонлриопластикн применительно к хирургии костно-суставиого туберкулеза // Туберкулез как объект науч. исследований. СПб., !994. -Т.2. - С, 56.

56. Маленков И.Ю. Экспериментально-теоретические обоснования перихондриопластики в костно-суставной хирургии // Травмат. и ортопед. России. 1995. - № 6. - С. 58 - 61,

57. Маракуша И.Г. Аутотрансплантация суставного хряща подверженного дистрофическим изменениям // Пробл, туб, 1985, ■ №7. - С, 67 - 70.

58. Маракуша И.Г. Ралнкально-восстановителышс операции при туберкулезе крупных суставов верхней конечности I! Пробл. туб. 1986. - №5. - С. 48.

59. Маркс В. О- Исследование ортопедического больного. Минск, 1956.

60. Молдввер Т.И. Анатомическое обоснование, методика получения и характеристика экспериментальной модели туберкулезного коксита; Автореф. днеканд. мед. наук. Л, 1970.

61. Монастырский Н.Д. Современные взгляды на патологию и терапию воспалений суставов: Лекции. СПб., 1887.

62. Мороэкина Н.С., Марутко С,В. Клиннко-соиналъные аспекты костно-суставного туберкулеза // Пробл. туб. 1999. - №6. - С, 40,

63. Назнров П.Хп Джураев Б.М., Дехканов А.А, и др. Эпидемиология внелегочкого туберкулеза в разных регионах Узбекистана // 5 съезд фтизиатров и пульмонологов Узбекистана. Ташкент, 2000. - С. 175.

64. Наконечный Г.Д. Роль изменений синовиальной оболочки н ее васкуляризаиии в патогенезе деформирующего артроза при костно-еуставном туберкулезе: Автореф. дне— канд, мед, наук, Л,, 1968.

65. Недотанов А-Г. Антибактериально-хирургическое лечение туберкулеза плечевого сустава: Автореф, дне. .канд. мел. наук.- Донецк, 1962. • 18 с.

66. Ненашев Д.В. Реконструктивные операции при застарелых повреждениях плечевого сустава: Автореф, дне. .,. д-ра мед, наук, -СПб., 2002.

67. Нестерова Н.К. Трансплантация суставного хряща в эксперименте: Автореф. дне. . канд. мед, наук. Л., 970.

68. Петрова А.А. Параартнкулярная фиксация плечевого сустава по Врсдеиу // Ортопедия и гравматологня. !934. - J&i. - С. 68 - 69,

69. Плодник И.Н. Процессы васкуляризации кости при пересадке свободных и несвободных костных аутотрансплантатов И Ортопед., травмат. и протез. 1970. - №9. - С 10,

70. Плодник И.Н. Сравнительная характеристика свободной и несвободной костной пластики при хнруршческом лечении костно-суставного туберкулеза: Автореф. дне. . канд. мед. наук. Л., 1971.

71. Прокопчук В.И., Пысларь С.И., Яворский К.М Хирургическое лечение туберкулеза плечевого сустава ft IV съезд науч.-мед, ассоциации фтизиатров. М.; Йошкар-Ола, 1999.-С. 170.

72. Ракина О.Н, Структура первичной инвалидности вследствие туберкулеза // VII Рос. съезд фтизиатров. М, 2003. - С. 25.

73. Рогожина Н.А. Лямина Е.Л. Внелегочиый туберкулез в Республике Мордовия // VII Рос. съезд фтизиатров. М., 2003. - С. 177.

74. Саломон Х,Х. Болезни членосоединеннй И Воен.-мед, журн. 1830. - Ч. 15. - С. 330-362; Ч. 16, - С, 75 - 103.

75. Севрюков В.Н., Соколов В.Н., Лыварев P.M. и др, Особенности клиники туберкулеза костей и суставов у впервые выявленных в современных условиях // XII съезд фтизиатров России. Саратов, 1994. - С, 208.

76. Сердобинцев М.С, Беллендир Э.Н., Совстова Н.А, и др, Костно-пернхоидриальная аутопластика в хирургии туберкулеза суставов U Пробл. туб. н болезней легких, 2003, - Ля5. - С, 36,

77. Сердобинцев М.С. Эффективность восстановительной хирургии туберкулеза тазобедренного и коленного суставов и ее повышение с помощью методов рсваскулярнзанни кости и пернхондрнопластнкн: Автореф. дне. д-ра мед. наук. СПб,, 2003.

78. Скоблнн А.П., Приходько А-К. Оперативное лечение больных с туберкулезом плечевого сустава И Тр, Харьк. науч. мед, общества. -Вып. 15.-1959,-С.271 -278.

79. Смирнова Л,А, Сопутствующая патология при туберкулезе легких // Туберкулез сегодня: Проблемы и перспективы; Материалы конф., посвящ. памяти М М. Авербаха. М., 2000. - С. 218.

80. Смирнова Л.А. Сопутствующие заболевания у больных туберкулезом легких // Актуальные проблемы туберкулеза на современном этапе: Материалы науч.-практ. конф. Челябинск, 2000, - С, 160.

81. Судакевич А.В. Бугорчатка плечевого сустава: Диссертации- М, 1914.

82. Судакевич Л.В. К патологии и лечению бугорчаткн плечевого сустава И Хирургия. -1910. № 160. - С 244 - 251.

83. Тиллинг Т.Ф. Новые видоизменения в технике эртрэктомнн или резекции. СПб., 1887.

84. Тнхндов Р.М., Шаповалов В.М. Деформирующий артроз тазобедренного сустава. СПб., 1999.

85. Тнхов П.И. Туберкулез суставов и костей. Томск, 1909.

86. Тнхов П.Л. Туберкулез костей и суставов. Томск, 1906.

87. Ткач П.С., Мабаненко СВ., Филюк В.В„ Бездетный А.В. Костно-хрящевая аллопластика головки плеча при туберкулезном омартрнте И Пробл. туб. 1991. - №6. - С, 37 - 41

88. Убайдуллаев A.M., Питает Э.В. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу и совершенствование противотуберкулезных мероприятий в Узбекистане 1996-2000 г.г. I! 5 съезд фтизиатров и пульмонологов Узбекистана. Ташкент. 2000. - С. 7.

89. Фещенко Ю.И., Мельник В.М., Дорошенко П.И. Современные проблемы легочного и внелегочиого туберкулеза на Украине И Туберкулез сегодня: Проблемы и перспективы: Материалы конф., посвящ. памяти М-М. Авербаха. М., 2000. - С. 222.

90. Хашниа О.А., Мельченко Н.И., Авдейчев АЛ. н др. Травматология и ортопедия: социально-психологические проблемы И 6 съезд травматологов и ортопедов России.-Н. Новгород, 1997.-С. 881.

91. ЮО.Хомснко В.А. Совершенствование диагностики и лечения больных костно-суставным туберкулезом: Автореф. дне. д-ра мед. наук, СПб., 2005,

92. Чаклин В.Д. Костная пластика. М-, 197t.

93. Шебанов ФВ, Основы лечения туберкулеза стрептомицином И Вопросы костно-суставного туберкулеза, Л-, 1954, - С, 158.

94. Шилова М.В, Особенности распространенности туберкулеза в разных федеральных округах России // VII Рос. съезд фтизиатров. ■ М., 2003. -С. 31.

95. Шилова М.В., Хрулева Т.С. Эффективность лечения больных туберкулезом на современном этане Н Пробл. туб, и болезней легких. -2005.-№3 -С. 3-12.

96. Шомахов А.О., Кибишев В.М., Вечерко В,И. К эпидемиологии внелегочного туберкулеза в Кабардино-Балкарской Республике // VII Рос. съезд фтизиатров. М., 2003. - С. 178,

97. Юдин Я.Б., Лагшттаев НХ. Оперативное лечение туберкулеза суставов верхней конечности У/ Вопросы хнр. лечения костно-суставиога туберкулеза. Новокузнецк J 963. - С, 50 - 57.

98. Юдин Я.Б. Хирургическое лечение туберкулеза суставов верхней конечности // Клин. хнр. 1963. - №7. - С. 63 - 65,

99. Ягафарова Р.К., Хокканен В.М. Эпидемиологическая ситуация по внелегочному туберкулезу в территориях, курируемых НИИ фтнэнопульмонологин // XI съезд фтизиатров РФ СПб., 1992. - С. 209.

100. Ш. Albert Е. Knochen- und Gelenktuberculose (/ Lnnere Medizin in Praxis und ktinifc / Hreg. von H. Hombostel, W. Kaufmann. Stuttgart, 1977. - Bd. Ill: Blut und blutbildende Organe, Immunologic, Infektioncn, physikalische Einwirkungen,

101. Albert E. Tuberculose Knochen- und Gelenkerkrarikungcn // Chirurgie der gegenwart I Hrsg. von R. Zenker. Munchen; Berlin; Wien, 1973 - Bd. 5.

102. Alkalay I., Kaufman Т., Suprun H. Tuberculosis of the subdeltoid bursa. A case report // 1st. J. Med Set. 1980. - Vol. 16, №12. - P. 853 - 855.

103. Antti-Poika I., Vankka E,, Santavirta S., Vastamaki M. Two cases of shoulder joint tuberculosis // Acta Orthop. Scand. 1991. - Vol.62, №1. - P, 81 - 83,

104. Boswarth D., Wricht H. Streptomycin in bone and joint tuberculosis // J. Bone J. Surg. 1952. - Vol. 34-A, №4. - P. 255,

105. Bouwmeester R. Histological and biochemical evaluation of perichondria. transplants of human articular cartilage defccts И J. Orthop, Res, 1999. -Vol. 17. - № 6. - P. 843 - 849.

106. N7.Brozrnan M. et al. Morphology of implanted perichondrium and its gradual restructuring into articular cartilage // Acta Chir, Plast. Rcconstr, Surg. -1979. №2.-P. 269.

107. Brozman M. Morphology of implanted perichondrium and its gradual restmcturity into articular cartilage // Acta Chir. Plast. 1988. - Vol. 30, № 3,-P. 147-166,

108. Bruns J. Cartilage ■ flow phenomenon and evidence for it in perichondria! grafting // Arch. Orthop. Traum. Surg, 1997. - Vol. 116, №1-2. - P. 66 - 70,

109. Camus J.P. Prier A., Mcrlet C.t Koeger A.C. Destructive non-tumoral osteoarthropathies of the shoulder// Sera. Hop. 1983. - Vol. 59, №16. - P. 1225 - 1230,

110. Kim R.S., Lee J.Y., Jung S.R., Lee K.Y. Tuberculous subdeltoid bursitis with rice bodies И Yonsei Med. J. 2002. -Vol.43, №4. ■ P. 539 - 542.

111. Konig F. Die operative Behandlung der chirurgischen Tubetkulose // Arch. Win Chir. 192L - Bd. 116, №3. - P. 371 - 387.

112. Konig F. Die Tubereulose der mertschlichen Gelenke. Berlin, 1906.

113. Konig F. Бугорчатка костей и суставов: перевод с нем. СПб., 1885.

114. Кгсгпег W., Wicse О. Die Tubcreulose der Knochen und Gelenke. Berlin,1930.

115. Lcqucsne M-, Мету C. Samson M. Indexes ofsoverity for osteo-anhritis of the hip and knee. Validation value in comparison with other assessment tests // Scand. J. Rheum. - 1987. - Vol. 65. - P. 85.

116. Lizarralde Palacios E., Baraia-Etxaburu J., Gutierrez-Marias A„ Teira R,, Saniamaria J.M Infection of shoulder joint prosthesis by Mycobacterium tuberculosis it Enferm. Infcct- Microbiol. Clin, 2002. - Vol. 20, №4 - P. 188.

117. Mangwani J., Gupta A.K., Yadav C.S., Rao K.S, Unusual presentation of shoulder joint tuberculosis: A case report // J, Orthop, Sur. (Hong Kong). -200L Vol. 9,№I.-P. 57-60.

118. Mondan-Andiy Les tuberculosis de Tepaute // Rev, de Chir. 1892. - №3.

119. Pasion E.G., Leung J.P. ТВ arthritis // Current Orthopaedics. 2000. -Vol.14, №3.-P. 197.

120. Pookamjanamorakot C., Sirikulchayanonta V. Tuberculous bursitis of the subacromial bursa // J. Shoulder Elbow Surg. 2004. - Vol.13, №1. - P. 105- 107.

121. Reinhard W. Die Tuberculose der Cnochen und Gelenke. Berlin; New York.- 1966.

122. Richter R., Hahn H., Nubling W., Kohler G. Shoulder girdle and shoulder joint tuberculosis // Z. Rheumatol. 1985. - Vol.44, №2. - P. 87 - 92.

123. Richter R., Nubling W., Schulz H.J., Kohler G. Tuberculosis of the shoulder joint // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 1986. - Vol. 124, № 1. - P. 36 - 45.

124. Richter R., Schulze W. Knochen- und Gelenktuberculose. Stuttgart, 1998.

125. Sahoo M., Sahai K., Nayak V.M. Scapulohumeral tuberculosis diagnosed by fine needle aspiration cytology // Acta Cytol. 1998. - Vol.42, №2. - P. 435 -436.

126. Serke M. Chemotherapy of osteoarticular tuberculosis // Orthopade. 1999. -Vol.28, №4. - P. 375.

127. Skoog Т., Johansson S.H. The formation of articular cartilage from the perichondrial grafts // Plast. Reconstr. Surg. 1976. - Vol. 57, №1. - P. 1 - 6.

128. Sorrel E., Sorrel-Dejerine. Streptomycin et tuberculeuse osseuse // Rev.d'orthop. 1949. - Vol. №35. - P.l - 2, 41 - 45.

129. Tang S.C., Chow S.P. Tuberculosis of the shoulder. Report of five cases treated conservatively // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1983. - Vol.28, №3. - P. 188- 190.

130. Toyoda M., Harasawa A., Kohno A. et al. A case of tuberculous arthritis of shoulder// Rinsho Hoshasen. -1990. Vol.35, №11. - P. 1455 - 1457.

131. ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ. УПОТРЕБЛЯЕМЫХ В ТЕКСТЕ ДИССЕРТАЦИИ

132. ВЛТ внелегочной туберкулез

133. КТ компьютерная томография

134. ДИХТ Ленинградский институт хирургии туберкулеза4. ЛФК лечебная физкультура

135. МВТ микобакерия туберкулеза

136. МСЭК — медицинская социально-экспертная комиссия 7. УВЧ физиотерапия токами ультравысокой частоты

137. УЗ-исследование — ультразвуковое исследование 9. ЦИТО Центральный институт травматологии н ортопедии