Пути улучшения результатов лечения больных паховой грыжей в условиях провинциальных муниципальных учреждений здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Яковенко, Тарас Васильевич

• Яковенко, Тарас Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Яковенко, Тарас Васильевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОСОБЕННОСТИ УСТРАНЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ У ЛЮДЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ ВНЕ МЕГАПОЛИСОВ И РЕГИОНАЛЬНЫХ ЦЕНТРОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Возможности выявления, обследования и лечения больных паховой грыжей в условиях муниципальных учреждений здравоохранения средних, малых городов и населенных пунктов сельской местности.

1.2. Основные методики традиционного устранения паховых грыж, используемые хирургами муниципальных учреждений здравоохранения, расположенных вне мегаполисов и региональных центров. Результаты их применения.

1.3. Возможные пути улучшения результатов лечения больных паховой грыжей в условиях лечебно-профилактических учреждений провинциальных муниципальных образований. ^

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методики исследований.

ГЛАВА III. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕЙ В ПРОВИНЦИАЛЬНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.

3.1. Результаты клинического обследования больных паховой грыжей в провинциальных лечебно-профилактических учреждениях.

3.2. Условия диспансеризации населения в провинциальных муниципальных образованиях региона при выявлении и лечении больных паховой грыжей.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ УСТРАНЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ У МУЖЧИН МЕТОДАМИ ОТКРЫТОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ.

4.1. Устранение паховых грыж у мужчин в муниципальных учреждениях здравоохранения Региона.

4.2. Результаты устранения паховых грыж в условиях специализированного отделения полостной хирургии.

ГЛАВА V. ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ В ПРОВИНЦИАЛЬНЫХ МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУЖЧИН, БОЛЬНЫХ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕЙ.

5.1. Результаты применения модифицированной методики пластики пахового канала по Н.И.Кукуджанову.

5.2. Возможности эндовидеохирургических технологий при устранении паховых грыж у мужчин.

5.3. Организационные пути улучшения результатов устранения паховых грыж у мужчин в условиях лечебно-профилактических учреждений средних, малых городов и населенных пунктов сельской местности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути улучшения результатов лечения больных паховой грыжей в условиях провинциальных муниципальных учреждений здравоохранения»

Актуальность проблемы.

Устранение паховой грыжи относится к числу наиболее частых операций, проводимых в хирургических подразделениях ЛПУ [12; 30; 63; 149; 215]. В США ежегодно проводится около 600000 паховых герниопластик [217; 227; 249]. В странах Западной Европы в году осуществляется более миллиона паховых грыжесечений [219]. В России, по данным разных авторов, в течение года проводится хирургическое лечение в среднем 500 000 больных паховой грыжей [1; 9; 19; 44; 60; 70; 76; 109].

Несмотря на значительный опыт, накопленный хирургами разных стран по лечению больных паховой грыжей, сохраняется высокая частота рецидивов этого заболевания, которая достигает 10% - 30% [1; 35; 52; 72; 82; 84; 136; 153; 156; 157; 166; 180; 203; 235; 243].

В специализированных клиниках столичных мегаполисов и региональных центров частота рецидива паховой грыжи после хирургического лечения минимальна [43; 93; 132; 259]. Это, в основном, обусловлено совершенством оперативной техники, дифференцированным подходом к выбору оптимального способа герниопластики, использованием новых хирургических технологий [22; 69; 161; 201]. Вместе с тем, учитывая высокую заболеваемость населения паховой грыжей и безальтернативность хирургического лечения, улучшение результатов герниопластики не может быть достигнуто только за счет высококвалифицированной работы специалистов ведущих клиник [43; 132].

Хирурги крупных многопрофильных учреждений региональных центров в отношении лечения больных паховыми грыжами в последнее время приходят к практике дифференцированного использования многообразных возможностей современной хирургии [22; 27; 69; 76; 82; 132; 136; 201; 230; 243; 247; 257].

Наряду с этим, в общехирургических подразделениях стационаров средних, малых городов и населенных пунктов сельской местности пока не выработаны единые принципы оптимального тактического подхода к лечению больных паховой грыжей [31; 93; 96]. В небольших провинциальных больницах устранение грыж часто проводится по стандартным подходам, минимальным числом используемых методик, без применения новых хирургических технологий. Взгляды хирургов МУЗ на лечение больных паховой грыжей с помощью современных технических решений отличаются консерватизмом [79].

В настоящее время создаются новые организационно-административные ресурсы, направленные на улучшение качества оказания медицинской помощи больным жителям сельской местности, средних и малых городов [25; 141; 144]. На Всероссийском съезде сельских врачей (февраль, 2004) показано как расширяются возможности использования современных методов лечения в провинциальных МУЗ [71].

По заявлению Президента Российской Федерации В.В.Путина [106] почти 50% населения России проживает в провинциальных муниципальных образованиях, расположенных вне региональных центров РФ. Жители сельской местности составляют треть населения страны [71].

С учетом широкой распространенности паховой грыжи и отрицательного ее влияния на качество жизни и трудоспособность грыженосителя [17], разработка и внедрение в практику работы МУЗ населенных пунктов сельской местности, средних и малых городов новых эффективных методов обследования и лечения больных паховой грыжей является актуальной задачей практического здравоохранения и медицинской науки.

Цель исследования: на основе внедрения современных технологий и совершенствования организации медицинской помощи улучшить результаты лечения больных паховой грыжей в провинциальных Муниципальных Учреждениях Здравоохранения.

Задачи исследования.

1 .Проанализировать условия диспансеризации населения провинциальных Муниципальных Образований в плане своевременного выявления больных паховой грыжей и определить факторы, обусловливающие качество ее проведения;

2.Изучить особенности клинической картины паховой грыжи у мужчин, проживающих в МО, расположенных вне мегаполисов и региональных административных центров;

3.Оценить результаты оперативного лечения мужчин, больных паховой грыжей с использованием разных хирургических технологий в условиях лечебно-профилактических учреждений, отличающихся лицензионным рангом и специализацией;

4.Выявить возможности профилактики негативных последствий устранения паховой грыжи и определить пути улучшения их результатов в провинциальных МУЗ при использовании разных хирургических технологий;

5.Разработать алгоритм современного обследования и лечения больных паховой грыжей, проживающих вне региональных административных центров.

Научная новизна.

Уточнены сведения об организации медицинской помощи больным паховой грыжей в МУЗ, расположенных вне мегаполисов и региональных административных центров и выявлены факторы, способствующие ее улучшению.

Доказано, что своевременного выявления больных паховой грыжей и должного уровня организации диспансеризации на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи населению провинциальных Муниципальных Образований пока еще нет, а обращение больных паховой грыжей за медицинской помощью нередко происходит лишь при осложненном течении заболевания.

Установлено, что устранение паховой грыжи в провинциальных МУЗ проводится немногочисленным набором открытых методик без индивидуального подхода к выбору способа операции в каждом конкретном случае, при котором особое внимание хирургов должно быть сосредоточено на индивидуальных особенностях строения пахового канала и общесоматическом состоянии больного.

В работе подчеркнута зависимость результатов операций, направленных на устранение паховой грыжи от организационно-методологического подхода к лечению больных таким заболеванием. Показано, что при проведении паховой герниопластики по единым обоснованным принципам выбора ее способа, результаты оперативных вмешательств существенно улучшаются. 1

Путем оценки характера изменений скорости кровотока в сосудах семенного канатика у больных паховой грыжей до и после ее устранения по Н.И.Кукуджанову и модификации этого способа уточнены причины водянки оболочек яичка, раззивающейся после оперативного лечения. Изучены факторы, обусловливающие социально-трудовую и копулятивную дисфункцию у больных, перенесших паховую герниопластику.

Сравнительно проанализированы ближайшие и отдалённые результаты оперативного лечения больных паховой грыжей при применении новых хиру р-гических технологий с учетом возраста пациентов. Установлено, что традиционные методы открытой герниопластики местными тканями целесообразно и с-пользовать при устранении паховых грыж у больных молодого возраста. При сложных формах паховых грыж, а также у больных пожилого и старческого возраста предпочтение следует отдавать методикам герниопластики "без натяжения" (операция Лихтенштейна).

Устранение паховой грыжи с помощью эндовидеотехнологий, наиболее оправдано больным рецидивными и двухсторонними паховыми грыжами. Подчеркнуто, что больные паховой грыжей, проживающие в провинциальных МО имеют возможность получить такой вид хирургической помощи в условиях специализированных отделений Головного ЛПУ Региона, укомплектованных высококвалифицированными хирургами, обученным персоналом, соответствующим оборудованием и расходными материалами.

В работе определен ряд организационных путей улучшения результатов устранения паховой грыжи у мужчин в условиях провинциальных ЛПУ. Уто ч-нены пути повышения эффективности диспансеризации жителей, проживающих в МО, расположенных вне регионального центра. Показано, что повышение качества диспансерного процесса является одним из путей улучшения результатов устранения грыж паховой локализации.

В исследовании изучены особенности и результаты лечения больных паховой грыжей с использованием полустационарных форм оказания медицинской помощи в одном из административных территориальных центров Ленинградского региона (г.Гатчина). Показана целесообразность их внедрения в деятельность хирургической службы городских МУЗ.

Разработан алгоритм современного обследования и лечения больных паховой грыжей, проживающих в МО, расположенных вне региональных центров.

Практическая значимость.

Изучены особенности клинической картины паховой грыжи у мужчин, жителей провинциальных МО. Установлено, что основной контингент больных паховой грыжей составляют мужчины старшей возрастной группы, с длительным сроком грыженосительства и частым развитием сложных форм заболевания. Устранение паховых грыж у таких пациентов нередко проводится в экстренном порядке, на фоне наличия сопутствующей патологии. Использование минимального спектра способов герниопластики обусловливает высокую частоту неудовлетворительных результатов пахового грыжесечения. Выявлен сравнительно низкий удельный вес больных паховой грыжей молодого возраста, у которых отмечается короткий срок грыженосительства, преобладание простой косой паховой грыжи. Оказание хирургической помощи молодым людям проводится преимущественно в плановом порядке.

Уточнены факторы, обусловливающие недостатки организации медицинской помощи больным паховой грыжей в муниципальных учреждениях здравоохранения средних, малых городов и населенных пунктов сельской местности на догоспитальном этапе.

Исследования скорости кровотока в сосудах семенного канатика у больных, перенесших пластику пахового канала по Н.И.Кукуджанову доказывают, что при использовании модификации этой операции отмечается улучшение венозного кровотока, что является профилактикой флебодинамических изменений в паховой области и мошонке.

В работе показана возможность снижения затрат на современные технол о-гии хирургического лечения больных паховой грыжей (без ухудшения качества и результатов оперативного вмешательства) за счёт использования аллопласти-ческих материалов и эндовидеохирургических инструментов отечественного производства.

Положительная оценка результатов эндовидеохирургических технологий при лечении больных паховой грыжей позволяет считать этот современный м е-тод особенно ценным при лечении пациентов, неоднократно оперированных традиционным способом по поводу грыжи паховой локализации.

Из материалов исследования следует, что лапароскопическая герниопла-стика не может быть операцией выбора в общехирургических стационарах пр о-винциальных МУЗ. Использование данного типа оперативных вмешательств в отделениях лапароскопической хирургии головн ого ЛПУ и крупных многопр о-фильных больниц регионального центра нивелирует этот недостаток организации хирургического лечения больных паховой грыжей - жителей провинциальных МО и позволяет на практике реализовать достижения медицинской науки для лечения людей, проживающих в средних, малых городах и населенных пунктах сельской местности.

В работе отмечено, что повышение эффективности диспансерного обследования, проводимого в МУЗ населению провинции возможно при использовании дополнительных методов диагностики паховой грыжи (УЗИ паховых о б-ластей и мошонки).

Оценка результатов устранения паховых грыж при использовании полустационарных форм оказания медицинской помощи в провинциальных МУЗ у мужчин показала, что проведение таких вмешательств возможно лишь жителям средних и малых городов - административных центров территорий, где непосредственно расположено ЛПУ. Жителям, проживающим в глубине сельской местности, устранение паховой грыжи в условиях полустационарных хирургических подразделений не показано.

Разработанный в ходе проведения работы алгоритм обследования и лечения в ЛПУ провинциальных МО мужчин, больных паховой грыжей, позволяет хирургам средних, малых городов и населенных пунктов сельской местности проводить обоснованный индивидуальный выбор способа устранения паховой грыжи и достигать оптимальных результатов хирургического лечения у каждого конкретного больного.

Положения, выносимые на защиту.

1.Оказание медицинской помощи жителям провинциальных Муниципальных Образований при паховой грыже сопровождается рядом проблем технологического и организационного порядка: диспансеризация населения осуществляется в недостаточной мере у большинства жителей, незадействованных в общественном производстве; отмечается низкий уровень медико-познавательных знаний населения; ЛПУ средних, малых городов и населенных пунктов сельской местности недостаточно укомплектованы кадровым составом; у хирургов, врачей общей практики и участковых врачей отсутствует мотивация внедрения современных методов дополнительного обследования и лечения больных паховой грыжей.

2.Во время устранения паховых грыж у мужчин в МУЗ сельской местности, средних и малых городах пластика передней стенки пахового канала выполняется необоснованно часто. При отсутствии индивидуального подхода к выбору метода проведения операции, у пациентов, перенесших паховую гер-ниопластику, сохраняется высокая частота послеоперационных осложнений. Использование модифицированной методики Н.И.Кукуджанова при лечении больных паховой грыжей позволяет снизить интенсивность послеоперационного болевого синдрома, уменьшить частоту осложнений со стороны органов мочеполовой системы и рецидивов заболевания, а также создать условия для более ранней социально-трудовой реабилитации пациентов.

3.В провинциальных МУЗ при лечении больных паховыми грыжами целесообразно более широкое применение метода герниопластики "без натяжения" с использованием аллопластических материалов. Использование отечественных материалов и инструментов значительно снижает затраты на лечение больных паховой грыжей методами без натяжения тканей.

4.Редкое использование эндовидеохирургических технологий при устранении паховых грыж в провинциальных МУЗ, в настоящее время, обусловлено не только экономическими причинами. С помощью лапароскопических технологий устранение паховых грыж у жителей средних, малых городов и населенных пунктов сельской местности целесообразно выполнять в условиях отделений (центров) лапароскопической хирургии головного ЛПУ Региона и крупных многопрофильных больниц административного центра. Осуществлять эндовидеохирургическую герниопластику возможно только после двухлетнего освоения методики в соответствующих учебно-методических центрах.

5.Амбулаторное хирургическое лечение в условиях стационарзаме-щающих подразделений провинциальных МУЗ допустимо у больных паховой грыжей, проживающих в городских условиях. Амбулаторное устранение паховой грыжи у жителей сельских населенных пунктов нецелесообразно.

Апробация и реализация результатов работы.

Материалы исследований доложены и обсуждены на: семинаре «Аллопластика паховых грыж или традиционная герниопластика: преимущества и недостатки» (Москва, 2003); научно-практической конференции «Лечение грыж. Хирургическая инфекция мягких тканей» (Киев, 2003); научно-практической конференции (Успенские чтения) по вопросам истории и современного состояния хирургии (Тверь, 2003); XXXIV научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС «Современные аспекты совершенствования качества медицинской помощи в многопрофильном военном госпитале» (Красногорск, 2004); конференции «Актуальные проблемы прикладной анатомии, оперативной и клинической хирургии» (Санкт-Петербург, 2004).

Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре хирургии им. Н.Д.Монастырского Санкт-Петербургской Медицинской Академии Последипломного Образования.

Основные положения диссертации используются в практической деятельности хирургических отделений Ленинградской Областной Клинической Больницы, Муниципальных Учреждений Здравоохранения Ленинградской области, Александровской городской больницы Санкт-Петербурга, Медицинского центра "Адмиралтейские верфи" (Санкт-Петербург), 442 окружного (Ленинградский военный округ) военного госпиталя.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 287 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 5 приложений. Работа содержит 94 таблицы, 15 рисунков, 1 схему. Указатель литературы включает 149 отечественных и 111 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Яковенко, Тарас Васильевич

ВЫВОДЫ

1.Пластика пахового канала при грыже в провинциальных больницах составляет 12 % от числа оперативных вмешательств, проводимых планово в этих ЛПУ на передней брюшной стенке и органах брюшной полости. Число случаев выявления паховых грыж при первичных осмотрах населения в провинциальных МО не соответствует числу плановых оперативных вмешательств, проводимых в МУЗ по поводу этого заболевания, что во многом обусловлено низким уровнем диспансерного обследования населения административных территорий МО (223-232 на 1000 человек). Удельный вес вмешательств, проводимых в МУЗ экстренно по поводу ущемленной паховой грыжи может достигать 33,8%. Послеоперационная летальность при осложнении заболевания ущемлением свыше 24 часов составляет 14,1%.

2.В провинциальных МУЗ при устранении паховых грыж укрепление передней стенки пахового канала проводится необоснованно часто (в 36% случаев). У пациентов, перенесших открытую паховую герниопластику в ЛПУ сельских территорий, малых и средних городов отмечается высокая частота негативных последствий открытого пахового грыжесечения в раннем (23%) и отдаленном (9,5%) послеоперационном периодах. Рецидив заболевания может достигать 16% случаев.

3.Улучшение результатов лечения больных паховой грыжей в МУЗ населенных пунктов сельской местности, средних и малых городов возможно путем внедрения в их деятельность новых открытых хирургических технологий. Наиболее перспективным является применение в деятельности хирургов провинциальных МУЗ герниопластики по Лихтенштейну («без натяжения») с использованием отечественных аллопластических материалов. Это позволяет снизить число осложнений герниопластики в 2,5 раза в сравнении с традиционными методиками выполнения операций. При невозможности проведения в провинциальной больнице по показаниям паховой герниопластики «без натяжения», приоритет в устранении паховых грыж должен отдаваться способу Н.И.Кукуджанова, при применении которого отмечается невысокая частота рецидива заболевания (6,9%). Модификация такого способа пластики задней стенки пахового канала позволяет ускорить социально-трудовую реабилитацию больных, перенесших устранение паховой грыжи в МУЗ.

4.Несмотря на ограниченные возможности использования эндовидеохирургических технологий при лечении в провинциальных МУЗ больных паховой грыжей проведение таких операций жителям средних, малых городов и населенных пунктов сельской местности может осуществляться в центрах (отделениях) эндовидеохирургии головных лечебно-профилактических учреждений Регионов и многопрофильных ЛПУ региональных административных центров. Направление больных на эндовидеохирургические вмешательства в эти ЛПУ обосновано прежде всего в случаях рецидивных паховых грыж после неоднократных попыток их устранения в МУЗ методами открытой герниопластики. Паховые грыжи, выявленные у жителей провинциальных муниципальных образований первично, целесообразно устранять с помощью эндовидеохирургических технологий, в основном, в случаях двусторонней локализации патологического процесса.

5.Результаты оказания медицинской помощи жителям средних, малых городов и населенных пунктов сельской местности при паховой грыже существенно зависят от эффективной организации обследования и лечения таких больных на всех возможных этапах. При целенаправленных профилактических осмотрах людей, ранее оперированных по поводу паховой грыжи, с использованием методик дополнительного обследования, частота верификации рецидива паховой грыжи может повышаться с 13,8% до 17,8%. Это позволяет своевременно (планово) осуществлять операции, упреждающие осложнение грыж ущемлением. Соблюдение на госпитальном этапе унифицированного подхода к выбору метода хирургического лечения больных паховой грыжей улучшает результаты их планового лечения в среднем в 3 раза, преимущественно за счет снижения частоты рецидива заболевания. б.Для эффективного использования и сбережения средств, затрачиваемых на плановое лечение больных паховой грыжей, в повседневную деятельность провинциальных МУЗ целесообразно внедрение полустационарных и стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи. Клинические результаты устранения паховых грыж у жителей средних и малых городов с использованием полустационарных технологий в провинциальных больницах выгодно отличаются от результатов стационара круглосуточного пребывания больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Для повышения эффективности диспансеризации населения средних, малых городов и населенных пунктов сельской местности в плане выявления так называемых грыженосителей во время профилактических осмотров населения в ряде случаев целесообразно использовать дополнительные методы обследования. Применение методов специальной диагностики (УЗИ исследование передней брюшной стенки, паховых областей, мошонки, доплерографическая оценка кровотока в сосудах семенного канатика) наиболее оправдано при диспансерном осмотре пациентов, ранее перенесших оперативные вмешательства по поводу грыж, а также при обследовании людей, страдающих ожирением и предъявляющих жалобы, характерные для паховой грыжи.

2.Открытую герниопластику по способу Н.И.Кукуджано ва целесообразно проводить в виде модификации, при которой первые (медиальные) швы, укрепляющие заднюю стенку пахового канала, формируются с непосредственным захватом надкостницы нисходящей ветви, лонной кости, фиксируя к ней наружный край прямой мышцы живота. Восстановление передней стенки пахового канала из апоневроза наружной косой мышцы живота выгоднее осуществлять без дубликатуры. Эти технические приемы позволяют снизить (в сравнении с классической методикой Н.И.Кукуджанова) потребность в назначении обезболивающих (в том числе наркотических) препаратов уже на вторые сутки послеоперационного периода. Для устранения паховой грыжи методами ненатяжной герниопластики (по Лихтенштейну или с применением эндовидеохирургических технологий) целесообразно использовать отечественные аллопластические материалы типа Линтекс.

3 .Ненатяжная паховая герниопластика, выполненная эндовидеохирургическим способом, позволяет снизить частоту осложнений оперативного вмешательства в 3 раза в сравнении с традиционными методиками устранения паховой грыжи. Основными критериями отбора больных паховой грыжей в провинциальных МУЗ для проведения им герниопластики в условиях регионального центра эндовидеохирургии должна быть констатация многократнорецидивирующего течения заболевания, двусторонняя локализация паховых грыж и возраст пациентов. Для надежной фиксации к тканям передней брюшной стенки аллотрансплантанта во время ЛГП его крепление целесообразно осуществлять спиралевидным фиксатором и проленовым швом. Оправдано использование герниостеплера (СОЛО -11) отечественного производства. После эндовидеохирургического устранения паховых грыж интенсивная физическая активность допустима не ранее, чем через 18 дней после проведения операционного вмешательства. Выполнение работ, сопряженных с легким физическим трудом, пациенты, перенесшие ЛГП, могут осуществлять уже на 7 сутки после операции.

4.Доплерографическое исследование сосудов семенного канатика в раннем послеоперационном периоде позволяет объективно оценить состояние кровотока в них. Формирование после операции отека мошонки (водянки яичка) свидетельствует о признаках снижения кровотока (за счет сдавления премущественно вен) в сосудах семенного канатика. Вероятность формирования отека мошонки существенно возрастает при снижение скорости венозного кровотока в сосудах семенного канатика более чем на 50%. Возможности спонтанного восстановления кровотока в органах мошонки у больных, перенесших паховую герниопластику традиционным способом, велики. Тем не менее, при осложнении раннего послеоперационного периода паховой герниопластики водянкой оболочек яичка, использование доплерографического метода для исследования степени компрессии сосудов семенного канатика позволяет уточнить дальнейшую тактику (консервативное лечение или хирургическая коррекция) ведения прооперированных пациентов.

5.Использование полу стационарных технологий при устранении первичных паховых грыж у жителей провинциальных городов наиболее оправдано при лечении больных в условиях стационарзамещающих подразделений. Это позволяет увеличить оборот коечного фонда общехирургического отделения без ухудшения качества оказания медицинской помощи больным паховой грыжей. Целесообразность внедрения стационарзамещающих форм оказания хирургической помощи больным паховой грыжей, проживающим в сельской местности сомнительна по причине трудностей в организации качественного патронажа этих пациентов в раннем послеоперационном периоде.

6.Алгоритм планового лечения больных паховой грыжей в МУЗ Региона первоначально должен включать верификацию формы паховой грыжи с использованием, по показаниям, дополнительных методов обследования. Проведение традиционных способов открытой герниопластики в провинциальных МУЗ показано мужчинам молодого (до 30 лет) возраста при простой форме паховой грыжи. У больных в возрасте старше 50 лет при паховой грыже предпочтение следует отдавать операциям типа Лихтенштейна, которые целесообразно проводить в общехирургических отделениях МУЗ. У больных в возрасте 30-50 лет (с учетом предполагаемой длительности послеоперационной реабилитации и возможностей МУЗ по использованию аллопластического материала) операциями выбора могут быть как ненатяжные способы герниопластики (включая и ЛГП, проводимую в центрах эндовидеохирургии головного ЛПУ), так и открытые методы укрепления задней стенки пахового канала. При устранении рецидивной или двусторонней паховой грыжи приоритетным методом должна считаться лапароскопическая герниопластика.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Яковенко, Тарас Васильевич, 2005 год

1. Антонов A.M., Хаматзянов З.Х., Гриненко Н.Н., Григорьева М.В. Глубокая паховая аутобрюшинная герниопластика — СПб. : Эскулап, 2001. — 101 с.

2. Астраханцев А.Ф., Крупнов Н.М. Морфофункциональные изменения тестикул при гемодинамических нарушениях // Урология и нефрология. -1996.-№3. С.50 - 51.

3. Ашхамаф М.Х. Причины летальности и ошибки при лечении больных с ущемленными грыжами // Хирургия,-1991. №5. - С. 125 - 127.

4. Берман З.Ш. Отдаленные результаты операций по поводу паховых и бедренных грыж // Хирургия. 1937. - №1. - С.66 - 71.

5. Бобров А.А. Радикальная операция грыжесечения. // 1-й съезд рос.хирургов : [Труды]. М., 1901. - С.115 - 116.

6. Богданов А.Е. Ущемленные грыжи // Неотложная абдоминальная хирургия: (Справоч.пособие для врачей) / Под ред.А.А.Гринберга. М. : Триада-Х, 2000. -Гл.9. - С.248 - 280.

7. Божко В.В. Возможности ультразвукового исследования в хирургии паховых грыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1999. -25 с.

8. Бондаренко И.Н. Пути улучшения результатов лечения больных ущемленными грыжами: (Клинико-эксперим.исслед.): Автореф. дис. . канд. мед.наук. Харьков. - 1988. - 16 с.

9. Борисов А.Е., Михайлов А.П., Акимов В.П. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946 1996 гг.) // Вестн. хирургии. -1997. - Т. 156, № 3. -С.35 -39.

10. Ю.Борисов А.Е. Анализ статистических данных о состоянии хирургической службы СПб за 2001 год // Науч.практич.конф. ассоциации хирургов СПб, сборник работ. 2002. - С. 15 - 19.

11. П.Борисов А.Е., Кубачёв К.Г., Митин С.Е., Пешехнов С.И., Чистяков Д.П., Сидоров А.И. Новые технологии в лечении паховых грыж // Амбулатор.хирургия. 2002. - № 1 .-С.36 - 39.

12. Борисов А.Е., Земляной В.П. и соавт. Проблемы острого живота: (Ошибки, осложнения, летальность). М. : Полиграф.искусство, 2003.-174 с.

13. Бунак В.В. Выделение этапов онтогенеза и хронологические границы возрастных периодов. // Сов.педагогика. 1965. - №11. - С. 105 - 143.

14. Быченков В.Г. Плановые грыжесечения у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1991. - №5.- С.87 - 89.

15. Васильев В.И. Грыжесечение как одна из причин мужского бесплодия // Хирургия. 1990. - №8. - С.70 - 74.

16. Вельм И.А. Организация хирургической помощи в сельском районе: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1975. - 17 с.

17. Веронский Г.И., Комаровских К. Ф. Глубокая герниопластика из предбрюшииного доступа // Хирургия. 1991. - №5. - С.79 -81.

18. Виноградов А.В. Способ фиксации имплантанта при эндовидеохирургической герниорафии паховых и бедренных грыж. Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1999. 22 с.

19. Воскресенский П.К., Емельянов С.И., Ионова Е.А., Лядов К.Р., Рудакова М.Н., Рутенбург Г.М., Чижов Д.В., Щетинин В.В., Федоров А.В. Ненатяжная герниопластика / Под ред.В.Н.Егиева. М.: Медпрактика-М., 2002. - 147 с.

20. Гавриленко Б.Г., Банный А.В., Пагава А.З., Мельник Б.С. Хирургическое лечение паховой грыжи у больных пожилого и старческого возраста // Клинич.хирургия. 1999. - №2.- С.29 -31.

21. Гапоненко А.В. Общие и местные нарушения при ущемленных грыжах брюшной стенки: (Клинико-эксперим.исслед.): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1981. - 20 с.

22. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Законодательное обеспечение реформы здравоохранения // Здравоохранение. 2003. - №2. - С. 14 - 22.

23. Гнилорыбов Т.Е., Токарь Ю.К. Диспансеризация грыженосителей в Минске // Клинич. хирургия. 1965. - № 4. - С.76 - 78.

24. Гогия Б.Ш., Адамян А.А. Использование проленовой системы для пластики паховых грыж // Хирургия. 2002. - № 4. - С 65 - 68.

25. Гринев М. В., Стойко Ю.М., Силищев С.Н. Многослойная пластика задней стенки при оперативном лечении паховых грыж // Вестн. хирургии. — 1987. — Т.138,№1.-С 157.

26. Гринев М.В., Стойко Ю.М., Силищев С.Н. Лечение паховых грыж // Хирургия. 1988. - №12.- С.70 - 74.

27. Гринев М.В., Стойко Ю.М., Силищев С.Н., Тарасенко М. Ю. Анализ хирургического лечения паховых грыж // Вестн. хирургии. 1986. - Т. 137, №12. -С.88-91.

28. Гриненко А.Я., Лисанов А.Г. Медико-статистическая информация, как элемент системы управления лечебно-профилактическими учреждениями. -СПб.: Б.и., -2004.-44 с.

29. Грыжи живота // Хирургия: Пер.с англ., доп.: Рук. Для врачей и студентов / Гл.ред.Ю.М.Лопухин, В.С.Савельев. М.: ГОЭТАР Медицина, 1997. - Гл.7. -С.284 - 290.

30. Гулордава Ш.А. Состояние и пути развития хирургической помощи населению Эстонской ССР // Актуальные вопросы хирургии: Тез.докл. 5 науч.конф.хирургов Латв., Литов. И Эст.ССР. Таллин: Б.и., 1985. - С.5 - 8.

31. Гуслев А.Б. Совершенствование технологии и оценка эффективности различных видов эндовидеохирургической герниопластики в лечении больных паховыми грыжами: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- СПб., 1996. — 28 с.

32. Дарвин В.В., Ждановский В.В. Пластика без натяжения при лечении грыж в амбулаторных условиях // Материалы семинара о-ва герниологов: Аллопластика грыж или традиционная герниопластика: преимущества и недостатки. М.: РНЦХ РАМН. - 2003. - С.20 - 22.

33. Демченкова Г.З., Преображенская B.C. Диспансеризация сельского населения: научн.обзор. М.:ВНИИМИ, 1982. - 57 с.

34. Дерюгина М.С. Способ лечения паховых грыж // Хирургия. 1999. - №12. -С.53 - 54.

35. Дунье М.В. Оценка некоторых способов грыжесечения на основании отдаленных результатов 1144 операций. Полоцк.: Изд.Витеб.мед.ин-та, 1939.- 180 с.

36. Егиев В.Н., Чижов Д.В., Рудакова М.Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах // Хирургия. 2000. - № 1. - С. 19 - 21.

37. Емельянов С.И., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж. — СПб: Фолиант, 2000. 175 с.

38. Жебровский В. В., Тоскин К. Д., Бабанин А. А., Воровский С. Н., Кисляков В. В., Аль-Али Найма. Новый способ пластики пахового канала при лечении паховых грыж // Вестн. хирургии. 1995. - Т. 154, №3. - С.81 - 85.

39. Ибраев С.Е. Диспансеризация и реабилитация хирургических больных в сельском районе. : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Алма-Ата, 1991. -22 с.

40. Иванов Ю.В., Соловьев Н.А. Современные принципы хирургического лечения грыж передней брюшной стенки // Материалы семинара о-ва герниологов: Аллопластика грыж или традиционная герниопластика: преимущества и недостатки. М.: РНЦХ РАМН - 2003.- С.23 - 24.

41. Иоффе И.Л. Оперативное лечение паховых грыж.- М.: Медицина, 1968. — 172 с.

42. Кабанов А.Н., Рожков М.С. Предбрюшинная пластика при паховых и бедренных грыжах // Хирургия. 1994. - № 7. - С.48 - 50.

43. Калантаров Т.К. Использование модифицированной методики паховой герниопластики в свете ближайших и отдаленных результатов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тверь, 2000. - 22 с.

44. Каншин Н.Н. Многослойная паховая герниопластика // Вестн. хирурги и. -1973. — Т.110, №5. С. 101 - 106.

45. Ковальчук В.И., Костомаров С.Н., Такуев К.С., Северин В.И. О современном лечении паховых грыж // Вестн.хирургии. 1992. - Т. 148, № 5. - С.245.

46. Коган А.С., Веронский Г.И., Таевский А.В. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж. — Иркутск: Изд-во Иркут.ун-та. 1990. - 173 с.

47. Комаров Н.В. Неотложная хирургическая помощь сельским жителям и населению малых городов. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1997. - 131 с.

48. Комаровских К.Ф. К технике глубокой предбрюшинной герниопластики при паховых грыжах : Дис. .канд. мед наук.- Новосибирск, 1990. — 136 с.

49. Корелов B.C. Эндовидеохирургическая паховая герниопластика: (Техн. особенности, осложнения, результаты) : Автореф. дис. . канд.мед.наук. -СПб., 1998. 19 с.

50. Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В. Традиционная герниопластика при паховых грыжах: есть ли перспективы? // Материалы семинара о-ва герниологов: Аллопластика грыж или традиционная герниопластика: преимущества и недостатки. М. - РНЦХ РАМН.- 2003. - С.28 - 29.

51. Крымов А.П. Брюшные грыжи.- Киев: Медиздат УССР, 1950. 280 с.

52. Кузин А.Н. Значение топографо-анатомических характеристик паховой области при эндовидеохирургической герниопластике : (Эксперим.-клинич. исслед.) : Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1999. 23 с.

53. Кузин М.И., Адамян А.А., Винокурова Т.М. Хирургические рассасывающиеся шовные материалы // Хирургия. 1990. - №9. - С. 152 - 157.

54. Кузин Н.М., Далгатов К.Д. Современные методы лечения паховых грыж // Вестн.хирургии. 2002. - Т. 161, №5. - С. 107 - 110.

55. Кузнецов В.И., Барыков В.Н. Хирургическое лечение сложных видов паховых грыж// Вестн.хирургии.- 1983.- Т. 131, №9. С.50 - 53.

56. Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи. М.: Медицина. - 1969. — 440 с.

57. Кутин А.А., Мосиенко Н.И. Однодневная хирургия day surgery: Клинико-орг.аспекты.- М.: Изд-во РУДН, 2000. - 265 с.

58. Кушта Ю.Ф., Наконечный Р.Б., Барвшська А.С., Кушта Н.В. Вплив виду гернюпластики з приводу naxBHimoi гриж1 на репродуктивну здатнють чоловтав // Юшич. xipyprin. 2003. - №11. - С.21 - 22.

59. Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки.-М.: Медицина. 1979. - 104 с.

60. Лебедев Ю.Г. Патогенетическое обоснование наиболее рационального метода пластики брюшной стенки при паховых грыжах: Дис. канд.мед.наук. Петрозаводск. - 1986. - 149 с.

61. Литтманн И. Littmann I. Хирургия грыж // Оперативная хирургия.-2-е изд. На рус.яз. / Под общ.ред. И.Литтманна. Будапешт.: Изд-во А.Н.Венгрии, 1982. - С. 342-366.

62. Малиновский Н.Н., Золотов В.П., Сацукевич В.Н. Результаты хирургического лечения пациентов с наружными грыжами передней брюшной стенки // Актуальные вопросы герниологии: Материалы симпоз. -М., 2001. С.6- 8.

63. Мамалыгина Л.А., Чистяков А.А., Токин А.Н., Кириллов А.Н., Желябин Д.Г. Лапароскопическая герниопластика// Эндоскоп.хирургия. 1997. - Т.З, №1. -С.76.

64. Марданов Р. Врача вызывали? // Российская газета. 2004. - №8. - С.2.

65. Мариев А.И., Ушаков Н.Д. Наружные грыжи живота: Петрозаводск. 1998. -195 с.

66. Мариев А.И.,Фетюков А.И. Оперативное лечение паховых и бедренных грыж с ипользованием предбрюшинного доступа // Вестн.хирургии. 1990. — Т. 144, №4. - С.119 - 121.

67. Мариев. А.И. Хирургическое лечение паховых грыж. Петрозаводск: ПГУ, -1989.-50 с.

68. Мариев А.И., Ушаков Н.Д., Фетюков А.И., Шорников В.А. Рентгеноконтрастная герниопластика и герниорафия в диагностике паховых и бедреных грыж // Амбулат.хирургия. 2002. - №1. - С.52-54.

69. Митин С.Е. Дифференцированный подход к применению новых технологий при оперативном лечении паховых грыж : Автореф. дис. . канд.мед.наук. -СПб., 2002.-23 с.

70. Митин С.Е. Лапароскопическая герниопластика при паховых и бедренных грыжах // Эндоскоп.хирургия. 1997. - Т.З, № 2. - С.31 •- 34.

71. Митин С.Е. Профилактика и лечение осложнений после лапароскопической герниопластики // Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии : Междунар.конф.: Тез. СПб.: Б.и., 1995. - С.72 -73.

72. Мовчан К.Н., Татарин С.Н.,Солдатенков О.Е. Лечение паховых грыж у больных молодого возраста // Вестн.хирургии. 1994. — Т. 150, №5/6. - С.ЗЗ -35.

73. Мыльникова Л.А. Комментарий к приказу Минздрава России от 20.11.02 №350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации» // Здравоохранение.- 2003. №.2. - С. 106 - 107.

74. Нагибин В.И., Чижиков В.В. Диагностика и лечение сложных форм паховых грыж // Хирургия. 1992. - № 1. - С. 133 - 134.

75. Нестеренко Ю.А., Салов Ю.Б. Хирургическое лечение паховых грыж: Обзор лит. // Хирургия. 1982. - № 8. - С. 119 - 123.

76. Нестеренко Ю.А., Салов. Ю.Б. Причины рецидивирования паховых грыж // Хирургия. 1980. - №7. - С.24 - 29.

77. Нестеренко Ю.А., Серочкин Г.Г., Абоев А.С. Результаты хирургического лечения рецидивных паховых грыж // Вестн.хирургии.- 1986. Т. 136, №2. -С.57 - 59.

78. Нестеренко Ю.А., Ярыгин В.А. Влияние пахового грыжесечения на функциональное состояние яичка // Хирургия. 1990. - №3. - С. 135 - 140.

79. Нестеренко Ю.А. Выбор способа и принципы операции при паховой грыже //Хирургия. 1991.-№3.-С. 169.

80. Никитина Ю.М., Труханова А.И. Ультразвуковая допплерографическая диагностика сосудистых заболеваний. — М.: Медицина, 1998. 345 с.

81. Новгородцев Г.А., Демченкова Г.З., Полонский М.А. Диспансеризация населения в СССР: (Состояние и перспективы). М.: Медицина, - 1979.- 360 с.

82. Новиков К.В. Возможности развития амбулаторной паховой герниологии. // «Совершенствование организационно-методической работы в учреждениях здравоохранения Сев.-Зап.Региона». Тез.докл.науч.-практич.конф. СПб. -2000.-С.71 -72.

83. Новиков К.В. Новые подходы к хирургическому лечению паховых грыж. Автореф.дис. докт. мед. наук. СПб, ВМедА. - 2003. - 43 с.

84. Новиков К.В., Воробьев В.В., Феодориди Н.К., Строй В.Н., Герасимов Г.Г. Выбор метода паховой герниопластики. Мат. науч.-практ.семинара

85. Аллопластика паховых грыж или традиционная герниопластика: преимущества и недостатки.-М.: РАМН РНЦХ. 2003. - С.35.95,Ороховский В.И. Основные грыжесечения. Изд.МУНЦЭХ, КИТИС. -Ганновер-Донецк-Коттбус. 2000.- 236 с.

86. Павелко Е.М. Причины возникновения рецидивов паховых грыж и их хирургичесоке лечение в условиях районной больницы. : Автореф. дис. .канд. мед. наук. Львов, 1984. - 21 с.

87. Петров В.П., Рожков А.Г., Бадуров Б.Ш. Осложнения при хирургическом лечении паховых грыж // Вестн.хирургии. 1988. - №3. - С. 122 - 124.

88. Петровский Б. В. .Крылов В.О., Боровиков А. М. Грыжесечение как причина бесплодия мужчин // Хирургия. 1985. - №9. - С.З - 5.

89. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей.- М.; Медицина, 1979. 402 с.

90. Попов О.С. Хирургическое лечение неосложненных паховых грыж по укороченной программе : Автореф. дис. . канд. мед. наук : / АМН СССР. Ин-т хирургии им. А.В.Вишневского. М., 1988. - 23 с.

91. Преображенская B.C., Головченко АР., Ложкин А.П. Современные тенденции развития диспансеризации населения в СССР. Кн.: состояние диспансеризации населения на современном этапе и основные направления ее развития. Москва. 1980. - С.157 - 159.

92. Примасюк О.П. Хирургическое лечение грыж паховой локалазации с применением лапароскопической техники. Автореф. дис. . канд. мед. наук: Москва. 2000. - 24 с.

93. Протасов А. В., Рутенбург Г. М., Сегал А. С., Пономарев В.А., Акимов А.И., Виноградов А. В. Репродуктивная функция мужчин после пахового грыжесечения // Урология и нефрология. — 1999. №2. — 46 - 48 с.

94. Протасов А.В., Руттенбург Г.М., Пономарев В.А., Виноградов А.В. Влияние различных видов герниорафии на репродуктивную функцию у мужчин // Эндоскопическая хирургия. 1997. - №4. - С.37 - 39.

95. Протасов А.В., Виноградов А.В., Пономарев В.А. Применение синтетических материалов при эндовидеохирургической грыжепластике // Эндоскопическая хирургия. 1999. - №4. - С.45 - 47.

96. Путин В.В. Выступление на офицальном праздновании 1250-летия Старой ладоги. // Малое совещание на большую тему / Волховские огни. -2003. -№54. -С.З.

97. Рудин Э.П., Олейников П.Н. Выбор способа операций при паховых грыжах// Амбулатор.хирургия. 2002. - №1. - С.21 - 23.

98. Рутенбург Г.М., Стрижелецкий В.В., Гуслев А.Б., Чуйко И.В. Эндовидеохирургическая предбрюшинная протезирующая герниопластика в лечении больных с паховыми и бедренными грыжами // Эндоскоп.хирургия. 1995. Т. 1, №4.-С. 3-6.

99. Рутенбург Г.М. Эндовидеоскопическая герниопластика паховых и бедренных грыж : Автореф. дис. . д-ра мед.наук: М. — 1998. 39 с.

100. Рутенбург Г.М., Протасов А.В. Особенности оперативной техники эндовидеохирургической герниопластики при больших паховых грыжах // Эндоскоп.хирургия. 1997. - Т.З, № 4. - С.40 - 41.

101. Рутенбург Г.М., Стрижелецкий В.В., Гуслев А.Б., Чуйко И.В. Ближайшие результаты лапароскопической герниопластики при паховых и бедренных грыжах // Хирургия. 1995. - № 5. - С.27 - 29.

102. Седов В.М., Тарбаев С.Д., Абдо Хамид. Новые технологии в хирургическом лечении пациентов с паховыми и бедренными грыжами. // Современные технологии. Инф.журнал. - №4. - 2001. - С.63 - 64.

103. Седов В.М., Тарбаев С.Д. Современные подходы к хирургическому лечению сложных форм паховых грыж // Амбулатор.хирургия. Стационарзамещающие технологии. 2002. - № 1. - С.32 - 35.

104. Северин В.И., Хазиме Б.М. Универсальные методы пластики при лечении паховых и бедренных грыж // «Актуальные вопросы профилактики илечения наиболее распространенных заболеваний». Тез.докл.конф.-СПб.СПбГМА. -1997. С. 164.

105. Северин В.И. «Трудные грыжи паховой области» : Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. СПб. - 2002. - 33 с.

106. Сельская медицина: грядут перемены: ред.ст. // JTO Медицина. 2004. -№1. - СЛ. [Газ.]

107. Серенко А.Ф., Демченкова Г.З. Современные тенденции развития диспансеризации населения в СССР. Кн.: состояние диспансеризации населения на современном этапе и основные направления ее развития. Москва. 1980. - С.З - 10.

108. Сиренко В.Г. Лечение паховых канальных грыж : Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Одесса, 1972. 17 с.

109. Смирнов А.Б. Хирургическое лечение паховых грыж // Вестн.хирургии. -1994.-Т. 152, №34.-С. 116- 118.

110. Смирнов А.Б. Хирургическое лечение больных с паховыми грыжами // Воен.- мед.журн. 1994. - №5. - С. 17 - 18.

111. Соколов Д.К. Распространенность некоторых заболеваний и обеспечение хирургической помощью сельского населения : Автореф. дис. . д-ра. мед. наук : М., 1966. 24 с.

112. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Правовые возможности укрепления системы Здравоохранения // Главврач. 2002. - №7. - С.4 - 7.

113. Стехун Ф.И. Осложнения пахового грыжесечения у мужчин // Хирургия. -1985. -№9. -С.93 -95.

114. Стойко Ю.М., Силищев С.Н. Сравнительная оценка некоторых методовоперативного лечения паховых грыж // Вестн.хирургии. 1989. - .Т. 143, №8. -С.137- 139.

115. Стойко Ю.М.,Силищев С.Н. Ошибки и осложнения при оперативном лечении паховых грыж // Вестн.хирургии. 1991. — Т. 146, №5-6. - С. 122-126.

116. Стрыгин О.В. Хирургическое лечение сложных паховых грыж :Дис. . канд.мед.наук. — Воронеж. 1997. — 122 с.

117. Такуев К.С. Глубокая паховая герниопластика // Хирургия. 1982. - №10. -С.61 -64.

118. Такуев К.С. О современных принципах оперативного вмешательства при паховых грыжах // Вестн.хирургии. 1984. - Т. 132, №3. - С.67 - 70.

119. Ташбеков Ф.Б. Пути снижения летальности при ущемленных грыжах передней брюшной стенки: (Клинико-эксперим.исслед.) : Автореф. дис. . канд. мед. наук : Ташкент. 1986. -18 с.

120. Ткачук А.Г., Воронець В.В., Самерець Е.Ф., Боронило О.О. Xipypri4He лжування гриж1 черевно1 стшю в умовах центрально! районно1 лшарш // Кшшчна xipyprifl.-2003.-№l 1. С.31.

121. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков A.JL, Федоров Д.А. Современные методики хирургического лечения паховых грыж // М. РНЦХ РАМН.-2003. -28 с.

122. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, - 1990. -270 с.

123. Усов Д.В., Валов В.В., Страполов В.Д., Макаревич Н.Ф., Синяков А.Г., Синякова И.В., Зонов В.Ф. Укоренившиеся принципы хирургического лечения паховых грыж и их недостатки // Вестн.хирургии. 1985. - №2. -С.120- 123.

124. Федоров С.П. Клинические лекции по хирургии: Вып. 2. — М.: Госиздат. -1930.-258 с.

125. Фёдоров В.Д. Андреев С.Д., Адамян А.А. Принципы хирургического лечения паховых грыж // Хирургия. 1991. - № 1. - С.59 - 64.

126. Фёдоров В.Д., Адамян А.А., Гогия В.Ш. Эволюция лечения паховых грыж // Хирургия. 2000. - № 3. - С.51 - 53.

127. Фетюков А.И. Хирургическое лечение паховых и бедренных грыж с использованием надлонных и надпаховых предбрюшинных доступов : Дисс . канд.мед.наук. — Петрозаводск. 1993. — 165 с.

128. Филин В.И., Элькин М.А. Скорая и неотложная хирургические помощи в Ленинграде // Л.: Медицина, 1978. 250 с.

129. Хазиме Б.М. Зависимость результатов лечения паховых и бедренных грыж от способа герниопластики : Автореф. дис. . канд. мед. наук : СПб. -1999.-27 с.

130. Цыбульский В.В. Правовые основы экономической эффективности муниципальных учреждений // Главврач. 2002. - №7. - С. 14.

131. Черенько М.П., Шпита П.А. Паховые грыжи .- Ки1в: Здоров'я. 1995. — Гл.6. -С.64- 119.

132. Шаваров И.Г. Диспансеризация и лечение паховых грыж у колхозников: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Львов. 1969. - 20 с.

133. Шевченко Ю.Л. Выступление на Всероссийском совещании "Развитие сельского Здравоохранения" // Врачебная газета. 2004. - №2. -С.5.

134. Шляховский И.А. Выбор метода оперативного лечения паховых грыж: Дис. . канд. мед. наук : М. 1998. - 109 с.

135. Юрасов А.В. Хирургия паховых и послеоперационных грыж передней брюшной стенки : Автореф.дис. . докт.мед.наук : М. - 2002. — 36 с.

136. Юрасов А.В., Федоров Д.А., Шестаков A.JL, Бижев А.А., Тимошин А.Д. Современная тактика хирургического лечения паховых грыж. Анналы хирургии. - 2002. - №2. - С.54 - 59.

137. Юрасов А.В., Шестаков A.JL, Федоров Д.А., Тимошин А.Д. Современные подходы к лечению паховых грыж. Материалы семинара общества герниологов: Аллопластика грыж или традиционная герниопластика: преимущества и недостатки. М. - РНЦХ РАМН. - 2003. - С.50.

138. Adler M.W. Changes in local practice following an experiment in medical care: evaluation of evaluation // J.Epidemiol.Community Health. 1978. - Vol.32. -P.143.

139. Amid P.K., Lichtenstein l.L. Retromusculare Alloplastik gross Narbenbruche: lineeinfache Heftklammertechnik // Chirurg; 1996. -Jg.67.- N.6.- S.648 652.

140. Andreasen A.T. Twenty Years'Experience with Midline Extraperitoneal Approach to Hernias of the Ingui note moral Region//J. Int.Coll.Surg. -1961. -Vol.35.-N.6.- P.713 -722.

141. Arregui M.E., Navarrete J., Davis C.J., Castro D., Nagan R.F. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy. Techniques and controversies // Surg Clin North Am. -1993. -Vol 73, N.3. P.513 - 527.

142. Baita G., Brancher R., De-Luca G., Paolucci В., Mariani M., Barbaliscia V., Di-Franciz., Guglieimi C., Boccardi E. L'ernioplastica "canadese" embricarione // Minerva Chir.-1995.-Vol.50, N.9. P.723 - 735.

143. Baschieri G., Cuneo S., Vitale В., Simonelli A., Steinweg M., Gianetta E., Sei anni di esperienza di ernioplastica inguinale e femorale nei soggetti con oltre 65 anni//G.Chir. 1997.-Vol.18, N.l 1/12. - P.815 - 900.

144. Bauer K.H., Kemen M., Senkal M., Zumtobel V. Zehn-Jahres-Erhebnisse nach Reparation der Problemrezidivleistenhemie mit Prolenenetz // Zentralbl.Chi. -1998.-H.2.-S. 163 166.

145. Bellis C.J. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy is not a valid procedure // AustN.Z.J.Surg. 1994. - Vol.64. - P.295 - 296.

146. Ben David R. New techniques in hernia repair// World J.Surg.- 1989. Vol.13. -P.522 - 531.

147. Ben David R., Howarth D. Transversalis fascia rediscovered // Surg.Clin.North Am. 2000. - Vol.80. - N.l. - P.25 - 33.

148. Benfatto G., Vadala G., Giovenetto R., Benfatto S., Borina E., Licori V., Conti C. Ernioplastica secondo Lichtenstein nell'anziano. Contributo clinico // Minerva Chir.-2001 .-Vol.56, N.2.-P. 147 151.

149. Bondet M., Hennet H., Hay J. Inguinal hernia repair a prospective randomized multicentre trial on 1706 hernias // Br.J.Surg.-1994.-Vol.81.-P.70 72.

150. Bourke J.B., Lear P.A., Taylor M. The effect of early return to work after elective repair of inguinal hernia: clinical and financial consequences at 1 year and3 years // Lancet. 1981. - N.8247. - P.623 - 625.

151. Callesen Т., Bech K., Nielsen R., Andersen J., Hesselfeldt P., Roikjaer O., Kehlet H. Pain after groin hernia repair // Br.J.Surg. 1998. -Vol.85, N.10. -P.1412- 1414.

152. Campos L., Sipes E. Laparoscopic hernia repair: use of о fenestrated PTFE graft with endo-clips // Surg.Laparosc.Endosc. 1993. - Vol.3. N.l -P.35 - 38.

153. Camps J., Nguyen N., Annabali R., Filipi C.J., Fitzgibbons R.J.Jr. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy : current techniques // Hernia / eds. In: L.M.Nychus, R.E.Condon. Philadelphia: Lippincott, 1994.- P.64 - 72.

154. Ciampolini J., Boyce D.E., Shandall A.A. Adult hernia surgery in Wales revisited: impact of the guidelines of The Royal College of Surgeons of England// Ann.R.Coll.Surg.Engl. 1998. -Vol.80, N.5. - P.335 - 338.

155. Corbitt J.D.Jr. Laparoscopic herniorrhaphy // Surg Laparosc Endosc. 1991. -Vol.1, N.l. -P.23 -25.

156. Darzi A., Bouchier-Hayes D., Menzies-Gow N., Nduka C.C. Endoscopicaiiy quided surface repair of inguinal hernia // Brit.J.Surg. 1995. - Vol.82, N.4. -P.515 -517.

157. Dion Y.M. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy: an individualized approach // Surg Laparosc Endosc.- 1993.-Vol.- 3, N.6.-P.451 455.

158. Dion Y.M., Charara J., Guidoin R. Evaluation of the bursting strength of an experimental hernia repair using prolen mesh fixed to tissue either with staples or with О prolene sutures // Surg Laparosc Endosc. - 1994. - Vol.4, N.5. - P.415.

159. Dion Y.M., Morin J. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy // Can J Surg.-1992. Vol.35, N.2.-P.209-212.

160. Eubanks S., Newman L.3d, Goehring L., Lucas G.W., Adams C.P., Mason E., Duncan T. Meralgia paresthetica: a complcation of laparoscopic herniorrhaphy // Surg Laparosc Endosc. 1993. - Vol.3, N.5. - P.381 - 385.

161. Fasih T. Mahapatra Т.К., Widdington R.T. Early results of inguinal hernia repair by the "mesh plug" technique first 200 cases // Ann.R.Coll.Surg.Engl. -2000. - Vol.82, N.6. - P.396 - 400.

162. Felix E.L. A unified approach to recurrent laparoscopic hernia repairs // Surg. Endosc. 2001. - Vol.15. - P.969 - 971.

163. Felix E.L., Habertson N., Varteian S. Laparoscopic hernioplasty: significant complications //Surg.Endosc.-1999.- Vol.13, N.4. P.328 - 331.

164. Felix E.L., Michas C.A. Double-buttress laparoscopic herniorrhaphy // J.Laparoendosc Surg. 1993. - Vol.3, N.l. -P.l - 8.

165. Felix E.L., Michas C.A., Gonzalez M.H. Laparoscopic hernioplasty : Why does it work? // Surg Endosc. 1997. - Vol. 11, N. 1. - P.36 - 41.

166. Fitzgibbons R.J.Jr., Camps J., Cornet D.A., Nguyen N.X., Litke B.S., Annibali R., Salerno G.M. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy: Results of a multicenter trial//Ann Surg.-1995.-Vol.221, N.l. P.3 - 13.

167. Friis E. Tension fri herniotomi a.m.Lichtenstein. Resultater af fem ars erfaring med metoden // Ugeskr. Laeger. 2000. - Bd. 162, N. 11. - P. 1556 - 1559.

168. Gilbert A.I., Graham M.F., Voigt W.J. PHS: tips on how to use it // Hernia.-1999.-Vol.3.-P.161 166.

169. Gilbert A.l. Day surgery for inguinal hernia // Int.Surg. 1995. - Vol.80, N. 1. -P.4 - 8.

170. Glassow F. The Shouldice Hospital technique // Int.Surg. 1986. - Vol.71. -P.148- 153.

171. Guarnieri A., Moscatelli F., Guarnierri F., Ravo B. A new techniqque for inderect inguinal hernia repair // Am.J.Surg. 1992. - Vol.164. - N.l. - P.70 - 73.

172. Hawasli A. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy: the mushroom plug repair // Surg. Laparosc. Endosc. 1992. - Vol.2. - N.2. - P.l 11 - 116.

173. Herzog U., Kocher T. Leistenherniechirurgie in der Schweiz 1994. Eine Umfrage an 142 Ausbildunskliniken in der Schweiz // Chirurg. 1996. - Ig.67, N.9. - S.695 - 698.

174. Hill A.D., Ban we 11 P.E., Darzi A., Menzies-Gow N., Monson J.R., Guillou P.J. Infammatory markers following laparoscopic and open hernia repair // Surg.Endosc. -1995. Vol.9. - N.6. - P.695 - 698.

175. Himpens J.M. Laparoscopic inguinal hernioplasty. Repair with a conventional vs a new self expandable mesh // Surg. Endosc. - 1993. - Vol.7. - N.4. - P.315 -318.

176. Kapiris S.A., Brough W.A., Royston C.M.S., O'Boyle C., Sedman P.C. Laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) hernia repair. A 7 year two -center experience in 3017 patients // Surg.Endosc. - 2001. - Vol.15,- P.972 - 975.

177. Kingsnorth A.N. Laparoscopic versus open repair of inguinal hernia. Hernia repair should be individualized to the patient // BMJ: Br.Med.J.- 1996. Vol. -312. -N.7026.-P.310.

178. Knoch H.G. Die aktuelle Bedeutung der poliklinichen Chirurgue // Zentralbl.Chir. 1974.- Bd.99. - H.10. - S.289 - 293.

179. Kunz R., Schutze F., Beger H.G. Laparoskopischer Bruchpfortenverschiuss der Leistenhernie. Verstarkung der Fascia transversalis mit Nets // Chirurg. 1993. -Jg.64. - N.4. - P.341 -345.

180. Laws H.L. Groin hernia: a current // Ala.Med. 1995. - Vol.64, N.12. - P. 157.

181. Le Blanc K.A., Booth W.V. Avoiding complications with laparoscopic herniorrhaphy// Surg. Laparosc. Endoscop.-1993.-Vol. 3, N.5.-P.420 424.

182. Lerut J., Foxus A., Collard A. Evaluation criteria of inguinal hernia repair // Acta.Chir.Belg.- 1998. Vol.98, N.3. - P. 127 - 131.

183. Lichtenstein I. Laparoscopic Hernioplasty // Arch.ofSurg. 1991. - Vol.126, N.12.-P.1449.

184. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. The tension free hernioplasty//Am. J.Surg. 1989. - Vol.157, N.2. - P. 188 - 193.

185. Lichtenstein I.L. Herniorrahaphy. A personal experiense with 6321 cases // Am.J.Surg. 1987. - Vol.153. - N 6. - P.553 - 559.

186. Liechtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. The cause, prevention and treatment of reccurent groin hernia // Surg.Clin.North Am. 1993. - Vol.73, N.3. -P.529 - 544.

187. Lowham A.S., Filipi C.J., Fitzgibbons R.J., Stoppa R., Wantz G.E., Felix E.L., Crafton W.B. Mechanisms of hernia recurrence after preperitoneal mesh repare // Ann.Surg. 1997. - Vol.225, N.4. - P.422 - 431.

188. Maier U., Treu T.M. Bladder stone as a rare complication one year after laparoscopic herniorrhaphy // Surgery. 1996.-Vol.l 19, N.l. - P.l 10 - 111.

189. Marcello N., Sabadini R., Greco G. Neurological complications after laparoscopic hernioplasty. The neurologist's point of view // Laparoscopic surgery / Eds. M.Meinero, G.Melotti, Ph.Mouret.- Milano etc. 1994. - P. 122 - 127.

190. McArdle G. Is inguinal hernia a defect in human evolution and would this insight improve concepts for methods of surgical repair // Clin.Anat. 1997. -Vol.10, N.l. - P.47-51.

191. McFadyen B.V.Jr., Arregui M.E., Corbitt J.D.Jr., Filipi C.J., Fitzgibbons R.J., Franklin M.E., McKernan J.B., Olsen D.O., Phillips E.H., Rosenthal D. Complications of laparoscopic herniorrhaphy // Surg.Endosc. 1993. - Vol.7, N.3.-P.155 - 158.

192. McGillicuddy J.E. Prospective randomized comparison of the Shouldice and Lichtenstein hernia repair procedures // Arch.Surg. 1998. - Vol.133, N.9. - P.974 -978.

193. McGreevy J.M. Groin hernia and surgical truth //Am J.Surg. 1998.-Vol.176, N.4. -P.301 -304.

194. McKernan J.B. Extraperitoneal prosthetic inguinal hernia repair using an endoscopic approach // Int. Surg. 1995. - Vol.80, N.1.-P.26 - 28.

195. McVay C.B., Chapp J.D. Inguinal and femoral hernioplasty: the evaluation of a basic concept//Ann.Surg. 1958. - Vol.148, N4. - P.499 - 512.

196. McVay C.B. Preperitoneal hernioplasty // Surg.Gynec.Obst. 1966. - Vol.123, N.2. - P.349 - 350.

197. Metzeger J., Lutz N., Laidlaw I. Guideline for inguinal hernia repair in everyday practice // Ann.R.Coll.Surg.Engl. 2001. - Vol.83, N.3. - P.209 - 214.

198. Millat B. Traitement des hernies inguinales: indications // Rev.Prat. 1997. -Vol.47, N.3.-P.-267-272.

199. Miller K., Junger W. Ileocutaneous fistula formation following laparoscopic polypropylene mesh hernia repair // Surg.Endosc. 1997. - Vol.11, N.7. - P.772 -773.

200. Millikan K., Deziel. D. The managment of hernia // Surg.Clin.North Am. -1996. Vol.76, N.l. - P.-105 - 116.

201. Morrison J.A. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy // Can.J.Surg. 1993. -Vol.36, N.4. - P.326 - 328.

202. Newman L. 3d, Luke J.P., Ruben D.M., Eubanks S. Laparoscopic herniorrhaphy without pneumoperitoneum // Surg.Laparosc.Endosc. 1993. -Vol.3, N.3 -P.213 -215.

203. Nillson E., Kald A., Anderberg В., Bragmark M., Fordell R., Haapaniemi S., Heuman R., Lindhagen J., Stubberod A., Wickbom J. Hernia surgery in a defined population: a prospective three years auditt // Eur.J.Surg. 1997. - Vol.163, N.l 1. - P.823 - 829.

204. Nyhus L., Pollak R., Bombeck Т., Donahue P. The preperitoneal appoach and prosthetic buttress repair for recurrent hernia. The evolution of a technique // Ann.Surg. 1988. - Vol.208, N6. - P.733 - 737.

205. Panos R.G., Beck D.E., Maresh J.E., Harford F.J. Preliminary results of a prospective randomized study of Coopers ligament versus Shouldice herniorrhaphy technique // Surg.Gynec.Obstet. 1992. - Vol.175, N.4. - P.315 -319.

206. Payne J.H., Grininger L.M., Izawa M.T., Podoll E.F., Lindahl P.J., Balfour J. Laparoscopic or open inguinal herniorrhaphy? A randomized prospective trial // Arch.Surg. 1994. - Vol.129, N.9. - P.973 - 979.

207. Peacock E.E.Jr, Madden J. W. Studies on the biology and treatment of recurrent inguinal hernia. II. Morphological changes // Ann.Surg. 1974. -Vol.179, N.5. -P.567 - 571.

208. Pollak R., Nyhus L., Complicationes of groin hernia repair//Surg.Clin.North Am. 1983. -Vol.63, N.6. - P. 1363 - 1371.

209. Ramshaw В., Shuler F.W., Jones H.B., Duncan T.D., White J., Wilson R., Lucas G.W., Mason E.M. Laparoscopic inguinal hernia repair: lession learned after 1224 consecutive cases // Surg.Endosc. 2001. - Vol.15, N.l. - P.50 - 54.

210. Read R.C. A review: the role of protease antiprotease imbalance in the pathogenesis of herniation in certain smokers // Postgrad.Genet.Surg. - 1992. -Vol.4.-P.161 - 165.

211. Rignault D.P. Preperitoneal prosthetic inguinal hernioplasty through a Pfannenstiel approach // Surg.Gynecol.Obstet. 1986. - Vol.163, N.5. - P.465 -468.

212. Rutkow I.M. A selective history of groin hernia surgery in the early 19th century. The anatomic atlases of Astley Cooper, Franz Hesselbach, Antonio Scarpa, and Jules-Germain Cloquet // Surg.Clin.North Am. 1998. - Vol.78, N.6. — P.921 -940.

213. Rutkow I.M., Robbins A.W. Demographic, classificatory, and socioeconomic aspects of hernia repair in the United States // Surg.Clin.North Am. 1993. -Vol.73, N.3. - P.413 - 426.

214. Sachs M., Encke A. Die Reparations verfahren der Leistenherniechirurgie in ihrer historischen Entwicklung // Zentralbl. Chir. 1993. - Bd.l 18, H. 12. - S.780 -787.

215. Schafmayer A., Barthel M., Schieef J., Neufang Т., Lepsien G. Laparoscopic hernioplasty: techniques and results // Minimally invasive surgery and new technology / Eds. F.M.Steichen, R.Welter. St.Lous, 1994. - P.328 - 333.

216. Schoots I.G., van-Dijkkman В., Butzelaar R.M., van-Geldere D., Simons M.P. Inguinal hernia repair in Amsterdam region 1994-1996 // Hernia. 2001. - Vol.5, N.l. - P.37 -40.

217. Schultz L.S., Craber I., Hickock D. Transabdominal preperitoneal laparoscopic inguinal herniorrhaphy // Surg. Laparosc. Endosc. 1990. - Vol.4 - P.410 - 411.

218. Seid A.S., Deutsch H., Jacobson A. Laparoscopic herniorrhaphy // Surg. Laparosc. Endosc. 1992. - Vol.2, N.l. - P.59 - 60.

219. Shouldice E. The treatment of hernia // Ont.Med.Rev. 1953. - Vol.10. - P.l -4.

220. Simons M.P., Hoitsma H.F., Mullan F.J. Primary inguinal hernia repair in the Nitherlands //Eur.J.Surg. 1995. - Vol.161, N.5. - P.345 - 348.

221. Simons M.P., Kleijen J., Van-Geldere D., Hoitsma H.F., Obertop H. Role of the Shouldice technique in inguinal hernia repair: a systematic review of controlled trials and meta-analysis // Br.J.Surg. 1996. - Vol.83, N.6 - P.734 -738.

222. Skandalakis J.E., Colborn G.J., Androulakis J.A, Skandalakis L.J., Pemberton L.B. Embriologic and anatomic basis of inguinal hemiorraphy // Surg.Clin.North Am. 1993. - Vol.73, N.4. - P.799 - 836.

223. Stoppa R., Amid P., Bendavid R., Champault G., Chevrel J.P., Flament J.B., Gilbert A., Meyer C., Palot J.P., Wantz G.E. Hernia of the abdominal wall //

224. Hernias and surgery of the abdominal wall.- 2-nd ed. / Springer Verlag, 1998. -P.171 -277.

225. Stoppa R.E., Rives J.L., Warlaumont C.R., Palot J.P., Verhaeghe P.J., Delattre J.F. The use of Dacron in the repair of hernias of the groin // Surg. Clin. North Am. 1984. - Vol.64, N.2. - P.269-285.

226. Toy F.K., Smoot R.T. Laparoscopic hernioplasty update // J.Laparoendoscopic Surg. 1992. - Vol.2, N.5. - P.197 - 205.

227. Tucker J.G., Wilson R.A., Ramshaw B.J., Mason E.M., Duncan T.D., Lucas G.W. Laparoscopic herniorraphy: technical concerns in prevention of complications and early reccurence // Am.Surg. 1995. - Vol.61, N.l. - P.36 - 39.

228. Usher F.C. Hernia repair with Marlex mesh // Arch.Surg. 1962. - Vol.84, N.3. - P.325 - 328.

229. Vader V.L., Vogt D.M., Zucker K.A., Thilstead J.P., Curet M.J. Adhesion formation in laparoscopic inguinal hernia repair // Surg.Endosc. 1997. - Vol.11, N.l 1. - P.825 - 829.

230. Van-den-Ocver R., Debbaut B. Kostenanalyse der Leistenherniechirurgie bei ambulanter und Stationarer Versorgung // Zentralbl.Chir. 1996. - Bd.121, Н.Ю.-S.836-840.

231. Velanovich V. Laparoscopic vs open surgery: a preliminary comparasion of quality-of-life outcomes // Surg.Endoscopic. 2000. - Vol.14, N.l. - P. 16 - 21.

232. Velasco J.M., Vallina V.L. Preperitoneal hernia repair: comparison of open and laparoscopic techniques // Minimally invasive surgery and new technology / Eds. F.M.Steichen, R.Welter. St.Lous, 1994. - P.334 - 337.

233. Velasco J.M., Vallina V.L., Esposits D.J., Theodore S. Laparoscopic hernioraphy in the heriatric population // Am.Surg. 1998. - Vol.64, N.7. - P.633 -637.

234. Vogt D.M., Curet M.J., Pitcher D.E., Martin D.T., Zucker K.A. Preliminary results of a prospective randomized trial of laparoscopic onlay versus conventional inguinal herniorrhaphy // Am.J.Surg. 1995. - Vol.169, N.l. - P.84 -89.

235. Waninger J. Leistenhernie welche Methode Furht zum Ziel? // Fortschr.Med. -1997. Bd.l 15, N.8. - S.26, 29 - 32.

236. Wantz G.E. Mon experience de la reparation sans tension des hernies inguinales primaires chez l'homme // Chirurgie. 1997. - Vol.122, N2. - P.l 11 -116.

237. Wantz G.E. Shouldice repair // Contemp. Surg. 1988. - Vol.33. - P. 15 - 21.

238. Wantz G.E. Testicular atrophy and chronic residual neuralgia as risk of inguinal hernioplasty // Surg.Clin.North Am. 1993. - Vol.73. - P.577 - 581.

239. Wegener M.E., Chung D., Crans C. Small bowel obstruction secondary to incarcerated Richter's hernia from laparoscopic hernia repair // J.Laparoendosc.Surg. 1993. - Vol.3, N.2. - P. 173 - 176.

240. Wente M.N., Waleczek H., Wenning M.W. Regionale Veranderungen der Operationstechnik der Leistenhernie in Westfalen-Lippe // Zentralbl.Chir. 2000. -125 Supple.-S.2208-2210.

241. Zeidan B.S., Chiariello M., Vadhan A., Schein M., Wise L. Laparoscopic inguinal hernioplasty: a community hospitals experience // J.R.Coll.Surg.Edinb. -1997. Vol.42. - N.4. - P.226 - 230.

242. УЧЕТНАЯ КАРТА БОЛЬНОГО, ПЕРЕНЕСШЕГО ОПЕРАЦИЮ ПО ПОВОДУ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ В МУЗ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ1..Номер карты

243. Архивный номер истории болезни3.Фамилия, Имя, Отчество4.Телефо н5.Пол 1 М; О -Ж.6.Год рождения 19.

244. Месяц рождения 1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10 -11 -12.

245. Возраст (полных лет) при поступлении в стационар для устраненияпаховой грыжи

246. Профессия при поступлении в стационар по поводу паховой грыжи:1 физический труд;2 интеллектуальный труд;3 смешанный характер труда;4 пенсионер

247. Инвалидность при поступлении в стационар по поводу паховой грыжи 0-нет; 1,2,3 группы (указать причину)1. .Длительность грыженосительства (со времени появления симптомов паховой грыжи до госпитализации в стационар).месяцев

248. Сведения о количестве оперативных вмешательств на органах брюшной полости до образования паховой грыжи: проводились — 1, 2, 3, 4 раза 13.Операции, предшествующие паховой грыжи, проводились по поводу заболеваний:

249. Нервной системы и органов чувств:61. симпатэктомия62. операции при травмах спинного мозга63. другие

250. Сердечно сосудистая система:11 .ИБС, стенокардия напряжения 1 функциональный класс

251. ИБС, стенокардия напряжения 2 функциональный класс

252. Заболевания нервной системы и органов чувств:61. с/п травм головного мозга62. с/п травм спинного мозга63. с/п операций на органах чувств и нервной системе64. другие (указать какие)

253. Локализация паховой грыжи:1 правая пахово-подвздошная область2 левая пахово-подвздошная область

254. Расположение паховой грыжи1. с одной стороны2. с двух сторон

255. Паховая грыжа предположительно:1 косая2 прямая

256. Величина грыжевого выпячивания по наибольшему диаметрусм

257. Вправляемость грыжи при пальпации 0 не вправляется, 1 — вправляется

258. Болезненность грыжи при пальпации — 0-нет, 1-есть26.0собенности при объективном исследовании живота: 0 не было; 1 - были (указать какие)27.0собенности общего объективного статуса 0 не было 1 - были (указать)

259. Артериальное давление при обследовании до устранения паховой грыжи 1 -систолическое, 2 диастолическое

260. Пульс при обследовании до устранения паховой грыжиударов в минуту

261. Данные ЭКГ до устранения паховой грыжи 0 без особенностей 1 - имелись особенности (указать)

262. Данные рентгенологических исследований до устранения паховой грыжи 0 -без особенностей 1 имелись особенности (указать)

263. Данные эндоскопических исследований (указать каких) до устранения паховой грыжи 0 без особенностей 1 - имелись особенности (указать каких)

264. Данные томографических исследований (указать каких) до устранения паховой грыжи 0 без особенностей 1 - имелись особенности (указать каких)

265. Группа крови (1); (2); (3); (4);(0)-нет данных

266. Резус-фактор ("+") 1; ("-") 2; (0)- нет данных

267. Зб.Общий анализ крови до устранения паховой грыжи: 1 Гемоглобин 2 Эритроциты 3 Гематокрит 4 Лейкоциты 5 СОЭ 6 Нейтрофилы 7

268. Сегментоядерные 8 Палочкоядерные 9 Эозинофилы 10 Базофилы 11 Лимфоциты 12 Моноциты 13 ЛИИ (4М+ЗЮ+2П+1С)х(1+Пл)/(Лимф+Мон) х(Эоз+1).

269. Биохимический анализ крови до устранения паховой грыжи: 1 Общий белок 2 Общий билирубин 3 Остаточный азот 4 Креатинин 5 ACT (SGPT) 6 АЛТ (SGOT) 7 Щелочная фосфатаза 8 Натрий 9 Калий 10 Глюкоза

270. Коагулограмма до устранения паховой грыжи 1 Время рекальцификации плазмы 2 Протромбиновый индекс 3 Фибриноген39.0перация устранения паховой грыжи в ЛПУ: 0 не было; 1 - была

271. Причины отказа от операции 1 противопоказания со стороны других органов и систем; 2 - отказ больного по его соображениям; 3 - другие (указать)41.Год операции: 200.

272. Предоперационная подготовка до устранения паховой грыжи0. не проводилась1. ношение бандажа с дозированной физической нагрузкой 2 другие (указать)

273. Срок предоперационной подготовки.(часы, дни)

274. Вид анестезии при устранении паховой грыжи: 0 местная; 1 - общая

275. ТАРР (трансабдоминальной предбрюшинной)

276. ТЕР (полностью предбрюшинной)14 Другие (указать)

277. Паховая грыжа на операции расценена 1 — косая, 2 — прямая 3 — надпузырная, 4 комбинированная.

278. Диаметры грыжевых ворот 1-.см, 2-.см, 3-.см, 4-.см, 5. см

279. Болевой синдром после операции 0-не купировался наркотическимианальгетиками, 1-купировался наркотическими анальгетиками бО.Осложнение в раннем послеоперационном периоде возникло: 0 -осложнений не было, 1, 2, 3, 4,5, 6,7 сутки

280. Вакуумное дренирование операционной раны: 0 не осуществлялось дренажи удалены на 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 сутки

281. Характер отделяемого по дренажам 0 нет сведений; 1 - геморрагическое, 2 - серозное, 3 - гнойное, 4 - другое (указать)

282. Количество отделяемого по дренажам 0 нет сведений1 в 1-е сутки .мл, 2- во 2-е сутки .мл, 3 - в 3-е сутки.мл, 4 - в 4-есутки.мл

283. Данные ЭКГ в первые сутки после устранения паховой грыжи 0 без особенностей 1 - имелись особенности (указать)

284. Биохимический анализ крови в первые сутки после устранения паховой грыжи : 1 Общий белок 2 Общий билирубин 3 Остаточный азот 4 Креатинин 5 ACT (SGPT) 6 АЛТ (SGOT) 7 Щелочная фосфатаза 8 Натрий 9 Калий 10 Глюкоза

285. Коагулограмма в первые сутки после устранения паховой грыжи 1. время рекальцификации плазмы; 2. Протромбиновый индекс 3. Фибриноген

286. Гипертермия в послеоперационном периоде 0 повышения температуры не было, Была в течение 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 суток

287. Консервативное лечение осложнений операционной раны после устранения паховой грыжи: 0-не проводилось; 1 проводилось (указать)

288. Хирургическое лечение осложнений после устранения паховой грыжи враннем послеоперационном периоде: 0 не проводилось; 1 - ревизия раны и ее обработка; 2 - лапаротомия 3 -лапароскопия 4 - другие (указать)

289. Сутки послеоперационного периода, на которые проводилась лапарототомия: 0-лапаротомии не было: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 сутки

290. Течение послеоперационного периода после повторной операции: 0 -неосложненное: 1 осложненное (указать осложнения)

291. Время активизации больного после операции (подъем с постели) 1, 2, 3, 4, сутки послеоперационного периода после устранения паховой грыжи

292. Артериальное давление на седьмые сутки после операции 1 — нормализовалось; 2 не пришло к нормальному уровню (уточнить)

293. Пульс на седьмые сутки после операции.ударов в минуту

294. Данные ЭКГ на седьмые сутки после операции 0 без особенностей 1 -имелись особенности (указать)

295. Клинический анализ крови па седьмые сутки после операции

296. Гемоглобин 2 Эритроциты 3 Гематокрит 4 Лейкоциты 5 СОЭ 6 Нейтрофилы 7 Сегментоядерные 8 Палочкоядерные 9 Эозинофилы 10 Базофилы 11 Лимфоциты 12 Моноциты 13 ЛИИ

297. Биохимический анализ крови на седьмые сутки после операции 1 Общий белок 2 Общий билирубин 3 Остаточный азот 4 Креатинин 5 ACT (SGPT) 6 АЛТ (SGOT) 7 Щелочная фосфатаза 8 Натрий 9 Калий 10. Глюкоза 96,Общий срок пребывания в стационаре . (в днях)

298. Срок пребывания в стационаре до операции . (в днях)

299. Срок пребывания в стационаре после операции до выписки . (в днях)

300. Исходы: 1- улучшение после операции, 2 без перемен, 3 - переведен в другое лечебное учреждение, 4 - умер.

301. Сведения о рецидиве грыжи 0- нет рецидива; 1 нет сведений; 2 есть рецидив.

302. ЮО.Наблюдение в ЛПУ впоследствие 0 нет 1 - да

303. Осмотры в стационаре через 1-3 месяца после операции0 — не проводились;1 — проводились

304. Срок прошедший до развития рецидива (. мес.) после устраненияпаховой грыжи

305. Профессия: после выписки из стационара: 1 физический труд; 2 -интеллектуальный труд; 3 - смешанный характер труда; 4 - пенсионер.

306. Изменение трудоспособности, связанное с заболеванием 0 не было; 1 -переход на более легкую работу; 2 - инвалидность после операции 3 - другое (указать).1. АНКЕТА

307. ОПРОСА БОЛЬНОГО, ПЕРЕНЕСШЕГО УСТРАНЕНИЕ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ В 5-М ЦЕНТРАЛЬНОМ ВОЕННО-КЛИНИЧЕСКОМ ГОСПИТАЛЕ ВВС РФ

308. Возникает ли у больного необходимость в кратковременном (до 15 минут) отдыхе во время работы

309. Возникает ли у больного необходимость в длительном (более 15 минут) отдыхе во время работы

310. Возникает ли у больного необходимость в отдыхе после рабочего дня

311. Затруднительно ли больному выполнять свои функциональные обязанности

312. Возникает ли у больного необходимость смены профессии

313. Приходилось ли больному пользоваться полным медицинским освобождением

314. Приходилось ли больному пользоваться ограниченным медицинским освобождением от физической нагрузки

315. Б.Приходилось ли больному осуществлять подъем тяжестей до 5 кг

316. Приходилось ли больному осуществлять подъем тяжестей до 20 кг

317. Приходилось ли больному заниматься бегом11 .Приходилось ли больному заниматься спортивной ходьбой

318. Приходилось ли больному заниматься плаванием, лыжами, коньками

319. Приходилось ли больному заниматься мытьем посуды

320. Приходилось ли больному заниматься приготовлением пищи

321. Приходилось ли больному заниматься уборкой квартиры пылесосом 1 б.Приходилось ли больному заниматься мытьем полов

322. Приходилось ли больному заниматься перемещением мебели

323. Приходилось ли больному заниматься работой на огороде (полив, прополка, копание гряд)

324. Приходилось ли больному заниматься ремонтом, строительством дома

325. Уменьшил ли больной физическую нагрузку из-за болей

326. Уменьшил ли больной физическую нагрузку из-за страха перед рецидивом

327. Уменьшил нагрузку ли больной физическую нагрузку из-за страха перед возможной болью

328. Поддерживает ли больной старые знакомства по телефону24.Ходит ли больной в гости

329. Совершает ли больной поездки в общественном транспорте

330. Совершает ли больной поездки в автомобиле

331. Совершает ли больной не более 1 полового акта в неделю

332. Совершает ли больной не более 2 половых актов в неделю

333. Совершает ли больной не более 3 половых актов в неделю

334. Совершает ли больной более 3 половых актов в неделю 31 .Больной не живет половой жизнью

335. Имеется ли у больного нарушение чувствительности при половом акте

336. Имеется ли у больного нарушение эрекции во время полового акта

337. Имеется ли у больного нарушение эякуляции во время полового акта

338. Имеется ли у больного страх болей во время полового акта

339. Имеется ли у больного страх рецидива во время полового акта

340. Имеется ли у больного боли в области грыжевого выпячивания (операционного рубца) во время полового акта38.0тветить затруднительно.

341. Длительность пребывания в стационаре (койко-день)

342. Длительность грыженосительства15. Диагноз до операции16. Диагноз после операции17. Сопутствующие заболевания18. Перенесенные операции

343. Патологоанатомический диагноз20. Осмотр грыжи физикальный

344. Сторона: правая — левая — двусторонняя202. Косая, прямая203. Вправляемость: да — нет204. Диаметр воротсм205. Болезненность: да нет

345. Осмотр грыжи лапароскопический

346. Сторона: правая левая- двусторонняя

347. Косая, прямая, надпузырная, комбинированная213. Диаметр воротсм

348. Спаечный процесс, фиксированность содержимого215. Наличие липоматоза22. Операция

349. Особенности диссекции предбрюшинного пространства

350. Имплантат (материал, размеры)

351. Потребность в наркотических аналгетиках

352. Контрольные осмотры после операции251. Перед выпиской252. Через 7 дней253. Через 3 месяца254. Через 6 месяцев255. Через 1год256. Через 2 года257. Через 3 года258. Через 5 лет

353. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ ПРИ УСТРАНЕНИИ ПАХОВЫХ ГРЫЖ В МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОЙ1. ОБЛАСТИ

354. Число операций, выполненных по поводу

355. Муниципальное паховых грыж в

356. Образование 2000г. 2001г. 2002г. Всего:1 2 3 4 51. Планово

357. Бокситогорский район (ЦРБ) 28 29 31 88

358. Волосовский район (ЦРБ) 27 40 14 811. Волховский район

359. РБ Сясьстройская 18 13 10 411. УБ Пашская 2 ' 2 1 51. Всеволожский район 1. ЦРБ 74 57 74 2051. РБ Токсовская 19 15 13 471. Выборгский район

360. ГБ Выборгская 21 56 50 1271. РБ Рощинская 18 8 36 621. РБ Приморская 11 12 4 271. Гатчинский район 1. ЦРБ 38 39 67 1441. РБ Сиверская 14 14 19 471. ГБ Вырицкая 5 8 7 20

361. Кингисеппский район (ЦРБ) 57 58 43 158

362. Киришский район (ЦРБ) 74 60 50 184

363. Кировский район (ЦРБ) 20 30 22 72

364. Лодейнопольский район (ЦРБ) 23 30 23 761. Ломоносовский район 1. ЦРБ 34 48 41 1231. УБ Русско-Высоцкая 3 - 3

365. Лужский район (ЦРБ) 50 59 57 166продолжение приложения 41 2 3 4 5

366. Подпорожский район (ЦРБ) 27 33 27 871. Приозерский район 1. ЦРБ 20 22 15 571. УБ Сосновская 2 1 1 4

367. Сланцевский район (ЦРБ) ^40 37 39 1161. Тихвинский район 1. ЦРБ 26 34 25 851. РБ Шугозерская 6 2 5 13

368. Тосненский район (ЦРБ) 35 37 58 1301. ГБ г.Волхов 19 25 23 671. ГБ г.Ивангород 14 8 9 311. ГБ г.Пикалево 18 18 26 621. ГБ г.Коммунар 14 32 20 66

369. ГБ г.Новая Ладога 5 6 7 18

370. ГБ г.Светогорск 10 12 18 40

371. Всего по МО: 769 848 835 24521. Экстренно

372. Бокситогорский район (ЦРБ) 5 6 7 18

373. Кингисеппский район (ЦРБ) 9 10 13 32

374. Киришский район (ЦРБ) 10 8 9 27

375. Кировский район (ЦРБ) 7 11 16 34

376. Лодейнопольский район (ЦРБ) 5 4 4 131. Ломоносовский район 1. ЦРБ 5 4 9 181. УБ Русско-Высоцкая - -

377. Лужский район (ЦРБ) 18 21 19 58

378. Подпорожский район (ЦРБ) 4 7 4 151. Приозерский район 1. ЦРБ 6 3 7 161. УБ Сосновская - -

379. Сланцевский район (ЦРБ) 8 5 8 211. Тихвинский район 1. ЦРБ 9 11 13 331. РБ Шугозерская - 1 1

380. Тосненский район (ЦРБ) 25 30 25 801. ГБ г.Волхов 7 8 4 191. ГБ г.Ивангород 1 1 1 31. ГБ г.Пикалево 5 4 2 И1. ГБ г.Коммунар 2 3 1 61. ГБ г.Новая Ладога 1 1 4 61. ГБ г.Светогорск 1 4 4 5

381. Всего по МО: 212 232 232 676

382. ЧАСТОТА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПО ЛПУ, ГДЕ ПРОВОДИЛОСЬ УСТРАНЕНИЕ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ