Выбор метода миниинвазивной хирургии паховых грыж тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Выступец, Владимир Владимирович

• Выступец, Владимир Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Выступец, Владимир Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 Современное состояние проблемы хирургического лечения паховых грыж (обзор литературы)

1.1. Исторические и современные аспекты проблемы хирургического лечения паховых грыж

1.2. Современные представления о способах оперативного укрепления грыжевых ворот при паховых грыжах

1.2.1 Лапароскопическая герниопластика

ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Характеристика методов исследования

ГЛАВА 3 Ретроспективный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения паховых грыж

3.1. Ретроспективный анализ ближайших результатов хирургического лечения паховых грыж

3.2. Ретроспективный анализ отдаленных результатов хирургического лечения паховых грыж

ГЛАВА 4 Ультразвуковая семиотика паховой области при различных вариантах паховых грыж

4.1. Ультразвуковая семиотика паховой области у мужчин в норме

4.2. Ультразвуковая семиотика паховой области у мужчин при прямой и косой грыже

ГЛАВА 5 Техника миниинвазивных операций при паховых грыжах и принципы выбора хирургического доступа и миниинвазивных методов герниопластики

5.1. Техника герниопластики из предбрюшинного доступа

5.2. Техника ненатяжной герниопластики

5.3. Техника ненатяжной герниопластики из минидоступа

5.4. Техника комбинированной (вспомогательной) герниопластики

5.5. Техника лапароскопической герниопластики

5.6. Принципы индивидуализированного выбора хирургического доступа и миниинвазивных способов герниопластики

ГЛАВА 6 Сравнительная клиническая оценка ближайших и отдаленных результатов применения избранных миниинвазивных методов герниопластики и пластических материалов при хирургическом лечении паховых грыж

6.1. Проспективный анализ ближайших результатов применения миниинвазивных методов герниопластики и пластических материалов

6.2. Проспективный анализ отдаленных результатов применения миниинвазивных методов герниопластики и пластических материалов 100 Заключение 110 Выводы 124 Список литературы 125 Приложения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор метода миниинвазивной хирургии паховых грыж»

Актуальность проблемы. Паховые грыжи являются одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний. Количество больных имеет постоянную тенденцию к абсолютному и относительному росту, чему способствует увеличение продолжительности жизни населения.

Вопросы хирургического лечения паховых грыж на современном этапе имеют большое практическое и экономическое значение. В структуре хирургических заболеваний грыжи занимают третье место. Грыжесечения охватывают от 8 до 24% всех хирургических вмешательств и стоят на втором месте после аппендэктомии (Федоров В.Д. и др., 1991; Жебровский В.В. и др., 1996; Ковалева З.В.,1999). Частота рецидивов паховых грыж после грыжесечения остается на достаточно высоком уровне, достигая при первичных паховых грыжах - 10%, рецидивных - 13-42% (Коган А.С. и др.,1990; Стрельников И.И.,1991; Ярыгин В.А.,1994).

Особенно сложными в техническом решении проблемы являются многократно рецидивирующие грыжи. Увеличившееся число сложных грыж среди лиц трудоспособного возраста, низкая эффективность обычных методов грыжесечений, большое число местных и общих послеоперационных осложнений, ограничение работоспособности грыженосителей, снижение качества жизни позволяет рассматривать данную проблему, как одну из важнейших социально-экономических задач практического здравоохранения.

Хирургические способы лечения данного заболевания многочисленны, но отдаленные результаты их не всегда удовлетворяют хирургов. В формировании паховых грыж имеет значение не только слабость мышечно-апоневротических структур паховой области, выражающаяся в их истончении и разволокненности, но и аналогичные изменения в поперечной фасции. Паховая грыжа является следствием либо растяжения, либо возникновешшя дефекта в поперечной фасции Nyhus L, Condon R., 1964,1978,1988,1998.

Результаты аутопластики в значительной степени связаны с морфофункциональной недостаточностью местных тканей, используемых для закрытия обширных грыжевых ворот и отсутствием патогенетически обоснованного подхода при выборе метода (Лукомский Г.И. и др., 1995; Пушкин С.Ю., 1998).

Рецидивы паховых грыж являются следствием стандартного применения какого-либо одного или нескольких способов пластики без учета особенностей топографии паховой области, вида грыжи, возраста больного, размеров грыжевых ворот, состояния тканей. Порочность такого подхода была неоднократно показана многими авторами [Лебедев Ю.Г.,1986; Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В.,1990; Землянкин

A.А.,1991; Соколович Г.Е.,1994; Черенько М.П.,1995; Струнулин А.В., 1995; Мысливцев С.В. и др., 1996; Жебровский В.В. и др., 1996; Северин

B.И.,1996; Мясников А.Д., Колесников С.А.,1997].

В последние годы разработаны новые способы паховой герниопластики с использованием различных биологических и синтетических материалов, лапароскопических технологий, благодаря которым можно восстановить в большем проценте случаев целостность пахового канала, надежно укрепить его стенки, протезировать разрушенные анатомические структуры и значительно уменьшить количество рецидивов [Тимошин А.Д. и др., 1997; Егиев В.Н. и др.,2002,2003; Емельянов С.И. и др.,2003; Amid Р.К. и др.,1995,1996,1999; Bauer К.Н. и др.,1998; Kurrer М. и др.,1998; Lafferty P.M. и др.,1998; Bellone D. и др.,1999].

На рубеже 21 века стало ясно, что многие вопросы хирургии грыж могут достигнуть своего решения только с внедрением в клиническую практику имплантатов медицинского назначения нового поколения и различных мшшинвазнвных способов герниопластики. Однако недостаточно четко определены показания к тем или иным видам имплантации, выбору пластического материала для герниопластики, способам применения имплантата; нет четких показаний к применению имплантатов при различных видах грыж, при различном характере грыжевого дефекта.

До настоящего времени, несмотря на давность проблемы и огромный коллективный опыт, все еще нет единого мнения об основных путях решения проблемы: поисков новых, более надежных методов герниопластики, разработка и применение новых пластических и шовных материалов. Однако наибольшие перспективы успешного решения проблемы хирургии паховых грыж многие специалисты видят в индивидуальном, дифференцированном подходе к выбору метода операции [Лебедев Ю.Г.,1986; Баулин I I.А. и др., 1990; Ковальчук В.И. и др., 1992; Седов В.М. и др., 1997; Егиев В.Н. и др., 2002,2003; Емельянов С.И. и др.,2003; Palumbo L.T., Sharpe W.S.,1971; Asmussen Т., Yensen F.U.,1983; Herzog V., 1990].

Остается нерешенной задача внедрения и стандартизации мшшинвазнвных методов ненатяжной герниопластики с использованием современных имплантатов; не разработаны принципы выбора этих методов в зависимости от эндохирургической и сонографической семиотики паховых грыж, что определяет актуальность настоящего исследования.

Исследования по теме диссертации выполнены в соответствии с планом НИР Научного Совета по хирургии при президиуме РАМН и планом НИР Кубанской государственной медицинской академии и кафедры госпитальной хирургии КГМА.

Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения паховых грыж путем оптимизации и индивидуализации использования различных мшшинвазнвных методов операций и пластических материалов.

Основные задачи исследования.

1. Провести ретроспективный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения паховых грыж;

2. Изучить условия для выполнения миниинвазивных операций при паховых грыжах. Изучить ультразвуковую семиотику паховой области при различных вариантах паховых грыж.

3. Разработать принципы индивидуализированного выбора хирургического доступа и миниинвазивных методов герниопластики.

4. Стандартизировать методы и технику ненатяжной миниинвазивной герниопластики в зависимости от состояния анатомических структур паховой области.

5. Дать сравнительную клиническую оценку ближайших и отдаленных результатов применения избранных миниинвазивных методов герниопластики и пластических материалов.

Научная новизна. Впервые детализирована ультразвуковая семиотика структур паховой области и определено ее значение для выбора метода герниопластики. Впервые использованы материалы из никелид-титана для миниинвазивной герниопластики. Стандартизированы методы и техника ненатяжной миниинвазивной герниопластики в зависимости от состояния анатомических структур пахового канала.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Применение традиционных способов герниопластики при паховых грыжах приводит к неудовлетворительным ближайшим и отдаленным результатам.

2. Ультразвуковое исследование позволяет получить дополнительную информацию о состоянии мышечно-апоневротических структур паховой области, о размерах грыжевых ворот и эти данные могут быть учтены при выборе доступа и способа герниопластики.

3. Принципы индивидуализированного выбора хирургического доступа и миниинвазивных методов герниопластики у пациентов с паховыми грыжами должен основываться на оценке вида грыжи (прямая, косая, рецидивная), состояния мышечно-апоневротических структур паховой области.

4. Стандартизация методов и техники ненатяжной миниинвазивной герниопластики в зависимости от вида паховой грыжи и состояния анатомических структур паховой области является наиболее эффективным решением проблемы улучшения ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения.

Теоретическая значимость исследования. Полученные факты углубляют представления о эхосемиотике анатомических структур паховых областей в норме и при грыженосительстве, становится возможным определение высоты пахового промежутка и площади грыжевых ворот, оценка глубины и распространенности дистрофических процессов в мышечно-апоневротических структурах паховых областей, что впервые позволило объективизировать локальный статус у грыженосителей.

Практическая значимость исследования. Разработаны критерии выбора оптимальных методов миниинвазивной герниопластики при паховых грыжах, определены наиболее значимые ультразвуковые критерии оценки состояния структур паховой области. Показаны преимущества миниинвазивных методов герниопластики с использованием современных пластических материалов, снижена частота послеоперационных осложнений и рецидивов грыж.

Сведения о практическом использовании результатов исследования

На основании полученных фактов предложены практические рекомендации (см. приложение 1). Результаты диссертационной работы внедрены в практику работы ГЦСМП г.Краснодара, хирургического центра г.Анапа Краснодарского края. Методы, разработанные в диссертации применяются в лечебной и педагогической работе на кафедре госпитальной хирургии Кубанской ГМА. По результатам исследования опубликовано 6 печатных работ (см. приложение 2). Апробация работы проведена на Всероссийском уровне и на межкафедральной конференции Кубанской ГМА (см. приложение 3).

Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю благодарность своему научному руководителю - доктору медицинских наук профессору Александру Яковлевичу Коровину за предоставленную тему исследования и создание всех условий для его выполнения.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Выступец, Владимир Владимирович

выводы

1. Ближайшие и отдаленные результаты традиционных операций при паховых грыжах остаются неудовлетворительными. Частота послеоперационных осложнений достигает 33%, а частота рецидивов грыж - 8%.

2. Ультразвуковое исследование дает возможность визуализации основных мышечно-апоневротических структур паховой области, внутреннего пахового кольца, содержимого грыжевого мешка, позволяет получить ден-ситометрические данные о структурах пахового канала. Данные ультразвукового исследования должны быть использованы в выборе хирургического доступа и способа герниопластики.

3. Принципами индивидуализированного выбора хирургического доступа и миниинвазивных способов герниопластики являются патогенетическая направленность операции, использование для пластики неизмененных структур паховой области, минимальная травматизация и ишемиза-ция тканей (миниинвазивность).

4. Индивидуализированная тактика выбора способа герниопластики базируется на клинических, ультрасонографических и интраоперационных данных для решения вопроса о ненатяжной или вспомогательной пластике при паховом переднем доступе, об изолированной или комбинированной пластике при лапароскопическом доступе.

5. Применение синтетических протезирующих и шовных материалов, обладающих достаточной прочностью и низкой реактогенностью, стандартизация техники операции позволяют снизить уровень послеоперационных осложнений до 7,5%.

6. Применение разработанных принципов индивидуализации и стандартизации выбора доступа и избранных способов герниопластики позволило улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения паховых грыж - частота рецидивов грыж снижена с 8% до 1,7%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследование выполнено в два этапа. На 1-ом этапе в основу клинического раздела работы положен сравнительный ретроспективный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения 397 больных, оперированных традиционными способами по поводу различных форм паховых грыж - эти больные составили контрольную группу. На 2-ом этапе изучена эхосемиотика пахового канала в норме (30 мужчин) и при различных вариантах паховых грыж у 60 больных; выполнены различные миниин-вазивные операции у 309 больных с паховыми грыжами и проведен проспективный сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов этих операций — эти больные включены в основную группу.

Все больные находились на лечении в хирургических отделениях БСМП г.Краснодара, клинической базе кафедры госпитальной хирургии Кубанской государственной медицинской академии и хирургическом центре г.Анапа в период с 1996 по 2004 гг.

Исследование было простым открытым контролируемым с выделением нескольких групп сравнения по формам грыж, способам пластики, пластическим материалам. Исследование являлось ретроспективным (1-й этап) и проспективным (2-й этап).

В контрольной группе пластика передней стенки пахового канала выполнялась в основном при косых грыжах по способу Жирара-Спасокукоцкого-Кимбаровского у 158 больных (39,8%); только у 6 пациентов (1,5%) с прямыми грыжами были выполнены пластики передней стенки. Всем остальным 233 больным (58,7%) при прямых грыжах выполнялись различные способы пластики задней стенки пахового канала или его ликвидация по способу Постемпского, из них 27 операций (11,6%) выполнено по поводу рецидивных косых и прямых паховых грыж. В качестве шовного материала для герниопластики использованы: капрон №4 и 5, полисорб 1 (Auto Suture, USSC). Пластика выполнялась узловыми швами.

В основной группе пластика передней стенки пахового канала не выполнялась ни одному больному - всем произведены различные варианты пластики задней стенки пахового канала с обязательной коррекцией внутреннего отверстия пахового канала. Наиболее часто использовали лапароскопический и передний паховый доступ - 48,7% и 30,8% соответственно. Мшшивазивный (операция Дарци) и предбрюшинный передний доступ (операция Нихуса) применяли в 15,2% и 5,2% случаев соответственно. Аутопластика - пластика собственными тканями выполнялась по способам Нихуса и путем лапароскопического ушивания внутреннего отверстия пахового канала. Всего аутопластика в изолированном варианте выполнена 21 пациенту (6,8%). Аллопластика - пластика с помощью протезов в варианте ненатяжной герниопластики выполнена 256 пациентам (82,6%); из них полипропиленовая сетка фирм Auto Suture и Ethicon использована у 235 больных (92,7%), сетка из никелид-титана - у 21 (7,3%). В остальных случаях 32 пациентам (10,4%) выполнена комбинированная (вспомогательная) герниопластика - аутопластика с последующим укреплением аллопластическим материалом. В качестве шовного материала для герниопластики использованы: капрон №4 и 5, полисорб 1, биосин 0 и 1 (Auto Suture, USSC), ПДС-II (Ethicon), Максон 1 (Dcvis & Deck) с атравматическими иглами. Пластика выполнялась узловыми и непрерывными швами.

Среди всех 706 пациентов основной и контрольной групп преобладали больные с прямыми паховыми грыжами - 58,5%, на долю рецидивных (прямых и косых) грыж пришлось 7,4%. Структура распределения больных по видам грыж в группах была сравнимой, в основной группе было несколько больше пациентов с рецидивными грыжами, по сравнению с контрольной -8,0% и 6,8% соответственно. В обоих группах распределение пациентов по возрасту было сопоставимым. Большая часть больных была трудоспособного возраста. Больше всего больных было в возрасте от 41 до 60 лет - 67,9%.

Всем больным в до- и послеоперационном периоде проводили комплексное обследование с использованием традиционных клинических методов, а так же ультразвуковых методов исследования структур пахового канала. Клинические методы включали в себя: объективный осмотр пациентов с оценкой общего и локального статуса, послеоперационную оценку жалоб пациентов, болевого синдрома, сроков активизации больных, пребывания в стационаре и нетрудоспособности больных. У пациентов контрольной группы использовали ретроспективный метод оценки результатов выполненных операций, который включал в себя анализ архивного материала, анкетирование пациентов и их осмотр. Клинические методы использовали для оценки ближайших и отдаленных результатов по следующим основным параметрам: наличие раневых осложнений в ближайшем послеоперационном периоде (до 30 суток) и наличие рецидивов грыж в отдаленном послеоперационном периоде (в сроки от 1 месяца до 8 лет). В систему оценки включали раневые гнойно-воспалительные осложнения (нагноение, серома, инфильтрат) и другие осложнения, развившиеся после операций (гематомы раны и мошонки, повреждения семенного канатика и стенки мочевого пузыря, невриты под-вздошно-пахового и подвздошно-подчревного нерва, задержка мочеиспускания), а так же - длительность болевого синдрома, средний срок послеоперационной госпитализации, средний срок нетрудоспособности.

Ультразвуковые исследования выполняли для изучения эхосемиотики анатомических структур паховых областей, измерения высоты пахового промежутка, длины пахового канала, глубины и распространенности дистрофических процессов, развивающихся в мышечно-апоневротических структурах паховых областей передней брюшной стенки у грыженосителей. Ультрасонографию проводили на аппаратах «SonoRex — 4800HD» и «Aloka SSD 500» с серой шкалой в режиме реального времени линейными и кон-вексными датчиками от 3,5-5 МГц до 7,5-11 МГц. Ультразвуковое обследование выполняли в положении пациента лежа на спине и стоя. Обследовано 30 здоровых мужчин без признаков грыженосительства, 30 мужчин с различными формами и размерами паховых грыж.

Проведен ретроспективный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения паховых грыж с целью определить состояние проблемы хирургического лечения пациентов с различными формами паховых грыж в отдельно взятом хирургическом центре - БСМП г.Краснодара, получить объективные собственные данные по ближайшим и отдаленным результатам герниопластики, сопоставить эти результаты с литературными данными, определить недостатки выбора способов герниопластики и другие факторы, влияющие на неблагоприятные результаты хирургического лечения. Ретроспективный анализ выполненных на 1-ом этапе традиционных герниопластик считали важным разделом исследования, поскольку, с учетом полученных данных о ближайших и отдаленных результатах хирургического лечения паховых грыж, ставили задачи разработать принципы индивидуализированного выбора хирургического доступа и миниинвазивных методов герниопластики, стандартизировать методы и технику ненатяжной миниин-вазивной герниопластики в зависимости от состояния анатомических структур пахового канала.

При тщательном учете и анализе гнойно-воспалительных раневых осложнений в ближайшем послеоперационном периоде, их частота была достаточно высокой и существенно отличалась от данных, приводимых в литературе, что можно связать с недостаточным учетом осложнений многими авторами публикаций. Общая частота осложнений составила 33,0 + 1,6%, из них преобладали инфильтраты и серомы ран. Наиболее серьезные осложнения, влияющие на отдаленные результаты хирургического лечения паховых грыж, - нагноения ран встретились у 4% больных. После операций по поводу рецидивных грыж частота осложнений и частота нагноений ран была выше, чем после первичных грыжесечений, однако, достоверных различий выявлено не было (р>0,05). Так же не было выявлено статистически достоверных различий (р>0,05) частоты послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в зависимости от пластики передней или задней стенки пахового канала.

Другие осложнения, развившиеся после операций (гематомы раны и мошонки, повреждения семенного канатика и стенки мочевого пузыря, невриты подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нерва, задержка мочеиспускания) были зарегистрированы в 45 случаях - 11,3%. Частота осложнений не имела статистически достоверных различий в зависимости от вида грыж. Наиболее часто возникали гематомы послеоперационной раны и мошонки - 5,6%, задержка мочеиспускания - 2,3% и невриты - 2,0%. Повреждения семенного канатика и мочевого пузыря были в 0,8% случаев, причем, первые повреждения отмечены только при косых грыжах, вторые — только при прямых грыжах, что обусловлено техникой стандартного грыжесечения.

Таким образом, ретроспективный анализ ближайших результатов хирургического лечения паховых грыж традиционными способами показали, что высокая частота послеоперационных раневых осложнений не имеет прямой зависимости от вида грыж и варианта герниопластики (передней или задней стенки), а определяется степенью травматизации и ишемизации тканей при использовании традиционных способов хирургического доступа и наложения швов на мышечно-апоневротические структуры паховой области. Это диктует необходимость подхода к выбору способов герниопластики с патогенетических позиций с учетом снижения травматичности операции, что и с позиции снижения частоты раневых осложнений имеет большое значение для улучшения отдаленных результатов хирургического лечения грыж.

Отдаленные результаты оценивали в срок от 1 месяца до 8 лет после операции. Ретроспективно оценить отдаленные результаты удалось только у 314 пациентов (79,1%). В систему оценки включали поздние раневые воспалительные осложнения (нагноение, инфильтрат, лигатурные свищи) и, главным образом, частоту рецидивов грыж.

При тщательном учете и анализе раневых осложнений в отдаленном послеоперационном периоде, их частота была достаточно высокой и существенно отличалась от данных, приводимых в литературе, что также можно связать с недостаточным учетом осложнений многими авторами публикаций.

Общая частота осложнений составила 8,0 + 0,4%, преобладали лигатурные свищи и инфильтраты. У 2 пациентов были нагноения ран - 0,6%, что было обусловлено «дремлющей» инфекцией; больные были оперированы по поводу прямой и косой рецидивной грыж. После операций по поводу рецидивных грыж общая частота осложнений и частота нагноений ран была статистически достоверно выше (р<0,05), чем после первичных грыжесечений. Инфильтраты чаще возникали после операций по поводу рецидивных грыж (р<0,05). Так же не было выявлено статистически достоверных различий (р>0,05) частоты послеоперационных раневых осложнений в зависимости от пластики передней или задней стенки пахового канала. Нагноения и инфильтраты достоверно чаще развивались после пластики задней стенки, что можно связать с дополнительной травматизацией и ишемизацией тканей.

Общая частота рецидивов грыж после традиционных способов герниопластики по данным нашего ретроспективного анализа составила 8,0 + 0,4 %. Наиболее часто рецидивы грыж выявлены при операциях по поводу рецидивных грыж (р<0,05), что вполне объяснимо, учитывая анатомические условия и состояние мышечно-апоневротических структур паховой области при рецидиве грыж и далеко небезупречный выбор способов пластики. Частота рецидивов в этих случаях не зависела от вида грыж, хотя при прямых была несколько выше, чем при косых - 23,1% и 18,2% соответственно (р>0,05). Статистически достоверных различий в частоте рецидивов при первичных грыжесечениях так же не получено (р>0,05).

При анализе частоты рецидивов грыж в зависимости от пластики передней или задней пахового канала выявлено, что статистически достоверно чаще рецидивы паховых грыж развивались после пластики передней стенки пахового канала (р<0,01). Это подчеркивает недостаточную патогенетическую обоснованность этих способов пластики пахового канала при всех вариантах паховых грыж, особенно прямых. Полученные данные о частоте рецидивов паховых грыж соответствуют средним данным, приводимым в литературе различными авторами.

Проведенный ретроспективный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения паховых грыж в хирургических отделениях БСМП г.Краснодара еще раз показал, что проблема остается актуальной. Ближайшие раневые осложнения остаются на относительно высоком уровне, оказывая прямое влияние на развитие в дальнейшем рецидивов паховых грыж. Традиционные подходы и способы герниопластики не могут удовлетворить своими результатами. Утверждение о необходимости пластики передней стенки пахового канала при косых грыжах и пластики задней стенки при прямых грыжах, в свете современных представлений, принятых в гер-ниологии представляется достаточно ортодоксальным. Результаты анализа подтвердили необходимость получения дополнительных сведений о состоянии структур пахового канала до операции, выработке принципов индивидуализированного выбора хирургического доступа и миниинвазивных методов герниопластики, стандартизации методов и техники ненатяжной миниинвазивной герниопластики в зависимости от анатомических структур пахового канала. Этому будут посвящены последующие главы диссертации.

Для получения объективных данных о состоянии анатомических структур паховых областей перед операцией были проведены ультразвуковые исследования. Выбор этого метода исследования основывался на возможности эхолокации этих структур, учитывая отсутствие каких-либо объективных тестов в оценке состояния анатомических структур паховых областей и крайне ограниченных возможностях объективизации выбора оптимального хирургического доступа и способа герниопластики в настоящее время.

Целями и задачами проведенных ультразвуковых исследований было: изучить эхосемиотику анатомических структур паховых областей в норме и при грыженосительстве, определить высоту пахового промежутка и площадь грыжевых ворот, оценить глубину и распространенность дистрофических процессов в мышечно-апоневротических структурах паховых областей передней брюшной стенки у грыженосителей, определить критерии оценки состояния области герниопластики в послеоперационном периоде.

При УЗИ удавалось визуализировать анатомические структуры паховой и бедренной областей - мышечно-апоневротические и сосудистые структуры. Обследование здоровых мужчин контрольной группы с неизменной передней брюшной стенкой (слева), показало, что мышцы брюшной стенки хорошо визуализируются в виде гипоэхогенных структур, в которых просматриваются точечные гиперэхогенные вкрапления. Достаточно четко визуализируются плотные апоневротические структуры, особенно паховые связки. При наличии прямой паховой грыжи определялся дефект задней стенки пахового канала - поперечной фасции, с визуализацией грыжевого мешка и его содержимого (в данном случае — кишка). При косой паховой грыже определялось расширение внутреннего пахового кольца с выходом через него грыжевого мешка — на слайде видна петля кишки в паховом канале с акустической теныо. Основные структурные изменения касались мы-шечно-апоневротического края (верхней стенки пахового канала).

Фасциальные футляры мышц на экране эхокамеры определяются в виде гиперэхогенных контуров, что позволяет четко идентифицировать прямые мышцы живота. У пациентов с большими грыжами прямая мышца на стороне грыжи была атрофирована в разной степени, что визуализировалось в виде истончения мышцы и повышения ее эхогенности. В отличии от ультразвуковой картины, полученной при прямых грыжах, - в группе пациентов с косыми грыжами изменения прямых мышц были слабовыраженными.

Проведенные ультразвуковые исследования показали возможность визуализации основных мышечно-апоневротических структур паховой области, внутреннего пахового кольца, содержимого грыжевого мешка, а также -возможность получения морфометрических данных о структурах паховой области. В процессе проведения ультразвуковых исследований было выяснено, что для четкой визуализации необходима качественное ультразвуковое оборудование, высокая квалификация специалиста ультразвуковой диагностики со специализацией в области исследования мягких тканей и фундаментальными знаниями анатомии и герниологии. В процессе выполнения данного исследования проводилась сравнительная оценка клинических, ультрасонографических и интраоперационных данных, что позволило достичь максимальной корреляции. Тщательное сопоставление клинических и ультрасонографических данных по каждому пациенту с участием хирурга и специалиста ультразвуковой диагностики явилось основой для возможности индивидуализированного выбора хирургического доступа и способа герниопластики и легло в основу выработки стандартизированного подхода к хирургическому лечению пациентов с различными видами паховых грыж.

Принципы индивидуализированного выбора хирургического доступа и миниинвазивных способов герниопластики формировали стратегически и тактически.

Стратегия определялась, исходя из:

- основополагающих современных принципов герниологии — патогенетической направленности операции (укрепление или протезирование задней стенки и внутреннего отверстия пахового канала);

- не использовании для пластики дистрофически измененных мышеч-но-апоневротических структур паховой области;

- принципов малой травматизации и ишемизации тканей (миниинва-зивности);

- принципов выбора синтетических протезирующих и шовных материалов, обладающих достаточной прочностью и низкой реактогенностыо;

- принципов стандартизации техники операции.

Основными критериями, на которых базировалась индивидуализированная тактика выбора доступа и способа герниопластики были:

- клинические данные (возраст, длительность грыженосительства, вид грыжи (прямая, косая, рецидивная), размер грыжи (малый, средний, большой);

- улътрасонографические (толщина и степень дистрофических изменений мышечно-апоневротических структур паховой области, высота и площадь пахового промежутка, степень разрушения задней стенки и внутреннего отверстия пахового канала);

- илтраоперационные [использовали для выбора способа герниопластики в пределах осуществленного доступа; для решения вопроса об изменении доступа или применения сочетанных доступов для комбинированной герниопластики] (уточнение степени рубцовых и дистрофических изменений мышечно-апоневротических структур паховой области, высота и площадь пахового промежутка, степень разрушения задней стенки и внутреннего отверстия пахового канала, достаточность доступа для выполнения адекватной герниопластики, решение вопроса о ненатяжной или вспомогательной пластике при паховом переднем доступе, об изолированной или комбинированной пластике при лапароскопическом доступе).

Градации выбора доступа и способа герниопластики приведены схематически, в зависимости от одного фактора — размера грыж. Однако четыре варианта возможного выбора, безусловно, предусматривают учет всех основных критериев, на которых базировалась индивидуализированная тактика выбора доступа и способа герниопластики (клинических, ультрасонографи-ческих и интраоперационных). Исходя из разработанной схемы, способ Лихтенштейна можно признать универсальным, что обусловлено относительной простотой выполнения, надежностью, но одновременно, патогенетической направленностью. Это же можно отнести и к лапароскопической внебрю-шинной пластике имплантатами и, в меньшей степени, к способу Нихуса (тем более, учитывая его относительную сложность). Остальные варианты доступов и герниопластики имеют достаточно ограниченное применение, со строгим учетом всех факторов.

Результаты применения разработанного индивидуализированного подхода к выбору способов герниопластики нашли отражение в последнем разделе работы. Целыо проспективного анализа ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения паховых грыж с использованием миниинвазивных технологий было получить объективные собственные данные по ближайшим и отдаленным результатам различных миниинвазивных вариантов герниопластики, сопоставить эти результаты с литературными данными, преодолеть недостатки выбора способов герниопластики и другие факторы, влияющие на неблагоприятные результаты хирургического лечения. Проспективный анализ выполненных на 2-ом этапе герниопластик, полученные данных о ближайших и отдаленных результатах хирургического лечения грыж явились оценкой разработанных принципов индивидуализированного выбора хирургического доступа и миниинвазивных методов герниопластики, стандартизации методов и техники ненатяжной миниинвазивной герниопластики в зависимости от состояния анатомических структур пахового канала.

Различные виды миниинвазивных герниопластик выполнены 309 пациентам в период 1999-2004 гг. при прямых, косых, а так же рецидивных грыжах. В качестве миниинвазивных вмешательств были использованы следующие способы герниопластики: 1 - передний паховый доступ - Лихтенштейна (полипропиленовой и никелид-титановой сетками), Бассини и По-стемпского со вспомогательной аллопластикой; 2 — предбрюшинный передний доступ - способ Нихуса; 3 — миниинвазивный передний доступ - способ Дарци; 4 — лапароскопический доступ — аутопластика (ушивание внутреннего пахового кольца), внутрибрюшинная аллопластика и комбинированная пластика.

При тщательном учете и анализе гнойно-воспалительных раневых осложнений в ближайшем послеоперационном периоде, их частота была низкой и была сопоставима с данными, приводимыми в литературе. Общая частота осложнений составила 7,5 + 0,4%, при отсутствии гнойных осложнений, встретились только инфильтраты, гематомы и серомы ран. Для сравнения в контрольной группе общая частота осложнений была достоверно выше - 33,0 + 1,6% (р<0,001), а нагноения ран встретились у 4% больных. После миниинвазивных операций по поводу рецидивных грыж общая частота осложнении была выше, чем после первичных грыжесечений (р<0,05). Но по сравнению с традиционными способами герниопластики частота осложнений при рецидивных грыжах была ниже 14,4 - 18,2% против 53,3 - 58,3%.

Так же не было выявлено статистически достоверных различий (р>0,05) частоты послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в зависимости от доступа и способа пластики задней стенки пахового канала, кроме лапароскопических (р<0,01). Эти же соотношения отмечены для развития сером; инфильтраты послеоперационных ран достоверно чаще (р<0,05) возникали после предбрюшинного и миниинвазивного переднего доступа, что было связано с ограниченностью доступа, и связанной с этим повышенной травматизацией тканей, возникновением гематом.

В структуре осложнений внутри групп статистически достоверных различий отмечено не было, кроме того, что инфильтраты возникали чаще при комбинированных способах герниопластики в случае пахового переднего доступа (р<0,05), так же как и серомы, для которых статистически достоверных различий не выявлено (р>0,05). Статистически достоверных различий в частоте развития сером и инфильтратов выявлено не было, хотя серомы возникали в 2,3 раза чаще.

Применение имплантата из никелид-титана позволило избежать образования инфильтратов послеоперационной раны. Серомы при переднем паховом доступе возникали одинаково часто при различных вариантах алло- и комбинированной герниопластики (р>0,05) и связаны скорее не с используемым материалом для имплантации, а с травматизацией тканей при выделении семенного канатика. Большая частота развития сером при ограниченных доступах (Нихус, Дарци) - подтверждают это.

Других осложнений зарегистрировано 10 (3,2%). Частота осложнений не имела статистически достоверных различий в зависимости от вида грыж. Наиболее часто возникали гематомы послеоперационной раны и мошонки — 1,6%, задержка мочеиспускания — 0,7% и невриты — 0,7%. Повреждения семенного канатика было у 1 больного (0,3%), ранений мочевого пузыря не было ни в одном случае, что мы связываем с техникой грыжесечения по ин-вагинационной методике при прямых паховых грыжах. Общая частота подобных осложнений была в 3,5 раза ниже, чем при традиционных способах операций - 3,2% против 11,3%, что связано с меньшей травматизацией тканей, отсутствия необходимости детального выделения анатомических структур, используемых для герниопластики, отсутствие сдавливающих мышечно-апоневротические структура и нервные волокна швов, вызывающих ишемию тканей, болевые ощущения и функциональные нарушения после операции.

Средние сроки послеоперационного пребывания в стационаре и сроки нетрудоспособности не имели статистически достоверных различий (р>0,05), однако, при первичных грыжах были статистически достоверно ниже, чем после традиционных операций (р<0,05).

Общая частота рецидивов грыж после традиционных способов герниопластики по данным нашего проспективного анализа составила 1,7 + 0,1 %, что значительно и статистически достоверно ниже, чем после традиционных способов, где частота рецидивов составила - 8,0 + 0,4% (р<0,001). Рецидивы грыж выявлены при миниинвазивных операциях по поводу первичных паховых грыж (р<0,001 по сравнению с рецидивными). При рецидивных грыжах не было выявлено ни одного рецидива, что обусловлено безупречным выбором способа герниопластики с учетом важнейших патогенетических механизмов грыжеобразования. В связи с этим, мы выбирали в этих ситуациях наиболее надежные способы герниопластики - Лихтенштейна или комбинированные способы с аллопластикой, в основном, на базе лапароскопических технологий. Полученные результаты отличаются от традиционных способов герниопластики, при которых наибольшая частота рецидивов отмечена как раз после операций по поводу рецидивных грыж. Это вполне объясняет то, что тщательный учет анатомических условий и состояние мышечно-апоневротических структур паховой области при рецидиве грыж позволяет осуществить безупречный выбор способов пластики.

Частота рецидивов в случаях первичных грыжесечений не зависела от вида грыж, хотя при косых была несколько выше, чем при прямых - 2,3% и 1,7% соответственно (р>0,05).Проведенный проспективный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения паховых грыж с помощью миниинвазивных доступов и способов еще раз показал, что достигнута сравнительно низкая частота ранних и поздних послеоперационных осложнений, в том числе рецидивов грыж. Отсутствие существенной зависимости полученных результатов от вида грыж явилось следствием индивидуализированного подхода к выбору хирургического доступа и стандартизации этого выбора и техники выполнения герниопластики. Получение достаточной клинико-ультрасоно-графической информации о состоянии мышеч-но-апоневротических структур паховой области до операции, позволило осуществить адекватный выбор способа герниопластики

Ближайшие и отдаленные результаты операций показали преимущества индивидуализированного, стандартизованного подхода к выбору миниинвазивных способов герниопластики в лечении пациентов с различными паховыми грыжами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Выступец, Владимир Владимирович, 2004 год

1. Андреев С.Д., Адамян А.А. Пластика обширных дефектов брюшной стенки биосинтетическими протезами // Хирургия. 1993. - №9. - С. 30 - 35.

2. Антонов A.M., Чернов К.М., Яицкий Н.А., Тритенко Н.Н., Григорьева М.В. Аутобрюишая пластика грыжевых ворот у больных с ущемленными рецидивирующими большими пахово-мошоночными грыжами // Вестн. хир. -1999.-Т. 158, № 1.-С. 57-58.

3. Барышников А.И. Критические замечания по поводу простых способов паховых грыжесечений // Вестн. хир. 1961. -№ 5. - С.74-78.

4. Барышников А.И. Об эффективности применения простых способов операций при лечении паховых грыж: Автореф. дис. . докт. мед. наук.- Донецк, 1965.

5. Баулин Н.А., Ивачева Н.А., Нестеров А.В. и др. Выбор метода пластики брюшной стенки при вентральных грыжах // Хирургия. 1990. - №7. - С. 102- 104.

6. Бельчев Б. Отдаленные результаты многослойной пластики задней стенки пахового канала // Вестн. хир. 1989. - №5. - С. 34-36

7. Бобков М.К. О предупреждении рецидивов после операций по поводу паховых грыж // Вестн. хир. 1977. - №1. - С. 48-51.

8. Большаков О.П., Тарбаев С.Д., Аль-Ахмад P.M. О строении поперечной фасции и некоторых способах оперативного укрепления грыжевых ворот при паховых грыжах // Вестн. хир. 1996. - Т. 155, № 1. - С. 101 — 104.

9. Боровый Е.М. Аллопластика грыж капроном // Нов. хир. арх. -1962. -№1. -С. 61-63.

10. Брюшные грыжи / Под ред. М.П.Черенько. КИЕВ: Здоровья, 1995. - с.262.

11. Булынин И.И. Аллопластика при наружных грыжах живота // Клин, хир.-1965.-№8.-С. 31-34.

12. Булынин И.И Наружные грыжи живота.- Ставрополь, 1968,- с. 112. Буянов В.М., Егиев В.II., Удотов О.А. Хирургический шов. Серия «Абдоминальная хирургия».-ТОО «Рапид-Принт», 1993. С. 103.

13. Вреден P.P. Об оперативном лечении прямых паховых грыж // Нов. хирург. арх.- 1924.-Т.4, кн. 3-4.- С. 501-504.

14. Веронский Г.И., Комаровских К.Ф. Адекватная пластика задней стенки пахового канала как патогенетичческий момент пахового грыжесечения // Актуальные вопросы клинической хирургии. Новосибирск, 1986. С. 11-12.

15. Веронский Г.И., Комаровских К.Ф. Глубокая герниопластика из предбрю-шиннго доступа // Хирургия. 1991. - № 5. - С. 79-81.

16. Воскресенский Н.В., Горелик СЛ. Хирургия грыж брюшной стенки. М.: Медицина, 1965.-С.326.

17. Гненный М.М. О лечении паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки // Вестн. хир. 1960. - № 10. - С. 125.

18. Гнилорыбов Т.Е., Шорох Г.П., Никифоров A.II. Аллопластика грыж передней брюшной стенки капроновой тканыо // Здравоохр. Белоруссии. -1964.-№ 10.-С.10-13.

19. Горелик М.М. К хирургической анатомии пахового канала // Клин, хирургия. 1963.-№ 8. - С.76-81.

20. Горелик М.М. Анатомо-хирургические, экспериментальные и клинические материалы к обоснованию выбора метода оперативного лечения паховых грыж. Автореф. дисс. . докт. мед. паук.-Саратов,1974. -С. 29.

21. Горелик М. К вопросу о механических свойствах рубца между мышцей и апоневрозом. // Макро- и микроморфология.- Саратов, 1983. С. 70-74

22. Горелик М.М Морфологическая и оперативно-хирургическая оценка риска рецидива паховой грыжи // Клин. хир. 1987. - № 2. - С. 1-3.

23. Графская Н.Д. Сравнительная оценка некоторых сетчатых материалов в качестве аллопротезов брюшной стенки при грыжах: Автореф. дис. .канд.мед. наук.- М.,1967.-С.184.

24. Гуслев А.Б. Совершенствование технологии и оценка эффективности различных видов эндовидеохирургической герниопластинки в лечении больных паховыми грыжами: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-СПб.,1996.-С.28.

25. Понтер В.Э. Сплавы и конструкции с памятью формы в медицине: Дис. . д-ра. техн. наук. -Томск, 1989. -С.356.

26. Понтер В.Э., Котенко В.В., Маргазизов М. 3. и др. Сплавы с памятью формы в медицине. -Томск, 1986. -С.207.

27. Понтер В.Э., Домбаев Г.Ц., Сысолятин П.Г. и др. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. -Томск, 1989.-С. 485.

28. Даурова Т.Т., Графская Н.Д. Отдаленные результаты аллопластических операции при грыжах передней брюшной стенки. // Отдаленные результаты применения полимерных материалов в эндопротезировании: Сб. науч. тр. М.,1969. - С. 39-47.

29. Даурова Т.Т., Графская Н.Д. Аллопластика брюшной стенки при грыжах с использованием лавсанового или фторлонового протеза: Метод, письмо, -1971.

30. Даурова Т.Т., Жигалкина И.Я., Адам ян А.А., Чернышева J1.M. Особенности лечения грыж передней брюшной стенки у больных пожилого и старческого возраста // Сов. мед. 1985. - № 2. - С. 71-72.

31. Дамбаев Г.Ц., Понтер В.Э., Радионченко А.А. Пористые проницаемые сверхэластичные имплантаты в хирургии. -Томск, 1996.

32. Дудниченко А.С. Морфо-функциональные аспекты хирургического лечения вентральных грыж: Автореф. дис . канд. мед. наук.-Харьков,1989.-С.24.

33. Егиев В.II. Ненатяжная герниопластика. //М.:Медпрактика-М, 2002.

34. Егиев В.II., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Атлас оперативной хирургии грыж // М.:Медпрактика-М. 2003.- С. 228.

35. Емельянов С.И., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. Эндоскопическая хирургия паховых и бедренных грыж //Мультимедийное издание. — 2003.

36. Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Бабанин А.А. и др. Новый способ пластики пахового канала при лечении паховых грыж // Вестн. хир.-1995. № 3. - С. 81-85

37. Зайцева М.И. Модификации вентропластики местными тканями при больших и сложных вентральных грыжах: Автореф. дис . канд. мед. наук.- Саратов, 1997.- С.23.

38. Землянкин А.А. Отдаленные результаты грыжесечения // Клин. хир.-1991.-№2.-С.15 16.

39. Зонов В.Ф. Хирургическое лечение сложных паховых грыж: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Омск, 1987.-С.13.

40. Зыков А.А. Фасциальная гомопластика сложных дефектов брюшной стенки // Вести, хир. 1970. - № 2. - С. 128-130.

41. Иоффе ИЛ. Оперативное лечение паховых грыж. М.: Медицина, 1968. -С.171 .

42. Кабанов А.Н., Поличенко С.Г., Ходосевич Н.И., Друженко З.К. Операция при паховых грыжах по модифицированной методике // Хирургия. 1976. -№ 10.-С. 119-121.

43. Кабанов А.Н., Рожков М.С. Предбрюшинная пластика при паховых и бедренных грыжах // Хирургия. 1994. - №7. - С. 48-50.

44. Кабанов А.Н., Рожков М.С., Остроухов Н.Ф. Одномоментное устранение двусторонних паховых и бедренных грыж // Хирургия. 1998. - № 4. - С. 51 -52.

45. Каншин Н.Н. Многослойная паховая герниопластика // Вестн.хир.-1973.-№5.-С. 101-106.

46. Каншин Н.Н., Воленко А.В., Пометун В.В. Герниопластика при прямой паховой грыже без вскрытия и иссечения грыжевого мешка // Вестн. хир.-1993.-Т. 150, № 1 -2.-С. 126-129.

47. Караванов Г.Г., Зиновьев И.В. Об искажении некоторых распространенных методов лечения паховых грыж. Хирургия. - 1978. - № 3. - С. 138-141.

48. Ковалева З.В., Санагин В.П., Живаневский А.Е. Применение углеродных материалов в хирургической практике // Новые технологии в хирургии / Материалы Всеросс. конф.-М.,1998.-С.76-77.

49. Ковальчук В.И., Костомаров С.Н., Такуев К.С., Северин В.И. О современном лечении паховых грыж // Вестн. хир. 1992. - №5. - С. 245 - 249.

50. Ковешников А.П. Использование капроновой сетки для замещения дефектов брюшной стенки в эксперименте // Здравоохр. Таджикистана. 1960. -№6.-С. 58-61.

51. Коган А.С., Веронский Г.И., Таевский А.В. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж // Иркутск, 1990.-С. 173.

52. Комаровских К.Ф. Сравнительная характеристика некоторых новых способов пахового грыжесечения // Вести, хир. 1993. - № 3-4. - С. 99-103.

53. Комаровских К.Ф. К технике глубокой предбрюшинной герниопластики при паховых грыжах: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Новосибирск, 1990. -С.16.

54. Кочнев О.С., Курбанов Г.Б., Биряльцев В.Н. Аутодермально-монофильная пластика вентральных грыж // Хирургия. 1991. - №9. - С. 113-118.

55. Крымов А.П. К патогенезу грыж // Вести, хир. 1901. - №23. - С.1-3.

56. Крымов А.П. Учение о грыжах JL, 1929.-С.490.

57. Крымов А.П. Брюшные грыжи.- Киев, Гос. мед. изд-во УССР, 1950.-С.279.

58. Кубышкин В.А., Ионкин Д.А. Лапароскопическая герниопластика // Эндо-скопич.хирургия. 1995. - № 2-3. - С. 42 - 47 (Обзор).

59. Кузин А.А., Тимербулатов В.М. Пластика аллосухожилием при вентральных грыжах // Вести, хир. 1992. - №5. - С. 213 -215.

60. Кузин А.А. Хирургическое лечение паховых грыж аллосухожильным биоматериалом (клинико экспериментальное обоснование).// Автореферат к.м.н., Уфа 1996.

61. Кузин М.И., Адамян А.А., Винокурова Т.И. Хирургические рассасывающиеся шовные материалы. //Хирургия.- 1990.- №9.- С. 152-157.

62. Кукуджанов Н.И. Особенности прямых грыж и их оперативное лечение // Вестн. хир. 1939. -Т.1, №57. - С. 218-219.

63. Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи. М., 1969. - С. 439.

64. Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки. -М.: Медицина, 1979.-С. 104.

65. Ларин В.В. Сравнительная оценка применения капрона, лавсана и полоро-на для аллопластики мышечно-апоневротических дефектов при грыжах: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Одесса, 1965. -С. 16.

66. Луговой А.А. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения косых паховых грыж традиционными методами и пластикой задней стенки пахового канала в модификации автора: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Киев, 1978.-С.21.

67. Лукомский Г.И., Шулутко A.M., Антропова Н.В. Перспективы развития абдомино-иластики синтетическими протезами //Хирургия. 1994. - №5. -С. 53-54.

68. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А., Вдовин В.В. Лапароскопическое лечение паховой грыжи // Хирургия. 1997. - №1. - С. 61 - 62

69. Малоинвазивная хирургия / Под ред. А.С.Бронштейна. МНПИ, Москва, 1995.-С.223.

70. Мариев А.И., Фетюков А.И. Оперативное лечение паховых и бедренных грыж с использованием предбрюшинного доступа // Вестн. хир. 1990. - № 4. - С.119-121.

71. Митин С.Е. Лапароскопическая герниопластика при паховых и бедренных грыжах // Эндоскопич.хирургия. 1997. - № 2. - С. 31 - 34.

72. Минин А.В. К вопросу пластики паховых грыж // Врач. 1897. - № 30. - С. 829.

73. Митасов И.Г., Выговский У.П., Чугай В.В., Александров Н.А. Лечение больших и рецидивных паховых грыж // Хирургия. 1985. - № 9. - С. 1013.

74. Мысливцев С.В., Чинарев Ю.Б., Плотников В.В. Оперативное лечение паховых грыж // Проблемы медицины и биологии: ( Материалы XXVIII юбил. обл. науч.-нракт. конф., посвящ. 50- летию Курган, обл. клинич. больницы). Курган, 1996. - С. 76-77.

75. Мясников А.Д., Колесников С.А. К вопросу о рецедивах паховых грыж // Актуальные вопросы медицинской науки: СБ. науч. тр., посвящ. 60-летию КГМУ. Курск, 1997. - С.498-502.

76. Нестеренко Ю.А., Салов Ю.Б. Причины рецидивов паховых грыж // Хирургия. 1979. - № 12. - С. 87-88.

77. Нестеренко Ю.А., Ярыгин В.А. Влияние пахового грыжесечения на функциональное состояние яичка // Хирургия. 1990. - №3. - С. 135 .

78. Нечипорук В.М., Луговой А.А. Причины рецидивов и их профилактика при косых паховых грыжах // Клин. хир. 1977. - № 7. - С. 39-40.

79. Огнев Б.В. Скользящие грыжи живота и таза // Хирургия.- 1977.- № 12.- С. 38-40.

80. Пирогов Н.И. Собрание сочинений.- М.: Медгиз, 1958.-Т. 2. С.623.

81. Покровский А.В., Крейндлин Ю.З. Аллопластика рецидивных грыж полихлорвинилом. //Хирургия.- 1962.- №11.- С.97-100.

82. Рутепбург Г.М., Стрижелецкий В.В., Гуслев А.Б., Чуйко И.В. Ближайшие результаты лапароскопической герниопластики при паховых и бедренных грыжах // Хирургия. 1995. - № 5. - С. 27-29.

83. Рутенбург Г.М., Стрижелецкий В.В., Гуслев А.Б., Чуйко Н.В. Эндовидео-хирургическая предбрюшинная протезирующая герниопластика в лечении больных с паховыми и бедренными грыжами // Эндоскопич.хирургия. -1997. -№3.- С. 43-45.

84. Рябухин А.В. Эндовидеохирургическая протезирующая герниопластика. // Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости М., 1996. -Т.5. - С. 131.

85. Санагин В.П., Катков С.А., Ковалева З.В. Применение углеродных имплантатов при оперативном лечении грыж передней брюшной стенки // Акт. пробл. специализир. мед. помощи / Тез. докл. науч.-практ. конф. Самара, 1997.-С. 70-72.

86. Санагин В.П., Катков С.А., Ковалева З.В. Применение имплантата "Кар-боникус-И" для оперативного лечения грыж передней брюшной стенки // Актуальные вопросы клинической медицины: сборник научных трудов. -Самара, 1998.-С. 113-115.

87. Северин В.И. Универсальные методы пластики в хирургическом лечении бедренных грыж: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- СПб., 1996. -С.20.

88. Седов В.М., Тарбаев С.Д., Чеканина С.В. Многослойная глубокая пластика при паховых грыжах // Вестн. хир. 1997. - Т. 156, №1. - С. 101 - 102.

89. Смирнов А.Б. Хирургическое лечение паховых грыж // Вестн. хир. -1994. -№ 3-4. С. 116-118.

90. Соколович Г.Е. Диагностика и хирургическое лечение грыж живота: Практ. руководство для врачей / Сиб. гос. мед. ун-т.- Томск: НПЛОЦ «Аск-лепий», 1994.-С. 213.

91. Струнилин А.В. Дифференцированный выбор метода герниопластики при грыжах различной локализации: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Екатеринбург, 1995.- С.28.

92. Спасокукотский С.И. Радикальная операция паховой грыжи в опыте больничной работы // Вестн. соврем, мед. 1926. - №5. - С. 1-2.

93. Спижарный Н.К. О мышечной пластике при недостатках брюшного пресса // Русский врач. 1909. - № 5. - С. 145-146.

94. Такуев К.С. Об индивидуализации оперативного лечения паховых грыж и применение методики Н.И. Кукуджанова (По данным Всесоюзной анкеты); В кн.: Сборник научно-практической работы врачей Могилевской области. -Минск, 1969, -С. 46-51.

95. Такуев К.С. Об операциях по поводу грыжи // Вестн. хир.-1976.-№1.-С.94-96.

96. ЮЗ.Тарбаев С.Д., Аль-Ахмад P.M. Преперитонеальная пластика передней брюшной стенки при паховых грыжах // Вестн. хир. 1996. - Т. 155, №4. -С. 101 - 103.

97. Тимошин А.Д., Галлингер Ю.И., Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Арзикулов Т.С. Осложнения лапароскопической герниопластики. // Российский симпозиум осложнений эндоскопической хирургии.- 1996.- С. 159-160.

98. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Арзикулов Т.С. Трехлетний опыт лапароскопической герниопластики при грыжах паховой области. // Эндоскопическая хирургия.-1996.- № 4.- С.32.

99. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Крылов М.Д. Выбор способа лапароскопической герниопластики // Хирургия. 1997. - №2. - С. 84 — 87.

100. Титаренко А.А. Аллопластика грыж лавсаном // Труды межобластной научной конференции хирургов.- Киев, 1965.- С. 173-175.

101. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. М.: Медицина, 1983. -С. 240.

102. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки.-М.: Медицина, 1990.-С.270.

103. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Алтрайде Годстайм и др. Способ мышечно-апоневротической пластики сложных грыж живота // Клин. хир. 1993. -№2.-С. 9-10.

104. Трубицин М.А. Диспансеризация больных грыжевой болезнью с выбором метода операции, исходя из особенностей хирургической анатомии пахового канала: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.-Воронеж, 1970.-С. 23.

105. Фелештинский Я.П. Преперитонеальная герниопластика доступом через паховый канал с использованием имплантата при рецидивных паховых грыжах // Вестн.хир. 1998. - Т. 157, №2. - С. 64 - 66.

106. Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза. Изд-во Казанского ун-та, 1966. -С. 850 .

107. Хирургия «малых пространств». Под общей ред. Егиева В.Н. -М.:Медпрактика-М, 2002, -С.56.

108. Цыбиков С.Г. Пластика задней стенки пахового канала- концептуальная основа хирургического лечения паховых грыж // Реконструкция- основа хирургического лечения паховых грыж: Тез. Докл. конференции молодых ученых 8-9 июня 1999-Москва.- С. 367.

109. Шавалеев P.P. Применение эксплантатов при герниопластике сложных дефектов брюшной стенки: Автореф. дис .канд. мед. нук.- Уфа, 1997.- С.23.

110. Шафер И.И. Отдаленные результаты оперативного лечения паховых грыж // Вести, хир. 1959. - № 5. - С. 107-109.

111. Шеляховский И.А. Результаты реконструкции пахового канала по методу Шолдиса / Реконструкция основа современной хирургии: Тезисы докладов конференции молодых ученых 8-9 июня 1999. -Москва. - С.369-370.

112. Шорлуян П.М., Химичев В.Г. Применение консервированной твердой мозговой оболочки при лечении рецидивных и послеоперационных грыж // Хирургия. 1978. - № 10. - С. 66-69.

113. Эксплантат с пролонгированным антибактериальным действием для герниопластики / Корнилов П.Г., Плечев В.В., Муртазин З.Я. и др.// Новые технологии в хирургии: Тез. докл. Всероссийск. симп,- Уфа, 1996. С. 179180.

114. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / Под ред. А.С.Балалыкина. -М.: Изд-во ИМА-пресс, 1996. С. 152 .

115. Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Федоров Д.А., Тимошин А.Д. Первый опыт герниопластики по методике I.L.LICHTENSTEIN // Анналы хирургии. -1998.-№2.-С. 49-51.

116. Ярцев Ю.А. К хирургической анатомии апоневроза наружной косой мышцы живота // Клин. хир. 1964. - № 7. - С. 80-81.

117. Ярыгин В.А. Комплексная оценка результатов оперативного лечения паховых грыж у мужчин.// Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1989.- С.25 .

118. Яшинский С.Н. К строению паховой области // Варшавские университетские известия, Варшава. 1894. - № 7-8.- С. 30-42.

119. Amid РК. Biomaterials and abdominal wall hernia surgery. In: Arregui ME, Na-gan RF, eds. Inguinal Hernia: Advances or Controversies? Oxford, England: Radcliffe Medical Press Ltd., 1994.

120. Amid P.K. Prospective randomized controlled trial to compare skin staples and polypropylene for securing the mesh in inguinal hernia repair. Br. J. Surg. 1999, Jan; 86(1): p 139.

121. Amid PK., Shulman AG, Lichtenstein IL. Selecting synthetic mesh for the repair of groin hernia. Postgrad GenSurg. 1992; 4:150-155.

122. Amid P.K., Shulman A.G., Lichtenstein I.L. // Int. Surg.- 1995.-Vol.80, № 1. -P. 9-17.

123. Amid P.K., Liechtenstein I.L. Retromuskular allplastyc of lsrge scar hernias: a simple attachment techment technique. // Chirurg.-1996.-Bd 67, № 6. -P. 648652.

124. Andrews E. A. Method of herniotomy utilizing only white fascia // Ann. Surg.-1924.-Vol.80, № 2.- P. 225-238.

125. Annandel T. Case in which a reducible oblique and direct inguinal and femoral hernia existed only on the same side and were successfully treated by operation. // Edinburg med. J.-1876.-Vol. 21 .-P. 1087-1094.

126. Annibali R, Fitzgibbons R, Salerno GM. Prosthetic material and adhesion formation. In: Arregui ME, Nagan RF, eds. Inguinal Hernia: Advances or Controversies? Oxford, England: Radcliffe Medical Press Ltd., 1994.

127. Anson B.J., Morgan E.H., McVay C. Surgical anatomy of the study of 500 body-halves // Surg. Gynec. Obst. -I960.-Vol.l 11. P. 707-725.

128. Bajardi G., Ricevuto G., Mastrandrea G. et al. II laparocele. Complicanza tardiva della chirurgica bariatrica // Minerva Chir. 1993. - Vol. 48, N 7. - P. 337-340.

129. Barbier J., Garretier M., Richer J.P. Cooper ligament repair an update // World J. Surg.-1989.- Vol. 13, № 5.- P. 499-505.

130. Bassini E. Uber die Behandlund des Leitenbruches. // Arch. Klin. Chir.- 1890.-Bd.40. S. 429-475.

131. Bates U. C. New operation for the cure of indirect inguinal hernia // J.A.M.A.-1913.-Vol. 60, №8.-P. 2032.

132. Bauer K.H., Kemen M., Senkal M., Zumtobel V. 10 years results after repair of recurrent problem inguinal hernia with prolene mesh // Zentraibi. Chir. -1998. -Vol.23,№ 2.-P.163-166.

133. Bauer I.L, Salky B.A., Gelerut I.M., Kreel. Repair of large abdominal wall defects with expanded politetrafluoroethylene (PTFE) // Am. J.Surg. 1979. -Vol. 138,№6.-P. 765-769.

134. Baxter G.A. // Ann. Surg.-1893.-Vol. 17. P. 263-264.

135. Bittner R., Kraft K. Risks and benefits of laparoscopic hernia-plasty (TAPP). 5 years experiences with 3.400 hernia repairs // Chirurg. -1998.-Vol.69, №8. P. 854-858 .

136. Bendavid R. Expectations of hernia surgery.// In: Paterson-Brown S., Garden J.(eds) Principles and practices of surgical laparoscopy.- WB Saunders.- 1994.

137. Beuke H.P., Qvist N. Inguinal herniotonmy by the Shouldice method. A follow-up study of 75 patients // Ugeskr. Laeger.-1991.-Vol.153, № 26.- P. 18601861.

138. Belloni C., Ungania A. Variazioni techniche nelP'intervento di plastica della parete abdominale anteriore // Cazz. Int. med.- 1961.-Vol.66.-P.13.

139. Bellone D., Sacco D., Spidlieri G., Gardino L. Tenson-free hernioplasty. Our experience. //Minerva chir. -1999.-Vol. 54, №3. P. 123-125.

140. Berlinerr.S. An anterior transversalis fascia repair for adult inguinal hernias // Amer. J. Surg. 1978. - V.135. - P. 633-636.

141. Berliner S.D. Biomaterials. // Surg. Laparosc. Endosc.- 1994.- v.4.- P.396-397.

142. Berliner SD. Biomaterials in hernia surgery. In: Arregui ME, Nagan RF, eds. Inguinal Hernia: Advances or Controversies? Oxford, England: Radcliffe Medical Press Ltd. 1994.

143. Bona Tr. Цит. По: Дунье M.B., 1939.-C.34.

144. Boyd We. Use of Marlex mesh in acute loss of the abdominal wall due to infection. Surg Gynecol Obstet. 1977 1144:251-252.

145. Brandon W. // Brit. J. Surg. 1969. - Vol.56. - P. 408.

146. Brenner J. Implantation of Vicryl patch for inguinal hernia. Presented at the International Fascia Congress, Hamburg, May, 1991.

147. Brown GL, et al. Comparison of prosthetic materials for abdominal wall reconstruction in the presence of contamination and infection. Ann Stirs. 1985; 201(6):705-711.

148. Brown R.B. Laparoscopic hernia repair: a rural perspectiv.// Ibid.- 1994.- v.4.-P. 106-109.

149. Campos L., Sipes E. Laparoscopic hernia repair: use of a fenestrated PTFE graft with endo-clips. // Surg. Laparosc. Edosd.- 1993.- v.3.- P.35-38.

150. Cheatle G.L. An operation for inguinal hernia. // Br. Med. J.-1921.- Vol.2. P. 1025-1029.

151. Clark J. H., Hashumoto E. Utilization of I lenle's ligament, iliopubic tract, aponeurosis trans verses abdominis and Cooper's ligament in inguinal herniorra-phy // Surg. Gynec. Obst. -1946. Vol. 82. - P. 480-484.

152. Clear J. Ten years statistical stady of inguinal hernias // Arch.Surg.- 1951.-v.62.- P. 70-78.

153. Cloquet J. Recherches anatomiqus les hernies. Paris, 1817. -p.54 .

154. Cohen R.V., Morrel A.C., Mendes J.M. Laparoscopic extraperitoneal repair of inguinal hernias // Surg. Laparosc. Endosc. 1998. - Vol.8, №1. - P. 14 -16.

155. Condon R.E. Anterior iliopubic tract repair. // Hernia. Philadelphia. Toronto, 1978.(A).-p.322 .

156. Condon R.E. Posterior repair of groin hernias. // Technics in surgery.-1972.- p. 234 .

157. Cooper A.P. The anatomy and surgical treatment of inguinal and congenital hernia // London: T.Cox.-1804.-p.76.

158. Corbitt J. D. Transabdominal preperitoneal herniorrhaphy // Surg. Laparosc. Endosc.- 1994.-v.4.- P.410.

159. Corbitt J.D. Laparoscopic herinorrhaphy. //Surg. Laparosc. Endosc.- 1991.- v.l.-P.23-25.

160. Corbitt JD. Transabdominal preperitoneal laparoscopic herniorrhaphy: method, complications and re-explorations.In: Arregui ME, Nagan RF, eds. Inguinal Hernia: Advances or Controversies? Oxford, England: Radcliffe Medical Press Ltd., 1994.

161. D'Amico G., Nard M., Basti M. Laparoalloplasty by the Rives' technique for the treatment of large ventral hernias // Minerva Chir. -1998.-Vol. 53, №7-8. -P.635-639.

162. Deysine M. Hernia repair with expanded polytetrafluoroethylene // Amer. J. Surg. 1992.-Vol. 163, N4.-P. 422-424.

163. De Paula A. L., Roll S., Miguel P. Laparoscopic transabdominal inguinal hernia repair with a preperitoneal mesh // Ibid.- v.4.- P.411.

164. DiBello J.N. Jr., Moore J.H. Jr. Sliding myofascial flap of the closure of recurrent ventral hernias // Plast.Reconstr.Surg.-1996.-Vol.98, №3. -P. 464-469

165. Ekphorn. Цит. По: Дунье M.B., 1939. p. 23.

166. Elliott MP, Juler GL. Comparison of Marlex mesh and microporous Teflon sheets when used for hernia repair in the experimental animal. Am J Surg. 1979;137:342-345.

167. Erba L., Brivio F., Bugatti A., Alderi G. Choice of technique in difficult inguinal hernias. Personal experience. // Helv. Chir. Acta.-1990.-Vol. 57, № 1. P. 45-46

168. Ferrari C.A. Technique of repair of acquired inguinal hernia by anterior reinforcement of the Fruchaud floor with polypropylene mash // Minerva. Chir. -1998. Vol.53, №1-2. - P. 23-28 .

169. Fersli G. S., Massad A., Albert P. Extraperitoneal endoscopic inguinal hernia repair. // J. Laparoendosc. Surg.- 1992.- v.2.- P.281- 286.

170. Fersli GS, et al. A study of 101 patients treated with extraperitoneal endoscopic laparoscopic herniorrhaphy. Am Surf,. 1993;59(ll):707-708.

171. Fitzgibbons R. Jr., et al. A multicentered clinical trial on laparoscopic inguinal hernia repair: preliminary results.Presented at 1993 Scientific Session and Postgraduate Course, March 31-April 3, Phoenix. Arizona.

172. Fitzgibbons R., Annibali R., Litke B. Am ulticentered clinical trial on laparoscopic inguinal hernia repair: preliminary results. // Phoenix.- ArizoNa.- 1993.-SAGES Annual Meeting.

173. Fitzgibbons R.J. Jr., Katkhouda N., McKernan J.B. et al. Laparoscopic inguinal herinorrhaphy: results of multi-center trial // Ann.Surg.(in Press).

174. Fitzgibbons R.J. Laparoscopic inguinal herniorraphy. // Washington.- 1992.-DC.- SAGES.- Postgraduate Course.

175. Fitzgibbons RJ Jr, et al. Laparoscopic intraperitoneal onlay mesh technique for the repair of inguinal hernia. Ann Surg. 1994; 219(2):144-156.

176. Friberg J., Fritjofsson A. Inguinal herniorrhaphy and sperm-agglutinating antibodies in infertile men. // Arch. Androl. 1979.- N2.- P. 317-322.

177. Geis W.P., Crafton W.B., Novak M.J. Laparoscopic herniorrhaphy: results and technical aspects in 450 consecutive procedures //Presented at the Central Surgical Association.- 1993.

178. Ger R, et al. Management of groin hernias by laparoscopy. World J Surg. 1993;17:46-50.

179. Ger R. Laparoskopische Hernienoperation // Chirurg.- 1991.- v.62.- P.266.

180. Ger R. The laparoscopic managerment of groin herniae // Contemporary Surgery. 1991.- V.39.-P.15-19.

181. Ger R., Monroe K., Duvivier R., Mishrick A. Management of indirect inguinal herniars by laparoscopic closure of the neck of the sac // Ann. J. Surg.- 1990.-v.159.- P.371-373.

182. Ghiur M., Nicolescu D. The use of Plastex-type synthetic mesh in the surgery of abdominal wall defects // Chirurgia (Bucur).- 1998.- Vol.93.-5. P.323-329.

183. Gibson LD, Stafford CE. Synthetic mesh repair of abdominal wall defects. Am Surg. 1964;30:481-486.

184. Gilbert A.I. An anatomic and functional classification for the diagnosis and treatment of inguinal hernias // Am. J. Surg.-1989. -Vol. 157, № 3. -P. 331-333.

185. Gilbert A.I. Inguinal Hernia Repair: Biomaterialas and Sutureless Repair// Perspectives in general surgery.- 1991.- v.2.- JVb 1.- P.l 13-129.

186. Go P.M., Dizksen C.D. Laparoscopic inguinal hernia operation // Ned Tijdshr Geneeskd. 2000. - Vol.144, №1. - P. 9-11.

187. Goonetilleke G.C. Synthetic mesh in the repair of incisional hernia // Cey-lon.Med.J.-1992.-Vol.37, № 3. P. 87-89.

188. Gramegna A., Trimarchi A., Nocita E., Secondo P. Preliminary results of a new technique for inguinal hernia repair // Minerva.Chir. 1998. -Vol.53, №10. -P.865-869.

189. Greenburg A.G. Is a dilated inguinal rig a good predictor of a hernia // Postgrad. Med. 1990.-Vol.87, № l.-P. 141-142.

190. Griffith С A. The Marcy repair of indirect inguinal hernia. In: LM Nyhus and RE Condon ed. Hernia. Philadelphia:J.B. Lippincott, 1978:137-167.

191. Grischkan DM. Comparison of marlex mesh and Gore-Texsoft tissue patch for the repair of inguinal hernia repair.Presented at "Hernia '93: Advances or Controversies" symposium. May 24-27,1993, Indianapolis, Indiana.

192. Jones M.V. Soc. Laparoendosc. Surg. // Laparoscopic inguinal hernia operation. 1998. - Vol.2, №2. - P. 175-176.

193. Halsted W.S. The radical cure of hernia. // Bull. John Hopkins Hosp.- 1890. -Vol.1.-P.12.

194. Hanson VA, Nadijcka MD, Camac JW. The effect of biomaterial choices on postimplant infection. Complications in Surgery. September 1991:44-47.

195. Harth M, Bourne RB. Osteitis pubis: an unusual complication of herniorrhaphy. Can J Surg. 1981; 24:407-409.

196. Hawasli A. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy: classification and 1 year ex-periens //J. Laparoendosc. Surg.- 1992.- v.2.- P.137- 143.

197. Hawasli A. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy: the mushroom plug repair // Ibid.- 1992.-V.2.- P.lll-116.

198. Henry A.K. Operation for femoral hernia by a midline extraperitoneal approach //The Lancet. 1936.-№ 7. - P. 531-533.

199. Herst R.E. Abdominal adhesions and laparoscopic hernia repaire // Surg. En-dosc.-1995.-Vol. 9,N 1.-P.91.

200. Hesselbach F. Anatomisch-chirurgische abhandlung uber der Ursprung der Leis-tenbruche // Wurzburg, 1808.-s.48 .

201. Hilgert R.E., Dorner A., Wittkugel O. Comparison of polidioxanone (PDS) and polypropylene (Prolene) for Shouldice repair of primary inguinal hernias: a prospective rondomised trial // Eur. J. Surg. 1999. - Vol. 165, №4. - P.333-338.

202. Himpens J, Cadiere GB, Bruyns JA. Laparoscopic hernioplasty using a regular or a self-expanding prosthesis. In: Arregui ME, Nagan RF, eds. Inguinal Hernia: Advances or Colftroversies? Oxford, England: Radcliffe Medical Press Ltd., 1994.

203. Himpens J. M. Laparoscopic inguinal hernioplasty. Repair with a conventional vs a new self-expendable mesh.// Surg. Endosc.- 1993.- v.7.- P.315-318.

204. Hoffman II. C., Traverso A. L. Prepiretoneal prosthetic herniorrhaphy. One surgeon's successful technique // Arch. Surg.- 1993.- v.128.- P.964-970.

205. Hollinsky C., Gobi S. Bursting strength evalution after different types of mesh fixation in laparoscopic herniorrhaphy // Surg. Endosc. 1999. - Vol.13, №10. -P. 958-961.

206. Hottenrott C. Synthetic mesh in the repair of incisional hernia // Deutsch-Russisches Symposium. Hernienchirurgie. 1997. - p. 87.

207. Hofbauer C., Andersen P.V., Juul P., Quist N. Late mesh rejection as a complication to transabdominal preperitoneal laparoscopic hernia repair // Surg. Endosc. 1998. - Vol. 12, №9. - P. 1164-1165 .

208. Imai Y., Hashimoto A., Hayashi H., Sakamoto Т., Koyanagi H. Clinical application of new material "expanded polytetrafluoroethylene".- Kyobu Geka.- 1978.-v.31.- P.23-29.- Translation of report on file, W. L. Gore & Associates.- Ins.

209. Interceed (TC7) Adhesion Barrier Study Group. Prevention ofpostsurgical adhesions by INTERCEED (TC7), an absorbable adhesion barrier: a prospective, randomized multicenter clinical study. Feral Stern. 1989; 51(6):933-938.

210. Jennings W.K., Anson., Wright R.R. A new method of repair for indirect inguinal hernia considered in reference to parietal anatomy // Surg. Gynec. Obst.-1942.-Vol.74,№ 3. P. 697-707.

211. Kark A.E., Kurrer M.N., Belsham P.A. Three thousand one handred seventy-five primary inguinal hernia repairs: advantages of ambulatory open mesh repair using local anesthesia // J. Am. Coll Surg. 1998. - Vol.186, №4. - P. 447-455.

212. Kaufman M., Weissberg D, Bider P. Repair of recurrent inguinal hernia with Marlex mesh // Surg. Gynecol. Obstetr.-1985.-Vol.160.-P. 505-505.

213. Kemenes B. Abdominal hernioplastics sewn by horisontovertical mattress sutures .// Acta chir. Hung. 1987. - Vol.28, - №2. - P. 129-133.

214. Klein L., Mericka P., Pinter L. Use of dura mater allografts in operations of abdominal wall hernias // Beitr. Orthop. Traumatol. 1990. - Bd. 37, N 9. - S. 499 -503.

215. Klein S.R., Veles V., Davis I.P. Endoscopic hernia repair // Auto Suture Company. A division of Unaited States Surgical Corporation.- 1992.

216. Klinge U., Klosterhalfen В., Conze J. Modified mesh for hernia repair that is adapted to the physiology of the abdominal wall // Eur. J. Surg. -1998. -Vol.164, №12.-P. 951-960.

217. Klosterhalfen В., Klinge U., Chumpelick V. Functional and morphological evolution of different polypropylene-mesh modifications for abdominal wall repair. Biomaterials. 1998. - Vol. 19, №24. - P. 2235-2246.

218. Knook M.T., Weidema W.F., Stassen L.P., van Steensel C.J. Laparoscopic repair of recurrent inguinal hernias after endoscopic herniorrhaphy // Surg. Endosc. 1999. - Vol.13, №11.- P.l 145-1147.

219. Koontz A.R. Personal technique and results in inguinal hernia repair // J.A.M.A. 1957.-Vol. 164.-P. 49-53.

220. Kurrer M., Belsham P.A., Kork A.E. The Lichtenstein repair // Surg. Clin. North. Am. 1998. -Vol. 78, №6. P. 1025-1046.

221. Kus H., Pielka S., Kateusz J., De Palma P.A. A new procedure in the surgical treatment of large incisional ventral hernias with the use of Dexon Mesh // Pol. med. J. 1992. - Vol. 22, N 1-2. - P. 5 - 12.

222. Kuthan D. Hernia operations using synthetic materials. // Rozhe.Chir.-1996.-Vol.75,№ 8.-P. 394-397.

223. Lafferty P.M., Malinowska A., Pelta D. Lichtenstein inguinal hernia repair in a primary healthcare setting // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, №6. - P. 793-796.

224. Lamb JP, Vitals T, Kaminski DL. Comparative evaluation mf synthetic meshes used for abdominal wall replacement. Surgery. 1983;93(5):643-648.

225. Lanzafame R.J. Laparoscopic cholecystectomy combined with ventral hernia repaire // J. laparoendosc. Surg. 1994. - Vol. 4, N 4. - P. 287.

226. Law NH, EUis H. Adhesion formation and peritoneal healing on prosthetic materials. Clinical Materials. 1988: 3:95-101.

227. Law NW, EUis H. A comparison of polypropylene mesh and expanded PTFE patch for the repair of contaminated abdominal wall defects-an experimental study. Surgery. 1991 1109:652-655.

228. LeBlanc K. A., Booth W. V. Avoiding complications with laparoscopic herniorrhaphy. A rewiew.// Ibid.- 1993- v.3.- P.420-424.

229. LeBlanc KA, Booth WV. Repair of primary and secondary inguinal hernias using an expanded polytetrafluoroethylene patch. Contemp Surg. 1992; 41:29-32.

230. Lejars F. Хирургическая помощь в неотложных случаях: Пер. с фр,-М.,1912. С.13-20.

231. Liakakos Т., Karanikas I., Panagiotidis П., Dendrinos S. Use of marlex mesh in the repair of recurrent incisional hernia. // Br.J.Surg. 1994. -Vol.81, № 2. - P. 248-249.

232. Lichtenstein I. L. Herniorraphy: a personal experience with 6321 cases.// Am. J. Surg.- 1987.- v.153.- P.553-559.

233. Lichtenstein I.L. Hernia repair without disability // Ishyaku Euroamerica.-1986,-v.2.

234. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. The tension free hernioplasty.// Am. J. Surg.- 1989.- v. 157.- P.188-193.

235. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. Laparoscopic hernioplasty. Commentary//Archives Surg.- 1991.- v. 126.- P. 1449.

236. Lichtenstein I.L.,Shulman A.G., Amid P.K. Twenty questions about hernioplasty.// American Surgeon.- 1991.- v.57.- P.730-733.

237. Lichtenstein IL, Amid PK, Shulman AG. The iliopubic tract. Is it important in groin herniorrhaphy? Contemp Surg. 1992 4f 22-24.

238. Lichtenstein IL, et al. Cause and prevention of postherniorrhaphy neuralgia: a proposed protocol for treatment. AmJSlirg. 1988:155:786-790.

239. Lichtenstein IL, et al. The pathophysiology of recurrent hernia. Contemp Surg. 1992; 35:13-18.

240. Lichtenstein IL. Amid PK, Shulman AG. The iliopubic tract. The key to inguinal herniorrhaphy lnt Surg. 1990; 75:244-246.

241. LichtensteinlL.ShulmanAG.AmidPK. Laparoscopicher- mioplasty. Arch Surg. 1991; 126:1449.

242. Lyttle W.J. The internal inguinal ring // Brit. J. of Surg. 1945. - Vol. 32, №128. -P. 441-446.

243. Lukas L.S., Lemons J.E., Lee J., Dale P. In vitro corrosion of porous alloys // Quant. Charact. And Perform. Porous Implants Hard Tissue Appl.: Symp., Nashville. Tenn., 18-19 Nov., 1985. Philadelphia (Pa), 1987. P. 124-136.

244. Lowe. Uder Hautimplantation on stele der frieien Fascienplastic .// Munch. Med. Wochensch. 1913. - Bd. 24. - S. 60.

245. Macoini G., Macoini A. A ventral of Bassini's method in radical surgical treatment of direct inguinal hernia // Minerva Chir. 1990. -Vol. 45, № 12. - P. 851853.

246. Marcy H.O. The anatomy and surgical treatment of hernia.-N.Y., 1892.

247. Marcy II. The cure of hernia: the use of the buried animal suture // .J.A.M.A.-1889.-V.13.- P.620-630.

248. Marcy II. The essential factors for the cure of hernia in the mol // J.A.M.A.— 1900.-V.35.-P. 1599-1604.

249. Martinek L., Dostalik H , Klimes V. Laparoscopic hernioplasty personal experience // Rozhl. Chir. - 1999. - Vol. 78, № 7. - P. 323-325.

250. Massaloni N., Marchesa P., Bacino A. et al. Antibioticoprofilassi con van-comicina nella chirurgia riparativa con materiale alloplastico // Minerva Chir. -1995. Vol. 50, N 9. - P. 827 - 829.

251. McFadyen В. V. Complications of laparoscopic inguinal herniorrhaphy.// Surg. Laparosc. Endosc.- 1994.- v.4.- P.413- 414.

252. McFadyen B.V., Arregui M., Corbitt J., et al. Complications of laparoscopic herniorrhaphy// Surg. Endosc.- 1993.- v.7.- P.155-158.

253. McFadyen BV. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy: complications and pitfalls. In: Arregui ME, Nagan RF, eds. Inguinal Hernia: Advances or Controversies? Oxford, England: Radcliffe Medical Press Ltd., 1994.

254. McKernan J. В., Laws H. L. Laparoscopic repair of inguinal hernias using a totally extraperitoneal prosthetic approach // Surg. Endosc.- 1993.- v.7.- P.26- 28.

255. McKernan J., Laws I LL. Laparoscopic prepertitoneal prosthetic repair of inguinal hernias//Surg. Rounds.- 1992.-v.15.- P.579-610.

256. Mc Kernan J.B. Prosthetic Inguinal Hernia Repair Using a Laparoscopic Extraperitoneal Approach // Semin Laparosc.Surg. 1999. - Vol.1, №2. - P. 116-122 .

257. McVay C.B., Chapp J.D. Inguinal and famoral hernioplasty the evaluation of a basic concept // Ann. Surg.- 1958.- v.148.- P.499-512.

258. McVay CB. The anatomic basis for inguinal and femoral hernioplasty. Surg Gynecol Obst. 1974;139:931-945.

259. Mc Vay С.В. The normal and pathologic anatomy of the transverses abdominis muscle in inguinal and femoral hernia // Surg. Clin. North. Am.-1971. Vol. 51, №6.-P. 1251-1261.

260. Mc Vay C.B. Inguinal hernioplasty common mistakes and pitfalls. // Surg. Clin. North. Am. 1996. - Vol. 46, № 5. - P. 1089-1100.

261. Menck J., Lierse W. The fascial of the inguinal canal ring // Chirurg.-1991.-Vol.62, № 2. P. 117-120.

262. Mills I.W., McDermott I.M., Ratliff D.A. Prospective randomized controlled trial to compare skin staples and polypropylene for the mesh in inguinal hernia repair // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, №6. - P. 790-792.

263. Michelsen M., Walter F. Gegenuberstellung von 632 ambullant and 1948 sta-tionar operierten Leistenbruchen der Jahre 1971 und 1978 // Zbi. Chir. 1982. -B.10, № 2.-S. 94-102.

264. Mikkelsen W.P., Berne C.J. // Surgery.-1954.-Vol.35.-P.743.

265. Morris D.N., Haskins R., Marino A.A., Misra R.P., Rogers S., Fronczak S., Albright J.A. Use of carbon fibrers for repair of abdominal-wall defects in rats // Surgery.-I990.-Vol. 107, № 6. P. 627-631.

266. Mozingo DW, et al. Properitoneal synthetic mesh repair of recurrent inguinal hernias. Surg Gynecol Obstet. 1992;174: 33-35.

267. Nazir M., Saebo A. Contralateral inguinal hernial development and ipsilateral recerrence following unilateral hernial repair in infants and children // Acta-Chir-Belg. 1996. - Vol.96, №1. - P.28-30.

268. Neufang T. Laparoscopic repair of recurrent hernias. The German experience. 1 In: Arregui ME, Nagan RF, eds. Inguinal Hernia: Advances or Controversies? Oxford. England: Radcliffe Medical Press Ltd., 1994.

269. Neufang T. Laparoscopic repair of recurrent hernias: the German experience.// Ibid.- 1994.-v.4.- P.411-412.

270. Nielsen K.L., Brasso K. Recidivfrekvensen efter acut herniotomi // Ugeskr. Laeger. 1990. - Vol. 152, N 44. - P. 3251 - 3252.

271. Nyhus L.M. The preperitoneal approach and iliopubic tract repair of all groin hernias .// In Nyhus L.M. and Harcins H.N.(eds). Hernia. Philadelphia: J.B. Lip-pincott,1964. P. 120-122.

272. Nyhus L.M., Condon R.E. I Iernia.-Philadelphia:Toronto,1978.-P.212-233 .

273. Nyhus L.M., Pollak II., Bombech I., Donahne P.S. The preperitoneal approach and prosthrtic buttress repair for recurrent hernia. The evolution of a technique // Ann. Surg. 1988. - Vol. 208, № 6. - P. 733-737.

274. Ogilvie II. Hernia. London, 1959. - p.255 .

275. Ohsawa J., Tanaka M., Sawabe Y.et al. A new method of hernioplasty for adult groin hernias centering on repair of the transversal fascia. // Jap. J. Surg. 1991. -Vol. 21, №4.-P. 381-389.

276. Paino S., Rosato L., Cossavella D. Surgical treatment of recurrent inguinal hernia using prosthetic materials // Minerva. Chir. 1998. - Vol. 53, №3. - P. 163165 .

277. Pabrowiecki S., Svanes I., Levken J., Grong K. // Eur. Surg. Res. 1991. -Vol. 23. - P. 240-249.

278. Palumbo L., Scarp W., Gernat H. et al. Primary inguinal hernioplasty: our experience with 3572 operations // Arch. Surg. 1963. - V.87. - P. 949-956.

279. Pappalarado G., Guadalaxara A., Illomey G., et al. Prevention of a posthernior-rhaphy persistent pain; results of a prospective stady// Int. Surg. 1999. -Vol.84, №4. - P. 350-353.

280. Payne J.H.Jr., Grininger L.M., Izawa M.T. Podoll E.F., Lindahl P.J., Balfour J. Laparoscopic or open inguinal herniorrhaphy? A randomized prospective trial. // Archives Surg.- 1994.- v. 129.- P.973-981.

281. Pennington D.G., Lam T. Gore-Tex patch repair of the anterior rectus sheatch in free rectus abdominis muscle myocutaneous flaps .// Plast. Reconstr. Surg. -1996. Vol.97, № 7. - P. 1436-1440.

282. Phillips E. II., Carrol B. J., Fallas M. Reasons for recurrence after laparoscopic hernioplasty. // Ibid.- 1994.- v.4.- P.414- 415.

283. Phillips E.H. Complications of laparoscopic herniorrhaphy. In:Ben-David R (ed) Prosthesis and abdominal wall hernia surgery. // RG Landes Company.- Austin.-1977.-TX.

284. Phillips E.H., Carroll B.J. Laparoscopic inguinal hernia repair. // Gastrointest Endosc.- Clin North.Am.- 1993.- v.3(2).- P.297-306.

285. Phillips E.H., Carroll B.J., Fallas M.J. Laparoscopic preperitoneal inguinal hernia repair without peritoneal incision. / Technique and early clinical results. // Surg. Endosc.- 1993.- v.7- P. 159-162.

286. Phillips EH, et al. Reasons for recurrence following laparoscopic hernioplasty. In: Arregui ME, Nagan RF, eds. Inguinal Hernia: Advances or Controversies? Oxford, England: Radcliffe Medical Press Ltd., 1994.

287. Pless Т.К., Pless J.E. Giant ventral hernias and their repair. A 10 year follow up study // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand.Surg. 1993. -Vol. 27, № 4. - P. 311-315.

288. Pollak R., Nyhus L.M. Complication of groin hernia repair // Surg.Clin.Amer. -1983.- №2. -P. 146-147.

289. Polya E. Die Ursachen der Recidive nach radicaloperation des Leistenbruches // Arch. Klin. Chir. 1912. -Bd. 99. - S. 816-877.

290. Postempsky P.E. // Zbl.Chir.-1890.-Vol.34.-P.653.

291. Popp L. W. Hernioscopic stuffing of inguinal hernia in female patient using resorbable mesh. // Surg. Endosc.- 1993.- v.7.- P.22-25.

292. Popp L.W. Endoscopic patch repair of inguinal hernia in a female patient // Surgical Endoscopy.- 1990.- v.4.- P. 10-12.

293. Popp L.W. Improvement in endoscopic hernioplasty: Transcutaneous aquasdis-section of the musculofascial defect and preperitoneal endoscopic patch repair // Journal of Laparoendoscopic Surgery.- 1991,- v.l.- P.83-90.

294. Pugliano G. Prosthetic hernia surgery. Our experience. Acta Biomed Ateneo Parmense. 1997; 68(3-4): p.47-52 .

295. Rehn E. Das Cutane und sudcutane Bindegewebe als plastisches Material // Muncheuer Medizinische Schrift. 1914. Bd. 61. № 3. S. 5118-5121.

296. Reich II. New technigues in advanced laparoscopic surgery. In Sutton (ed):Bailliere's clinical obstetrics and gynecology. // Philadelphia.- WB Saunders.- 1989.- P.655.

297. Riba L.M., Mehn W.H. // J. Urol. -1952.-Vol.67.-P.106.

298. Rives J. Surgical treatment of the inguinal hernia with Dacron patch. Jut Surg. 1967;47:360-361.

299. Robbins A.W., Rutkow I.M. Mesh plug repair and groin hernia surgery // Surg.Clin.North.Am. 1998. - Vol. 78, № 6. - P. 1007-1032.

300. Rosser J. The anatomical basis for laparoscopic hernia repair revisited. // Surg. Laparosc. Endosc.- 1994.- v.4.- P.36-44.

301. Rutkow IM. Laparoscopic hernia repair. The socioeco- nomic tyranny of surgical technology. Arch Surg. 1992; 127: 1271.

302. Sequenes R. Surgrey of large ventral hernia using Gore-tex // Rozhl.Chir. -1999.-Vol. 78, №2.-P. 83-87.

303. Serra Maudet V., Arnaud J.P., Georgeas C., Casa C., Becouarcn G., Ronceray J. Correction of substance iosses in the abdominal wall by an aponeurotic graft // J. Chir. Paris. 1989. - Vol.130, № 11.- P. 492-944.

304. Schumpelick V., Conze J., Klinge U. Complication of groin hernia repair // Chi-rurg. 1996. - Vol. 67, №10. - P. 1028-1035.

305. Schumpelick V., Suscmiel H. Chirurgie des Leistendruches // Deutsch. Med. Wochenschrift. 1983. - Bd. 33. - S. 1246-1249.

306. Schumpelick V. Minimized polypropylene mesh for preperitoneal net plasty (PNP) of incisional hernias // Chirurg. 1999. -Vol.70, №4. -P. 422-430 .

307. Schumpelick V., Klinge U., Welty G., Klosterhalfen B. Meshes within the abdominal wall // Chirurg. 1999. - Vol. 70, №8. - P. 876-887 .

308. Schutter F.W., Kiroff P. Die netzvezstarkte kutisplastik. Langenbecks// Arch-Chir. 1995. - Vol. 380, №5. - P. 247-249 .

309. Scheyer M., Zimmermann G. Retrospective failure analysis laparoscopic hernia repair possible because of routine videodocumentation // Surg. Endosc.-1996.-Vol.10, № 8.- P.842-844.

310. SchultZ L. Graber .1, Pietrafitta J. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy. Lessons learned after 100 cases. Video presentation. Society of Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES). April 10-12,1992, Washington, DC.

311. Schultz L.S., Graber J.,Pietrafittas J.,Hickok D. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy: a chinical trial preliminary results. // Journal of Laparoendosc. Surgery.-1990.- v. 1.- P.41-45.

312. Schultz L.S., Graber J.N., Hichok F. Transabdominal preperitoneal laparoscopic inguinal herniorrhaphy. // Surg. Laparosc. Endosc.- 1990.- v.4.- P.410-411.

313. Schumpelick V., Schippers E., Kurczyk-Joeris D. Errors and danger in hernia surgery. // Chirurg.- 1993.- v.64(4).- P.237-243.

314. Shaap H.M., Von de Pavoordt H. D., Bast T.J. The preperitoneal approach in the surgical treatment of recurrent inguinal hernias. // Ned. Tijdshr. Geneeskd. -1990. Vol.134, № 22. - P. 1105-1109.

315. Shouldice E.E. Complication of groin hernia repair // Ont. Med. Rev.-1945. -Vol.4. P.43.

316. Shouldice E.E. The treatment of hernia // Ont. Med. Rev.- 1953. -Vol. 10. P. 19.

317. Smith OS. The use of prosthetic materials in the repair of hernias. Surg Can N Am. 1971; 51:1387.

318. Stoker D.L., Spiegelhalter D.J., Singh R., Wellwood J.M. Laparoscopic versus open inguinal hernia repair: randomized prospective trial. // Lancet.- 1994.-v.21.- P.1243-1245.

319. Stoppa R., Warlaumont C. et al. Preperitonal placement of Dacron mesh in the repair hernias // Surg. Rounds. 1983. - Vol 6, № 4. - P. 38-51.

320. Stoppa R.E., Wartaumont C.R. The preperitoneal approach and prosthetic repair of groin hernia. // In: Nyhus L.M. Condon R.E.(eds), Hernia J.В.- Lippincott.-Philadelphia.- 1989.- P. 199-225.

321. Stasny H. //Zbl. Chir.-1936.-Vol.10.-P.546.

322. Solorzano C.C., Minter R.M. Prospective evalution of the giant prosthetic reinforcement of the visceral sac for recurrent and comlex bilateral inguinal hernias // Am. J. Surg. 1999. - Vol. 177, № 1. - P. 19-22.

323. Spallitta S.I. Tension free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia in the adult:our experience with local anesthesia and a review of the literature // Minerva Chir. 1999. - Vol.54, №9. - P. 573-579.

324. Trabucco E., Campanelli P., Cavagnoli P. Neq polypropylene hernia prosthesis. Minerva. Chir, 1998 Apr; 53.-№4.-P.337-341.

325. Thevissen P., Pier A. Laparoscopic fascia closure with the Garter-Thomason instruments // Chirurg. 1996. - Vol. 67, № 7,- P. 757-759.

326. Thomas W.O., Parry S.W., Roding C.B. Ventral / incisional abdominal herniorrhaphy by fascial partition / release see comments . // Plast. Reconstr. Surg. -1993.-Vol. 91., N6.-P. 1080- 1086.

327. Thompson J.F., Little J.M.// Aust. N.Z.J.-1981.-Vol. 3.-P.274-279.

328. Thomson A. Cause anatomique de la hernie inguinale externe // J. Conn. Med. Part. 1836. - Vol. 4. - P. 137-144.

329. Toy F. K., Smoot R. T. Laparoscopic hernioplasty update. // J. Laparoendosc. Surg.- 1992.- v.2.- P. 197-205.

330. Toy F. K., Smoot R. T. Rational for using expanded polytetrafluoroethylene in the intraperitoneal position. // Surg. Laparosc. Endosc.- 1994.- v.4.- P.398.

331. Toy F.K., Smoot R.T. Jr. Toy-Smoot laparoscopic hernioplasty. // Surgical Laparoscopy and Endoscopy.- 1991,- v. 1.- P. 151-155.

332. Toy F.K., Smoot R.T. Toy-Smoot laparoscopic hernioplasty. // Del. Med. J.-1992.- v.64.- P.23-28.

333. Toy FK, Smoot RT, Carey SD. Gortex peritoneal onlay laparoscopic hernioplasty. Presented at "Hernia '93: Advances or Controversies" symposium. May 24-27,1993, Indianapolis, Indiana.

334. Usher F., Hill J., Ochsner J. Hernia repair with Marlex mesh. // Surgery.- 1959.-v.46.- P.718-724.

335. Usher FC. Hernia repair with Marlex mesh. In: LM Nyhus and RE Condon ed. Hernia. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1978:561-580.

336. Waldrep D.J., Shabot M.M., Hiatt J.R. Mature fibrous cyst formation after Mar-lex mesh ventral herniorrhaphy: a newly described pathologic entity. // Amer. J. Surg. 1993.-Vol.59, № 11. - P. 716-718.

337. Van der Velden M.A., Klein W.R. A modified technique for implantation of polypropylene mesh for the repair of external abdominal hernias in horses: a review of 21 cases //Vet. Q.-1994.-B.16,Suppl 2.-S. 108-110.

338. Voeller G. R., Mangiante E. C., Britt L. G. Preliminary evaluation of laparoscopic herniorrhaphy. // Surg. Laparosc. Endosc.- 1993.- v.3.- P.100-105.

339. Voyles CR, et al. Emergency abdominal wall reconstruction with polypropylene mesh. Short-term benefits versus long-term complications. Ann Surg. 1981;194:219-223.

340. Wantz G. E. The operation of Bassini as described by Attilio Catterina. // Surg. Gynec. Obstet. 1989. - Vol. 168, № 1. - P.67-80.

341. Wilson T. Complications associated with the placement of intraperitoneal mesh: the Australian Experience. // Ibid.- 1994.- v.4.- P.414.

342. Wruns P., Dudda W., Wenzel E. Spatergebnisse der Herniotomie nach Lotheis-sen- McVay 20 Jahre postoperative // Langenbecks Arch. Chir. —1996. -Vol.381, №5.-P. 263-266.

343. Young J.S., Goco I., Pennell T. A new technique for repair of large ventral hernias using the "starburst" mesh closure technique // Amer.J.Surg. 1994. -Vol.60, № 3. - P. 160-162.

344. Zacharis J.Spatergebnisse nach Parlonetzplastiker bei Bauchwandbrucken // Lbl. Chir. 1962. - Bd. 37. - S. 1595-1599.

345. Zimmerman L.M. Surgical treatment of direct inguinal hernia. // Surg. Gynec. Obstet. 1938. - Vol. 66. - P. 193-198.1. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

346. При переднем паховом доступе при всех видах грыж показано применение универсального способа герниопластики по Лихтенштейну; предбрюшинный и миниинвазивный Дарци ограничены в применении по признаку размера грыж.

347. При выборе аллотрансплантата предпочтение следует отдавать никелид-титановому эксплантату, обладающему большей прочностью и более низкой реактогенностью по сравнению с полипропиленовым эксплантатом.

348. РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

349. Коровин А.Я., Выступец В.В., Зайченко Д.Н., Сергеев П.С., Кулиш В.А. Миниинвазивные технологии в лечении грыж передней брюшной стенки // Миниинвазивные технологии в неотложной хирургии.-Краснодар-Анапа,- 2002,- С. 49-51.

350. Коровин А.Я., Гербов В.В., Кулиш В.А., Выступец В.В. Обоснование применения полифункциональных аппаратов для пересечения и лигирования тубулярных структур в эндоскопической хирургии // Там же. -2002,-С. 52-54.

351. Шумская А.И., Выступец В.В., Чуб С.В., Таруашвили Г.И. Опыт лапароскопической герниопластики сеткой «Полипропилен» // Там же.-С.102-103.

352. Шумская А.И., Выступец В.В., Григорьева Е.А., Зайченко Д.Н., Сергеев П.С. Опыт работы отделения эндоскопической хирургии в санатории // Там лее. С. 103-104.

353. Коровин А.Я., Выступец В.В., Зайченко Д.Н., Кулиш В.А. Современные технологии в лечении паховых грыж // Всероссийская научно-практическая конференция хирургов, посвященная 200-летию Кавказских Минеральных Вод.- Кисловодск, 2003.- С.137-138.

354. Выступец В.В., Кулиш В.А. Миниинвазивные технологии в лечении паховых грыж //Эндоскопическая хирургия.- 2004,- №1,- С. 36-37.

355. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: ультразвуковая семиотика пахового канала при паховых грыжах.

356. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: заведующий центром хирургии г. Анапа Выступец Владимир Владимирович.

357. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ: в отделении ультразвуковой диагностики №2 и отделении эндохирургии с 10.05.2001 г.

358. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРДЛОЖЕНИЯ: используемый способ существенно повышает метод выбора операции, что значительно сокращает процент осложнений и рецидивов.1. Зав. отделением УЗД № 21. А.В. Морозов

359. Зав. отделением эндохирургии к.м.н.1. В.А. Кулиш1. Автор предложения1. В. В. Выступец

360. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: способ лапароскопической герниопластики при двухсторонних паховых грыжах единым сетчатым лоскутом. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: заведующий центром хирургии г. Анапа Выступец Владимир Владимирович.

361. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ: в отделении эндоскопической хирургии с 10.05.2001 г.

362. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: используемый способ существенно повышает эффективность операции и значительно сокращает период реабилитации больных после герниопластики.

363. Зав. отделением эндохирургии к.м.н.

364. Зав. 3 экстренным хирургическим отделением КГК БСМП1. В.А. Кулиш1. Автор предложения1. В. В. Выступец