Пути совершенствования внутриучрежденческой организационной технологии стационарного лечения больных (на примере медицинских услуг пульмонологического профиля) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Глембицкая, Татьяна Владимировна

• Глембицкая, Татьяна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Глембицкая, Татьяна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ ВЗГЛЯДОВ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И ЗАРУБЕЖНЫХ АВТОРОВ НА ОРГАНИЗАЦИЮ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (обзор литературы)

ГЛАВА 2. БАЗА. ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3 СРАВНИТЕЛЬНИЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА РАБОТЫ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ СТАЦИОНАРОВ В УСЛОВИЯХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРАДИЦИОННОЙ И НОВОЙ ВНУТРИОРГА-НИЗАЦИОННОЙ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ

3.1 Характеристика организационной технологии лечения и реабилитации больных пульмонологического профиля в условиях стационара, внедренной на базе Дорожного пульмоцентра НУЗ ДКБ на ст. Ярославль ОАО «РЖД».

3.2 Анализ эффективности использования времени пациентами с бронхо-легочной патологией при стационарном лечении в условиях использования традиционной и новой медико-организационной технологии лечения и реабилитации

3.3 Анализ результативности работы пульмонологической службы в условиях использования традиционной и новой медико-организационной технологии лечения и реабилитации

3.4. Анализ данных экспертной оценки качества стационарных медицинских услуг пульмонологического профиля, оказанных в условиях использования традиционной и новой медико-организационной технологии лечения и реабилитации

3.5 Мнение пациентов пульмонологического профиля о качестве медицинских услуг, оказанных в условиях использования традиционной и новой медико-организационной технологии лечения и реабилитации

3.6 Оценка влияния используемой медико-организационной технологии лечения и реабилитации потребителей медицинских услуг пульмонологического профиля на их результативность ( по весовым индексам)

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА РЕСУРСНЫХ И СОЦИАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЕАЛИЗАЦИИ МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

4.1 Характеристика качества структуры материально-технической базы специализированных стационарных подразделений пульмонологического профиля в условиях использования традиционной и новой медико-организационной технологии лечения и реабилитации больных

4.2 Характеристика качества кадрового обеспечения специализированных стационарных подразделений пульмонологического профиля в условиях использования традиционной и новой медико-организационной технологии лечения и реабилитации больных

4.3 Анализ качественных характеристик потребителей медицинских услуг пульмонологического профиля, получающих их в условиях применения традиционной и новой медико-организационной технологии лечения и реабилитации больных

ГЛАВА 5 ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ УСПЕШНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ НОВОЙ ВНУТРИОРГАНИЗАЦИОННОЙ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

5.1 Оценка влияния потребительских факторов на успешность использования новой внутриорганизационной технологии лечения и реабилитации больных пульмонологического профиля в условиях стационара

5.2 Оценка влияния факторов качественных характеристик медицинского персонала на успешность использования новой внутриорганизационной технологии лечения и реабилитации больных пульмонологического профиля в условиях стационара

5.3 Оценка влияния факторов материально-технического оснащения на успешность использования новой внутриорганизационной технологии лечения и реабилитации больных пульмонологического профиля в условиях стационара

5.4 Оценка влияния фактора использования времени на успешность использования новой внутриорганизационной технологии лечения и реабилитации больных пульмонологического профиля в условиях стационара

ГЛАВА 6 КОМПЛЕКС ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

ПРЕДЛОЖЕННОЙ МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННОЙ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ И

РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В

УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути совершенствования внутриучрежденческой организационной технологии стационарного лечения больных (на примере медицинских услуг пульмонологического профиля)»

Актуальность исследования определяется, с одной стороны - высокой распространенностью бронхо-легочной патологии в большинстве стран мира, что отмечается в докладах ВОЗ, Европейского Респираторного Общества (ERS), Всероссийского научного общества пульмонологов, а с другой — необходимостью совершенствования медико-организационных подходов к оказанию медицинских услуг пульмонологического профиля, отвечающих требованиям качества, принципам медико-социальной и экономической эффективности.

За последние годы проведено достаточно много исследований, касающихся вопросов совершенствования пульмонологической помощи населению, в ряде которых уделялось внимание вопросам преемственности и взаимодействия поликлинического и стационарного звена пульмонологической службы (Н.В. Шутова, 2004), в других - обосновывались алгоритмы ведения больных с бронхо-легочной патологией (Овчаренко С.И., 2004; Лещенко И.В., 2004; Шмелев Е.И., 2004), достаточно много работ посвящено разработке и научному обоснованию новых форм обучения пациентов («Астма-школа», «Школа пациента с ХОБЛ», и др.) (Чучалин А.Г., 2003). Авторами описываются разные формы организации пульмонологической помощи пациентам - пульмонологические кабинеты поликлиник, специализированные стационарные подразделения, пульмоцентры. Однако, крайне мало исследований, предлагающих внутриорганизационные технологии лечения и реабилитации пациентов с бронхо-легочной патологией, обеспечивающих высокую эффективность использования времени их пребывания в стационаре за счет использования технологии конвеера и непрерывной вовлеченности больных в лечебно-диагностический процесс. Недостаточно полно в литературе освещены вопросы факторов, определяющих использование разных медико-организационных технологий оказания помощи, в том числе со стороны медицинских работников и самих пациентов. В тоже время, решение данных вопросов может иметь важное медико-социальное значение.

В связи с этим, целью работы определено: на основе комплексного социально-гигиенического исследования традиционных и новых организационных технологий лечения и реабилитации больных пульмонологического профиля в условиях стационара, а также факторов, определяющих их эффективность, разработать предложения по совершенствованию внутриучрежденческих моделей оказания пульмонологических медицинских услуг.

Задачами исследования определены:

1. Дать характеристику состояния результативности и качества работы пульмонологических отделений стационаров в условиях использования традиционной и новой внутриорганизационной технологии лечения и реабилитации больных данного профиля.

2. Дать характеристику эффективности использования времени нахождения пациентов с бронхо-легочной патологией в стационаре в условиях традиционной и новой медико-организационной технологии лечения.

3. Дать характеристику ресурсных и социальных условий обеспечения реализации медико-организационных технологий лечения и реабилитации больных.

4. Установить влияние факторов, определяющих успешность использования новой внутриорганизационной технологии лечения и реабилитации больных пульмонологического профиля в условиях стационара.

5. Научно обосновать, разработать и апробировать в эксперименте комплекс предложений по использованию предложенной медико-организационной технологии лечения и реабилитации больных пульмонологического профиля в условиях стационара.

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Росздрава. Базу исследования составили Дорожный пульмонологический центр НУЗ ДКБ на ст. Ярославль ОАО «РЖД», пульмоотделение ОКБ Ивановской области. Программа исследования включала социально-гигиенические, математико-статистические методы, экспертных оценок, метод организационного эксперимента. Научная новизна заключается в том, что впервые:

• дана сравнительная характеристика состояния результативности и качества работы пульмонологических отделений стационаров в условиях использования разных внутриорганизационных технологий лечения и реабилитации больных

• дана сравнительная характеристика эффективности использования времени пациентами с бронхо-легочной патологией при стационарном лечении в условиях использования традиционной и новой медико-организационной технологии лечения и реабилитации

• дана сравнительная характеристика ресурсных и социальных условий обеспечения реализации медико-организационных технологий лечения и реабилитации больных

• определен вклад потребительских, ресурсных и временных факторов в успешность использования новой внутриорганизационной технологии лечения и реабилитации больных пульмонологического профиля в условиях стационара

• научно обоснован, разработан и апробирован в эксперименте комплекс предложений по использованию предложенной медико-организационной технологии лечения и реабилитации больных пульмонологического профиля в условиях стационара

Практическая значимость результатов исследования заключается в том, что представленные научно обоснованные данные о состоянии качества и результативности работы пульмонологической службы, предложенная и апробированная в эксперименте медико-организационная технология лечения и реабилитации больных пульмонологического профиля в условиях стационара, а также шкалы оценки влияния потребительских, ресурсных и временных факторов будут способствовать принятию своевременных и обоснованных управленческих решений по совершенствованию работы службы предложенные органам управления здравоохранением региона и Службы медицинского обеспечения СЖД могут быть использованы в других территориях страны для оптимизации системы лечебно-диагностической помощи больным пульмонологического профиля.

Внедрение результатов работы в практику

Материалы исследования использованы при разработке «Концепции развития здравоохранения Ивановской области до 2008 года» и «Концепции развития пульмонологической помощи работникам СЖД». По материалам исследования издано информационное письмо Службой медицинского обеспечения СЖД для врачей общей практики, специалистов-пульмонологов и организаторов здравоохранения «Об опыте использования новой внутриорганизационной технологии лечения и реабилитации больных пульмонологического профиля» (2006 г). Обобщенные результаты проведенных исследований, а также подготовленные документы методического характера нашли применение при проведении практических занятий со студентами кафедры общественного здоровья и здравоохранения, правоведения, медицинской информатики и истории медицины ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России (ГОУ ВПО ИвГМА МЗ РФ), а также внедрены в пульмоотделении Ивановской Областной клинической больнице, Дорожном пул ьмоцентре НУЗ ДКБ на ст. Ярославль.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Национальных конгрессах «Болезни органов дыхания» (Москва, 2004, 2005, 2006), Региональных научно-практических конференциях, на межкафедральной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины, кафедры восстановительной медицины, ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России (2006 г.). По теме диссертации опубликовано 3 научных работы. Положения, выносимые на защиту:

1. Качество, результативность и эффективность лечения и реабилитации пациентов с бронхо-легочной патологией в условиях стационара определяется, помимо других условий, характеристиками используемой медико-организационной технологии.

2. Предложенная и апробированная в эксперименте новая медико-организационная технология лечения и реабилитации больных пульмонологического профиля может быть реализована в специалированных подразделениях учреждений здравоохранения любой формы собственности и профиля согласно описанного алгоритма. 3. Основу медико-организационных подходов управления эффективностью предложенной новой медико-организационной технологии лечения и реабилитации больных пульмонологического профиля могут составить данные о факторной детерминированности успешности ее использования, оценить которую можно с помощью предложенных шкал. Личное участие автора. Автор принимала личное и непосредственное участие в выполнении исследований по всем разделам диссертации, проводила сбор, обработку и анализ данных, осуществляла внедрение предложений в практику здравоохранения. Доля участия автора в накоплении, обработке информации, обобщении и анализе материала 100%.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Глембицкая, Татьяна Владимировна

выводы

1. Совершенствование пульмонологической помощи пациентам в условиях специализированного стационара может быть обеспечено на основе использования предложенной медико-организационной технологии, базирующейся на принципе «конвеера» и оптимизации использования времени пребывания больного в стационаре.

2. Об эффективности предложенной медико-организационной технологии свидетельствуют более высокие показатели: результативности, чем при использовании традиционной технологии (средняя длительность пребывания на койке соответственно 12,6 дн. и 15,7 дн., летальность - соответственно 0% и 0,5%, процент выписанных с выздоровлением соответственно - 25% и 15%), коэффициента интегральной оценки качества медицинских услуг по свойствам (0,9, против 0,8), удельного веса полезных затрат времени пребывания больных в стационаре (, против). Установлена сильная прямая корреляционная связь между уровнем качества и результативности пульмонологической помощи и используемой медико-организационной технологии (соответственно р=+0,98 и р=+0,99).

3. Установлено, что при реализации предложенной медико-организационной технологии достоверно более полно (р<0,05) используются ресурсы гр w учреждения и пациента. Так, у пациентов отмечается повышение медицинскои информированности (до лечения - 8,8, после - 14,4 балла), по материальным ресурсам - повышается коэффициент вовлеченности оборудования (80,9%, против 99,3% (р<0,05), по кадровому ресурсу - использование технологии способствует развитию инновационного потенциала медицинского персонала (10,1, против 14,0 баллов).

4. В структуре выделенных 42 факторов, оказывающих влияние на уровень выполнения предложенной медико-организационной технологии, 95% из которых могут быть отнесены к категории управляемых, в том числе: со стороны потребителей медицинских услуг -15 факторов (35,7%), со стороны медицинского персонала - 19 факторов (45,2%), со стороны материально-технических ресурсов - 3 фактора (7,1%), 5 временных факторов (11,9%).

5. Комплекс предложений по повышению успешности выполнения медико-организационной технологии, включающий структурные преобразования в технологии оказания медицинских услуг пульмонологического профиля в условиях специализированного стационара на принципах научной организации труда, оптимизацию использования материально-технической базы учреждения, внедрение новых лечебно-диагностических технологий, улучшение качественных характеристик производителей медицинских услуг (бригады специалистов) и их потребителей, обеспечение оптимального их соотношения, оптимизацию использования времени пребывания пациентов стационаре - позволили обеспечить достижение медико-социальной и экономической эффективности, выразившейся в повышении потенциала врачей на 27,5% и пациентов на 29,8%, снижении издержек на 7,8%, повышение прибыльности работы отделения на 3,5%, повышение коэффициента результативности медицинских услуг пульмонологического профиля на 12,5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Руководителям органов управления здравоохранения и руководству медицинской службы ОАО РЖД:

- при разработке программ совершенствования пульмонологической помощи населению предлагается учитывать опыт эффективности внедрения предложенной медико-организационной технологии.

2. Руководителям учреждений здравоохранения

- для повышения результативности пульмонологической помощи необходимо ввести мониторинг ресурсных и потребительских факторов с использованием предложенных шкал;

- способствовать внедрению новых лечебно-диагностических технологий на базе специализированных пульмоотделений стационаров, обеспечивающих не только лечение пациентов, но закрепление его результатов элементами реабилитационного процесса.

3. Врачам специалистам, при реализации предложенной медико-организационной технологии необходимо учитывать факторы риска нарушения ее успешности, выделенные в данной работе.

4. Кафедрам последипломного образования медицинских ВУЗов, при проведении циклов тематического усовершенствования информировать слушателей о принципах и эффективности предложенной медико-организационной технологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Глембицкая, Татьяна Владимировна, 0 год

1. Абашин Н.И. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи (по материалам социологического опроса)//Проблемы соц. гигиены и история медицины.-1998.- №5. — С.33

2. Авдеев С.Н. Альмитрин при ХОБЛ//Пульмонология. 2002. - №4. — С. 23

3. Аввакумов Г.А., Полесский В.А. Задачи и перспективы развития службы медицинской профилактики и укрепления здоровья //Здравоохранение Рос. Федерации. -1994. -№ 6. -С. 10-12.

4. Аттестационная энциклопедия врача: Сб. квалификационных характеристик врачей специалистов. -Люберцы: 1992. -24 с.

5. Андреева О.В. Показатели эффективности и качества мед.обслуживания населения//Здравоохранения РФ. 2002. №5- С.24

6. Башиевой Г.М. и Загидуллиным Ш.З. Анализ госпитальной заболеваемости больных с патологией органов дыхания// Пульмонология (приложение). Материалы тринадцатого национального конгресса по болезням органов дыхания, С-ПБ, 10-14 ноября 2003г. — С. 179

7. Верткин А.Л., Прохорович Е.А., Намазова Л.С., Алексанян Л.А., Шамуилова М.М. Оптимизация эмпирической терапии внебольничных пневмоний у больных пожилого возраста//Русский медицинский журнал. -2003.-T.il. -№4(176)- с.708

8. Голубева А.П. "Затраты времени на отдельные клинико-экспертные функции и напрвления работы заведующих отделениями и зам.главврача по клинико-экспертной работе леч-проф. Учреждений// Экономика здравоохранения. 2002. -№12(69)- С.31

9. Дворжецкий Л.И.Инфекция и ХОБЛ. // Consilium medicinum.-2001. -Т.З. -№12. С.587

10. Демченкова Г.З., Соболева Н.П. О некоторых проблемах совершенствования специализированной медицинской помощи // Здравоохр. Рос. Фед. -1988. -№ 4. -С. 6-8.

11. Денисов И., Косарев И., Юновидов И. Врач и больной. Специфика общения и нерешенные проблемы медицины // Врач. -1993. -№ 5. -С. 4749.

12. Диспансеризация городского населения / Под ред. С.Я. Фрейдмена. М.: Медицина, -1964. -650 с.

13. Дмитриева Н.В. /Новосибирск/ Вопросы гигиенического обучения и воспитания населения по профилактике неинфекционных заболеваний //Здравоохр. Рос. Федерации. -1990. -№ 7. -С. 37-38.

14. Дмитриева Н.В., Андреева О.В. Результаты вневедомственной экспертизы качества оказания мед.помощи населению//Здравоохранение РФ.-1998.-№4.-С.

15. Железняк Е.С., Алексеева JI.A., Пенюгина Е.Н., Петрова Н.Г. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса // Проблемы соц. гиг. и история мед. -1996. № 3. - С. 20-22.

16. Жук Н.А., Приймак А.А., Левенко М.В., Исаева Л.И., Калинина Е.Е.Общие проблемы фтизиатрии, онкологии и пульмонологии в выявлении бронхолегочной патологии/ЯТульмонология. 2000. №4. - С.6

17. Калманова Е.Н. Исследование респираторной функции у больных легочными заболеваниями// Пульмонология и аллергология.-2002.- №2 -С.14

18. Княжеская Н.П. Тяжелая бронхиальная acTMa//"Consilium medicium".Пульмонология/аллергология.- 2002. Т.4. -№4. - С. 189

19. Кицул И.С. Мнение пациентов и состоянии своего здоровья и результатах оказанной мед.помощи//Проблемы соц.гигиены и история медицины. -1998. -№4. -С.7

20. Кокорина Е.П. Соц.-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях//Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и история медицины.- 2000. -№2. С. 14

21. Кокорина Е.П., Роговнин А.Г.Структура госпитализируемых больных в России//Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и история медицины.-2002.- №3. С.37-38

22. Ландышев Ю.С., Щербань Н.А., Лазуткина Е.Л. Образовательные программы в лечении больных бронхиальной астмой// Пульмонология (приложение). Материалы тринадцатого Национального конгресса по болезням органов дыхания, С-ПБ, 10-14 ноября 2003г. С. 167

23. Литвинцева Н.А. Психологический автопортрет.- М.: Управление персоналом, 1996.- 304с.

24. Линденбратен А.Л., Третьяков А.Е., Роговина А.Г., Голодненко В.Н. Некоторые проблемы организации материального стимулирования медицинского персонала в условиях свободного выбора врача пациентом.

25. Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 3: Сб.науч. трудов / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова, -Спб, 1998. -С. 167-171.

26. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Шеянов М.В. Отдаленные исходы бронхиальной астмы: прогностическая значимость качества мед.помощи и обучения пациентов//Пульмонология. 1996. - №1. - С.

27. Максименко JI.JL, Курьянов А.К. Изучение мнения населения о проблемах здоровья и здравоохранения.//Здравоохранение РФ- 2003. -№1- С.21-22

28. Максименко JI.JI. Современные тенденции формирования заболеваемости взрослого населения// Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. — 2002. -№6. -С.4

29. Найговзина Н.Б., Астовецкий А.Г. Качество медицинской помощи и его экспертиза// Экономика здравоохранения. -1998. № 1. - С. 7-14.

30. Новиков Ю.К., Головня Л.Д., Климова Н.Ю., Габулина А.Я., Галич Т.Г., Рожкова Г.С. Эффективность и переносимость препарата хемоцин (азитромицин) у взрослых пациентов с внебольничной пневмонией// Русский медицинский журнал. 2003. - Т.П. -№4(176)- С. 177

31. Ноников Е.Н. ХОБЛ-современные подходы к терапии// Consilium medicinum.-2001. -Т.З. -№12. С.584

32. Орлов А.Н. Культура общения врача, -Красноярск: Изд-во Красноярс. унта, 1987. -164 с.

33. Петрова Н.Г., Железняк Е.С., Балохина С.А. Мнения пациентов, обращавшихся в государственные и негосударственные лечебно-профилактические учреждения о платных услугах в здравоохранении//Здравоохранение РФ. -2003. -№3-С.22-23

34. Петленко В.П., Шамов И.А. Мудрость взаимности. -Л.: Лениздат, 1989. -222 с.

35. Петраков Б.Д. Организация работы участкового врача-терапевта, -М.: Медицина, 1979, -176 с.

36. Поляков И.В., Лисанов А.Г., Мацько Г.М. О территориальной системе управления качеством медицинской помощи // Проблемы соц. гиг. и история мед. -1996. -№ 3. С. 22-25.

37. Пронина Л.И. Пути повышения качества медицинской помощи в системе ОМС // Мед. страхование. -1996. -№ 13. -С. 14-15.

38. Редько Н.М., Савинов В.А. Обучение лиц, перенесших пневмонию, в условиях стационара и поликлиники// Пульмонология (приложение). Материалы тринадцатого Национального конгресса по болезням органов дыхания, С-ПБ, 10-14 ноября 2003г. С. 169

39. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Удалова JI.C. Отбор пациентов для стационарного лечения в системе сельского здравоохранения/УЗдравоохранение РФ. -1999. №1. -С.25

40. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Ковалев О.В., Зенишина В.Е., Котов Д.И. К проблеме оценки качества мед.помощи //Проблемы соц. гигиены и история медицины. 2002. -№. -С.30

41. Стародумов В.И., Иванова А.Е., Семенова В.Г., Кондрикова Э.В., Евдокушкина Г.И. Тенденции смертности в России в 1980-1990-хгодах(федеральный уровень)//Здравоохранение РФ. 2003. - №3. - С. 16

42. Татаринов М.А.Общественная оценка мед.помощи населению Московской области// Проблемы соц.гигиены, здравоохранения и история медицины.- 2003.- №11-С.7-11

43. Тишук Е.А. Особенности обращаемости за мед.помощью в современных условиях//Здравоохранение РФ.-2002. №1.- С.25

44. Тишук Е.А. Некоторые вопросы состояния здоровья населения РФ//Проблемы соц.гигиены. здравоохранения и история медицины.-2001. №6. -С.4

45. Трегубов Ю.Г., Дмитриева Н.В., Андреева О.В., Рытвинский С.С. О современных проблемах совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению//Здравоохранение РФ .-2000. №2. -С.29

46. Халилов Р.Ф., Пальмова Л.Ю. Антибактериальная терапия хр. обструктивного бронхита// Русский мед.журнал. Пульмонология. Аллергология. 2002. Т. 10. - №23 (167). -С. 1086

47. Хасанова Р.Б., Суровцева М.В. Результаты работы астма-школы в городе Перми// Пульмонология (приложение). Материалы тринадцатого Национального конгресса по болезням органов дыхания, С-ПБ, 10-14 ноября 2003г.-С. 171

48. Цой А.И., Архипов В.В. Место левофлоксацина в фармакотерапии внебольничной пневмонии// //Русский медицинский журнал .Пульмонология. 2003. - №4( 176). - Т. 11. - С. 164

49. Чибураев В.И., Ревич Б.А. О национальном плане действий по гигиене окружающей Среды РФ// Здравоохранение РФ. 2001. - №2. -С.9

50. Чучалин А.Г.Актуальная пульмонология//Пульмонология. -1996. №3

51. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути ее развития// Пульмонология. 1998. №4. -С.6-21.

52. Щепин О.П., Тишук Е.А. Современное состояние и тенденция заболеваемости населения РФ// Здравоохранения РФ. 2001.- №6. С.

53. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения РФ и его прогноз на период до 2005 г.//Проблемы социальной гигиены, здравоохранение и история медицины. 2001.- №3. - С.

54. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению // Проблемы соц. гиг. и история мед. 1996. - № 3. - С. 24-29.

55. Щербань Н.А. Влияние обучения больныхбронхиальной астмой на потребность в оказании неотложной помощи// Пульмонология (приложение). Материалы тринадцатого Национального конгресса по болезням органов дыхания, С-ПБ, 10-14 ноября 2003г. — С.171

56. Энциклопедия популярных психологических тестов. / Составитель И.В. Книгина. -М.: Изд-во "Аркадия", 1997. -304 с.

57. Якушин С.С., Свирина В.И. Эпидемиология ХНЗЛ у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС//Пульмонология. -1998. № 1. - С.

58. Akre V., Falkun Е., Hoftvedt В.О., Aosland O.G. The communication atmosphere between physician colleagues: competive perfectionism or supportive dialogue? A Norwegian study// Soe Sci med. -1997. -Vol. 44.4.P. 519-526.

59. Anderson A. Nurse—physician interaction and job satisfaction// Nurs Manage. -1960. -Vol. 27. -№ 6. -P. 33-34

60. Arnetz B.B. Physicians view of their work enviroment and organisahion //PsyshotherPsyhosom. -1997. -Vol. 66. -№ 3. -P. 155-162.

61. Buist A.S., Vollmer WM, Smoking and other risk factors. In: Murray JA, eds. Textbook of respiratory medicine. Philadelphia: WB Saunders; 1994. p. 125987

62. Brooke D. Impairment in the medical and legal professions// J Psychosom Res. -1997. -Vol. 43. -№ 1. -P. 27-34.

63. Calverley PMA. Chronic obstructive pulmonary disease; the key facts. London; British Lung Foundation; 1998

64. Chen JC, Mannino MD Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Current Opinionin Pulmonary Medicine 1999; 5;93-9

65. Celli BR, Pulmonary rehabilitation in patients with COPD, Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:861-4

66. Deary I J., Blenkin H., Agius R.M., Endler N.S., Zealley H., Wood R. Models of job-related stress and personal achievement among consultant doctjrs // Br. J. Psychol. -1996.-Vol. 87. -№ 1. -P. 3-29

67. Deckard G., Meterko M., Field D. Physician burnout: an examination of personal, professional, and organizational relationships // Med Care. -1994. -Vol. 32. -№ 7. -P. 745-754.

68. Donabedian A. // Science. -1978. -Vol. 200. -№ 4344. -P. 856-864.

69. Falkum E., Gjerberg E., Hoffos D., Aasland O.G. Time stress among Norwegian physicians // Tidsskr Nor Laegeforen. -1997. -Vol. 117. -№ 7.1. P. 954-959.

70. Farti E.M., Martin K.E., Jones R.L., Herman J.M. Factors inffluencing retention of rural Pennsylvania family physicians // J Am Board Fam Pract.1995.-Vol. 8.-№ 6.-P. 469-474.

71. Favrat В., Francillon C., Burman В., Pecond A., Dectey H. Does physician's satisfaction with an initial consultations differ according to the patient's arigin? A prospective study // Schweiz med. Wochenschr. -1994. -Vol. 124. -№ 44. -P. 1955-1958.

72. Fabbri LM, Hurd SS/ GOLD Scientific Cjmmittee/ Global Strategi for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD 2003 Update. Eur Resp J. 2003; 22: 1-2

73. Forde R., Aasland O.G. Акте V. General practitioners community physicians and hospital physicians how different are they? // Tidsskr Nor Laegefaren.1996. -Vol. 116. -№ 23. -P. 2781-2786.

74. Gellermon S.W. People, problems and profits: The use of psychology in management. New York., 1960. -P. 143-145.

75. Hezzbern F., Mansner В., Snyderman B. The motivation to work. New York: J. Wiley and Sons., 1959. -P. 113-119.

76. Hobs F.D. General practitioners' changes to practice due to aggression at work // Fam Pract. -1994. -Vol. 11. -№ 1. -P. 75-79.

77. Hofoss D., Falkum E., Aasland O.G.,Akre V. Physicians and the mass media. Opinion of physicians on the coverage of medicine, health policy and the medical profession by the mass media // Tidsskr Nor Laegeforen. -1996. -Vol. 116.-№ 2.-P. 270-274.

78. Johnson J.V., Hall E.M., Ford D.E., Mead L.A, Levine D.M., Wang N.Y.,

79. Kesten S., Chapman KR. Physicions and management of COPD. Chest 1993; 104:254-8

80. Maslow A.N. Motivation and personality. New York: Herper and brothers., 1954.-411 p.

81. McCleland D.C. The achieving society. New York: Van Nostrand., 1962.-512 p.

82. McCregor. The human side of enterprise. New Jork., 1960

83. Murray CJL, Lopez AD/ Evidence-based health policy lessons from the Global Burden of Disease Study.

84. Ogden J., Andrade J., Eisner M., Ironmonger M., Maxwell J., Muitr E., Siriwardena R., Thwaites S. To tread? To befriend? To prevent? Patient's and GP's vies of the doctor's role // Scand J Prim Health Care. -1997. -Vol. 15.-№3.-P. 114-117.

85. Rchardsen A.M., Burke RJ. Occupational stress and work sayisfaction among Canadian women physicianc // Phychol Rep. -1993. -Vol. 72. -№ 3. -P. 811-821.

86. Schlenker B.R. Liking for group following initiation: Impression management or dissonance reduction // Sociometry. -1975. -Vol. 38.1. P. 99-108.

87. Samet J, Utell MJ. Ambient air pollution. In: Rosenstock L, Cullen M. Eds, Textbook of occupational and environmental medicine. Philadelphia: WB Saunders; 1994. p.53-60

88. Soriano LR, Maier WC, Egger P., Visick G, Thakrar B, Sykes J, et al/ Recent trends in physician diagnosed COPD in women and men in the UK. Thorax 2000; 55: 789-94

89. Smith KR/ National Burden of disease in India from idoor air pollution. Proc Natl Acad Sci USA 2000; 97:13286-93.

90. Siverman EK, Speizer FE. Risk factorss for the development of chronic obstructive pulmonary disease. Med Clin North Am 1996; 80:50122

91. Schulz R., Schecklei W.E., Moberg D.R., Johnson P.R. Changing nature of physician satisfaction with health maintenance organization fee-for-service practices // J Fam Pract. -1997. -Vol. 54. -№ 4. -P. 321-330.

92. Simo J. Work efficiency of the health center physician // Gac Sanit. -1997.-Vol. 11.-№ 2.-P. 95-102.

93. Stamps P.L. Physicians and organizations: an uneasy alliance or a welcome relief? // J Fam Pract. -1995. -Vol. 41. -№ 1. -P. 27-32.

94. Strers R.M., Porter L.W. Motivation and work behavior. -New Jork., 1983.

95. Suchman A.L., Roter D., Green M., Lipkin M. Jr. Physician satisfaction with primary care office visins. Collaborative Study Group of the American Academy on Physician and Patient // Med Care. -1993. -Vol. 31. -№ 12.1. P. 1083-1092.

96. Sutherland V.J., Cooper C.L. Identifying distress among general practitioners: predictors of psychological ill-health and job dissatisfaction //Soc Sci Med. -1993. -Vol. 37. -№ 5. -P. 575-581.

97. Thom TJ. International comparisons in COPD mortality. Am Rev Respir Dis 1989; 140:S27-34

98. Toshima MT, Kaplan RM, Ries AL. Experimental evalution of rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease: shortterm effects on exercise endurance and health status. Health Psychol 1990; 9:237-52

99. Torio Durantez J., Garcia Tirando M.C. The physician-patient relationship and clinical interview (11): the opinion and preferences of physicians // Aten Primaria. -1997. -Vol. 19. -№ 1. -P. 27-34.

100. Verschuren P.J., Masselink H. Role concepts and expectations of physician and nurses in hospitals // Soc Sci Med. -1997. -Vol. 54. -№ 7. -P. 1135-1138.

101. Wolosin R.S., Sherman S.J. Till A. Effects of cooperation andcompetition on responsibility attribution after succes andfailure// J, of Experimental Social Psychology. -1973. -Vol. 25. -P. 151-178.

102. World Health Organization. World health statistic annual 1995. Geneva: World Health Organization; 1995

103. World Health Organization. Geneva. Available from: URL: www.who/int

104. World Health Organization/ World health report. Geneva: World Health Organization; 2000/ Ava ilable from: URL htt: //www. who/int/whr/2000/en/statistics.htm

105. Xian Sheng Chen. Analysis of basic data of the study on prevention and treatment of COPD. Chin J Tuber Respiratory Dis 1998; 21:749-52