Пути совершенствования системы обязательного медицинского страхования в контексте региональной социально-экономической политики: на примере Республики Саха (Якутия) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.05, кандидат экономических наук Егоров, Вячеслав Яковлевич

• Егоров, Вячеслав Яковлевич
• кандидат экономических наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Егоров, Вячеслав Яковлевич

Введение

Оглавление

Глава 1. Теоретико-методические аспекты экономики здравоохранения

1.1. Системы страхования здоровья в зарубежных странах

1.2. Здоровье населения Республики Саха (Якутия) в период становления и развития системы ОМС

1.3. Ресурсное обеспечение здравоохранения республики на современном этапе

Глава 2.Развитие системы обязательного медицинского страхования в Якутии

2.1 .Финансово-экономические отношения субъектов ОМС

2.2.Расчет экономического потенциала лечебно-профилактических учреждений

2.3. Совершенствование направлений программы государственных гарантий оказания населению республики медицинской помощи

Глава 3. Повышение эффективности социально-экономической политики в здравоохранении Якутии

3.1.Расчет нормативов финансирования медицинской помощи

3.2.Новые принципы финансового обеспечения медицинских услуг

3.3.Перспективы медико-социального страхования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути совершенствования системы обязательного медицинского страхования в контексте региональной социально-экономической политики: на примере Республики Саха (Якутия)»

Актуальность темы исследования. В связи с переходом на рыночную модель хозяйствования экономика здравоохранения столкнулась с существенным противоречием между необходимостью внедрения страховых рыночных принципов и обеспечения гарантированной бесплатной медицинской помощи. При этом на уровне субъектов Российской Федерации проявились существенные диспропорции в неравнозначном стартовом уровне развития учреждений здравоохранения, дифференциации доходов населения на региональном уровне, определяющих объемы страховых взносов в территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ОМС) Российской Федерации.

Существующие региональные системы здравоохранения имеют неравномерную в территориальном аспекте доступность услуг. Необходимо реформирование систем и служб здравоохранения с целью повышения их экономичности и достижения более полного удовлетворения потребностей разных слоев общества в охране здоровья, в медицинской помощи [Система страхования в здравоохранении, 2001,с.5-6].

Также регионы России существенно различаются по социально-экономическим, климатогеографическим, медико-демографическим параметрам, по структуре оказания медицинской помощи, развитию связи и транспорта. Все это диктует необходимость разработки дифференцированных объемов медицинской помощи и финансирования с учетом территориальных различий регионов.

Республика Саха (Якутия) имеет существенные региональные особенности функционирования отрасли здравоохранения, а также значительную внутрирегиональную дифференциацию показателей уровня жизни и здоровья населения. Это обуславливает острую необходимость расчета дифференцированной нормативной базы функционирования системы ОМС с учетом территориальной организации отрасли здравоохранения и особенностей расселения и медико-демографических показателей, в т.ч. заболеваемости и инвалидизации населения. Особенно сложно проблемы сохранения здоровья населения и оказания качественной медицинской помощи стоят в северных и арктических районах Республики Саха (Якутия), что обусловлено недостаточной социальной ориентацией органов местного самоуправления и ограниченным доступом сельских жителей к базовому набору медицинских услуг.

В этой связи является актуальным проведение регионального исследования внедрения системы ОМС и разработки путей повышения экономической эффективности мер по охране здоровья и оказанию медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) в контексте региональной социально-экономической политики.

За последние 30-40 лет объем научно-исследовательской и учебно-методической литературы по экономике здравоохранения существенно увеличился. Достаточно широко обсуждаются вопросы финансирования здравоохранения в системе ОМС. Между тем, фактически отсутствуют целенаправленные исследования, раскрывающие проблемы и особенности обязательного медицинского страхования на региональном уровне.

Теоретической и методологической базой исследования послужили труды отечественных ученых в области здравоохранения - руководителей системы здравоохранения Российской Федерации Вялкова А.И., члена-корреспондента РАМН, профессора; академика РАМН Стародубова В.И., профессоров Гришина В.В., Крюкова Ю.Н., Решетникова А.В., Семенова В.Ю. и др. Итогом научных работ в области экономики и финансов в здравоохранении явился анализ и обобщение отечественного и мирового опыта реформирования здраво хранения и разработка предложений, программ по внедрению, становлению и совершенствованию системы страховой медицины в России. Применены концептуальные положения, изложенные в работах якутских ученых-медиков В.Г.Кривошапкина, Л.Ф.Тимофеева и др., посвященных проблемам охраны здоровья населения республики.

Работа основывается на методологии системных исследований в области здравоохранения, трудах отечественных и зарубежных ученых, посвященных современным проблемам финансирования, тарифного регулирования ценообразования в здравоохранении.

Информационную базу исследования составляют данные статистической отчетности Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) и данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Саха (Якутия) (ТОФСГС).

Цель диссертационного исследования - обоснование путей совершенствования системы обязательного медицинского страхования в контексте региональной социально-экономической политики (на примере Республики Саха (Якутия).

Для достижения цели поставлены и решены следующие задачи:

- провести анализ медико-демографической ситуации со здоровьем населения и ресурсного обеспечения здравоохранения Республики Саха (Якутия);

- провести расчет экономического потенциала лечебно-профилактических учреждений;

- определить параметры динамики здоровья населения в зависимости от социально-экономического развития территорий и состояния среды обитания;

- дать оценку состояния здравоохранения в Республике Саха (Якутия) и возможности использования в отрасли социальных и финансовых нормативов при переходе к рыночным отношениям;

- провести сравнительный анализ финансирования здравоохранения: 1) по существующей модели; 2) по принципам нормативного подушевого финансирования;

- обосновать основные направления совершенствования системы обязательного медицинского страхования в регионе с учетом его взаимосвязи с состоянием здоровья населения.

Объектом исследования является система обязательного медицинского страхования, лечебно-профилактические учреждения Республики Саха (Якутия).

Предмет исследования - совокупность экономических, социальных и финансовых отношений в сфере социального страхования.

В работе применены методы - библиографический, социологический, статистический и др.

Достоверность полученных результатов подтверждена актами о внедрении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) и Государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

Научная новизна исследования заключается в следующем:

- разработаны дифференцированные объемы медицинской помощи и финансирования в зависимости от имеющейся структуры учреждений здравоохранения и социального обеспечения территорий Якутии на основе исследования состояния здоровья населения и ресурсного обеспечения здравоохранения по медико-экономическим группам районов (улусов) республики;

- проведен расчет стоимости медицинских услуг при внедрении подушевого нормативного принципа финансирования при 100 % возмещении их стоимости в условиях внедрения одноканальной схемы финансирования по линии ОМС;

- построена модель расчета экономического потенциала лечебно-профилактических учреждений, позволяющая дифференцировать уровни нормативов финансирования ЛПУ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В период завершения перевода системы ОМС и здравоохранения на страховые принципы проведено региональное исследование системы ОМС и разработаны пути повышения экономической эффективности мер по охране здоровья и оказанию медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) в контексте региональной социально-экономической политики.

2. Для обеспечения равенства прав застрахованных граждан возникает необходимость централизации средств единого социального налога, усиление регулирующей роли федерального центра по координации финансовой устойчивости системы.

3. Необходимо формировать одноканальную систему финансирования здравоохранения через систему ОМС консолидированной базовой программой, с учетом региональных дифференцированных объемов медицинской помощи и финансирования бюджетов субъектов Российской Федерации.

4. Внедрение эффективных механизмов финансового обеспечения ОМС, ориентированное на повышение объема и качества медицинской помощи и профилактики ставит необходимость утверждения на федеральном уровне подушевого норматива финансирования консолидированной базовой программы ОМС по принципу финансирования медицинской помощи по стандарту ее оказания, вне зависимости от места ее предоставления.

Практическая значимость исследования. Результаты исследования по финансированию здравоохранения в условиях перехода на обязательное медицинское страхование, изложенные в диссертационной работе, использованы Фондом ОМС республики и нашли применение:

- при подготовке нормативных документов для введения системы обязательного медицинского страхования в Республике Саха (Якутия): комплексного плана поэтапного внедрения системы обязательного и добровольного медицинского страхования на территории Республики Саха (Якутия) на 1994 -1995 гг., положения о Территориальном фонде ОМС Республики Саха (Якутия), Правил обязательного медицинского страхования населения на территории Республики Саха (Якутия), положения об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, положения о системе оплаты медицинской помощи, оказанной по ОМС (УКЛ);

- при ежегодных разработках территориальных программ ОМС Республики Саха (Якутия), тарифов на медицинские услуги и стандартов качества медицинской помощи, тарифов по подушевому методу финансирования лечебно-профилактических учреждений республики.

Материалы исследования были использованы для проведения республиканских научно-практических конференций, семинаров, совещаний, экспертных сессий, выездных циклов по обязательному медицинскому страхованию.

Рекомендации автора по комплексной оценке динамики здоровья населения в зависимости от социально-экономического развития общества и состояния среды обитания, социальные нормативы в здравоохранении с учетом природно-климатических условий региона могут быть использованы для дальнейшего реформирования системы здравоохранения и в других регионах России.

Материалы исследования диссертанта могут быть использованы в процессе преподавания в ВУЗах дисциплин «Экономика здравоохранения», «Обязательное медицинское страхование».

Апробация работы. Материалы исследования использовались Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) и Государственным учреждением Территориальный фонд ОМС Республики Саха (Якутия) при подготовке нормативных документов, комплексного плана поэтапного внедрения системы обязательного и добровольного медицинского страхования на территории Республики Саха (Якутия).

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на 5 научно-практических конференциях, в том числе:

- республиканском семинаре-совещании «О переходе к системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Саха (Якутия)» 04 - 05.12.1995 г. в г. Якутске;

- выездном цикле усовершенствования «Актуальные вопросы организации здравоохранения и медицинского страхования» в г. Якутске 19.08.96-31.08.1996г. с приглашением 6 сотрудников Научно-исследовательского института им.Н.Семашко (г. Москва);

Публикации. По основным положениям исследований опубликовано 7 научных статей общим объемом 2,0 п.л.

Объем и структура работы. Работа состоит из введения, трех глав и девяти параграфов, заключения, списка использованных источников и приложений. Содержание работы изложено на 135 м.п.с., включает 13 таблиц, 31 рисунок, 119 наименований использованных источников, 20 приложений.

Заключение диссертации по теме «Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда», Егоров, Вячеслав Яковлевич

Результаты исследования автора показывают, что по состоянию здоровья и здравоохранения в период становления и развития рыночных отношений Республика Саха (Якутия) входит в число относительно благополучных регионов Российской Федерации.

Все же, несмотря на некоторые оптимистические результаты состояния здоровья населения в целом по Якутии, демографическая ситуация в медико-экономических районах вызывает тревогу.

Ухудшение здоровья населения в трудоспособном возрасте приводит к снижению производства национального продукта, росту затрат на содержание и лечение временно нетрудоспособных и инвалидов. Снижение уровня здоровья работников непосредственно влияет на экономические показатели предприятия - снижается объем производства, повышается себестоимость продукции, падает рентабельность.

Снижение уровня заболеваемости способствует росту национального дохода за счет:

1) повышения производительности труда;

2) снижения смертности и продления периода активной трудовой жизни;

3) снижения потерь рабочего времени;

4) снижения уровня инвалидности и экономических потерь от выхода на пенсию до достижения пенсионного возраста.

Обобщающим показателем потерь национального дохода из-за заболеваемости работников является стоимость неполученного в результате болезней национального дохода. При этом, говоря об экономических потерях от заболеваемости, следует помнить о постоянном удорожании для общества медицинских услуг.

Потребитель услуг здравоохранения - основной объект и субъект экономических отношений. Охрана здоровья населения - это совокупность мер политического, экономического, правового, социально-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого гражданина, поддержание его активной долголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Экономическое значение здоровья работоспособного населения можно рассматривать в 3 аспектах: 1) государственном; 2) производственном; 3) семейном. На каждом из этих уровней, несмотря на их взаимозависимость, есть свои экономические показатели и критерии оценки.

По мнению автора, в таких особенных регионах, как Республика Саха (Якутия), с их уникальным административно-территориальным делением и низким уровнем социально-экономического развития, от службы здравоохранения должен быть востребован гораздо больший вклад в поддержании здоровья населения, чем указанные многими учеными 8-10%. Региональное здравоохранение Крайнего Севера должно имегь заметную сверхзадачу, направленную на определенную компенсацию высокого уровня местных антигигиенических факторов.

Обусловленность здоровья населения (группового, популяционного) - важнейший вопрос медицины и ее социального, организационно-нормативного аспекта - здравоохранения. Этот вопрос означает: от чего и кого непосредственно и опосредственно зависит здоровье, и ответ на него имеет стратегическое звучание, определяет направления, воздействия на причину и факторы риска заболеваний и патологических состояний, направления профилактики, лечения, реабилитации, медико-социальной помощи, в том числе страхования здоровья.

Автором исследован уровень деятельности лечебно-профилактических учреждений республики по группам улусов (районов).

В арктической группе сравнительно низкие показатели численности врачей и средних медицинских работников, числа больничных коек и мощности амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) при высоком уровне обеспеченности АПУ на 10 тыс. населения. В 2002-2004 гг. укомплектованность врачами снизилась в 4 улусах: в Булунском улусе - от 98,2% до 59,0%; в Абыйском - от 72,7% до 50,9%. Обеспеченность врачами составляет в среднем 20-30%. Процент укомплектованности СМП намного выше и достигает 85-90%. В 1999-2003 гг. уровень деятельности врача-терапевта оценивалась во всех улусах как средняя, число посещений АПУ была низкой в 5 улусах, ниже среднего - в 1, т.е. в 50% улусов (районов), соответственно был низким и оборот койки. Уровень деятельности врача -педиатра был выше среднего и высоким в 8 улусах (в 66,6% улусов) (рис. 1.13). I

LjlljiSx fHi HhElI,

•г О

И деятельность врача-терапевта □ деятельность врача-педиатра ■ число посещений АПУ □ занятость койки ■ среднее длит, пребывания Ш больничная летальность

Рис. 1.13. Уровень деятельности лечебно-профилактических учреждений в арктической группе улусов (районов) PC (Я) 1999-2003 гг.

В 2004 г. показатель больничной летальности в данной группе улусов (районов) снизился в 7 улусах из 12, остался на том же уровне - в 2 улусах.

Однако, на первый взгляд относительно благополучные показатели ресурсного обеспечения ЛПУ в арктической группе улусов (районов) не вызывают оптимизма. Дело в том, что Север стал в последнее время непривлекательным регионом для трудоустройства молодых специалистов, оканчивающих медицинские образовательные учреждения. Причина кроется не столько в природной экстремальности северных территорий, сколько в отсутствии сравнительно комфортных социально-бытовых условий и качественных условий труда, а также наличии материальных трудностей и сложностей в повышении квалификации. Неплохая, казалось бы, обеспеченность койками и амбулаторно-поликлиническими учреждениями не сочетается с показателями работы койки в году, посещаемости АПУ и другими качественными показателями. Такие же выводы у многих руководителей и специалистов здравоохранения республики.

В деятельность врача-терапевт а О занятость койки деятельность врача-педиатра среднее длит, пребывания число посешенийАПУ В больничная летальность

Рис. 1.14. Уровень деятельности лечебно-профилактических учреждений в сельскохозяйственной группе улусов (районов) PC (Я) 1999-2003 гг.

В сельскохозяйственной группе уровень деятельности врача-терапевта был выше среднего и высоким в 6 улусах из 13, врача-педиатра - в 10 улусах. Число посещений АПУ было низким и ниже среднего в 6 улусах (рис. 1.15). В 2002 -2004 гг. больничная летальность повысилась в 4 улусах (от 0,6 до 0,9), понизилась - в 4, осталась на том же уровне - в 5 (рис. 1.14). Ш

Побеспеченность врачами (□укомплектованность f МП укомплектованность r р а ч а ч и ■ обеспеченность С МП ■ оборот б/конки ■ оборот койки л пев.стационар» оборот койки днеп.пребывания ■ оборот АПУ

Рис. 1.15.Ресурсное обеспечение здравоохранения в сельскохозяйственной группе улусов (районов) PC (Я) 1999-2003 гг.

Ресурсное обеспечение здравоохранения в данной ipyririe улусов (районов) показана на рисунке 1.15. По сравнению в периодом 1999-2003 гг. в 2002-2004 гт. укомплектованность врачами выросла в 10 улусах, СМП- в 7. Во всех улусах обеспеченность СМП до 100% и выше.

В промышленной группе улусов (районов) обеспеченность врачами в 1999-2003 гт. была выше среднего - в 2 районах (Нерюнгринском и г.Якутске), средний уровень обеспеченности - в 5 районах; уровень ниже среднего - в Ленском и Оймяконском; низкий уровень - в Томпонском районе. В 2002-2004 гг. по сравнению с 1999-2003 гг. повысилась укомплектованность врачами в 7 улусах (районах) из 10 и достигла в среднем 70-76%. Обеспеченность СМП стабильна и равняется в среднем 80-94% (рис. 1.16). обеспеч ен н ость врач ам и ^ у ко м плекто ванн ость врач ам и Bt обеспеченность СМ П укомплектованность СМП ■ оборот б/койки ■ оборот койки дн ев.стаии о н ар а оборот койки днен пр еб ы ван и я * оборот АПУ

Рис. 1.16. Ресурсное обеспечение здравоохранения в промышленной группе улусов (районов) PC (Я) 1999-2003 гт.

Средний уровень больничной летальности (0,5-0,6) отмечался в 6 районах; выше среднего (0,60,8) - в 2 (Ленский район и г.Якутск). Высокий уровень (более 0,8) - в 2 (Алданский и Верхнеколымский) районах. число посещений АНУ ■ занятость койки

11 средняя длит.пребывания ■ бол ышчная л с тал ь ность

Заключение

Начало развитию системы обязательного медицинского страхования в России положило введение в действие Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в 1993 году.

Создание системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации происходило в условиях глобального реформирования политических и экономических институтов государства и совпало с периодом социально-экономического кризиса. Однако, несмотря на сложность общественно-политической и социально-экономической ситуации, система обязательного медицинского страхования создана, развивается и полностью доказала свою социальную и экогомическую значимость.

Сегодня очевидно, что в условиях жесткого бюджетного дефицита организация системы ОМС положила начало формированию принципиально новой системы правовых и финансовых отношений в сфере оказания медицинской помощи населению, а также более эффективному использованию имеющихся ресурсов здравоохранения.

Социально-экономические показатели Республики Саха (Якутия) за минувшее десятилетие отражают тенденции, характерные для России в целом. В годы негативного проявления реформ в стране введение системы ОМС позволило не только сохранить, но и изменить положение в одной из самых запущенных и в то же время жизненно важных отраслей - здравоохранении. Средства ОМС играли роль в аспекте предотвращения «финансового краха» отрасли, сохранив доступный и гарантированный уровень бесплатной медицинской помощи населению.

Территориальным Фондом ОМС республики обеспечен средний ежегодный прирост доходов в 1,4 раза. Оплата медицинских услуг из личных средств граждан занимает незначительную часть в структуре потребительских расходов. Постепенный рост доли потребления медицинских услуг на средства населения при одновременном сокращении расходов бюджета на здравоохранение возможен лишь при успешном возмещении расходов на медицину за счет средств обязательного медицинского страхования.

Фонд ОМС республики сумел обеспечить финансовую устойчивость системы ОМС, добившись своевременного и полного перечисления страховых взносов предприятиями на обязательное медицинское страхование работающих и в последние годы органами исполнительной власти за неработающее население. В итоге средства ОМС на 1 жителя составили 2 476,7 тыс.руб. Налоговые поступления в 2002 г. на 1 работающего составили в Ямало-Ненецком АО 4725,4 руб., а в Кабардино-Балкарии - 623,2 руб. По данному показателю Республика Саха (Якутия) находится на 10-й позиции, по платежам на ОМС неработающего населения занимает третью позицию в Российской Федерации.

Финансирование средствами ОМС лечебно-профилактических учреждений республики позволило улучшить материально-техническую базу, на сегодняшний день все ЛПУ прошли лицензирование и аккредитацию, исключая фельдшерско-акушерские пункты. Отмечается положительная динамика в оценке деятельности ЛПУ в условиях рыночной экономики. К 2006 году по обеспеченности врачами и средним медицинскими работниками, обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями и лекарственными средствами, по подготовке кадров и научной деятельности здравоохранение Республики Саха (Якутия) занимает лидирующие позиции в Дальневосточном федеральном округе. По показателям рождаемости, смертности и уровню естественной убыли, ожидаемой продолжительности жизни Якутия входит в число относительно благополучных регионов России.

В настоящее время возрастает актуальность как обеспечения качества медицинских услуг, так и объективной оценки использования финансовых средств в сфере охраны здоровья населения.

Тем не менее, по мнению автора, за последние годы действующая модель ОМС фактически не решила принципиальных вопросов, качество и доступность медицинской помощи не улучшились. Такую же оценку дают многие ученые в области медицины России и Республики Саха (Якутия). Президент России В.В.Путин в своем послании от 5 сентября 2005 г. отметил, что состояние здравоохранения неблагополучно, и его надо менять коренным образом. Полагаю, что накопилась масса проблем, требующая незамедлительного решения. Отмечу только некоторые:

1. Несбалансированность г, нечеткость гарантий медицинской помощи населению.

2. Финансирование системы ОМС осуществляется в условиях не полной уплаты платежей на ОМС неработающего населения, низкого тарифа единого социального налога (ЕСН), несовершенства системы управления ОМС, отсутствия эффективных механизмов, которые необходимы для выравнивания условий оказания медицинской помощи.

3. Недостаточная финансовая и хозяйственная самостоятельность государственных и муниципальных медицинских учреждений.

4. Низкая степень эффективности принципа сметного финансирования медицинских учреждений.

Без решения данных проблем невозможно проведение эффективной перестройки системы здравоохранения и создание условий для ее достаточного финансирования.

Практические рекомендации и предложения:

Внедрение обязательного медицинского страхования в условиях социально-экономического кризиса помогло здравоохранению Российской Федерации выйти из стадии финансового краха. На сегодня средства ОМС составляют более 40% совокупного объема государственного финансирования. Это способствовало поляризации субъектов РФ по финансированию территориальной программы ОМС. Так, в 2004 г. доходы системы ОМС в сопоставимых показателях на душу населения различались по субъектам РФ в 22,8 раза, а по уровню страховых взносов на 1 неработающего - в 55,3 раза.

1. Для снижения показателей заболеваемости и смертности, увеличения средней продолжительности жизни, улучшения качества жизни больных целесообразно внедрение эффективных механизмов рейтинговой оценки удовлетворенности населения качеством медицинской помощи, в том числе диагностики, лечения и реабилитации.

2. Предусмотреть развитие механизмов координации и совместного действия работников отрасли здравоохранения и обязательного медицинского страхования для повышения эффективности системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования, реструктуризации учреждений здравоохранения, широкого внедрения стационарозамещающих технологий. Предлагаю:

- создавать крупные межрайонные центры вместо нескольких больниц;

- изменить функции поликлиник: расширение сети дневных стационаров, передача части функций врачам общей практики, которые на амбулаторном этапе будут эффективно, и, главное, недорого лечить больных. Такой принцип позволит уменьшить финансирование дорогостоящих стационаров, так как амбулаторно-поликлиническая помощь является в 3-8 раз дешевле.

3. Внедрение дифференцированных объемов медицинской помощи и финансирования на основе исследования состояния здоровья населения и ресурсного обеспечения здравоохранения по медико-экономическим группам районов (улусов) с применением принципа подушевого метода оплаты с элементами материального стимулирования персонала за полученные результаты, что позволит сдерживать увеличение невостребованных мощностей медицинских учреждений. Исследованием установлена прямая зависимость объема потребления медицинской помощи и финансовых средств с половозрастным составом населения.

4. Проведение стандартизации медицинских технологий повысит качество медицинских услуг в рамках стандартов с утверждением тарифов и будет осуществлен переход от содержания ЛПУ на принципы финансирования медицинской помощи по стандарту ее оказания, вне зависимости от места ее предоставления.

5. Путем увеличения стоимости законченных случаев лечения в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарных учреждениях установлено, что оптимальным методом финансирования при планировании расходов контингентов населения в различной половозрастной структурой и различным уровнем развития сети ЛПУ является подушевой метод.

В общем объеме медицинской помощи населению доля объемов медицинских услуг является важнейшей составной частью совершенствования подушевого подхода к финансированию программы ОМС, ее формированию на любом территориальном уровне. Поэтому важно создание ситуации (положения), когда уровень расходов ЛПУ зависит от уровня прикрепленного застрахованного населения.

Для повышения доступности и качества медицинской помощи населению, эффективного использования финансовых ресурсов в деятельности медицинских учреждений и системы здравоохранения в целом необходимо внедрение бюджетирования, ориентированного на конечный результат.

Все перечисленные и ряд других мер позволят сохранить принцип достаточности финансирования и недопустимости снижения его уровня, значительно уменьшить количество пациентов, неограниченный рост расходов, особенно по необоснованной госпитализации, повысить объем и качество медицинских услуг, обеспечивать преемственность лечебно-профилактических мероприятий в системе поликлиника - стационар - санаторий; реально снижать заболеваемость и временную нетрудоспособность населения. Застрахованный должен иметь и экономический стимул «не болеть, соблюдать здоровый образ жизни». Он должен знать, что сохранять свое здоровье ему экономически выгодно.

Автор считает, что требуют изучения вопрос - проводить обязательное медицинское страхование неработающего населения вместе с работающими членами семьи.

Диссертант пришел к заключению, что эффективность развития системы ОМС значительно возрастет, если будет разработана и четко реализована органами здравоохранения и Федеральным фондом ОМС Российской Федерации система финансовой поддержки регионов, исходя из состояния отрасли в субъекте Федерации; будет направлена государственная поддержка регионов на создание эффективной системы контроля и мониторинга, социальных индикаторов и разработку единых социальных минимальных стандартов по охране здоровья.

При этом целесообразно в качестве самостоятельного оценочного критерия уровня здоровья принять заболеваемость населения социально - значимыми болезнями (туберкулезом, злокачественными и наркологическими болезнями). В дополнение к существующим половозрастным коэффициентам при расчете стоимости территориальных программ обязательного медицинского страхования населения предлагается ввести коэффициенты дифференциации в зависимости от уровня здоровья населения отдельных территорий.

По завершении намеченных работ в ближайшем будущем сможем не только объективно оценивать размеры бюджетных ассигнований, достаточные для содержания в современных условиях учреждения по смете, но вплотную подойти совместно с Министерством здравоохранения и социального развития России к возможности научно-обоснованного планирования объемов государственного заказа и осуществление расчетов за пролеченных больных по законченным случаям.

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Егоров, Вячеслав Яковлевич, 2006 год

1. Авдонин В.А. Внебюджетные социальные фонды в российской политике //Бюллетень Санкт-Петербургского института медицинского страхования. СПб, 1995 -17 с.

2. Акимова Р.И. Пути оптимизации лечения больных в стационаре //Якутский медицинский журнал, 2004 № 1 (5) 45-46 с.

3. Акимов А.В. Страховая медицина: проблема взносов (к теории вопроса) //Экономика здравоохранения, 1996 №3 19 с.

4. Алешин А.А. Влияние регионального развития на деятельность страховщиков в системе обязательного медицинского страхования //Экономика здравоохранения 2001 №1112 (59)- 15-20 с.

5. Анализ исторического опыта медицинского страхования в годы НЭПа в России. Предложения и рекомендации по оптимизации системы ОМС. Реферат группы авторов НИИСГЭиУЗ им.Н.Семашко.М., 1995 99-100 с.

6. Аналитический обзор: «Развитие обязательного медицинского страхования в Российской Федерации: 1993-1998 годы».М., Федеральный фонд ОМС, 1999 48 с.

7. Беске Ф., Брехт И.Г., Райнкемайер А.-М. Здравоохранение Германии. Система-достижения-перспективы развития. Перевод с нем.А.Н.Гумбиной. М., ТОО Рарогь, 1994 -21 е.,43-44 е.,72-89 с„ 91-94 е., 97-105 е., 108-122 с, 143-146 с.

8. Бутова В.Г., Резников А.А., Ананьева Н.Г. Анализ финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования (на примере Московского областного территориального фонда ОМС //Экономика здравоохранения 1996 №5 -19 с.

9. Вишняков Н.И., Данилов Е.О. Реальность и иллюзии финансовой реформы здравоохранения //Экономика здравоохранения 1996 №4 16-17 с.

10. Власова О. Рецепт всеобщего благосостояния // Эксперт 2004 № 48

11. Воскресенская Н.В., Баунов В.А., Анисимов О.А. Тарифы на медицинские услуги как инструмент финансового равновесия системы обязательного медицинского страхования //Вестник обязательного медицинского страхования 2001 № 3 33 с.

12. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении //Экономика здравоохранения 2001 №1 6 с.

13. Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. управление и экономика здравоохранения. Учебное пособие. Под ред. А.И.Вялкова. М., ГЭОТАР-МЕД, 2002 328 с.

14. Вялков А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи // Вестник обязательного медицинского страхования 2001 № 3 3-8 с.

15. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении: Дис. . .д-ра м.н. М, 1999 332 с.

16. Вялков А.И., Хальфин Р.А., Соловьева О.Г. Некоторые вопросы формирования программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2002 год //Вестник обязательного медицинского страхования 2001 №5 3 с.

17. Галкин Р.А., Буклешева М.С., Кведер JI.B., Шешунов И.В. Методика определения дифференцированных объемов медицинской помощи и финансирования отдельных территорий области с учетом уровня здоровья населения //Экономика здравоохранения 2001 №3-21-22 с.

18. Гришин В.В., Мирский М.Б., Данилишина Е.И., Блохина Н.Н., Гончарова С.Г., Семенов В.Ю. Больничные и страховые кассы (отечественный опыт медицинского страхования). Под ред. акад. РАМН О.П.Щепина. М., Федеральный фонд ОМС, 1997 159160 с.

19. Гришин В.В., Семенов В.Ю., Поляков И.В., Петухова В.В., Уваров С.А., Андреева Е.Н., Кадыров Ф.Н. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. М., Федеральный фонд ОМС, 1995-7 е., 128-133 с.

20. Гришин В.В. Формы организации и пути совершенствования платной медицинской помощи населению. На правах рукописи. М., 1992 4-5 с.

21. Демографический ежегодник Республики Саха (Якутия).2006:Статистический сборник. Саха (Якутия) стат. Якутск, 2006

22. Джеймс А.Райс. Смешанная экономика в здравоохранении; проблемы и преспективы. Монография. Перевод с англ. Л.Боброва и О.Чаленко.М., Остожбе, 1996 13 е., 23-25 е., 37-42 с.

23. Дженифер Л.Ейрет (JENIFER L.EHRETH). Оценка финансовой деятельности лечебного учреждения для проведения анализа экономической политики //Экономика здравоохранения 1996 №4 35- 40 с.

24. Дмитриев М.Э. Основные направления модернизации системы здравоохранения //Вестник обязательного медицинского страхования, 2003 № 4 7 с.

25. Донин В.М., Маркова О.П. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации с различных точек зрения //Менеджер здравоохранения май 2005 г. №5 21 с.

26. Егоров В.Я., Александрова С.Л. Медицинское страхование как фактор развития здравоохранения Республики Саха (Якутия) //Четвертая медицинская Ассамблея союза городов Заполярья и Крайнего Севера. Тезисы докладов. Якутск, 2002

27. Егоров В.Я. Введение системы обязательного медицинского страхования -инвестиции в здравоохранение Республики Саха (Якутия) //Якутский медицинский журнал 1(13) 2006

28. Егоров В.Я. Источники, формы и методы финансирования медицинских учреждений в условиях рыночной экономики //Якутский медицинский журнал 1(13) 2006

29. Егоров В.Я. Оценка качества медицинской помощи в системе лицензирования // Четвертая медицинская Ассамблея союза городов Заполярья и Крайнего Севера. Тезисы докладов. Якутск, 2002

30. Егоров В.Я., Павлов В.А. Анализ финансирования системы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) //Якутский медицинский журнал №1 (5)2004

31. Егоров В.Я. Практика применения лампы Биоптрон в Санатории- профилактории «Сосновый бор» //Актуальные -вопросы курортологии. Профилактика, реабилитация и восстановительное лечение на Крайнем Севере. Материалы конференции. Якутск, 2005

32. Егоров В.Я. Формирование стратегии укрепления здоровья населения //Якутский медицинский журнал 2(14) 2006.

33. Егоров Е.Г. Исследование проблем перехода к рыночной экономике. Якутск, Бичик, 1995-97 с.

34. Забин Ю.Л. Проблемы медицинского обеспечения сельских жителей //Экономика здравоохранения 2001 № 11-12 (59) 25-26 с.

35. Заровняев А.А. Демографические процессы и здоровье населения как фактор воспроизводства ресурсов для труда в Республике Саха (Якутия). На правах рукописи. М., Академия труда и социальных отношений, 2000 23 е., 45-50 е., 55-57 с.

36. Здоровцов А.Г. Управление доходами территориального фонда обязательного медицинского страхования //Вестник обязательного медицинского страхования 2000 №3 29 с.

37. Зурабов М.Ю. Самое эффективное вложение капитала человек (Национальный проект «Здоровье»)//Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации, 2006 № 1 -7-14 с.

38. Индейкин Е.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.С. Финансирование здравоохранения. Серия «Страхование здоровья: преимущества и недостатки». М., Присцельс, 1992 9 е., 18-19 е., 57-60 с.

39. Итоги работы системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации за 2002 год // Вестник обязательного медицинского страхования 2003 № 5 -1819 с.

40. Итоги деятельности системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации за 2003 год (окончание) // Вестник обязательного медицинского страхования 2004 № 5 22-53 с.

41. Калининская А.А. Экономический эффект от рационализации использования коечного фонда стационаров //Экономика здравоохранения 2001 № 3(53) 23-26 с.

42. Когут Б.М. Здравоохранение Дальневосточного федерального округа //Здравоохранение России. Федеральный справочник.М., Родина-Про, 2003 317-327 с.

43. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). М., Федеральный фонд ОМС, 1998 55 с.

44. Кравченко Н.А. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку //Экономика здравоохранения 1996 №3 -17-18 с.

45. Кратенко М.В., Козлова Н.Е. Ответственность страховой медицинской организации перед застрахованными (гражданами) по договорам обязательного и добровольного медицинского страхования //Право и экономика декабрь 2005 г. №12-21 с.

46. Кривошапкин В.Г., Тимофеев Л.Ф., Лазебник О.А. Здоровье населения и здравоохранение Республики Саха (Якутия) на рубеже веков. Медико-географический атлас. Якутск, ФГУП «Якутское аэрогеодезическое предприятие», 2005 9-13 с.

47. Крюков Ю.Н. Основные экономические проблемы системы ОМС //Медицинское страхование. Московский регион, 1994 7 с.

48. Кулаков В.И. О порядке введения системы расчета со всеми источниками финансирования (в том числе с федеральным бюджетом) по принципу «за пролеченного больного» //Экономика здравоохранения 2001 №1 19-20 с.

49. Лакунин К.Ю. Социально экономические аспекты функционирования обязательного медицинского страхования в сельской местности //Вестник обязательного медицинского страхования 2000 №6 - 18-19 с.

50. Ларионов Ю.К. Опыт работы Самарской области по одноканальному финансированию медицинской помощи //Вестник обязательного медицинского страхования 2003 №4-12-14 с.

51. Ларионов Ю.К. О роли системы ОМС в финансировании здравоохранения Самарской области //Вестник обязательного медицинского страхования 2001 №3 30-31 с.

52. Лебедев А.А. Рыночная экономика: маркетинговые основы управления, организации и финансирования национальной системы охраны здоровья. Монография. Самара, Дом печати, 1996-5-7 е., 11-14 е., 64-68 с.

53. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник. М., ГЭОТАР-МЕД, 2002 462 е., 466-468 с.

54. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Гришин В.В., Семенов В.Ю., Савельева Е.Н. Медицинское страхование. Учебное пособие для студентов медицинских вузов и слушателей факультетов усовершенствования врачей. М., 1994 17 е., 73 с.

55. Лунская Л.Л. К вопросу о методических принципах расчетов стоимости медицинских услуг //Экономика здравоохранения 2001 №1 3-31 с.

56. Менеджмент в системе обязательного медицинского страхования и здравоохранения. Учебно-методическое пособие. Под ред.А.М.Таранова, Н.А.Кравченко. М., Федеральный фонд ОМС, 1999 47-48 е., 290-292 с.

57. Методы разработки финансовых планов в сфере здравоохранения. Учебное руководство. Под ред.Р.М.Зелько^ича. Кемерово, СибформС, 2000 126 е., 130-131 с.

58. Миронов С. Социальная сфера всегда незатратна //Экономическая жизнь 2004 №52

59. Морозов О.Н. О проблемах финансирования муниципальной системы здравоохранения. Варианты решения этой проблемы //Экономика здравоохранения 2001 № 11-12-13 с.

60. Назаров В.П., Борисов Б.Е. 10 лет системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации на примере Республики Саха (Якутия) и задачи по модернизации системы ОМС //Вестник обязательного медицинского страхования 2003 № 5 -7 с.

61. Назаров В.И. Научно организационные основы совершенствования лечебно -профилактической помощи сельским жителям Республики Саха (Якутия). Автореферат дисс. .к.м.н. - М., 2003 - 3-4 с.

62. Обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации 10 лет (1993-2002 гг.). Справочно-аналитический сборник, Москва, 2003 - 257-288 с.

63. Олейник П.В. Участие бизнеса в модернизации бюджетной системы медицинского обслуживания //Бухгалтерский учет и бюджетных и некоммерческих организациях» май 2005 г. № 9

64. От рождения до смерти жизнь. Учебное пособие по социальной медицине под ред. д.м.н., проф. Флека В.О. Чита, ЧГМА, 1996 - 146 е., 99-100 с.

65. Оценка последних изменений в финансировании служб здравоохранения. Доклад Исследовательской группы ВОЗ. Женева, ВОЗ, 1995 -4 с.

66. Рахыпбеков Т.К. Совершенствование системы оплаты стационарных медицинских услуг (по материалам Республики Казахстан)//Экономика здравоохранения 2001 № 6(55) -17-20 с.

67. Региональные пробле: :ы формирования рыночных отношений. Отв.ред. д.э.н. В.Р.Дарбасов. Новосибирск, Наука, Сибирская издательская фирма РАН, 1996 227 с.

68. Результаты использования и методики применения прибора «Биоптрон» в клинической практике врачей. М., Центр обучения «Цептер Интернациональ» Россия, 2001

69. Решетников А.В. Историко социологический анализ развития обязательного медицинского страхования в России //Вестник обязательного медицинского страхования 2003 № 5 - 5 с.

70. Решетников А.В. Представители медицинских услуг в региональной системе ОМС //Экономика здравоохранения 2001 №3 5-17 с.

71. Решетников А.В. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования //Экономика здравоохранения 2001 №10 8 с.

72. Рутковский О.В. Опыт ресурсосберегающего менеджмента в планировании энергетических ресурсов клинической больницы // Экономика здравоохранения 2001 № 10(58)-11 с.

73. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. М., Федеральный фонд ОМС, 1997- 13 с.

74. Семенов В.Ю. Научные основы развития обязательного медицинского страхования в процессе реформирования здравоохранения. На правах рукописи. М., 1996 2 с.

75. Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование и реформирование здравоохранения в России и за рубежом //Экономика здравоохранения 1996 №4 8 с.

76. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения. Приложение в журналу «Здравоохранение», М., МЦФЭР, 2004 532-534 с.

77. Система страхования в здравоохранении. Учебно методическое пособие. М., Федеральный фонд ОМС, 2001 -21-24 е., 48-51 е., 61-64 е., 74 е., 81 е., 182 е., 187-188 с.

78. Солодкий В.А., Шиляев Д.Р., Лакунин К.Ю. К вопросу о нормативах минимальной бюджетной обеспеченности здравоохранения //Вестник обязательного медицинского страхования 2000 № 3 10-11 с.

79. Солодкий В.А., Шиляев Д.Р., Лакунин К.Ю. Опыт применения ресурсосберегающих организационных технологий на территориальном уровне //Вестник обязательного медицинского страхования 2000 № 5 22-28 с.

80. Стародубов В.И. Охрана здоровья населения России одна из форм социальной защиты //Медицинское страхование. Московский регион, 1994 - 3 с.

81. Стародубов В.И., Подольцев А.Л., Петровский А.С., Березина Н.Н. Анализ экономической деятельности стационара на основе анализа издержек //Экономика здравоохранения 2001 № 11-12 (59) 54-58 с.

82. Страховая медицина (Австрия, Великобритания, Франция, ФРГ, Швеция, Швейцария). М„ ИЗиСП при ВС РФ, 1993 4-9 е., 44-50 с.

83. Страховая медицина: проблемы, опыт, перспективы. М., НПО Союзмединформ, 1993 -46-49 с.

84. Таранов A.M. 10 лет системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации итоги и пути совершенствования //Вестник обязательного медицинского страхования 2003 №2 - 3 с, 10-12 е., 13-14 е., 22-32 с.

85. Таранов A.M. Основные результаты деятельности системы ОМС за 10 лет и неотложные задачи ее совершенствования //Вестник обязательного медицинского страхования 2003 №3 3 е., 13 с.

86. Таранов A.M., Пташук А.Ф. Итоги поступления финансовых средств в доходы бюджетов фондов ОМС в 1-м полугодии 2005 года //Вестник обязательного медицинского страхования 2005 № 6 3-9 с.

87. Таранов A.M. Развитие системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации //10 лет Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).Якутск, ТФ ОМС PC (Я), 2004 6-7 с.

88. Таранов A.M., Фролова Н.И., Такаева М.А. Новые принципы формирования бюджета //Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации, 2006 №1 3-6 с.

89. Таранов A.M., Шиляев Д.Р., Кравченко Н.А.О некоторых итогах и особенностях деятельности системы ОМС в 2005 году/Юбязательное медицинское страхование, 2005 №3 -3-15 с.

90. Тимофеев Л.Ф., Кривошапкин В.Г., Кылатчанов P.M. К вопросу о распределении улусов и городов Республики Саха (Якутия) по медико-экономическим группам //Якутский медицинский журнал №2 (6) 2004 30-31 с.

91. Тимофеев Л.Ф. Научные основы и организационные механизмы совершенствования здравоохранения в территориях с низкой плотностью населения (по материалам Республики Саха (Якутия)). Дис.д.м.н. М., 2005 306 с.

92. Тимофеев Л.Ф. Развитие здравоохранения в Якутии (краткий исторический очерк). Якутск, Институт здоровья Академии наук Республики Саха (Якутия), 2003 59-60 е., 71 с.

93. Улусы и города за 1990 1999 годы: Статистический сборник. Якутск, изд.Госкомстата PC (Я), 2000 — 131 с.

94. Флек В.О., Кравченко Н.А., Соковикова Н.Ф. Современные подходы к оценке эффективности использования ресурсов в системе здравоохранения //Менеджер здравоохранения сентябрь 2005 г. № 9 3 с.

95. Царегородцев А.Д. О реализации Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» //Экономика здравоохранения 1996 № 4 5 е., 7 с.

96. Чавпецов В.Ф., Карачевцева М.А., Михайлов С.М., Лакунин К.Ю. Анализ состояния качества медицинской помощи в условиях сельского здравоохранения по результатам и различных исследований // Вестник обязательного медицинского страхования 2000 №2 -13 с.

97. Чернов И.Л. Применение методики трехмерного ранжирования при оценке деятельности муниципальных систем здравоохранения // Вестник обязательного медицинского страхования 2005 №4 13-14 с.

98. Шиляев Д.Р., Солодкий В.А. ,Лакунин К.Ю. Медицинский округ как форма совершенствования организации медицинской помощи на территориальном уровне //Вестник обязательного медицинского страхования 2000 № 4 4-18 с.

99. Шипова В.М., Лебедева Н.Н., Синицын В.Н. Актуальные вопросы ценообразования в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования // Вестник обязательного медицинского страхования 2000 № 6 13 с.

100. Шипова В.М. Научно-методические основы нормирования труда медицинского персонала в современных экономических условиях. На правах рукописи. М., 1997 3-4 с.

101. Щепин О.П., Таранов A.M. социально-экономические аспекты здравоохранения и обязательного медицинского страхования //Вестник обязательного медицинского страхования 2000 №2 3 е., 5 с.

102. Экономика здравоохранения. Учебное пособие. Под общ.ред. А.В.Решетникова. 2-е изд., испр. и доп. М., ГЭОТАР-МЕД, 2004 5 е., 9 е., 15 е., 80-90 е., 100-102 е., 105-108 е., 111 е., 149-152 е., 189 с.

103. Экономика районов и городов Республики Саха (Якутия) за 1985-2000 гг.: Статсборник. Якутск, изд.Комгосстата PC (Я), 2001 с. 164

104. Экономика районов и городов Республики Саха (Якутия) за 1990-2002 гг.: Статсборник. Якутск, изд.Комгосстата PC (Я), 2003 с. 179

105. Яковлев П.Н. Состояние и направления развития здравоохранения Республики Саха (Якутия) //Актуальные вопросы здоровья населения Республики Саха (Якутия). Второй выпуск. Якутск, МЗ PC (Я), МИ, 1994 3-4 с.