Пути профилактики послеоперационных осложнений у больных раком молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ткачева, Елена Фатиховна

• Ткачева, Елена Фатиховна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ткачева, Елена Фатиховна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

ГЛАВА 3 ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТО -МИН

3.1 Интраопсрацнопнмс н ближайшие послеоперационные осложнения

3.2 Лпмфорси.

3.3 Некроз кожных лоскутов.

3.4 Ипфскннонныс осложнении.

ГЛАВА 4 ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНОГО СКАЛЬПЕЛЯ ПРИ ХИРУР

ГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РМЖ.

ГЛАВА 5 МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ РМЖ.

ГЛАВА 6 АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ IIE ПОЛУЧАВШИХ АНТИБПО

ТИКОПРОФИЛАКТИКУ.

ГЛАВА 7 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ АПТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ АМОКСИЦИЛЛИН/КЛАВУА

II АТОМ.

ГЛАВА 8 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОЛУЧАВШИХ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКУ II БЕЗ АПТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ

ГЛАВА 9 ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути профилактики послеоперационных осложнений у больных раком молочной железы»

Актуальность темы.

Сухие цифры статистических данных с каждым годом неумолимо констатируют увеличение числа вновь диагностируемых случаев злокачественных новообразований.

В 2000 году в России 448602 больным (из них 215911 мужчин, 232691 женщин) впервые в жизни установлен диагноз злокачественного новообразования - на 7164 больных больше, чем в 1999 году. Показатель заболеваемости составил 309,0 на 100000 населения, что на 2,1% выше уровня 1999 года [118]

Рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующее положение среди злокачественных опухолей у женщин [71,109,118]. В структуре заболеваемости женского населения России РМЖ стоит на первом месте, и составил в 2001 году 19,3% [106,109]. В структуре смертности от злокачественных новообразований среди женщин РМЖ находится на первом месте, и составил в 1998 году 18,4% [71,109].При таких темпах роста в ближайшие годы ожидается регистрация в мире более 1 млн. случаев РМЖ в год.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женского населения РМЖ в Приморском крае занимает 1-е место (19,0%). В 2000 году больных РМЖ было зарегистрировано 566 человек. У 56,9% пациенток РМЖ выявлен в I-II, у 26,5% - в III стадии. Доля больных с IV стадией составила 16,4%. На момент постановки диагноза стадия не была установлена в 0,2% случаев. Абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом РМЖ в течение последних 10 лет возрастает ежегодно в среднем на 3,6%. "Грубый" показатель заболеваемости женского населения Приморского края РМЖ возрос по сравнению с 1988 г. на 34,3% и достиг в 2001 году 51,8 на 100 тыс. женского населения [56,106,125,126].

Из числа впервые взятых на учет в Приморском крае больных раком молочной железы летальность на 1-м году составила 11,4% (РФ - 11,8%), при этом на 100 новых больных приходится умерших 50,0 (РФ - 50,5) [126].

Смертность от РМЖ в 2001 году была 25,9 на 100 тыс. женского населения Приморского края (РФ - 28,1) [56].

Перспектива улучшения результатов лечения больных РМЖ связана как с более ранним выявлением данного заболевания, так и с комплексным подходом к его лечению. Несмотря на развитие и совершенствование методик лучевой терапии, производства и внедрения в клиническую практику эффективных гормональных и лекарственных препаратов, оперативное лечение больных РМЖ остается доминирующим. Удаление молочной железы с подключичными, подмышечными, подлопаточными лимфатическими узлами и клетчаткой является не только радикальной, но и в значительной мере калечащей операцией, так как возникающие после операции осложнения часто инвалидизируют больных, хотя они излечиваются от основного заболевания. Те изменения, которые возникают после комплексной комбинированной терапии РМЖ, приводят к тому, что 20- 60% получивших лечение женщин теряют трудоспособность и становятся инвалидами. И, если у некоторых больных инвалидность связана с необходимостью проведения длительной терапии, то у большей части леченных она является результатом тех функциональных и психических нарушений, которые вызваны самими последствиями лечения РМЖ. Теперь уже считается доказанным, что трудовая деятельность не ухудшает прогноз, не влияет на прогрессирование заболевания, но даже необходима для восстановления нарушенных функций. Поражая, в основном, женщин в возрасте от 40 до 60 лет, РМЖ наносит значительный социальный и экономический ущерб.

Любая операция - это стресс для организма. По данным большинства авторов у 30- 48% больных РМЖ после радикальной мастэктомии развиваются различные осложнения: затяжная лихорадка, лимфорея, расхождение швов, некроз кожных лоскутов, гематомы, раневая инфекция [9,15, 117,119,120,121,122,133,136].

Разработка и клиническое применение методов профилактики ранних послеоперационных осложнений у больных РМЖ является актуальной и до конца не решенной проблемой клинической онкологии [24,34,35,69,70,114,146,159].

Онкологические больные относятся к группе риска в отношении развития послеоперационной инфекции в связи с исходной иммуно- и миелосу-прессией, обусловленной как наличием опухолевого процесса, так и проведением химиолучевого лечения. В связи с этим в настоящее время хирурги-онкологи считают целесообразным назначение антибиотикопрофилактики даже при так называемых «чистых» операциях, к которым относится радикальная мастэктомия [3,4,5, 6,23,30,31,32,33,43,54,82].

Рациональная антибиотикопрофилактика, направленная в отношении наиболее часто выявляемых возбудителей инфекции, периоперационное введение антибиотиков в течение короткого времени с обязательным введением первой дозы до кожного разреза, препятствует развитию послеоперационной раневой инфекции.

Наиболее частыми возбудителями раневых инфекций после операций на молочной железе являются стафилококки, в их числе S. aureus. От 20 до 40% населения являются назальными носителями этого микроорганизма, а при поступлении в стационар носовые ходы контаминируют у 60% больных в течение 2 недель [52,144,150,151,167,172,182]. В связи с этим высока вероятность аутоинфицирования послеоперационных ран. Уменьшению числа послеоперационных раневых инфекций способствует выявление носителей золотистого стафилококка и рациональная антибиотикопрофилактика. С этой целью используются бета- лактамные антибиотики (цефалоспорины I-II поколения, полусинтетические пенициллины) [22,26,28, 51,92,96, 128].

Профилактика инфекции во всех случаях экономически рентабельнее лечения инфекции, а в случае стафилококковой инфекции - вдвойне, так как стоимость лечения стафилококковой инфекции в два раза выше стоимости лечения любой другой инфекции [52,90,91,96,100, 112, 124,129].

Цель исследования.

Основной целыо исследования являлся анализ причин развития послеоперационных осложнений у больных РМЖ перенесших радикальную мас-тэктомию и совершенствование методов профилактики и лечения этих осложнений.

При проведении работы были поставлены следующие задачи:

1. Выявить и сравнить характер и частоту хирургических осложнений после радикальной мастэктомии в зависимости от физиологических особенностей организма, характера опухоли и предшествующего лечения.

2. Изучить причины возникновения ранних послеоперационных осложнений радикальной мастэктомии.

3. Изучить бактериальную обсемененность операционного поля и отделяемого из дренажей после операции.

4. Апробировать предложенный комплекс профилактических методов и технических средств и на собственном материале изучить клиническую эффективность этого комплекса.

Научная новизна

На основании проведенной сравнительной характеристики частоты возникновения интер- и послеоперационных осложнений в зависимости от физиологических особенностей организма, типа проведенного предоперационного лечения выделена группа больных с повышенным риском возникновения этих осложнений.

Разработан метод* профилактики послеоперационных осложнений путем использования хирургической лазерной установки «Ласка» с определением наиболее оптимальных режимов ее использования.

Впервые на большом клиническом материале выявлена роль бактериального обсеменения операционного поля и раневого отделяемого в послеоперационном периоде в возникновении послеоперационных гнойных осложнений и на основе полученных результатов предложена и апробирована в клинической практике рациональная схема антибиотикопрофилактики.

Разработан комплекс физических упражнений направленных на предупреждения развития послеоперационных осложнений и максимально быструю послеоперационную реабилитацию больных после радикальной мастэк-томии.

Практическая значимость

Проведенные клинические наблюдения позволили определить и классифицировать факторы риска возникновения различных осложнений хирургического лечения рака молочной железы.

Разработан метод профилактики послеоперационной лимфореи путем использования хирургической лазерной установки «Ласка».

Изучение бактериальной флоры операционного поля и раневого отделяемого позволило выявить этиологию инфекционных послеоперационных осложнений. Разработанный режим рациональной антибиотикопрофилактики способствовал снижению частоты инфекционных послеоперационных осложнений. Это в свою очередь позволило более раннему началу проведения последующего химио- и /или лучевого лечения и в конечном итоге способствовало улучшению качества жизни и результатов лечения онкологических больных.

Разработанный комплекс физических упражнений способствовал ускорению периода послеоперационной реабилитации больных.

Основные положения, выносимые на защиту

Использование хирургического лазера «Ласка» во время радикальной мастэктомии предотвращает обильную, длительную лимфорею и улучшает течение послеоперационного периода.

Антибиотикапрофилактика амоксициллин / клавуланатом уменьшает развитие послеоперационных инфекционных осложнений.

Апробация диссертации.

Материалы диссертации доложены на Четвертой дальневосточной онкологической конференции (Владивосток 2002 г.), на приморском краевом научно-практическом обществе хирургов (Владивосток, 2003 г.) и на Приморском краевом обществе онкологов (Владивосток, 2003 г.)

Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 5 научных работах.

Объем и структура диссертации.

Работа написана на 112 страницах машинописного текста на русском языке, состоит из введения, литературного обзора, 9 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами, 4 рисунками. Указатель литературы включает ссылки на 200 источников, 128 отечественных, 72 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ткачева, Елена Фатиховна

выводы

1. У оперированных нами больных (400 пациентов), частота послеоперационных осложнений составила 27,8%. Среди осложнений краевой некроз кожных лоскутов отмечен у 75 (18,6%) пациентов, длительная обильная лимфорея - у 62 (15,5%) пациентов и нагноение послеоперационной раны у 58 (14,5%) больных. Факторами, определяющими частоту послеоперационных осложнений, являются возраст больной, ее вес, проведенное предоперационное лечение.

2. Использование высокоэнергетического лазера во время радикальной мастэктомии позволило в 4 раза снизить частоту развития длительной, обильной послеоперационной лимфореи.

3. По данным анализа таксономической структуры микроорганизмов, выделенных из раневого отделяемого/лимфы больных РМЖ, наиболее частыми возбудителями раневой инфекции являются золотистые и эпидермаль-ные стафилококки. Удельный вес, которых в структуре возбудителей раневой инфекции составляет 83,9%.

4. Использование периоперацинной антибиотикопрофилактики амокси-циллин/ клавуланатом на фоне адекватного дренирования послеоперационной раны позволило почти в 2 раза снизить частоту послеоперационной раневой инфекции с 15,5% до 8,6%, в сравнении с больными, которые не получали антибиотикопрофилактику. Что позволило снизить время пребывания в стационаре в среднем с 19,6 до 16,9 койко-дня, способствовало сокращению периода времени до начала адъювантной химиотерапии, которое в среднем составляло 21,3 суток в группе, получавшей антибиотикопрофилактику, в сравнении с 27 сутками в группе не получавшей профилактику.

5. Применение лечебной физкультуры в раннем послеоперационном периоде улучшает функциональную реабилитацию больных и восстанавливает функцию плечевого пояса в полном объеме на стороне операции к моменту выписки из отделения у 91,9% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Профилактика послеоперационных осложнений у больных, оперированных по поводу РМЖ является очень актуальной. Так как осложнения существенно увеличивают финансовые издержки и длительность пребывания больной в стационаре, что сказывается не только косметически, но и способно приводить к психической травме больной, а также, что не менее важно, увеличивает сроки до начала проведения послеоперационной лучевой и/или химиотерапии.

Использование во время операции хирургического лазерного скальпеля позволяет значительно уменьшить частоту развития длительной, обильной послеоперационной лимфореи. Это в свою очередь предотвращает развитие инфекционных осложнений в области послеоперационной раны.

Выбор схемы антибиотикопрофилактики должен основываться на анализе таксономической структуры и антибиотикочувствительности микроорганизмов, выделенных из раневого отделяемого/лимфы у больных, оперированных по поводу РМЖ.

При отсутствии подобных данных следует учитывать, что обычно наиболее частыми возбудителями раневой инфекции у больных РМЖ являются золотистые и эпидермальные стафилококки, удельный вес которых в структуре возбудителей раневой инфекции достигает 83,9%.

Наиболее высокой активностью в отношении этих микроорганизмов обладают «защищенные» ненициллины (амоксициллин / клавуланат). Учитывая направленность в основном в отношении грамположительных микроорганизмов и низкую токсичность, именно эти препараты следует в первую очередь применять в целях антибиотикопрофилактики.

Цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим), а также комбинацию линкозамидов (линкомицин) с амипогликозидами (ген-тамицин) следует преимущественно применять для терапии развившейся раневой инфекции при неэффективности антибиотикопрофилактики.

Начинать антибиотикопрофилактику следует за 30 минут до кожного разреза. Предпочтительным способом введения антибиотиков является внутривенное струйное введение (если препарат предназначен для капельного ведения, то он вводится внутривенно капельно). Вторая инъекция проводится в момент окончания операции и третья через 6 часов после операции.

Отсутствие антибиотикопрофилактики приводит к высокой частоте раневой инфекции (15,5%) и требует длительного назначения антибиотиков, удлинению послеоперационного койко- дня в среднем 3,3 суток и отсрочки начала адыовантной химиотерапии в среднем на 6 суток.

Использование периоперационной антибиотикопрофилактики амокси-циллин / клавуланатом позволяет снизить частоту послеоперационной раневой инфекции почти в два раза (с 15,5% до 8,6%>) в сравнении с больными, которые не получали антибитикопрофилактику. Применение антибиотикопрофилактики способствует значительному сокращению периода времени до начала адъювантной химиотерапии, который в среднем составил 21,3 суток в группе, получавшей антибиотикопрофилактику в сравнении с 27 сутками в группе, не получавшей антибиотикопрофилактику.

Важным элементом послеоперационной реабилитации больных раком молочной железы является использование комплекса физических упражнений. Лечебная физкультура позволяет восстановить функцию плечевого пояса в полном объеме на стороне операции к моменту выписки из отделения у 91,9%о больных

Материалы диссертации могут быть включены в программу лекций и практических занятий студентов 4- б курсов медицинских вузов и для врачей онкологов проходящих цикл усовершенствования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ткачева, Елена Фатиховна, 2004 год

1. Абишева, А.В. Значение прямой верхней лимфографии для контроля радикальности оперативных вмешательств при раке молочной железы: Авто-реф. дис. . канд.мед. наук / А.В. Абишева. М., 1976. - 25 с.

2. Абашин, С.Ю. Неоадъювантная системная терапия в комплексном лечении местно-распространенного рака молочной железы / С.Ю. Абашин // Современная онкология (Химиотерапия), 2000. - Т. 2, N 4. - С. 133.

3. Блатун, Л.А. Применение аугментина (амоксициллин/клавуланат) и тиментина (тикарциллин/клавуланат) при лечении гнойных ран кожи и мягких тканей / Л.А. Блатун, В.П. Яковлев, Л.С Пучкова // Антибиотики и химиотерапия, 2000. Т. 45, N 11,- С. 17-20.

4. Брискин, Б.С. Опыт применения аугментина (амоксицил-лин/клавуланата) в хирургической клинике / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, О.Г. Сосновикова // Антибиотики и химиотерапия. 2000. - Т. 43, N 3. - С. 4-6.

5. Бровкин, А.Ф. Метастатические опухоли органа зрения / А.Ф. Бровкин, З.А. Таджиева, Г.А. Мезенцева // Вестник офтальм. 1986. - № 4. - С. 36-39.

6. Балабанов, Ю.М. О ведении операционной раны после радикальной мастэктомии / Ю.М. Балабанов, Б.М. Купчик// Актуальные вопросы онкологии. Кемерово, 1976. - Вып. 3. - С. 160-162.

7. Барский, А.В. Применение вакуум-дренирования и вопросы реабилитации больных после мастэктомии по поводу рака / А.В. Барский, Д.В. Голуб // Новые технические решения в онкологии. Куйбышев, 1981. - С. 11-12.

8. Богушявичус, М.Ф. Профилактика постмастэктомических комплика-ций / М.Ф. Богушявичус, A.M. Богушявичус // Конференция онкологов Эстонской, Латвийской, Литовской ССР. Таллин, 1981. - С. 143

9. Березкин, Д.П. Характеристика лечебных мероприятий при раке молочной железы / Д.П. Березкин, В.Ф. Семиглазов, В.И. Екимов // Вопр. онкологии. 1984. - № 12. - С. 56-62.

10. Бухарин, О.В. Фотонефелометрический метод определения бактерицидной активности сыворотки крови / О.В. Бухарин, B.J1. Созыкин // Факторы естественного иммунитета. Оренбург, 1979. - С. 43-45.

11. Берштейн, Л.М. Возраст, факторы внешней среды и гормональный канцерогенез / Л.М. Берштейн // Вопр. онкологии. 2002. - Т. 47. - С. 148155.

12. Вогралика, В.Г. Ожирение, диабет, атеросклероз / В.Г. Вогралика. -Горький, 1975.-87 с.

13. Вольтер, Л.З. Активное дренирование операционной раны после радикальной мастэктомии, выполненной в плане комбинированного лечения / Л.З. Вольтер // Применение физических методов лечения в клинической онкологии. М.: Медицина, 1984. - С. 35-37.

14. Воробьев Л.П. О бактерицидной активности сывороток крови ожоговых больных / Л.П. Воробьев // Стафилококки и внутрибольничная инфекция. М.: Медицина, 1975. - С. 18.

15. Высоцкая, И.В. Лечение ранних форм рака молочной железы / И.В. Высоцкая, В.П. Летягин, С.Ю. Абашин. М., 2000. - 141 с.

16. Герасименко, В.Н. Результаты реконструктивной хирургии молочной железы у онкологических больных / В.Н. Герасименко, Е.Н. Малыгин, B.C. Ермак // Вопросы онкологии. 1984. - № 3. - С. II3-II4.

17. Гершанович, М.Л. Осложнения при химио- и гормонотерапии злокачественных опухолей / М.Л. Гершанович. М.: Медицина, 1982. - 120 с.

18. Герасименко, В.Н. Пневматическая компрессия в лечении лимфатического отека верхней конечности у больных, оперированных по поводу рака молочной железы / В.Н. Герасименко, Т.Н. Грушина, Е.В. Дорогова // Вопр. онкологии. 1984. - № 9. - С. 35-38

19. Гельфанд, Б.Р. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич. М., 2000.-С. 55-60.

20. Гельфанд, Б.Р. Кандидозная инфекция в хирургии и интенсивной терапии / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, Е.Б. Гельфанд // Инфекции и антимикробная химиотерапия. 2000. - Т.2, N 1. - С.24-28.

21. Гостищев, В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостищев // Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии. -М., 1997. С. 2-11.

22. Гнатышак, А.И. О стафилококковой инфекции в хирургической клинике / А.И. Гнатышак, JI. Р. Крыштальская // Вестн. хирургии. 1967. - № I. -С. 13-16.

23. Гриненко, Г.И. Особенности бактериальной флоры при инфекционных осложнениях у онкологических больных: Дис. . канд. мед. наук / Г.И. Гриненко. М., 1975.-32 с.

24. Гунька, Ю.И. Профилактика сером как осложнения радикальной мастэктомии / Ю.И. Гунька, Р.И. Сендецкая // Клиническая онкология. -1965. -Вып. I.-C. 88-91.

25. Гнатышак, А.И. Сравнительная оценка операций Пейти при раке молочной железы / А.И. Гнатышак, J1.A. Асляев, В.В. Балан // Вопр. онкологии. 1984.-№2.- С. 93-95.

26. Ганул, В.А. Чувствительность к некоторым новым антибиотикам микрофлоры ран онкологических больных / В.А. Ганул, И.Л. Тыдельская, Н.А. Аболяева // Антибиотики. 1977. - № 3 - С. 219-221.

27. Дмитриева, Н.В. Антимикробная химиотерапия и профилактика инфекционных осложнений у онкологических больных: Дис. . д-ра. мед. наук / Н.В. Дмитриева. М., 1995. - 282 с.

28. Дмитриев, Н.В. Антибиотикопрофилактика послеоперационных инфекционных осложнений у онкологических больных / Н.В. Дмитриев, И.Н.

29. Петухова // Клиническая антимикробная химиотерапия. 1999. - Т. 1, N 1.- С. 12-17.

30. Дмитриева, Н.В. Особенности внутрибольничной инфекции в онкологической клинике / Ы.В. Дмитриева, И.Н. Петухова, Н.С. Багирова // Тезисы докладов П Российской научно-практической конференции, Москва, 7-9 декабря 1999г. М., 1999. - С. 85-86.

31. Дмитриева, Н.В. Раневые инфекции в онкологической клинике / Н.В. Дмитриева, А.З. Смолянская, И.Н. Петухова // Наука и технология в России. 1999.-Т. 31, № 1.-С. 27-28.

32. Дмитриева, Н.В. Этиологическая структура раневых инфекций в онкологической клинике / Н.В. Дмитриева, А.З. Смолянская, И.Н. Петухова // Междунар. мед. журн. 1999. - Т. 1, N 1-2. - С. 40-44.

33. Дронова, О.М. Внутрибольничные инфекции в онкологической клинике: Дис. . д-ра. мед. наук / О.М. Дронова. М., 1991. - 246 с.

34. Дронова, О.М. Профилактика инфекционных осложнений первый этап реабилитации онкологических больных / О.М Дронова, Н.В Дмитриева, А.З. Смолянская //Первый съезд онкологов стран СНГ, Москва, 4-5 декабря 1996 г.-М., 1996.- 661 с.

35. Даценко, B.C. Об объеме оперативного вмешательства при раке молочной железы / B.C. Даценко, П.Н. Суховеев, В.В. Шевяков // Вестник хирургии. 1978. - № I. - С. 49-52

36. Дедков, И.П. Современные радикальные операции по поводу рака / И.П. Дедков. Киев: Здоровье, 1971. - 106 с.

37. Демидов, В.П. Кооперированные исследования по лечению рака молочной железы / В.П. Демидов, Л.Д. Островцев, Б.Н. Ковалев // Вопр. онкологии. 1987.-№ 2.-С. 33-37.

38. Демин, В.Н. О предупреждении некрозов кожи после радикальных мастэктомий по поводу рака / В.Н. Демин, А.Ф. Шевцов, Б.Г. Шустеров // Тезисы научной конференции / Киргиз. НИИ онкологии и радиации. Фрунзе, 1974.-С. 26-27.

39. Джумакулиева, С.И. Экономные операции при начальных стадиях рака молочной железы / С.И. Джумакулиева, Н.С. Андросов, Г.Р. Цихисели // Вопр. онкологии. 1988. - № 7. - С. 771-777.

40. Евтушенко, А.Д. Модифицированный способ бактериологического определения бактерицидной активности сыворотки крови / А.Д. Евтушенко, Т.Х. Тимохина, Г.А. Аргунова // Лаборат. дело. 1982. - № 12. - С. 41-42.

41. Ерастова, Е.И. Клсбсиелезная инфекция у онкологических больных и К-серовары выделяемых при этом возбудителей / Е.И. Ерастова, Б.С, Киселева, А.З.Смолянская //Журнал микроб, эпидем. иммунобиологии. 1984. - № 2.-С. 19-23.

42. Жалгасбаева, Г.Т. Иммунология рака молочной железы / Г.Т. Жалгас-баева // Изв. АН Каз.ССР. Сер биол. 1984. - Вып. 2. - С. 72-76.

43. Зубовский, Г.А. Учебное пособие по медицинской радиологии / Г.А. Зубовский. -М.: Медицина 1973. 48 с.

44. Кныш, В.И. Послеоперационные осложнения у больных раком ободочной кишки / В.И. Кныш, B.C. Ананьев // Вопр. онкол. 1985. - № 5. -С. 4248.

45. Камышева, Е.П. Ожирение: этиология, патогенез, клиника и лечение/ Е.П. Камышева. Горький, 1978. - 47 с.

46. Комлева, А.А. Лазерный масспектрометрический медицинский анализ / А.А. Комлева, И.Е. Беняеи, И.М. Арефьев // Медицина. 1985. - № 1. - С. 25-28.

47. Кошелев, В.Н. Лазер в брюшной хирургии / В.Н. Кошелев, Ю.В. Га-лык. Саратов, 1985. - 99 с.

48. Кузин, Н.М. Антибиотикопрофилактика при плановых операциях в хирургии / Н.М. Кузин, Н.В. Ефимова, М.И. Сорокина // Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций. М., 1991. - С. 341-343.

49. Короленко, В.В. Лечение гнойных заболеваний мягких тканей с помощью лазерного скальпеля / В.В. Короленко, А.Я. Яремчук //Клиническая хирургия,- 1982. -№1. С. 41-43.

50. Куницина, Т.А. Прогностическое значение уровня неспецифического иммунитета у онкологических больных / Т.А. Куницина, Ю.Я. Грицман, Е.И. Малюков // Материалы научн. конф. "Иммунореактивность организма". -Калининград, 1973. С. 31-32.

51. Курбангалеев, С.М. Актуальные вопросы гнойной хирургии / С.М. Курбангалеев, О.И. Елецкая, А.А. Зыков. Л.: Медицина, 1977. - С. 91.

52. Каминский, Ю.В. Мониторинг здоровья жителей Приморского края / Ю.В. Каминский, В.Н. Приходько, А.А. Рыбченко // Тихоокеанский мед. журн. 1998. -№1. - С. 6- 12.

53. Кузин, М.И. Показания к применению операции Патея при раке молочной железы / М.И. Кузин, О.С Шкраб, A.M. Кулакова // Хирургия. 1977. - № 2. - С. 23-26.

54. Курбангалеев, С.М. Гнойная инфекция в хирургии / С.М. Курбангале-ев. М.: Медицина, 1985. - 13 с.

55. Левин, А.О. Постмастэктомический отек верхней конечности, его причины, классификация, профилактика, лечение / А.О. Левин, М.О. Мясников, Н.Н. Горбунов // Вопр. онкологии. 1987. - № 10. - С. 106.

56. Литвин, Г.Д. Применение АИГ лазера при операциях на паренхиматозных органах в эксперименте и клинике / Г.Д. Литвин, А.Г. Кирпичев, В.В. Уткин // Применение лазеров в клинике и эксперименте. - М., 1987. - С. 6061.

57. Левин, А,О. Лечение постмастэктомического отека верхней конечности с использованием микрохирургической техники / А.О. Левин, М.И. Мясников, Г.Н. Горбунов // Вопр. онкологии. 1984. - № 5. - С. 31-34.

58. Летягин, В.П. Лечение первичного рака молочной железы // Новое в терапии рака молочной железы / В.П. Летягин; Под ред. проф. Н.И. Перево-дчиковой. М., 1998. - С. 32-35.

59. Летягин, В.П. Рак молочной железы (эпидемиология, классификация, диагностика, лечение, прогноз) / В.П. Летягин, К.П. Лактионов, И.В. Высоцкая. М., 1996.-60 с.

60. Лыкова, Е.А. Результаты и особенности санации мупироцином (бак-тробан) интраназальных носителей стафилококка в условиях крупного стационара / Е.А. Лыкова, Л.В. Еремина, Г.В. Стерхова // Антибиотики и химиотерапия. 2000. - Т. 45, N 6. - С. 25-28.

61. Летягин, В.П. Устройство для эвакуации экссудата после радикальной мастэктомии / В.П. Летягин, М.И. Нечушкин, В.М. Иванов // Хирургия. -1986.-№ 9.-С. I09-III.

62. Луда, А.П. Изменение факторов литической активности сыворотки по мере ее хранения / А.П. Луда // Факторы естественного иммунитета при различных физиологических и патологических состояниях. Челябинск, 1972. -С. 13.

63. Луговской, Э.А. Дренирование операционной раны после мастэктомии / Э.А. Луговской, Ю.М. Тимофеев // Borip. онкологии. 1981. - № 10. -С. 8586.

64. Могилевский, И.Л. Лимфодинамические нарушения при постэктоми-ческом отеке / И.Л. Могилевский, И.А Усков, Н.Н. Осмоловская // Сов. медицина. 1987.-№2.- С.

65. Мадич, К.К. К вопросу о реабилитации больных раком молочной железы / К.К. Мадич // Совершенствование методов реабилитации онкологических больных. Л., 1978. - С. 45-46.

66. Мельников, Р.А. О медицинской реабилитации больных раком молочной железы / Р.А. Мельников, Н.Я. Шабашова, В.Ф. Семиглазов // Вопр. онкологии. 1981.-№7.- С. 77-82.

67. Мерабишвили, В.М. Заболеваемость и смертность населения СССР от злокачественных новообразований молочной железы / В.М. Мерабишвили, Л.Ю. Дымарский//Вопр.онкологии. 1978,- № 8. - С. 9-13.

68. Миланов, Н.О. Изменение лимфатических сосудов верхней конечности после радикальной мастэктомии (по данным лимфографии) / И.О. Миланов, К.Г. Абалмасов, А.Н. Леин // Вопр. онкологии. 1986. -№ 2. - С. 23-28.

69. Михайлова, З.М. Неспецифический иммунитет и его связь со специфическим / З.М. Михайлова // Иммунореактивность организма. Калининград, 1973.-С. 31-32.

70. Магулайтис, P.P. Субабляционный режим лазерного облучеия и его использование в оториноларингологии для лечения и профилактики кровотечений: Автореф. дне. . канд. мед. наук / P.P. Магулайтис. М., 1994. - 26 с.

71. Могилевский И.Л., Лысенко В.Ф. Профилактика раневых осложнений у больных раком молочной железы Могилевский И.Л,, Лысенко В.Ф. // Хирургия. 1985. № 3. - С. 89-92. пая химиотерапия, 2000. - т.2, N 6. - с. 178-181.

72. Напалков, Н.П. Злокачественные новообразования в СССР в 1981г. / Н.П. Напалков, В.М. Мерабишвили, Г.Ф. Церковный // Вопр. онкологии. -1988. -№3.- С. 277-309.

73. Неворотин, А.И. Электронно- гистохимическая характеристика лазерного некроза / А.И. Неворотин, М.М. Кулль // Арх. пат. 1989. - № 7. - С. 63-70.

74. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений: Приказ МЗ СССР от 22 апр. 1985 г. № 535.

75. Оганесян, Р.А. Пути снижения непосредственных и ближайших осложнений при хирургическом лечении рака молочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Р.А Оганесян. Ереван, 1971. -28 с.

76. Проченкова, Г.Ф. Механизмы воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на процессы репаративной регенерации / Г.Ф. Проченкова, Н.П. Чеснокова, В.Н. Кошелев. Саратов, 1982. - 30 с.

77. Портной, С.М. Роль хирургического метода в лечении местнораспро-страненного и диссеминированного рака молочной железы / С.М.Портной // Практическая онкология. 2000. - N 2. - С.57-60.

78. Плецитный, Д.Ф. Механизмы естественного иммунитета как показатели физиологического состояния организма / Д.Ф. Плецитный // Факторы естественного иммунитета при различных физиологических и патологических состояниях. Челябинск, 1974. - С. 4-8.

79. Пономарева, Т.Р. Влияние антибиотиков антрациклиновой группы, ми-томицина С и брунеомицина на трансдукцию лекарственной устойчивости у стафилококков / Т.Р. Пономарева, А.З. Смолянская // Антибиотики. 1978. № 10.-С. 896-902.

80. Пономарева, Т.Р. Методы определения и чувствительность анаэробных бактерий к антибактериальным препаратам / Т.Р. Пономарева, О.М. Дронова, А.З. Смолянская // Антибиотики. 1984. - № 12. - С. 931-939.

81. Писарева, Л.Ф. Особенности онкологической заболеваемости населения Сибири и Дальнего Востока / Л.Ф. Писарева, А.П. Бояркина, Р.М.Тахаулов. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2002. - 411 с.

82. Пронин, В.И. Мастэктомия и ее последствия / В.Н. Пронин, Ю.Л. Розанов, Л.З. Вельшер. М.: Медицина, 1985. - 37 с.

83. Рыжавский Б.Я. Старение. Адаптация. Обретимость / Б .Я. Рыжавский . -Владивосток, 1992.-36 с.

84. Степанян Тараканова, A.M. Клиника и терапия ожирения / A.M. Степанян - Тараканова. - М.: Медицина, 1973. - 64 с.

85. Слоним, А.А. Осложнения хирургического лечения рака молочной железы у женщин: Дис. . канд. мед, наук / Слоним А.А. М., 1988. - 148 с.

86. Страчунский, Л.С. Антибиотикопрофилактика в хирургии: взгляд клинического фармаколога / JI.C. Страчунский, Р.С. Козлов // Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии. М., 1997. -С. 1221.

87. Страчунский, Л.С. Антибиотикопрофилактика в хирургии / Л.С. Страчунский, О.Л. Розенсон // Антибактериальная терапия: Практ. руководство/ Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.П. Козлова. М., 2000. - С. 147-149.

88. Строганов, В.П. Особенности эпидемиологии и микробиологии госпитальных инфекций / В.П. Строганов // Инфекции и антимикробная химиотерапия. 2000. - Т. 2, N 3. - С. 96-98.

89. Сакаян, Н.Н. Роль синегнойной палочки в этиологии осложнений у онкологических больных / П.Н. Сакаян, А.З. Смолянская, Г.И. Гриненко // Актуальные вопросы клин, микробиологии. М., 1978. -С. 44-47.

90. Самсонов, В.А. Осложнения и причины летальных исходов при раке предстательной железы / В.А. Самсонов // Вопр. онкологии. 1985. -№ 2. - С. 63-67.

91. Селиванов, И.С. Поздние осложнения хирургического и комбинированного лечения рака молочной железы / И.С. Селиванов, М.С. Бардычев // Вопр. онкологии. 1984. - № 10. - С. 30-34.

92. Смолянская, А.З. Госпиталытя инфекция в онкологической клинике / А.З. Смолянская, В.И. Соколова, Т.Р. Пономарева // Вопр. онкологии. 1982. - № 10.-С. 72-77.

93. Селиванов, И.С. Отек верхней конечности после комбинированного лечения рака молочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.С. Селиванов. Обнинск, 1985. - 28 с.

94. Семиглазов В.Ф. Клиника и лечение минимальных форм рака молочной железы / В.Ф. Семиглазов, А.А. Орлов // Вопр. онкологии. 1983. -№ 5.-С. 28-33.

95. Смолянская, А.З. Микрофлора гнойно-воспалительных очагов у больных раком гортани и глотки при комплексном лечении местных послеоперационных осложнений / А.З. Смолянская, С.Ш. Байжанов, Е.И. Соколова // Вопр. онкологии. 1985. - № 5. - C.26-3I.

96. Смолянская, А.З. Бактериологические показания к выбору антибактериальных препаратов в онкологической клинике / А.З. Смолянская, О.М Дронова, Т.Р. Пономарева // Антибиотики и мед. биотехнология. -1985.-№ 8.-С.609-614.

97. Смолянская, А.З. Дисбактериозы кишечные инфекции смешанной этиологии / А.З. Смолянская, О.М. Дронова, Ф.И. Солодовник // Лаб. дело. -1985. -№ 3.- С. 159-163.

98. Смолянская, А.З. Антибиотики и чувствительность возбудителей гнойных инфекций у онкологических больных и ее клиническое значение / А.З. Смолянская // Антибиотики и мед. биотехнология. 1986. - № I. - С. 4349.

99. ЮЗ.Стернюк, Ю.М. Проблема отеков и тугоподвижности верхней конечности в комплексной реабилитации больных раком молочной железы / Ю.М. Стернюк // Клинич. хирургия. 1981. - № 5. - С. 62-64.

100. Стручков, В.И. Гнойная рана / В.И Стручков, А.В Григорян, В.К. Гостищев. М.: Медицина, 1975. - 134 с.

101. Теплова, С.Н. Оценка факторов неспецифической защиты организма от инфекции в клинической практике / С.Н. Теплова // Метод, рекомендации.- Челябинск, 1978. 54 с.

102. Трапезников, Н.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность) / Н.Н. Трапезников, Е.М. Аксель. М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2001.-296 с.

103. Толпинский, А.П. Использование активного дренажа после радикальной мастэктомии / А.П. Толиинский, В.М. Белов // Материалы 7-й медико-биологической конференции. Петрозаводск, 1974. - С. 195-196.

104. Трушникова, Е.В. Ошибки и осложнения при хирургическом лечении рака молочной железы / Е.В. Трушникова // Труды онкологической конференции. Челябинск, I960. - С. 174-180.

105. Трапезников, Н.Н. Статистика рака молочной железы / Н.Н. Трапезников, Е.М. Аксель // Новое в терапии рака молочной железы / Под ред. проф. Н.И. Переводчиковой. М., 1998. - С. 6-10.

106. Фомина, И.П. Антибиотики в профилактике хирургической инфекции (микробиологические и клинические аспекты) / И.П. Фомина, Л.Б. Смирнова, Е.Б. Гельфаид // Антибиотики и химиотерапия. 1998. - Т. 43, N 9.- С. 35-43.

107. Харитонова, П.И. Микрофлора слизистой оболочки трахеи у больных раком гортани после ларингэктомии / Н.И. Харитонова, Т.А. Спицина // Вопр. онкологии. 1983. - № 9. - С. 37-41.

108. Хаханашвили, Г.Н. Послеоперационные осложнения при хирургическом лечении рака молочной железы и пути их профилактики / Г.Н. Хаханашвили // Современные методы лечения злокачественных опухолей. Тбилиси, 1984.-С. 15-27.

109. Холдин, С.А. Пути прогресса в лечении рака молочной железы / С.А. Холдин // Хирургия. 1957. - № 3. - С. 3-16.

110. Пб.Холдин, С.А. Расширенные радикальные операции при раке молочной железы / С.А Холдин., JI.IO. Дымарский. JL: Медицина, 1975. - С. 231.

111. Цыганкин, В.И. Изменения подмышечной вены при отеке верхней конечности после лечения рака молочной железы / В.И. Цыганкин // Актуальные вопросы клинической рентгенологии и радиологии. М.: Медицина, 1985. - С. 144-145.

112. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 2000 году (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2002. - 264с.

113. Шевцов, А.Ф. Анализ ближайших послеоперационных осложнений после радикальной мастэктомии / А.Ф. Шевцов // Научные труды Омского мед. ин-та. 1971. -№ 103. - С. 232-234.

114. Шевцов, А.Ф. Ближайшие местные осложнения радикальной мастэктомии: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.Ф. Шевцов. Барнаул, 1978. - 26 с.

115. Шевцов, А.Ф. Предупреждение послеоперационных осложнений при радикальных мастэктомиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Ф. Шевцов. -Омск, 1980.-28 с.

116. Шамилов, А.К. Комплексная профилактика и лечение послеоперационных раневых осложнений при раке молочной железы (клинико-эксперим. исследование): Автореф.дис. . докт. мед наук / А.К. Шамилов. М., 1992. -36 с.

117. Шамилов, А.К. Антибиотикопрофилактика послеоперационных осложнений у больных раком молочной железы / А.К. Шамилов, А.З. Смолянская //Антибиотики и химиотерапия. 1991. - Т. 36, N 1. - С. 43-44.

118. Шевола, Д. Антибиотикопрофилактика в медицинской практике / Д. Шевола , Н. Дмитриева. М., 1999. - 128 с.

119. Юдин, С.В. Гигиенические аспекты распространенности онкологических заболеваний / С.В. Юдин, П.Ф. Кику. Владивосток: Дальнаука, 2002. -218 с.

120. Этиологическая структура и чувствительность к антибиотикам основных возбудителей инфекционных осложнений в онкологической клинике. -М., 1999. 67с.

121. Яковлев, С.В. Значение цефалоспориновых антибиотиков в лечении бактериальных инфекций в стационаре / С.В. Яковлев // Инфекции и антимикробная химиотерапия, 2000. т.2, N3. - 83-88.

122. Anonymous. Antimicrobial prophylaxis in surgery // Med Lett Drugs Ther, 1997. P.97-102.

123. Appendix E: Algorithms for diagnosing infections // Am J Epidemiol, 1980.-Vol. 1 11, N5.-P. 635-643.

124. Berlin, M.L. Determinants of surgical site infection after breast surgery / M.L. Berlin, J. Crowe, S.M. Gordon // Am J Infect Control. 1998. - Vol. 26, N. l.-P. 61 -65.

125. Boyce, J.M. Preventing staphylococcal infections by eradicating nasal carriage of Staphylococcus aureus: proceeding with caution / J.M. Boyce //Infect Control Hosp Epidemiol. 1996. - Vol. 17. - P. 775-779.

126. Brown, I,W. Jr. Toward further reducing wound infections in cardiac operations / I.W. Jr Brown, JF. Moor, B.W. Hummel // Arm Thorac Surg. 1996. -Vol. 62, N6. - P. 1783-1789.

127. Beatty, I. D. A prospective analysis of nosocomial wound infection after mastectomy / I.D. Beatty, G.V. Robinson, G.A. Zaia, G.R. Benfield // Arch. Surg. -1983. Vol. 118, N 12. - P. 1421-1424.

128. Baker, R. R. A comparison of Modified Radical Mastectomy to Radical Mastectomy in the Treatment of Operable Breast Cancer / R.R. Baker, A. Monta-que, I.N. Childs // Annals of Surgery. 1979. - Vol. 189, N 5. - P. 553-559.

129. Budd, B.C. Surgical Morbidity after Mastectomy Operations / B.C. Budd, R.C. Cochran, D.L. Sturtz, W.I. Fouty // Amer.I.Surg. 1978. - Vol. 135. -N2.- P. 218-220.

130. Brismar, B. Postoperative Lymphoedems after Treatment of Breast Cancer / B. Brismar, I. Ljungdahl // Acta Chir. Scand. 1983. - Vol. 149, N 7. - P. 687689.

131. Chddha, S.K. Singh. Immune status of patients of Cancer cervix uteri / S.K. Singh Chddha, Mamta // Obstet. and Gynecol. India. 1984. - Vol. 34. - P. 130-133.

132. Classen, D.C. The timing of prophylactic administration of antibiotics and risk of surgical wound infection / D.C. Classen, R.S. Evans, S.L. Pestotnik // N Engl J : Med, 1992. Vol. 326. - P. 281-6.

133. Colizza, S. Antibiotic prophylaxis in general surgery / S. Colizza, A. Pic-coni, G. Blasi // Spanish J Chemother. 2000. - Vol. 13, Suppl. 2. - P. 128.

134. Di Filippo, A. Endonasal mupirocin ointment in nosocomial pneumonia prevention / A. Di Filippo // 2-nd Intern Meeting Therapy Infections, Florence, Italy, 18-21 Nov., 1998. Florence, 1998. - Abstr. - A. 44.

135. Dmitrieva, N. Microbiological aspects of infectious complications in cancer patients / N. Dmitrieva, A. Smolianskaya // 8-th Eur Congress Clin Mi-crob & Infect Dis, 25-28 May 1997. Lousanne (Switherland), 1997. - Abstr. - P. 1329.

136. Doebbeling, B.N. Nasal and Hand Carriage of Staphylococcus aureus in Healthcare Workers / B.N. Doebbeling // J Chemother. 1994. - Vol. 6, Suppl 2. - P. 11 -17.

137. Feelay, T.M. Mastectomy and its consequence / T.M. Feelay, A.L Pees, H.B. Devlin // Brit.Med.G. 1982. - Vol. 284.- P. 360-372.

138. Giamarellou, H. Epidemiololgy, diagnosis, and therapy of fungal infections in surgery / H. Giamarellou, A. Antoniadou // Infect Control Hosp Epidemiol. 1996. - Vol. 17, N 8. - P. 558-564.

139. Henningsen, B.D. Causes of death in breast cancer. A clinicopathologic study / B.D. Henningsen, A. U. Burdar., M.A. Luna // Cancer. 1980. - Vol. 46. -№ 1.-P. 162-167.

140. Kernodle D.S. Postoperative Infections and Antimicrobial Prophylaxis /

141. D.S. Kernodle, Kaiser A.B. // In: Mandell, Douglas and Bennefs Principles and Practice of Infectious Diseases. Eds. Churchill Livingstone. New York; Edinburgh, 1995.-P. 2742-2756.

142. Kluytmans, J.A. Nasal carriage of Staphylococcus aureus as a major risk factor for wound infections after cardiac surgery / J.A. Kluytmans, J.W. Mouton,

143. E.P. Ijzerman //J Infect Dis. 1995.-Vol. 171. - P. 216-219.

144. Kluytmans J.A. Reduction of surgical-site infections in cardiothoracic surgery by elimination of nasal carriage of Staphylococcus aureus / J.A. Kluytmans, J.W. Mouton, M.F. VandenBergh // Infect Control Hosp Epidemiol. 1996. -Vol. 17. - P. 780-785.

145. Lauwers, S. Surgical site infections / S. Lauwers., F. de Smet // Acta Clin Belg, 1998. Vol. 53, N. 5,- P. 303-310.

146. Lee, J.T. Operative complications and quality improvement / J.T. Lee // Am J Surg. 1996. - Vol. 171.- P. 545-547.

147. Linsk, R.L. Nasopharyngeal Colonization in Healthy Young Adults / R.L. Linsk, R.S. Hussain, C.E. Ozor // 40-th ICAAC, Sept 17-20, 2000, Toronto, Canada. Ontario. - Abstr. 1804.

148. Monge V. Nosocomial Infection as a Quality Indicator in Surgery. An Update in Spain, 1997-1999 / V. Monge, F. Calbo, A. Biurrun // 40-th Interscience on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Sept 17-20, 2000, Toronto, Canada. -Ontario. Abstr. 713.

149. Monnet, D.L. European Strategy for Antibiotic Prophylaxis: Inappropriate Indication, Inappropriate Timing, And Excessive Duration in Surgical Patients / D.L. Monnet, L.G. Burman, H. Carsauw // J Chemother. 1999. - Vol. 1, Suppl. 2. -P. 85.

150. Moro M.L., Carried M.P., Tozzi A.E., et al. Risk factors for surgical wound infections in clean surgery: a multicenter study. Italian PRINOS Study Group / M.L. Moro, M.P. Carried, A.E. Tozzi // Ann Ital Chir. 1996. - Vol. 67. -P. 13-19.

151. Madden, G.L. Modified Radical . Mastectomy / G.L Madden, S. Kan-dalaft, R.-A. Bourque//Ann.Surg.- 1972.- Vol. 175.- P. 624-634.

152. Martin, I.K. Is modified radical mastectomy equivalent to radical mastectomy in treatment of carcinoma of the breast? / I.K. Martin, I.A. van Heerden, W.P. Taylor // Cancer. 1986. - Vol. 57, N 3. - P. 510-518.

153. Montrosi W. Aggiornamenti nella chirurgia dei tumori della mammella / W. Montrosi, B. Salvadori // Minerva Chiryrgica.- 1975.- Vol. 30. P. 385-390.

154. Myers, M.B. Prevention of Skin Slough After Radical Mastectomy by the use of a vital Dye to delinate Devascularized Skin / M.B. Myers, D Brock, I. Gohn // Ann. of Surg. 1971. - Vol. 173. - P. 920-924.

155. McDonald, M. Antimicrobial Chemotherapy in the Control of Surgical Infectious Complications / M. McDonald, F. de Lalla // J Chemother. 1999. -Vol. 1, Suppl. 2.-P. 31.

156. NCCLS Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Ninth 4 Informational Supplement. NCCLS document M 100-S9 // NCCLS.1999.-Vol. 19, N1.-P. 1-104.

157. Nichols, R.L. Surgical antibiotic prophylaxis / R.L. Nichols // Med Clin North Am. 1995. - Vol. 79, N 3. - P. 509-522.

158. Novelli, A. Antimicrobial Prophylaxis in Surgery: the Role of Pharmacokinetics / A. Novelli // J Chemother. 1999. - Vol. 11, Suppl. 2. - P. 56.

159. Nanni, M.R. Edema del braccio dopo mastectomia radicale / M.R. Nanni II G. ital. senol. 1984. - Vol. 5. - N 1.-P. 55-61.

160. Ott, A. Staphylococcus aureus Nasal Carriage in a Large Population-Based Cohort / A. Ott., J.L. Nouwen, H.A.M. Boelens // 40th-ICAAC, Sept 17-20,2000, Toronto, Canada. Ontario. - Abstr. 1455.

161. Prokopowicz 1., Merkiel K., Korenkiewicz, Kiluk S. Serum lysozyme activity in patients with breast cancer treated by mastectomy and radiation / I. Prokopowicz, K. Merkiel, Kiluk S. Korenkiewicz // Neoplasma. 1984.- Vol. 31.- N 4.-P. 491-496.

162. Page, C.P. Antimicrobial prophylaxis for 1 surgical wounds. Guidelines for clinical care / C.P. Page, J.M. Bohnen, J.R. Fletcher // Arch Surg 1993. Vol. 128, N 1.-P. 5 79-88.

163. Pe iris, V. Risk factors of Surgical Infection / V. Pe iris // In: Management of bacterial Infections. Part I. Surgical Infections. Current Medical Literature. 1995. - P. 1-4.

164. Perl, T.M. New Insights into the Prevention of Surgical Site Infections / T.M. Perl // 40-th Interscience on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Sept 17-20, 2000, Toronto, Canada. Ontario, 2000. - Abstr. - P. 1901.

165. Perl, Т.М., Golub J.E. New approaches to reduce Staphylococcus aureus nosocomial infection lates: treating S. aureus nasal carriage / T.M. Perl, J.E. Golub // Ann Pharmacother. 1998. - Vol. 32, N I. - S.7-16.

166. Piatt, R. Guidelines for perioperative antibiotic prophylaxis / R. Piatt // In: Abrutyn E., Goldmann D.A., Scheckler W.E., eds. Saunders Infection Control Reference Service. Philadelphia; W.B.: Saunders Co, 1997. - P. 229-234.

167. Piatt, R. Perioperative antibioti prophylaxis for herniorrhaphy and breast surgery / R. Piatt, D.F. Zaleznik, C.C. Hopkins // N Engl J Med. 1990. - Vol. 322, N3.-P. 153-160.

168. Piatt, R. Prophylaxis against wound infection following herniorrhaphy or breast surgery / R. Piatt, J.R. Zucker, D.F. Zaleznik // J Infect Dis. 1992. - Vol. 166, N 3. - P. 556-560.

169. Robinson, G.O. Treatment of breast cancer through the ages / G.O. Robinson//Amer.G. Surg. 1986.-N3.- P. 317-333.

170. Ryttov, N. Mastektomi ved brystkzseft / N. Ryttov, K. Christensen, M. Blichert-Toft//Ugeskr. laeger. 1982. - Vol. 144, N 43. - P. 3155-3159.

171. Ransjo, U. Bacteria in the female breast / U. Ransjo, O.A. Asplund., Gylbert // Scand J Plast Reconstr Surg. 1985. - Vol. 19, N I. - P. 87-89.

172. Rodolico, G. Short-Term Antimicrobial Prophylaxis in Surgery. The State of the Art / G. Rodolico, V. Cavallaro, V. Catania // Eur Surg Res. 1989. -Vol. 21, Suppl. 1. - P. 1-5.

173. Rossi, A. Prevention of Surgical Wound Infections (SWI): Historical Intuitions of the Surgeon's Role / A. Rossi, G. Landolfo, E. Righi // J Chemother. 1999.-Vol. 1, Suppl. 2.-P. 97.

174. Rotstein, C. Determinants of clean surgical wound infections for breast procedures at an oncology center / C. Rotstein, R. Ferguson, K.M. Cummings // Infect Control Hosp Epidemiol. 1992. - Vol. 13, N 4. - P. 207-214.

175. Rubin, R.J. The Economic Impact of Staphylococcus aureus Infection / R.J. Rubin, C.A. Harrington, A. Poon //Emerging Infectious Diseases. 1999, N 5.-P. 9-17.

176. Ruef, С. Prediction of Surgical Site Infections after Cardiac Surgery / C. Ruef, D. Schmidlin, E, Bernhard // 40-th Interscience on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Sept 17-20, 2000, Toronto, Canada. Ontario, 2000. - Abstr. - P. 708.

177. Say, C.C. A biostatical evaluation on of complications from mastectomy

178. C.C. Say, W. Donegam // Surg., Gyn., Obst. 1974. - Vol. 138, N 3. - P. 370- v 376.

179. Sitzman, I. The use of sclero-therapy for treatment of postmastectomy wound seromas /1. Sitzman, C. Dufresne, G. Zuiderna // Surgery. 1983. - Vol. 93, N2.-P. 345-347.

180. Saez, L. Postdischarge Surveillance for Nosocomial Wound Infection / L. Saez, J. Solera, E. Martinez-Alfaro // 7-th Eur Congr Clin Microbiol Infect Dis, March 26-30, 1995, Vienna, Austria. Vienna , 1995. - Abstr. - P. 1241.

181. Schaberg, D.R. Major trends in the microbial etiology of nosocomial infection / D.R. Schaberg, D.H. Culver, R.P. Gaynes // Am J Med. 1991. - Vol. 91, Suppl. 3.-S. 72-75.

182. Scher, K.S. Studies on the duration of antibiotic administration for surgical prophylaxis / K.S. Scher//Am Surg. 1997. - Vol. 63. - P. 59-62.

183. Slaughter, M.S. A fifteen-year wound surveillance study after coronary artery bypass / M.S. Slaughter, M.M. Olson, J.T. Jr, Lee // Arm Thorac Surg. -1993. Vol. 56, N 5 .- P. 1063-1068.

184. Stuesse, D.C. A late sternal wound infection caused by haematogenes spread of bacteria / D.C. Stuesse, J.H. Robinson, D.S. Durzinsky //Chest. 1995,-Vol. 108, N6.-P. 1742-1743.

185. Turner, L. Radical Versus Modified radical Mastectomy for Breast Cancer / L. Turner, R. Swindell // Tonelli P. Le complicaze dopo nu.stectomia

186. Radicale: valutazione comparative tralntervento secondo Halsted e secondo Patey / P. Tonelli, P. Pigari, P. De Perra // Chir. Triv. 1983. - Vol. 23. - P. 657-667.

187. Taylor, E.W. Surgical Infection: Current Concerns / E.W. Taylor // Eur J Surg. 1997. - Suppl. 578. - P. 5-9.

188. Taylor, G.D. The effect of surgical wound infection on postoperative hospital stay / G.D. Taylor, T.A. Kirkland, M.M. McKenzie // Can J Surg. 1995. -Vol. 38.-P. 149-153.

189. Thomas, R. Long-acting versus short-acting cephalosporins for preoperative prophylaxis in breast surgery: A randomized double-blind trial involving 1,766 patients / R. Thomas, P. Alvino, G.R. Cortino // Chemotherapy. 1999. -Vol. 45, N3.-P. 217-223.

190. Urban, G.A. Surgical Management of Palpable "Breast Cancer / G.A. Urban // Cancer. 1980. - Vol. 46. - P. 983-987.

191. Van der Meer, J.W.M. Nasal Carriage of Staphylococcus aureus / J.W.M. Van der Meer // In: Nasal Carriage of Staphylococcus aureus. Ed. J.W.M. van der Meer. Excerpta Medica, 1990. C. 1-2.

192. Velasco, E. Risk factors for infectious complications after abdominal surgery for malignant disease / E. Velasco, L.C. Thuler, C.A. Martins // Am J Infect Control. 1996. - Vol. 24, N 1. - P. 1-6.