Профилактика и лечение послеоперационных инфекций после расширенных операций у онкогинекологических больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Нуммаев, Батыр Гульмурадович

• Нуммаев, Батыр Гульмурадович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нуммаев, Батыр Гульмурадович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ИНФЕКЦИИ ПОСЛЕ РАСШИРЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ У ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (Обзор литературы).

1.1. Структура и частота послеоперационных инфекционных осложнений у онкогинекологических больных.

1.2. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений у онкогинекологических больных.

1.3. Таксономическая структура возбудителей инфекционных осложнений у онкологических больных.

1.4.' Факторы риска инфекционных осложнений у онкогинекологических больных.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Режимы антибиотикопрофилактики (АБП) и антибиотикотерапии и критерии оценки эффекта.

2.2.1 Схемы антибиотикопрофилактики.

2.2.2. Схемы антибиотикотерапии.

2.2.3 Критерии оценки эффекта.

2.3. Клинико-лабораторный и микробиологический мониторинг инфекционных осложнений у онкогинекологических больных.

2.4. Анализ таксономической структуры возбудителей инфекции у онкогинекологических больных. Многофакторный анализ факторов риска возможных инфекций.

2.5. Характеристика использованных статистических и технических средств.

ГЛАВА 3. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ РАСШИРЕННЫХ ОПЕРАЦИЯХ У ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

3.1. Структура и частота осложнений после после расширенных операций.

3.1.1. Хирургические осложнения у онкогинекологических больных.

3.1.2. Инфекционные осложнения после расширенных операциях (исторический контроль).

3.2. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений.

3.2.1. Результаты антибиотикопрофилактики амоксициллин\клавуланатом ("Аугментином"®).

3.2.2. Результаты антибиотикопрофилактики цефотаксимом ("Клафораном"®).;.

3.2.3. Сравнительный анализ двух режимов антибиотикопрофилактики.

3.3. Лечение инфекционных осложнений после расширенных операциях.

ГЛАВА 4. ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ

ОСЛОЖНЕНИЙ У ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

4.1. Таксономическая структура возбудителей инфекционных осложнений у онкогинекологических больных ( 1996 - 2001гг.).

4.2. Микробиологический мониторинг при расширенных операций у онкогинекологических больных.

ГЛАВА 5 ФАКТОРЫ РИСКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

5.1. Выявление информативных признаков.

5.2. Определение диагностических коэффициентов для прогноза инфекционных осложнений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение послеоперационных инфекций после расширенных операций у онкогинекологических больных»

Актуальность проблемы

В онкогинекологии хирургические вмешательства являются ведущим этапом лечения у подавляющего большинства больных. В свою очередь, в структуре онкогинекологических операций расширенные вмешательства составляют 50% (3). Подобные операции (расширенная экстирпация матки с придатками, а также расширенная вульвэктомия с двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией, выполняемые при раке шейки матки и раке вульвы, соответственно) сопровождаются массивным повреждением тканей и большой кровопотерей и , как следствие этого, приводят к большому числу послеоперационных осложнений (161).

Исходный риск развития раневой инфекции у больных местнораспространенными формами рака вульвы и шейки матки в связи с изначальным инфицированием распадающихся опухолей дополняется длительностью операций и исходным иммунодефицитным состоянием онкологических больных, а часто и осложнениями, связанными с предоперационной химио- и лучевой терапией (15; 111; 155).

В литературе практически нет работ, посвященных изучению факторов риска развития инфекций у онкогинекологических больных, в том числе у больных с расширенными оперативными вмешательствами.

Послеоперационные инфекции не только отягощают течение послеоперационного периода и требуют больших материальных издержек, но также препятствуют своевременному проведению дальнейшего специального лечёния (лучевой и химиотерапии), что в конечном итоге ухудшает отдаленные результаты лечения онкогинекологических больных.

По данным ряда авторов у гинекологических больных частота послеоперационных инфекционных осложнений колеблется от 46 до 77,5% в различных популяциях (76).

Наиболее частыми инфекционными осложнениями после расширенных хирургических вмешательств в онкогинекологии являются поверхностные и глубокие раневые инфекции, а также инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которые, как правило, связанны с длительной катетеризацией мочевых путей (105).

Наиболее эффективным методом предупреждения гнойно-воспалительных осложнений является адекватная антибиотикопрофилактика, направленная на те микроорганизмы, которые с наибольшей степенью вероятности могут инфицировать зону операции и вызывать послеоперационные осложнения. Важнейшее значение имеет принцип периоперационного введения антибиотиков, который предусматривает проведение профилактики таким образом, чтобы в период максимального риска инфицирования в крови и тканях была максимальная концентрация антибиотика (5;6;7;25;59).

Так как развитие гнойно-воспалительных осложнений после операций на гениталиях у женщин обусловлено вегетированием смешанной аэробно-анаэробной микрофлоры в зоне операции, то предпочтительным является использование антибиотиков, активных в отношении тех и других микроорганизмов. Этим требованиям отвечает препарат из группы «защищенных» аминопенициллинов -амоксициллин/клавуланат (Аугментин®), либо комбинации цефалоспоринов второго-третьего поколения с антианаэробными препаратами (например, метронидазол).

Таким образом, выявление факторов риска послеоперационной инфекции, которое позволит выделить группы риска развития инфекции, а также разработка рациональных режимов антибиотикопрофилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений у онкогинекологических больных являются актуальной проблемой современной клинической онкогинекологии.

Цель исследования

Выявление факторов и формирование групп риска развития послеоперационных инфекционных осложнений у онкогинекологических больных, а также разработка рациональных режимов их антибиотикопрофилактики и лечения.

Задачи исследования

1. Изучить микробный "пейзаж" возбудителей, вызывающих инфекции у онкогинекологических больных.

2. Исследовать структуру и частоту послеоперационных инфекционных осложнений у онкогинекологических больных (ретроспективный анализ).

3. Провести анализ факторов риска развития инфекции у онкогинекологических больных и определить группы риска.

4. Разработать режимы профилактики и лечения послеоперационных осложнений у онкогинекологических больных.

5. Провести микробиологический мониторинг микрофлоры у исследуемых больных до и после операции.

6. Проанализировать эффективность различных режимов антибактериальной терапии при развитии инфекционных осложнений после расширенных хирургических вмешательств у онкогинекологических больных.

Научная новизна

Впервые проанализирован спектр микроорганизмов - возбудителей послеоперационной инфекции у онкогинекологических больных. Разработана и апробирована схема микробиологического мониторинга у онкогинекологических больных до и после операции.

Впервые проведен многофакторный анализ факторов риска развития инфекции.

Разработаны и внедрены схемы рациональной АБП послеоперационных инфекционных осложнений у онкогинекологических больных на основе изучения факторов риска.

Впервые проведен тщательный анализ причин и сроков возникновения послеоперационных инфекций, и проанализирована эффективность различных режимов антибиотикотерапии.

Практическая значимость

Разработанные режимы антибиотикопрофилактики внедрены в практик) хирургического отделения онкогинекологии РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН и могут быть использованы в практике онкогинекологических стационаров.

Использование рациональных схем антибиотикопрофилактики у онкогинекологических больных после расширенных операций позволит уменьшить число послеоперационных инфекционных осложнений и снизить затраты на лечение больных.

Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений позволит своевременно проводить дальнейшее специальное лечение, что в конечном итоге сможет улучшить результаты специальной терапии онкогинекологических больных.

Выявление факторов риска и формирование групп высокого и низкого риска по развитию послеоперационных инфекционных осложнений позволит с высокой степенью достоверности прогнозировать развитие послеоперационных инфекционных осложнений и обеспечить адекватную антибиотикопрофилактику.

Разработанные режимы АБП позволят своевременно проводить дальнейшее специальное лечение, что в конечном итоге улучшит качество жизни онкогинекологических больных.

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и содержит введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы, включающий 62 отечественных и 99 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами и 4 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Нуммаев, Батыр Гульмурадович

ВЫВОДЫ

1. Многофакторный анализ различных клинических, эпидемиологических и микробиологических факторов, влияющих на развитие послеоперационных инфекционных осложнений у онкогинекологических больных позволил выявить 28 наиболее информативных признаков, из которых наиболее важными являются следующие: возраст старше 50 лет, наличие сахарного диабета, продолжительность операции более 3-х *Йсов, кровопотеря свыше 900 мл, отсутствие антибиотикопрофилактики, длительность стояния мочевого катетера более 10 дней и стояния дренажей более 5 дней.

2. Вероятность прогнозирования возможных инфекций у онкогинекологических больных по разработанным таблицам прогноза инфекционных осложнений составляет 94% для больных с низким и 98% для пациенток с высоким риском развития различных послеоперационных инфекционных осложнений.

3. По данным анализа таксономической структуры микроорганизмов, выделенных за изученный период времени из патологических материалов больных РШМ, РВ и РЯ наиболее часто (р<0,05) выделялись следующие микроорганизмы: в бактериологическом анализе мочи Enterococcus spp.(24,4%),Esherichia coli (19,2%), грибы рода Candida (15,3%), Streptococcus spp. (5%), в раневом отделяемом Staphylococcus spp. (16,7%) и Enterococcus spp. (25,0%). При исследовании операционного материала анаэробы были выявлены в 64,3% наблюдений.

4. Частота и структура осложнений хирургического лечения у онкогинекологических больных зависят от объема хирургического вмешательства и составляют:

- у больных РШМ после расширенной экстирпации матки с придатками гипо- и атония мочевого пузыря - 30%, образование лимфатических кист - 26%, образование гематом - 12%; у больных РВ после расширенной вульвэктомии расхождение краев послеоперационной раны - 36%, лимфорея - 23%; у больных РЯ после комбинированных и расширенных операций расхождение краев послеоперационной раны - 27,7%, образование лимфатических кист -11%.

5. Периоперационная антибиотикопрофилактика позволяет более, чем вдвое снизить частоту возникновения инфекционных послеоперационных осложнений по сравнению с группой ретроспективного контроля (30% против70%, р< 0,05). Сравнительный анализ периоперационной антибиотикопрофилактики амоксициллин/клавуланатом и цефотаксимом выявил, что преимущество амоксициллин/клавуланата в отношении частоты развития раневой инфекции: 15,6% против 32% (р<0,05), что может быть связано с антианаэробным эффектом амоксициллин/клавуланата. Вместе с тем, достоверной разницы в эффективности этих режимов антибиотикопрофилактики в отношении инфекций мочевых путей не выявлено.

6. При лечении инфекционных осложнений эффективны комбинации цефалоспоринов II-III поколений с антианаэробными препаратами (метронидазол) или амоксициллин/клавулунат, имипенем/циластатин препараты с антианаэробной активностью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Комплексные клинико-микробиологические исследования инфекционных осложнений у онкогинекологических больных выявили необходимость индивидуального подхода к лечению этих осложнений в зависимости от таксономической структуры возбудителей и их чувствительности к антибиотикам. В каждом стационаре формируется своя экосистема, характеризующаяся преобладанием тех или иных микроорганизмов. Таксономическая структура возбудителей инфекционных осложнений и их чувствительность к антибиотикам со временем претерпевают изменения, что обусловливает необходимость применения клинико-лабораторного и микробиологического мониторинга, который предотвращает развитие возможных инфекционных послеоперационных осложнений и позволить выработать рациональную антибиотикопрофилактику и антибиотикотерапию у онкогинекологических больных.

По данным анализа таксономической структуры микроорганизмов, выделенных за изученный период времени из патологических материалов у больных РШМ, РВ и РЯ наиболее частыми возбудителями инфекционных осложнений являются энтерококки, стрептококки и кишечные палочки.

Нами были выявлены 28 наиболее информативных признаков, влияющие на развитие послеоперационных инфекционных осложнений. Из них наиболее важными являются интраоперационные факторы (отсутствие антибиотикопрофилактики, продолжительность хирургического вмешательства более 3-х часов, объем кровопотери более 900 мл). Кроме того, наиболее значимые факторы риска возникновения послеоперационных инфекций у онкогинекологических больных в ближайшем послеоперационном периоде являются длительность стояния дренажей и мочевых катетеров. Следует иметь ввиду, что анаэробы играют важную роль в развитии послеоперационных инфекций, поэтому необходими применение препаратов с антианаэробной активностью. Антибиотики предназначенные для профилактики инфекционных осложнений у онкогинекологических больных должны вводится периоперационно (первая доза за 20-60 минут до начала операции) и обладать широким спектром действия с антианаэробной активностью и отличается низкой токсичностью и может применятся для лечении раневых инфекций.

При развитии инфекционных осложнений следует применять комбинации цефалоспоринов II-III поколения с метронидазолом, или применение препаратов или их комбинации активные в отношении как аэробов так анаэробов (амоксициллин/клавуланат и карбапенемы).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нуммаев, Батыр Гульмурадович, 2002 год

1. Блатун Л.А., Яковлев В.П., Пучкова Л.С. и др. Применение аугментина (амоксициллин/клавуланат) и тиментина (тикарциллин/клавуланат) при лечении гнойных ран кожи и мягких тканей // Антибиотики и химиотерапия, 2000. т.45, N11. -с.17-20.

2. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии//Москва. 1989. - с.

3. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Сосновикова О.Г. Опыт применения аугментина (амоксициллин/клавуланата) в хирургической клинике// Антибиотики и химиотерапия. -М., -2000. -№ 45. -С. 4-6.

4. Бубнов А.Н., Лебедева Т.П., Трунин Е.М., Старосельцев К.Л. Место антибиотикопрофилактики в хирургии // Материалы научно-практ. конф. СПб. -1997. -С. 4-7.

5. Буянов В.М., Маскин С.С., Ковалев А.И., Коровин А.Я., Шестаков Н.Ю. Профилактика микробной контаминации операционных ран// Клиническая хирургия. -1990. -№1. С.1-3.

6. Вишневский В.А., Яковлев В.П., Ахмедов С.М. , Макаренкова Р. Новый способ антибиотикопрофилактики в хирургии печени// Антибиотики и химиотерапия.-1993. № 6. -С.51-55.

7. Воропаева С.Д. Микрофлора женских половых путей и ее чувствительность к антибактериальным препаратам // Антибиотики и химиотерапия. 1999. - т.44, N3. - с.42-45.

8. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Антибактериальнаятерапия абдоминальной хирургической инфекции //Москва, 2000. с.55-60.

9. Ю.Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Гельфанд Е.Б. Кандидозная инфекция в хирургии и интенсивной терапии // Инфекции и антимикробная химиотерапия, 2000. т.2, N1. - с.24-28.

10. Гельфанд Е.Б., Карабак В.И. // Антибиотики и химиотерапия. М., 2000. 3. -С. 1-7.

11. Герасимович Г.И. Госпитальная инфекция в акушерстве и гинекологии. Минск: Беларусь.- 1989. -С.3-27.

12. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии // В сб: Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии, Москва, 1997. с.2-11.

13. Гринберг A.A. Гусятин С.Н. Профилактика аугментином (амоксициллин/клавуланатом) послеоперационных инфекционных осложнений у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости // Антибиотики и химиотерапия, 2000. т.45, N3. - с. 7-8.

14. Дмитриева Н.В. Антимикробная химиотерапия и профилактика инфекционных осложнений у онкологических больных // Дисс. .докт.мед.наук, М-ва, 1995, -282 с.

15. Дмитриева Н.В., Петухова И.Н. Антибиотикопрофилактика послеоперационных инфекционных осложнений у онкологических больных // Клиническая антимикробная химиотерапия, 1999. -т. 1, N 1.-е. 12-17.

16. П.Дмитриева Н.В., Петухова И.Н., Багирова Н.С. Особенности внутрибольничной инфекции в онкологической клинике // В сб. тезисов докладов II Российской научно-практической конференции, 7-9 декабря 1999г., Москва, 1999. с.85-86.

17. Дмитриева Н.В., Смолянская А.З., Петухова И.Н. и др. Микробиологические аспекты инфекционных осложнений в онкологической клинике // Антибиотики и химиотерапия. М., 1999., -№ 44. С. 16-19.

18. Дмитриева Н.В., Смолянская А.З., Петухова И.Н. и др. Раневые инфекции в онкологической клинике // Наука и технология в России, 1999. t.31,N1. - с.27-28.

19. Дмитриева Н.В., Смолянская А.З., Петухова И.Н. и др. Этиологическая структура раневых инфекций в онкологической клинике // Международный медицинский журнал, 1999. т. 1, N. 1 -2.- с. 40-44.

20. Дронова О.М. Внутрибольничные инфекции в онкологической клинике // Дисс. . .докт.мед.наук, М-ва, 1991. 246 с.

21. Дронова О.М., Дмитриева Н.В., Смолянская А.З. Профилактика инфекционных осложнений первый этап реабилитации онкологических больных // 1-ый съезд онкологов стран СНГ, 4-5 декабря 1996 г., Москва, 1996. - с.661.

22. Евсеев В.А. Сравнительная оценка различных методов профилактики инфекционных осложнений при плановых гинекологических операциях //Акуш. и гинекол. -1989.- № 4. -С.33-36.

23. Егиев В.Н. Шовные материалы в хирургии и гинекологии // Вест. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов.- 1995. -№ 3. -С.70-75.

24. Ефимова Н.В., Сорокина М.И., Кузнецов H.A., Дадвани С.А. Профилактическое применение антибиотиков в клинике общей хирургии// Хирургия. -1991. -№ 7. -С. 137-151.

25. Жордания К.И. Злокачественные эпителиальные опухоли яичников // Современная онкология. 2000. -т.2, N2. - с.51-55.

26. Каншин H.H., Воленко A.B., Яковлев С.И. Целенаправленный местный подход к профилактике послеоперационных гнойных осложнений//Вестник РАМН. -1991. -№9. -С.24-27.

27. Капанга Д.В. Профилактика осложнений после хирургического лечения воспалительных образований придатков матки // Автореф. дис. . . . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону.-1994.- 22С.

28. Карпов О.И., Колесниченко И.Ю., Халиков А.Х., Зайцев A.A. Антибиотикопрофилактика импенемом при абдоминальной гистерэктомии у онкологических больных // Инфекции и антимикробная химиотерапия, 2000. -т.1, N3. с.68-71.

29. Качерес М., Норд К.Э., Вейнтрауб А. Экологические аспекты чувствительности к антибиотикам анаэробных бактерий // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001. - т.З., N 1. - с. 39-47.

30. Кира Е.Ф. Современные принципы антибактериальной профилактики в акушерстве и гинекологии // Материалы научно-практ. конф. -СПб. -1997. С. 1316.

31. Кныш В.И., Ананьев B.C. Послеоперационные осложнения у больных раком ободочной кишки // Вопр. онкологии. -1985. -С. 42-47.

32. Козаченко В.П. Рак шейки матки // Современная онкология. 2000. - т.2, N2. -с.40-44

33. Косинец Ф.Н., Сачек М.Г., Азаренюк К.С., Стручков Ю.В. Неклостридиальная анаэробная инфекция в абдоминальной хирургии. В сб.: Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций. 1991.-С. 324-325.

34. Кочеткова В.А., Ерастова Е.И. особенности микрофлоры гнойно-воспалительных осложнений у онкологических больных и ее значение для рациональной антибиотико- и фаготерапии// Сов. мед. -1988. №1. -С.74-77.

35. Кузин Н.М., Ефимова Н.В., Сорокина М.И., Дадвани С.А. Антибиотикопрофилактика при плановых операциях в хирургии. В сб.: Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций. -1991. -С.341-343.

36. Кузнецов В.В., Мехтиев В.Н., Коржевская Е.В., и др. Рак вульвы: факторы прогноза, лечение //Современная онкология. 2000. - т.2, N2. - с.37-39.

37. Лоран Н.И. Мочевые инфекции в урологической практике// Вестник хирургии-1999.- № 3 с 23-28.

38. Лечение гнойно-септических заболеваний в гинекологии и их профилактика // Метод указания. Москва. - 2000 г. - 23 с.

39. Манихас Г.М., Зельдович Д.Р., Фридман М.Ф., Крупнев В.В., Лисянская A.C. Рациональная профилактическая антибиотикотерапия послеоперационных осложнений в онкологии// Материалы научно-практ. конф. -СПб. -1997. -С. 2428.

40. Никонов А.П., Размахина Н.И., Гурская Т.Ю., Волкова О.В. Инфекция и антимикробная терапия// Антибиотики и химиотерапия. М., 2000. -№ 2. -С. 8183.

41. Павлова М.В. Изучение этиологической роли облигатных анаэробных неспорообразующих микроорганизмов при хирургической инфекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1989. -16с.

42. Петухова И.Н., Дмитриева Н.В., Варлан Г.В. Подходы к профилактике хирургической раневой инфекции у онкологических больных // Современная онкология. 2001. -т.З., N 3. - с.

43. Петухова И.Н., Нуммаев Б.Г., Соколова E.H. Аугментин в антибиотикопрофилактике послеоперационных инфекционных осложнений у онкогинекологических больных // Вестник РАМН, 2001. с.

44. Сидоренко C.B., Яковлев C.B. Инфекции в интенсивной терапии// Антибиотики и химиотерапия. М., 2000 -№ 2. -С. 50-52.

45. Совцов С.А. Современные принципы лечения разлитого гнойного перитонита. " Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях" : Сб. М., -1995. №95. С. 96-98.

46. Страчунский JI.C., Козлов P.C. Антибиотикопрофилактика в хирургии: взгляд клинического фармаколога // В сб: Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии, Москва, 1997. с. 12-21.

47. Страчунский Л.С., Розенсон О.Л. Антибиотикопрофилактика в хирургии. // В кн: «Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова,С.Н.Козлова, Москва, 2000. с. 147-149.

48. Строганов В.П. Особенности эпидемиологии и микробиологии госпитальных инфекций // Инфекции и антимикробная химиотерапия, 2000. т.2, N 3. - 96-98.

49. Фомина И.П. Амоксициллин/клавуланат калия (Аугментин®*) современное значение в лечении инфекций// Антибиотики и химиотерапия. М., -1997. -№ 42. -С. 36-43.

50. Фомина И.П., Смирнова Л.Б., Гельфанд Е.Б. Антибиотики в профилактике хирургической инфекции (микробиологические и клинические аспекты) //Антибиотики и химиотерапия, 1998. т.43, N.9. - с.35-43.

51. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Кочеровец В.И. Инфекционные осложнения в оперативной гинекологии: проблемы и перспективы// Тез. докл. " Состояние и актуальные проблемы оперативной гинекологии" Санкт-Петербург, 1992, С.88.

52. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф. Достижения и перспективы в изучении неклостридиальной анаэробной инфекции женских половых органов// Вестн. Росс. АМН. -1996. -№ 2 -С.34-37.

53. Шевола Д., Дмитриева Н.В. Антибиотикопрофилактика в медицинской практике. М., 1999., 128с.

54. Этиологическая структура и чувствительность к антибиотикам основных возбудителей инфекционных осложнений в онкологической клинике // Москва, 1999.-67 с.

55. Яковлев С.В. Значение цефалоспориновых антибиотиков в лечении бактериальных инфекций в стационаре // Инфекции и антимикробная химиотерапия, 2000. т.2, N3. - 83-88.

56. Яковлев С.В. Схемы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Клиническая антимикробная химиотерапия, 1999, т.1, N1. -с.32-34.

57. Agrawal N.R., Sundar S. Peri-operative Cefotaxime prophylaxis in gynaecology: single versus triple dose. 9th Mediterrannean Congr. Chemoth., 12-17 June, Milano ( Italy ), 1994, PS 187.

58. Anonymous. Antimicrobial prophylaxis in surgery // Med Lett Drugs Ther, 1997. 39 (1012).-pp. 97- 102.

59. Appendix E: Algorithms for diagnosing infections // Am J Epidemiol, 1980. v. 111, N5.-pp. 635-643.

60. Barber G.R. and Brown A.E. Surveillance of surgical wound infections in cancer patients// Cancer Pract., -1993. -1(1). -P.72-76.

61. Beytout J., Mansoor A., Laurichesse H. Antibiotic prophylaxis in gynecologic surgery// Ann Fr Anesth Reanim. -1994. -Vol. 13. -SI 18-27.

62. CDC Guideline for Prevention of Surgical Wound Infections, 1985 // Infection Control, 1986. V.7, N.3. - pp. 193-200.

63. Chakalova G. Postradiative and postoperative urinary tract infections in cases with gynecological cancer// In: 5th Biennial Conference on Chemotherapy of Infections Diseases and Malignancies. Salzburg, Austria, March 20-22, 1994. Abstr. № 225.

64. Classen D.C., Evans R.S., Pestotnik S.L. et. al. The timing of prophylactic administration of antibiotics and risk of surgical wound infection // N Engl J Med, 1992.-V.326.-pp. 281-6.

65. Codina C., Trilla A., Riera N. et al. Perioperative antibiotic prophylaxis in Spanish hospitals: results of a questionnaire survey. Hospital Pharmacy Antimicrobial Prophylaxis Study Group //Infect Control Hosp Epidemiol, 1999. V.26, N.4. -pp.436-439.

66. Colizza S., Picconi A., Blasi G., et al. Antibiotic prophylaxis in general surgery // Spanish J Chemother, 2000. Vol.13, Suppl.2. - p. 128.

67. Crombleholme W.R. Use of Prophylactic Antibiotics in obstetrics and Gynecology. -Clin Obstet Gynecol, 1988, Vol.31, N2, p.466-472.

68. Cruse P. Wound Infection Surveillance // Rev Infect Dis, 1981. V.4, N3. - pp.734737.

69. Cunningham F.G. Treatment and prevention of female pelvic infection: The quest for single-agent therapy// Am J Obstet and Gynec. 1987. - V.157, N.2 - pp.485-488.

70. Dargent D., Mellier G., Audra Ph. Cours intensif de chirurgie vaginale, Lyon, 1992, -P. 70.

71. Di Rosa R., Di Rosa E., Panichi G. Anaerobic bacteria in postsurgical infections: isolation rate and antimicrobial susceptibility// J. Chemother. 1996. Vol. 8, - P. 9195.

72. Dmitrieva N, Smolianskaya A. Microbiological aspects of infectious complications in cancer patients // 8-th Eur Congress Clin Microb & Infect Dis, 25-28 May 1997, Lousanne (S wither land), 1997. -Abstr. PI 329.

73. Dmitrieva N.V., Smolianskaya A.Z., Petukhova I.N. Postoperative wound infections (WI) in cancer patients // In: Second Intern Meeting on the Therapy of Infections, Novembre 18-21, 1998, Florence, Italy, 1998. Abstr. A-51.

74. Emori T.G., Gaynes R.P. An overview of nosocomial infections, including the role of the microbiology laboratory // Clin Microbiol Rev, 1993. V.6, N4. - 428-442.

75. Frighetto L., Marra C., Bryce E., et al. Effect and Economic Impact of a Standardized Orders for Antimicrobial Prophylaxis (S.O.A.P.) Program: A Canadian Perspective // 37-th ICAAC, Sept 28 -Oct 1, 1999, Toronto, Ontario, Canada. Abstr. N-10.

76. Gall S.A., Hill G. Cefoperazone as a Prophylactic Agent in Abdominal Hysterectomy// Rev Infect Dis.- 1983.-Vol.5, Suppl. S.200-201.

77. Giamarellou H., Antoniadou A. Epidemiololgy, diagnosis, and therapy of fungal infections in surgery // Infect Control Hosp Epidemiol, 1996. V. 17m N 8. - pp.558-564/

78. Giacometti A., Cirioni O., Schimizzi A.M., et al. Epidemiological surveillance of surgical wound infections // In: 3-rd Intern Meeting on the Therapy of Infections, Dec.4-6, 2000, Florence, Italy. Abstr. B40.

79. Gilbert D.N., Moellering R.C., Sande M.A. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 38-th Edition, 1998. p.53.

80. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999 // Infect Control Hosp Epidemiol, 1999. v.20. - pp.247-280.

81. Guglielmo L., Leone R., Conforti A. et al. Antimicrobial drug utilization in hospital in Italy and other European countries // 9-th Mediterranean Congr Chemother, 12-17 June, Milano, Italy, 1994. Abstr. SY046.

82. Gyssens I.C. Preventing postoperative infections: current treatment recommendations // Drugs. 1999. - V.57, N.2. - pp. 175-85.

83. Gyssens L.C., Knape J.T.A., van der Meer J.W.M., et al. The Anaesthesist as Determinant Factor of Quality of Antimicrobial Prophylaxis in Surgery //7-th Eur Congr Clin Microbiol Infect Dis, March 26-30, 1995, Vienna, Austria. Abstr. 1250.

84. Hackford A. Polymicrobial intraabdominal infections: medical surgical therapy// Infections in Surgery. 1990. - Vol. 9 Suppl. 1. - P. 40-46.

85. Hedberg M., Nord C.E. Beta-lactam resistance in anaerobic bacteria// J. Chemother. -1996.-Vol. 8,-P. 3-16.

86. Hemsell D.L., Johnson E.R., Bawdon R.E. et al. Cefoperazone and Cefoxitin Prophylaxis for Abdominal Hysterectomy// Obstet & Gynec. 1984. - V.63, N.4. - pp. 467-472.

87. Hemsell D.L., Martin J.N., Pastorek J.G. II, et al. Single-dose Antimicrobial Prophylaxis at Abdominal Hysterectomy: Cefamandole vs.Cefotaxime // J Reproduct Med. 1988. - V.33, N12. - pp 939-944.

88. Horan T.C., Gaynes R.P., Martone W.J. et al. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modi, •„ tion of CDC definitions of surgical wound infections // Infect Control Hosp Epidemiol, 1992. V. 13, N 10. - p.606-608.

89. Horwitz J.R., Chwals W.J., Doski J.J. et al. Pediatric wound infections: a prospective multicenter study // Ann Surg, 1998. V.227. - pp.553-558.

90. Houang E.T. Antibiotic Prophylaxis in Hysterectomy and Induced Abortion. A Review of the Evidence. Drugs, 1991, 41 (1), pp. 19-37.

91. Jarvis W.R. Epidemiology of nosocomial fungal infections with emphasis on Candida species // Clin Infect dis, 1995. V.20. - pp. 1526-1530.

92. Jepsen O.B., Larsen S.O., Dankert J. et al. Urinary-tract infection and bacteriemia in hospitalized medical patients- a European multicentre prevalence survey on nosocomial infection// J. Hosp. Infec. 1982. -Vol. 3, № 3. - P. 241-252.

93. Iatrakis G., Sakellaropoulos G., Georgoulias N. et al. Gynecologic cancer and surgical infectious morbidity// Clin. Exp. Obstet. Gynecol. -1998. -Vol. 25. P. 36-37.

94. Kanj SS. Antibiotic prophylaxis // J Med Liban. 2000. - V.48, N.4. - pp.241-7.

95. Kaye D„ Hessen M.T. Infections Associated with Foreign Bodies in the Urinary Tract // In: Infections Associated with Indwelling Medical Devices, 2-nd ed. Ed. By Alan L.Bisno and Francis A.Waldvogel. - Washington, 1994. - pp.291-301.

96. Kucera E., Benesova O. Intravenous administration of Augmentin in the prevention of infectious complications in abdominal hysterectomy// J. Ceska Gynekol. 1996. -Vol. 61,-P. 148-50.

97. Lalla F. de Antimicrobial Chemotherapy in the Control of Surgical Infectious Complications // J Chemother, 1999. V.l 1, Suppl.2. - p.31.

98. Lauwers S„ de Smet F. Surgical site infections // Acta Clin Belg, 1998. V.53, N.5. -pp.303-310.

99. Lee J.T. Operative complications and quality improvement // Am J Surg, 1996. -V.171. -pp.545-547.

100. Londe E., Muller S., Luck M. et al. Analysis of risk factors for postoperative infectious complication// Recent advances in chemotherapy. Proc. 18th Int. Congr. Chemoth. Stockholm (Sweden), June 27- Jule 2. 1993. - P. 728-729.

101. Lohr J.A., Donowitz L.G., Salder J.E. Hospital-acquired urinary tract infection// Pediatrics. 1989. - Vol. 83 № 2. - P. 193-198.

102. Marier R., Sanders C., Aldridge K. Treatment of polymicrobial infections// Complications in Surgery. 1993. - Vol. 12, Suppl. A. - P. 70- 76.

103. McDonald M., Grabsch E., Marshall C., et al. Single- versus multiple-dose antimicrobial prophylaxis for major surgery: a systematic review // Aust N Z J Surg, 1998.-V.68.-pp.388—396.

104. McDonald P.J., Sanders R., Turnidge J. Et al. Optimal duration of cefoxitin prophylaxis in abdominal and vaginal hysterectomy. Drugs, 1988, 35 (Suppl. 2), 216-220.

105. Medeiros A.A. Evolution and dissemination of (3- lactamases accelerated by generations of (3- lactam antibiotics// Clin. Infect. Dis. 1997. - Vol. 24, S 10- 45.

106. Monge V., Calbo F., Biurrun A. et al. Nosocomial Infection as a Quality Indicator in Surgery. An Update in Spain, 1997-1999 // 40-th Interscience on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Sept 17-20, 2000, Toronto, Ontario, Canada. Abstr. 713.

107. Monnet D.L., Burman L.G., Carsauw H. et al. European Strategy for Antibiotic Prophylaxis: Inappropriate Indication, Inappropriate Timing, And Excessive Duration in Surgical Patients // J Chemother, 1999. V.l 1, Suppl.2. - p.85.

108. Mundi L. M. The Cost Benefit/Cost-effectiveness of Infection Control//39-th ICAAC, Sept 26-29, 1999, San Francisco, California, USA. Abstr. 1372.

109. Naber K. Uncomplicated urinary tract infections is single-dose therapy effective?// Int. J. Antimicrob. Agents. - 1994. - Vol. 4, Suppl. 2. - S39- S45.

110. NCCLS Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Ninth Informational Supplement. NCCLS document M 100-S9 // NCCLS, 1999. V.l9, N 1. - p.1-104.

111. Nichols R.L. Surgical antibiotic prophylaxis // Med Clin North Am, 1995. V.79, N3.-509-522.

112. Novelli A. Antimicrobial Prophylaxis in Surgery: the Role of Pharmacokinetics // J Chemother, 1999. V.l 1, Suppl.2. - p.56.

113. Page C.P., Bohnen J.M., Fletcher J.R., et al. Antimicrobial prophylaxis for surgical wounds. Guidelines for clinical care // Arch Surg 1993; V.l28, N1, pp 79-88.

114. Panichi G. Antibiotic treatment of anaerobic infections// Scandin. J. Infect. Dis. . -1989. Vol. 62, Suppl.l. P. 47-51.

115. Peiris V. Risk factors of Surgical Infection // In: Management of bacterial Infections. Part I. Surgical Infections, Current Medical Literature, 1995. pp. 1-4.

116. Perl T.M. New Insights into the Prevention of Surgical Site Infections // 40-th Interscience on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Sept 17-20, 2000, Toronto, Ontario, Canada. Abstr. 1901.

117. Polk B. Tager I., Shapiro M., et al. Randomised clinical trial of perioperative cefazolin in preventing infection after hysterectomy. Lancet, 1980, 1, 437-441.

118. Rodolico G., Cavallaro V., Catania V. Et al. Short-Term Antimicrobial Prophylaxis in Surgery. The State of the Art // Eur Surg Res, 1989. V.21, Suppl.l. - pp. 1-5.

119. Rossi A., Landolfo G., Righi E., et al. Prevention of Surgical Wound Infections (SWI): Historical Intuitions of the Surgeon's Role // J Chemother, 1999. V.ll, Suppl.2. -p.97.

120. Rotstein C., Cummings K.M., Nicolaou A.L. et al. Nosocomial infection rates at an oncology center// Infect. Control. 1988. - Vol. 9, № 1. - P. 13- 19.

121. Saez L., Solera J., Martinez-Alfaro E., et al. Postdischarge Surveillance for Nosocomial Wound Infection // 7-th Eur Congr Clin Microbiol Infect Dis, March 2630, 1995, Vienna, Austria. Abstr. 1241.

122. Scaglione F. Pharmacotherapy the Facts and Fantasies of Prophylaxis and Combined Therapies // Eur J Surg, 1997. - Suppl.578. - pp.11-15.

123. Schaberg D.R., Culver D.H., Gaynes R.P. Major trends in the microbial etiology of nosocomial infection // Am J Med, 1991. V.91, Suppl 3B. - S 72-75.

124. Scher K.S. Studies on the duration of antibiotic administration for surgical prophylaxis // Am Surg, 1997. V.63. - pp.59-62.

125. Scott J.D., Forrest A., Feuerstein S. et al. Factors associated with postoperative infection // Infect Control Hosp Epidemiol. 2001. - V.22, N 6. - pp. 347-351.

126. Sevin B., Ramos R., Lichtinger M, et al. Antibiotic prevention of infections complicating radical abdominal hysterectomy. Obstet Gynecol, 1984, 64: 539.

127. Shinagava N. A questionnaire survey on the theory of postoperative infection prophylaxis in gynecology. // Kansenshogaku Zasshi. 2001. - V.75, N.5 - pp.390397.

128. Solomkin J. Use of severity scoring in a clinical trial of mono vs. combination therapy// Infection in Surgery. 1990. - Vol. 9, Suppl. 1. -P. 46-51.

129. Stamm W.E. The Epidemology of Urinary Tract Infections: Risk Factors Reconsidered // 39-th ICAAC, Sept 26-29, 1999, San Francisco, California, USA. -Abstr.1353.

130. Taylor E.W. Surgical Infection: Current Concerns // Eur J Surg, 1997. Suppl.578. - pp. 5-9.

131. Taylor G., Herrick T., Mah M. Wound infections after hysterectomy: opportunities for practice improvement /7 Am J Infect Control. 1998. - V.26, N.3. - pp. 254-7.

132. Taylor G.D., Kirkland T.A., McKenzie M.M., et al. The effect of surgical wound infection on postoperative hospital stay // Can J Surg, 1995. V.38. - pp. 149-153.

133. Tissot E., Limat S., Cornette C., et al. Risk Factors of Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Intensive Care Unit Patients // 39-th ICAAC, Sept 26-29, 1999, San Francisco, California, USA. Abstr.772.

134. Trimbos J.B., Lindert A.C.M. van, Heintz A.P.M. et al. Piperacillin for prophylaxis in gynecological surgery // Europ J Obstet &Gynec ans Reproductive Biol. 1989. -V.30.-pp. 141-149.

135. Tonini V., Cervellera M., Cugini P. et al. Risk index score of N.N.I.S. and timing of antibiotic prophylaxis in general surgery // J Chemother, 1999. V.ll, Suppl.2. - p. 78.

136. Vamvacas E.C., Carven JH. Transfusion of white-cell-containing allogeneic blood components and postoperative wound infection: effect of confounding factors // Transfiis Med, 1998. V.8. - pp. 29-36.

137. Velasco E., Thuler L.C., Martins C.A. et al. Antibiotic prophylaxis in oncologic surgery // Rev Hosp Clin Fac Med San Paulo, 1997. V.52,N4 - p.209-216.

138. Velasco E., Thuler L.C., Martins C.A. Risk factors for infectious complications after abdominal surgery for malignant disease // Am J Infect Control, 1996. V.24, Nl.-pp.l-6.

139. Velasco E., Thuler L.C., Martins C.A. et al. Risk index for prediction of surgical site infection after oncology operations// Am. J. Control. 1998. - Vol. 26 (3), - P. 217223.

140. Warren J.W., Muncie H.L., Hall-Craggs M. Acute pyelonephritis associated with bacteriuria during long-term catheterization: a prospective clinicopathological study// J. Infect. Dis. -1988. Vol. 158, № 6. - P. 1341-1346.

141. Willson A., Shrimpton S., Jaderberg M. A meta-analysis of the use of amoxycillin/ clavulanic acid in surgical prophylaxis// J. Hosp. Infection 1992. - Vol. 22, Suppl. A. - P. 9- 23.

142. Wittman D. Intra-abdominal infection: pathophysiology and treatment. Hoechst

143. Aktiengesselschaft, Frankfurt, West Germany, 1991. 75p.

144. Wong E.S. CDC Guideline for PreeventioH of Catheter-associated Urinary Tract Infections 11 Urinary Tract Infections, 1981.- pp. I-5.

145. Zivny J., Mara M., Jedlickova A. et al. Antibiotic prophylaxis of infectious complications in gynecologic surgery// Ceska Gynecol. 1997. Vol. 62, - P. 204- 212.