ПРИНЦИПЫ СОЗДАНИЯ И РЕАЛИЗАЦИИ ИННОВАЦИОННОЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ МОДЕЛИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, кандидат медицинских наук Пономарева, Ирина Петровна

• Пономарева, Ирина Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пономарева, Ирина Петровна

СПИСОК ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ: ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. История развития паллиативной помощив России и за рубежом.

1.2. Особенности оказания паллиативной помощи при хронической соматической и психоневрологической патологии в пожилом и старческом возрасте в России и за рубежом.

1.3. Проблемы оказания паллиативной помощи лицам пожилого и старческого возраста с хронической прогрессирующей патологией неонкологической природы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПРИНЦИПЫ СОЗДАНИЯ И РЕАЛИЗАЦИИ ИННОВАЦИОННОЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ МОДЕЛИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА»

По международным критериям население считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и более превышает 7% от всего населения. Это значит, что Россия, по меркам ООН, характеризуется высоким уровнем старости (от 16-18%) [Галанова Г.И., 2011].

Демографический прогноз на ближайшие десятилетия неутешителен. К 2015 году численность граждан старшего поколения увеличится на 3,1 млн. человек. Соответственно, структура населения по возрасту существенно изменится, доля лиц старших возрастов в структуре населения увеличится к 2016 году - до 24,5% [Какорина Е.П., 2008].

Для пожилых и старых больных характерно одновременное развитие 3-5 и более заболеваний, предрасположенность к множественным физическим, психическим и социальным проблемам [Сбоева С.Г, Ряженов В.В., 2003].

Улучшение качества жизни данной категории пациентов с хроническими прогрессирующими заболеваниями является одной из важнейших медико-социальных проблем современного здравоохранения, помочь решению которой призвана паллиативная медицина [Новиков Г.А., 2008].

Специалисты данной области медицины полагают, что этот вид помощи может рассматриваться в качестве неотъемлемой части общей системы медицинского обслуживания и интегрировать в систему лечения основного заболевания [Новиков Г.А. и соавт., 2008; 2010].

Традиционно паллиативную помощь связывают с онкологическими больными, но сложившаяся современная медико-демографическая ситуация диктует развитие паллиативной помощи неонкологическим больным, большую долю которых составляют лица пожилого и старческого возраста [Новиков Г.А. и соавт., 2008].

Множественная прогрессирующая хроническая патология у лиц старшей возрастной группы имеет ряд особенностей, в частности периоды обострения и декомпенсации. Поэтому больные с данной патологией часто нуждаются в паллиативной помощи не только в терминальном периоде, но и на протяжении всего течения болезни. Это определяет особую значимость паллиативной помощи в гериатрии как направления медико-социальной деятельности, направленной на улучшение качества жизни больных и их семей [Новиков Г.А, Рудой С.В., 2008; 2011; Goodwin DM и соавт., 2002; Recommendations from the European Association for Palliative Care, 2010].

Таким образом, на современном этапе развития гериатрической помощи актуальным является всестороннее изучение вопросов оказания паллиативной помощи людям пожилого и старческого возраста [Новиков Г.А. и соавт., 2004].

Цель исследования

Разработать инновационную региональную модель паллиативной помощи лицам пожилого и старческого возраста с соматической и психоневрологической патологией.

Задачи исследования

1. Изучить потребность пациентов пожилого и старческого возраста в паллиативной помощи при социально и клинически значимой неонкологической патологии.

2. Разработать клинические и клинико-социальные критерии отбора, принципы клинического динамического наблюдения и оптимальные формы оказания паллиативной помощи людям пожилого и старческого возраста.

3. Выявить особенности психологического фона у пациентов пожилого и старческого возраста при оказании паллиативной помощи.

4. Выявить медико-социальные потребности микроокружения пациентов и самих пациентов пожилого и старческого возраста при оказании паллиативной помощи.

5. Разработать региональную инновационную модель паллиативной помощи лицам пожилого и старческого возраста с хронической возраст-зависимой соматической и психоневрологической патологией.

Научная новизна

В диссертации впервые с позиций системного подхода разработаны и апробированы клинические и медико-организационные подходы к разработке инновационной модели паллиативной помощи на региональном уровне.

В работе впервые выявлена потребность в паллиативной помощи пациентов пожилого и старческого возраста при социально значимой неонкологической патологии. Показано, что в наибольшей степени в ней нуждаются пациенты со старческой астенией, остеоартрозом с выраженным ограничением функции суставов и нарушением передвижения, хронической сердечной недостаточностью четвертого функционального класса, последствиями инсульта с выраженными функциональными нарушениями, деменцией, переломом шейки бедра с развитием синдрома иммобилизации.

Впервые предложен критерий отбора пациентов пожилого и старческого возраста для начала оказания паллиативной помощи, основанный на определении степени зависимости от окружающих в повседневной жизни по шкале Бартела, при этом наличие полной зависимости больного при выполнении действий по самоуходу предложен в качестве клинико-социального критерия дифференциации больных для начала паллиативного сопровождения.

Впервые научно обоснованы особенности оказания паллиативной помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе, а именно, исключение посещения пациентами поликлиники в связи с резким снижением самообслуживания и полной зависимостью от окружающих, кратность активных врачебных посещений не менее 2,8±0,02 в течение месяца; частота организации стационара на дому не менее 2,1 ±0,01 в течение месяца.

Выявлены клинические, психологические и социальные потребности пациентов пожилого и старческого возраста в контексте оказания паллиативной помощи.

Впервые предложена региональная инновационная модель оказания паллиативной помощи пациентам пожилого и старческого возраста с хронической соматической и психоневрологической патологией, заключающаяся в мультидисциплинарном подходе и взаимодействии медицинских, социальных и психологических служб, объединенных единством цели - оказание качественной паллиативной помощи пациентам старшей возрастной группы на протяжении всей траектории болезни наряду с симптоматическим лечением. Данная модель повышает качество и доступность паллиативной помощи, а также оптимизирует использование ресурсов здравоохранения.

Практическая значимость Результаты диссертации обладают медицинским, социальным и экономическим эффектами.

Медицинская значимость результатов исследования обусловлена тем, что нами обоснованы клинические особенности оказания паллиативной помощи в гериатрической практике, в частности, наличие полипатии и полиморфизма симптоматики, имеющей высокую степень выраженности. Разработаны клинико-социальные критерии отбора пациентов пожилого и старческого возраста для начала оказания им паллиативной помощи при тяжелой хронической прогрессирующей патологии до развития терминального периода, основанные на оценке функционального состояния и способности к независимому существованию. Применение указанных подходов позволяет своевременно выявлять больных с указанной патологией, нуждающихся в паллиативной помощи, обеспечивать раннее и полное проведение паллиативных мероприятий, что дает возможность сохранять максимально возможное качество жизни.

Социальная значимость работы обусловлена выявленными социальными потребностями пациентов пожилого и старческого возраста, нуждающихся в паллиативной помощи, а именно, потребностями в квалифицированном медицинском уходе, проведении лечебной физкультуры и массажа, организации забора анализов на дому. Это дает возможность оптимизировать бригадный метод ухода за пациентами старшей возрастной группы, а также повысить степень интеграции его медицинской и социальной составляющих.

Экономическая значимость работы заключается в том, что предложенные оптимальные формы оказания паллиативной помощи в гериатрии (кратность посещения лечащего врача на дому, количество случаев направлений пациента пожилого и старческого возраста в стационар на дому) способствуют снижению частоты вызовов скорой помощи и частоты госпитализаций. Это позволяет оптимизировать вопросы планирования деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений и более рационально расходовать материальные и финансовые ресурсы здравоохранения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Пациенты пожилого и старческого возраста имеют достоверно более высокую потребность в паллиативной помощи при тяжелой хронической неонкологической патологии по сравнению с лицами среднего возраста, при этом данный вид помощи в наибольшей степени востребован при таких синдромах и состояниях как старческая астения, остеоартроз с выраженным ограничением функции суставов и нарушением передвижения, хроническая сердечная недостаточность четвертого функционального класса, последствия инсульта с выраженными функциональными нарушениями, деменция, перелом шейки бедра с развитием синдрома иммобилизации.

2. Клиническими и клинико-социальными критериями отбора пациентов пожилого и старческого возраста для начала оказания им паллиативной помощи являются полная зависимость от посторонней помощи при выполнении больным ежедневных функций самоухода в сочетании с полиморфизмом симптоматики и высокой степенью функциональной недостаточности пораженной системы.

3. Пациенты пожилого и старческого возраста, которым оказывается паллиативная помощь, имеют ряд сопутствующих психологических проблем, наиболее значимыми из которых являются сложности взаимоотношений с окружающими, утрата способности к самостоятельному принятию решений, а также ощущения ценности жизни. Раннее выявление психологических проблем позволяет повысить эффективность паллиативного лечения и помощи в целом для поддержания качества жизни лиц старшей возрастной группы на максимально возможном уровне.

4. В основе региональной инновационной модели паллиативной помощи лицам пожилого и старческого возраста, способствующей оптимизации использования ресурсов системы здравоохранения, лежит совокупность закономерностей в осуществлении отбора пациентов, учет медицинских, медико-социальных потребностей, психологических особенностей пациентов, а также социальных потребностей микроокружения, оказывающего уход.

Личный вклад соискателя

Автором лично определены цель и задачи исследования, проанализирована отечественная и зарубежная литература по изучаемой проблеме, разработаны методические подходы к проведению исследования. Автор непосредственно производил сбор данных, обработку и обобщение полученных материалов, подготовку основных публикаций по выполненной работе, написание и оформление рукописи, внедрение результатов диссертационного исследования в клиническую, научную и педагогическую деятельность. Личный вклад автора составляет 85%.

Апробация и реализация результатов диссертации

Результаты исследований, включенных в диссертацию, доложены и обсуждены на следующих научных съездах и конференциях: научно-практических конференциях «Амбулаторная практика - 2007, 2008» (г. Киев, 2007, 2008); научно-практической конференции и международном семинаре по паллиативной помощи (г. Санкт-Петербург, 2011 г.); на научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы и задачи в духовно-нравственном и физическом становлении молодежи» (г. Старый Оскол, 2012); на 5-ой Юбилейной международной научно-практической конференции «Геронтологические чтения - 2012» (г. Белгород, 2012 г.); на научно-практической конференции с международным участием «Профессиональное образование сегодня: поиск, творчество, инновации» (г. Белгород, 2012 г.); на III съезде геронтологов и гериатров России (г. Новосибирск, 2012 г.).

Результаты диссертационной работы внедрены в деятельность кафедры внутренних болезней №2 НИУ «БелГУ» (Россия), кафедры теории и методики физвоспитания УО «Полоцкий государственный университет» (Беларусь), в практику деятельности медицинского центра «Ваша клиника» ООО «БелМедИнвест» (г. Москва, Россия), Управления социальной защиты Белгородской области, ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России». По результатам исследования подготовлена глава в учебное пособие «Основные гериатрические синдромы», рекомендованное учебно-методическим объединением по высшему непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России для слушателей курсов/циклов последипломного образования.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 работ, 6 статей в научных журналах из перечня ВАК Минобра РФ, 1 учебное пособие, 1 глава в учебном пособии с грифом УМО, 3 статьи в сборниках, 6 тезисов докладов.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из оглавления, введения, общей характеристики работы, основной части, состоящей из пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников. Работа представлена на 145 страницах, содержит 23 таблицы, 6 рисунков и список использованной литературы, включающий 191 источник (в т.ч. 58 на иностранных языках).

Заключение диссертации по теме «Геронтология и гериатрия», Пономарева, Ирина Петровна

выводы

1. Предложенная оригинальная методика предварительной оценки пациента старшей возрастной группы в контексте потребности в паллиативной помощи включает в себя выявление медицинских, медико-социальных и психологических проблем. При этом потребность в паллиативной помощи пациентов пожилого и старческого возраста с хронической соматической и психоневрологической патологией в 7,75 раз выше по сравнению с лицами среднего возраста.

2. Клиническими и клинико-социальными критериями отбора пациентов пожилого и старческого возраста для начала оказания паллиативной помощи является полная зависимость пациента от посторонних и дефицит самообслуживания (суммарный индекс по шкале Бартела от 0 до 20 баллов); наличие хронической прогрессирующей патологии с неблагоприятным прогнозом для жизни. При этом оптимальным вариантом оказания паллиативной гериатрической помощи является амбулаторная помощь с кратностью врачебного наблюдения не менее 2,8±0,02 в течение месяца; частоте организации стационара на дому не менее 2,1±0,01 курсов в течение полугода, кратности госпитализации в круглосуточный стационар на протяжении полугода выше 1,3±0,01 случая.

3. У лиц пожилого и старческого возраста с тяжелой хронической соматической и психоневрологической патологией имеется комплекс психологических проблем (сложности во взаимоотношениях с окружающими, наличие постоянных тягостных мыслей о прошлом, утрата способности к самостоятельному принятию решений, утрата ощущения ценности жизни, возникновение ощущения особенной сложности в перенесении жизненных трудностей), которые могут влиять на приверженность пациентов проводимому симптоматическому лечению, следовательно, требуют своевременной коррекции.

4. При оказании паллиативной помощи пациентам пожилого и старческого возраста в реальной клинической практике уход предоставляется преимущественно детьми пациентов совместно с социальными работниками и соседями (82,3%), при этом удельный вес социальных работников невысок (5,2%), что свидетельствует о необходимости активизации данного вида деятельности. Наиболее востребованными при оказании паллиативной помощи являются медико-социальные услуги, доля которых в существующей системе социальной помощи составляет всего 5,1%. Одновременно крайне низким является клинический (медицинский) компонент медико-социальных услуг.

5. Разработанная на основе полученных данных региональная инновационная модель паллиативной помощи лицам пожилого и старческого возраста с хронической прогрессирующей социально-значимой патологией представляет собой интегрированное в существующую систему здравоохранения объединение медицинских, социальных и психологических служб (в том числе при возможном участии негосударственных фондов и организаций), а также учреждений профессионального медицинского образования. Внедрение данной модели паллиативной гериатрической помощи оптимизирует использование ресурсов регионального здравоохранения за счет снижения частоты экстренной госпитализации в 5,25 раза и вызова скорой помощи в 2,38 раза; повышает степень удовлетворенности пациентов в 2,27 раза и их микроокружения в 2,8 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В качестве основного критерия отбора пациентов пожилого и старческого возраста для оказания паллиативной помощи целесообразно применять шкалу Бартела, которая позволит выявить пациентов с наличием достоверной полной зависимости от посторонней помощи. При этом с учетом тяжести исходного состояния пациентов, необходимости динамического наблюдения, своевременного выявления ухудшения клинико-социального статуса, планирование паллиативной помощи целесообразно проводить на шестимесячный период.

2. При оказании паллиативной помощи и проведении симптоматического лечения пациентам пожилого и старческого возраста с тяжелой прогрессирующей патологией целесообразно учитывать следующие особенности: полиморфизм жалоб, одинаковых по степени своей выраженности, наличие комплекса психологических проблем с акцентом на сложности психосоциального взаимодействия; высокую потребность в медико-социальных услугах при одновременно усилении их клинической составляющей, в частности, в предоставлении профессионального ухода на дому (кинезотерапия, организация и осуществление забора анализов на дому, осуществление обработки пролежней, адекватное проведение обезболивающих мероприятий).

3. Для повышения качества и доступности паллиативной помощи пациентам пожилого и старческого возраста на региональном уровне целесообразна реализация модели гериатрической паллиативной помощи путем интегрирования в единую систему существующих элементов в современной системе здравоохранения, а именно, функциональное объединение деятельности медицинских учреждений, социальных и психологических служб, а также учреждений профессионального медицинского образования с привлечением ресурсов негосударственного сектора медицинских услуг для снижения затрат на здравоохранение (частных служб сиделок и т.д.).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пономарева, Ирина Петровна, 2013 год

1. Алексеева, Л.С. Создание центра социально-психологической помощи семье и детям /Л.С. Алексеева, В.В. Хухлина. - М., 2007.- с.41-42.

2. Анисимов, В.Н. Старение и ассоциированные с возрастом болезни /В.Н.Анисимов //Клиническая геронтология. 2005. - № 1. - С. 42-49.

3. Апарин, И.С. О проблемах медико-социальной помощи пожилым /И.С. Апарин, Н.В. Эккерт //Проблемы управления здравоохранением. -2006.-№ 1(26).-С. 81-83.

4. Баскакова, Н. А. Организация службы «Хоспис на дому» в Дубне / Н. А. Баскакова // Медицинская сестра. 2008. - № 5. - С. 29-32.

5. Белгород в цифрах: статистический сборник. Белгородстат, 2009.- с.12-17.

6. Белгород в цифрах: статистический сборник. Белгородстат, 2008.- с.10-17.

7. Белгород в цифрах: статистический сборник. Белгородстат, 2010. -с. 14-20.

8. Белгород в цифрах: статистический сборник. Белгородстат, 2011.- с.12-17.

9. Медико-демографические особенности в регионах России / В.Б. Белов, А.Г. Роговина, Г.М. Козеева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - №3. -С.З - 6.

10. Белозерова, Л.М. Методологические особенности исследования возрастных изменений /Л.М.Белозерова // Клиническая геронтология. 2004. -№ 1.-С. 12-16.

11. Белоконь, О. В. Современные проблемы качества жизни пожилых в России (результаты проведенных опросов) /О.В. Белоконь //Успехи геронтологии. 2005. -Вып. 17. - С. 87-101.

12. Бунчук, Н.В. Диагностические критерии остеоартроза коленного сустава /Н.В.Бунчук //Consilium medicum: Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2002. - т.4, №8. - С. 20-25.

13. Бялик, М.А. Место хосписов в системе паллиативной помощи США /М.А. Бялик //Паллиативная медицина и реабилитация. 2009. - №4. -С.53-57.

14. Васильчиков, В.М. Реформа системы социальной защиты населения и качество жизни пожилых людей /В.М. Васильчиков //Клиническая геронтология. 2006. - № 4. - С. 3-7.

15. Введенская, Е. С. Паллиативная помощь и биоэтика / Е. С. Введенская // Медицинская сестра. 2008. - № 5. - С. 18-20.

16. Взаимодействие и ответственность семьи и государства по уходу за пожилым человеком в России и Финляндии: кросскультурный контекст / Е.Ю. Голубева и др. //Клиническая геронтология. 2008. - № 5. - С. 3-10.

17. Возрастно-половой состав населения Белгородской области: статистический бюллетень. Белгородстат, 2010. - №1 (17). - С. 8-10.

18. Возрастно-половой состав населения Белгородской области: статистический бюллетень. Белгородстат, 2011. - №1 (7). - С. 8-10.

19. Возрастно-половой состав населения Белгородской области: статистический бюллетень. Белгородстат, 2009. - №1 (16). -С. 8-10.

20. Возрастно-половой состав населения Белгородской области: статистический бюллетень. Белгородстат, 2008. - №1 (17). - С. 8-10.

21. Возрастно-половой состав населения Белгородской области: статистический бюллетень. Белгородстат, 2006. - №1 (13). - С. 10-12.

22. Володин, Б. Ю. Качество жизни онкологических больных: подходы к проблеме / Б.Ю. Володин //Паллиативная медицина и реабилитация. -2007,- № 2. С. 50-53.

23. Выездная служба хоспис и ее роль в организации помощи онкологическим больным /Г.М. Манихас, Н. Д. Михновская, М. К. Сереброва, 3. А. Софиева // Паллиативная медицина и реабилитация. -2004 . - №2. - С. 6.

24. Гаврилова, Н.Е. Влияние старения населения России на течение заболеваний /Н.Е.Гаврилова //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. - №1. С.23-27.

25. Гаврилова, С.И. Болезнь Альцгеймера: современные представления о диагностике и терапии / С.И.Гаврилова // Клиническая фармакология и терапия. 2002. -№11(4). - С.5-8.

26. Галанова, Г.И. Демографические вызовы России в системе национального здравоохранения / Г.И. Галанова // Менеджер здравоохранения. 2011. -№3. - С.32-42.

27. Ганцев, Ш. X. К вопросу о потребности в паллиативной помощи и оценке эффективности профилактических противораковых мероприятий / Ш. X. Ганцев, И. Р. Рахматуллина //Паллиативная медицина и реабилитация. 2004. - №4. - С. 9-13.

28. Гехт, И. А. Одинокая старость: медико-социальные аспекты / И.А. Гехт //Клиническая геронтология. 2006. - № 4. - С.31-34.

29. Гнездилов, A.B. Некоторые социальные проблемы в хосписной службе среди онкологических больных /A.B. Гнездилов, С.А. Леоненкова, М.Т. Репина // Паллиативная медицина и реабилитация. 2010,- №3. - С.69.

30. Голубева, Е.Ю. Оценка потребности в уходе/обслуживании как ключевая составляющая в планировании услуг для лиц пожилого возраста /Е.Ю. Голубева, Р.И. Данилова //Клиническая геронтология. 2009. - № 12. -С. 23-27.

31. Города Белгородской области: статистический сборник. -Белгородстат, 2010. С. 12-17.

32. Горохова, З.П. Лечебно-профилактическая и реабилитационная помощь лицам пожилого и старческого возраста в условиях гериатрического центра /З.П.Горохова //Клиническая геронтология. 2006. - № 4. - С.35-37.

33. Давлицарова, К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: учебное пособие /К.Е. Давлицарова. М.: Инфра-М, 2004. - С. 15-17.

34. Дворецкий, Л.И. Качество жизни пожилого больного / Л.И.Дворецкий //Consilium medicum: Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2009. - № 11.- С.21-24.

35. Дементьева, Н. Ф. Хосписная помощь пожилым людям на дому и вопросы сотрудничества медицинских и социальных работников / Н.Ф. Дементьева, Р. В. Золоев //Паллиативная медицина и реабилитация. -2005.-№1,-С. 13-15.

36. Дементьева, Н.Ф. Анализ состояния и тенденция развития медико-социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов / Н.Ф. Дементьева //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2006. -№ 2. - С. 6-10.

37. Дементьева, Н.Ф. Психологические аспекты социальной работы с пожилыми людьми /Н.Ф.Дементьева, З.Ф.Котова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2007. - № 1. - С. 20-22.

38. Доютова, М.В. Характеристика потребностей в медико-социальной помощи пациентов пожилого возраста муниципальной поликлиники /

39. М.В. Доютова, Н.К. Гусева //Здравоохранение Российской Федерации. -2010. №6. - С.48-51.

40. Егоров, В. В. Гериатрические проблемы в паллиативной медицине /В. В. Егоров //Клиническая геронтология. 2008. - №5. - С. 34-37.

41. Ермолаева, М. В. Современные технологии психологического консультирования и психотерапии пожилых людей / М. В. Ермолаева. М.: МПСИ, 2007.-с. 21-24.

42. Естественное движение населения Белгородской области за 2011 год: статистический бюллетень. Белгородстат, 2011. - №4 (11). - с. 12-14.

43. Журавкова, Л. А. Опыт работы медико-социального отделения Городского гериатрического центра /Л.А. Журавкова //Клиническая геронтология. 2005. - № 7. - С.32-35.

44. Какорина, Е.П. Проблемы медицинского обеспечения пожилых в России /Е.П. Какорина, А.Г.Роговина, С.Н. Чемякина //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 2. - С. 32-37.

45. Какорина, Е.П. Состояние и перспективы развития медицинской помощи в Российской Федерации /Е.П. Какорина //Главная медицинская сестра. 2008. - №9. - С. 11-15.

46. Карюхин, Э.В. Модели геронтологической помощи на дому / Э.В. Карюхин //Клиническая геронтология. 2005. - № 7. - С. 53-59.

47. Карюхин, Э.В. О путях развития служб геронтологической помощи на дому /Э. В. Карюхин //Клиническая геронтология. 2006. - № 4. -С. 27-30.

48. Ковтун, Е.П. Роль семейной медицинской сестры в организации помощи семьям и пациентам с сосудистой патологией /Е.И.Ковтун, Т.В.Одегова // Клиническая геронтология,- 2006.- №9. С. 104.

49. Кучеренко, В. 3. Организационные и социально-медицинские проблемы паллиативной помощи в России /В. 3. Кучеренко, Н. В. Эккерт // Вестн. Рос. акад. мед. наук. 2008. - №10. - С. 68-72.

50. Лазебник, JI. Б. Полипрагмазия: гериатрический аспект проблемы/ JI. Б. Лазебник, Ю. В. Конев, В. Н. Дроздов //Consilium medicum: Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2007. - т. 9, № 12. -С. 29-34.

51. Лазебник, Л.Б. Демографические аспекты старения населения Москвы, России и стран СНГ (пленарный доклад) /Л.Б. Лазебник, Ю.В. Конев //Клиническая геронтология: Научно-практический рецензируемый журнал. 2008. - т. 14, № 12. - С. 3-6.

52. Лазебник, Л.Б. Полиморбидность в гериатрической практике: количественная и качественная оценка /Л.Б. Лазебник, Ю.В. Конев, Л.И. Ефремов //Клиническая геронтология. 2012. - т. 18, № 12. - С. 36-42.

53. Ларионова, О. В. Привлечение волонтеров к работе с умирающими больными / О. В. Ларионова //Медицинская сестра. 2008. - № 5. - С. 26-28.

54. Липтуга, М.Е. Паллиативная помощь: Краткое руководство /М.Е.Липуга. Архангельск, 2006. - 192 с.

55. Лисица, Д. Мобильная гериатрическая служба в общей врачебной практике /Д. Лисица //Врач. 2006. - № 1. - С.32-34.

56. Лукашев, A.M. Комплексный подход к управлению качеством медицинской помощи /A.M. Лукашев //Клиническая геронтология. 2009. -№ 10/11. - С.72-76.

57. Мазаева, Е.Ф. Решение психологических проблем пожилых людей с помощью творчества /Е.Ф. Мазаева //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2007. - № 2. - С. 45^7.

58. Методические рекомендации по организации паллиативной помощи /Эккерт Н.В., Новиков Г.А., Хетагурова А.К., Шарафутдинов М.Г. -М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2008. 58 с.

59. Модников, О.П. Введение в паллиативную медицину: учебно-методическое пособие / О.П. Модников, М.Г. Шарафутдинов, Н.Е. Емельян-цев и др. Ульяновск: Изд-во «УлГУ», 2004. - 48 с.

60. Мочкин, И. А. Организация медицинской помощи лицам пожилого возраста /И.А. Мочкин //Главврач. 2006. - № 12. - С. 46-48.

61. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) //Сердечная недостаточность. 2009. -Т. 10. -№2. - С.64-103.

62. Некоторые особенности клинической картины и диагностики при полиморбидности /Л.Б. Лазебник, Ю.В. Конев, Л.И. Ефремов //ConsiliumтесНсит: Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2008.-т. 10, № 12.-С. 5-8.

63. Никитина, Л. А. Сестринский уход в паллиативной медицине. Часть 2. Контроль симптомов /Л. А. Никитина //Российский семейный врач. -2007.-№ 1.-С. 43-49.

64. Никитина, Л. А. Сестринский уход в паллиативной медицине. Часть 1. Психология общения и общий уход /Л.А. Никитина //Российский семейный врач. 2006. - №4. - С. 50-57.

65. Новиков, Г. А. Специальное лечение в системе паллиативной помощи онкологическим больным /Г.А. Новиков, В. И. Соловьев, Е. Н. Семкина //Российский онкологический журнал 2004. - № 4. - С. 41-43.

66. Новиков, Г.А. Паллиативная помощь онкологическим больным: учебное пособие /Г.А.Новиков, В.И. Чиссов. М., ООД «Медицина за качество жизни», 2006. - 192 с.

67. Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела /Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; по ред. Б.В. Кабарухина. Изд. 14-е, доп. и перераб. - Ростов н/Д: Феникс, 2009. - 792 е.: ил. - (Медицина для вас).

68. Опыт внедрения новой комплексной диагностики потребностей пенсионеров и инвалидов в патронажном уходе в условиях мегаполиса / Л.З. Жолковская и др. //Клиническая геронтология. 2008. - № 5. -С.51-55.

69. Орлова, Т. Философия паллиативной помощи /Т.Орлова //Сестринское дело. 2007. - № 1. - С. 46-48.

70. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений / И.Х. Аббясов, С.И. Двойников, Л.А. Карасева и др.; по ред. С.И. Двойникова. 2-е изд., стер. - М.: Издательский центр «Академия»,2009. С. 236-237.

71. Отюцкая, О.С. Карта динамической оценки состояния пациентов: внедрение в практику /О.С. Отюцкая, A.B. Пьяных //Медицинская сестра.-2010,-№3,-С. 34-37.

72. Паллиативная помощь /ВОЗ Европа. Женева: ВОЗ, 2005. -С. 15-20.

73. Паллиативная помощь больным с тяжелой хронической сердечной недостаточностью / Г.А.Новиков, С.В. Рудой, М.А. Вайсман, М.А.Ефимов //Паллиативная медицина и реабилитация. 2008. - №4. - С.5-10.

74. Причины смерти: статистический бюллетень. Белгородстат, 2007. -№1 (12).-С. 8-10.

75. Причины смерти: статистический бюллетень. Белгородстат, 2008. -№1 (12).-С. 8-10.

76. Причины смерти: статистический бюллетень. Белгородстат, 2009. -№1 (12).-С. 8-10.

77. Причины смерти: статистический бюллетень. Белгородстат, 2010. -№1 (10).-С. 8-10.

78. Причины смерти: статистический бюллетень. Белгородстат, 2011. -№1 (13).-С. 8-10.

79. Проблемы лечения пациентов пожилого и старческого возраста в многопрофильном стационаре /И.Б. Шикина, СЛ. Вардосанидзе, Н.В. Сорокина, Н.В. Эккерт //Проблемы управления здравоохранением. -2006.-№6(31).-С. 61-63.

80. Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты /Свято-Дмитриевское училище сестер милосердия. М.: Свято-Дмитриевское училище сестер милосердия, 2003. - 256с. - (Библиотека сестры милосердия).

81. Протокол ведения больных «Инсульт» (утв. Минздравсоцразвития РФ 10.02.2005) //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2006. -№ 4. - С. 5-6.

82. Прощаев, К.И. Основные гериатрические синдромы: (учебное пособие) /К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, Н.И. Жернакова; Авт. некоммерч. орг. науч.- исследоват. медиц. Центр «Геронтология». Белгород: Белгород, обл. тип., 2012. - с. 19 - 49.: ил.

83. Пушкова, Э.С. Взаимодействие медицинской и социальной служб Гериатрического центра С.-Петербурга /Э.С. Пушкова, Г.М. Подопригора, Т.В. Бондаренко //Главврач. 2005. - № 4. - С.66-68.

84. Пушкова, Э.С. Оказание медико-социальной помощи лицам пожилого возраста /Э.С. Пушкова, И.В. Маругина //Главврач. 2005. - № 5. -с.33-40.

85. Рубцов, A.B. Влияние постарения населения на развитие медико-социальных услуг /А.В.Рубцов //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2005. - № 1. - С. 12-16.

86. Салеев, В.Б. Высокая обращаемость гериатрических больных к скорой медицинской помощи: социальные и психологические причины / В.Б. Салеев //Клиническая геронтология. 2008. - № 1. - С. 41-44.

87. Салеев, В.Б. Необоснованная обращаемость пожилых пациентов за скорой медицинской помощью и ее экономические затраты //Клиническая геронтология 2008. - Т. 14, №5. - С. 56-61.

88. Сбоева, С.Г. Характерные черты постарения населения и современные геронтотехнологии / С.Г. Сбоева, В.В. Ряженов // Здравоохранение. 2003. - №4. - С.13-18.

89. Совершенствование паллиативной помощи пожилым людям /ВОЗ Европа. Женева: ВОЗ, 2005. - с. 25-28.

90. Современное состояние и перспективы развития паллиативной помощи в Российской Федерации / Г.А.Новиков, C.B. Рудой, М.А. Вайсман, В.В. Самойленко, Б.М. Прохоров, М.А.Ефимов //Паллиативная медицина и реабилитация. 2008. - №3. - С.5-11.

91. Сокорева, И.Е. Проблемы пожилого пациента: взгляд менеджера сестринского дела /И.Е. Сокорева //Клиническая геронтология. 2005. - №9. -С. 120-121.

92. Соловьев, В.И. Значение социопсихосоматического подхода к улучшению качества жизни больных распространенными формами рака / В. И. Соловьев, Г.А. Новиков, Е.Н. Семкина //Паллиативная медицина и реабилитация. 2004. - №4. - С. 14-16.

93. Соловьев, В.И. Организационно-методологические вопросы развития паллиативной помощи онкологическим больным /В.И. Соловьев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2004. -№1.- С. 27-31.

94. Состояние онкологической помощи населению и России в 2009 году //под. ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В. М.: «ФГБУ МНИОИ им. П.А.Герцена» Минздравсоцразвития РФ, 2011. - 192 с.

95. Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Б.Н. Ковалев, J1.B. Ременник // Российский онкологический журнал. 2006. - № 1. - С. 5 - 12.

96. Стандарты паллиативной помощи: обзор европейских рекомендаций / Г.А.Новиков, C.B. Рудой, М.А. Вайсман, В.В. Самойленко, // Паллиативная помощь и реабилитация. 2010. - №4. - С.6-10.

97. Старение населения России одна из причин роста смертности от основных болезней системы кровообращения / В.И.Харченко и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2006.-J4o3.-C. 8-16.

98. Тишук, Е.А. Прогностические оценки медико-демографических процессов / Е.А. Тишук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2003.- №5.- С. 3-11.

99. Торчинский, Н.В. Доказательная сестринская практика. Оценка достоверности диагностических методов / Н.В. Торчинский, А.Ю. Бражников //Медицинская сестра. 2010. - №6. - С. 27-33.

100. Туребеков, Д.К. Медико-социальные проблемы населения гериатрического возраста и пути их решения /Д.К. Туребеков, Н.В.Эккерт // Проблемы управления здравоохранением. 2007. - № 5 (36). - С. 18-23.

101. Туркина, Н.В. Паллиативная медицина. Особенности ухода за пациентами, перенесшими инсульт / Н.В. Туркина, А.И. Петрова, A.B. Аверин. М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006. - 172 с.

102. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

103. Электронный ресурс. Режим доступа:http://www.minzdravsoc.ru/docs/laws/104.

104. Федеральная целевая программа «Развитие пульмонологической службы России на 2002-2007 годы» Электронный ресурс. Режим доступа: http ://w w w. Spiro .ru/info/federal .htm

105. Филатова, С.А. Социальные аспекты организации гериатрической помощи // Филатова С.А. Геронтология: учеб. пособие для студентов, обучающихся в мед. училищах и колледжах /С.А.Филатова, Л.П. Безденежная, Л.С. Андреева. Ростов н/Д, 2004. - С. 104-113.

106. Хетагурова, А. К. Духовная поддержка инкурабельного больного центральное звено паллиативной помощи / А.К. Хетагурова, Е.А. Воронова //Сестринское дело. - 2010. - № 2. - С. 3-5.

107. Хетагурова, А.К. История и современные проблемы паллиативной помощи в России и за рубежом //Сестринское дело. 2010. -№7. - С.3-7.

108. Хетагурова, А.К. Паллиативная помощь. Медико-социальные принципы и основы сестринского ухода / А.К. Хетагурова. М.: Изд. Дом «Медицинский вестник», 2003. - 80 с. - (Прил. к журн. «Сестринское дело»).

109. Хетагурова, А.К. Паллиативная помощь: медико-социальные, организационные и этические принципы. 2-е изд. / А.К.Хетагурова. - М., ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 240 с.

110. Хетагурова, A.K. Проблемы организации паллиативной помощи населению /А.К. Хетагурова, Н. В. Эккерт // Сестринское дело. 2008. - № 3. -С. 30-32.

111. Хетагурова, А.П. Вопросы качества жизни в современной паллиативной медицине /А.П. Хетагурова //Справочник врача общей практики. 2005. - №5. - С. 109-112.

112. Холостова, Е.И. Социальная работа с пожилыми /Е.И.Холостова М.: «Дашков и К°», 2003. - 296 с.

113. Хоспис на дому оптимальная форма организации внебольничной паллиативной помощи /Н.В. Эккерт и др. // Экономика здравоохранения. - 2009. - № 7 (139). - С. 15-20.

114. Хосписная и паллиативная помощь в России: от теории к практике /О. И. Усенко и др. // Медицинская сестра. 2010. - № 6. -С. 3-10.

115. Хрусталев, Ю.М. Философско-медицинские аспекты паллиативной помощи и проблемы эвтаназии /Ю.М.Хрусталев, Н.В.Эккерт //Вестник Российской академии медицинских наук. 2007. - № 6. - С. 28-36.

116. Цыганок, М.Ф. Оценка потребности лиц старшего возраста в медико-социальной помощи / М.Ф. Цыганок, С.В.Тяпина //Клиническая геронтология. 2007. - № 9. - с. 100.

117. Шахнович, Е. Б. Паллиативная и поддерживающая терапия онкологических пациентов: перспективы развития /Е.Б. Шахнович, Г.Р. Абузарова // Медицинский вестник. 2008. - № 16. - С. 17.

118. Штеренберг, М. И. Начала содержательной теории систем. В кн.: Системный подход в современной науке / М.И. Штеренберг. М.: «Прогресс-Традиция», 2004. - с.525-548.

119. Щепин, О.П. Региональные особенности, тенденции, факторы развития общественного здоровья Смоленской области /О.П.Щепин,

120. B.Ю.Дятлов //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2012. -№1. -С.6 -10.

121. Эккерт, Н. В. Организация внебольничной паллиативной помощи /Н. В. Эккерт //Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - №5.1. C. 21-23.

122. Эккерт, Н. В. Отделение милосердия оптимальная структура медико-социальной и паллиативной помощи /Н. В. Эккерт, Е. А. Свистунов // Проблемы управления здравоохранением. - 2006. - № 4. - С. 35-38.

123. Эккерт, Н. В. Отделение-хоспис (отделение паллиативной помощи) в структуре многопрофильной больницы / Эккерт Н. В., Софиева 3. А., Перова М. И. //Проблемы управления здравоохранением. -2008. № 6. - С. 77-82.

124. Эккерт, Н. В. Проблемы «эмоционального выгорания» в практике паллиативной помощи /Н.В. Эккерт //Проблемы управления здравоохранением. 2008. - № 5. - С. 14-19.

125. Эккерт, Н. В. Современные проблемы паллиативной помощи /Н. В. Эккерт //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - №5. - С. 25-28.

126. Эккерт, Н.В. К вопросу оказания паллиативной помощи лицам пожилого и старческого возраста / Н.В.Эккерт //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. - № 11. - С. 148 -149.

127. Шарапова, Л.К. Роль сестринского персонала в оказании помощи онкологическим больным /Н.В. Эккерт, Л.К. Шарапова // Сестринское дело (научный выпуск). 2007. - № 3. - С.36 -39.

128. Юбрина, И.В. Медсестра общей практики: оптимизация профилактической и диспансерной работы /И.В. Юбрина, JI.B. Босова // Медицинская сестра.- 2010.- №1,- С. 15-16.

129. AGS Panel on Persistent Pain in Older Persons. The management of persistent pain in older persons //Journal of the American Geriatrics Society. -2002. 50:S205-S224.

130. Albinsson, L. Existential concerns of families of late-stage dementia patients / L. Albinsson, P.Strang // Journal of palliative medicine. 2003. -21: 452-461.

131. Allard, P. et al. Educational interventions to improve cancer pain control: a systematic review /Р. Allard, et al. //Journal of palliative medicine. -2001. 4(2):191-203.

132. Anderson, H. The concerns of patients under palliative care and a heart failure clinic are not being met /H.Anderson, C.Ward , Eardley, et al. //Palliative Medicine.-2001.-15:279-86.

133. Bekelman, D. Symptom burden, depressions and spiritual well-being: A comparison of heart failure and advanced cancer patients /D. Bekelman,

134. J.Rumsfeld, E. Havranek E. et al. //Quality of Care and Outcomes Research in Cardiovascular Disease and Stroke Conference (May 2, 2008, Baltimore). -Baltimore, 2008.-P. 171.

135. Borak, J. Five Classic Articles in Public Health /J. Borak //Journal Bio Medicine. 2010. - 83(l):43-45.

136. Centeno, C. Facts and indicators on palliative care development in 52 countries of the WHO European region: results of an EAPC task force / C. Centeno, D. Clark, T. Lynch et al. //Journal of palliative medicine. 2007. -21: 463-471.

137. Clark, AL. Origin of symptoms in chronic heart failure /AL. Clark //Heart.-2006-92:12-16.

138. Clinical Practice Guidelines for Quality Palliative care //National Consensus Project for Quality Palliative car.2. USA. - 2009. -P.243 - 254.

139. Coats, A.J. Heart failure: what causes the symptoms of heart failure? / A J. Coats //Heart. 2001.-86:574-578.

140. Coulter, A. Patients' experiences with hospital care in five countries /А. Coulter, PD. Cleary //Health affairs. 2001. - 20(3):244-252.

141. Council of Europe. Recommendation of the Committee of Ministers to member states on the organization of palliative care Электронный ресурс. -2003. Режим доступа: http: www. сое. Int/t/dg3/health/Source/Rec (2003)24en.pdf.

142. Crawford, M.J. Systematic Review of Involving Patients in the Planning and Development of Health Care /MJ.Crawford et al. //BMJ. 2002. -325:1263-1265.

143. De Goma, EM. Emerging Therapies for the Management of Decompensated Heart Failure. From Bench to Bedside /ЕМ. De Goma, RH. Vagelos, MB. Fowler, EA. Ashley //Journal of Cardiology. -2006. 48(12):2397-2409.

144. Deng, MC. Cardiac transplantation /МС. Deng //Heart. 2002. -87:177-84.

145. Doyle, D. Getting Started: Guidelines and Suggestions for those Starting a Hospice . Palliative Care Service and Edition Derek Doyle: IAHPC Press, 2009.-P. 11-17.

146. Doyle, D. The Essence of Palliative Care /D. Doyle National Council for Hospice and Specialist Palliative Care Services. - 2004. - 12p.

147. Dracup, K. Quality of life in patients with advanced heart failure / K. Dracup, JA. Walden, LW. Stevenson et al. // Journal of Heart Transplant. -2002.- 11:273-9.

148. Ellershaw, J. Care of the dying patient: the last hours or days of life / J. Ellershaw, C. Ward //BMJ. 2003. - 326: 30-34.

149. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure (update 2005). The Task Force for the diagnosis and treatment of CHF of the European Society of Cardiology Электронный ресурс. - Режим доступа: http: www.escardio.org.

150. Ferris, F. Model to Guide Patient and Family Care: Based on National Accepted Principles and Norms of Practice /F. Ferris, M. Heather, B. Balfour, K. Bowen //Journal of Pain and Symptom Management. 2002. - 24: 106-123.

151. Fisher, E.S. The implications of regional variation in Medicare spending. Part 2. Health outcomes and satisfaction with care /ES. Fisher et al. //Annals of Internal Medicine. 2003. - 138:288-298.

152. Formiga, F. End-of-life preferences in elderly patients admitted for heart failure /F. Formiga, D. Chi vite, С. Ortega, S. Casas, JM. Ramon, R. Pujol //QJM.-2004.-97(12):803-808.

153. Forster, A. Rehabilitation for older people in long-term care Электронный ресурс. /А. Forster, R. Lambley J. et al //Cochrane Database

154. Systems Review. 2011. - Режим доступа: http ://onlinelibrary .wiley .com/ doi/10.1002/14651858. CD004294.pub2/pdf

155. Goodwin, D.M. An evaluation of systematic reviews of palliative care services /DM. Goodwin et al. //Journal of palliative care. 2002. - 18(2):77-83.

156. Guidelines on the contemporary management of the patient with chronic heart failure in Australia. National Heart Foundation of Australia and the Cardiac Society of Australia and New Zealand, 2002. - P. 12.

157. Guidelines on the management of chronic heart failure in Northern Ireland Электронный ресурс. 2005. - Режим доступа: http: w w w. crestini. org. uk.

158. Hanrahan, P. Palliative care for patients with dementia /Р. Hanrahan, DJ. Lutchins, K. Murphy //Palliative care for non-cancer patients. Oxford University Press, 2001. - P.25.

159. Hanratty, B. Doctors' perception of palliative care for heart failure: focus group study /В. Hanratty, D. Hibbert et al. //BMJ.-2002.-325:581-585.

160. Hockley J, Clark D, eds. Palliative care for older people in care homes /J. Hockley, D. Clark, eds. Buckingham: Open University Press, 2002. - 12 p.

161. Hoshijima, M. Mixed signals in heart failure: cancer rules / M. Hoshijima, KR. Chein//J. Clin. Invest. -2002.-109:849-855.

162. Hunt, S.A. ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult: Executive Summary Электронный ресурс. /SA. Hunt, DW. Baker, MH. Chin et al. //Circulation.-2001.-104:2996-3007.

163. Ingleton, С. Respite in palliative care: a review and discussion of the literature /С. Ingleton, S. Payne, M. Nolan, I. Carey //Journal of palliative medicine. 2003. - 17:567-575.

164. Longo, D. Measuring the quality of care: reforming the health care system / D. Longo, A. Daugird //American Journal of medicine. 2004. -9:104-115.

165. Lopez, A.D. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: Systematic analysis of population health data /AD. Lopez, CD. Mateherrs, M. Ezzati et all. //Lancet. 2006. -367:1747 - 1757.

166. Lynn, J. Living well at the end of life: adapting health care to serious chronic illness in old age /J. Lynn, DM. Adamson //Journal of palliative medicine.-2003.-17: 97-101.

167. Murray, S.A. Illness trajectories and palliative care /AS. Murray, M. Kendall, K. Boyd, A. Sheikh//BMJ.-2005.-330:1007-1011.

168. Pantilat, S.Z. Palliative care for patients with heart failure / SZ. Pantilat, AE. Steimle/ЯAMA.-2004.-291:2476-2482.

169. Payne, S. The communication of information about older people between health and social care practitioners /S. Payne S et al. //Age and ageing. -2002,- 31:107-117.

170. Pestinger, M. Criteria for successful multiprofessional cooperation in palliative care teams /М. Pestinger, N. Krumm, L. Radbruch //Journal of palliative medicine.-2007.-21: 347-354.

171. Pollock, A. Interventions for age-related visual problems in patients with stroke Электронный ресурс. /А. Pollock et al. //Cochrane Database Systems Review. 2011. - Режим доступа: http: //onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008390.pub2/pdf.

172. Quaglietti, S. A Palliative Care Approach to the Advanced Heart Failure Patient /S. Quaglietti, M. Pham, V. Froelicher //Current Cardiology Rewiews.-2005.- 1:45-52.

173. Rees, J. Quality of life: impact of chronic illness on the partner /J.Rees, C. O'Boyle, R. MacDonagh //Journal of the Royal Society of Medicine. -2001.-94: 563-566.

174. Remme, W.J. Guidelines for the diagnostic and treatment of chronic heart failure. Task Force for diagnosis and treatment of chronic heart failure / WJ. Remme //European Heart Journal. 2001. - 22:1527 - 1560.

175. Sepulveda, C. Palliative Care: The World Health Organization's Global Perspective /С.Sepulveda et al. //Journal of Pain and Symptom Management. 2002. - 24: 91-96.

176. Slade, D. Death with Dignity: Sedation for Intractable Symptoms in the Home /D. Slade et al. //Home Health Care Consultant. 2002. - 9(1): 10-16.

177. Teño, J.M. Medical care inconsistent with patients' treatment goals: association with 1-year Medicare resource use and survival /JM. Teno //Journal of the American Geriatrics Society. 2002. - 50:496-500.

178. The European stroke Initiative Committee and the EUSI Writing Committee. European stroke initiative recommendations for stroke management //Cerebrovascular disease. - 2003. - 16:311-337.

179. The HIH Concensus development panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, Therapy //JAMA. 2001. - 285: 785 - 795.

180. White Paper on standards and norms for hospice and palliative care in Europe: part 2. Recommendations from the European Association for Palliative Care //European Journal of Palliative Care.-2010.-17(l):22-33.

181. WHO Definition of Palliative Care Электронный ресурс. WHO, 2007. - Режим доступа: http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en.

182. World population ageing 1950-2050. New York: United Nations Population Division, 2002. - Юр.

183. Zaman, SN. Managing elderly patients with end-stage heart failure /SN. Zaman //Journal Geriatric Medicine. 2002.-3 (3): 105-109.