Пункционная технология в диагностике и лечении злокачественных новообразований печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Равич, Леонид Давидович

• Равич, Леонид Давидович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Равич, Леонид Давидович

Введение.

Глава 1. Пункщгонная технология в диагностике и лечении опухолевидных новообразований печени (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Действие этанола, уксусной кислоты и высокочастотной термокоагуляции на ткань печени в экспериментальных условиях.

• Гистологические изменения в тканях печени при воздействии этанола и уксусной кислоты.

• Расчет объема распространения цитолитических растворов при внутрипеченочной инъекции.

• Гистологические изменения в тканях печени при высокочастотном воздействии.

Глава 4. Трехмерная визуализация печени по данным рентгеновской компьютерной томографии.

Глава 5. Технология выполнения тонкоигольных пункций в диагностике и лечении очаговых новообразований печени с использованием трехмерных данных.

• Технология внутриопухолевого введения этанола.

• Осложнения внутриопухолевого введения этанола.

• Высокочастотное воздействие на метастатические опухоли печени.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пункционная технология в диагностике и лечении злокачественных новообразований печени»

Диагностика и лечение опухолевых поражений печени остаются сложными и во многом нерешенными проблемами современной хирургической гепатологии и онкологии.

Первичные и вторичные злокачественные новообразования печени ежегодно выявляются у довольно значительного и постепенно возрастающего количества больных. При этом метастазы злокачественных опухолей относятся к наиболее распространенным очаговым поражениям печени и обнаруживаются у каждого третьего онкологического больного, особенно часто при новообразованиях поджелудочной железы, желудка, толстой кишки и молочной железы. В последнее время наметилась тенденция к неуклонному росту заболеваемости первичным раком печени в различных странах, включая Россию [60]. В целом, результаты лечения больных со злокачественными опухолями печени остаются весьма скромными [11, 26, 92].

Известно, что ни один из современных диагностических методов -ультразвуковой, рентгенологический, магнитно-резонансный, не позволяет с полной уверенностью определить характер патологического процесса в печени, а лишь уточняет его местоположение. В этой связи очевидным является стремление получить из патологического очага такое количество биологического материала, которое оказалось бы достаточным для цитологического, а в отдельных случаях и гистологического исследования.

Разработанные к настоящему времени методы планирования тонкоигольного доступа основаны на одновременной визуализации места чрескожного введения иглы и самого патологического очага, для чего выбирается определенная плоскость сканирования, не содержащая изображений крупных сосудов в районе предполагаемой пункционной траектории [23, 104]. Наряду с этим, описаны многочисленные осложне1шя пункционных манипуляций на печени, в основном связанные с линейным повреждением капсулы органа [53, 96]. Нередко пункционный доступ к очаговому образованию печени признается либо невыполнимым, либо сопряженным с высоким риском. Подобного рода ситуации наиболее часто возникают при расположении опухолей в непосредственной близости от крупных ветвей воротной вены и печеночных вен. Сложность пункционного доступа многократно увеличивается при некоторых неблагоприятных анатомических условиях, возникающих под влиянием роста очагового образования [118].

Наряду с этим, несмотря на использование всего арсенала хирургических технологий, резектабельность метастазов и первичных злокачественных опухолей печени остается крайне низкой. Даже в случае курабельной резекции прогноз заболевания в большинстве случаев неблагоприятный из-за высокой частоты внутрипеченочного прогрессирования и появления внепеченочных метастазов. Не оправдались и надежды, связанные с ортотопической пересадкой печени, по данным литературы злокачественные опухоли рецидивируют в течение года в 60-80 % случаев [40].

По сравнению с хирургическими методами лечения, основными преимуществами таких, технологий, как интраопухолевое полипозиционное введение абсолютного спирта, химиоэмболизация печеночной артерии, интрапортальная химиотерапия, становятся их доступность, относительная дешевизна, низкая частота клинически значимых осложнений [58, 64, 136]. Однако по мнению большинства авторов, проводящих эти исследования, их результаты носят характер несистематизированных наблюдений.

Учитывая вышеизложенное, нами была выполнена работа, направленная на исследование клинической эффективности малоинвазивных методов диагностики и лечения злокачественных новообразований печени в условиях специализированного хирургического стационара.

Цель исследования.

Улучшение диагностики и результатов лечения больных с первичным раком и метастатическими опухолями печени.

Задачи исследования.

1. Определить возможности трехмерной визуализации по данным рентгеноконтрастной компьютерной томографии в оценке топографо-анатомических особенностей опухолевидных образований печени.

2. Установить особенности пункционного доступа к злокачественным новообразованиям печени в зависимости от их характера и расположения.

3. Разработать принципы планирования пункционной траектории для тонкоигольной биопсии образований печени по данным трехмерной визуализации.

4. Изучить гистологические изменения, происходящие в неизмененной паренхиме печени при внутриорганлом введении этанола, уксусной кислоты и высокочастотной термодеструкции в моно- и биполярном режиме.

5. Определить ультрасо но графические признаки достаточного местного распространения этанола внутри опухолей печени. Установить критерии эффективности местного воздействия этанола на опухоли печени по данным рентгеновской компьютерной томографии.

6. Установить критерии клинической эффективности местной высокочастотной термодеструкции метастатических опухолей печени.

Научная новизна исследования.

Впервые, на основе трехмерной визуализации, разработаны принципы планирования наиболее безопасных пункционных траекторий к очаговым образованиям печени, расположенным в устьях печеночных вен и прилежащим к долевым ветвям воротной вены. По комплексным диагностическим данным определены зоны опухолевидных образований печени, наиболее предпочтительные для получения цитологического материала при выполнении тонкоигольной биопсии и оптимального циторедуктивного воздействия.

Впервые установлено соответствие ультрасонографических данных о распространении этанола внутри тканей печени и реального объема распространения. Изучены цитологические изменения, возникающие после местного введения этанола, при лечении злокачественных новообразований печени. По данным трехмерной визуализации установлены критерии эффективности местного воздействия этанола и применения высокочастотной термодеструкции опухолей печени.

Впервые, при высокочастотном воздействии на метастатические опухоли печени, расчет необходимого объема зоны некроза выполнен по трехмерным данным. Эффективность термодеструкции опухолей печени определена на основе динамических данных компьютерной томографии, полипозиционной биопсии зоны аблации и уровня раково-эмбрионального антигена.

Практическое значение исследования.

Определение по трехмерным данным зон очаговых образований печени, наиболее предпочтительных для тонкоигольных диагностических и лечебных манипуляций, позволяет минимизировать риск их выполнения, особенно, при доступе к образованиям, расположенным в устьях печеночных вен или прилежащих к долевым ветвям воротной вены.

Определение по данным гистологического исследования сроков развития и распространенности некробиотических изменений в тканях печени, вызванных введением эталона и высокочастотным воздействием, позволило установить характер основных местных осложнений.

Методика оценки распространенности некробиотических изменений тканей печени по трехмерным данным обеспечивает точный выбор зон для дополнителыгых инъекций этанола или тер мо коагуляции как при недостаточном внутриопухолевом воздействии, так и при рецидивном росте метастатических опухолей.

Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании кафедры онкологии ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА 7 июня 2005 года.

Публикация результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.

Объем и структура работы.

Диссертация представляет собой экспериментально-клиническое исследование. Клиническая часть работы основана на анализе результатов лечения 148 больных с очаговыми новообразованиями печени, находившихся в период с 2001 по 2004 гг. на лечении в Объединенной больнице Московского лечебно-санаторного объединения и в Медико-санитарной части № 60.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, 6 выводов, 2 практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 147 страниц машинописного текста, 10 таблиц и 48 рисунков. Список литературы включает в себя ссылки на работы 148 исследователей.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Равич, Леонид Давидович

ВЫВОДЫ

1. Технология пункционных методик при таких очаговых образованиях печени, как метастатические опухоли являются доступными средствами, позволяющими осуществить поэтапное высокоэффективное лечение.

Использование трехмерной визуализации печени обеспечивает выбор безопасной пункционной траектории, в особенности к очаговым образованиям, расположенным в устьях печеночных вен и прилежащих к долевым ветвям воротной вены.

2. При тонкоигольной аспирационной биопсии очаговых образований печени с жидкостным компонентом пункционная игла должна быть позиционирована в наиболее протяженные участки утолщения их стенки или наиболее протяженные участки внутрипросветного солидного компонента.

Для первичных и вторичных опухолей печени наиболее предпочтительными для биопсии зонами являются однородные участки, объем которых позволяет осуществить многозональную аспирацию.

3. При пункционном введении в экспериментальных условиях этанол оказывает выраженное действие на сосуды печени, приводят к развитию васкулита и тромбоза. Некробиотические изменения в паренхиме печени возникают не ранее, чем через 4-6 часов после введения этанола. Максимальная выраженность изменений тканей печени наблюдается в центре зоны введения и соответствует положению конца пункционной иглы.

4. Биполярная теромкоагуляция тканей печени формирует зону некроза, близкую к округлой, а монополярная - две частично перекрывающиеся зоны некроза, по сравнению с монополярными, использование биполярных орошаемых электродов позволяет создавать большую по объему и более однородную зону некроза, средний диаметр которой составляет 49,2 ± 6,0 мм.

5. Двухмерное ультрасонографическое исследование позволяет определить объем распространения этанола и формирование зоны некроза в паренхиме печени при высокочастотной термокоагуляции, однако для точной оценки распространенности некробиотических изменений и выбора зон для дополнительного воздействия требуется трехмерная визуализация.

6. Контрольное обследование после курса коагуляционной внутриопухолевой терапии должно проводиться через 1, 3, 6 и 12 месяцев и включать в себя компьютерную томографию с контрастным усилением, узи и тонкоигольную пункционную аспирационную биопсию. Одним из первых признаков, указывающих на продолженный рост опухоли печени, является наличие гипоэхогенных зон с зернистой эхоструктурой, расположенных по периферии зоны фиброза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Расчет объема вводимого в опухоль этанола необходимо производить по трехмерным диагностическим данным, так как зона некроза при этом всегда имеет сложную, существенно отличающуюся от шаровидной, форму. В ходе курса противоопухолевого лечения происходит усложнение пункционного доступа, так как требуется введение пункционной иглы не в центр опухолевого узла, а в его зоны, незатронутые действием этанола при ранее произведенных инъекциях.

2. В связи с существенным повышением температуры тканей при биполярной термодеструкции опухолей печени, для выравнивания электрической проводимости и равномерного повышения температуры тканей без их закипания необходимо увеличивать скорость подачи раствора хлорида натрия. Минимальное расстояние от электрода до крупных сосудов печени, при котором термокоагуляция остается безопасной, составляет 20 мм.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Равич, Леонид Давидович, 2006 год

1. Алибегов Р. А., Борсуков А.В., Алексеев Б.П., Ефимкин А.С. Комбинированные вмешательства при метастатическом поражении печени // Вестник смоленской медицинской академии. 2001.- № 1. - С. 7-11.

2. Альперович Б.И. Хирургия печени и желчных путей. Томск. 1997. -318с.

3. Альперович Б.И., Потапов А.В., Сало В.Н. Криохирургия печени в эксперименте и клинике // Бюллетень сибирской медицины. 2003. - №3 - С. 56. 61.

4. Бабак О.Я., Яблучанский Н.И., Горб Ю.Г. Эхоконтрольная пункционная биопсия печени. // Врач, дело 1989. - № 1. - С. 89-90.

5. Бальтер С.А., Блохина Н.Г., Полтавский А.В. Пункции злокачественных опухолей под контролем ультразвукового исследования // Сов. мед. 1987. - № 5.- С. 16-20.

6. Бальтер С.А., Кощуг Г.Д., Раку Е.П., Карата Д.И. Прицельная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем в диагностике опухолей печени // Вопр. онкологии 1990. - № 9. - С. 1099-1104.

7. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. — Рига. — 1994.

8. Богин Ю.Н., Шапиро,Н.А., Бондаренко В.О., Орлов В.М. Клиническое применение эхотомографии с прицельной аспирационной пункцией и срочнымцитологическим исследованием // Клин. мед. 1990. - № 2. - С. 94-97.

9. Бордуновский В.Н., Борисов Д.Л., Ефремова Е.В. Диагностика и лечение первичных и метастатических злокачественных опухолей печени // Вопр. онкол. 1994. - Т. 40. - № 7-12. - С. 357-359.

10. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Одарюк Т.С. Хирургическое лечение метастазов колоректального рака в печень // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - № 1. - С. 13 - 18.I

11. Возный Э.К., Добровольская Н.Ю. Противоопухолевая лекарственная терапия метастазов в печень рака молочной железы // Доктор Лэндинг. 1995. -№ 6. - С. 62-64.

12. Возный Э.К., Мещерякова Н.Г., Буянов С.С., Добровольская Н.Ю. Диагностика и лечение метастазов рака молочной железы в печень // Вопросы онкологии 1994, том 40. - № 7-12. - С. 353-356.

13. Воробьев Г.И., Завенян З.С., Царьков П.В., Багмет Н.Н., Кашников В.Н. Лечение метастазов печени колоректальной этиологии // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - Т. 9. - № 1. -С. 21-28.

14. Вязицкий П.О., Селезнев Ю.К., Калинин А.В. Новые подходы к лечению одиночных метастазов в печени // Клиническая медицина 1989. - № 9. - С. 6970.

15. Горбунова В.А., Шатихин В.А. Внутрипеченочная артериальная инфузионная химиотерапия при первичном и метастатическом раке печени // Советская медицина 1990. - № 12. - С. 66-68.

16. Горелов Ф.И., Веснин А.Г., Чурзин О.А. Эхография при первичной злокачественной опухоли печени в клинике и практике ВТЭ // Вопросы онкологии. 1992, том 38. №11. - С. 1334-1340.

17. Гранов А.М., Таразов П.Г. Предоперационная эмболизация печеночной артерии у больных со злокачественными опухолями печени. // Вопросы онкологии. 1990, том 36. №10.-С. 1189-1191.

18. Гранов А.М., Таразов П.Г., Рыжков В.К., Носков А.А. Эмболизация печеночной артерии в лечении злокачественных опухолей печени. // Хирургия.- 1991.-№4.-С. 80-86.

19. Гранов Д.А., Бертов В.О. Повторная резекция печени по поводу метастазов рака ободочной кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1995.- № 3. С. 45.

20. Гришаков С.В., Осипов Э.В., Троицкая Н.Г., Шнитко С.Н., Стариков В.А. Ультразвуковая диагностика метастазов рака легкого в печень // Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1992. - № 7-8. - С. 95-97.

21. Громов Г.Б. Метастатические опухоли печени: Закономерности метастазирования, диагностика и лечение // Автореф. дис. . к.м.н. Ташкент. -1991.-15 с.

22. Дамянов Д., Григоров Н., Главничева И., Николова С. Целенаправленные пункции при лечении печеночных и околопеченочных абсцессов под контролем ультразвука // Хирургия. 1990. - №6. - С. 82-85.

23. Даценко Б.М., Сандомирский Б.П., Тамм Т.И., Даценко А.Б., Мурадов Т.Р. Локальная криодеструкция печени // Анналы хирургической гепатологии. -1998. -Т.З. №3 С.269.

24. Долгушин Б.И. Интервенционная радиология в онкологии // Материалы III Съезда онкологов стран СНГ. Минск, 25- 28 мая 2004 г. -С. 60.

25. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Шолохов В.Н., Косырев В.Ю. Применение метода радиочастотной термоаблации в лечении метастазов печени // Материалы III Съезда онкологов стран СНГ. 25- 28 мая 2004 г. -Минск. С. 62.

26. Забросаев B.C., Ладнюк Б.П., Катульский В.Ю., Кулагин В.А. Резекция печени плазменным скальпелем по поводу солитарных метастазов рака // Хирургия 1992. - № 3. - С. 114-115.

27. Зубарев А.В. Трехмерная и эхоконтрастная ангиография // Медицинская визуализация,- № 4. 1997. - С. 3-8.

28. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Кислякова М.В. Контрастная эхография // Медицинская визуализация.- № 1. 1998. - С. 2-26.

29. Калашников П.А. Сравнительная компьютерно-томографическая оценка узловой формы первичного рака и метастатического поражения печени // Вестник рентгенологии и радиологии 1990. - № 5-6. - С. 120.

30. Камалов Ю.Р., Сандриков В. А., Готье С.В., Скипенко О.Г., Ультразвуковое абдоминальное исследование в диагностике гепатоцеллюлярного рака печени // Анналы РНЦХ. 1995. - № 4. - С. 82 - 122.

31. Комов Д.В., Барканов А.И., Рощин Е.М. Консервативное лечение злокачественных опухолей печени. // Вопр. онкол. 1989, том 35. №3. - С. 347352.

32. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии Мн.: Кавалер Паблишере. - 1999. -256 с.

33. Кучинский Г.А., Горбунова В.А., Шатихин В.А., Рощин Е.М. Современные аспекты диагностики и лечения злокачественных опухолей печени // Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. - № 5-6. - С. 174.

34. Медвецкий Е.Б., Тумасова Е.П., Хильченко Е.А. О цитологической диагностике рака печени // Врач. Дело. 1991. - № 3. - С. 74-77.

35. Миронова Г.Т. Ультразвуковая вычислительная томография в диагностике первичной злокачественной опухоли и метастазов в печени // Автореф. дис. к.м.н. Москва. - 1988. - 23 с.

36. Мороз Г.С., Андрейчин М.А., Кудин А.Т., Кийко Л.Г. Опухолевые маркеры при первичном и метастатическом раке печени и раке поджелудочной железы // Советская медицина 1988. - № 12. - С. 116-117.

37. Найтарлаков М.А. Клинико-эксперементальное обоснование применения аллогенных трансплантатов и медицинских лазеров при хирургическом лечении больных с очаговыми заболеваниями и повреждениями печени: Автореф. дис. .д.м.н. -Уфа, 1995.-40 с.

38. Нуднов Н.В., Дмитриев А.Е., Голубков В.А., Кошелева Н.В. Ошибки и осложнения при биопсиях под контролем компьютерной томографии // Военно-мед. журнал. 1993. - № 10. - С. 33-34.

39. Овчинников В.А., Гагушин В.А., Соловьев В.А., Атдуев В.А., Никитенко А.И. Пятнадцатилетний опыт резекций печени // Нижегородский медицинский журнал. 2000. - №4. С. 32-36.

40. Охотина А.В. Хирургическое лечение метастазов печени с использованием новых технологий // Материалы VI Российской онкологической конференции. Москва, 26-28 ноября 2002 г. - С.56.

41. Патютко Ю.И., Ибрагимов С.С., Лагошный А.Т., Котельников А.Г. Диагностика и хирургическое лечение метастатических опухолей печени // Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1994, 153. - № 7-12. - С. 10-14.

42. Патютко Ю.И., Панахов Д.М., Лагошный А.Т., Котельников А.Г. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. // Хирургия. 1992.- № 3. С. 52-55.

43. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В. Перспективы комбинированного лечения у больных с метастазами колоректального рака в печень // Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения метастатического рака печени. М. -2001. - С. 124- 126.

44. Пикурин С.М. Частота рецидивов вторичного рака печени после криодеструкции метастазов и гемигепатэтомии // Материалы VI Российской онкологической конференции. Москва, 26-28 ноября 2002 г. - С.86.

45. Подрегульский К.Э. Современные подходы к комплексному обследованию и лечению больных с метастазами рака из невыявленного первичного очага// Автореф. дис. . к.м.н. Москва. - 1992. - 21 с.

46. Пономарев В.Г., Адамян А.И. Игла для пункционной биопсии печени // Хирургия. 1990. - № 1. - С. 76.

47. Пресняков В.Н. Усовершенствованная игла для диагностической пункции у онкологических больных// Вопр. онкол. 1981 - № 9. - с. 39.

48. Романова С.В. Лучевое лечение метастатических поражений печени // Паллиативная медицина и реабилитация. № 2-3. - 1998. - С. 153.

49. Самойлов В.А., Салюков Ю.Л., Гладенко А.А., Седельников О.В., Шутов В.Ю. Опыт использования криодеструкции в лечении метастатического рака печени //Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З. - №3. - С.326.

50. Скобелкин O.K. и др. Применение лазерных хирургических аппаратов

51. Ланцет" в медицинской практике. М. - 2000. - 124 с.

52. Соловьев В.И., Барсуков А.В., Рафальский В.В. Внутрипортальное введение рекомбинантного а2в интерферона у больных с множественным метастатическим поражением печени // Паллиативная медицина и реабилитация. № 2-3. - 1998. - С. 58.

53. Таразов П.Г. О противопоказаниях к эмболизации печеночной артерии при злокачественных опухолях печени // Вестник рентгенологии и радиологии.- 1990.-№5-6.-С. 176.

54. Таразов П.Г. Чрескожная эхоконтрольная инъекционная терапия злокачественных опухолей печени // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1995, 152. № 3-4. - С. 129-132.

55. Таразов П.Г., Горелик Ю.Я. Высокий уровень щелочной фосфатазы сыворотки крови не является противопоказанием к эмболизации печеночной артерии при злокачественных новообразованиях печени // Вопросы онкологии.- 1990. №8. - С. 996-998.

56. Таразов П.Г., Прозоровский К.В., Полысалов В.Н., Гранов Д.А., Регрессия тромба воротной вены после эндоваскуляторного лечения больного сметастазами карциноида в печень // Вестник рентгенологии и радиологии. -1995. -№3. -С. 51-52.

57. Таразов П.Г., Рыжков В.К., Носков А.А. Эмболизация печеночной артерии в лечении метастазов рака желудка в печень // Клиническая медицина -1988, том 66. № 12. - С. 84-86.

58. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Абдрахманов Ж.Н. Статистика злокачественных новообразований и состояние онкологической помощи в государствах СНГ // II съезда онкологов стран СНГ.-май 2000. Киев.- С. 10.

59. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ. - М. - 1997.

60. Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Одномоментные радикальные операции у больных раком прямой кишки с метастазами в печень // Хирургия 1990. - № 4. - С. 50-53.

61. Цодикова Л.Б., Бабкин В.П. Морфологическая диагностика опухолей брюшной полости с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвука // Архив патол. 1988. - № 3. - С. 50-3.

62. Цыб А.Ф., Нестайко О.В. Сравнение различных методов получения изображений при определении резектабельности метастазов в печень при раке толстой кишки: Обзор // Медицинская радиология 1991, том 36. - № 7. - С. 5355.

63. Шайдоров М.В. Современный подход в лечении колоректального рака сметастазами в печень// Материалы VI Российской онкологической конференции. Москва, 26-28 ноября 2002 г. - С. 90.

64. Шалимов С.А., Литвиненко А.А. Криогенная деструкция метастатического поражения печени // ЕНсник Ужгородського ушверситету. -1999. Сер1я медицина. - Вип.Ю. - С. 226-227.

65. Шатихин В.А., Платинский Л.В., Рощин Е.М., Долгушин Б.И., Кучинский Г. А., Горбунова В.А. Внутриартериальная химиотерапия при метастазах в печень рака толстой и прямой кишок: (Обзор) // Советская медицина 1989. - № 6. - С. 36-40.

66. Шерлок Ш, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. рук. М.: Гэотар Медицина, 1999. - 563 с.

67. Шкуратов А.Г. Современные принципы внутрипортального введения лекарственных растворов в хирургии диффузных и очаговых заболеваний печени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Владивосток. - 1997.

68. Шолохов В.Н. Опыт применения ультразвуковой диагностики в онкологии. Новые направления и перспективы развития // Современная онкология. Том 2. - № 2. - 2000 - С. 53 - 57.

69. Шпиготский А.Н, Шпиготская П.А., Лазарев А.Ф., Лубенников В.А. Первичный рак печени в Алтайском крае // Паллиативная медицина и реабилитация. № 2-3. - 1998. - С. 75.

70. Шумаков В.И., Мойсюк Я.Г. Трансплантация печени в России //

71. Транспланталогия и искусственные органы. № 1. - 1994. - С. 25-28.

72. Adam A. Percutaneous treatment of liver metastases. Acta Gastroenterol Belg. 2000 Apr-Jun;63(2): 163-4.

73. Bartolozzi C, Lencioni R. Ethanol injection for the treatment of hepatic tumours. Eur Radiol 6, 682-696, 1996.

74. Bastid C. Ultrasound guided percutaneous alcohol injection of hepatic tumors. Gastroenterol Clin Biol 1991; 15(2 ( Pt 3)):T2-3.

75. Boucher E; Carsin A; Raoul JL; Marchetti C; Joram F; Kerbrat P. Massive hepatic necrosis secondary to treatment of hepatocellular carcinoma by percutaneous alcoholization. Gastroenterol Clin Biol 1998 Apr;22(4):459-61.

76. Bret P.M., Labadie M., Bretagnolle M. Hepatocellular carcinoma: diagnosis by percutaneous fine-needle biopsy. Gastrointest. Radiol., 1998, 13: 253-255.

77. Bru C. Percutaneous treatment of hepatocellular carcinoma. Rev Gastroenterol Мех 1996 Oct-Dec;61(4 Suppl 2):S90-3.

78. Buecker A; Schmitz-Rode T; Wein B; Neuerburg J Katterbach FJ; Guenther RW. Circular spirit level guidance system for CT- and MR-guided punctures. J Comput Assist Tomogr 1999 Jul-Aug;23(4):552-4.

79. Buscarini L., Di Stasi M. Complications of abdominal interventional ultrasound Poletto edizone. Italy, 1996, 112.

80. Buscarini L., Fornari F., Bolondi L. Ultrasound-guided fine-needle biopsy of focal liver lesions: techniques, diagnostic accuracy and complications. Aretrospective study on 2091 biopsies. J. Hepatol., 1990, 11: 344-348.

81. Carditello A, Scisca C, David A, Littori F, Stilo F, Allegra G. New perspectives in the treatment of liver metastasis from colorectal cancer: radiofrequency thermal ablation. G Chir. 2001 Nov-Dec;22(ll-12):407-9.

82. Caturelli E. Percutaneous ablative therapies for small hepatocellular carcinoma: radio-frequency or percutaneous ethanol injection? Radiology 2000 Jul;216(l):304-6.

83. Chapoutot C; Perney P; Fabre D; Taourel P; Bruel JM Larrey D; Domergue J. Needle-tract seeding after ultrasound-guided puncture of hepatocellular carcinoma. A study of 150 patients Gastroenterol Clin Biol 1999 May;23(5):552-6.

84. Chow PK; Jeyaraj P; Tan SY; Cheong SF; Soo КС. Serial ultrasound-guided percutaneous liver biopsy in a partial hepatectomy porcine model: a new technique in the study of liver regeneration. J Surg Res 1997 Jul l;70(2):134-7.

85. Ciferri E, Bondanza GS, Castagnola M, Municino O, Luminati T, Frola C. Combined multimodal treatment for liver and lung metastasis from colorectal cancer: a new therapeutic option? Chir Ital. 2001 Jul-Aug;53(4):431-46.

86. Di Stasi M., Buscarini L., Bolondi L. Ultrasound-guided fine-needle biopsy: a multicentre survey of pre-procedure evaluation practices and complication rates. J. Int. Radiol., 1995, 10: 43-48.

87. Dodd GD 3rd; Esola CC; Memel DS; Ghiatas AA; Chintapalli KN; Paulson EK; Nelson RC; Ferris JV; Baron RL Sonography: the undiscovered jewel of interventional radiology. Radiographics 1996 Nov;16(6):1271-88.

88. Duysburgh I; Michielsen P; Fierens H; Van Marck E Pelckmans P. Fine needle trucut biopsy of focal liver lesions: a new technique. Dig Dis Sci 1997 0ct;42(10):2077-81.

89. Elgindy NM; Lindholm HB; Gunven PM; Ohlsen HL. A modified technique for ethanol injection of liver tumors: preliminary results. Eur Radiol 1996;6(4):494-501.

90. Endo T, Toda M, Watanabe M, Iizuka Y, Kubota T, Kitajima M, Kawakami Y. In situ cancer vaccination with a replication-conditional HSV for the treatment of liver metastasis of colon cancer. Cancer Gene Ther. 2002 Feb;9(2): 142-8.

91. Fornari F., Civardi G., Cavanna L. Complications of ultraconically guided fine -needle abdominal biopsy. Scarid. J. Gastroenterol., 1989, 24: 949-955.

92. Galindo LM; Perez Gonzalez M. Fine needle aspiration biopsy in the management of patients with deep seated metastatic and recurrent malignancies. Bol Asoc Med P R 1991 Apr;83(4): 151-3.

93. Gaspari AL, Rossi P, Danza FM. Treatment of liver metastasis with radiofrequency Suppl Tumori. 2002 May-Jun;l(3):S41-5.

94. Gelczer RK, Charboneau JW, Hussain S, Brown DL. Complications of percutaneous ethanol ablation. J Ultrasound Med 1998 Aug;17(8):531-533.

95. Giorgio A. Tarantino L; Mariniello N; De Stefano G. Ultrasonography-guided percutaneous ethanol injection in large an/or multiple liver metastasis. Radiol Med (Torino) 1998 Sep;96(3):238-42.

96. Giorgio A; Perrotta A. Percutaneous ethanol injection under general anesthesia for hepatocellular carcinoma: 3 year survival in 112 patients. Eur J Ultrasound 1998 Dec;8(3):201-6.

97. Hayashida K; Ooi J; Omagari K; Makiyama K; Kohno S. Percutaneous ethanol injection therapy by ethanol mixed with C02 microbubble for hepatocellular carcinoma. Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi 1997 Nov;94(l l):730-8.

98. Honda N; Guo Q; Uchida H; Ohishi H; Hiasa Y. Percutaneous hot saline injection therapy for hepatic tumors: an alternative to percutaneous ethanol injection therapy. Radiology 1994 Jan;190(l):53-7.

99. Iezzi R; Ritch R; Walsh JB; Liebmann J; Tello C; Rosen RB. Personal computer-based 3-dimensional ultrasound biomicroscopy of the anterior segment // Arch Ophthalmol 1996 May;l 14(5):520-4.

100. Ishizaka H; Ishijima H; Katsuya T; Koyama Y. Percutaneous ethanol injection therapy: use of a directable needle guide. AJR Am J Roentgenol 1997 Jun; 168(6): 1563-4.

101. Kavic MS. Three-dimensional ultrasound // Surg Endosc 1996 Jan;10(l):74-6.

102. Lee MJ; Mueller PR; Dawson SL; Gazelle SG; Hahn PF Goldberg MA; Boland GW. Percutaneous ethanol injection for the treatment of hepatic tumors:indications, mechanism of action, technique, and efficacy. AJR Am J Roentgenol 1995 Jan;164(l):215-20.

103. Lin TY. Hepatic tumors, surgical treatment and its results. Jpn J Surg. 1977 Dec;7(4): 189-98.

104. Livraghi T. Percutaneous ethanol injection in hepatocellular carcinoma. Digestion 1998 Jul;59 Suppl 2:80-2.

105. Livraghi Т., Damascelly В., Lombardi C., Spagnoli I. Risk in fine-needle abdominal biopsy. J. C. U., 1983, 11: 77-81.

106. Livraghi T; Lazzaroni S; Pellicano S; Ravasi S Torzilli G; Vettori C. Percutaneous ethanol injection of hepatic tumors: single-session therapy with general anesthesia. AJR Am J Roentgenol 1993 Nov;161(5):1065-9.

107. Livraghi T; Ravetto C; Solbiati L; Suter F Percutaneous interstitial chemotherapy of a small hepatocellular carcinoma under ultrasound guidance. Tumori 1986 Oct 31;72(5):525-7.

108. Lundstedt C; Stridbeck H; Andersson R; Tranberg KG Tumor seeding occurring after fine-needle biopsy of abdominal malignancies. Andren-Sandberg A Acta Radiol 1991 Nov;32(6):518-20.

109. Madayag MA. Combined hepatic angiography and percutaneous aspiration biopsy in the evaluation of primary hepatic neoplasm. Gastrointest Radiol 1982;7(2): 159-63.

110. Malik S.T.A., Naylor M.S., East N. Cells secreting tumor necrosis factor showenhanced metastasis in nude mice. Eur. J. Cancer, 1990, 26: 1031-1034.

111. Mancini R, Garufi C, Pugliese P, Perrone M, Caterino M, Giunta S. Hepatic intra-arterial chemotherapy in the treatment of non-resectable colorectal liver metastasis: personal experience. Suppl Tumori. 2002 May-Jun;l(3):S30-2.

112. Marone G; Francica G; D'Angelo V; Iodice G; Pastore P; Altamura G; Cusati B; Siani A. Echo-guided radiofrequency percutaneous ablation of hepatocellular carcinoma in cirrhosis using a cooled needle. Radiol Med (Torino) 1998 Jun;95(6):624-9.

113. McGil D.B., Rakela J., Zinsmeister A.R., Ott B.J. A 21 -year experience with major hemorrage after percutaneous liver biopsy. Gastroenterology, 1990, 99: 13961400.

114. Middleton WD; Hiskes SK; Teefey SA; Boucher LD Small (1.5 cm or less) liver metastases: US-guided biopsy. Radiology 1997 Dec;205(3):729-32.

115. Minowada S, Okano Y, Miyazaki J, Homma Y, Kitamura T. Mult idisciplinary treatment of advanced testicular tumor with bulky liver metastasis. Urol Int. 2001;67(2):178-80.

116. Mori T, Takahashi К, Ohue M, Yamaguchi Т. Treatment for patients with liver metastasis from colorectal cancer—expansion of hepatic arterial infusion therapy. Gan To Kagaku Ryoho. 2002 Jun;29(6):860-5.

117. Mueller PR. Percutaneous ethanol injection therapy (PEIT) for hepatocellular carcinoma (HCC).Jpn J Cancer Res 1995 Nov;86(l 1) -129.

118. Nagel HS; Bernardino ME. Contrast-enhanced MR imaging of hepatic lesions treated with percutaneous ethanol ablation therapy. Radiology 1993 Oct;189(l):265-70.

119. Nolsoe C., Nielsen L., Torp-Pedersen S., Holm H.H. Major complications and deaths due to interventional ultrasonography: a review of 8000 cases. J.C.U., 1990, 18: 179-184.

120. Ohnishi K; Yoshioka H; Ito S; Fujiwara K. Prospective randomized controlled trial comparing percutaneous acetic acid injection and percutaneous ethanol injection for small hepatocellular carcinoma. Hepatology 1998 Jan;27(l):67-72.

121. Okuno K, Yasutomi M. Multidisciplinary treatment for liver metastasis using cytokines. Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2001 May;102(5):403-8.

122. Palestrant AM. Comprehensive approach to CT-guided procedures with a hand-held guidance device. Radiology 1990 Jan;174(l):270-2.

123. Paley MR; Ros PR; Bakharev AM; Moshkovskii GIu; Terzova ТВ; Shcherbina SI. Hepatic metastases. Radiol Clin North Am 1998 Mar;36(2):349-63.

124. Pesic V; Lisanin Lj; Lukac S; Zica D; Kupresanin S Spasic V. Ultrasonicallyguided percutaneous needle biopsy in the diagnosis of malignant abdominal diseases. Vojnosanit Pregl 1998 Jan-Feb;55(l):33-6.

125. Prat F. Echo-guided alcoholization of small hepatocellular carcinomas: histopathological and clinical results. Gastroenterol Clin Biol 1993;17(1):71 -3.

126. Raoul JL; Boucher E; Kerbrat P. Nonsurgical treatment of hepatocellular carcinoma. Bull Cancer 1999 Jun; 86(6): 537-43.

127. Rokkjoer M, Burcharth F. Surgical treatment of liver metastasis. Ugeskr Laeger. 2002 Jun 3;164(23):3049-51.

128. Roth C; Zoller WG. The influence of the spatial structure of focal hepatic lesions on volume measurements performed with two and three-dimensional sonography using the ellipsoid formula // Eur J Med Res 1997 Sep 29;2(9):395-400.

129. Roth T, Marmorale A, Gavelli A, Huguet C. The surgical treatment of liver metastasis of carcinoid tumors Ann Chir. 2002 Dec;127(10):783-5.

130. Roussel F., Dalion J., Benozio M., The risk of tumoral seeding in needle biopsoes. Acta. Cytol., 1989, 33: 936-939.

131. Schonenberg P; Bastid C; Sahel J. Percutaneous ethanol injection of malignant liver tumors under ultrasonographic guidance. Schweiz Med Wochenschr 1991 Nov 16; 121(46): 1686-95.

132. Sheafor DH, Paulson EK, Simmons CM, DeLong DM, Nelson RC. Abdominal percutaneous interventional procedures: comparison of CT and US guidance. Radiology. 1998 Jun;207(3):705-10.

133. Shiina H; Niwa T. Percutaneous ethanol injections for hepatocellular carcinoma. Nippon Shokakibyo GakkaiZasshi 1994 Apr;91(4):821-8.

134. Shiina S; Imamura M. Percutaneous ethanol injection therapy of hepatoma. Nippon Naika Gakkai Zasshi 1995 Dec 10;84(12):2008-11.

135. Smith E.H. Complications of percutaneous abdominal fine-needle biopsy. Radiology, 1991, 178: 253-258.

136. Takashima S. Strategy of treatment for liver metastasis from colorectal cancer. Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2001 May;102(5):369.

137. Vehmas T. Treatment of liver cancer by intrahepatic alcohol injection. Duodecim 1993;109(11):978-82.

138. Wimmer B; Hauenstein KH. CT-guided biopsy. Comments on the puncture technique. Radiologe 1991 Mar;31(3): 120-4.

139. Wolf GK; Zoller W; Schreiber M; Prokop M; Lang H. Volume measurements of localized hepatic lesions using three-dimensional sonography in comparison with three-dimensional computed tomography // Eur J Med Res 1998 Mar 23;3(3): 157-64.

140. Yamamoto S; Iguchi Y; Shibata N; Takesue M Tsunoda T; Sato К Percutaneous ethanol and acetic acid injection for liver metastasis from colon cancer-two case reports. Gan To Kagaku Ryoho 1998 Apr;25(5):751-5.