Пункционная склерозирующая терапия в лечении больных с кистозными образованиями яичников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Палакян, Лили Петросовна

• Палакян, Лили Петросовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Палакян, Лили Петросовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ С КИСТОЗНЫМИ ОБРАЗОВ АНЯМИ ЯИЧНИКОВ (обзор литературы).

1.1. Эпидемиологическая, социальная и экономическая значимость кистозных образований яичников.

1.2. Факторы риска возникновения доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников.

1.3 Диагностика доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников.

1.4 Современные методы лечения больных с кистозными образованиями яичников.

1.4.1. Хирургическое лечение больных с кистозными образованиями яичников.

1.4.2. Консервативные методы лечения больных с кистозными образованиями яичников.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ С

КИСТОЗНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕВИДНЫХ

ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ.

ГЛАВА 5. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КИСТОЗНЫМИ

ОБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пункционная склерозирующая терапия в лечении больных с кистозными образованиями яичников»

Актуальность проблемы

Проблема диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичников сложна и чрезвычайно актуальна в связи с ростом частоты заболевания, тяжестью вызываемых ими нарушений репродуктивной и других систем организма. Эти изменения являются причиной утраты трудоспособности, что обусловливает социальный и экономический аспекты данной патологии. Опухоли яичников являются часто встречающейся гинекологической патологией, занимающей второе место среди опухолей женских половых органов. По данным различных авторов, частота опухолей яичников возрастает и за последние 10 лет увеличилась сб - 11% до 19 - 25% среди других опухолей половых органов [Адамян JI.B., 1996, Кулаков В.И., 1997, Lee V., 1997, Ruhlmann С., 1996].

Частота предоперационных диагностических ошибок для всех опухолей яичников составляет 1,2%; из них: для злокачественных - 25 - 51%, для доброкачественных - 3 - 31,3%, для опухолевидных образований - 30,9 -45,6% [Серов В.Н., 2001, Leung T.N., 1997, Ruhlmann С., 1996]. В последние годы одно из ведущих мест среди методов диагностики опухолей органов малого таза занимает ультразвуковое исследование благодаря относительной простоте, доступности, неинвазивности и высокой информативности [Губина О.В., 1996, Кулаков В.И., 1996, Медведев М.В., 1997, Стручкова Н.Ю., 1998]. Однако, определение характера опухолей яичников является одним из наиболее сложных аспектов применения ультразвука в гинекологии.

В современных условиях трансвагинальная эхография является необходимым методом диагностики всех больных с подозрением на наличие опухоли или опухолевидного образования яичников. При этой методике ультразвукового исследования малые размеры опухоли, неувеличенный яичник, спаечный процесс, ожирение и нетипичное расположение образования не оказывают существенного влияния на визуализацию матки и ее придатков [Демидов В.Н., 1998, Медведев М.В., 1997]. Но, несмотря на указываемую высокую информативность этого исследования, трудности в интерпретации характера образования и проведении дифференциальной диагностики ограничивают возможности ультразвукового исследования.

Как правило, современная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников для установления яичникового образования на ранних стадиях развития и проведения дифференциальной диагностики доброкачественного или злокачественного процесса, а также определения возможного морфологического строения опухоли и уточнения истинной опухолевой или неопухолевой природы образований яичников базируется на комплексе диагностических мероприятий. Основными методами диагностики образований яичников являются трансабдоминальное или трансвагинальное ультразвуковое исследование, допплеровское картирование, компьютерная томография, лапароскопия, определение опухолевых маркеров. Сочетание малоинвазивных методов с гистологическим или цитологическим исследованием показывает наибольшую информативность. [29, 95, 135]

Пункция жидкостных образований яичников под контролем эхографии позволяет провести дифференциальный диагноз между кистами и опухолями яичников в 93% случаев [Кулаков В.И., 1998, Серов В.Н., 2001, Leung T.N., 1997].

Ряд авторов рекомендуют лапароскопическую пункцию и пункцию под контролем ультразвукового исследования неопухолевых образований яичников [Губина О.В., 1996, Медведев М.В., 1997].

По данным различных авторов, трансвагинальное пунктирование под ультразвуковым контролем может использоваться не только с диагностической, но и с лечебной целью (Федорова Е. В., 1994; Yee Н., Greenebaum Е., Lerner J., Heller D., 1994). Описаны способы лечения кист яичника с использованием различных растворов (ваготил, йод, тетрациклина гидрохлорид), обладающих склерозирующим действием. Недостатками данных методов явились ограниченные показания для их реализации, наличие рецидивов, возможные осложнения. Однако, вопросы эффективности и целесообразности использования малоинвазивных методов лечения на основе ультразвуковой диагностики в имеющихся немногочисленных работах освещены недостаточно.

Таким образом, малоинвазивность данного метода лечения является привлекательной для дальнейшего его изучения. Перспективность пункционной терапии кист яичников отражена в работах академика В.Н.Серова (2001г.).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Определить тактику ведения больных с кистозными образованиями яичников и возможности использования малоинвазивных методов лечения на основе ультразвуковой диагностики. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1) Провести сопоставление результатов эхографических и морфологических исследований кистозных образований яичников на основании ретроспективных данных.

2) Оценить информативность ультразвукового метода исследования в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников.

3) Определить показания и противопоказания к применению пункционной склерозирующей терапии кист яичников.

4) Сравнить эффективность хирургических методов лечения и пункционной терапии кист яичников, проследить отдалённые результаты.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Разработан метод склерозирующей пункционной терапии с введением перекиси водорода. Впервые использовано склерозирующее свойство перекиси водорода при лечении кистозных образований яичников.

Впервые установлена высокая эффективность и безопасность введения перекиси водорода путём пункции кистозных образований яичников, осложнений отмечено не было.

Определены показания и противопоказания для склерозирующей пункционной терапии кистозных образований яичников и предложен алгоритм ведения пациентов.

Результаты исследований показывают стойкий клинический эффект — отсутствие рецидивов кистозных образований яичников в течение года.

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности малоивазивного метода наряду с хирургическими методами лечения кист яичников.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Использование малоинвазивных методов лечения кистозных образований яичников на основе ультразвуковой диагностики с учетом установленных нами показаний позволило приблизить эффективность метода пункционной терапии к хирургическому, оставив при этом преимущества малоинвазивного вмешательства, исключение хирургической травмы, наркоза и травмы яичника.

Проведение склерозирующей пункционной терапии яичников по показаниям под контролем УЗИ с использованием раствора перекиси водорода позволяет снизить риск операционных и послеоперационных осложнений, интенсивность болевого синдрома, а также длительность нахождения пациентов в стационаре, что ведёт к уменьшению финансовых затрат за счет сокращения в 4-5 раз числа койко-дней и расходов на лечение основного заболевания и его возможных осложнений. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1) Трансвагинальная эхография в комплексе с определением онкомаркёра СА-125 является информативным методом выявления кистозных образований яичников и позволяет надёжно дифференцировать их с истинными новообразованиями.

2) Склерозирующая пункционная терапия является эффективным, безопасным, экономически целесообразным методом лечения кистозных образований яичников.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО «Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава». Полученные результаты исследования используются в клинической практике гинекологического отделения Пермской краевой клинической больнице, в учебном процессе, при чтении лекций и проведении семинаров на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета и кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава».

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ И ПУБЛИКАЦИИ.

Апробация работы проведена на заседании научного координационного совета по акушерству и гинекологии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава». Основные положения диссертации доложены на научной сессии молодых учёных «Актуальные вопросы клинической медицины», г. Пермь, 2008; Научной сессии ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава, г. Пермь, 2008г. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, 1 из них в рецензируемом журнале. Получено решение о выдаче патента на изобретение от 12.05.2008г. по заявке № 2007125445 «Способ лечения кистозных образований яичников».

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Палакян, Лили Петросовна

выводы

1. Трансвагинальное ультразвуковое исследование является высоко чувствительным и специфическим методом в диагностике кистозных образований яичников. Чувствительность метода составляет — 100%, а специфичность — 97,7%.

2. Ультразвуковое исследование в комплексе с клиническими, лабораторными методами, включая определение онкомаркера СА-125 и цитологическое исследование пунктата, позволяет надёжно дифференцировать кистозные образования от истинных опухолей яичников.

3. Склерозирующая пункционная терапия возможна у женщин с кистозными образованиями яичников от 4 до 8 см, с однородным жидким содержимым, с тонкой и гладкой наружной и внутренней поверхностью капсулы, при отсутствии свободной жидкости в брюшной полости и концентрацией опухолеассоциированного маркёра СА-125 в сыворотке крови в пределах нормы (до 35 МЕ/мл), у женщин моложе 39 лет.

4. Склерозирующая пункционная терапия кист яичников с использованием 3% раствора перекиси водорода обеспечивает 100% эффективность лечения и отсутствие рецидивов, является малоинвазивным, органосберегающим методом, снижающим материальные затраты.

Практические рекомендации

В целях дифференциальной диагностики опухолей и опухолевидных образований яичников рекомендуется использовать общеклинические, лабораторные (в том числе определение онкомаркера СА-125), ультразвуковые, морфологические методы (цитологические, гистологические исследования).

В качестве критериев возможности использования метода склерозирующей пункционной терапии кистозных образований яичников определены следующие данные: размеры кисты от 4 до 8 см; наличие однокамерного образования с однородным жидким содержимым, с тонкой и гладкой наружной и внутренней поверхностью капсулы; отсутствие свободной жидкости в малом тазу и брюшной полости; отсутствие повышения СА-125 в сыворотке крови пациенток; возраст пациенток до 39 лет.

Противопоказанием к проведению пункционной терапии считать наличие многокамерного образования с толстой капсулой, неоднородным жидким содержимым, пролиферативными изменениями на капсуле, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Склерозирующая пункционная терапия кистозных образований яичников осуществляется следующим образом: под контролем УЗИ в асептических условиях под лидокаиновой блокадой проводится прокол стенки кисты через задний свод влагалища пункционной иглой диаметром 18-16 G. При этом необходимо стремиться к более полному опорожнению кисты. Рекомендуется обязательное проведение цитологического исследования содержимого кисты яичника для обнаружения атипических клеток. In vitro проводится проба содержимого полости кисты с 3% раствором перекиси водорода. В случае отсутствия пенообразования вводится 3% раствор перекиси водорода в полость кисты для её промывания. Затем производят эвакуацию содержимого полости кисты с помощью шприца и вновь вводится 3% раствор перекиси водорода. Объём вводимого раствора перекиси водорода рассчитывается по формуле:

OV = L х А х 8 х 0,479 х 0,5 , где OV - овариальный объём

L — длина кистозного образования

А — ширина кистозного образования

5 — толщина кистозного образования

0,479 - коэффициент эллипсоида

0,5 - коэффициент коррекции перекиси водорода

После проведения пункции пациенткам рекомендуется наблюдение медицинского персонала и эхографический контроль состояния яичников на следующие сутки, а также для исключения развития рецидивов опухолевидных процессов - через 3 и 6 месяцев после пункции. При удовлетворительном состоянии выписку пациентов осуществляют на 2 сутки. Общий осмотр, консультация гинеколога рекомендуется 1-2 раза в год.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Палакян, Лили Петросовна, 2008 год

1. Агаева, КС. Клиническая оценка компьютерной томографии в дифференциальной диагностике опухолей внутренних женских половых органов I К.С. Агаева: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М. — 1987. 37с.

2. Агеенко, А.И. Универсальный метод диагностики злокачественности опухолевого роста / А.И.Агеенко, В.С.Ерхов И Материалы конференции «Актуальные проблемы колопроктологии». — Нижний Новгород, 1995. -С. 71.

3. Адамян, JT.B. Эндоскопия в гинекологии / Л.В.Адамян, С.Е.Белоглазова. -М.: Медицина, 1999. 377с.

4. Адамян, JI.B. Современные методы визуализации в гинекологии / Л.В.Адамян, К.Д.Мурватов // Международный конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии». НЦ АГиП РАМН, 1996. - с. 190.

5. Адамян, Л.В. Компьютерная томография в диагностике патологии матки и придатков / Л.В.Адамян, В.Н.Макаренко, В.В.Козлов // Матер. Межд. конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. 1996. -С. 191-192.

6. Адамян, Л.В. Диагностическая и хирургическая лапароскопия в гинекологии /Л.В.Адамян. — М.: Методические рекомендации, 1993. 13с.

7. Адамян, Л.В. Диагностическая значимость определения антигена СА-125 у гинекологических больных / Л.В.Адамян, Е.И.Андреева, М.Л.Алексеева //Акуш. и гин. 1991. - №12. - С. 57-58.

8. Акуленко, Л.В. II Клинико генеалогическое и популяционно-статистическое исследование злокачественных новообразований яичников /Л.В. Акуленко: Дис . канд. мед. наук. — М, 1985.

9. Алексеева, МЛ. Опухолевые маркёры в гинекологии / М.Л.Алексеева, Н.Д.Фанченко, Е.А.Новиков II Акушерство и гинекология. 1995. - №5. -С. 35-37.

10. Ю.Андреева, Е.Н. Значение анализа онкомаркёров СА 125, СЕА и СА-19-9 в диагностике опухолей гениталей / Е.Н.Андреева: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Москва, 1992. - 17с.11 .Анкирская, А.С. Акуш. и гин. / А.С.Анкирская. — 1999. №1. — с. 8.

11. Бабичев, В.Н. Нейрогормональная регуляция овариального цикла / В.Н.Бабичев. М.: 1984. - 29с.

12. Бабкина, Н.А. Оптимизация диагностики и тактики ведения пациенток с кистозными образованиями яичников / Н.А.Бабкина, И.Н.Коротких.- Воронеж: Наука, 1999. С. 17.

13. ХА.Белоглазова, С.Е. Современная тактика ведения больных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников / С.Е. Белоглазова: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1999. -48с.

14. И.Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В.Бохман. —Л.: Ленинград, 1989. С. 342.

15. Виккер, М.М. Острый живот / М.М.Виккер. -М.: Медицина, 1946. 200с.

16. Винницкая, А.Б. Диагностика злокачественных опухолей яичников в ранних стадиях // В кн.: Опухоли яичников. — Иркутск, 1990. С. 90-91.

17. Вихляева, Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М.Вихляева.- Москва, 1998. С.65-89.

18. Вихляева, Е.М. О возможностях совершенствования реабилитационныхмероприятий после гинекологических операций / Е.М.Вихляева. II Акуш. и гин. 1978. -№3.- С. 33.

19. Вишневсий, А.С. Опухоли яичников / А.С.Вишневский, О.Н.Скрябин. П Журнал акушерства и женских болезней. — 1999. — С. 54-60.

20. Возможность доплерографии в дифференциальной диагностике злокачественных опухолей яичников / Н.Ю.Стручкова, М.В.Медведев, Б.И.Зыкин и др. II Ультразвуковая диагностика. — 1998. № 3. — с.55.

21. Волкова, О.В. Функциональная морфология женской репродуктивной системы / О.В.Волкова. М.: 1983. - 54с.

22. Гланц, С. Медико биологическая статистика / С. Гланц. — М.: Практика, 1999. - 459с.

23. Губина, О.В. Морфоультразвуковые сопоставление в диагностике пограничных опухолей яичников / О.В.Губина, В.П.Казаченко, А.ИКарселадзе И Ультразвуковая диагностика. 1996. - №2. - С. 22 - 27.

24. Ъ2.Давыдов, С.Н. Здоровье женщин после консервативных и радикальных операций на матке и придатках / С.Н. Давыдов. II Акуш. и гин. 1978.- № 3. С. 50.

25. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии / М.В.Медведев, Б.И.Зыкин, В.Л.Хохолин, Н.Ю.Стручкова. -М., 1997.

26. Доброхотова, Ю.Э. Менопаузальный синдром / Ю.Э. Доброхотова. — М., 2007. 24с.43 .Дубровина, С. О. Некоторые аспекты этиологии кист яичников /

27. С.О.Дубровина И Рос. вестник акуш. гинеколога. — 2004. -№6. — С. 9-11. 44Жордания, К.И. Современная онкология / К.И.Жордания. - 2000. - Т. 2, №2.-С. 51-55.

28. Жордания, К.И. Оптимизация диагностики и лечения рака яичников / К.И.

29. ЪЪ.Карлсон, Б.М. Основы эмбриологии по Пэттену / Б.М.Карлсон. М.: 1983.-60с.

30. Карселадзе, А.И. Клинико — морфологическая диагностика опухолей яичников / А.И.Карселадзе. — М.: Архив патологии, 2005. — 137с.

31. Карселадзе, А.И. Морфология эпителиальных опухолей яичников: дис. . докт. мед. наук. I А.И.Карселадзе. Тбилиси, 1989.

32. Кафаров, И.Г. Эндометриоидная киста яичника / И.Г. Кафаров: Автореф. дис. на соискание учёной степени канд. мед. наук. — Москва, 1998. 22с.

33. Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия / Л.М.Михалева, А.А.Соломатина, Н.Н.Воробьёва, А.В.Пашкова. — Оренбург, 2003. — 141с.

34. ЪЪ.Кобозева, Н.В. Последствия односторонней овариэктомии / Н.В.Кобозева, М.В.Семендяева И Акуш. и гин. 1973. - № 8. - С. 333.

35. Козаченко, В.Н. Пограничные опухоли яичников / В.Н.Козаченко. II Вест. Рос. ассоц. акуш. и гин. — 1996. №3, сентябрь. - С. 106-107.

36. Колосов, А.Е. Опухоли яичников и прогноз для больных / А.Е.Колосов. -Киров, 1996.-С. 148-150.

37. Колосов, А.Е. Диагностика и лечение опухолей яичников / А.Е.Колосов, С.А.Дворянский, С.В.Дворянская. Киров, 1992.— 73с.

38. Колосов, А.Е. Опухоли яичников / А.Е.Колосов, Л.Н.Мкртчян. — Ереван, 1986.-124с.

39. Краевская, И.С. Рак яичника / И.С.Краевская. -М.: Медицина. 1978.

40. Краснопольский, В.И. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки / В.И.Краснопольсшй, С.Н. Буянова, Н.А.Щукина. -М.: Триада -X, 1999.-37с.

41. Кулаков, В.И. Материалы Международного конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечение гинекологических заблеваний».

42. В.И. Кулаков, Л.В. Адамян. М., 1998. - С. 11.

43. Кулаков, В.И. Значение лапароскопии в диагностике и лечении объёмных опухолей у девочек и девушек / В.И.Кулаков, Е.А.Богданова, Н.И.Волков н др. // А и Г информ. 1998. - №1. - С. 21 - 23.

44. Кулаков, В.И Значение применения эхографии перед проведением оперативной лапароскопии / В.И.Кулаков, В.Н.Демидов, Р.Г.Гатаулина II Акушерство и гинекология. — 1996. №5. - С. 15 - 20.

45. Ю.Кулаков, В.И. Хирургическая лапароскопия в гинекологии / В.И.Кулаков, Л.В.Адамян II Акуш. и гин, 1995. №5. - с.З — 6.

46. Х.Кулаков, В.И. Оперативная гинекология / В.И.Кулаков, НД. Селезнёва, В.И.Краснополъский. — М.: Медицина, 1990. 230с.

47. Лапароскопия и эхография в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин с бесплодием / В.НДемидов, Р.Г.Гатаулина, А.И.Волкова, А.И.Гус, А.С.Гаспаров II Проблемы эндоскопии в гинекологии. М.: 1995. - с. 53.

48. Леваков, С.А. Дифференциальная диагностика объёмных образований матки и яичников при помощи эхографии и компьютерной томографии с построением гистограмм / С.А.Леваков. II Акушерство и гинекология. 1997.-№1.-С. 61-63.

49. Липатенкова, Ю.И Возможности клинико-ультразвукового исследования в диагностике и дифференциации опухолей яичников / Ю.И. Липатенкова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2001. — 21с.

50. Лютая Е.Д Значение ультразвукового исследования в выявлении бессимптомных образований ямчников / Е.Д. Лютая, Т.Д. Шаркова II Эхография. 2001. - №4. - С. 152.

51. Марченко, А.С. Профилактика рака яичников (клинико-эпидемиологическое исследование) / А.С. Марченко: Автореф. дис. . канд. мед. наук. —Томск, 1993. 16с.

52. Медведев, М.В. Цветовое доплеровское картирование в онкологии / М.В.Медведев, И.М.Куница II Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. 1984. - №1. - С. 26-34.

53. Минбаев, О.А. Профилактика образования спаек в оперативной гинекологии / О.А.Минбаев, К.И.Рублъова, Н.И.Кондриков II Акуш. и гин. -1995.-№5.-С. 37-40.

54. Мирошников, В.М. Трудности, ошибки, осложнения лапароскопии и пути их снижения / В.М.Мирошников. Саратов, 1987. - 12с.

55. Мордукович, А.С. Эпидемиология опухолей яичников в Сырдарьинской области Узбекской ССР. Опухоли яичников / А.С.Мордукович, 3. С.Ходжаева. Иркутск, 1990. - С. 38-46.

56. Наддачина, Т.А. Опухоли и опухолевидные процессы яичников / Т.А.Наддачина. М.: - 1976. - 238с.

57. Назаров, В.Г. Значение тканевых коагуляционных и фибринолитических соединений в физиологии и патологии женских половых органов / В.Г.Назаров. II Акуш. и гин. 1986. - №11. - С. 6-8.

58. Нечаева, И.Д. Опухоли яичников / И.Д.Нечаева. JL: Ленинград, 1987. - 120с.

59. Опухолевые маркёры в гинекологии / М.Л.Алексеева, НД.Фанченко, Е.А.Новиков, Ф.Л.Маргиани. II Акуш. и гин. 1995. -№5. С.35-37.

60. Пашкова, А.В. Клинико-морфологические параметры эндометриоза яичников, диагностика и терапия I А.В. Пашкова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2004. - 22с.

61. Попов, А.А. Место лапароскопии в диагностике и лечении овариальных кист / А.А. Попов, Т.Я.Пшеничникова, В.А.Романов. — Клин, мед., 1992. — 99с.

62. Порханова, Н.В. II Рецидивы серозного рака яичников / Н.В. Порханова: Дис. . канд. мед. наук. -М.: 1999.

63. Пшеничникова, Т.Я. Практическое руководство по оперативной эндоскопии в гинекологии / Т.Я. Пшеничникова, К.Земм, Т.В.Кузнецова и др. — Висбаден, 1991.-37с.

64. Радзинский, В.Е. Гинекология / В.Е. Радзинский. М.: Практикум, 2003. -265с.

65. Савельева, Г.М. Опухоли и опухолевидные образования яичников и их клинические проявления/ Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, А.А. Соломатина II Рос. вестник акушера гинеколога. — 2005. — №5. — С. 63 - 71.

66. Савельева Г.М. Практическая гинекология / Г.М.Савельева, А.А. Соломатина, К.И. Степанов. — М.: Медицина, 2001. 75с.

67. Савельева, Г.М. Лапароскопия в гинекологии / Г.М.Савельева. М.: ГЭОТАР - Медицина, 2000. - 325с.

68. Савельева, Г.М. Преимущества лапароскопической хирургии в гинекологии / Г.М. Савельева II Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — 1998. — с. 27.

69. Савельева, Г.М. Эндоскопия в гинекологии / Г.М.Савельева. — М.: 1983. -37с.

70. Селезнёва, Н.Д. Консервативные операции на яичниках / Н.Д.Селезнёва. II Акуш. и гин. 1986. - №9. - С. 11-13.

71. Селезнёва, Н.Д. Доброкачественные опухоли яичников / Н.Д.Селезнёва, Б.И.Железнов. М.: Медицина, 1982. - 214с.

72. Сергеева, Н.С. Сравнительная оценка значения опухолевых маркёров СА 125 и СА 19-9 в мониторинге рака яичников / Н.С.Сергеева, С.А.Ахмедова, И.В.Стороэ/сенко и др. И Рос. онкологический журнал. -2001.-№2.-С. 22-24.

73. Серов, В.Н. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников /В.Н.Серое, Л.И.Кудрявцева. М.: Триада-Х, 2001. 97с.

74. Серов, В.Н. Консервативные методы ведения больных с кистозными образованиями яичников / В.Н.Серов, Л.И.Кудрявцева, Л.К.Рязанова. Самара: Наука, 1997. - С. 13 - 15.

75. Серов, С.Ф. Гистологическая классификация опухолей яичников / С.Ф.Серов, Э.У.Сксшли. ВОЗ. Женева, 1977. - 56с.

76. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей / В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович. // Мед. информ. агенство. — 1997. — 592с.

77. Солопова, А.Г. Оптимизация диагностических исследований, тактики ведения и мониторинга больных с объёмными образованиями женских внутренних половых органов / А.Г. Солопова: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. — Москва, 2004. 51с.

78. Тарасов, В.В. Компьютерная томография в диагностике объёмных образований придатков матки / В.В. Тарасов, В.В.Китаев. // Вест, рентген, и радиол. 1988. - №1. - С. 71 - 75.

79. Тодуа, Ф.И Компьютерная томография малого таза / Ф.И.Тодуа,

80. A.П.Мазаев, Н.В.Нудное. II Метод, реком. М.: Медицина, 1986. - 30с.

81. Унисон, П. Гинекологические заболевания / П. Угшсон. — МЕДпресс -информ, 2002. 125с.

82. Фёдорова, Е.В. Применение пункции под контролем трансвагинальной эхографии в гинекологии / Е.В. Фёдорова. II Ультразвуковая диагностика в акуш., гин. и пед. 1994. №2. - С. 64 - 65.

83. Хирургическое лечение образований лапароскопическим доступом / С.Е.Белоглазова, З.Р.Зурабиани, С.Ш.Джабраилова и dp. II Акуш. и гин. -1995.-№5.-с. 7-9.

84. Холин, В.В. Акушерство и гинекология / В.В. Холин. — 1964. С. 49.

85. Холленд, У. У. Правильный образ жизни залог хорошего здоровья / У.У.Холленд, Э.Бриз. II Всемирный форум здравоохранения, 1987. — Т. 7. — С. 67.

86. Эхография и доплерометрия при пограничных опухолях яичников /

87. B.Н.Демидов, Л.В.Адамян, Ю.И.Липатенкова, О.А.Могиревская II Ультразвук, диагн. акуш. гинек. педиат. 2000. №4. С. 289-291.

88. Andrews W.W., Shah S.R., Goldenberg R.L. et al. II Obstet. and Gynecol.- 1995. Vol. 85, № 4. - P. 509-512.

89. Astrup Tage. Tissue Factors of the coagulation and tibrinolysis systems // Clin. Hemorheol. 1 1982. Vol. 2, 5 - 6. - P. 577.

90. Best C.L., Pudney J., Welch W.R. et al. II Hum Reprod. 1996. - Vol. 11. P. 790-791.

91. Bruhat M.A. Mage G., Pouly L. И Operative Laparoscopy. New York, 1992.

92. Brunner M., Krampl E., Feichtinger W. II Zentralbl Gynec. 1997. - № 5. -P. 225.

93. Canis M., Mage G., Wattiez A. et al. И Endoscopy in Gynecology / Ed. R. B. Hunt. Las Vegas, 1993.

94. Caspi В., Goldchmit R., Zalel Y. et al. II J Ultrasound Med. 1996. - Vol. 15. -P. 297.

95. Chanq C., Lee H., Tsai H., Lo H. I I Int J Obstet Gynec. 1997. - №.59. -P. 31-33.

96. Chen, S. Incidence of paraaortic and pelvic lymph node metastases in epithelial carcinoma of the ovary / S. Chen, L. Lee II Gyn Oncol. 1983. - P. 97.

97. Childers J. M., Aqua K.A., Surwit E.A. et al. И Obstet. and Gynecol. 1994. -Vol. 84.-P. 765-767.

98. Dewide R. L., Hesseling M. И Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 170. P. 253.

99. De Grespigny I. Ch. Robinson H., Davieren R., The «Symple» ovarian cyst: Aspirate of operative? // Brit. Y. Obstet. Gynaecol. 1989. - Vol. 96, № 9. -P. 1035-1037.

100. Docetaxel and cisplatin as first — line chemotherapy in patients with advanced ovarian cancer / V. Gorbounova, S. Khokhlova, N.Orel et al. II Program and abstracts of the American Society of Clinical Oncology. 2000. - P. 13.

101. Dordoni D., Flaccavento A., Quandalini F. et al. II Ultrasound Obstet. Gynec.- 1992. Vol. 2, Suppl. 1. - P. 92.

102. Effective first line therapy of ovarian cancer with cisplatin and prolonged topotecan infusion / J. Speyer, H. Hochster, S. Walder, et al. II Program and abstracts of American Society of Clinical Oncology. 2000. - P. 23.

103. Fleischer A.C., Entman C.S. The Principles and Practice in Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology // East. Norwall. 1991. - P. 537.

104. Forega M., Pello M. J., Atabek U. et al. II J. Laparoendosc. Surg. 1995. -Vol. 5.-P. 259-262.

105. Gibb R.S. II Clin. Obstet. Gynaecol. 1985. - Vol. 28. - P. 697-703.

106. Glesson N.C., Nicosia S.V., Mark J.E. II Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. -Vol. 169.-P 522-523.

107. Granberq S. Ultrasound in the diagnosis and treatment of ovarian tumours.- Goteborg. 1989.

108. Guariglia L., Cont M., Are P., Rosati P. II Eur J Obstet Gynec Reprod Biol.- 1999. № l.-P. 5-7.

109. Hacker, N. Obstet Gynecol /N. Hacker. 1985. - P. 65.

110. Heidlebaugh A., Vulgaropulos S., Orr R. К. И J. Reprod. Med. 1997. -Vol. 37.-P. 599-601.

111. Hezhat F., Hezhat С. II International Congress of Gynecological Endoscopy.- Chicago, 1992. P.63-65.

112. HulkaJ., Phillips J. Management of ovarianmasses. AAGL 1990 survey. // End Proc 20 an meet. 1993. - P. 35.

113. Jacguet P., Averbach A., Jacguet N. II Eur. J. Surg. Oncol. 1995. — Vol. 21. -P. 570-575.

114. KadarN. II Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997. -Vol. 104. -P. 1308-1311.

115. Kindermann G. II Arch. Gynecol. Obstet. 1995. - Bd 257. - S.l 18.

116. Koonings P.P., CambellK., Mishell D. R. et al. И Obstet. and Gynecol. 1989. -Vol. 74.-P. 921-924.

117. Kruitwagen R.F.P.M., Swinkels В. M., Keyser K.G.G. et al. //Gynecol. Oncol. -1996. Vol. 60. - P. 233-235.

118. Kurjak A., Schulman H., Sosic A. Transvaginal ultrasound Color flow and Doppler wave form of the postmenopausal adnexal mass // Obstet. Gynecol.- 1992. Vol. 3, №80. - P. 917 - 920.

119. Lane G., Pfau S.C. II Br. J. Obstet. Gynaecol. 1996. - Vol. 103. - P.386-387.

120. Li H., Yliskoski M., Antlila M., Syrjanen K., Saarikoski S. Management of stage I borderlin ovarian tumor. // Int J Gyn Obstet. 1996. - № 54. - P. 37-39.

121. Maintenance treatment with interferon for advanced ovarian cancer / G. Hall, R. Coleman, M. Stead et al. II Program and abstracts of the American Society of Clinical Oncology. 2000. - P. 152.

122. Prognostic significance of disseminated tumor cells in the marrow of patients with primary diagnosed ovarian cancer / WJ. Janni, F. Hepp, C.Kentenich et al. И Program and abstracts of the American Society of Clinical Oncology. 2000. -P. 45.

123. YlX.Racinet C., Bernard P., Belin M. et al. La ponction per coeliscopique des kystes de 1 ovarie. // Rev franc gynec. 1978. -№ 5. - P. 341-346.

124. Rayr Ch. II Gyneg Obstet. 1996. - P. 4 - 6.

125. Sacs A. Diagnostika ginekoloskih tymora ultravukom // Elektrofizilogija. -1976.-Vol. 5, № 1 -3.-P. 60-61.

126. Sobocinski Z., Szymanski W, Adamczak R., Ludwikowski G. et al. II Gynec Pol. -2001.-№4.-P. 227.

127. Thomas S.M., Walker W.J. И J Intervent Radiol. 1996. - № 4. - P. 163.

128. Troiano R.N., Taylor K.J. II Am J Roentgenol. 1998. - № 6. - P. 1601-1603.

129. Vacher-Lavenu M.C. II Ann Pathol. 1999. - № 5. - P. 413 - 415.

130. Vanholder Т., Opsomer G., Govaere J. et al. II Tijdschr Diergeneeskd. 2002. - № 5. - P. 55.

131. Williams E.M., lones L., Vessey M.P. Short term increase in risk of breast cancer associated with full term preqnancy // Brit. Med. I. 1990. - Vol. 300. -P. 579.

132. Wolf S.I. Gosiuk B.B., Feldsman M.R. Prevalence ij simple adnexal cystis in postmenopausal women // Radiology. 1991. - Vol. 180. — P. 65.

133. Zuckerman J., Levin D., McNicholas MM et al. II Am. J. Roentgenol. — 1997. -Vol.168, №3. P. 663-667.