ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ САРКОИДОЗЕ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат наук Макух Елена Александровна

• Макух Елена Александровна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Макух Елена Александровна

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Материалы и методы исследования

Глава III. Клиническая характеристика психических расстройств при саркоидозе

Глава IV. Клинико-иммунологические аспекты астенического синдрома при саркоидоз

Глава V. Терапия психических расстройств, коморбидных саркоидозу

Заключение

Выводы

Приложение

Приложение

Приложение

Список Литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ САРКОИДОЗЕ»

Введение

Актуальность исследования психических расстройств при саркоидозе легких определяется ежегодным ростом его распространенности, значительной долей лиц молодого возраста с впервые установленным диагнозом, прогрессирующим хроническим течением вследствие вовлечения различных органов помимо легких в гранулематозный процесс, что в целом приводит к снижению качества жизни, трудоспособности и инвалидизации пациентов [11; 34; 39; 46; 85].

У пациентов с саркоидозом наряду с соматическими симптомами (кашель, лихорадка, одышка, боль в грудной клетке) определяются также коморбидные психопатологические расстройства, преимущественно астенические и тревожные/депрессивные [88; 113], которые в ряде случаев в большей степени, чем собственно тяжесть и активность основного заболевания определяют дезадаптацию пациентов, снижение

трудоспособности и ухудшение в долговременной перспективе социального прогноза заболевания [90; 96].

Согласно многочисленным масштабным исследованиям, распространённость основных групп психических расстройств при саркодиозе легких (астенические, тревожные, депрессивные) является стабильно высокой [88; 100; 113; 116]. Клинические проявления психических расстройств при саркоидозе затрудняют дифференциальный диагноз и оценку эффекта от проводимой соматотропной терапии [91; 92].

Также большое внимание уделяется проблеме качества жизни больных саркоидозом, причем по данным многих публикаций психические расстройства оказывают выраженное негативное влияние, преимущественно в психосоциальной сфере [88; 92; 174].

Все это подтверждает необходимость проведения больным саркоидозом психокоррекционных мероприятий [131].

Степень разработки темы исследования Существующие работы, посвященные изучению психических и личностных особенностей больных саркоидозом, выполнены преимущественно при помощи психометрических методик, либо сфокусированы на изучении психосоциальных аспектов (проблемы качества жизни больных и их удовлетворенностью медицинской помощью) [88; 90; 98; 115; 168]. Долевой вклад основных групп психических расстройств (астенические, депрессивные) в структуру коморбидных саркоидозу психопатологических состояний значительно разнятся [98; 168].

Отмечается дефицит научных данных касательно клинических особенностей коморбдных психических расстройств и психосоматических соотношений при саркоидозе [132; 154; 163].

Данные о личностных особенностях больных саркоидозом немногочисленны и в связи с различными методологическими подходами (категориальная оценка, выявление отдельных личностных черт) противоречивы [77; 95; 103; 106; 147; 157; 167; 169].

Подходы к терапии психических расстройств при саркоидозе остаются не разработанными. Отсутствуют систематические данные о безопасности и эффективности психофармакотерапии у данного контингента больных.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования является оценка клинической структуры психических расстройств и психосоматических соотношений у пациентов с саркоидозом, направленная на оптимизацию диагностических и лечебных стратегий данного контингента больных.

Соответственно этому были сформированы следующие задачи исследования:

• Оценка долевого распределения психических расстройств, коморбидных саркоидозу

• Оценка клинической структуры психических расстройств у больных с саркоидозом для определения их влияния на течение болезни

• Анализ взаимосвязи психических расстройств с клиническими (в том числе с иммунологическими) параметрами саркоидоза

• Разработка дифференцированных методов (в зависимости от клинической структуры) терапии психических расстройств у больных саркоидозом

Научная новизна

Впервые при помощи клинического метода произведена оценка структуры и долевое распределение психических расстройств при саркоидозе.

Впервые в России на базе репрезентативной выборки при помощи клинического метода описаны астенические, невротические (гипервентиляционный синдром - ГВС), аффективные, ипохондрические расстройства и расстройства шизофренического спектра, коморбидные саркоидозу.

Верифицирована клиническая неоднородность астенических расстройств, поляризующихся при саркоидозе на гипостеническую и гиперестетическую астению.

Доказана возможность манифестации гипостенической астении, опережающей остальные клинические проявления саркоидоза (форпост-симптом).

Впервые в мире установлены иммунологические и клинические корреляты астении при саркоидозе, что способствует дальнейшему прогрессу в понимании патогенеза психических расстройств в общемедицинской практике.

Разработаны дифференцированные подходы к терапии психических расстройств коморбидных саркоидозу.

Теоретическая и практическая значимость исследования Результаты настоящего исследования способствуют оптимизации диагностики и терапии больных саркоидозом. Представленная информация о клинической картине и динамике психических расстройств, что способствует их лучшему распознанию и лечению. Выявленная в настоящем исследовании тенденция к раннему формированию гипостенической астении, опережающей остальные проявления саркоидоза, представляет ценность в аспекте ранней диагностики гранулематозного процесса. Сведения о психосоматических соотношениях при астенических расстройствах, обусловленных саркоидозом, позволят более диффернцированно подходить к ихпрофилактике и лечению. Полученные данные об эффективности и переносимости психофармакотерапии у больных саркоидозом позволяют персонифицировать подходы к терапии данного контингента больных.

Методология исследования

Настоящее исследование выполнено при совместном участии сотрудников кафедры психиатрии и психосоматики (заведующий кафедрой - академик РАН А.Б.Смулевич) Института профессионального образования (директор -профессор Е.В.Ших) кафедры внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии (заведующий кафедрой - академик РАН Н.А.Мухин) медико-профилактического факультета (декан - профессор Ю.В.Несвижский) ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России (ректор - член-корреспондент РАН, профессор П.В.Глыбочко) и лаборатории нейроиммунологии (руководитель - профессор Т.П.Клюшник) ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» (директор - профессор Т.П.Клюшник).

Работа была проведена с 2013 по 2016 года. В работу включались пациенты с саркоидозом легких, проходившие амбулаторное и стационарное лечение в отделении пульмонологии и профпатологии (зав. отд. - к.м.н. Бровко М.Ю.) клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М.Тареева (директор клиники - академик РАН Мухин Н.А.) Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М.Сеченова, а также в клинике госпитальной терапии им. А.А.Остроумова (директор - акад. РАН Беленков Ю.Н.).

Критерии включения: в исследование включались подписавшие информированное согласие мужчины и женщины в возрасте от 25 до 75 лет с подтвержденным (на основании данных компьютерной томографии и/или биопсии легких) диагнозом саркоидоза легких и внутригрудных лимфатических узлов, обнаруживающие психических\психосоматических расстройства.

Критерии исключения: острые психотические расстройства (F23), органические психические расстройства (F00), состояния острой интоксикации, состояния тяжелой соматической декомпенсации, не позволяющие провести полноценное психопатологическое обследование: оглушение, кома, терминальная сердечная и дыхательная недостаточность, а также состояния, требующие неотложной медицинской помощи.

Исследование было выполнено в два этапа: 1) клинико-психопатологическим методом с использованием психометрических тестов и 2) клинико-иммунологическим способом.

От каждого больного было получено добровольное информированное согласие. На каждого пациента заполнялась регистрационная карта, содержащая информацию о его психическом и соматическом состоянии, а также потребности в лечебно-консультативной психиатрической помощи.

Оценка психического статуса проводилась клиническим методом с использованием стандартных критериев психопатологических синдромов и расстройств личности по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), а также категорий систематики психических и психосоматических расстройств в общемедицинской сети [Смулевич А.Б. 2013]. Оценка расстройств личности (РЛ) производилась в соответствии с «гибридной моделью\hybrid model», подразумевающей определение РЛ как в рамках категорий, диагностируемых в соответствии с критериями МКБ-10, так и в рамках одноименных личностных свойств, не являющихся патологическими. Все пациенты обследованы психиатром и пульмонологом и представлены на междисциплинарном клиническом разборе под председательством академика РАН А.Б.Смулевича.

В исследовании использовались психометрические методы: шкала оценки астении MFI-20 (TheMultidimensionalFatigueInventory); визуальная аналоговая шкала оценки астении VAS-A

(VisualAnalogueScalemeasuringfatigue); шкала общего клинического впечатления CGI (clinical global impression).

В рамках соматического обследования пациентов проводился сбор анамнеза с учетом социо-демографических характеристик больных, наличия наследственной отягощенности по заболеваниям легких. Изучался характер течения саркоидоза. Обследование проходило с использованием инструментальных методов включало проведение и анализ мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов грудной клетки, функции внешнего дыхания (ФВД). Лабораторное обследование выполнялось по стандартным методикам в условиях клинико-диагностической лаборатории при стационаре. У большинства больных окончательный диагноз устанавливался на основании биопсии.

На клинико-иммунологическом этапе исследования была сформирована отдельная выборка, в которой выделена группа больных с доминированием

астенических расстройств и группа больных саркоидозом без астении. В дополнение была сформирована группа контроля, в которую входили сопоставимые по полу и возрасту добровольцы, не имевшие психической или соматической патологии.

Иммунологические показатели определяли в сыворотке периферической крови. Эластазную активность сыворотки крови, обусловленную на 90% присутствием в сыворотке комплекса эластазы нейтрофилов\лейкоцитарной эластазы (ЛЭ) с а1-ПИ, определяли ферментативным методом, предложенным В. Л. Доценко. Измерение активности а1-ПИ в сыворотке крови проводили с помощью спектрофотометрического метода. Определение уровня аАТ к S100b и ОБМ в сыворотке крови проводили методом стандартного твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). Для активации иммунологического планшета использовали белок S100b или ОБМ (основный белок миелина). Концентрация ФНО-альфа была определена с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Концентрацию СРБ в сыворотке крови определяли полуколичественным методом с использованием латекс-агглютинации.

Сравнение средних величин осуществлялось с помощью теста Колмогорова-Смирнова, а парных значений по критерию Вилкоксона. Достоверным считался уровень значимости р<0,05. Для установления взаимосвязи между параметрами представленными в виде альтернативных переменных, использовались двухсторонний ^критерий, критерий %2, двухсторонний тест Фишера (достоверным считался уровень значимости р<0,05). Статистический анализ осуществлялся с помощью пакета программного обеспечения Statistica-7.

• Основные положения, выносимые на защиту. Психические расстройства при саркоидозе отмечаются часто ивызывают трудности в

диагностике (проведение дифференцирующих методов обследования для объективизации симптомов легочной патологии) и терапии гранулематозного процесса.

• Психические расстройства при саркоидозе гетерогенны и подразделяются на астенические, невротические, аффективные, ипохондрические и шизотипические расстройства.

• Наиболее распространенным вариантом психических расстройств при саркоидозе является астения, поляризующаяся на гипостенический и гиперестетический вариант. Гипостеническая астения зачастую формируется до всех остальных симптомов саркоидоза и имеет прогностическую значимость (форпост-синдром).

• Формирование астении при саркоидозе сопряжено с большей выраженностью склеротических изменений в легких (легочный фиброз), что на иммунологическом уровне сопровождается дефицитом функции лейкоцитарной эластазы (маркер снижения дегрануляционной активности нейтрофилов в ходе воспалительной реакции, отражающий недостаточность иммунного ответа).

• Основной метод лечения психических расстройств при саркоидозе -психофармакотерапия, проводимая в соответствии с общими принципами психофармакотерапии в общей медицине.

Достоверность научных положении* и выводов обеспечивается репрезентативностью материала, адекватностью и комплексностью методов исследования (психопатологического, клинического, клинико-иммунологического) соответствующим поставленным задачам.

Личный вклад автора. Автор самостоятельно и в полном объеме провел анализ литературных данных по теме исследования. По результатам

скрининга автором в исследование было включено 70 пациентов с саркоидозом легких. Оптимизация медикаментозного лечения и динамическое наблюдение больных осуществлялось лично автором. Кроме того, автором заполнялись карты врача на всех пациентов, проводился отбор пациентов в группу для иммунологического исследования., производилась расшифровка оценочных шкал опросников по астении., велась компьютерная база больных. Автором проведена статистическая обработка полученных результатов и подготовлены публикации по теме исследования.

Апробация результатов исследования. Основные результаты исследования были аппробированы на X Юбилейной Международной Научно-Практической конференции молодых ученых ученых-медиков (г. Курск, 2015), Межклинической конфереции «Саркоидоз как системное заболевание: соматические и психические расстройства» (г. Москва, 2015), Научно-практической конференции «Психические расстройства в общей медицине» (г. Москва, 2016) и XI Национальном конгресс терапевтов (г. Москва, 2016).

Апробация диссертации состоялась 23 ноября 2016 г. на кафедре психиатрии и психосоматики ИПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в практическую работу УКБ №1 и №3 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), ГКБ им. Д.Д. Плетнева, ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова, а также в образовательный процесс кафедры психиатрии и психосоматики ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет)

Соответствие диссертации паспорту научной специальности.

Диссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.06 -психиатрия - специальность клинической медицины, изучающая клинические, социально-психологические и биологические основы

психических заболеваний, их клинические проявления, патогенез, лечение, профилактику и реабилитацию психических больных. Совершенствование методов профилактики, ранней диагностики и современных методов лечения психических заболеваний будет способствовать сохранению здоровья населения страны; области исследований согласно пунктам 4, 6, 7; отрасли наук: медицинские науки.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе 5 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста (основной текст 157 страниц, приложение 23 страницы) и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Библиографический указатель содержит 180 наименования (из них отечественных - 75 иностранных - 105). Диссертация иллюстрирована 9 таблицами, 5 рисунками и 3 клиническими наблюдениями.

Глава I. Обзор литературы

По результатам масштабных исследований, в том числе метаанализов подтверждён значительный вклад психических расстройств в общую клиническую картину при бронхиальной астме [41; 81; 148; 151], хронической обструктивной болезни легких [16; 43; 50; 63 141; 170]. В то же время, особенности психической патологии, ассоциированной с саркоидозом остаются практически неизученными. Существующие работы выполнены в первую очередь при помощи психометрического подхода [8; 11; 21; 87; 105], либо описанию проявлений нейросаркоидоза (психоорганический и шизофреноподобный синдром) [47].

Психологический стресс и саркоидоз

Согласно данным литературы, психологический стресс ассоциирован с манифестацией саркоидоза [134; 178] и оказывает негативное патопластическое влияние на течение и прогноз заболевания [173].

Так, один из ведущих европейских специалистов в области изучения психосоматических расстройств при саркоидозе C. Lange [135] оценивал влияние жизненных событий на дебют саркоидоза. При этом возможное соучастие стрессогенного начала болезни оценивалось автором количественно с помощью шкалы социальной реорганизации (Social readjustment rating scale - SRRS) - одного из самых авторитетных инструментов определения значимости события, влекущего за собой изменение образа жизни. На выборке из 44 больных саркоидозом было показано, что лишь у 8 больных (18,2%) дебюту саркоидоза не предшествовало психотравмирующий событий. У 16 (36,4%) больных были выявлены острые стрессовые события в течение года до дебюта (болезнь близких, развод, сокращение на работе, исключение из учебных заведений). У 20 пациентов (45,4%) отмечались хронические отягчающие жизненные

события по типу конфликтов с супругами и родственниками, долговременных неприятностей на работе и необходимости в течение длительного времени выполнять большой объем работы.

При этом C. Lange особо отмечает сравнительную редкость(4,5%) психогений по типу «ударов судьбы» [156] (гибель близких родственников, финансовой крах, судебное преследование) предшествовавших дебюту саркоидоза и накопление «условно патогенных жизненных событий» -ситуаций, которые лишь в незначительной степени способны вызывать реактивные состояния [40].

Данные C. Lange соотносятся и с результатами исследования Y. Yamada с соавт. «Influence of stressful life events on the onset of sarcoidosis (Влияние стрессовых жизненных событий на дебют саркоидоза)» [178], в которомжизненные стрессы, пережитые пациентами на момент постановки диагноза, оценивались при помощи той же методики SRRS. При этом данные, полученные при тестировании больных саркоидозом (55 набл.) были сопоставлены с результатами контрольной группы (92 набл.). Стресс, вызванный сменой и/или поиском работы был основной проблемой мужчин молодого возраста, тогда как женщины среднего и пожилого возрастав большей степени ощущали в качестве стрессовых событий неурядицы в семье, болезни родных и т.д. Более 50% больных в течение двенадцати месяцев, предшествовавших манифестации саркоидоза, меняли работу или теряли ее. Согласно полученным исследователями данным, выраженность стрессовых событий была выше в группе больных саркоидозом.

Также в работах C. Lange и Y. Yamada была описана серия казуистических клинических случаев, иллюстрирующий вариант течения саркоидоза, характеризующийся отчётливым параллелизмом между психотравмирующими событиями и обострениями, а также особенностями гранулематозного процесса (верифицированными при помощи рентгенографии и количественной оценки ангиотензин-превращающего

фермента в сыворотке крови). Так, по данным C. Lange более выраженная связь с психогениями была выявлена при подостром течение саркоидоза с периодическими обострениями по сравнению с ситуацией острого деюбта. Лишь у 2 из 12 больных с острым дебютом он разворачивался непосредственно на фоне актуальной психотравмы, в то время как связь обострений при подостром течении была отчётливо выявлена у 12 из 26 больных. В общей сложности стрессовая провокация может быть выявлена в 17,6% всех обострений саркоидоза.

Обобщая изложенные данные о влиянии психологического стресса на течение саркоидоза следует отметить, что несмотря на свою важность, данный аспект дальнейшего освещения в рамках настоящей диссертации не получит. Это связано с тем, что решение проблемы связи стресса с течением заболевания не может быть выполнено при помощи клинического подхода и требует иного дизайна исследования, основанного на биопсихосоциальной парадигме.

Психические расстройства при саркоидозе

В существующей литературе, у больных саркоидозом описаны непсихотические расстройства астенического, аффективного и невротического круга, а также определенные личностные особенности.

Астенические расстройства.По данным М. Drent и соавторов [99], астенические проявления встречаются у 50%-80% больных даже в случае клинически ремиссии. Именно астения, по данным многочисленных исследований, в значительной степени ведет к снижению трудоспособности и инвалидизации больных [10; 39; 90; 158]. Пациенты с астеническими

расстройствами выглядят порой практически здоровыми и соответственно тяжесть их состояния родными и даже врачами общей практики недооценивается (об этом свидетельствуют сложности выдачи в подобных случаях больничных листов) [91; 92].

Неспецифичность астенических проявлений, их корреляция с тяжестью соматического заболевания, является до настоящего времени предметом дискуссии. Согласно мнению ряда пульмонологов, выраженность астенических расстройств должна коррелировать с интенсивностью воспалительного процесса, появлением осложнений в виде легочной гипертензии, а также с вовлечением в болезненный процесс костно-мышечной системы [107]. Так, в исследовании М. Drent с соавт. [99] сделаны попытки объяснить выраженность утомляемости при помощи уровня медиаторов воспаления. Однако выраженность жалоб не всегда коррелирует с характеристиками гранулематозного воспаления.

Данные М. Drent с соавт. [99] о природе астенических расстройств при саркоидозе согласуются и позицией других авторов, свидетельствующих лишь об относительной связи астении с показателями легочных функций, оцененных при помощи спирометрии, и дистанцией, проходимой в шестиминутном тесте ходьбы [119; 180].

Патогенез астении при саркоидозе неоднозначен. Выделяются две основные группы астенических расстройств: 1 - базовая астения, связанная с проявлениями соматической патологии (воспаление и метаболическая дисфункция, миопатия, расстройства сна, боль в груди или суставах, недостаточная физическая активность и пр.) и 2 - астения, обусловленная психологическими факторами (стресс, нейротизм) [171].

Следует отметить, что выраженность и клинические проявления астении у больных саркоидозом представлены полиморфными нарушениями (снижение работоспособности, вялость, слабость, раздражительность, чувствительность к громкому шуму, яркому свету, инсомния) [10; 96].

На клиническом уровне астенические расстройства при саркоидозе определяются как собственно астеническими явлениями (снижение толерантности к физическим и психическим нагрузкам, быстрая истощаемость) так и многочисленными полиморфными телесными жалобами, в числе которых традиционно описывают гиперпатии и соматовегетативные нарушения (обильное потоотделение, головокружение, чувство давления в грудной клетке, резкое покраснение/побледнение кожи и пр.) [58].

Отдельно у пациентов с саркоидозом описывается астения вне активного воспаления, которая представлена выраженной миалгией, усталостью, ощущением потери энергии и инверсией сна. Данное состояние получило название постсаркоидозного синдрома хронической усталости [132].

В соответствии с мультифакторной концепцией развития астенических расстройств [99] астения при саркоидозе может быть разделена также на когнитивную и физическую. Когнитивная астения, приводящая к снижению интеллектуальной работоспособности, представлена преимущественно нарушением функций внимания, краткосрочной памяти, симптомами раздражительности. Связь астении и когнитивных нарушений преимущественно в домене принятия решений (decision-making) и истощаемости психической деятельности при саркоидозе показана в ряде исследований [82; 103]. При этом авторы постулируют, что эффективная терапия основного заболевания не оказывало значительного влияния на выраженность и проявления когнитивной дисфункции. Доминирующими жалобами при физической астении являются чувство слабости и вялости в мышцах, нарушение координации движений, быстрая утомляемость при нагрузках.

В более ранней классификации астении при саркоидозе O.P. Sharma [158] выделяются четыре типа психопатологических расстройств: 1 - ранняя

утренняя астения, когда пациенты жалуются на трудности пробуждения и на не приносящий чувства отдыха ночной сон; 2 - перемежающаяся астения, когда пациент пробуждается полный сил, однако вынужден делать перерывы на часовой отдых каждые 2-3 часа; 3 - дневная астения, когда пациент встает бодрым, но ко второй половине дня вынужден отказаться от дел и лечь в связи с усталостью и изможденностью (гриппоподобные проявления по описанию пациентов); 4 - поствоспалительный хронический астенический синдром, проявляющийся персистирующими мышечными болями, непрекращающейся усталостью и гипотимией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Макух Елена Александровна, 2017 год

Список литературы

• Аведисова, А. С. Терапия астенических состояний / А. С. Аведисова // Фармацевтический вестник. -2003. - № 3(282). - С. 15-16.

• Андрющенко, А. В. Психофармакотерапия генерализованной тревоги (опыт применения Стрезама и Атаракса) / А. В. Андрющенко, Д. А. Бескова, Д. В. Романов // Психиатрия и психофармакотерапия им. П. Б. Ганнушкина. - 2010. - №1. - С. 33-36.

• Андрющенко, А.В. Распространенность и структура психических расстройств в общей медицине / А. В. Андрющенко // Психические расстройства в общей медицине. - 2011. - № 1. - С. 14-27.

• Бархатова, А.Н. Особенности структуры и динамики нейрокогнитивных процессов при манифестных приступах юношеского эндогенного психоза / М.А. Сидорова, В.Г. Каледа, А.Н. Бархатова // Психиатрия (научно-практический журнал). - 2007. - № 2. - С.33-41

• Батурин К.А. Невротические расстройства у больных с бронхиальной астмой. Автореф. дис. ... канд. мед. наук: Батурин Константин Александрович - М., 2003. - 34 с.

• Бородина, Г. Л. Оценка качества жизни больных саркоидозом органов дыхания / Г. Л. Бородина, А. Ф. Белько // Медицинская панорама. -2011. - № 9. - С. 49-53.

• Бурлаков А. В. К проблеме лечения шизофрении, протекающей с сенестоипохондрическими расстройствами (опыт применения сероквеля) / А. В. Бурлаков // Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. - 2002. - №03. - С. 17-23.

• Валиев, Р.Ш. Психосоматические соотношения при саркоидозе / Р. Ш. Валиев, М. С. Филатова //Проблемы туберкулеза. - 1999 - №4. - С. 1011.

• Визель, А.А. Проблема лечения саркоидоза: повод для дискуссии и проведения контролируемых исследований / А. А. Визель, М. Э. Гурылева, Е. А. Визель // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. -2004 - №6(3). - С. 232-242.

• Визель, А.А. Саркоидоз: от гипотезы к практике / А. А. Визель. -Казань: ФЭН. Академия Наук РТ, 2004 - 348 с.

• Визель, А.А.Интегральная модель диагностики и наблюдения больных саркоидозом в современных условиях / А. А. Визель, О. В. Булашова, Н. Б. Амирова и соавт. // Пульмонология. — 2003. — № 3. — С. 74-79.

• Волель, Б. А. Вальдоксан (агомелатин): инновационный механизм действия / Б. А. Волель // Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. - 2008. - №03. - P. 35-39

• Волель, Б. А. Небредовая ипохондрия при соматических, психических заболеваниях и расстройствах личности (психосоматические соотношения, пси- хопатология, терапия): автореф. дисс. ... докт. мед. наук: Волель Беатриса Альбертовна - М., 2009. - 47 с.

• Волель, Б. А. Типология гипертимного расстройства личности (аспекты про-гноза). / Волель Б.А., Пушкарев Д.Ф., Нефедьева И.О. // Психиатрия. - 2011. - №1(49). - С. 14-22.

• Волель, Б.А. Клинико-психологические аспекты реабилитации больных инфарктом миокарда / Б. А. Волель, Е. С. Терновая, А. А. Ермушева, Е. А. Сыркина // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. - 2014. - №2(7). - С. 4-10.

• Волель, Б.А. Расстройство личности и ХОБЛ / Б. А. Волель // Психические расстройства в общей медицине. - 2013. - № 3. - С. 34-38.

• Воробьева, О. В. Астенические состояния: эффективная и безопасная терапия / О. В. Воробьева // РМЖ. - 2009. - №20. - С. 1330-1334.

• Гармаш, Ю.Ю. Выявление, заболеваемость, распространенность саркоидоза среди населения Москвы / Ю.Ю. Гармаш, В.П. Колосовская // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. — 2003.

• Горчакова, В. Н. Вялотекущая шизофрения с преобладанием астенических расстройств / В. Н. Горчакова // Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1988. - №88(5). - С. 76-82.

• Гривул, Р. Т. Нозогения, как фактор патоморфоза депрессивных расстройств / Р. Т. Гривул, А. О. Фильц // Современная медицина: актуальные вопросы. - 2013. - №20. - С. 23-32.

• Гурылева, М.Э. Качество жизни, этико-правовые проблемы и пути оптимизации медицинской помощи больным саркоидозом (по материалам республики Татарстан): Автореф. дис. ... канд. мед. наук: Гурылева Марина Элисовна - М., 2004. - 35 с.

• Дюкова, Г. М. Астенический синдром: проблемы диагностики и терапии / Г. М. Дюкова // Эф. неврология и психиатрия. - 2012. - №1. -С. 16-22.

• Иванов, С. В. Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия: автореф. дисс. ...докт. мед. наук: Иванов Станислав Викторович - М., 2002. - 43 с.

• Иванов, М.В. Негативные и когнитивные расстройства при эндогенных психозах: диагностика, клиника, терапия / М.В. Иванов, Н.Г. Незнанов.

- СПб. : Изд-во НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2008. - 288 с.

• Иванова, Л. А. Ладастен в терапии орагнической астении и расстройств адаптации / Л. А. Иванова, А. С. Бобров, А. В. Швецова // Психиатрия и психофармакотерапия им. П. Б. Ганнушкина. - 2010. - №3. - С. 2327.

• Ильина, Н.А. Терапия шизофрении и шизоаффективных расстройств: опыт применения кветиапина (Сероквеля) / Н. А. Ильина // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2004.- Т.6, №6 . - С. 276-282.

• Ищенко, Э.Н. Клинические особенности течения, внутренняя картина болезни и нозогенные реакции при бронхиальной астме: Автореф. ... канд. мед. наук: Ищенко Эдуард Николаевич - М., 1999. - 34 с.

• Карвасарский, Б. Д. Неврозы: руководство для врачей / Б. Д. Карвасарский.— 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. — 576 с.

• Касаткин, Д. С. Синдром астении и синдром патологической утомляемости при рассеянном склерозе / Д. С. Касаткин, Н. Н. Спирин // Рассеянный склероз : Приложение к журналу. - 2007. - N 4. - С. 67-72.

• Катунина, Е.А. Возможности применения ноотропных препаратов в клинической практике / Е. А. Катунина // Медицинский вестник. - 2007.

- №32. - С. 17.

• Кербиков, О.В. Избранные труды. / О. В. Кербиков // М.: Медицина. -1971. - 312 с.

• Клюшник, Т.П. Аутоантитела к фактору роста нервов при нарушениях психического развития детей раннего возраста / Т. П. Клюшник, Н. С.

Сергиенко, Е. В. Даниловская и соавт. // Журн неврол и психиат. -1999. - №99(6). - С. 44-46.

• Колюцкая, Е. В. Обсессивно-фобические расстройства при шизофрении и нарушениях шизофренического спектра: автореф. дисс. ... докт. мед. наук: Колюцкая Елена Владимировна. - М., 2001. - 26 с.

• Корнев Б.М. Саркоидоз как системное заболевание: автореф. дисс. ... докт. мед. наук: Корнев Борис Михайлович. - М., 1999. - 21 с.

• Коцюбинский, А.П., Скорик А.И., Аксенова И.О., Шейнина Н.С., Зайцев В.В. Шизофрения: уязвимость - диатез - стресс - заболевание / А. П. Коцюбинский, А. И. Скорик, И. О. Аксенова и соавт. - СПб., 2004. - 335 с.

• Лебедев, М. А. Усталость и ее проявления. / М. А. Лебедев, С. Ю. Палатов, Г. В. Ковров // РМЖ. - 2014. - 4. - С. 4-11.

• Лебедева, М. А. Внелегочные проявления саркоидоза / М. А. Лебедева, Е. А. Попова, А. С. Пономарев // Врач. - 2011. - №3. - С. 43-45.

• Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / А. Е. Личко - Л., 1983 - 255 с.

• Мухин Н. А. (под ред.) Саркоидоз. Клинические рекомендации / Н. А. Мухин. - М.: ИМА-ПРЕСС, 2009. — 128 с.

• Мясищев В. Н. Избранные труды / В. Н. Мясищев. - М.: Воронеж, 1995. - 356 с.

• Овчаренко, С. И. Бронхиальная астма с гипервентиляционными расстройствами. / С. И. Овчаренко, Э. Н. Ищенко, М. В. Дробижев // Пульмонология. - 2002. - №2. - С. 44-49

• Овчаренко, С.И. Типология расстройств личности и реагирования на заболева-ние при хронической обструктивной болезни легких / С. И.

Овчаренко, Я. К. Галецкайте, Б. А. Волель и соавт. // Пульмонология. -2013. - №2. - С. 74-80.

• Овчаренко, С.И. Типы реагирования на хроническое заболевание у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / С. И. Овчаренко, Я. К. Галецкайте, Б. А. Волель и соавт. // Клиницист. -2013. - №1. - С. 21 - 29.

• Озерова, Л. В. Саркоидоз: диагностика, клиника, течение и лечение / Л. В. Озерова // Пробл. Туберкулеза. - 1995. - №4. - С. 51 -54.

• Петрова, Н.Н. Астенические расстройства и их коррекция у пациентов дерматологического профиля/ Н. Н. Петрова, Н. С. Григорьева, А. Н. Савоськина // РМЖ. - 2011. - №19. - С. 1198-1202.

• Попова, Е. Н. Оптимизация лечения больных системным саркоидозом / Е. Н. Попова // Врач. - 2005. - №9. - С. 31-33

• Попова, Е.Н. Саркоидоз легких хронического течения с поражением нервной системы и сердца / Е. Н. Попова, В. А. Парфенов // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2009. - №1. - С. 4650.

• Психосоматические расстройства в клинической практике / под ред. акад. РАН А.Б.Смулевича. - М. : МЕДпресс-информ, 2016. - 776 с. : ил.

• Пушкарев Д.Ф. Расстройства личности и хроническая соматическая патология (на модели ревматоидного артрита и хронической обструктивной болезни легких): автореф. ... дисс.канд.мед.наук: Пушкарев Дмитрий Федорович - М., 2013. - 35 с.

• Пушкарев, Д. Ф. Психическая патология при хронической обструктивной болезни легких: клинико-эпидемиологические аспекты /

Д. Ф. Пушкарев, Я. К. Галецкайте, Н. В. Захарова и соавт. // Психические расстройства в общей медицине. - 2012. - №4. - С. 24-33.

• Пушкарев, Д. Ф. Расстройства личности и хроническая соматическая патология: на модели ревматоидного артрита и хронической обструктивной болезни легких / Д. Ф. Пушкарев, Б. А. Волель, С. И. Овчаренко // Психические расстройства в общей медицине. - 2012. -№3. - С. 7-15.

• Саркоидоз : учебно-методическое пособие для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования. Под ред. А.Г.Чучалина, А.А. Визеля, Н.Б. Амирова. — Казань: 2010. -58 с.

• Саркоидоз. Клинические рекомендации. /Под ред. Мухина Н.А. М.: ИМА-ПРЕСС, 2009. - 95 с.

• Свядощ А. М. Неврозы и их лечение. 2-е изд., перераб. и доп. / А. М. Свядощ - М.: Медицина, 1971. - 451 с.

• Серебрякова, Е.В. Невропатия и шизотипическое расстройство личности (клинические аспекты) / Е. В. Серебрякова // Психиатрия (научно-практический журнал). - 2005. - №2(14). - С. 27-32.

• Слепова Р.И., Галиаскарова Э.Р., Домрачева О.В. Роль фтизиатрической службы в выявлении и лечении больных саркоидозом // В сб. Дифференциальная диагностика саркоидоза и туберкулеза легких / Под ред. В.Н.Адамовича. — М. — 1988. — С. 16-19 .

• Смулевич А.Б. Новый подход к терапии неврастении и соматогенной астении (результаты многоцентрового исследования эффективности и безопасности Ладастена) / А. Б. Смулевич, А. В. Андрющенко, Д. А. Бескова // Журн. психиат. и психофармакотер. - 2009. - №1. - С. 18-26.

• Смулевич, А. Б. Астения и коморбидные психические расстройства / А.Б.Смулевич, Э.Б.Дубницкая // Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. - 2009. - 04. - С. 4-7.

• Смулевич, А. Б. Депрессии - актуальный проблемы систематики / А. Б. Смулевич, Э. Б. Дубницкая // Журнал неврологии и психиатрии. - 2012. -№11. - С. 11-20.

• Смулевич, А. Б. Маскированные депрессии / А. Б. Смулевич // Психические расстройства в общей медицине. - 2012. - №3. - С. 4-7

• Смулевич, А.Б. К проблеме аффективных расстройств с заимствованным ритмом соматического заболевания / А. Б. Смулевич, С. В. Иванов, М. А. Самушия // Психические расстройства в общей медицине. 2012. - №2. - С. 4-11.

• Смулевич, А.Б. Нозогенные реакции у больных раком желудка / А. Б. Смулевич, С. В. Иванов, Д. А. Бескова и соавт. // Психич. расстройства в общей медицине. - 2007. - 2(3). - С. 4-10.

• Смулевич, А.Б. Психические расстройства у больных легочной патологией / А. Б. Смулевич, С. И. Овчаренко, Б. А. Волель и соавт. // Психические расстройства в общей медицине. 2015. - №2-3. - С. 4-21.

• Смулевич, А.Б. Расстройства личности и депрессия / А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая, В.В. Читлова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012. - №9. - С. 4-11.

• Снежневский, А. В. Руководство по психиатрии (в 2 томах) / А. В. Снежневский (под ред.) Т. 1. - М.: Медицина, 1983. - 480 с.

• Соколовская, Л. В. Типология астенических состояний (реакции, фазы) при психопатиях / Л. В. Соколовская // Журнал невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова. - 1989. - № 11. - С. 110-114.

• Степанова, Е.А. Депрессии при ишемической болезни сердца: Автореф. ... канд. мед. наук: Степанова Екатерина Алексеевна. - М., 2011. - 22 с.

• Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г. К; Ушаков. - М.: Медицина, 1987.- 2-е изд., перераб. и доп. - 304 с.

• Федоров Я. О. Исследование патопластических факторов шизофрении (сравнительный клинико-катамнестический анализ): автореф. дисс. ... канд. мед. наук: Федоров Ян Олегович - Спб., 2010. - 27 с.

• Хузиева Л.В. Качество жизни и этико-правовые проблемы медицинской помощи больным саркоидозом (медико-социальное исследование): автореф. дисс. ... канд. мед. наук: Хузиева Лейсан Вагизовна - Казань, 2005. - 28 с.

• Чучалин А. Г. Диагностика и лечение саркоидоза (Федеральные согласительные клинические рекомендации) / (под ред.) А. Г. Чучалина. - Минздрав Российской Федерации, 2014 - 45 с.

• Чучалин А. Г. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / А. Г. Чучалин. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. - 800 р.

• Шабров, А. В. Астенические расстройства в терапевтической практике. Рук-во по диагностике и лечению. / А. В. Шабров, С. Л. Соловьева. -СПб, 2010. -379 с.

• Щукин, И.А. Астения у пациентов с хроническими неврологическими заболеваниями / И. А. Щукин, А. В. Лебедева, В. И. Чубыкин // Клиницист. 2013. - №7(2). - С. 64-72.

• Яровая, Г.А. Свойства и клинико-диагностическое значение определения эластазы из панкреатической железы и полиморфноядерных лейкоцитов / Г. А. Яровая // Лабораторная медицина. - 2006. - №8. - С. 11-18.

• American Thoracic Society. Statement on sarcoidosis / American Thoracic Society // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. -1999. - №160. - P. 736-755.

• Antoniou, K.M. Quality of life in patients with active sarcoidosis in Greece / K. M. Antoniou, N. Tzanakis, A. Tzouvelekis et al. //European Journal of Internal Medicine. - 2006. - №17. - P. 421-426.

• Ayuso-Mateos, J.L. Depressive disorders in Europe: prevalence figures from the ODIN study / J. L. Ayuso-Mateos, J. L.Vazques-Barquero, C. Dowrick // The British Journal of Psychiatry. - 2001. -№179. - P. 308-316.

• Baldwin, D. Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of anxiety disorders: recommendations from the British Association for Psychopharmacology / D. Baldwin, I Anderson, D. Nutt et al. // J Psychopharmacol. - 2006. - № 19(6). - P. 567-596.

• Baugham, R. Clinical characteristics of patients in a case control study of sarcoidosis / R. Baugham, A. Teirstein, M. Judson // Am J Respir Crit Care Med. - 2001. -№164(10). - P. 1885-9.

• Baumeister, H. Bronchial asthma and mental disorders - a systematic review of empirical studies / H. Baumeister, K. Korinthenberg, J. Bengel et al. // Psychother Psychosom Med Psychol. - 2005. - №55(5). - P. 247-55.

• Beste, C. Effects of fatigue on cognitive control in neurosarcoidosis / C. Beste, J. Kneiphof, D. Woitalla // Eur Neuropsychopharmacol. 2015. -№25(4).- P. 522-30.

• Borson, S. Examining the link between sarcoidosis and depression / S. Borson, C. Randall // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. -2001. -№163(2). - P. 306-308.

• Bosse-Henck, A. Subjective sleep quality in sarcoidosis / A. Bosse-Henck // Sleep Med. - 2015. - №16(5). - P. 570-6.

• Briner, V. Neurosarcoidosis / V. Briner, A. Muller, J. Gebbers // Schweiz Med Wochenschr. - 1998. - №128(21). - P. 799-810.

• Burt, D. Depression and memory impairment: a metaanalysis of the association, its pattern, and specificity / D. Burt, M. Zembar, G. Niederehe // Psychol. Bull. -1995. - №117. - P. 285-305.

• Chang, B. Depression in sarcoidosis / B. Chang, J. Steimel, D. Moller et al. // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2001. -№163(2). - P. 329-334. http://dx.doi.org/ HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1164/airccm.163.2.2004177" HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.163.2.2004177" HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1164/airccm.163.2.2004177"10.1164 HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1164/airccm.163.2.2004177" HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1164/airccm.163.2.2004177" HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1164/airccm.163.2.2004177"/airccm. HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1164/airccm.163.2.2004177" HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1164/airccm.163.2.2004177" HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1164/airccm.163.2.2004177"163.2.2004177

• Cox, C. Health-related quality of life of persons with sarcoidosis / C. Cox, J. Donohue, C. Brown // Chest. - 2004. - №125. - P. 997-1004. http://dx.doi.org/ HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1378/chest.125.3.997" HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1378/chest.125.3.997" HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1378/chest.125.3.997"10.1378 HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1378/chest.125.3.997" HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1378/chest.125.3.997" HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1378/chest.125.3.997"/chest. HYPERLINK

"http://dx.doi.org/10.1378/chest.125.3.997" HYPERLINK "http://dx.doi.Org/10.1378/chest.125.3.997" HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1378/chest.125.3.997"125.3.997

• De Boer, S. The relationships among dyspnoea, health-related quality of life and psychological factors in sarcoidosis / S. De Boer, J. Kolbe, M. Wilsner // Respirology. - 2014. - №19(7). - P. 1019-24.

• De Vries, J. Fatigue, quality of life, and health status in sarcoidosis / J. De Vries, R. Wirnsberger // Eur Respir Mon. - 2005. - №10. - P. 92-104.

http://dx.doi.org/ HYPERLINK

"http://dx.doi.org/10.1183/1025448x.00032007" HYPERLINK

"http://dx.doi.org/10.1183/1025448x.00032007" HYPERLINK

"http://dx.doi.org/10.1183/1025448x.00032007"10.1183 HYPERLINK

"http://dx.doi.org/10.1183/1025448x.00032007" HYPERLINK

"http://dx.doi.org/10.1183/1025448x.00032007" HYPERLINK

"http://dx.doi.org/10.1183/1025448x.00032007"/ HYPERLINK

"http://dx.doi.org/10.1183/1025448x.00032007" HYPERLINK

"http://dx.doi.org/10.1183/1025448x.00032007" HYPERLINK

"http://dx.doi.org/10.1183/1025448x.00032007"1025448 HYPERLINK

"http://dx.doi.org/10.1183/1025448x.00032007" HYPERLINK

"http://dx.doi.org/10.1183/1025448x.00032007" HYPERLINK

"http://dx.doi.org/10.1183/1025448x.00032007" x. HYPERLINK

"http://dx.doi.org/10.1183/1025448x.00032007" HYPERLINK

"http://dx.doi.org/10.1183/1025448x.00032007" HYPERLINK

"http://dx.doi.org/10.1183/1025448x.00032007"00032007

• De Vries, J. Quality of life and health status in sarcoidosis: a review / J. De Vries, M. Drent // Semin Respir Crit Care Med. - 2007. - №28(1). - P. 1217.

• De Vries, J. Quality of life in sarcoidosis: assessment and management / J. De Vries, E. Lower, M. Drent // Semin Respir Crit Care Med. - 2010. -№31(4). - P. 485-93.

• Dennolet, J. Personality and Risk of Cancer in. Men with Coronary Heart Disease / J. Dennolet // Psychological Medicine. - 1998. - №28(4). - P. 991-5.

• Deshields, T. Resilience in adults with cancer: development of a conceptual model / T. Deshields, M Heiland, A. Kracen et al. // Psychooncology. -2016. - № 25(1). - P. 11-18.

• Doran C.M. The Hypomania Handbook: The Challenge of Elevated Mood / C. M. Doran. - New-York: LWW, 2008. -311 p.

• Drent, M. Consequences of Sarcoidosis / M. Drent, B. Stookappe, A. Hoitma // Clin Chest Med. - 2015. - №36. - P. 727-737.

• Drent, M. Fatigue associated with obstructive sleep apnea in a patient with sarcoidosis / M. Drent, J. Verbraecken, C. van der Grinten // Respiration. 2000. -№67(3). - P. 337-40.

• Drent, M. Quality of life and depressive symptoms in patients suffering from sarcoidosis / M. Drent, R. Wirnsberger, M. Bretler et al. // Sarcoidosis, Vasc. and diffuse lung dis. - 1998. - №15. - P. 59-66.

• Drent, M. Sarcoidosis-associated fatigue / M. Drent, E. Lower, J. De Vries // Eur Respir J. - 2012. - №40. - P. 255-263.

• Drent, M. Sarcoidosis: benefits of a multidisciplinary approach / M. Drent // European J. Int.med. - 2003. - №14. - P. 217-220.

• Duwe, B. Misdiagnosis of schizophrenia in a patient with psychotic symptoms / B. Duwe, B. Turetsky // Neuropsychiatry Neuropsychol Behav Neurol. - 2002. - №15(4). - P. 252-60.

• Elfferich, M. Everyday cognitive failure in sarcoidosis: the prevalence and the effect of anti-TNF-alpha treatment / M. Elferich, P. Melmans, R. Ponds et al. // Respiration. - 2010. - №80(3). - P. 212-9.

• Elfferich, M. Type D or "distressed" personality in sarcoidosis and idiopathic pulmonary fibrosis / M. Elfferich, J. De Vries, M. Drent et al. // Sarcoidosis vasc.diffuse lung dis. - 2011. - №28. - P. 65-71.

• Erdal, B. Unexpectedly high prevalence of sarcoidosis in a representative U.S. Metropolitan population / B. Erdal, B. Clymer, V. Yildiz et al. // Resp. med. 2012. - №106(6). - P. 893-899.

• Escande, M. Reactions and psychic disorders in Besnier —Boeck Schaumann disease: Clinical and psychological approach; application of ascale of aggressive behavior to the mental profile / M. Escnde, J. Gardes, L. Gayral // Ann. Med. Psychol. - 1980. - №138(7). - P. 813-828.

• Ferlinz, R. The etiologic association and treatment of atypical febrile pulmonary diseases in practice / R. Ferlinz // Med Welt. - 1976. - №27(17). - P. 786-95.

• Fleischer, M. Factors associated with fatigue in sarcoidosis / M. Fleischer, A. Hinz, E. Brahler et al. // Respiratory care. - 2014. - №59(7). - P. 10861094.

• Foreman, M. Hospitalization for patients with sarcoidosis: 1979-2000 / M. Foreman, D. Mannino, L. Kamugisha et al. // Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2006. - №23(2). - P. 124-9.

• Gerke, A. Increased hospitalizations among sarcoidosis patients from 1998 to 2008: a population-based cohort study / A. Gerke, M. Yang, F. Tang et al. // BMC Pulmonary medicine. - 2012. - №12. - P. 19-23.

• Gerke, A. Morbidity and mortality in sarcoidosis / A. Gerke // Curr.Opin.Pulm.Med. - 2014. - №20(5). - p. 472-480.

• Gideon, N. Sarcoidosis mortality in the United States 1979-1991: an analysis of multiple-cause mortality data / N. Gideon, D. Mannino // Am J Med. -1996. - №100(4). - P. 423-7.

• Glatzel, J. Leibgefuhlsstorungen bei endogenen Psychosen : Schizophrenie und Zyklothymie. Ergebnisse und Probleme / J. Glatzel; ed. G. Huber. -Stuttgart: Thieme, 1969. - S. 163-176.

• Goracci, A. Quality of life, anxiety and depression in Sarcoidosis / A. Goracci, A. Fagiolini, M. Martinucci et al. // Gen.Hospital Psychiatry. 2008. - №30. - P. 441-445.

• Guy, W, ECDEU Assessment Manual for Psychopharmacology / W. Guy. -Rockville, 1976. - 234 p.

• Hinz, A. Anxiety and depression in sarcoidosis: the influence of age, gender, affected organs, concomitant diseases and dyspnea / A. Hinz, E. Brahler, R. Mode et al. // Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. - 2012. - №29(2). - P. 139-46.

• Holas, P. Anxiety, its relation to symptoms severity and anxiety sensitivity in sarcoidosis / P. Holas, I. Krejtz, T. Urbankowski et al. // J.Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. - 2013. - №30(4). - P. 282-8.

• Hosoda, Y. Epidemiology of sarcoidosis: New frontiers to explore / Y. Hosoda, S. Sasagawa, N. Yasuda // Curr Opin Pulm Med. - 2002. - №8. -P. 424-428.

• Huber, G. Die coenesthetiche Schizophrenie / G. Huber // Fortchr. Neuroe, Psychiatr. - 1957. - No 9. - S. 491-521.

• Jastrzebski, D. Fatigue in sarcoidosis and exercise tolerance, dyspnea, and quality of life / D. Jastrzebski, D. Ziora, M. Lubecki // Adv Exp Med Biol. -2015. -№833. - P. 31-6.

• Jaswa, A. Differential Inflammatory MicroRNA and Cytokine Expression in Pulmonary Sarcoidosis / A. Jaswa, L. Kasper, V. Bak et al. // Arch.Immunol.Ther.Exp. - 2015. - №63. - P. 139-146.

• John, S. Schizophrenia vs. neurosarcoidosis in a young male / S. John, F. Ovsiew // Psychosomatics. -1996. - №37(2). - P.166-8.

• Johnstone, E. The occurrence of organic disease of possible or probable aetiological significance in a population of 268 cases of first episode schizophrenia / E. Johnstone, J. Macmillan, T. Crow // Psychol Med. 1987. -№17(2). - P. 371-9.

• Jonker, K. Treatment of patients with the chronic-fatigue syndrome / K. Jonker, A. M. van Hemert // Nederlands tijdschrift voor geneeskunde. -2006. - V.150(38). - S. 2067-2078.

• Judson, M. The Clinical Features of Sarcoidosis: A Comprehensive Review / M. Judson // Clin Rev Allergy Immunol. - 2014. - №49(1). - P. 63-78.

• Kapfhammer, H. Somatic symptoms in depression / H. Kapfhammer // Dialogues Clin Neurosci. - 2006. - №8(2). - P. 227-239.

• Kessler, R. Epidemiology of women and depression / R. Kessler // Journal of Affective Disorders. - 2003. - #74(1). - P. 5-13.

• King, C. Treatment of sarcoidosis / C. King, W. Kelly // Disease a month. 2009. - №55. - P. 704-718.

• Kleijn, W. Nature of fatigue moderates depressive symptoms and anxiety in sarcoidosis / W. Kleijn, M. Drent, J. De Vries // British J. health Psychology. -2013. - №9. - P. 1-14.

• Kleijn, W. Types of fatigue in sarcoidosis patients / W. Kleijn, M. Drent, J. Vermunt et al. // J.Psychosom.Res. - 2011. - №71. - P. 416-422. http://dx.doi.org/ HYPERLINK

"http://dx.doi.org/10.1016/i.ipsychores.2011.09.006" HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1016/i.ipsychores.2011.09.006" HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1016/i.ipsychores.2011.09.006"10.1016 HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1016/i.ipsychores.2011.09.006" HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1016/i.ipsychores.2011.09.006" HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.2011.09.006"/j.jpsychores. HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1016/i.ipsychores.2011.09.006" HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1016/i.ipsychores.2011.09.006" HYPERLINK

"http://dx.doi.org/10.1016/i.ipsychores.2011.09.006"2011.09.006

• Kleist, K. Die Influenzapsychosen und die Anlage zu Infektionpsychosen / R. Kleist. - Berlin: Verlag von Julius Springer, 1920. - 54 S.

• Klonoff, E. Psychological factors in sarcoidosis: The relationship between life stress and pulmonary function / E. Klonoff, M. Kleinhenz // Sarcoidosis. - 1993. - №10. - P. 118-124.

• Korenromp, I. Post-inflammatory fatigue in sarcoidosis: personality profiles, psychological symptoms and stress hormones / I. Korenromp, J. Grutters, J. van den Bosch et al. // J. Psychosom.Res. - 2012. - №72. - P. 97-102.

• Korenromp, I.Characterization of chronic fatigue in patients with sarcoidosis in clinical remission / I. Korenromp, C. Heijen, O. Vogels // Diffuse Lung dis. - 2011. - №140(2). - P. 441-447.

• Lange C. Psychosomatische Aspekte bei der Sarkoidose. [dissertation] Leipzig: 1991. - 128 s.

• Lange, C. Psychosomatic aspects of sarcoidosis / C. Lange, G. Schussler, U. Huttemann // Pneumologie. - 1995. - №49(1). - P. 14-9.

• Laplante, E. The selective attention deficit in schizophrenia: limited resourses or cognitive fatigue? / E. Laplante, T. Jacques // Journal of nervous and mental disease. - 1989. - №177(12). - P. 37-52

• Lasebikan, V. Prevalence of psychosis in tuberculosis patients and their nontuberculosis family contacts in a multidrug treatment-resistant treatment center in Nigeria / V. Lasebikan // General Hospital Psychiatry. - 2015. -№37(6). - P. 542-547.

• Ligon, C. Impact of systemic corticosteroids on healthcare utilization in patients with sarcoidosis / C. Ligon, M. Judson // Am J Med Sci. -2011. -№341(3). - P. 196-201.

• Ling, M. Side effects of corticosteroid therapy: psychiatric aspects / M. Ling, P. Perry, M. Tsuang // Arch Gen Psychiatry. - 1981. - №38(4). - P. 471-477.

• Liu, S. The Prevalence of Anxiety and Depression in Chinese Asthma Patients / S. Liu, R. Wu, L. Li et al. // Plos one. - 2014. - №9(7). - P. 1-7.

• Lu, Y. Life event stress and chronic obstructive pulmonary disease (COPD): associations with mental well-being and quality of life in a population-based

study / Y. Lu, M. Nyunt, X. Gwee et al. // BMJ Open. - 2012. - №19. - P. 2-6.

• Lynch, J. Extrapulmonary sarcoidosis / J. Lynch, O. Sharma, R. Baughman // Semin Respir Infect. - 1998. - №13(3). - P.229-54.

• Macleod, T. Neutrophil Elastase-mediated proteolysis activates the antiinflammatory cytokine IL-36 Receptor antagonist / T. Macleod, R. Doble, D. Macgonagle // Sci Rep. - 2016. - 6. - P. 248-280.

• Marcellis, R. Association between physical functions and quality of life in sarcoidosis / R. Marcellis, A. Lenssen, M. Drent // Sarcoidosis vasculitis and diffuse lung diseases. - 2014. - №31. - P. 117-128

• Mathews, A. Cognitive vulnerability to emotional disorders / A. Mathews, C. Macleod // Annu. Rev. Clin. Psychol. - 2005. - №1. - P. 167-195.

• Michielsen, H. Fatigue is associated with quality of life in sarcoidosis patients / H. Michielsen, M. Drent, T. Peros-Golubicic et al. // Chest. 2006. -№130(4). - P. 989-94.

• Mlczoch, F. Clinical findings of sarcoidosis. Report on 250 cases / F. Mlczoch, J. Kohut // Wien Klin Wochenschr. - 1970. - №82(13). - P. 22934.

• Muramatsu, Y. Bronchial asthma: psychosomatic aspect / Y. Muramatsu, K. Muramatsu, I. Mashima et al. // JMAJ. - 2003. - №46(5). - P. 204-207.

• Nguyen, N. Efficacy of etifoxine compared to lorazepam monotherapy in the treatment of patients with adjustment disorders with anxiety: a double-blind controlled study in general practice / N. Nguyen, E. Fakra, V. Pradel // Hum Psychopharmacol. - 2006. - №21(3). - P. 139-49.

• Pachi, A. Bratis D, Moussas G, Tselebis A. Psychiatric Morbidity and Other Factors Affecting Treatment Adherence in Pulmonary Tuberculosis Patients / A. Pachi, D. Bratis, G. Moussas // Tuberculos Res Treatment. - 2013. -№1. - P. 48-98.

• Rajesh, T. Temperamental traits and psychological problems of children with bronchial asthma / T. Rajesh, P. Krishnakumar, L. Mathews // Indian Pediatr. - 2008. - №45(9). - P. 772-4.

• Rozsa, C. Myasthenia in a patient with sarcoidosis and schizophrenia / C. Rozsa, G. Kis, S. Komoly // Ideggyogy Sz. - 2004. - №20. - P. 242-4.

• Ryder, A. The overlap of depressive personality disorder & dysthymia / A. Ryder, M. Bahby, D. Schuller // Harvard Rev Psychiatry. - 2002. - №10. -P. 337-352.

• Scano, G. Dyspnea and emotional states in health and disease / G. Scano, L. Stendardi, F. Gigliotti // Respiratory medicine. - 2013. - №107(5). - P. 64955.

• Schneider, C. COPD and the risk of depression / C. Schneider, S. Jick, U. Bothner // Chest. - 2010. - №137(2). - P. 341-7.

• Schneider, K. Die Psychopathischen Personlichkeiten / K. Schneider. -Vienna: Deuticke, 1928. - Leipzig; Wien, 1928. - 327 s.

• Schüssler, G. Multi-axial diagnosis in psychosomatic medicine and psychotherapy--a report of experiences / G. Schussler, G. Leibing, U. Ruger // Z Psychosom Med Psychoanal. - 1990. - №36(4). - P. 343-54.

• Sharma, O. Fatigue and sarcoidosis / O. Sharma // Eur Respir J. -1999. -№13. - P. 713-714.

• Sharma, O. Neurosarcoidosis: a personal perspective based on the study of 37 patients / O. Sharma // Chest. - 1997. - №112(1). - P. 220-8.

• Sharma, O. Vitamin D, calcium, and sarcoidosis / O. Sharma // Chest. -1996. - №109(2). - P. 535-9.

• Skodol, A. Personality disorder types pro- posed for DSM-5 / A. Skodol, D. Bemder, L. Morey et al. // J Pers Disord. - 2011. -№25. - P. 136-169.

• Smets, E. The Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) psychometric qualities of an instrument to assess fatigue / E. Smeths, B. Garssen, B. Bonke et al. // J Psychosom Res. - 1995. - №39(3). - P. 315-25.

• Spruit, M. Thomeer M, Gosselink R. Skeletal muscle weakness in patients with sarcoidosis and its relationship with exercise intolerance and reduced health status / M. Spruit, M. Thomeer, R. Gosselink // Thorax. - 2005. -№60. - P. 32-38.

• Studt, H. Die Sarkoidose in psychosomatischer Sicht / H. Studt, H. Haensel, H. Reiber. Deutschen psychoanalytischen Gesellschaft, 1981. - 47 s.

• Swigris, J. Sarcoidosis-related mortality in the United States from 1988 to 2007 / J. Swigris, A. Olson, T. Huie et al. // Am J Respir Crit Care Med. 2011. - №183(11). - P. 1524-30.

• Tedeschi, R.G. The posttraumatic Growth Inventory: Measuring the positive legacy of trauma / R. G. Tedesci, L. G. Calhoun//J. of traumatic stress. -1996. - No9(3). - P. 455-471.

• Trombini, G. Sarcoidosis: Psychotherapy and Long-Term Outcome—A Case Report / G. Trombini, E. Trombini // Case Reports in Medicine. 2012. -№1. - P. 1-4

• van Helmondt, S. Literature review on depressive symptoms in patients with sarcoidosis [dissertation]. Tilburg University; 2010 - 27 p.

• Victorson, D. Quality of life evaluation in sarcoidosis: current status and future directions / D. Victorson, D. Cella, M. Judson // Curr Opin Pulm Med. - 2008. - №14(5). - P. 470-7.

• Vögele, C. von Leupoldt A. Mental disorders in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) / C. Vogele, A. von Leupoldt // Respir Med. -2008. - №102(5). - P. 764-73.

• Vucinic, V. Fatigue in Sarcoidosis: Detection and Treatment / V. Vucinic, M. Stojkovic, B. Milenkovic et al. // Srp Arh Celok Lek. - 2012. - 140(1-2).

- P.104-110

• Waters, F. Naik N, Rock D. Sleep, fatigue, and functional health in psychotic patients / F. Waters, N. Naik, D. Rock // Schizophr Res Treatment. -2013. - №2013. - P. 42-58.

• Wilsher, M. Psychological stress in sarcoidosis / M. Wilsner // Curr Opin Pulm Med. - 2012. - №18(5). - P. 524-7.

• Wirnsberger, R. De Vries J, Wouters E. Clinical presentation of sarcoidosis in The Netherlands: an epidemiological study / R. Wirnsberger, J. De Vries, E. Wouters // Neth J Med. - 1998. - №53. - P. 53-60.

• Wirnsberger, R. Impairment of quality of life: rheumatoid arthritis versus sarcoidosis / R. Wirnsberger, J. De Vries, T. Jansen et al. // Neth J Med. -1999. - №54. - P. 86-95.

• Wolfe, F. The American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia and Measurement of Symptom Severity / F. Wolfe, B. Clauw, M. Fitzcharles et al. // Arthritis Care & Research. - 2010.

- 62(5). - 600-610.

• Wurm, K. The staging theory of sarcoidosis / K. Wurm // Dtsch Med Wochenschr. - 1983. - №108(26). - P. 1028-32.

• Yamada, Y,.Influence of stressful life events on the onset of sarcoidosis / Y. Yamada, K. Tatsumi, T. Yamaguchi // Respirology. - 2003. - №8(2). - P. 186-91.

• Yeager, H. Pulmonary and psychosocial findings at enrollment in the ACCESS study / H. Yeager, M. Rossman, R. Baugham // Sarcoidosis, Vasculitis, and Diffuse Lung Diseases. - 2005. - 22. - P. 147-153.

• Zieleznik, K. Jastrzebski D, Ziora D. Fatigue in patients with inactive sarcoidosis does not correlate with lung ventilation ability or walking distance. Pilot Study. / K. Zieleznik, D. Jastrzebsli, D. Ziora // Pneumonol Alergol Pol. 2015. - №83(1). - P. 14-22.

Приложение 1. Бланк субъективной шкалы оценки астении (МР1-20)

В соответствии со своим самочувствием оцените свое состояние и отметьте в каждом утверждении степень его применимости по пятибалльной шкале.

1. Я чувствую себя здоровым

Да, это правда 1 2 3 4 5 Нет, это неправда

2. Физически я способен на немногое Да, это правда 5 4 3 2 1 Нет, это неправда

3. Я чувствую себя активным

Да, это правда 1 2 3 4 5 Нет, это неправда

4. Все, что я делаю, доставляет мне удовольствие Да, это правда 1 2 3 4 5 Нет, это неправда

5. Я чувствую себя усталым

Да, это правда 5 4 3 2 1 Нет, это неправда

6. Мне кажется, я многое успеваю за день

Да, это правда 1 2 3 4 5 нет, это неправда

7. Когда я занимаюсь чем-либо, я могу сконцентрироваться на этом Да, это правда 1 2 3 4 5 Нет, это неправда

8. Физически я способен на многое

Да, это правда 1 2 3 4 5 Нет, это неправда

9. Я боюсь дел, которые мне необходимо сделать Да, это правда 5 4 3 2 1 Нет, это неправда

10. Я думаю, что за день выполняю очень мало дел Да, это правда 5 4 3 2 1 Нет, это неправда

11. Я могу хорошо концентрировать внимание Да, это правда 1 2 3 4 5 Нет, это неправда

12. Я чувствую себя отдохнувшим

Да, это правда 1 2 3 4 5 Нет, это неправда

13. Мне требуется много усилий для концентрации внимания

Да, это правда 5 4 3 2 1 Нет, это неправда

14. Физически я чувствую себя в плохом состоянии Да, это правда 5 4 3 2 1 Нет, это неправда

15. У меня много планов

Да, это правда 1 2 3 4 5 Нет, это неправда

16. Я быстро устаю

Да, это правда 5 4 3 2 1 Нет, это неправда

17. Я очень мало успеваю сделать

Да, это правда 5 4 3 2 1 Нет, это неправда

18. Мне кажется, что я ничего не делаю Да, это правда 5 4 3 2 1 Нет, это неправда

19. Мои мысли легко рассеиваются

Да, это правда 5 4 3 2 1 Нет, это неправда

20. Физически я чувствую себя в прекрасном состоянии

Да, это правда 1 2 3 4 5 Нет, это неправда Обработка результатов

По каждой из перечисленных субшкал вычисляется свой суммарный балл. Кроме того, высчитывается общий суммарный балл.

Общая астения (вопросы № 1, 5, 12, 16) Пониженная активность (вопросы № 3, 6, 10, 17) Снижение мотивации (вопросы № 4, 9, 15, 18) Физическая астения (вопросы № 2, 8, 14, 20) Психическая астения (вопросы № 7, 11, 13, 19)

Нормативное распределение баллов у здорового испытуемого не должно превышать 20-30 баллов. Итоговые баллы используются для принятия целостного решения относительно степени тяжести астении. Результат по каждой шкале может изменяться в интервале от 4 до 20 баллов. Сумма баллов больше 12 хотя бы по одной шкале может являться основанием для диагноза "астенический синдром".

Приложение 2. Бланк визуальной аналоговой шкалы астении (VAS-A)

Пациенту предоставляется шкала, на которой представлены десять пронумерованных от 0 до 10 делений, расстояния между которыми одинаковы. Над делением 0 имеется надпись: «Отсутствует астения», над делениями 2 и 3 представлена надпись: «Слабая выраженность астении», над делением 5 представлена надпись «Средняя выраженность астении», над делениями 7 и 8 представлена надпись «Выраженная астения», а над делением 10 представлена надпись «Максимально выраженная астения».

Пациента просят указанть, насколько сильно у него в настоящее время выражена астения относительно представленных на шкале значений.

Приложение 3. Бланк шкалы общего клинического впечатления (CGI)

В соответствии с вашим клиническим опытом по данной популяции больных, насколько тяжелы психические расстройства у больного в настоящее время?

0 = оценка не проводилась

1 = здоров, никаких расстройств

2 = пограничные психические расстройства

3 = легкие расстройства

4 = умеренные расстройства

5 = выраженные расстройства

6 = тяжелые расстройства

7 = расстройства из категории самые тяжелые