Характер и особенности первичных и вторичных психических расстройств при хронической обструктивной болезни легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Обухов, Никита Вячеславович

• Обухов, Никита Вячеславович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Обухов, Никита Вячеславович

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. ХОБЛ - проблема психосоматической медицины

1.2. Патогенетические механизмы психических расстройств при ХОБЛ

1.3. Особенности личности и реакции на болезнь у пациентов с ХОБЛ

1.3.1. Характерологические особенности больных ХОБЛ

1.3.2. Типы реакции на заболевание у пациентов с ХОБЛ и внутренняя картина болезни

1.4. Качество жизни пациентов с ХОБЛ

1.5. Диагностика психических расстройств при ХОБЛ: синдромальный и нозологический подходы

1.6. Лечение психических расстройств, сопутствующих ХОБЛ

1.6.1. Психофармакотерапия психических расстройств при ХОБЛ

1.6.2. Психотерапия

1.6.3. Лёгочная реабилитация в контексте лечения психических расстройств, сопутствующих ХОБЛ

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Общая характеристика обследованных лиц

2.2. Методы исследования

2.2.1. Оценка соматического состояния

2.2.2. Оценка психического состояния

2.3. Статистическая обработка

2.4. Терапия соматических заболеваний

2.5. Лечение сопутствующих ХОБЛ психических расстройств

2.5.1. Психофармакотерапия (ПФТ)

2.5.2. Индивидуальная психотерапия

2.5.3. Психотерапия в группе

Глава 3. Результаты

3.1. Клинико-патогенетический анализ психических расстройств

при ХОБЛ

3.2. Количественная оценка состояния больных в начале исследования (до лечения)

3.3. Проведённое лечение психических расстройств

3.4. Динамика основных проявлений психических расстройств в процессе лечения

3.4.1. Динамика показателей по симптоматическому опроснику

3.4.2. Динамика показателей по шкале общего клинического впечатления

3.5. Динамика показателей влияния ХОБЛ на жизнь пациента

Глава 4. Сравнительный анализ эффективности отдельных видов лечения психических расстройств у больных ХОБЛ

4.1. Оценка взаимной связи в назначении различных методов терапии психических расстройств

4.2. Изолированная оценка эффектов психофармакотерапии

4.3. Изолированная оценка эффективности индивидуальной патогенетической психотерапии

4.4. Изолированная оценка эффективности индивидуальной симптоматической психотерапии

4.5. Изолированная оценка эффективности терапии в группе по улучшению качества жизни при ХОБЛ

4.6. Изолированное исследование эффектов терапии в группе саморегуляции и релаксации и характеристика методов лечения по их параметрам

4.7. Особенности эффектов отдельных видов терапии психических расстройств в патогенетических группах

Глава 5. Обсуждение полученных результатов

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Приложения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Характер и особенности первичных и вторичных психических расстройств при хронической обструктивной болезни легких»

Введение

Актуальность

В последние годы в рамках интегративных тенденций в медицине наблюдается отчётливый интерес исследователей к изучению прямого или опосредованного влияния соматических болезней на развитие психических нарушений [7-11,19,28-33,51]. В процессе активного развития психосоматического направления широко исследуется влияние на состояние центральной нервной системы различных заболеваний внутренних органов, среди которых немаловажное значение приобретают болезни органов дыхания. Клинические наблюдения как в соматических, так и в соматопсихи-атрических отделениях стационаров, а также данные, полученные в амбулаторном звене [16], свидетельствуют о росте распространённости заболеваний органов дыхания (среди которых особое место занимает хроническая обструктивная болезнь лёгких - ХОБЛ), а также об увеличении частоты развития и расширении спектра психических расстройств при них [27,35-37,52,108]. При этом ХОБЛ в последние годы становится одной из главных проблем здравоохранения. Распространённость заболевания неуклонно растёт. Наблюдается рост инвалидизации и смертности при ХОБЛ [52]. Данная тенденция представляется объяснимой в связи с ухудшающейся экологической ситуацией, проблемой курения, изменением возрастной структуры населения [15] и множеством других социально-экономических факторов [38]. Распространённость ХОБЛ в мире варьирует, но практически везде остаётся высокой: среди всего взрослого населения Европы клинически подтверждённая ХОБЛ встречается у 4-6% и более. В настоящее время болезнь поражает мужчин и женщин почти равномерно, отчасти, в связи с возросшим потреблением табака среди женщин в странах с высоким уровнем дохода [38]. Во всех возрастных группах она составляет около 1%, а в возрасте старше 40 лет достигает 11,8% у мужчин и 8,5% у женщин [23]. В Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) пересмотра 2008 года сообщалось, что существуют данные

эпидемиологических исследований, проведённых во многих странах с использованием стандартизированных методов, основываясь на которых можно было бы говорить, что, по крайней мере, лёгкое течение ХОБЛ имеют до 25% населения в возрасте 40 лет и старше. В настоящее время ХОБЛ обусловливает до 2,9 млн. летальных исходов в год. При этом при отсутствии надлежащих мер, направленных на снижение влияния факторов риска этого заболевания, ВОЗ прогнозирует возрастание смертности от ХОБЛ в ближайшее десятилетие более чем на 30% [38]. Ожидается, что ХОБЛ выйдет к 2020 г. на третье место среди всех причин смерти [52].

Лечение ХОБЛ направлено на достижение длительной ремиссии, а также оптимизацию качества жизни пациентов. При этом как на устойчивость ремиссии при ней, так и на качество жизни, как интегральный показатель состояния больных, существенное влияние оказывают, помимо характеристик течения самой ХОБЛ, также и особенности коморбидной патологии. Показатель качества жизни характеризует именно субъективное восприятие пациентами своего страдания или комфорта, поэтому обширную группу расстройств сопутствующих ХОБЛ, которые оказывают непосредственное влияние на качество жизни, составляют психические расстройства. В последнее время появляется всё больше научных публикаций с указанием на высокую распространённость пограничных психических расстройств у пациентов с ХОБЛ [7-10,32,35-37,40,51,75,107,108]. А по некоторым данным, практически все пациенты, страдающие этим заболеванием, имеют личностные особенности, предрасполагающие к развитию психических нарушений [16].

Невозможно добиться удовлетворительного качества жизни у больных ХОБЛ без учёта их психического статуса и прогноза. Кроме этого, есть экспериментально подтверждённые данные о негативном влиянии сопутствующих психических расстройств на течение основного заболевания в виде значительного повышения риска его обострения [40,74,76]. Известно, что основной причиной обращения больных за медицинской помощью, госпитализаций, летальных исходов являются именно обострения ХОБЛ. Следовательно,

можно говорить о влиянии сопутствующих ХОБЛ психических расстройств не только на качество жизни, но и на особенности течения и прогноз этого заболевания.

Из этого вытекает необходимость как профилактики, так и специфической лечебной тактики психических расстройств при ХОБЛ. Выполнение данной задачи невозможно без детального изучения особенностей, присущих именно данной виду психосоматических отношений как на уровне их феноменологических особенностей, так и при анализе причинно-следственных связей. Это позволит использовать патогенетический подход к обеспечению помощи данным больным, точнее определить показания для наиболее эффективных в том или ином случае методов лечения психических расстройств. В настоящее время имеется определённое количество как отечественных, так и зарубежных исследований, в которых проведён детальный анализ особенностей личностной структуры пациентов с ХОБЛ, уровня их качества жизни [4,13,20,24-27]. Во многих из них производится констатация факта предпочтительности сочетания ХОБЛ с тревожными и депрессивными расстройствами [7,32,34-37,42,46,51,52,61,81,83,100,104,114,116,118,120]. Гораздо реже встречается упоминание о значительной распространённости соматогенных и психоорганических нарушений [25-27]. Для клиницистов в условиях психосоматических стационаров или психотерапевтических отделений многопрофильных больниц данной информации может быть достаточно лишь для симптоматического сопровождения всех пациентов с выявленной коморбид-ностыо. Об этом свидетельствует то, что в большинстве современных публикаций на эту тему говорится о лечении психических расстройств при ХОБЛ предпочтительно при помощи психофармакотерапии или симптоматической психотерапии [7,20,24-27,32,50,78,81,114]. Но патогенетическое лечение возможно только при знании всего спектра возможных психических расстройств и их характера при ХОБЛ, а также на основании оценки механизмов их возникновения в том или ином случае. Это позволит индивидуально подобрать лечебно-профилактическую тактику, назначая терапию не

только в соответствии с синдромом психического расстройства, но и основываясь на нозологическом принципе, существенно повысить терапевтическую эффективность и улучшить прогноз.

Цель работы

Оценка влияния сопутствующих ХОБЛ психических расстройств на течение болезни и разработка комплексного лечения больных с учётом особенностей их психического состояния.

Задачи исследования:

1. Изучить распространённость и выраженность психопатологических синдромов у пациентов с различными клиническими особенностями течения ХОБЛ.

2. Оценить роль факторов патогенеза психических расстройств при ХОБЛ и выделить их основные клинико-патогенетические группы.

3. Определить нозологическую принадлежность психических нарушений при ХОБЛ.

4. Разработать индивидуализированные программы комплексного лечения психических расстройств при ХОБЛ и определить показания для них, исходя из патогенеза расстройств, с применением различных видов и форм психотерапии (ПТ), и психофармакотерапии (ПФТ).

5. Оценить эффективность комплексных методов лечения психических расстройств при ХОБЛ, а также их влияние на особенности течения основного заболевания.

Научная новизна

В результате проведённого исследования автором впервые выявлен широкий спектр, распространённость и нозологическая принадлежность психических нарушений при ХОБЛ.

Установлены механизмы формирования и выделены четыре патогенетические группы психических расстройств при ХОБЛ.

Определены показания для комплексных программ лечения данных расстройств, включающие ПФТ, индивидуальную патогенетическую и/или

симптоматическую, симптоматическую ПТ в группе и терапию в группе по улучшению качества жизни при ХОБЛ.

Показана эффективность применения основанного на патогенезе дифференцированного подхода к лечению, а также влияние комплексных программ терапии психических расстройств на выраженность проявлений ХОБЛ в виде значимого улучшения её течения.

Практическая значимость Полученные в процессе исследования результаты позволили обеспечить подбор комплексной терапии психических расстройств при ХОБЛ с использованием ПФТ, индивидуальной (патогенетической и симптоматической) и групповой ПТ, улучшающей как состояние психического здоровья пациентов, так и течение и прогноз основного заболевания.

Структура и объём диссертации Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 6 рисунками. Библиографический указатель содержит 121 источник: 38 отечественных и 83 зарубежных авторов.

Апробация работы Основные результаты диссертации доложены на конференции «Актуальные вопросы профилактики, ранней диагностики и лечения психосоматических расстройств у работников промышленных предприятий методами психотерапии и психофармакотерапии (СПб, 2013 г.) и XXIV Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2014 г.).

Реализация результатов исследования Полученные результаты и методы лечения психических расстройств при ХОБЛ внедрены в работу отделения психотерапии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, в учебный процесс кафедры госпитальной терапии и отделения психотерапии. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 работы в журналах, входящих в Перечень ВАК.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Психические расстройства, сопутствующие ХОБЛ, представлены широким спектром непсихотических нарушений с преобладанием астенического синдрома.

2. В процессе диагностики психических расстройств у пациентов с ХОБЛ необходимо определение их клинико-патогенетических вариантов и, как следствие, нозологической принадлежности.

3. Комплексное лечение психических расстройств при ХОБЛ с учётом патогенетического принципа является более эффективным, чем основанные на синдромальном подходе изолированная терапия психотропными препаратами и симптоматическая психотерапия.

4. Этиопатогенетическое лечение психических нарушений при ХОБЛ способствует более длительному эффекту снижения влияния ХОБЛ на жизнь пациентов, в сравнении с симптоматической терапией.

Личный вклад автора состоял в формулировании рабочей гипотезы исследования и составлении его плана. Автором непосредственно отбирались пациенты, проводилась диагностика и лечение психических расстройств, осуществлялся контроль состояния обследованных больных в катамнезе, обработка полученных результатов, обоснование выводов и публикация результатов исследования.

Глава 1.

Обзор литературы.

1.1. ХОБЛ - проблема психосоматической медицины.

Функциональная связь дыхательной и центральной нервной систем играет важнейшую роль в поддержании гомеостаза организма. Этот факт свидетельствует о возможности негативного влияния этих систем друг на друга при нарушении работы одной из них. Психическая деятельность человека как одно из основных проявлений функционирования работы центральной нервной системы (ЦНС), безусловно, может быть вовлечена в данные патологические взаимодействия, проявления которых могут быть разнообразны и также прямо или косвенно (через особенности поведения) оказывать негативное влияние на саму дыхательную систему. Влияние эмоционального состояния человека на дыхание, а также возможность управления эмоциями при помощи дыхательных техник известны человечеству с давних пор, однако научные исследования, посвященные глубокому изучению соматопсихи-ческих отношений двух систем, в том числе, на физиологическом уровне, появляются сравнительно недавно [56]. В литературных источниках, начиная с 80-х годов прошлого века, появляются указания на корреляцию между различными характеристиками пациентов, выявленными при помощи стандартизированных тестов (опросников Айзенка, Кетелла и ММР1), и показателями функционирования дыхательной системы, в частности, вентиляционным ответом лёгких на вдыхание углекислого газа [106]. Проведены множественные исследования, посвящённые бронхиальной астме - заболеванию дыхательной системы, относимому к психосоматическим в традиционном понимании этого термина [29,31].

Патогенетические особенности ХОБЛ не позволяют отнести её к «классическим» психосоматическим заболеваниям, однако, учитывая расширение в последние годы этого понятия, взаимные влияния психической деятельности и дыхательной системы, обусловленные нарушением её работы при ХОБЛ, становятся очевидными.

В свете более широкого понимания психосоматической патологии в современной медицине А.Б. Смулевич [29] предлагает выделять 4 группы таких состояний:

1. Соматизированные психические (соматоформные) реакции, формирующиеся при невротических или конституциональных расстройствах (неврозы, невропатии).

2. Психогенные реакции (лозогении), возникающие в связи с соматическим заболеванием (последнее выступает в качестве психотравмирующего события) и относящиеся к группе реактивных состояний.

3. Реакции по типу симптоматической лабильности — психогенно провоцированная манифестация либо экзацербация соматического заболевания (психосоматические заболевания в традиционном их понимании).

4. Реакции экзогенного типа (соматогении), манифестирующие вследствие воздействия соматической вредности на психическую сферу и относящиеся к категории экзогенных психических нарушений.

В пределах данной классификации ХОБЛ является важной проблемой психосоматической медицины, поскольку принципиально может способствовать возникновению как нозогенных, так и соматогенных реакции. Кроме того, в пользу выраженного вовлечения ХОБЛ в психосоматические отношения свидетельствуют множественные статистические исследования, выявившие высокую коморбидность ХОБЛ и психических расстройств [52]. По данным GOLD updated 2014, тревожные и депрессивные расстройства представляют собой одни из основных сопутствующих ХОБЛ заболеваний, наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями, остеопорозом и раком лёгких. При этом отмечается, что данные расстройства всегда ассоциированы с плохим прогнозом и состоянием здоровья пациентов. Рост распространённости ХОБЛ во всех возрастных группах, а также среди женщин [23,38,75] сопровождается увеличением частоты встречаемости коморбидных психических расстройств. Также отмечается тот факт, что ХОБЛ негативно сказывается на важных показателях качества жизни пациентов (ежедневная актив-

ность, социальное и семейное функционирование и психическое здоровье [75]). В наиболее поздних монографиях [7] сообщается, что частота депрессивного и тревожного расстройств при ХОБЛ колеблется от 50 до 80%, что почти в 3 раза выше в сравнении с пациентами без ХОБЛ. При этом частота депрессивного расстройства существенно выше у курящих и составляет 43%, по сравнению с некурящими, частота данного расстройства у которых равна 23%. Тревожные расстройства (преимущественно паническое и генерализованное) возникает у пациентов с ХОБЛ в 3-5 раз чаще, чем у лиц без легочной патологии. При этом частота тревоги выше у женщин (47%), чем у мужчин (34%) и у курящих (54%), по сравнению с некурящими (37%). При тяжёлом и крайне тяжёлом течении ХОБЛ риск развития тревоги и депрессии резко возрастает [57]. Два крупных европейских исследования последних лет указывают на то, что риск депрессии при ХОБЛ у пациентов с выраженным заболеванием был выше почти в два раза, по сравнению с лицами без ХОБЛ [105,108].

Крайне важными выглядят опубликованные в последние годы данные о том, что у пациентов с сопутствующими ХОБЛ психическими расстройствами (в основном, тревогой и депрессией) значительно повышается риск обострений легочного заболевания [39,74,76,101,119] и даже смертельного исхода, вызванного обострением ХОБЛ [39,40,115]. К примеру, по данным некоторых авторов, у пациентов с сопутствующей депрессией риск смертности выше в 3,6 раза, обострений - в 2,2 раза, госпитализаций по поводу обострений - в 3,6 раза [93]. Таким образом, как подчёркивают некоторые авторы [39,40,49,62,74,76], психосоматические связи дыхательной системы и психической деятельности человека характеризуются взаимным негативным влиянием. Тревога и депрессия ассоциируется с повышением риска обострений респираторного заболевания и смертности, а хроническая обструктивная болезнь легких увеличивает риск депрессии на 70%. Однако, не так давно появилось исследование, обнаружившее повышение физической активности у больных ХОБЛ с выраженной тревогой [87].

При этом в большинстве как отечественных, так и зарубежных публикаций как наиболее частые сопутствующие ХОБЛ расстройства рассматриваются исключительно тревожное и депрессивное. И только совсем недавно появляются исследования, в которых отражается расширение спектра психических расстройств при ХОБЛ с констатацией факта высокой распространённости соматогенных и психоорганических нарушений, а также конституционально-личностных аномалий [22,26,27]. И, несмотря на очевидные трудности дифференциальной диагностики с проявлениями основного заболевания, встречаются отдельные публикации с указанием на сопутствующие ХОБЛ соматоформные расстройства: «соматоформная вегетативная дисфункция дыхательной системы» [37].

Кроме того, преобладающий в диагностике и эпидемиологии психических расстройств при ХОБЛ синдромальный подход обусловливает на данный момент соответствующий подход к их лечению с преимущественным применением симптоматических методов, таких как фармакотерапия антидепрессантами и когнитивно-поведенческая психотерапия [20,3437,46,69,71,81,83,98,114,117].

1.2. Патогенетические механизмы психических расстройств при ХОБЛ В большинстве современных публикаций приводится констатация факта высокой коморбидности ХОБЛ и психических расстройств, однако при этом не рассматриваются причинно-следственные связи, объясняющие этот феномен, и, соответственно, отражающие клинико-патогенетические особенности этих нарушений. Исключение составляют лишь указания зарубежных авторов на патофизиологические модели тревожных расстройств и депрессии.

Патогенетические модели тревожных расстройств (в частности, панического и генерализованного тревожного расстройства):

1. Когнитивно-поведенческая модель базируется на предположении о неверном (катастрофическом) интерпретировании пациентами симптомов основного заболевания, таких как внезапно возникшая одышка или

увеличение частоты сердечных сокращений, как опасных в ближайшей перспективе для жизни. Это приводит к возрастанию тревоги и, как следствие, усилению одышки и тахикардии и замыканию порочного круга - модель Кларка (Clark D., 1986) [46,83,114]. При этом некоторые авторы в качестве психологических механизмов тревоги при ХОБЛ рассматривают постоянное тревожное ожидание пациентами грядущего обострения основного заболевания, а также чувство недостаточности контроля над его симптомами, управления ими, что вызывает чувство зависимости от заболевания [118].

2. Гипервентиляционная модель предполагает, что пациенты с ХОБЛ и с паническим расстройством имеют схожие дисфункциональные паттерны дыхания, которые ответственны за формирование гипервентиляционного синдрома. Возникающая вследствие него гипокапния ответственна за усиление как тревожной, так и дыхательной симптоматики [83].

3. Модель гиперчувствителыюсти к углекислоте указывает на то, что гиперпродукция лактата у пациентов с ХОБЛ может вызвать повышение чувствительности хеморецепторов ствола мозга к диоксиду углерода, что в свою очередь усиливает тревогу и одышку [83].

В патогенезе депрессии при ХОБЛ выделяют 4 биологических фактора. Данные факторы могут приводить к развитию также и нейрокогнитивных нарушений у пациентов, которые (традиционно в зарубежной литературе на эту тему) рассматриваются либо совместно с депрессией, либо в её синдромаль-ной структуре [35,79,83,94,103]:

1. Гипоксия, которая ответственна не только за развитие психомоторной заторможенности, снижение памяти и внимания, но и за нарушения настроения у этих больных. При этом рассматриваются различные пути её негативного влияния, такие как прямое воздействие на белое вещество мозга, повреждение эндотелия мозговых сосудов, инициация окислительного стресса. Авторы из Амурской медицинской академии

[18] указывают на развитие энцефалопатических изменений у пациентов с ХОБЛ в результате прогрессирующей бронхиальной обструкции, артериальной гипоксемии и гиперкапнии. Также они указывают на раннее формирование у этих пациентов замедления мозгового кровотока (вследствие развития такого осложнения ХОБЛ, как хроническое лёгочное сердце), которое тоже способствует развитию энцефалопатии, добавляя к гипоксемическому ещё и дисциркуляторный компонент. В некоторых исследованиях при помощи однофотонной эмиссионной компьютерной томографии выявлена переднемозговая гипоперфузия у больных с гипоксемией при ХОБЛ [78], что клинически может проявляться когнитивными нарушениями.

2. Курение. При этом клинически выраженная никотиновая зависимость рассматривается как фактор (независимо от наличия ХОБЛ) ассоциированный с высоким риском тревожно-депрессивных расстройств. Некоторые авторы указывают на то, что курильщики с ХОБЛ имеют более высокий риск развития сопутствующей депрессии и/или тревоги, чем некурящие пациенты с этим заболеванием, объясняя этот феномен тремя механизмами. Один из них связан с прямым влиянием длительного токсического воздействия никотина на нейробиологические системы, другой - с тем, что предрасположенность как к никотиномании, так и к депрессии обусловлена общими средовыми и генетическими факторами. А третий - обусловлен психологической переработкой пациентами собственной функциональной несостоятельности (в бытовой, профессиональной, спортивной и пр. сферах). А также падением их самооценки при сравнении самих себя с некурящими лицами того же возраста [116]. Существует предположение [61], что курение приводит к возрастанию риска субкортикальной ишемии и церебральных инфарктов, что в свою очередь может вызвать развитие депрессии сосудистого генеза.

3. Частые обострения основного заболевания.

4. Не получившая должного лечения наблюдавшаяся ранее у пациента хроническая депрессия или другие психические расстройства предшествовавшие ХОБЛ [61].

Такие общие факторы как хроническая утомляемость, снижение массы тела, падение двигательной активности, социально-психологические ограничения (например, потеря трудоспособности) также могут вызвать клинически выраженное снижение настроения у пациентов.

Кроме того, было установлено, что факторами риска депрессии при ХОБЛ являются, более низкие показатели лёгочных объёмов при измерении ФВД [51,91], более выраженная симптоматика основного заболевания, более молодой возраст, женский пол, наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, а также текущий статус курения [55].

В целом можно говорить, что на сегодняшний момент в зарубежной литературе преобладает биопсихосоциальная модель патогенеза депрессии при ХОБЛ. И как ключевые психосоциальные факторы развития этого состояния рассматриваются падение повседневной функциональной активности, отсутствие позитивной социальной поддержки [82], а также психологическая переработка самого факта тяжёлого заболевания, падение качества жизни и проблемы в социально-экономической сфере у пациентов [116].

В современных работах некоторых отечественных авторов [21,22,3437] существует тенденция рассматривать тревожные и депрессивные проявления как психологические реакции на основное заболевание (нозогенные реакции).

1.3. Особенности личности и реакции на болезнь у пациентов с ХОБЛ Как уже было сказано, главным биологическим фактором формирования психопатологических нарушений при ХОБЛ является мозговая гипоксия, в основе которой лежат артериальная гипоксемия, гиперкапния, синдром дыхательной недостаточности (в результате бронхообструкции и редукции функциональных лёгочных объёмов), присоединяющиеся нарушения мозго-

вого кровообращения вследствие осложнения хроническим лёгочным сердцем. Однако в качестве немаловажных патогенетических факторов комор-бидных психических расстройств при ХОБЛ, обеспечивающих психологическую и патохарактерологическую почву для их формирования, являются особенности личности пациентов. Именно данные характеристики и определяют то, как индивид реагирует на эмоциональном, когнитивном и поведенческом уровне на сам факт наличия хронического лёгочного заболевания, его отдельные проявления, создающие физический и психологический дискомфорт (например, падение толерантности к физической нагрузке, хронический кашель), и социально-экономические последствия (например, инвалидизацию, падение дохода семьи). В клинически очерченной психопатологической форме эти реакции будут относиться к категории нозогенных.

Особенности личности и типы реакции на болезнь играют одну из важнейших ролей в комплайентности больных и, следовательно, прогнозе основного заболевания. Кроме того, не исключена роль личностных свойств в предрасположенности к ХОБЛ, учитывая тот факт, что курение является главенствующим этиологическим фактором этого заболевания, в связи с чем рассматриваются отличительные особенности курильщиков [97], в том числе и с дыхательной патологией [112,116].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Обухов, Никита Вячеславович, 2015 год

Список литературы

1. Абабков, В.А. Разработка методики интерперсональной психотерапии для лечения невротических расстройств и оценка её эффективности: методические рекомендации / В.А. Абабков и др. - СПб.: Изд-во СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2004. - 50 с.

2. Активная жизнь при ХОБЛ [Электронный ресурс]. - Европейский пульмонологический фонд (ELF), 2014. - Режим доступа: http://www.europeanlung.org/assets/files/ru/publications/active-life-with-copd-ru.pdf.

3. Астенические расстройства в терапевтической практике: руководство по диагностике и лечению / A.B. Шабров, С.Л. Соловьева (под. ред.). — СПб.: СпецЛит, 2011.-288 с.

4. Ахмедова, О.С. Психологический статус и качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: автореф. дис. ... канд. пси-хол. наук: 19.00.04 / Ахмедова Ольга Сергеевна. - СПб., 2008. - 17 с.

5. Белевский, A.C. Организация и проведение обучения больных хронической обструктивной болезнью легких: методические рекомендации / A.C. Белевский. - М.: Атмосфера, 2003. - 56 с.

6. Белевский, A.C. Хроническая обструктивная болезнь легких: практическое пособие для пациентов / A.C. Белевский. - М.: Атмосфера, 2003. — 32 с.

7. Белялов, Ф.И. Психические расстройства в практике терапевта / Ф.И. Бе-лялов. - Иркутск: РИО ИГМАПО, 2014. - 327 с.

8. Белялов, Ф.И. Психосоматические отношения и смертность / Ф.И. Белялов // Психосоматические и соматоформные расстройства в клинический практике: сб. науч. ст. — Иркутск. - 2012. — С. 5-7.

9. Белялов, Ф.И. Психосоматические связи при заболеваниях внутренних органов: часть 3/ Ф.И. Белялов // Клиническая медицина. - 2007. - № 6. - С. 19-21.

10.Белялов, Ф.И. Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике: сборник материалов III Байкальской межрегиональной конференции / Ф.И. Белялов, B.C. Собенников. - Иркутск: Изд-во ИГМУ, 2007.- 113 с.

11 .Бройтигам, В. Психосоматическая медицина / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад. - М.: ГОЭТАР медицина, 1999. - 376 с.

12.Буль, П.И. Основы психотерапии / П.И. Буль. - М.: Медицина, 1974. - 312 с.

13.Визель, A.A. Оценка клинико-функционалыюго состояния и качества жизни больных хронической обструктивной болезнью лёгких до и после комплексной медикаментозной терапии в амбулаторных условиях / A.A. Визель и др. // Пульмонология. - 2004. - № 1. — С. 60-67.

14.Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: пересмотр 2011 r / Пер. с англ. под ред. A.C. Белевского. - М.: Российское респираторное общество, 2012. — 80 с.

15.Дворецкий, Л.И. Ведение пожилого больного ХОБЛ / Л.И. Дворецкий. -М.: ЛитТерра, 2005. - 216 с.

16.Есипенко, Ю.В. Оптимизация амбулаторной терапии больных среднетя-жёлой и тяжёлой хронической обструктивной болезнью лёгких: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.25 /Есипенко Юлия Викторовна. - Воронеж, 2010.-22 с.

17.Как улучшить качество жизни при ХОБЛ [Электронный ресурс]. - Европейский пульмонологический фонд (ELF), 2014. - Режим доступа: http://w\vw.europeanlung.org/assets/files/ru/publications/living-well-with-copd-ru.pdf

18.Квасникова, Ю.В. Коморбидные психопатологические расстройства у больных хронической обструктивной болезнью лёгких / Ю.В. Квасникова,

И.Г. Меньшикова, Н.В. Лоскутова // Дальневосточный медицинский журнал. - 2011. -№ 6. - С. 21-23.

19.Малкина-Пых, И.Г. Психосоматика: справочник практического психолога / И.Г. Малкина-Пых. - М.: Эксмо, 2005. - 992 с.

20.Марущак, О.С. Качество жизни пациентов с различными стадиями ХОБЛ: автореф. ... дис. канд. мед. наук: 14.00.43 / Марущак Ольга Сергеевна. -Самара, 2009.-19 с.

21.0вчаренко, С.И. Типология расстройств личности и реагирования на заболевание при хронической обструктивной болезни легких / С.И. Овчаренко и др. // Пульмонология. - 2013. - № 2. - С. 74-80.

22.Овчаренко, С.И. Типы реагирования на хроническое заболевание у пациентов с ХОБЛ и ревматоидным артритом / С.И. Овчаренко и др. // Клиницист. - 2013. - № 1.-С. 21-29.

23.Овчаренко, С.И. Хроническая обструктивная болезнь легких - проблема женского здоровья / С.И. Овчаренко, В.А. Капустина // Consilium Medicum. -2011.-№6.-С. 55-58.

24.Пушкарев, Д.Ф. Расстройства личности и хроническая соматическая патология (на модели ревматоидного артрита и ХОБЛ): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.06 / Пушкарёв Дмитрий Фёдорович. - М., 2013. - 20 с.

25.Пушкарев, Д.Ф. Расстройства личности и хроническая соматическая патология на модели ревматоидного артрита и хронической обструктивной болезни легких (обзор литературы) / Д.Ф. Пушкарёв // Психические расстройства в общей медицине. - 2013. - № 1. — С. 38-47.

26.Пушкарёв, Д.Ф. Расстройства личности и хроническая соматическая патология: на модели ревматоидного артрита и хронической обструктивной болезни легких / Д.Ф. Пушкарёв и др. // Психические расстройства в общей медицине. - 2012. № 3. - С. 7-15.

27.Пушкарев, Д.Ф. Психическая патология при хронической обструктивной болезни легких: клинико-эпидемиологические аспекты / Д.Ф. Пушкарёв и

др. // Психические расстройства в общей медицине. - 2012. - № 4. - С. 2433.

28.Смулевич, А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А.Б. Смулевич. - М.: МИА, 2007. - 434 с.

29.Смулевич, А.Б. Психические расстройства в клинической практике / А.Б. Смулевич (под ред.). - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 720 с.

30.Смулевич, А.Б. Психопатология личности и коморбидных расстройств: учебное пособие / А.Б. Смулевич. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 208 с.

31.Смулевич, А.Б. Психосоматические расстройства / А.Б. Смулевич // Руководство по психиатрии в 2 т. / A.C. Тиганов (под. ред.). - М.: Медицина, 1999. - Разд. V. - С. 466-489.

32.Собенников, B.C. Соматизация и психосоматические расстройства: монография / B.C. Собенников, Ф.И. Белялов. - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2010. -230 с.

33.Спринц, A.M. Психотические и невротические расстройства у больных с соматической патологией / A.M. Спринц и др. - СПб.: СпецЛит, 2007. — 256 с.

34.Теслинов, И.В. Психосоматические аспекты терапии больных хронической обструктивной болезнью лёгких: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.43, 14.00.18 / Теслинов Игорь Владимирович. - Воронеж, 2009. - 26 с.

35.Теслинов, И.В. Анализ динамики клинических проявлений хронической обструктивной болезни лёгких и коморбидных соматогенных тревожно-депрессивных расстройств на фоне терапии флувоксамином / И.В. Теслинов и др. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. — 2009.-№35.-С. 244-247.

36.Теслинов И.В. Анализ взаимосвязей психического состояния, личностно-обусловленных форм реагирования, структуры внутренней картины болезни и уровня качества жизни у больных ХОБЛ / И.В. Теслинови др. //

Прикладные информационные аспекты медицины. - 2011. - № 11. - С. 194-198.

37.Теслинов, И.В. Анализ динамики клинических проявлений хронической обструктивной болезни лёгких и коморбидных соматоформных расстройств на фоне терапии флувоксамином / И.В. Теслинов и др. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2009. - № 35. - С. 248251.

38.Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) [Электронный ресурс] // Информационный бюллетень ВОЗ. - 2014. - № 315. - Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/ги/.

39.Abrams, Т.Е. Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and the Effect of Existing Psychiatric Comorbidity on Subsequent Mortality / Т.Е. Abrams, M. Vaughan-Sarrazin, M.W. Vander Weg // Psychosomatics. -2011. - № 52 (5). - P. 441-449.

40.Atlantis, E. Bidirectional Associations Between Clinically Relevant Depression or Anxiety and COPD. COPD Prognosis with Depression or Anxiety: A Systematic Review and Meta-analysis / E. Atlantis et al. // Chest. - 2013. - № 3. -P. 766-777.

41.Baghai-Ravary, R. Determinants and impact of fatigue in patients with chronic obstructive pulmonary disease / R. Baghai-Ravary et al. // Respir Med. - 2008. - № 103(2).-P. 216-223.

42.van den Bemt, L. The risk for depression comorbidity in patients with COPD / L. van den Bemt et al. // Chest. - 2009. - № 135. - P. 108-114.

43.Blinderman, C.D. Symptom Distress and Quality of Life in Patients with Advanced Chronic Obstructive Pulmonary Disease / C.D. Blinderman et al. // J Pain Symptom Manage. -2009. -№38. -P. 115-123.

44.Bratas, O. Pulmonary rehabilitation reduces depression and enhances health-related quality of life in COPD patients - especially in patients with mild or moderate disease / O. Bratäs et al. // Chron Respir Dis. - 2010. - № 7(4). - P. 229-237.

45.Bratas, О. Relapse of health related quality of life and psychological health in patients with chronic obstructive pulmonary disease 6 months after rehabilitation / O. Bratas et al. // Scand J Caring Sci. - 2012. - № 26(2). - P. 219-227.

46.Brenes, G.A. Anxiety and Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Prevalence, Impact, and Treatment / G.A. Brenes // Psychosomatic Medicine. - 2003. - № 65.-P. 963-970.

47.COPD Assessment Test. Expert guidance on frequently asked questions. [Электронный ресурс]. - 2012. - Issue 3. - Режим доступа: http://www.catestonline.org/images/UserGuides/CATHCPUser%20guideEn.pd f.

48.Di Marco, F. Anxiety and depression in COPD patients: The roles of gender and disease severity / F. Di Marco, et al. // Respir Med. - 2006. - № 100. - P. 1767-1774.

49.Fan, V.S. Sex, Depression, and Risk of Hospitalization and Mortality in Chronic Obstructive Pulmonary Disease /V.S Fan et al. // Arch Intern Med. - 2007. -№ 167.-P. 2345-2353.

50.Fritzsche, A. Effects of medical and psychological treatment of depression in patients with COPD - A review / A. Fritzsche, A. Clamor, A. von Leupoldt // Respir Med.-2011.-№ 105.-P. 1422-1433.

51.Giltay, E.J. Low Respiratory Function Increases the Risk of Depressive Symptoms in Later Life in Men / E.J. Giltay et al. // Psychosomatic Medicine. - 2010. -№72.-P. 53-60.

52.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) [Электронный ресурс]. - 2014. - Режим доступа: http://www.goldcopd.eom/uploads/users/files/GOLD_Report_2014 0ct30.pdf

53.de Godoy, R.F. Long-term repercussions of a pulmonary rehabilitation program on the indices of anxiety, depression, quality of life and physical performance in patients with COPD / R.F. de Godoy et al. // J Bras Pneumol. - 2009. - № 35. -P. 129-136.

54.Gudmundsson, G. Depression, anxiety and health status after hospitalisation for COPD: A multicentre study in the Nordic countries / G. Gudmundsson et al. // Respir Med. - 2006. - № 100(1). - P. 87-93.

55.Hanania N.A. Determinants of Depression in the ECLIPSE Chronic Obstructive Pulmonary Disease Cohort / N.A. Hanania et al. // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2011. - № 5. - P. 604-611.

56.Heim, E. Dyspnea: Psychophysiologic Relationships / E. Heim, A. Blaser, E. Waidelich // Psychosomatic Medicine. - 1972. - № 5. - P. 405-423.

57.HiIl, K. Anxiety and depression in end-stage COPD / K. Hill et al. // Eur Respir J. -2008. -№31. -P. 667-677.

58.Hughes, J.R. Antidepressants for smoking cessation / J.R. Hughes, L.F. Stead, T. Lancaster // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2009. - Issue 3.

59.Hynninen, M.J. A randomized controlled trial of cognitive behavioral therapy for anxiety and depression in COPD / M.J. Hynninen // Respir Med. - 2010. -№ 104.-P. 986-994.

60.Inal-Ince, D. Fatigue and multidimensional disease severity in chronic obstructive pulmonary disease / D. Inal-Ince et al. // Multidiscip Respir Med. - 2010. -№5.-P. 162-167.

61.1wuagwu, C.U. Do-Not-Resuscitate Orders in Patients with COPD and Depression or Other Mood Disorders / C.U. Iwuagwu, M.A. Raji M.A. // Clinical Geriatrics. - 2008. - № 8. - P. 33-36.

62.Jennings, J.H. The association between depressive symptoms and acute exacerbations of COPD/J.H. Jennings et al.// Lung.- 2009. -№ 187.-P. 128-135.

63. Jordan, N. Effect of Depression Care on Outcomes in COPD Patients With Depression / N. Jordan et al. // Chest. - 2009. - № 135(3). - P. 626-632.

64.Kapella, M.C. Subjective fatigue, influencing variables, and consequences in chronic obstructive pulmonary disease / M.C. Kapella et al. // Nurs Res. - 2006. -№55(1).-P. 10-17.

65.Kaptein, A.A. Sexuality in patients with asthma and COPD / A.A. Kaptein et al. // Respir Med. - 2008. - № 102. - P. 198-204.

66.Kaptein, A.A. 50 Years of psychological research on patients with COPD / A.A. Kaptein et al. // Respir Med. - 2009. - № 103. - P. 3-11.

67.Klein, M. Impact of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) on attention functions / M. Klein et al. // Respir Med. - 2010. - № 104. - P. 52-60.

68.Kozora, E. Neurobehavioral improvement after brief rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease / E. Kozora, Z.V. Tran, B. Make // J Cardiopulm Rehabil // 2002. - № 22(6). - P. 426-430.

69.Kunik, M.E. One session cognitive behavioural therapy for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease / M.E. Kunik et al. // Psychol Med. — 2001.-№31.-P. 717-723.

70.Kunik, M.E. Surprisingly High Prevalence of Anxiety and Depression in Chronic Breathing Disorders / M.E. Kunik et al. // Chest. - 2005. - № 127. - P. 1205-1211.

71.Kunik, M.E. COPD education and cognitive behavioral therapy group treatment for clinically significant symptoms of depression and anxiety in COPD patients: a randomized controlled trial / M.E. Kunik et al. // Psychol Med. - 2008. - № 38(3).-P. 385-396.

72.Laçasse, Y. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease (Review) / Y. Laçasse et al. // The Cochrane Library. - 2009. - Issue 3.

73.Laçasse, Y. Meta-analysis of respiratory rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease. A Cochrane systematic review / Y. Laçasse et al. // Eura Medicophys. - 2007. - № 43. - P. 475-485.

74.Laurin, C. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients With Psychiatric Disorders Are at Greater Risk of Exacerbations / C. Laurin, M. Labrecque // Psychosomatic Medicine. - 2009. - № 71. - P. 667-674.

75.Laurin, C. Sex Differences in the Prevalence of Psychiatric Disorders and Psychological Distress in Patients With COPD / C. Laurin, K.L. Lavoie et al. // Chest. -2007.-№ 132.-P. 148-155.

76.Laurin, C. Impact of Anxiety and Depression on Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbation Risk // C. Laurin et al. // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2012. - № 9. - P. 918-923.

77.Lee, C. Long-term adherence to exercise after pulmonary rehabilitation: what are the motivating factors and barriers? / C. Lee, S. Elkin. - Vienna: ERS Annual Congress, 2012. - P. 4773.

78.Levenson, J.L. Textbook of Psyshosomatic Medicine: Psychiatric Care of the Medically 111. Second Edition / J.L. Levenson (edited by). - The American Psychiatric Publishing, 2011. - 200 p.

79.Lewko, A. A Comprehensive Literature Review of COPD-Related Fatigue / A. Lewko et al. // Current Respiratory Medicine Reviews. - 2012. - № 8. - P. 370382.

80.Lewko, A. Evaluation of multidimensional COPD-related subjective fatigue following a Pulmonary Rehabilitation programme / A. Lewko et al. // Respir Med. -2014. -№ 108.-P. 95-102.

81.Livermore, N. Panic attacks and panic disorder in chronic obstructive pulmonary disease: a cognitive behavioral perspective / N. Livermore, L. Sharpe, D. McKenzie // Respiratory Medicine. - 2010. - № 9. - P. 1246-1253.

82.Lobo, E. Early Detection of Pneumology Inpatients at Risk of Extended Hospital Stay and Need for Psychosocial Treatment // E. Lobo et al. // Psychosomatic Medicine. - 2007. - № 69. - P. 99-105.

83.Mikkelsen, R.L. Anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A review / R.L. Mikkelsen et al. // Nord J Psychiatry. - 2004. - № 58. - P. 65-70.

84.Mollaoglu, M. Fatigue and disability in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) / M. Mollaoglu, T.K. Fertelli, F.O. Tuncay // Arch Gerontol Geriatr. - 2011. - № 53. - P. 93-98.

85.Naberan, K. Impairment of quality of life in women with chronic obstructive pulmonary disease / K. Naberan et al. // Respir Med. - 2012. - № 106. - P. 367373.

86.Ng, T-P. Co-morbid association of depression and COPD: A population-based study / T-P. Ng et al. // Respir Med. - 2009. - № 103. - P. 895-901.

87.Nguyen, H.Q. Patients with COPD with higher levels of anxiety are more physically active / H.Q. Nguyen et al. // Chest. - 2013. - № 144(1). - P. 145-151.

88.Niesink, A. Systematic review of the effects of chronic disease management on quality-of-life in people with chronic obstructive pulmonary disease / A. Niesink et al. // Respir Med. - 2007. - № 101. - P. 2233-2239.

89.Norwood, R. Current perspectives on management of co-morbid depression in COPD / R. Norwood, R. Balkissoon // COPD. - 2005. - № 2. - P. 185-193.

90. Omachi, T.A. Depression and Health-Related Quality of Life in Chronic Obstructive Pulmonary Disease / T.A. Omachi et al. // Am J Med. - 2009. - № 122. -P. 778-784.

91.0chs-Balcom, H.M. The Association of Depressive Symptoms and Pulmonary Function in Healthy Adults / H.M. Ochs-Balcom et al. // Psychosom Med. -2013. -№ 75(8).-P. 737-743.

92.Orth, M. Kognitive Defizite bei Patienten mit chronisch-obstruktiver Atemwegserkrankung (COPD) / M. Orth et al. // Pneumologie. - 2006 - № 60. -P. 593-599.

93.Papaioannou, A.I. The impact of depressive symptoms on recovery and outcome of hospitalised COPD exacerbations / A.I. Papaioannou et al. // Eur Respir J. -2013. -№ 41(4). - P. 815-823.

94.Parekh, P.I. Gas Exchange and Exercise Capacity Affect Neurocognitive Performance in Patients With Lung Disease / P.I. Parekh et al. // Psychosomatic Medicine. - 2005. - № 67. - P. 425^132.

95.Paz-Díaz, H. Pulmonary rehabilitation improves depression, anxiety, dyspnea and health status in patients with COPD / H. Paz-Díaz et al. // Am J Phys Med Rehabil. - 2007. - № 86(1). - P. 30-36.

96.Pereira, E.D.B. Improvement of cognitive function after a three-month pulmonary rehabilitation program for COPD patients / E.D.B. Pereira et al. // Lung. -2011. - № 189(4).-P. 279-285.

97.Peters, J.B. Course of normal and abnormal fatigue in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, and its relationship with domains of health status / J.B. Peters et al. // Patient Educ Couns. - 2011. - № 85. - P. 281-285.

98.Pirraglia, P.A. Adequate Initial Antidepressant Treatment Among Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease in a Cohort of Depressed Veterans. Prim Care Companion / P.A. Pirraglia et al. // J Clin Psychiatry. - 2006. - № 8(2).-P. 71-76.

99.Puhan, M.A. Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (Review) / M.A. Puhan et al. // The Cochrane Library. - 2011. - Issue 10.

100.Putman-Casdorph, H. Chronic obstructive pulmonary disease, anxiety, and depression: state of the science / H. Putman-Casdorph, S. McCrone // Heart Lung. - 2009. - № 38. - P. 34-47.

101. Quint, J.K. Relationship between depression and exacerbations in COPD / J.K. Quint et al. // Eur Respir J. - 2008. - № 32. - P. 53-60.

102. Raherison, C. et al. Clinical characteristics and quality of life in women with COPD: an observational study / C. Raherison et al. // BMC Women's Health. -2014.-№ 14.-P. 31.

103. Richards, M. Lung Function and Cognitive Ability in a Longitudinal Birth Cohort Study / M. Richards, D. Strachan, R. Hardy // Psychosomatic Medicine. - 2005. - № 67. - P. 602-608.

104. Schane, R.E. Prevalence and risk factors for depressive symptoms in persons with chronic obstructive pulmonary disease / R.E. Schane et al. // J Gen Intern Med.-2008.-№23.-P. 1757-1762.

105. Schneider, C. COPD and the Risk of Depression / C. Schneider et al. // Chest. -2010. -№ 137(2).-P. 341-347.

106. Singh, B.S. Ventilatory Response to C02. I. A Psychobiologic Marker of the Respiratory System / B.S. Singh // Psychosomatic Medicine. - 1984. - № 4. - P. 333-345.

107. Smoller, J.W. Sertraline Effects on Dyspnea in Patients With Obstructive Airways Disease / J.W. Smoller et al. // Psychosomatics. - 1998. - № 39. - P. 24-29.

108.Sode, B.F. Myocardial infarction and other co-morbidities in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a Danish Nationwide Study of 7.4 million individuals / B.F. Sode, M. Dahl, B.G. Nordestgaard // Eur Heart J. - 2011. - № 32(19). - P. 2365-2375.

109. Tel, H. Evaluation of Dyspnea and Fatigue Among the COPD Patients / H. Tel, Z. Bilgi?, Z. Zorlu // Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Current Concepts and Practice. - InTech, 2012. - Chapter 13. - P. 257-272.

110. Theander, K. Effects of pulmonary rehabilitation on fatigue, functional status and health perceptions in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial / K. Theander et al. // Clin Rehabil. - 2009. - № 23(2).-P. 125-136.

111. Theander, K. No gender differences in fatigue and functional limitations due to fatigue among patients with COPD / K. Theander, M. Unosson // J Clin Nurs -2011.-№20.-P. 1303-1310.

112.Tonnesen, P. Smoking cessation in patients with respiratory diseases: a high priority, integral component of therapy / P. Tonnesen, L. Carrozzi, K.O. Fagerstro // Eur Respir J. - 2007. - № 29. - P. 390-417.

113.Usmani, Z.A. Pharmacological interventions for the treatment of anxiety disorders in chronic obstructive pulmonary disease / Z.A. Usmani et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2011. - Issue 11.

114. Vögele, C. Mental disorders in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) / C. Vögele, A. von Leupoldt // Respir Med. - 2008. - № 5. - P. 764773.

115.de Voogd, J.N. Depressive symptoms as predictors of mortality in patients with COPD / J.N. de Voogd et al. // Chest. - 2009. - № 135. - P. 619-625.

116. Wagena, E.J. Chronic Bronchitis, Cigarette Smoking, and the Subsequent Onset of Depression and Anxiety: Results From a Prospective Population-Based

Cohort Study / E.J. Wagena et al. // Psychosomatic Medicine. - 2005. - № 67. -P. 656-660.

117. Wagena, E.J. Antidepressants in the treatment of patients with COPD: possible associations between smoking cigarettes, COPD and depression / E.J. Wagena, M.J Huibers, C.P. van Schayck // Thorax. - 2001. - № 56. - P. 587588.

118. Wagena, E.J. Risk of Depression and Anxiety in Employees With Chronic Bronchitis: The Modifying Effect of Cigarette Smoking / E.J. Wagena et al. // Psychosomatic Medicine. - 2004. - № 66. - P. 729-734.

119. Xu, W. Independent Effect of Depression and Anxiety on Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations and Hospitalizations / W. Xu et al. // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2008. - № 9. - P. 913920.

120. Yohannes, A.M. Overseeing Anxiety and Depression in Patients With Physical Illness / A.M. Yohannes, K.L. Lavoie // Chest. - 2013. - № 3. - P. 726-728.

121. Yohannes, A.M. Depression and anxiety in chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: prevalence, relevance, clinical implications and management principles / A.M. Yohannes et al. // Int J Geriatr Psychiatry. -2010.-№25.-P. 1209-1221.