Протрузионный коксартроз (клиника, диагностика, особенности эндопротезирования) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Проклова, Елена Владимировна

• Проклова, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Проклова, Елена Владимировна

Введение

Глава I. Протрузнонный коксартроз - проблемы диагностики н лечения (обзор литературы).

Глава П. Характеристика клинического материала и методов исследования.

1. Материалы исследования

2. Методы исследования

2.1. Клиническое обследование

2.2. Методы лучевой диагностики

2.3. Морфологическое исследование

Глава III. Результаты собственных исследований.

3.1. Результаты клинического исследования

3.2. Результаты лучевой диагностики

3.2.1. Рентгенография тазобедренного сустава

3 .2.2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография тазобедренного сустава

3.3. результаты морфологического исследования тазобедренного сустава

3.3.1. Макроскопическое исследование интраоперационного материала

3.3.2. Микроскопическое исследование материала

Глава IV. Рентгенанатомическая классификация протрузионного коксартроза.

Глава V. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при протрузионном коксартрозе.

Глава VI. Анализ отдаленных результатов эндопротезнровання тазобедренного сустава при протрузионном коксартрозе.

6.1. Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава при протрузионном коксартрозе

6.2. Ошибки и осложнения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Протрузионный коксартроз (клиника, диагностика, особенности эндопротезирования)»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Деформирующий артроз тазобедренного сустава занимает одно из первых мест среди заболеваний крупных суставов у взрослых. Поражает людей еще в трудоспособном возрасте и вследствие неуклонного прогрессировать! приводит к потере трудоспособности и стойкой инвалидности.

К настоящему времени выделены три основные формы деформирующего артроза: наиболее часто встречающаяся с компенсаторным склерозированием субхондральных отделов головки бедренной кости и вертлужной впадины и прогрессирующими краевыми костными разрастаниями, деформирующий артроз, сочетающийся с ослаблением функций костной ткани и кистевидными образованиями и деформирующий артроз с прогрессирующим истончением дна вертлужной впадины и ее протрузией (Н.И. Кулиш с соавт., 1984). В отношении первых двух форм разработаны критерии диагностики и принципы консервативного и оперативного лечения. Проблеме диагностики и лечебной тактики деформирующего артроза с протрузией вертлужной впадины, обозначаемого в отечественной литературе термином "протрузионный коксартроз" практически не уделяется внимания (А.П. Крисюк с соавт., 1984), кроме отдельных сообщений, преимущественно в иностранной литературе, о необходимости дополнения технологии эндопротезирования различными вариантами пластики дна вертлужной впадины для создания надежной опоры для вертлужного компонента эндопротеза (А. П. Крисюк, 1982). Не подлежащее сомнению увеличение объема и сложности оперативного вмешательства определяет необходимость выявления истончения дна вертлужной впадины на ранних стадиях его развития, позволяющее осуществить эндопротезирование без дополнительной пластики. Между тем в литературе не представлены варианты нормы толщины дна вертлужной впадины с учетом возраста и антропометрических показателей, необходимые для своевременной диагностики его истончения.

Теоретически протрузия вертлужной впадины, приводящая к увеличению ее объема, пролонгирует сроки наступления выраженного ограничения функций тазобедренного сустава, однако данных, касающихся особенностей клинических проявлений, равно как и особенностей нарушения анатомического строения тазобедренного сустава при протрузионном коксартрозе в литературе не содержится. Отсутствие сведений и признаков, обеспечивающих диагностику протрузионного коксартроза до возникновения показаний к дополнению хирургического лечения пластикой дна вертлужной впадины, увеличивающей его объем и сложность определяет актуальность дальнейшего изучения проблемы диагностики и лечения протрузионного коксартроза.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить протрузионный коксартроз, обеспечить его своевременную диагностику и разработать варианты эндопротезирования тазобедренного сустава.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить клинические проявления протрузионного коксартроза.

2. Выявить особенности нарушения строения тазобедренного сустава при протрузионном коксартрозе на основании рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

3. Разработать качественные показатели степени тяжести протрузионного коксартроза.

4. Исследовать морфологические изменения тканей тазобедренного сустава при протрузионном коксартрозе.

5. Разработать классификацию степени тяжести протрузионного коксартроза.

6. Определить показания и предложить оптимальные варианты эндо-протезирования тазобедренного сустава в зависимости от формы протрузи-онного коксартроза.

7. Изучить отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава при протрузионном коксартрозе.

МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа основана на результатах углубленного обследования и лечения в клинике кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии (зав. кафедрой - проф. Зоря В.И.) Московского государственного медико-стоматологического университета на базе городской клинической больницы № 59 (гл. врач - Мякушева Т.М.) в период с 1995 по 2001 г г. 165 больных в возрасте от 16 до 92 лет, страдающих протрузионным коксартрозом.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для оценки анатомических нарушений и функционального состояния тазобедренного сустава при протрузионном коксартрозе осуществлено клиническое, рентгенологическое, морфологическое исследования.

Данные проведенного исследования были обработаны с использованием методик вариационной и корреляционной статистики.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые изучены клинические проявления протрузионного коксартроза.

Впервые выявлены и изучены особенности строения тазобедренного сустава при протрузионном коксартрозе на основании рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Разработаны качественные показатели степени тяжести протрузионного коксартроза.

Впервые исследованы морфологические изменения тканей тазобедренного сустава при протрузионном коксартрозе.

Разработана классификация степени тяжести протрузионного коксартроза.

Определены показания и предложены оптимальные варианты эндопро-тезирования тазобедренного сустава в зависимости от формы протрузионного коксартроза.

Изучены отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава при протрузионном коксартрозе.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Данная работа является многогранным научным исследованием, позволившим разработать дифференциально-диагностические признаки истинного и ложного протрузионного коксартроза, качественные показатели степени тяжести его, которые обеспечивают своевременную и правильную диагностику на тех стадиях заболевания, когда для проведения лечения не требуется расширение объема оперативного вмешательства.

Обоснованы показания к проведению тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и предложены его оптимальные варианты в зависимости от формы протрузионного коксартроза, что позволяет избежать неблагоприятных исходов или снизить их частоту и, в совокупности, повысить эффективность лечения больных с данной патологией.

ПУБЛИКАЦИИ

По результатам исследования опубликовано 12 работ: в международном научном журнале "Паллиативная медицина и реабилитация", в центральном научном журнале "Вестник травматологии и ортопедии им. НИ Приорова", в материалах Конгресса "Человек и его здоровье" (1998,

2000 гг.) и научно-практических конференций травматологов-ортопедов России, Украины и Республики Беларусь.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Новые сведения об этиологии и патогенезе протрузионного коксартро-за, его классификация, особенности оперативного лечения данного заболевания внедрены в практику ортопедо-травматологических отделений (практического здравоохранения) ГКБ № 59, 54, 17, 29, ЦКГ ВВ МВД РФ, Дорожной больницы им. H.A. Семашко Московской железной дороги, ГТМО № 4 г. Нижневартовска Тюменской области.

Материалы диссертации используются в педагогическом процессе для студентов лечебного факультета и врачей ортопедов-травматологов, проходящих цикл усовершенствования и специализации по травматологии и ортопедии на факультете последипломного образования кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Московского государственного медико- стоматологического университета.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 171 страницах машинописного текста. Она включает 6 глав. Состоит из введения, обзора литературы, изложения собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, включающего 66 отечественных и 114 зарубежных источников. Содержит 57 иллюстраций, 10 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Проклова, Елена Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Протрузионный коксартроз является одной из малоизученных тяжелых форм дегенеративно-дистрофического поражения тазобедренного сустава, который сопровождается неуклонным прогрессированием, приводящим к полной потере трудоспособности, инвалидности и определяет показания к хирургическому лечению.

2. Отличительным клиническим признаком прогрессирования протрузионного коксартроза является прерывистый характер разгибания в пораженном суставе с одновременным переразгибанием поясничного отдела позвоночника.

3. Избыточное погружение головки бедренной кости в вертлужную впадину и увеличение ее глубины может быть вызвано двумя патологическими состояниями - истинной или ложной протрузией вертлужной впадины.

4. Достоверными рентгенологическими показателями выраженности тяжести протрузии вертлужной впадины являются: характер истончения ее дна, подчеркнутость его дутообразности и величина выступания внутреннего контура за безымянную линию.

5. Характерным морфологическим признаком протрузионного коксартроза вне зависимости от его формы является полнослойный тотальный износ хрящевого покрова сочленяющихся суставных поверхностей.

6. Истинный протрузионный коксартроз характеризуется истончением и выпячиванием в медиальном направлении дна вертлужной впадины свыше 0,2 см от индивидуальной нормы с соответственным увеличением глубины последней, краевыми костными разрастаниями, не превышающими размером 1/2 протяженности крыши вертлужной впадины с умеренным сужением входа в нее, утолщением капсулы и обызвествлением поперечной связки.

7. Ложный протру зионный коксартроз характеризуется резко выраженными краевыми костными разрастаниями, достигающими размеров протяженности крыши вертлужной впадины с соответственным увеличением глубины и резким сужением входа в нее, с нормальной или даже увеличенной толщиной дна, значительным утолщением капсулы сустава и поперечной связки в связи с ранним обызвествлением последней.

8. Особенности нарушения анатомического строения тазобедренного сустава при истинном и ложном протрузионном коксартрозе позволили выделить три степени тяжести, легкая, средняя и тяжелая. Это обуславливает различные варианты подхода к выбору тактики хирургического лечения.

9. При истинном протрузионном коксартрозе легкой степени тяжести тотальное эндопротезирование выполняется по традиционной технологии. При средней и тяжелой степени тяжести показано тотальное эндопротезирование с костной пластикой дна вертлужной впадины для предупреждения протрузии вертлужного компонента эндопротеза.

10. При ложном протрузионном коксартрозе средней и тяжелой степени тяжести наиболее оптимальным является тотальное эндопротезирование с углублением дна вертлужной впадины до внутренней кортикальной пластинки.

11 Оценка результатов различных вариантов тотального эндопротезирования больных с учетом степени тяжести протрузионного коксартроза подтвердила его эффективность в отдаленные сроки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) Отсутствие характерных клинических проявлений протрузионного коксартроза на ранних стадиях его развития определяет обязательность детального его рентгенологического обследования для своевременной диагностики протрузии дна вертлужной впадины.

2) Выбор тактики хирургического лечения при протрузионном коксартрозе должен производиться на основе дифференциальной диагностики истинного и ложного протрузионного коксартроза.

3) Показателями истинного протрузионного коксартроза является истончение дна вертлужной впадины, подчеркнутая его дугообразность и выступание внутреннего контура в полость таза за пределы безымянной линии на величину, превышающую 0,4 см, а также умеренная выраженность краевых костных разрастаний, не превышающая величину половины протяженности крыши вертлужной впадины.

4) Показателями ложного протрузионного коксартроза является утолщение дна вертлужной впадины, сохранение нормального ее пространственного положения, значительная выраженность краевых костных разрастаний, достигающих величиной размера протяженности крыши вертлужной впадины.

5) Рентгенологическими признаками легкой степени истинного протрузионного коксартроза являются истончение дна вертлужной впадины не более, чем на 30 % от индивидуальной нормы при незначительном увеличении его выпуклости и выступании медиального конгура за безымянную линию, превышающее индивидуальную норму на 0,2-0,3 см, размеры краевых костных разрастаний не превышают 1/5 протяженности крыши вертлужной впадины, увеличение глубины вертлужной впадины по сравнению с индивидуальной нормой на 0,4-0,6 см,

6) Рентгенологическими проявлениями истинного протрузионного к о к сартр оз а средней степени тяжести являются: истончение дна вертлужной впадины до 50 % от индивидуальной нормы при значительном увеличении его выпуклости и выступании медиального контура за безымянную линию на 0,4-0,8 см, размеры краевых костных разрастаний до 1/3 протяженности крыши вертлужной впадины, увеличение глубины вертлужной впадины на 0,6-1,2 см по сравнению с индивидуальной нормой;

7) Рентгенологическими показателями истинного протрузионного коксартроза тяжелой степени являются, истончение дна вертлужной впадины со смыканием внутреннего и медиального контура при резкой подчеркнутости выпуклости и выступании контура за безымянную линию выше 0,8 см, размеры краевых костных разрастаний до 1/2 протяженности крыши вертлужной впадины, увеличение глубины вертлужной впадины в два раза по сравнению с индивидуальной нормой.

8) Протрузионный коксартроз является возможной причиной возникновения переломов проксимального конца бедренной кости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Проклова, Елена Владимировна, 2002 год

1. Арсентьева И.И., Барабаш Н.В, Переломов Ю.П. Адаптационные возможности организма у больных коксартрозом. Бюл. Сиб. отд-ния Рос. АМН. 1996, №4, с.44-48.

2. Бабоша В.А., Пасальский B.C., Соловьева Е.М., Лобанов Е.В., Пастернак ВН. Аксиальная компьютерная томография при тяжелых повреждениях таза. Вестник рентгенологии и радиологии. 1990, № 5-6, стр. 145-146.

3. Блинов Н. И. Осложнение при внутритазовом выпячивании вертлужной впадины (protrusio acetabuli).-"Ортопед. травматол ", 1957, 2, с. 49-51.

4. Брюханов A.B., Федоров ВВ., Михальков Д.Ф. Магнитно-резонансная томография в диагностике остеоартритов крупных суставов. Сибирск. мед. журнал. Томск. 1998, 13, № 1-2, с 28-30.

5. Буачидзе О.Ш. Эндопротезирование тазобедренного сустава. -Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1994, № 4, с. 14-17.

6. Ватич В Н. Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом. М, 2000, с. 186, дисс. канд.

7. Веселов H.A., Башмаков С В., Бражкин С.Е. Эндопротезирование при заболеваниях тазобедренного сустава. Реабилитация больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы. Сб. научн. трудов, Иваново, 1996, кн.З, с.95-98.

8. Волошин В.П. Хирургическая тактика при дегенеративно-дистрофических поражениях тазобедренного сустава. Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и военно-полевой хирургии. Сб. научн.работ. Н.Новгород, 1999, с 5-6.

9. Ганцева XX. Клинико-рентгенологические признаки при ревматоидном артрите. "Актуальные вопросы лучевой диагностики и лечения". Тезисы докладов. Уфа. 1982, с. 87-89.

10. Героева И.Б. Функциональные методы профилактики развития и компенсации статодинамических нарушений при лечении коксартроза. М, 1995, с. 286, дисс.докт.

11. Гершкевич В.И. Клинико-функциональные критерии нарушения статико-динамической функции больных коксартрозом в оценке их трудоспособности. Дисс.канд., Л., 1989.

12. Гиммельфарб А.Л. Коксартроз и его хирургическое лечение. Дисс. докт., Казань, 1980.

13. Глушковский А. Е. Случай истинной протрузии обеих вертлужных впадин. " Вестн. рентгенол. 1966, 3, с.85.

14. Грацианский В. П. Принцип дифференциальной рентгенологической диагностики туберкулеза тазобедренного сустава. Кн. "Туберкулезный коксит". Л., 1959, с. 50-55.

15. Гурай Е. О рентгенологической оценке тазобедренного сустава при коксартрозах. Ортопедия, травматология и протезирование. 1969, №1, с 1318.

16. Гурьев В. Н. Двусторонний коксартроз и его оперативное лечение. Таллин, "Вальгус" 1975, с. 215.

17. Гурьев В Н., Чечелашвили Б.В., Абдулхабиров М.А. Применение эндопротеза Мура-ЦИТО с костным цементом. Ортопедия, травматология и протезирование. 1982, с. 16-19.

18. Дедушкин B.C., Бажанов Е.А., Тихилов P.M., Кишковская Е.А. Компьютерная томография при дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава. Травматол, ортопед, протезир. 1991, №1, стр. 1-5.

19. Демичев Н.П. Осложнения при тотальном эндопротезировании тазобедернного сустава. Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 1978, 2, с.57-61.

20. Дмитриев Л.М., Шумейко В.И., Евдокимов В.Ю. Оперативное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава. Новые технологии в клинической практике. Сб. научн. работ. М, 1999, с. 110-112.

21. Диваков М.Г., Осопчук B.C. Рентгенологическая характеристика тазобедренного сустава. Вестник рентгенологии и радиологии, 1990, №6, стр. 80-81.

22. Дрейер А Л. Деформирующий артроз тазобедренного сустава. Дисс. докт., т. 1-2, Л., 1970.

23. Ежов Ю.И., Изуткин М.А. Функционально-восстановительные операции при лечении коксартроза III стадии. Нижегородский медицинский журнал. 1994, №2, с. 26-30

24. Ежов Ю.И. Реконструктивно-восстановительные операции при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава. Горький, 1989, С.4166, дисс. докт.

25. Ец А. Г., Корзина Т. А. Двустороннее внедрение вертлужных впадин. " Ортопед., травматол. ",1958, 2, с.68-69.

26. Жаденов И.И., Ковалева И.Д. Биомеханические аспекты эндопротезирования при коксартрозе. Саратов, 2000, с. 198.

27. Загородний Н.В, Ремизов М.В., Магомедов Х.М. Клинико-рентгенологические особенности протрузионного коксартроза.-Возможности современной лучевой диагностики в медицине. М, 1995, с 212214.

28. Загородний Н.В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава. Дисс. докт., М., 1998.

29. Золотарев A.B. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний тазобедренного сустава. 1996, дисс. канд., Петрозаводск.

30. Золотарев A.B. Возможности рентгеновской компьютерной томографии в оценке костных и мягких тканей в процессе лечения заболеваний и повреждений тазобедренного сустава. Возможности современной лучевой диагностики в медицине. М, 1995, с 207-208.

31. Изуткин М.А. Функционально-восстановительные операции при коксартрозе III стадии. Н Новгород, 1998, с. 154, дисс. канд.

32. Имамалиев A.C., Зоря В.И., Паршиков М.В. Рентгеноанатомическая характеристика тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе. -Ортопедия, травматология и протезирование. 1983, №3, с. 9-13.

33. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. СПб, 1996,4.2, стр. 234-235.

34. Картвелишвили Е Ю. Поражение тазобедренного сустава у больных с воспалительными ревматическими заболеваниями (клинико-рентгенологическая симптоматика, ранняя диагностика, прогноз). Дисс. докт., Тбилиси, 1990, с 196.

35. Корнилов Н.В., Григорян Ф.С., Остаппсо В.И. Компьютерно-томографическая характеристика тазобедренного сустава в длижайшие и отдаленные сроки после переломов вертлужной впадины. Травмат., ортопед, протез., 1994, №5, стр.39-46.

36. Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. Л., 1961.

37. Крисюк А.П., Прокопчук В.Ф. Протрузия вертлужной впадины. Ортопедия, травмат. и протезирование. 1984, №12, с.46-50.

38. Крисюк А. П. Деформирующий коксартроз у детей и подростков. Дисс. докт. Киев, 1977.

39. Крисюк А. П. Способ хирургического лечения протрузии вертлужной впадины. «Ортопед., травматол ", 1982, 1, с.45-47.

40. Кувин М.С., Носков А.П., Лукашенко A.C. Диагностические возможности ЯМР-томографии при реконструктивных операциях проксимального конца бедренной кости. Актуальные вопросы клинической мидицины. Комсомольск-на-Амуре, 1996, стр. 151-163.

41. Кулиш НИ. Некоторые замечания относительно методики операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Ортопедия, травматология и протезирование, 1978, № 6, с.24-29.

42. Кулиш Н И., Танькут В.А. Дополнительная фиксация гнезда эндопротеза Сиваша в вертлужной впадине. Ортопедия, травматология и протезирование. 1980, № 5, с.56-57.

43. Кулиш Н.И., Танькут В.А., Филиппенко В.А., Эрназаров Х.М. Эндопротезирование при протрузионном коксартрозе. Ортопедия, травматология и протезирование. 1984, №7, с. 12-15.

44. Лавров ВН. Состояние эндопротезирования туберкулезных кокситов. Актуальные вопросы ортопед., травматол и военно-полевой хирургии. Н.Новгород, 1999, с.32-33.

45. Лобанов ЕВ. Компьютерная томография в диагностике повреждений таза. Ортопедия,травм, протезир. 1993, №3, стр. 72-74.

46. Майкова-Строганова В. С., Рохлин Д.Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении (конечности). Медгиз, 1957.

47. Мартынов Д.В. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста при дегенеративно-дистрофических и посттравматических поражениях. М, 1997, с. 139, дисс.канд.

48. Мицкевич В. А, Жиляев А. А, Попова Т.Н. Клинико-биомеханическая оценка функции тазобедренного сустава при коксартрозе. -Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н Приорова. 1999, №4, стр. 38-43.

49. Назаришвили Г. Н. Возрастные особенности тазобедренного сустава в рентгенологическом изображении. " Вестник радиологии и рентгенологии ", 1952, 4, стр. 35-43.

50. Негреева Н.Б., Шендеров В.А. Ходьба больных коксартрозом. II Всероссийская конференция по биомеханике. Памяти Н А Бернштейна. 22-25 нояб. 1994, Н.Новгород, 1994, тЛ, с. 140-141.

51. Нуждин ВН., Попова Т.П., Кудинов O.A. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (по материалам ЦИТО). -Вестник травмат., ортопедии им. Приорова., 1999, № 1, с.4-7.

52. Писклов С.С. Шендеров В.А., Ефимов A.A., Елизов АН. КТ-исследование при двустороннем коксартрозе. Актуальные вопросыреконструктивной и восстановительной хирургии. Сб. итог, научн. работ. Иркутск, 1999, с 359-360.

53. Проскура В.Б., Пастернак В Н. Сравнительная рентгенографическая и компьютерно-томографическая характеристика повреждений вертлужной впадины и головки бедренной кост л. Республиканская научно-практическая конференция по рентгенологии. 1991, стр. 30-31.

54. Рейнберг С.А. "Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов". Медицина. 1964,1 и II том.

55. Рохлин Д. Г. Рентгенологическая диагностика заболеваний суставов. JI., т. 1-1939г., т.2- 1940г., т.3-1941г.

56. Рунков А.В. Ошибки диагностики при лечении повреждений вертлужной впадины. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Екатеринбург. Конференция молодых ученых. 1999, № 102-105.

57. Танькут В.А. Тотальное эндопротезирование в лечении больных с патологией тазобедренного сустава. Дисс. канд. Харьков, 1981, с. 162.

58. Тихилов P.M. Хирургическое лечение больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и последствиями травм тазобедренного сустава. СПб, 1998, с.355, дисс. докт.

59. Тихилов P.M., Шаповалов ВН. Деформирующий артроз тазобедренного сустава. (Клиника, диагностика, хирургическое лечение). Военно-мед. академия. СПб, 1999, с. 111.

60. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. Медицина. 1990, стр.304.

61. Шаповалов В.М., Тихилов P.M. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава. Вестник хирургии, 1999, 158, №6, с. 57-61.

62. Шумада И.В., Рыбачук О.И., Катонин К.И., Овчинников Г.И. Метод объективной оценки дегенеративно-дистрофических пораженийтазобедренного сустава на основании индексной системы. Ортопед., травматол. и протез. 1983, № 8, с. 18-21,

63. Эрназаров X. М. Хирургическое лечение больных с протрузионным коксартрозом. Дисс. канд., Харьков, 1984.

64. Aebi,~M; Richner,-L; Ganz.-R. Langzeitergebnisse der primären Hufttotalprothese mit Azetabulumabstutzring (AAR). // Orthopade. 1989 Now; 18(6): 504-10.

65. Alho,-A; Soreide,-0, Bjersand,-A-J. Mechanical factors in loosening of Christiansen and Chamley arthroplasties. // Acta-Orthop-Scand. 1984 Jun; 55(3): 261-6.

66. Angerean В., Postel M. Technique de reconstruction du cotyle par autogretee an course ae larthroplastie totale sur protrusion acetabulabulaire.-" Rev.Chir.Orthop.Repar.Appar.Mot.1980,66, 187-190.

67. D. Arey K., Ansell В. M., Bywaters E. L. A family with primary protrusio acetabuli. ** Ann.Rheum.Dis.1978, 37, 53-57.

68. Beckenbaugen R.D., Ilstnep D.M. Total hip arthroplasty. J. Bone Jt. Surg., 1978, V.60-A, №3, p.324-329.

69. Bednarek,-A; Blacha,-J; Gagala,-J. Zastowanie panewek Mecring w protezoplastykach stawow biodrowych z protruzja panewki. // Chir-Narzadow-Ruchu-Ortop-Pol. 1998; 63(4): 341-6.

70. Berry,-D-J. Acetabular anti-protrisio rings and cages in revision total hip arthroplasty. // Semin-Arthroplasty. 1995 Apr; 6(2): 68-75.

71. Benjamin,-J; Thomas,-M; Szivek,-J. The ability of various acetabular components to resist protrusio migration. // Orthopedics. 1997 Apr; 20(4): 307-10.

72. Beyley,-J-C; Christie,-M-J; Ewald,-F-C; Kelley,-K. Long-term results of total hip arthroplasty in protrusio acetabuli. // J-Arthroplasty. 1987; 2(4): 275-9.

73. Boutin P. Arthroplastie totale de la hanche par prothese en alumine fritee. Rev. Chir. Orthop., 38, №3, p.229-246.

74. Breitner H. Familien und Sippenuntersuchungen bei Protrusio acetabuli. -Dissert., Heidelberg, 1956.

75. Brower A.C., Kransdorf M.I.- Imaging of hip disorders.// Radiol.Clin.North.Am.- 1990 Vol.28, №5 - P.955-974.

76. Chamley J. Arthroplasty of the hip a new operation. Lancet, 1961, II, p. 66-69.

77. Charnley J. The long term results of low friction arthroplasty of the hip performed as a primary intervention. J.Bone Jt. Surg., 1972, v. 54-B, p.61-67.

78. Charnley J. Low friction arthroplasty of the hip. Berlin. Heidelberg, New York; Springer Verl., 1979, p.45-52.

79. Collum D. E., Nunly J. A., Harrelson J. M. Bone-grating in total hip replacement for acetabular protrusion. J.Bone Jt.Surg. Ser. A, 1980, 62, 10651073.

80. Coste P., Laurent F., Perol R. Les protrusions acetabulars: a propos de 92 cas personnels. Sem. Hop., 1958, p. 1568-1573.

81. Damron,-T-A; Heiner,-J-P. Rapidly progressive protrusio acetabuli in patients with rheumatoid arthritis. // Clin-Orthop. 1993 Apr; (289): 186-94.

82. Dartee,-D-A; Huij,-J; Tonino,-A-J. Bank bone grafts in revision hip arthroplasty for acetabular protrusion. // Acta-Orthop-Scand. 1988 Oct; 59(5): 5135.

83. Degreif,-J; Hammer,-M; Wenda,-K; Ritter,-G. Langzeitergebnisse nach Versorgung medialer Schenkelhalsfrakturen mit Keramikkopf-endoprothesen. // Unfallchirurg. 1996 Oct; 99(10): 744-9.

84. Ebert,-F-R; Hussain,-S; Kraskow,-K-A. Total hip arthroplasty for protrusio acetabuli. a 3 to 9-year follow up of the Heywood technique. // Orthopedics. 1992 Jan; 15(1): 17-20.

85. Effenberger,-H; Lassman,-S; Hilzensauer,-G; Dorn,-U. Zementfreie Huftendoprothetik bei Patienten mit rheumatoider Arthritis. // Orthopade. 1998 Jun; 27(6): 354-65.

86. Eppinger H., Pelvis-Chrobak. Coxarthrolistesis Becken. Beitr. Geburtsh. u. Gynak., Rudolf Chrobak aus Anlass seines 60 Geburtstagen. Wien, 1903, Bd.2, s. 188-235.

87. Franz R., Hellinger J. Verlaufsstudien an zementfixierten modifizierten und originalen Sivasch-Hufttotalendoprothesen. Beitr. Orthop. Traumatol., 1978, Nr. 12, s. 678-688.

88. Friedenberg L. B. Protrusio acetabuli in childhood. -" J.Bone Jt. Surg. ", 1963, v. 45-A, №2, p.373-378.

89. Garcia-Cimbello,-E; Diaz-Martin,-A; Madero,-R; Munera,-L. -Loosening of the cup after low-friction arthroplasty in patiens with acetabular protrusion. The importance of the position of the cup. // J-Bone-Joint-Surg-Br. 2000 Jan; 82(1): 108-15.

90. Garcia-Cimbrelo,-E; Munuera,-L. Early and late loosening of the acetabular cup after low-friction arthroplasty. // J- Bone-Joint-Surg-Am. 1992 Sep; 74(8): 1119-29.

91. Gates,-H-S 3rd; McCollum,-D-E; Poletti,-S-C; Nunley,-J-A. Bone-grafting in total hip arthroplasty for protrusio acetabuli. A follow-up note. // J-Bone-Joint-Surg-Am. 1990 Feb; 72(2): 248-51.

92. Gbured Z., Gasin'ska T., Radeski L. Osteomalacia przyczyna protrusio acetabuli. -" Wiad. Lek.1974, 27,177-181.

93. Graham J., Harris W. H. Paget's disease involving the hip joint. " J.Bone Jt Surg.Ser.B, 1971, 53, 650-659.

94. Grerlinzoni G., Vasciaveo F. Sui risultati delle artroplastiche dell'anca con endoprotesi cervicocetaliche. -" Clin.Orthop.1970,22,144-151.

95. Gusis S.E., Babini J.C., Garay S.H., Garcia Morteo O., Maldonado Cocco J. A. Eva luation of the measurement methods for protrusio acetabuli in normal children // Skelet.Radiol.- 1990,- Vol. 19, №19, №4,- P.279-282.

96. Gussis,-S-E; Cocco,-J-A; Rose,-C-D, Lazzarino,-M-R; Musumeci.-M-C. Protrusio acetabuli in adult rheumatoid arthritis. // Clin-Rheumatol. 1991 Jun; 10(2): 158-61.

97. Hall F. M., Mauch P. M„ Levene M B., Goldstein M. A. Protrusio acetabuli following, pelvic irradiation. -" Am. J. Roentgenol. ", 1979, 132, 291 -293.

98. Hastings D. E., Parker S. M. Protrusio acetabuli in rheumatoid arthritis.-" Clin.Orthop. ", 1975, 108, 76 83.

99. Hassebacher P., Schumacher H. R. Bilateral protrusio acetabuli following pelvis irradiation. -" J. Rheumatol.", 1977, 4, 189 196.

100. Hegedus I., Karolyi M. A. Primaer protrusio acetabuli.-" Rheum. Balncol. Allerg. ", 1971, 12, 12 17.

101. Hegi E., Roth H. Kopfendoprothesen bei Schenkelhalsfrakturen? -"Chirurg. ", 1975, 46, 78- 84.

102. Hermichen H., Weller S. Spongiosaplastic am Acetabulum beim prothetischen Huftgelenkersatz.-" Akt. Traumatol. ", 1979, 2, 85 88.

103. Hesse I., Mohr W., Hesse W. Morphologische Veränderungen in fru"hen Stadion der Arthrosen.// Orthopa"de 1990 - Bd. 19, №1- S. 16-27.

104. Heywood A. W. B. Arthroplasty with a solid bone graft for protrusio acetabuli. -" J. Bone Jt. Surg. ", Ser.B., 1980, 62, 332 336.

105. Hirst,-P; Esser,-M, Murphy,-J-C; Hardinge,-K. Bone grafting for protrusio acetabuli during total hip replacement. A review of the Wrightington method in 61 hips. // J-Bone-Joint-Surg-Br. 1987 Mar; 69(2): 229-33.

106. Hohle B. tamiliars Vorkommen von Protrusio Acetabuli. " Beitr.Orthop.Traumatol.", 1978, 25, 261-265.

107. Holzhauser,-P; Wessinghage,-D. Die aktive Pfannenbodenstabilisierung als Ergänzung zur Endoprothese bei polyarthritisch bedingter Protrusio acetabuli. - Z-Orthop-Ihre-Grenzgeb. 1984 Nov-Dec; 122(6): 777-83.

108. Hooper J. C., Jones E. W. Primary. Protrusion of the Acetabulum. -" J. Bone Jt. Surg.", 1971, 53 B, 23 - 29.

109. Hubbard M. J. S. The measurement of progression in protrusio acetabuli.-"Am.J.Roentgenol.", 1969, 106, 506-508.

110. Imhauser G. Zum Krankheitsbild der Protrusio acetabuli. "Z.Orthop.", 1965, 100, 100-104.

111. Jaster D. Beitrag zur mit Pubertatshuftsteifen einhergeherden idiopathischen Protrusio acetabuli. -" Z.Orthop.", 1964, 99, 336-346.

112. Johnsson,-R; Ekelund,-L; Zygmunt,-S; Lidgren,-L. Total hip replacement with spongious bone graft for acetabular protrusion in patients with rheumatoid arthritis. // Acta-Orthop-Scand. 1984 Oct; 55(5): 510-3.

113. Johnsson,-R; Pettersson,-H; Lidgren,-L. Revision of total hip replacement with solid cortico-spongious bone graft for medial acetabular disruption. // Scand-J-Rheumatol. 1986; 15(2): 119-23.

114. Kindynis,-P; Garcia,-J. Protrusion acetabulaire. Le point sur la protrusion acetabulaire primitive et secondaire. // J-Radiol. 1990 Jun-Jul; 71(6-7): 415-24.

115. Kreczko R. Zastosowanie catkowiej alloplastyki stawu biodrowego w. leczeniu powiklan po, zlamaniu szyjki kosci udowej.-"Chir.Narzad. Ruchu Orthop.Polska", 1975, 15, 335-342.

116. Kuhlman,-J-E; Scott,-W-W; Fishman,-E-K; Pyeritz,-R-E; Siegelman,-S-S. Acetabular protrusion in the Marfan syndrome. // Radiology. 1987 Aug; 164(2): 415-7.

117. LaBelle,-L-W; Colwill,-J-C; Swanson,-A-B. Bateman bipolar hip arthroplasty for femoral neck fractures. A five- to ten-year follow-up study. // Clin-Orthop. 1990 Feb; (251): 20-5.

118. Lindemann K. Famiiiare Beobachtungen von Protrusio acetabuli. -Verband, deutsch. Orthop. Gesellsch., 1956, Kongress 44, s. 426-432.

119. Lord G., Aubin F., Elberg J. F. Technique du scellement cotyloidien are Des protheses totales dans les protrusions et dehiscences acetabulars.-"Nouv.Press.Med", 1972, 1,2053-2054.

120. Macdonald D. Primary protrusio acetabuli.Report of an affected family.-"J. Bone Jt.Surg.",Ser.B., 1971, 53, 30-36.

121. Mach,-J; Wolff,-G. Unsere Erfahrungen mit der Endoprothesenplastik bei der Protrusio acetabuli auf rheumatischer Grundlage. // Beitr-Orthop-Traumatol. 1990 Feb; 37(2): 93-5.

122. Maquet P. Coxarthrose protrusive."Etude biomecanique et traitement. -"Acta orthop. bel g.", 1974, 40, 166-171.

123. Marcowa J., Niedzwiedzki T., Marchewezyk J., Barwik-Schramm A. Protrusio acetabuli juvenilis "Chir. Narzad. Ruchu orthop.Polska", 1975, 15, 361368.

124. Marta K., Rorsa W. A csipoizulet poszttraumas protrusioja. -" Magy.Traumato 1.Orthop. ", 1977, 20, 29-37.

125. Massias P., Mazas F. Colloqie sur les protrusions acetabulaires. Rev. Chir. Orthop., 1966, 52, №5, p. 491-495.

126. Matsuno,-H; Yasuda,-T; Yudoh,-K; Yonezawa,-T; Nakazawa,-F; Murata,-T; Kimura,-T. Cementless cup supporter for protrusion acetabuli in patients with rheumatoid arthritis. // Int-Orthop. 2000; 24(1): 15-8.

127. Matzen P. F. Sr., Matzen P. F. Jr. Operative Behandlungsmoglichkeiten bei Protrusio acetabuli.-"Beitr. Orthop. Traum", 1976, 23, 597-606.

128. Mau H. Zur Aetiologie, Pathogenese und Therepie der idiopatischen Protrusio acetabuli mit Pubertatshuftsteifen. Z.Orthop., 1962, 95, 289-301.

129. Mayer,-G; Hartseil,-K. Acetabular reinforcement in total hip replacement. //Arch-Orthop-Trauma-Surg. 1986; 105(4): 227-31.

130. Mayer,-G; Hartseil,-K. Hip replacement in acetabular protrusion. // Acta-Orthop-Scand. 1985 Dec.; 56(6): 461-3.

131. Merkow,-R-L; Pellicci,-P-M; Hely,-D-P; Salvati,-E-A. Total hip replacement for Paget's disease of the hip. // J-Bone-Joint- Surg-Am. 1984 Jun; 66(5): 752-8.

132. Morley,-D-C; Schmidt,-R-H. Protrusio acetabuli prosthetics // Orthop-Rev. 1986 Mar, 15(3): 135-41.

133. Moschinski D., Roetzsher V. M., Relava St., Klusener K. Zur Therapie der medialen Schenkelhalsfraktur mit der Huftkopfprothese.-"Unfallheikunde", 1978,81,612-617.

134. Mullins MF., Suttonk N. Complications of total hip replacement a roentgen evalution:-" Am. J. Roentgenol", 1974, 121,55-60.

135. Nunn.-D. The Ring uncemented polyethylene cup in the abnormal acetabulum. // J-Bone-Joint-Surg-Br. 1987 Nov; 69(5): 756-60.

136. Otto A.W. Seltene Beobachtungen zur Anatomie, Physiologie. Sammolung Berlin, 1924, s. 47-59.

137. Pauwels F. Beitrag zur Klarung der Beanspruchung des Beckens insbesondere der Beckenfugen. Anat. Entwicklungs. Gesch., 1948, Bd.l44,s. 167-180.

138. Peyer J. Zur Frage der Pfannenwanderung nach Implantation von Kopfendoprothesen am Huftgelenk.-"Helv.Chir.Acta.", 1978, 38, 381-388.

139. Puls P., Kolle A.Morphologische Untersuchungen zur Differenzierung der Protrusio acetabuli und der primär medialen Coxarthrose.-"Z.Orthop", 1978, 116, 453.

140. Ranawat C. S., Dorr L. D., Inglis A. E. Total hip arthroplasty in protrusio acetabuli of rheumatoid arthritis.-"J.Bone Jt.Surg.",Ser.A, 1980, 62, 1059-1065.

141. Ranawat C S., Greenberg K. Tripartite fracture of the acetabulum after total hip arthroplasty. A case report.-"Clin.Orthop.Relat.Res.", 1981,155, 48-51.

142. Ranawat,-C-S; Zahn,-M-G. Role of bone grafting in correction of protrusio acetabuli by total hip arthroplasty. // J-Arthroplasty. 1986; 1(2): 131-7.

143. Rawa^z B., Karolyi M. Protrusio acetabuli rheumatoid arthritis betegeken. "Rheum. Balneol.Allerg."(Budap.), 1971, 12, 18-23.

144. Rees,-D; Monk,-C-J. Acetabular protrusion and the Monk Duopleet prosthesis in subcapital femoral neck fractures. // Injury. 1986 Jul; 17(4): 237-9.

145. Reymond,-M-A; Kohler,-0; Chevalley,-J-P; Rothenbuhler,-J-M; Regazzoni,-P. L'implantation d'endoprotheses femorales unipolaires estelle obsolete? // Helv-Chir-Acta. 1992 Mar; 58(5): 693-5.

146. Rombouts J. J., Rombouts L. C. Involvement of the hip in juvenile rheumatoid arthritis A radiological study with special reference to growth disturbances.-"Rheumatol.scand ", 1971, 17, 248-267.

147. Rosenmeyer B., Pforringen W. Zur Problematik des Huftgelenksersatzes mit Protesenteilen aus Polyester. Arch. Orthop. Unfallchir., 1976, Hl, s. 116-117.

148. Salvati E. A., Bullough P., Wilson P. D. Jr. Intrapelvic protrusion of the acetabular component following total hip replacement.-"Clin. Orthop. ",1975,111,212-227.

149. Say B., Taysi K., Pirnar T.Dominant congenital coxa vara.-"J.Bone Jt.Surg.", Ser.B, 1974, 56, 78-85.

150. Seyss R. Zur Genese der Protrusio acetabuli. -"Beitr.Orthop ", 1968, 6, 378-381.

151. Sharp,-D-J; Porter,-K-M; Duke,-R-F. The resolution of protrusio acetabuli treated with Ring's hip prosthesis. // J-Bone-Joint-Surg-Br. 1984 Nov; 66(5): 635-8.

152. Serafín J., Szulc W., Smienszek A. Srodoperacyjne i wozesne pooperacyjne powiklania po alloplastice stawu biodsowego sposbom Austin Moore'a. Chir. Narzad Ruchu i ortop. Pol., 1971, 36, 87-94.

153. Sloff,-T-J; Huiskes,-R; van-Horn,-J; Lemmens,-A-J. Bone grafting in total hip replacement for acetabular protrusion. // Acta-Othop-Scand. 1984 Dec, 55(6): 593-6.

154. Soreide O., Molster A., Raugstad T. S. Replacement with the Christiansen endoprothesis in acute femoral neck fractures 5 year follow-up study.-"Acta orthop. scand.", 1980,51, 137-144.

155. Sotelo-Larza A., Chamley J. The results of charnley arthroplasty of the hip performed for protrusio acetabuli.-"Clin.Orthop.Relat.Res ", 1978, 132, 12-18.

156. Steinberg,-M-E; Corses,-A; Fallon,-M. Acetabular involvement in osteonecrosis of the femoral head. // J-Bone-Joint-Surg-Am. 1999 Jan; 81(1): 60-5.

157. Suzuki,-M; Murata,-T. Murata-Chiba (MC) support ring for acetabular defect in rheumatoid hip. // Ryumachi. 1996 Jun; 36(3): 574-9.

158. Tacada H. Study on the cup supporters in total hip replacement.-"J. Jap. Orthop. Ass", 1977,51, 1295-1310.

159. Takahashi,-T. Follow-up study of the cup supporter (F-S type) in total hip replacement. // Acta-Med-Okayama. 1985 Oct; 39(5): 407-19.

160. Tauber,-C; Itzhak,-I-B; Malkin,-C. Bone grafting in total hip replacement for acetabular protrusion. A review of 11 operations. // Acta-Orthop-Scand. 1984 Oct; 55(5): 507-9.

161. Thomas G. Die Dysplastische Huftgelenkpfanne, ihre Biomechanik und ihre operativen Behandlungsmethoden- Bucherei des Orthopaden, Stuttgart, 1969, Bd,l, s. 126-143.

162. Udvarhelyi,-!; Risko,-T; Lakatos,-J; Zsengeller,-J. Pfannenbodenplastik wegen Protrusio acetabuli bei Totalendoprothesen des Hüftgelenks. //Z-Orthop-Ihre-Grenzgeb. 1985 Nov-Dec; 123(6): 973-4.

163. Vaida A. Serdulokori protrusio acetabuli.-"Mag.Traumat.Orthop.M979,22, 47-52.

164. Ventruto V., Catani L., Celona A., Fioretti G., Stabile M., Gallo G. Familial acetabuli (Otto's disease). Ten members affected in four generations.-"J.Med.Genet.", 1980, 6, 423-426

165. Ventruto V., Stabile M., Cavaliere M. L.,Pagano L.,Fioretti G., Celona A.Primary protrusio acetabuli in four generations of an Italian family letters.-"J.Med.Genet.", 1980, 17, 404-405.

166. Viernstein K., Rosenmeyer B., Hannig A. Mittelfristige intertrochanteren Osteotomie mit Verkürzung des coxalen Femurendes bei des primären Protrusio acetabuli. Arch, orthop. Unfallchir., 1970, Bd. 67, s. 291-302.

167. Wang G-J-, Regel S.I., Stamp W.G. A pelvic immobilization device in total hip replacement surgery. J. Bone Jt. Surg., 1978, v. 60-A, №7, p. 10071009.

168. Welch R.B., Charnley J. Low friction arthroplasty of the hip in rheumatoid and ankilosing spondylitis. Clin. Orthop., 1970, № 72, p. 22-32.

169. Wetzel,-R; Wessinghage,-D; Zacher,-J. Aktive Pfannenbodenstabilisierung durch auto-/homologe Knochentransplantation beientzundlich-rheumatischer Protrusionshufte. // Z-Rheumatol. 1985 Jul-Aug; 44(4): 180-5.

170. Wildgrube K. Die prapuberale Protrusion in der Huftgelenkspfanne under besonderer Berücksichtigung des CE-Wikels.Dissertation.Hamburg, 1970.

171. Wilson,-M-G; Scott,-R-D. Bipolar socket in protrusio acetabuli. 3-6-year study. // J-Arthroplasty. 1993 Aug; 8(4): 405-11.

172. Wroblewski B. M., Hillman F. Idiopathic protrusio acetabuli -"Clin.Orthop", 1979, 138, 228-230 +

173. Zaoussin A. L., Shlenzka W. Die Protrusio acetabuli-"Arch. Orthop. Unfallchir.",1958, 50, 95-112.