Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе 3 - 4 стадии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Зарайский, Александр Сергеевич

• Зарайский, Александр Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зарайский, Александр Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ-.

ГЛАВА I. Обзор литературы.„.,.„. S

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Характеристика методов обследования больных с дне пластическим коксартрозом 1П - IV стадии.

2.2 Клиническая характеристика собственных наблюдений.

2.3. Лучевая диагностика.

2.4. Биомеханическое исследование

Глава 3. Тотальное эндопротсэированнс тазобедренного сустава у больных с дне пластическим коксартрозом 3-4 стадии

3.1 Показания к операции зндопротезирования у больных с диспласти ческнм коксартрозом

3.2. Общая предоперационная подготовка

3.3. Рентгенологическая оценка степени выраженности днспластнческого 79 коксартроза и нредоперационкое планирование.

3.4. Особенности технологии тотального эндогтротезирования при диспластнчсском каксартрозе 3-4 стадии ,,.

3.5. Технология ушивания раны после тотального эндопротезировання тазобедренного сустава.

36 Восстановительное лечение н реабил итация

ГЛАВА IV. Отдаленные результаты тотального эндопротезировання тазобедренного сустава у больных с диспласти ческнм коксартрозом 3-4 стадии.

4, t Клиническая оценка результатов лечения. Е

4.2 Рентгенологическая оценка результатов лечения . (

4.3 Критерии оценки результатов лечения.

ГЛАВА V. Ошибки и осложнения тотального эндоиротезнронания больных с дне пластическим коксартрозом 3~4 стадии

1Л. Интрэоперашюнныс осложнения.

1.2, Ряянне послеоперационные осложнения.J

1.3. Поздние послеоперационные осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе 3 - 4 стадии»

Днспласгнческмй коксартроз, несмотря на значительные успехи в освоении новых методик его лечения в травматологии и ортопедии, был и остается одинм из наиболее тяжелых дс генеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. Это обусловлено его рани им возникновением, быстрым прогресснрованнсм, высокой частотой двустороннего поражения, резким снижением качества жизни и трудоспособности лип в относительно молодом возрасте, а в некоторых случаях - стойкой и тяжелой ннвалидизаиней. В связи с этим обстоятельством адекватное лечение данной категории больных и возможное сохранение их трудоспособности в дальнейшем представляет собой не только медицинскую, но н социальную проблему,

В настоящее время общепризнанно, что кокеартроз является полютиолоптческим заболеванием, но наиболее частой причиной его возникновения является врожденное недоразвитие компонентов тазобедренного сустава. Исходя из этого обстоятельства многими ортопедами признается, что основной целью при лечении диспластичсского коксаргроза является улучшение конгруэнтности сочленяющихся поверхностей и нормализация патологически измененных биомеханических взаимоотношений в суставе.

Несмотря на всестороннее и многогранное изучение проблемы диспластичсского коксаргроза многими специалистами, вопрос об адекватном его лечении остается актуальным до настоящего времени. Это объясняется подчас поздним обращением больных за медицинской помощью, трудностью в диагностики и неэффективностью применяемого консервативного лечения данной категории пациентов. Поэтому хирургическое лечение рассматриваемой патологии тазобедренного сустава продолжает оставаться приоритетным.

Оперативное лечение начальных стадий днспластического кокеартроза базируется на принципах сберегательного отношения ко всем элементам сустава, включающем малотравмлтнчные н патогенетически обоснованные воздействия, с максимальным сохранением его структуры и функциональных возможностей. Эти операции осуществляются Как на костях таза, так и на проксимальном конце бедренной кости, путем различных способов межвертельных остеотомнй белренной кости и ацетабулопластик. Однако в отдаленные сроки они не вссгла сохраняют и обеспечивают положительный анатомический и функциональный результат, особенно при прогрессировапии артрозных изменений, что значительно усложняет выполнение операции тотального эидалротезнрования.

Б период широкого внедрения тотального эндопротезировання тазобедренного сустава как способа лечения его днеплазнн предполагалось, что оно будет весьма перспективным и наиболее удачным решением проблемы, Однако накопленный многолетний опыт многих ведущих ортопедических клиник СССР, РФ и зарубежья показал, что при диашастическом коксартрозе III - IV стадии тотальное эндоирогезнрование практически во всех случаях сопряжено с существенными техническими трудностями. Из-за наличия врожденной неполноценности вертлужной впадины в виде недоразвития, скошенности н малой протяженности ее крыши, увеличенного вертикального и уменьшенного передне-заднего размеров, деформации проксимального отдела бедренной кости (избыточной аитеверзни н увеличенного шеечно-днафнзарного угла), дефиците стенок впадины, а также их сочетания, весьма сложно соблюсти основные требования технологии эидопротезнровання стандартными моделями эндоиротезов. Достижение стабильности и прочной фиксации, прежде всего, вертлужного компонента искусственного сустава, обеспечение его контакта с костным ложем на всем протяжении и адекватного распределения действующих при нагрузке сил превращается в непростую, норой неразрешимую задачу. Поэтому при диспластнческом кокеартрозе III - IV стадии & связи с разнообразием вариантов недоразвития тазобедренного сустава довольно часто приходится искать индивидуальное решение или применять необоснованно повышенную травматизацшо и расширение объема оперативного вмешательства.

Многообразие существующих оперативных способов лечения диспластического коксартроза свидетельствует о сложности достижения положительного результатов у этого контингента больных, Анализ современного состояния этой проблемы подчеркивает актуальность дальнейших исследований, касающихся совершенствования диагностики, дифференцированному подходу к оперативному лечению в каждом конкретном случае, понск новых более эффективных способов в зависимости от анатомических вариантов патологии.

Цель исследования

Улучшение результатов оперативного лечения и качества жизни больных с дкспластическнм коксартроэом III - IV стадии путем разработки системы предоперационного планирования и способов имплантации вертяужного компонента при тотальном эндопротезнровання тазобедренного сустава

Для реализации поставленной цели предполагалось решить следующие задачи:

L Уточнить клинику, особенности и рентгенологические критерии лиспластично измененного тазобедренного сустава при его артрозе Ш - IV стадии;

2. Дать биомеханическую характеристику дне пластического коксартроза III - IV стадии до операции и на этапах лечения;

3, Разработать и систематизировать способы предоперационного планирования тотального эндопротезнровання у больных с днспластнчекмм кокаертрозом III - IV стадии в зависимости от исходных рентгенологических параметров тазобедренного сустава;

4. Определить показания к выбору способа хирургической имплантации вертлужного компонента энлопротеза в зависимости от предоперационной оценки и интраоперациониой анатомии вертлужиой впаднны;

5. Совершенствовать и внедрить разработанные способы им плантации вертлужного компонента эндопротеза, направленных на обеспечение продолжительной его опорной и нормальной двигательной функции;

6. Провести сравнительный анализ отдаленных реитгено-анатомическнх и функциональных результатом в -зависимости от степени диепдазнн и примененного способа имплантации вертлужного компонента, используя индексную систему оценки,

Научная новизна

В результате проведенных клинических, функциональных рентгенологических, рентгенометрических, КТ, МРТ и биомеханических исследований усовершенствована, внедрена в клиническую практику система комплексного предоперационного планирования имплантации тазового компонента при тотальном эндопротезнрованин тазобедренного сустава у лице днепластнческим коксартрозом III - IV стадии.

Дня выбора адекватного способа тотального эндонротезнрования тазобедренного сустава при диспластнческом коксартрозе III - IV стадии изучен и используется для предоперационного планирования индекс лисил&знн - отношение толщины дна вертлужиой впадины к ее глубине. В зависимости от выраженности рентгенологических признаков тяжелой дисплазни тазобедренного сустава усовершенствованы существующие н предложены новые способы имплантации вертлужного компонента эндопротеза: способ имплантации вертлужного компонента зидопротеза (ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ РЕШЕНИЕ . ) и способ преднмллаигационной реконструкции вертлужиой впадины (ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ РЕШЕНИЕ Усовершенствована и внедрена система комплексного послеоперационного восстановительного лечения больных после тотального эндопротезнровяння тазобедренного сустава при диспластичсскоы коксартрозс П1 — IV стадии.

Практическая значимость работы

Организация хируршческого лечения больных с диспластичсским коксартрозом Ш - IV стадии на основе разработанных методик и систем предоперационного планирования и различных оперативно-технических приемов малогра&матичиой имплантации вертлужного компонента эндопротеэа обеспечивают его долговременную надежную стабильность с более благоприятным прогнозом по сравнению с существующими методиками. Разработана технология тотального эпдопро тезирован ия тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе Ш - IV стадии* которая предусматривает дифференциальный стабильный подход фиксации его составляющих в зависимости ог клинических, биомеханических данных и параметров лученых методов обследования. Проведен анализ выявленных ошибок и осложнений, выработан подход к их предотвращению и устранению.

Результаты исследования внедрены в повседневную клиническую практику и успешно применяются с положительным эффектом в ортопедо-травматологнческнх отделениях клинических бах кафелры травматологии, ортопедии и военно-нолевой хирургии Московского Государственного Медико-стоматологического университета (Городские клинические больницы 17, 29, 54, 59, НУЗ, Дорожная клиническая больница им. II. А. Семашко на стЛюблин о РЖД), Московской областной детской ортопедо-хирургической больнице, Городской больнице №4 г .Сочи Краснодарского края.

Апробация рвботм

Основные положения диссертационной работы опубликованы в ]0 печатных работах за период с 2002 по 2006 г. включительно, доложены и обсуждены на Научной конференции Молодых ученых МГМСУ 2004 н 2005гг., Научной конференции с международным участием «(Заболевания опорно-двигательной системы» (Новое в диагностике, лечении и реабилитации), 18.11.2005 г.; Межвузовской научно-практической конференции «Здоровье и долголетие» (.памяти профессора Г.И-Козлова), 1.03-2006.; Заседании научного общества травматологов, ортопедов И протезистов г.Москвы и Московской области (февраль 2007г,),

Содержание работы

Диссертационная работа изложена на L80 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, библиографии. Иллюстративный материал представлен £3 рисунками, 16 таблицами. В указателе литературы представлен 261 источник, из них 150 работ отечественных авторов и 111 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Зарайский, Александр Сергеевич

158 Выводы

Диспластическкй коксартроз 3-4 стадии является самым распростран еииым и быстро прогрессирующим дегенеративно-дистрофическим заболеванием тазобедренного сустава, диагностируемым преимущественно у женщин (67%) в возрасте до 50 лет с длительностью болевого синдрома на протяжении 10 и более лет.

Для дисплаетического коксаргроза 3-4 стадии характерен высокий индекс днеплазнн вертлужной впадины - отношение толщины дна вертлужной впаднны к ее глубине (1,72 ± 0,13) При норме 0,27 ±0,15,

Биомеханические исследования параметров движения при лис пластическом коксартроте показали, что при одностороннем поражении тазобедренного сустава ограничение его функции компенсируется избыточной амплитудой движения здорового сустава при посреднической роли таза и функциональных возможностей поясничного отдела позвоночкнка

В тазобедренном суставе с нормальными взаимоотношениями его компонентов и без признаков коксаргроза соотношение величины толщины дна вертлужной впаднны к ее глубине колеблется от 0.3 до 0.6. Мри диспластнчсском коксартрозе 34 стадии индекс днеплазни составляет 1.72-2.1 В зависимости от величины индекса днеплазин вертлужной впаднны предложены, разработаны и внедрены в клиническую практику 5 способов формирования им плантационного ложа, обеспечивающих правильную ориентацию и надежную фиксацию ацетабулярного компонента эндопротеза.

6) Рентгенологический анализ отдаленных результатов тотального эндопротезнроаания тазобедренного сустава н использованием способов предимплатацноиной реконструкции вертлужной впадины при диспластнческом коксартрозс 3-4 стадии позволил сохранить нормальную пространственную ориентацию чашкн эндопротеза в 97 % случаев без каких-либо признаков ее нестабильности в отдаленные сроки до б лет.

7) Усовершенствованные способы предим плата циониой реконструкции вертлужной впадины при тотальном эцдопротезнроианнн тазобедренного сустава внедрены в широкую клиническую практику с положительным эффектом в 9! % случаев.

Заключение.

Днспластическнй коксартроэ является наиболее распространенным и тяжелым дегскерзтнвно-дистрофнчееким заболевание тазобедренного сустава. Из-за врожденного недоразвития и нарушенной пространственлой орис^ацни компонентов тазобедренного сустава у данной категории больных происходит быстрое прогресснроаанне патологического процесса и прогрессированне заболевания. Разработанные и усовершенствованные многочисленные способы оперативной коррекции компонентов тазобедренного сустава казалось бы должны были решить эту проблему. Однако как свидетельствует накопленный многолетний опыт, применяемые корригирующие операции не всегда оказывают ожидаемый эффект, а в ряде случаев способствуют ухудшению состояния. Кроме этого, применение данных операций на поздних стадиях развития дисиластнческого коксартроза в большинстве случаев пе устраивает по своей эффективности ни врачей ни больных. Исходя из этого, операцией выбора на современном этапе развития травматологии и ортопедии, позволяющей добиться существенного улучшения качества жизни больных, является тотальное эндопротезнрованне, Однако из-за врожденной неполноценности вертлужной впаднны, малой ее глубины, деформации проксимального конца бедренной кости, узости и искривленности ее костно-мозгового канала вследствие выполняемых раннее корригирующих операций, эндопротезнрованне имеющимися контрукциями эндопротезов и стандартными схемами предоперационного планирования весьма затруднено.

Анализ имеющейся литературы по данной проблеме свидетельствует о том, что основной причиной неудачных исходов оперативного лечения диспластнческого коксаргроза Ш - IV стадии является нестабильность ацетабулярного компонента вследствие неадекватности размерам костного ложа и чашки эндопротеза. Предложенные многочисленные способы имплантации тазового компонента далеко не всегда обеспечивают ожидаемый положительный результат, Фиксации чашки эндопротеза в этих случаях винтами н при помошн костного цемента не надежна, применение свободных аутотрансплантатов из резецированной головки и шейки бедренной кости для пластики крыши вертлужной впадины при ее дефиците в немалом проценте случаев постепенно рассасываются, что в конечном итоге приводит к асептической нестабильности вертлужного компонента. Применение укрепляющих колен различной конструкции для укрепления ацетабулярного компонента эндопротеза и соответственно применение чашки на цементной фиксации в большинстве случаев приводит к неоправданному расширению объема операции и ее травматичности, не говоря уже о целесообразности применения цементной чашки эндопротеза у лиц молодого и среднего возраста.

Существенные и значительные трудности представляет собой имплантация белренного компонента эндопротеза, особенно после предшествующих корригирующих операций на проксимальном отделе бедренной кости.

С целью клинического анализа, разработки комплекса предоперационного планирования и интраоперацнонных различных вариантов имплантации вертлужного компонента эндопротеза, направленных на улучшение результатов тотального энлопротезнровання тазобедренного сустава у лиц с днспластическим коксартрозом III - IV стадии стандартными моделями эндопротезов. была подробно изучена серия клинических наблюдений 186 больных, подвергшихся оперативному лечению на клинических базах кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии МГМСУ (Городские клинические больницы 17, 29, 54, 59т МУЗ, Дорожная клиническая больница им. Н.А.Семашко на стЛюблино РЖД), Московской областной детской ортопедо'Хнрургнческой больнице, Городской больнице №4 г.Сочн Краснодарского края.

Подробный н всесторонний анализ больных позволил выяв1ггь различные клинические варианты днеплазнн тазобедренного сустава, и в зависимости от ряда рентгенологических и угловых его показателей разработать схемы и способы мал они ваз явной имплантации ацетабул яркого компонента, учесть особенности послеоперационного ведения и реабилитации больных после этого вмешательства, оценить его отдаленные результаты.

Целью настоящего исследования являлось улучшение результатов оперативного лечения больных с днспластнческим коксартрозом Щ - IV стадии путем разработки системы предоперационного планирования и различных вариантов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Для реализации поставленной цели предполагалось решить следующие задачи; уточнить клинико-рснттенологнческие особенности диспластично измененного тазобедренного сустава; разработать и систематизировать методы предоперационного планирования тотального эндопротезирования у больных с дисплаетичеким кокаертрозом III - IV стадии в зависимости от рентгенологнеских параметров тазобедренного сустава; определить показания к выбору оперативного способа имгелантацин вертлужного компонента эндопротеза в зависимости от предоперационной оценки и иктраоиерационной анатомии элементов вертлужной впадины; совершенствовать и внедрить разработанные способы имплантации вертлужного компонента эндопротеза, направленных па восстановление его опорной и нормальной двигательной функции; провести сравншельный анализ полученных отдаленных клинических и функциональных результатов в зависимости от стадии патологического процесса и примененного способа имплантации вертлужиого компонента, используя индексную систему оценки.

В общей обследованной группе пациентов находились 186 больных -62 мужчины (33%) и 124 женщин (67%). Самому молодому пациенту было 28 лет, самому пожилому - 74года. Средний возраст обследуемых больных - 52,57лег. Средний возраст женщин - 53,4 года, мужчин - 50,66 лет.

Многие пациенты, обратившиеся за медицинской помощью, были в трудоспособном возрасте (от 28 до б5лет) - 176 человека (94.6%),что предъявляло повышенные требования к обеспечению долговременной стабильности эндопротеза. Изолированное правостороннее поражение тазобедренного сустава мы наблюдали у 57 пациентов (30.6%), изолированное левостороннее поражение - у 43 человек (23.t%% двустороннее - у 86 больных (46.3%), У всех больных имелись тяжелые изменения в пораженном тазобедренном суставе с выраженными клиническими проявлениями, существенно сказывавшимися на их трудоспособности и качестве жизни.

При анализе клинического материала использовались анамнестический, клинический рентгенологический, рентгенофункцнональный, биомеханический методы обследования, а также данные КТ и МРТ.

Основными клиническими проявлениями диспластического коксартроза у исследуемых больных являлись: болевой синдром, ограничение амплитуды движений в пораженном суставе, нарушение походки, укорочение конечности, гипотрофия мышц, порочное положение конечности, При этом также следует отметить, что болевые ощущение а пораженном суставе различной степени выраженности, ограничение амплитуды движений в суставе и нарушение походки отмечали все 186 обследуемых больных. У 22-х пациентов (12%) сформировались контрактуры в дне пластически пораженном тазобедренном суставе.

Давность предъявляемых жалоб больных е данной патологией, как правило, весьма продолжительная. Лишь 21 (! 1.2%) больной отмечают боли на протяжении последних 5^ти лет. Остальные пациенты считают себя больными с детства или же имеют давность болевого синдрома в тазобедренном суставе более 10 лет.

До момента проведения операции первичного тотального эндопротезировання тазобедренного сустава по поводу диспластического коксартроза ГП - IV стадии, 164 человека (88%) получали комплексное консервативное стационарное и амбулаторное лечение, включающее витаминотерапию, применение сосудистых препаратов, физиотерапевтические процедуры, комплексы лечебной физкультуры, массажа, санаторно-курортного лечения. Не проходили курсы консервативного лечения н обратились та медицинской помощью из-за стойкого болевою синдрома 18 больных.

При выборе тактики лечения, кроме клинических проявлений описываемого заболевания, мы также учитывали и рентгенологические изменения компонентов тазобедренного сустава. В связи с этим, нами были изучены и проанализированы ряд линейных и угловых параметров днспластнчески измененных тазобедренных суставов и проведено сравнение этих показателей с 50 относительно здоровыми тазобедренными суставами у больных, находившихся па лечении в ортопедических и травматологических отделениях по поводу заболеваний и повреждений, не связанных е тазобедренным суставом.

Учитывая ранее известную закономерность, согласно которой увеличение вертикального размера чпаднны диспластичного сустава во всех случаях сопровождается утолщенней ее дна, нами проанализирована зависимость отношения величин толщины дна вертлужиой впаднны к се глубине, Сопоставляя линейные параметры предоперационного рентгенологического планирования и интраоперацнонную степень днеплазни вертлужиой впадины, при которой довольно часто определялось ее уплощение, скошенность крыши, дефицит Hit и даже полное отсутствие передней стенки, нами предложено и внедрено в клиническую практику использование индекса днеплазни вертлужиой впадины - это отношение величины толщины дна вертлужиой впаднны к ее глубине, использование ресурса гипертрофии заднего края, что позволяло использовать для формирования достаточного по глубине нмплантацнонного ложа для установки чашки эндопротеза без лишних дополнительных способов фиксации и не расширяя объем оперативного вмешательства.

Проанализировав значения этого индекса соотношения величин толщины дна вертлужной впадины к ее глубине полученные при измерении вышеуказанных величин у контрольной группы 50 пациентов в возрасте от 21 до 49 лет с нормальными взаимоотношениями в тазобедренном суставе и без наличия признаков коксартроза, мы получили его среднее значение 0,27±0.15. (колебания индекса были в пределах 0.057 до 0.54). При диспластичсском коксартрозе III - IV стадии, мы наблюдали увеличение значений этого индекса, которое находилось в пределах от 0.23 до 9, при среднем значении 1,72± 0.13. В зависимости от величины этого индекса днеплазии вертлужной впадины и ряда других рсУЕттенологнчееких и ннтраоперацнонных параметров, нами разработаны в внедрены в клиническую практику 5 различных способов формирования имплаитвцнон нога ложа для пространственно правильной и надежной фиксации ацетабулярного компонента эндопротеза, которая в большинстве случаев не требовала дополнительных способов его укрепления н не способствовала расширению объема и травматичности операции.

У всех 186 больных тотальное эндопротезнрованис тазобедренного сустава по поводу диспластического коксартроза Ш - IV стадии было выполнено с использованием эндопротезов отечественного (Компомед, ЭСИ) к зарубежного (Biomet, Aesculap) производства с помощью инструментария, созданного специально дчя их имплантации. Из известных хирургических доступов к тазобедренному суставу нами применялся разработанный к клинике в 1978 году профессором Зоря В.И. передне-латеральный доступ. Данный доступ позволяет осуществить максимальное открытие раны при минимальном повреждении мягких тканей, полную мобилизацию фасинн на всем протяжении разреза, даст возможность расширения данного доступа с переходом его в наружный в случае необходимости доступа к другим отделам таза или бедра, исключает возможность повреждения крупных сосудов и нервных стволов, позволяет тщательно восстановить целостность мягких тканей после завершения установки компонентов эндопротеза,

Показаниями к тотальному эндопротезироваиню тазобедренного сустава в наших наблюдениях служат;

- двусторонний дисплистнчсекнй коксартроз Ш - IV стадии с резко выраженными кистознымн изменениями головки бслра и вертлужной впадины;

- двусторонний диелластический коксартроз П1 - JV стадии с наличием дегенеративно-дистрофических изменении в иояснично-крестцовом отделе позвоночника

- односторонний диспластнческий коксартроз III - IV стадии с резко выраженным кистознымн изменениями сочленяющихся поверхностей тазобедренного сустава и наличием дегенеративно-дистрофических проявлений в пояс нично-крестцовом отделе позвоночника,

Тотальное эндонротезмрованне тазобедренного сустава у больных с днспластическнм коксартроэом III - IV стадии из-за преимущественного недоразвития вертлужной впадины представляет определенные трудности, С учетом данных рентгенографического, рснтгенофункнионального, КГ и МРТ исследований, данных нитраоперацнонных наблюдений нами выработана система предоперационного планирования и дальнейшего интраоперацнонного моделирования адекватного, пространственно ориентированного имплантацнонного ложа для правильной установки чашки эндопротеза на естественном анатомическом месте. Для выбора методики операции нами учитывались ряд угловых н линейных параметров тазобедренного сустава, в том числе индекс отношения толщины дна вертлужной впадины к ее глубине, который позволял судить о возможности использования естественного имеющегося запаса костной ткани костей таза для формирования имплантацнонного ложа достаточной глубины и с минимальным образующимся дефицитом стенок или с ею отсутствием.

Разнообразие клинических вариантов днеплазин вертлужной впалины, а также вариабельность угловых и линейных показателей тазобедренного сустава, и том числе и индекса отношения толщины дна и глубины вертлужной впадины, позволило нам выделить несколько клиннко-тахтическнх вариантов подготовки днспластнчно измененной вертлужной впадины к имплантации вертлужного компонента эндопротеза. При наличии малой глубины вертлужной впадины, незначительно выраженного дефицита переднего ее края, утолщении дна вертлужной впадины свыше 1.5см, индекса отношения толщины дна впадины к се глубине более 1.8 применялся первый способ формирования имплантацнонного ложа под чашку эндопротеза PRESSFIT, без дефицита краев и стенок и без дополнительного укрепления чашки эндопротеза дополнительными способами фиксации. Указанный способ установки чашки эндопротеза был применен у 51 больного.

При имеющейся гипертрофии заднего края свыше (,5см. которая определяется на аксиальных реттеиограммах и оценивается ннтраоперационно, резко выраженном недоразвитии переднего края или полном его отсутствии, утолщении дна вертлужной впадины более 1см, индексе отношения толщины дна к глубине вертлужной впадины равном более 1,5, используется способ преднмплантационной реконструкции вертлужной впадины. Последний заключался в следующем. Во время операции находили нижний край имеющейся вертлужной впадины. В последнюю помещали фрезу наименьшего размера, чтобы нижний ее полуконтур совпадал с контуром нижнего края вертлужной впадины и находили таким образом анатомический центр вертлужной впадины. Далее оценивали величину гипертрофии заднего края и на это расстояние кзади условно смещали центр вертлужной впадины. После резекции избыточного гнпергрофированного заднею края вертлужной впадины при помощи набора долот и фрез в проекции полученного центра вертлужной впадины, при помощи фрезы минимальною размера, производили формирование в послеоперационном их ведении и последующей реабилитации. Активизация их начиналась не ранее 10 дней с момента операции, ходьба с опорой на оперированную конечность - не ранее чем через 6-8 недель после операции. Данный способ установки чашки эндопротеза был применен у 34 больных.

При умеренном или значительном дефиците переднего и верхнего краев впадины, грубой деформации элементов тазобедренного сустава, малой степени гипертрофии заднего края или отсутствие таковой, толщине дна впаднны до 1.2см, индексе отношения толщины дна к глубине вертлужиой впадины от 0.5 до 0.9 был применен пятый способ имплантации чашки эндопротеза. В этих случаях, а также у больных в выраженными явлениями остеопороза нами использовалось опорное кольцо с установкой цементой полнопрофильной чашки эндопротеза. Данный способ установки чашки эндопротеза был применен у 14 больных.

Правильность установки эндопротеза оценивали по контрольным рентгенограммам тазобедренного сустава с выполнением требований по укладкам и захватом конструкции на всем ее протяжении. Основными критериями правильности и точности имплантации компонентов эндопротеза мы считали симметричное положение головки эндопротеза в искусственной впадине, правильные пространственные соотношения (ацетабулярный компонент должен быть обращен кпереди под утлом 30-40 град и книзу под углом 50-70 град, бедренный компонент должен располагаться в положении антеверзни под углом 10-15 г рал.), оптимальные значения индексов стабильности (углы вертикального и горизонтального соответствия, адекватность размеров компонентов эндопротеза и сформированного для них костного ложа, степень костного покрытия чашки эндопротеза).

Для вертлужного компонента эндопротеза рассчитывали угол Шарпе, образованного проекцией пересечения касательной к входу в искусственную впадину и горизонтальной плоскостью, соединяющей фигуры «слезы» Келера. Значения его колебались от 3S до 54 град, (при норме 40-45 гран.) В качестве индексов стабильности избраны угол вертикального соответствия, нормальные значения которого равняются 85-90 град., положительные значения угла горизонтального соответствия, и достаточный индекс погружения тазового компонента эндопротеза в костное ложе вертлужной впадины (не более 15 %),

После выполнения операции тотального эндопротезировання, пациента поворачивали на спину с разведенными нижними конечностями, в область подколенной ямки подклады вали небольшого размера валики, оперированную конечность помещали в деротацонный сапожок.

С 2-ого дня после операции разрешали активные движения в суставах неоперироьаннон конечности, в голеностопном суставе оперированной, изометрические сокращении мышц бедра и голени оперированной конечности. С 4-5 дня разрешали присаживаться, поворачиваться на здоровый бок, спускать нижние конечности. В зависимости от самочувствия больного, на 6-8 сутки разрешалась ходьба под руководством инструктора ЛФКТ сначала без опоры на оперированную конечность, в дальнейшем, спустя 1-2 недели с 20-30% опорой на нее. Исключения в этом случае составляли больные, которых мы оперировали по четвертому способу, с применением аутотрвнепалантатов. В их случаях, активизацию, ЛФК и дальнейшую ходьбу мы рекомендовали начинать не ранее 6- 8 недель после проведения операции.

Специализированные упражнения для оперированной конечности начинали, как правило, со 2-3 недели с момента проведения оперативного лечения. Все они были направлены на разработку движений в оперированном тазобедренном суставе (сгибание-разгибание, отаедение-првведенне), тренировку мышц конечности. Активные занятия в эти сроки с момента проведения операции с методистом ЛФК мы назначали всем больным, кроме вышеупомянутых, которые оперировались по четвертому способу. В этих случаях дозированную нагрузку на оперированную конечность мы разрешали не ранее чем через в-10 недель с моме»гта операции, после проведения контрольного рентгеновского исследования.

Отдаленные результаты тотального эндопротсзирования тазобедренного сустава при диспластичсском коксартрозе 3-4 стадии изучены нами в сроки наблюдения от б месяцев до б лет и прослежены у 133 больных (71,5%), Длительность наблюдения та больными разделялась на 2 периода. Первый период - это лечение в стационаре от 14 до 40 суток с момента проведения оперативного лечения, Второй этап начинался с момента выписки пациента из стационара и подразделялся на несколько временных промежутков. Первый контрольный осмотр нами проводился в период 6 месяцев с момента операции, в дальнейшем осмотр осуществлялся в срок I год с момента операции и в дальнейшем наблюдение осуществлялось ежегодно.

Из множества выработанных систем оценки отдаленных результатов проведенного лечения нами для клинического анализа отдаленных результатов была выбрана система W.H, Harris (1969) с некоторыми модификациями и изменениями, Основным критерием, характеризующим ■эффективность проведенной операции является наличие или отсутствие болей в оперированном суставе, К моменту выписки из стационара болевой синдром в той или иной степени выраженности беспокоил 17] больного (92%). Болевой синдром беспокоил при двигательной физической нагрузке н проходил в покое. У больных, оперативное лечение которым проводилось по 4 способу и которым не разрешалась ранняя осевая нагрузка на оперированную конечность, болевой синдром носил периодический тянущий характер и был связан с необходимостью переносить вес тела на костылях, выбрасывая при этом оперированную конечность перед собой. Оставшиеся 18% пациентов испытывали умеренно выраженные боли в той или иной степени, которые были обусловлены необходимостью расширения объема операции, удлинением конечности от 2.5см и более, появлением неврологических знаков в раннем послеоперационном периоде, развитием осложнений инфекционного характера.

Уже через полгода после тотального эидопротеэирования по поводу диспластичсского коксартроза 3-4 стадии, 73% больных не испытывали болевого синдрома при ходьбе, у 20% пациентов он был слабо выраженным при ходьбе на длительные расстояния, В этот временной промежуток большинство больных передвигались при помощи трости на длительное расстояние и самостоятельно в пределах квартиры или ходили на малые дистанции.

Спустя несколько лет после тотального эндонротеэнровання, большинство больных не отмечали болевого синдрома при ходьбе, движениях, или он носил периодический характер при передвижении на длительные расстояния, либо после продолжительных физических нагрузок.

Умеренно выраженный болевой синдром, постоянно присутствовавший у пациентов или беспокоящий их периодически был связан с диагностированной на контрольных рентгенограммах картиной нестабильности различных компонентов эндопротеза, которая подтверждалась при данных фискального осмотра, Все эти липа были повторно госпитализированы, обследованы, которым произведена операция ревизионного зндопротезирования,

Хромота после операции тотального эндолротеэнровання тазобедренного сустава также является одним из наиболее наглядных показателей эффективности его выполнения. В нашем исследовании к имевшейся хромоте следует добавить немаловажный показатель как имеющаяся фиксированная наружная ротация конечности до проведения операции и сохраняющаяся на ранних периодах реабилитации. Даже при устранении неравенства длины конечностей, отсутствии болевого синдрома в оперированном суставе, больные длительное время не могут перестроится на нормальный стереотип походки с правильно ориентированной по фронтальной плоскости осью нижней конечности.

На момент выписки из стационара у всех наблюдаемых больных сохранялась в той или иной степени выраженности хромота,

Через 6 месяцев с момента проведения операции у 91 человека, явившихся на контрольный осмотр, хромота сохранялась в оперированной конечности. Это обстоятельство обусловлено наличием остаточного неустраненного укорочения нижней конечности в пределах 1см, болевого синдрома в смежных суставах и поясничном отделе позвоночника, сохраняющегося перекоса таза, выраженного в меньшей степени, чем до операции и не до конца выработанного степсротипа походки нз-за психологического барьера н привычной установки пораженной конечности в положении наружной ротации. Умеренно выраженная хромота определялась у больных, у которых некомпенсированное укорочение составляло свыше 1см с наличием неврологических нарушений. Здесь надо отметить, что лнпа с укороченном нижней конечности свыше 1см после операции для ходьбы вне стационара использовали стельки-набойки с его компенсацией, При осмотре в стационаре, мы проенлн снимать используемую ими обувь.

При контрольном осмотре через год после проведенной операции у большинства пациентов не отмечено хромоты при ходьбе. Последняя могла появиться в условиях длительных на1рузок, после продолжительной ходьбы. Использование дополнительных средств опоры также является объективным признаков эффективности проведенного оперативного лечения на тазобедренном суствве. 81% оперированных больных через полгода после операции использовало в качестве дополнительной опоры одно подручное средство. Практически все эти лица пользовались тростью (костылем) при ходьбе на длительные расстояния, придающее им чувство дополнительной уверенности в своих силах.

После 2 лет с момента проведения операции пациенты передвигались либо самостоятельно, либо с периодическим использование тростн при ходьбе на длительные расстояния,

Ключевое значение для оценки результатов эндопротезирования имеет рентгенологическое исследование, которое производится в динамике. В нашем исследовании проведен анализ послеоперационных рентгенограмм

178 больных, которым произведено тотальное эндопротезнрованне тазобедренного сустава но предложенным 5 способам имплантации вертлужного компонента эндопротеза.

Пространственная ориентация вертлужного компонента эндопротеза имеет огромное значение в сохранении положительных результатов оперативного лечения- В большинстве наблюдений угол наклона чашки укладывался в рамки нормальных величин: от 40 до 50 град, что диагностировано в 90 % случаев.

Также нами учитывался такой важный показатель как степень костного покрытия чашки эндопротеза костной тканью. В случаях когда плоскость положения чашки эндопротеза совпадали с плоскостью входа в вертлужную впадину, говорили о полном костном покрытии чашхи. Случаи неполного покрытия костной тканью впадины чашкн эндопротеза разделялись нами на несколько групп в зависимости от угла дефицита покрытия чашки. Последний показатель распределялся нами на следующие группы: до 5 градусов, 5-10 градусов, 10-15 градусов, свыше 35 градусов. В 90% клинических послеоперационных случаях степень покрытия чашкн эндопротеза была практически полной. Неполное покрытие чашкн эндопротеза встречалось в основном при 3 способе имплантации чашкн эндопротеза н ее дополнительной фиксацией винтами. В случаях применения костной аутопластики при имплантации чашкн эндопротеза по 4 способу нами достигалось практически полное покрытие чашкн протеза костной тканью. Однако при дальнейшем наблюдении установлено, что за счет перестройки и частичного лизиса вутортрансплантатов, покрытие чашкн костной тканью уменьшается. Вследствие того, что аутотранештантаты покрывали в наших наблюдениях от 10 до 15% от радиуса чашки протеза, на стабильности фиксации чашкн эндопротеза это не сказывалось, При покрытии более 15% радиуса чашкн аутотрансплантатом н развитии лизиса последнего приводило к развитию явлений асептической нестабильности эндопротеза.

Комплексный анализ отдаленных результатов оперативного лечения диспластического коксартроза тазобедренного сустава III-IV стадии оценивали по клиническим и рентгенологическим критериям и обозначаем как отличные, хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Оценку результатов лечения проводилась нами в период 6 месяцев с иомена проведения операции, L года. 2 и более лет.

К отличным результатам (90-100 баллов по шкале Hams) мы отнесли клинические случаи характеризующиеся:

-отсутствием болевого синдрома в покое, при ходьбе и физических нагрузках;

-отсутствием укорочения оперированной конечности; -возможностью ходьбы без дополнительной опоры в обычной обуви; -отсутствием хромоты;

-достаточной амплитудой движений и оперированном суставе (сгибание до 80 град., разгибание 180 град,, отведение до 40 град., приведение до 20 град.); -возможность полноценного самообслуживания (самостоятельный подъем и спуск с лестницы, пользование общественным транспортом, одевание-раздевание одежды без посторонней помощи);

-полное или частичное возвращение к прежней трудовой деятельности, -полное покрытие чашки эндопротеза костной тканью впадины и отсутствие явлений асептической нестабильности эндопротеза.

При анализе отдаленных клинических через год после операции отличные результаты лечения зафиксированы у 14 (10,5%) больных, через 2 года после операции отличных клинических результатов зафиксировано 23 (20.5%), При анализе больных с отличными отдаленными достигнутыми результатами, установлено, что большинство из них было прооперировано по предложенным I и 2 способам имплантации вертлужного компонента эндопротеза. Таких больных было !2 человек (через год наблюдения) и 19 человек через 2 года соответственно. Оставшиеся больные лроопернрваиы по 3 способу имплантации чашки эндопротеза. Отличных клинических случаев мы не наблюдали а случаях применения аутопластики и установки опорных колец во впадину (4 и 5 способы соотвстстзенно).

К хорошим результатам (SO-89 баллов) мы отнесли случаи, характеризующиеся:

-отсутствием болевого синдрома в покое, при ходьбе на короткие расстояния, появляющимся при физических нагрузках, ходьбе на длительные расстояния; -отсутствием укорочения или укорочение до 1.5см оперированной конечности;

-возможность ходьбы без дополнительной опоры в обычной обуви на короткие расстояния, при ходьбе на длительные расстояния использование дополнительной опоры (трость); -слабо выраженная хромота;

-достаточной амплитудой движений в оперированном суставе (сгибание до

80 град., разгибание 180 град., отведение до 40 град,, приведение до 20 град.); возможность полноценного самообслуживания (самостоятельный польем и спуск с лестницы, пользование общественным транспортом, одеваниераздевание одежды без посторонней помощи); частичное возвращение к прежней трудовой деятельности,

-полное или частичное (до 10%) покрытие чашки эндопротеза костной тканью впадины и отсутствие явлений асептической нестабильности эндопротеза

При анализе отдаленных клинических результатов через б месяцев после проведения операции хороших результатов зарегистрировано у 43 пациентов (323%), Через год после операции хорошие результаты лечения зафиксированы у 64 (56.1%) больных, через 2 года после операции хороших клинических результатов зафиксировано 76 (66.7%). Прн анализе больных с хорошими отдаленными достигнутыми результатами, установлено примерное равенство численности больных по способам имплантации чашки протеза по 1-3 способам. Причем это соотношение сохранялось при наблюдении в динамике, Также здесь следует указать, что при первом контрольном наблюдении через 6 месяцев с момента операции хорошие результаты отменены только у больных» прооперированных по первым трем предложенным способам. Во время второго осмотра, через год после операции, к хорошим результатам были отнесены больные, прооперированные по 4 н 5 способам нм плантации чашки эндопротеза. Здесь в отличие от первых трех способов, какого-либо соотношения не прослеживалось, однако установлено, что чем меньшего размера костный аутотраисплант использовался для пластики дефекта впадины, тем быстрее достигался благоприятный клинический функциональный результат. Больные, которым применялась установка укрепляющего кольца н цементной чашки эндопротеза, достигали хороших клинических и функциональных результатов не ранее гола с момента операции.

К удовлетворительным результатам относятся случаи с: -Слабой интенсивностью болевого синдрома в покое, умеренно выраженный при ходьбе на короткие расстояния, при физических нагрузках, -нсустраненное укорочение оперированной конечности до 2см; -возможность ходьбы в обычной обуви на короткие расстояния при помощи трости, при ходьбе на длительные расстояния использование костыля (ей); -умеренно выраженная хромота;

-ограничение амплитуды движений в оперированном суставе (сгибание до 120 град., разгибание 180 град, отведение до 20 град., приведение до 10 град.);

-сохранение остаточных мышечных контрактур оперированной нижней конечности;

-затруднение в самообслуживании, использование посторонней помощи при пользовании общественным транспортом, одевании-раздевании; -смена работы на надомный труд или уход от трудовой деятельности, -полное или частичное (до (5%) покрытие чашки эндопротеза костной тканью впадины, отсутствие явлений асептической нестабильности эндопротеза, образование гетеротопичсских осеифнкатов по периметру вертельном области.

К удовлетворительным результатам отнесли пациентов с выше перечисленными признаками, но с наличием остаточных неврологических расстройств, по поводу которой проводилась соответствующая корригирующая терапия Кроме того в эту группу относили больных, которые изготавливали для ходьбы индивидуальную ортопедическую обувь.

К неудовлетворительным результатам мы отнесли совокупность следующих признаков;

- умеренно выраженная интенсивность болевого синдрома в покое, при ходьбе на короткие расстояния, при физических нагрузках, -неустраненное укорочение оперированной конечности свыше 2см; -постоянное использование для ходьбы дополнительных средств опры: на короткие расстояния при помощи костыля, при ходьбе на длительные расстояния использование костылей; -умеренно или значительно выраженная хромота;

-умеренно или значительное ограничение амплитуды движений в оперированном суставе (сгибание до 120 град., разгибание 180 град., отведение до 20 град., приведение до 10 град.);

Сохранение мышечных контрактур оперированной нижней конечности; -затруднение или невозможность в самообслуживании, использование посторонней помощи при пользовании общественным транспортом, одевании-раздевании;

-смена работы на надомный труд или уход от трудовой деятельности, -развитие явлений асептической нестабильности компонентов эндопротеза. Неудовлетворительные результаты отмечены у больных, у которых на различных сроках динамического послеоперационного наблюдения развились явления асептической нестабильности компонентов эндопротеза в 9-ти случаях, а также у больных у которых в раннем или позднем послеоперационном периоде выявлено глубокое нагноение мягких тканей бедра к тазобедренного сустава, которое привело к удалению эндопротеза. Нестабильность эндопротеза в основной массе выявлялась у больных» прооперированных по 4 способу имплантации чашки эндопротеза с использованием аутопластики. В нашем исследовании таких больных было 7 человек. Глубокое нагноение в раннем и позднем послеоперационном периоде, приведшее к удалению эндопротеза было дналюстнровано у 5 пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зарайский, Александр Сергеевич, 2007 год

1. Абсльцсв В.П. Методика оценки клинических показателей состояния тазобедренного сустава до и после оперативного лечения при дисиластическом кокеартрозе // Вести, травматол. и ортопед. 2004. -№ 2.-С. 22-26.

2. Абельиев В.П, Десятилетний опыт эндопротезнровання тазобедренного сустава при днспластическом кокеартрозе// Вести, травматол, и ортопед. 2002. - № . - С, 54-58,

3. Абельцев В,П. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Рациональный подход; Тезисы докладов Межлунар.снми. М., 2000. -с. 18-21.

4. Аблакулов А.К., Ахмедов Б.А. с соавт, Медико-социальная реабилитация больных и инвалидов с днспластнческнм коксартрозом // Первый съезд травматологов-ортопедов Уральского Федерального округа / Материалы съезда. Екатеринбург, 2005. - с. 182,

5. Аболнн А.Б., Иванкин Д-Е. с соавт Костная аллопластика при эндопротсэнровании тазобедренного сустава, Всртлужный компонент. // X Юбилейный Российский Национальный конгресс «Человек и его здоровье» / Материалы конгресса. СПб. 2005- С. 4

6. Агаджанян В.В., Синица ILC. Хирургические аспекты реабилитации детей и подростков с патологией тазобедренного сустава Н Новые технологии в лечении больных с патологией опорно-двигательного аппарата. Ленинск-Кузнецкий, 1996. - с.35-37

7. Айвазян В.П., Чарчан А.Г, Тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль. 1993. - С. 164

8. Азнзов М.Ж., Ступина Н,В, с соавт. Эндопротезирование при днспластическом кокеартрозе // Первый съезд травматологов-ортопедов Уральского федерального округа / Материалы съезда. -Екатеринбург, 2005. с. 229.

9. Акбердина Д.Л. О методах и результатах лечения диспластического коксартроза // Коксартроз (патогенез, этиология, клиника). Л., 1980. -С.56-68.

10. Андрианов М.В. Стабильный артродез тазобедренного сустава при кокеартрозе 3 стадии: Автореф.днес. канд. мед. наук (14,00,22). М„ 1987 - 19с.

11. Андрианов В Л., Тихоненков Е.С. Трансплантаты из подвздошной кости на мышечкой ножке при ацетабулопластнке у детей старшего возраста и подростков / Ортопед., травматол, 1990, - №2, - с. 14-17

12. Аржакова Н.И„ Новосельцева В.А. с соавт. Применение клексана в профилактике тромбоэмболнческнх осложнений послеэндопротезнровання тазобедренного сустава // Вестн. травматол. и ортопед. 1998. - № 3. - С, 40-46.

13. Афаунов All. Ачтем Ю.Д., Афаунов А.А. Лечение врожденного вывиха бедра у взрослых // Человек и его здоровье / Материалы конгресса- СПб., 2004- С. 8

14. Безгодков Ю.А., Калинин А.В. Изучение биомеханики у больных с патологией нижних конечностей // Человек и его здоровье / Материалы конгресса, СПб., 2004- С. 12-13

15. Белый К.П., Соболев ИЛ. Функциональное состояние нижних конечностей у больных с днспластическим и коксартрозами // Артрозы крупных суставов. J1., 1977. - С . 45-49

16. Богданович У.Я., Акберднна ДЛ., Гиммельфарб А.Л. Показания к различным методам оперативного лечения коксартроза с учетом биомеханики И 4-ый Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов. М., 1981. - с.10-12

17. Ватз.маннна Б.Г., Немушкнн В.Н., Завеля МЛ Операции на мягких тканях в комплексе восстановительной хирургии при патологиитазобедренного сустода // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии.-Харьков, 1982.-с.67-69

18. Внтензон А.С., Гриценко Г,П. с соавт, Биомеханические исследования ходьбы больных после эндолротезирования тазобедренного сустава // Человек и его здоровье i Материалы конгресса. СПб., 2004- С. 19-20

19. Вирабов СВ. Эндопротезнрованне тазобедренного сустава разборным многокомпозиционным тотальным жцопротезом конструкции автора: автореф.днсс. . д-ра мед.иаук (14.00.22). М,, 1987. - 30с.

20. Витюгов И,А., Степанов В С Оперативное лечение деформирующего коксартроза // Материалы докладов 3 Межреспубликанского съезда травматологов-ортопедов республик Закавказья. Тбилиси, 1976. - с,81

21. Власснко В.Е, Хирургическое лечение тяжелых форм деформирующего коксартроза: автореф.днсс. д-ра мед.иаук (14.00,22). Львов, 1970. -37с.

22. Власова Е.Б, Рентгенологическая характеристика опорно-двигательной системы после тотального эндопротезнровання тазобедренного сустава it Актуальные вопросы ортопедии. Л., 1987. - С. 19-25,

23. Волокит и на Е.А., Кодотыгин ДА. Технические особенности имплантации компонентов эндопротеза при гнпопластичсском коксартрозе И Человек и его здоровье / Материалы конгресса. СПб,, 2004 - С. 20

24. Волошин В.П. Валыпзируюшс-экстонзнонные мсжвсргсльные остеотомии в лечении диспластического коксартроза // Актуальные вопросы лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. М-, 1990. - С, 70-74,

25. Вороковкч А, И. Эндопротезнрованне тазобедренного сустава при дефектах вертлужной впадины: Автореф. дне. „. канд. мед. наук. (14.00,22). Минск,, 1999--20 с.

26. Героева И.Б., Цыкунов М.Б. Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов // Вести- травматол- и ортопед. 1994. - №3. -С. 5154.

27. Гиммельфарб А.Л. Акберднна ДЛ. Меж вертельная остеотомия с формированием навеса по Гнрголаву при диспластнческом коксартрозе // Казан, мед. журн. 1981. - №6. - С J1-12

28. Горячев А.Н., с соант. Эндопротезированне при вывихах бедра И Человек н его здоровье/ Материалы конгресса. СПб.* 1999. - с.238

29. Гурьев В.Н. Двусторонний коксартроз и его оперативное лечение. -Таллин: Вальгус, 1975. 275с. - Бнблногр.: с,264-274.

30. Л .Демина Э.Н. Состояние компенсации двигательной функции у больных после тотального эндопротезировання тазобедренного сустава Н Ортопед,, травматол, 1988. ■ Х*4, - С. 32-35

31. Демина Э.Н., Власова Е.Б., Беляннн О Л. Состояние компенсации двигательных функций у больных с врожденным вывихом бедра // Травматол. и ортопед. России. 1994, - J&I. - С. 70-74

32. Доля Г.Л., Шевченко С,Д. Хирургическое лечение детей и подростков с днспластнчески.ч коксартрозом // Ортопедия, травматология и протезирование, Вып. 18. Киев, 1980, - С-67-69

33. Дьячкова Г.В., Куртов В.М. Рентгсноконтрастнос исследование отводящих мыши бедра при патологии тазобедренного сустава // Человек и его здоровье / Международный конгресс. СПб., 1997. - С. 30

34. Ежов НЛО., Шевц РЛ. с соант. Применение клекелна ДЛЯ профилактики тромбоэмболии у больных, перенесших эндопротезированне тазобедренного сустава // Вести, травматол. и ортопед. 2005. -ЖЗ.-С. 3S-38.

35. Загородил и Н.В. и др. Использование металлических колец, укрепляющих вертлужкую впадину во время ее зндопротезирования // Человек и его здоровье / Международный конгресс, СПб., 1997. - С. 35-36.

36. Загородний Н.В., Магомедов Х.М. Эндопротезнрование тазобедренного сустава у больных с различными особенностями строения вертлужной впадины // VI съезд травматологов и ортопедов России. Н.Новг., 1997. -С.553.

37. Загородний Н.В,, Магомедов Х.М., Малютин А.П- Особенности энлопротезнровання больных с диспластическнм коксартрозом П Человек и его здоровье / Международный конгресс. СПб. 1997. - С. 37.

38. Загородний Н.В. Малютин А.П., Магомедов Х.М. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с диспластическнм коксартрозом // Человек и его здоровье / Материалы конгресса СПб., 1999. - С. 232-233.

39. Загородний Н.В. Эндопротезнрование тазобедренного сустава эидопротезамн нового поколения // Вестн. травматол. и ортопед, -1999.- №4.- С. 28-34.

40. Ильяшснко В.П., Городннчснко А.И. с соавт. Программа физической реабилитации больных после зндопротезирования тазобедренногосустава па стационарном этапе // Человек и его здоровье / Материалы конгресса. СПб., 2004- С. 44

41. Имамалнсв А.С,, Зоря В.И., Париж ков М.В, Рентгенологическая характеристика тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе К Ортопед,, травматол. 1983. - №3. - С. 9-14.

42. Имамалнсв Л,С,, Зоря В.И., Паршиков М.В. Отдаленные результаты лечения диспластнческого коксаргроза // Ортопед,, травматол. 1984. -№ 7.—С. 7-11,

43. Имамалнев А.С., Зоря В.И., Дадашса Х.Д, Корригирующие и реконструктивные операции на тазобедренном суставе у взрослых // Труды 4 Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов М., 1982. -с,303-305,

44. Кадыров М., Муратов И.Ш. Метод реконструкции вертлужной впадины //Ортопед., травматол. и протез, 1987, - № 4, - С, 64.

45. Калашников С,А. Тотальная артропластнка тазобедренного сустава с использованием ниэкофрнкционной комохромовой пары трения: Автореф. дис. — канд. мед. наук. (14.00.22), М,, 2004.- 16с.

46. Калиннь ЯЛ., Амелин А.З. Изменения тазобедренного сустава после над вертлужной остеотомии // Ортопед, травматол. и протез. 1975 -№6,- с. 27-30

47. Колесник А.И., Будаев A.M., Орлов А.Б, Эндопротезирование тазобедренного сустава с ннтраопераинонным устранением наружной ротации нижних конечностей // Вести, травматол. и ортопед. 2000. -№3.-С. 59-62.

48. Корж А.А., Тихоиенков Е.С., Андрианов В.Л. и др. Дисплаетический коксартроз,1" -М.: Медицина, 198б.-208с.

49. Корж А.А., Кулиш Н.И., Танькут В.А. Эволюция метода артропластнки при кокеартрозе //Ортопед,, травматол, 1990. - № 10, -С. 1-7.

50. Корж А.А., Таиькут В.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава (актуальность и перспективы) Ортопед.» травматол, 1995, - № 4, - С, 4-8,

51. Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В,М., Эпиггсйн Г,Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава, -СПб: "ЛИТО Синтез", 1997, 291 с.

52. Корнилов Н,В, и др. Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава при днспластическом кокеартрозе // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярослаазь, 1993,-С. 183-184,

53. Косннская Н.С., Останина A.M. Диагностика дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава и экспертиза трудоспособности при них // Экспертиза трудоспособности и трудоустройство инвалидов. Л,, 1958. - с. 297-310.

54. Кравчук В.И. Хирургическое лечение начинающегося коксартроза диспластической этнологии // Ортопед,, травматол. и протез.: Респуб. Междуведомственный сб. Киев, 1985- - Вып. 15. - С. 52-54

55. Крнсюк А.П. Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава у детей и подростков // V Всероссийский съезд травматологов-ортопедов / Тезисы докладов, 4.2. Ярославль, 1990. -С.82-85

56. Крюк А.С., Соколовский A.M. Ранние проявления и оперативное лечение диспластического коксартроза //Ортопедия, травматолог* и протезирован не,- \ 982.-N 10.-С.8-13.

57. Кузьменко В. В. с соавт. Комплексное лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава // Четвертый съезд травматологов-ортопедов и первый съезд анатомов, гистологов, эмбриологов Белоруссии, Минск, 1984. - Т, I, - с. 142-144,

58. Кулиев A.M. Остаточные подвывихи после оперативного лечения врожденного вывиха бедра // Ортопед., травматол, 1988. - №10, -с.15-18

59. Кулиш Н. И., Жнгун А. И., Танькут В. А., Тарасснко В. И. Коксартроз: Клиника, диагностика и лечение // Вестн, Рос. АМН,-1992.- №5.-31-33.

60. Литенина Е.П., Куцепок Я.Б. Организация профилактики, раннего выявления и лечения врожденной днеплазни тазобедренного сустава И Ортопедия, травматология и протезирование.-1980,-N С.67-71.

61. Лоскутов А.Е., Головача МЛ. Тотальное эндодротезиро ванне тазобедренного сустава при диспластнческом коксартрозе !! Ортопед., травматол. 1998. - № 3. - С. 122-123.

62. Малахов 0-А-, Кауров Б.А„ Кисель ИЛО. Алгоритмизированная методика оценки статодинамической функции у лиц с врожденной патологией тазобедренного сустава // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии, -М„ 1991.'С, 177-182,

63. Марсаишвнли Ц.А., Тевдорашвнли Н-Н., Сачвадзе Ш.В. К вопросу эндопротезнровання тазобедренного сустава // VI съезд травматологови ортопедов России. ГШовг., 1997, - С. 576.

64. Машков В.М. Новые способы лечения днспластичсского коксартроза// Травматология и ортопедия России.- 1993.- N* 2. С. 114-129.

65. Машков В.М. Хирургическое лечение дне пластического коксартроза: Автореф. дне. д-ра мед. наук.- СПб., 1993.- 81 с.

66. Мнзро1иин А.Н., Цодыкс В.М. Трансподвздошная фиксация протеза вертлужиой впадины при осложненной тотальной артропластнке тазобедренного сустава // Биомечаника на защите жизни и здоровья человека / Тезисы докладов. 4.1. Н.Новг. 1992. - С. 152-153.

67. Михельман М-Д. с соавт, Диспансерное наблюдение над больными деформирующим кокеартрозом // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М., 1979. - Вып. 19, - С.8-10

68. Мниксвич В,А„ Жнляев А.А., Попова Т.П, Клинико-бномеханнческая оценка функции тазобедренного сустава при коксартрозе // Вести, травматол. и ортопед, 1999. - № 4. - С, 38-43,

69. Мовшовнч И.А. Эндопротезнрование тазобедренного сустава протезом Мовшовнча-Гаврюшенко с резервным механизмом трения и изменяемым шеечно-днафнзарным углом I/ Вести, травматол, и ортопед. 1994. - Ж, - с, 10-14

70. Мовшовнч И,А. Эндопротезнрованне тазобедренного сустава: за и против// Анналы травматол. и ортопед. 1996. - №3. - с.24-26

71. Петухова J1.В., Сосаар В.Б. Надверглужная остеотомия тагза в лечении днспластического кокеартроза у взрослых И Труды 4 Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М, 1982. - С. 196-197

72. Плаксейчук А.Ю., Гиммельфарб АЛ, Основные принципы оперативного лечения деформирующего артроза тазобедренного сустава // Материалы 3 пленума правя, ассоциации ортопедов и травматологов России. СПб. - Уфа, 1998.-С. 215-217.

73. Поздннкнн Ю.И. Реконструктивио-восстановительные операции при врожденном вывихе бедра у детей: Авторсф. дне, д-ра. мед. наук. (14.00.22). Казань, 1983.- 37 с.

74. Полозов Ю.Г, Концептуальная модель «днсшшня тазобедренного сустава диснластнческнй коксартроз» // V Всероссийский съезд травматологов-ортопедов / Тезисы докладов, 4.2, - Ярославль, 1990. - С. 118-120

75. Сиваш К.М., Шерено К.М. Итога научных исследований, проблемы и принципы эндопротезирования тазобедренного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование, 1978, - 12, - С.63-67,

76. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки, -Иваново: "НГ1Ц Стимул", 1996. 344 с.

77. Смахтнна К, А. Внесуставиые операции в профилактике деформирующего коксартроза // Вести к хирургии им. И.И. Грекова. -1983.-Т. 131. .*&9.-с,74-75

78. Соболев И. П., Безгодкон Ю.А. Эндопротезнрование тазобедренного сустава при дефектах вертлужной впадины // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых. СПб., 1999. - С, 65-66,

79. Соколовский A.M. К вопросу восстановления конгруэнтности при дисплазин тазобедренного сустава //Ортопедия, травматология и протезирование, 1982. - N 2, С. 34-48,

80. Соколовский A.M., Крюк А.С* Хирургическое лечение заболеваний тазобедренного сустава,- Мн.; Навука i гэхшка, 1993.- 248 е.

81. Султанов Э.М. Эндопротезнрование тазобедренного сустава тотальными эндопротезами с керамико-керамн ческой парой трения у пацнерггов молодого возраста; Автореф. дис. . канд. мед. наук. (14.00-22). М„ 2004.- 17 с.

82. Таиькут В.А., Буракова Л,Г., Мезенцева P.M. Особенности зндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе// Ортопед., травматол,, 1998., - КгЗ. - С, 118-119,

83. Твардовская С.П. Деформирующий артроз обоих тазобедренных суставов и его лечение: Дне, „. канд. мед. наук. (14.00,22), Киев, 1971.262 е.: ил., табл. Библногр.: с.219-239

84. Тимофеева Внттен Н.А. Патологические данные при врожденном вывихе бедра // Вопросы восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии, - 1951. - №2. - С, 154-159

85. Тихнлов Р.М„ Шаповалов В.М- Деформирующий артроз тазобедренного сустава, СПб., 1999,

86. Тихоненков Е.С. Оперативное лечение дисплазин тазобедренного сустава с помощью илеосакральной остеотомии таза (( Ортопедия, травматология и протезированHC.-1986.-N6.-C.51-53.

87. Ткаченко C.C., Станчкц Ю.Ф. Межвертельная остеотомия бедренной хоста в системе лечение деформирующего коксартроза // Ортопед.» травматол. и протез. 1987. - №6. - с. 12-15

88. Ткаченко С-С-, Дедушкин B.C., Тихнлов P.M. Надвертлужиая остеотомия таза при диспластическом коксартрозе у взрослых //Ортопедия, травматология и протезирование,-199 L-NI2.-C. 1-6.

89. Травкин А.А., Леонова Н.М, Определенные результаты остеотомии таза по Хиари у больных диспластическим коксартрозом // Ортопедия, травматология и протезирование., 1980, N 1 .-С. 8-11.

90. Туренков С,В, Совершенствование методов хирургического лечения диспластнческого коксартроза: Автореф. дне. . канд. мед. наук. (14.00-22), Курган, 2004

91. Тыщенко Л. А, с соавт. О внесу ставной аллопластике надацетабулярной области динлаетического сустава // Медицинская биомеханика: Тез,докладов международной конф. Рига, 1986. -Т.2,— с.439-444

92. Улашсв У.У. Хирургическое лечение врожденных вывихов и подвывихов бедра у взрослых: Автореф, дне, . д-ра мед. наук, (14,00.22). Киев, 1992 33с,

93. Филиппенко В,А., Танькут В,А., Масанднка С.Х, Ошибки и осложнения при эндопротсзнрованни тазобедренного сустава и их профилактика //Вестн. травматол, и ортопед, J998. - № 3. -С. 37-40,

94. Фищенко И.П. Диспластическнй коксартроз у детей и подростков; Автореф, дис. канд. мед, наук, (14.00.22). М,, 1992,- 26с,

95. Фурманец А.И. Оценка оперативного лечения деформирующего коксартроза тазобедренных суставов по методу Фосса И Травматология, ортопедия и протезирование: Респ. междуведомственный сб. Киев, 1985, - Вып,15. — с.50-52

96. Чернова Т.Н. Прогнозирование исходов оперативного лечения врожденного вывиха у детей Н Травматол. и ортопед. России. 1994. -№5,-с.59-69

97. Хамраев А.Ш. Опыт эндопротезировання диспластнческого тазобедренного сустава Н Человек и его здоровье / Материалы конгресса. СПб., 2004- С . 108

98. Хутиев Артур Викторович, Особенности тотального эндопротезировання при диспластическом коксартрозе: Автореф. дис. . канд. мед, наук, (14.00.22). СПб., 2000,- 2бс,

99. Шевченко С. Д., Полозов ЮГ,, Мищеряков АХ. Корригирующая остеотомия бедра при лечении синдром он днсштсгнческоЛ нестабильности тазобедренного сустава //Ортопедия, травматология и протезирование, 1991.-N5.-C.46-52,

100. Шендеров В.А. Тотальное сохранно-корригирующее эндопротезирование тазобедренного сустава: Авторсф. дне. — Д-ра мед, наук, (14,00.22), Иркутск, 1992,- 20 с.

101. Шершер АЛ. Бесцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава конструкцией Я.И.Шершсра при днспластическом кокеартрозе // VI съезд травматологов и ортопедов России. Н.Новг., 1997, - С- 620.

102. Шестаков А,В„ Болезни A.M., Зайцев J ОМ. Остеотомии проксимального отдела бедра при лечении коксартрозов И Материалы 3 пленума правл. Ассоциации ортопедов и травматологов России. -СПб. Уфа, 1998, - С. 268-269.

103. Aksoy М-С-. Musdal Y, Subtrochanteric valgus-extension osteotomy for neglected congenital dislocation of the hip in young adults // Acta Orthop. Belg. -2000. V.66, № 2. - Pp. 18 Ы 86.

104. Benard H.M, La derotation associee a la varisation dans le recentage de la handle // H Acta Orihop.Belg. 1978. - 44. - N. I. - Pp. 173-175

105. Benum P., et al. Custom femoral stems-design principles and preliminary operative experience // Acta Oithop.Scand. 1996. - V.67, Suppl. 270-P. 12

106. Calve t-, Galland M., de Cagny Я- Pathogenesis of the limp due to covalgia the antalgie Gait. // J.Bone Jt. Surgery. - 1939. - V. 21, N.l. -Pp. 12-25.

107. Chiari K, Operative iherapie der koxarthrose. Wien. Kiim. Wschr, -1964, -N17. - Pp,299-300

108. Chiari K~, Schwagerl X- L'osieotomie pclvienne indications el resultants // Rev. Chir. Orthop. 1976. - Vol.62. - N5, - Pp 560-569

109. Crowe J,F., Mani VJ. Total Kip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip// J.Bone Jt, Surgery. 1979. - V. 61-A, N.l.-Pp. 15-23.

110. De Klcuver M., Kooijman M.A., Pavlov P.W. Triple osteotomy of die pelvis for acetabular dysplasia // J.Bone Jt Surgery. 1997. - V. 79-B,225.229.

111. D Lima DJJ-, Urquhart A.G., Buehler K.O. The effect оГ the orientation of the acetabular and femoral components on the range of motion of the hip at different head-neck rations // J.Bone Jt- Surgery. Am).- 2000, № 82. - Pp. 315-321,

112. Doolcy В J. Total hip replacement for severe osteoarthrosis secondary' to dysplasia of the hip join! a personal series 1974-1995 И J.Bone Jt Surgery. - 1998. - V. 80-B, Suppl. II. - Pp. 131-132,

113. Dujardin F, et al. Micromotion, fit and filt of custom made femoral stems designed with an automated process It Clin,Orthop, 1996. - N.325.- Pp. 276-289.

114. Di Maio F-, lewallcn D.G- el al. Hip and pelvis reconstruction ti Orthopedic Knowledge Update. 1996. - N5. - Pp. 389-426,

115. Eskardt A., Detank S, ct al. Acetabular osteolysis and cup loosening 5 years after total hip replacement. XXII World Congress, San Diego, California, USA. SICOT/SIROT. Abstract book. 2002. - P.446

116. Eftekhar N.S, Principles of total hip arthroplasty, St,Lois: Mosby Co., 1978.-656p.

117. Enescu R. Intertrochanteric ostcotomie an alternative for surgical reatment of coxarthrosis, that we must not forget// 20th World congress SICOT: \ Abstracts - Amsterdam, 1996 -P.2279,

118. Espehaug B. et al. Early revision among 12179 hip prostheses // Acta Orthop. Scand 1995. - V.66, N.6.- Pp. 487-493.

119. Fletssncn H.K., Kuhriau V. Der Ejnflus der varisierenden, detorguieren-den intcrtrocharitcrcn Ostcotomie aufdic Entwickiung der dysplastiscfien ffuftpfanne // Beitr. Orthop, und Traumatol, 1986. - Bd, 33, H 2. - S.57-63,

120. Frokjaer J,* Linde F., Jensen J. TotaJ hip arthroplasty following congenital hip dislocation // Acta Orthop. Scand. t994. - V.65, Suppl. 260.-P. 57.

121. Gallinara P., Masse G„ Elloy M. ct al. Variable geometry For proximal femoral fixation/ // Joint Rcplacemeni "Mosby Year Book, Inc.", SL Louris, 1990.-Pp. [3-116.

122. Gekeler F. Preoperative planning for the Plasmacup-Bicontact hip implant system giving special considers! i on to leg length- The Bicontact Hip Implant System. Gcorg Thiemc Verlag. Stuttgart, New York, 1998. -Pp. 13-20

123. Goton E„ Inao S„ Okamoto Т., Ando M,, Valgus-extcnsion osteotomy for advanced osteoarthritis dysplastic hips // J. Bone and Joint Surg, 1997. - V ,79-B. - Pp.609-615.

124. Gruen T.A., Mc Neice GM- Amstutz H.C. "Modes of failure" of cemented stem-type femoral components. A radiographic analysis of loosening // Clin. Orthop. 1979. - N. 141. - Pp. 17-27.

125. Hardinge K., Lee Chong Meng MJ, Bulk autograft in secondary O.A. in C.D.H. // III Congress of the European Federation of National Association of Orthopaedics and Traumatology. Barselona, 1997. - P. 113.

126. Harris WJL Allografting in Total hip arthroplasty, in adults with severe acetabular deficiency including a surgical technique for bolting the graft to the ilium И Clin. Orthop, 1982. - N. 162. - Pp. 150-164.

127. Harris W.H. The problem of osteolysis. // Clin. Orthop. 1995. - N. 311.-Pp. 46-53.

128. Hasegawa Y. et al. Cementless Total hip arthroplasty with autologous bone grafting for hip dysplasia // Clin. Orthop. 1996. -N. 324, -Pp. 179-186.

129. Hass I. Pallativ-operative bchandtung der Arthritis deformans dcr Huftte // ZBI Chir. 1927, - N 54. - S. 2958

130. Hermodsson 1. The development of coxarthrosis // Radiologe. -1983. Bd, 23,N.8. - S.378-384.

131. Htntermann B,t Morschcr E.W. Total hip replacement with solid autologous femoral head graft for hip dysplasia // Arch. Orthop. Trauma Surg, 1995, - V.114, N.3. - Pp,137-144.

132. Hirohata K., Matsubara T. Hip reconstruction supplemented with Chiari pelvis osteotomy // Trends in research and treatment of joint diseases. Tokio,etc., 1992. - Pp. 85-98,

133. HoLkka V, et al. Leg length inequality in replacement of dysplastic or dislocated hips // Orthop, lntemat. Edit. 1993, - V.l, N.2- Pp.160-165

134. Inao S.t Gotoh E. Total hip replacement using femoral neck bone to graft the dysplastic acetabulum replacement t! J. Bone Jt. Surg, 1994. -V.76-B, N. S. - Pp. 735-739

135. Inntan V.T. Functional aspects of the abductor muscles of the hip // J. Bone Jt. Surg, 1947. - V 29. N. 3 . - Pp.607-619.

136. Ivoiy JJ\, Kershaw С J. et al. Autophor, cement less total hip arthroplasty for osteoarthrosis secondary to congenital hip dysplasia U J. Arthroplasty. 1994 , - N.9 - Pp. 427-433.

137. Ivvase Т., Hasegawa Y,, Iwasada S-, Iwata H, Twenty years" follow-up of intertrochanteric varus and valgus osteotomy for osteoarthrosis of the dysplastic hip it 20th World congress SICQT: Abstracts Amsterdam, 1996.- P.2281,

138. Jasty M.T Anderson M.J. Total hip replacement of developmental dysplasia of the hip it Clin. Orthop, 1995. - N. 311. - Pp. 40-45.

139. Jcrosch J. et at. Influence of a high hip center on abductor muscle function It Arch. Orthop. Trauma Surg. 1997. - V .l 16, N.6/7, - Pp. 385389.

140. Karlen A. A clinical study on arthrodesis for arthritis deformans of the hip Joint // Acta Chir.Scand. 1944. - vol.9. - Suppl. - N96. - P. 191

141. Kato Т., Hosokawa M. Valgus Osteotomy for the treatment of Osteoarthritis of the hip in far advanced stage tf 20th World congress SJCOT: Abstracts-Amsterdam, 1996.- P.2278,

142. Keiser G. Артропластика крупных с ус га но в И Артроп ластика крупных суставов. М., Меднинна, 1974. - с.31-36

143. Кто! R. Acetabular roof reconstruction in cemented total hip replacement И III Congress of the European Federation of National Association of Orthopaedics and Traumatology / Abstract of posters and videos, Barsclona, 1997. - P, 379.

144. Lavernia C„ Barrack R. et al, The cffccl of component position on model to impingement and dislocation in total hip replacement, AAOS. -1998. Pp. 1-5.

145. Lengsfcld M„ Malzer U-. Konder T. et al. L'ostcotomie de valgisation et Fallongement du col femoral dans les coxa vara secondares de 1'adolescent et de 1'adulte И Rev. Chir. Orthop.- 1991.- Vol.77, №7. Pp. 483-490.

146. Lereim P. et al. Total hip replacement in congenital high dislocation U Acta Orthop. Scand. 1994. - V.65, Suppl. 260. - P. 57.

147. Leunig M., Werlen S, Evaluation of the acetabular labrium by MR arthrography It J. Bone Jl. Sutg. 1997. - V.79-B, N. 2. - Pp.230-234.

148. Mackenzie J.R., Kelley S.S. Total hip replacement for coxarthrosis secondary to congenital dysplasia and dislocation of the hip // J, Bone Jt-Surg, 1996, - V.78-A, N. 1. - Pp.5 5-61.

149. Makai F„ Voitek R. Specific problems and results of THPs in dysplastic coxarthrosis Я HI Congress of the European Federation of National Association of Orthopaedics and Traumatology. Barcelona, 1997, Pp. 8-9.

150. Markwana Ntlesh Т., Oni O.O, How thick should the cemem mantle around a prosthesis be? // III Congress of the European Federation of National Association of Orthopaedics and Traumatology / Abstract of posters and videos. Barcelona, 1997. - P, 644,

151. Marti R.K., Schuller H.M, Superolateral bone grafting for acetabular deficiency in primary total hip replacement and revision К J, Bone Jl. Surg. 1994 - V.76-B, N, 5. - Pp.728-734.

152. Matsui M. et al. Early deterioration after modified rotational acetabular osteotomy for the dysplastic hip // J. Bone Jt- Surg. 1997, -V.79-B, N. 2. - Pp, 220^224.

153. Matsuno T,, Kaneda K, Application of three-dimentional milling system in hip disorders II Hip biomechanics, Tokyo, etc., 1993, - Pp. 123128

154. McCarthy J.C., Bone J.V, Custom and modular components in primaiy hip replacement // Cltn. Orthop. -1997. N.344. - Pp. 162-171.

155. McClung C.D. Zahiri C.A, el al. Relationship between body mass index and activity in hip or knee arthroplasty patients // J.orthopcd. Res. -2000, 18. - Pp. 35-39.

156. McMinn G.J. Hip replacement in C.D H. И J. Bone Ju Surg. 1996. -V.78-B, Suppl.II--P.102.

157. McMurray T. Osteoarthritis of the hip joint // Brit. J. Surg, 1935. -vol.22.-Pp. 716-7272t7, Mendcs D,G, Total hip arthroplasty in congenital dislocated hips // Clin.Orthop. 1981. - N. 161. - Pp. 163-179

158. Milch H. The resection-angulation operation for arthritis and ankylosus of the hip Hi. Intern. Coll, Suig. 1950. - Vol. 13 - Pp,750-756

159. Millis M.B., Murphy S.B. Osteotomies about the hip for the prevention and treatment of osteoarthrosis // J, Bone Jt. Surg. 1995. -V.77-A. - Pp. 626-647,

160. Mont M.A. et al. Total hip replacement without cement for noninflammatory osteoarthrosis in patients who are less than forty-five years old //1. Bone Jt. Surg. 1993. - V.75-A, N. 5. - Pp. 740-751.

161. Morscher E.W. Total hip replacement for osteoarthrosis in congenital hip dysplasia // European instructional course lectures. 1995. - V.2. - Pp. 1-8

162. Morsi E. et al. Total hip replacement in dysplastic hips using a femoral head shelf autograft* // Clin. Orthop. 1996, - N,324. - Pp. 164168.

163. Musdal Y., Aksoy M.C. Sural A, Subtrochanteric valgus-cxtension osteotomy for the neglected CDH7/ 20th World congress SICOT: Abstracts-Amsterdam, 1996.- P.2282,

164. Nakata K, et at. Acetabular osteolysis and migration in bipolar arthroplasty of the hip U J. Bone Jt. Surg. 1997, - V.79-B, N. 2, - Pp, 258264.

165. Ohsawa S„ Inamori Y., Matsushita S., Norimatsu R, Ueno R. Factors influencing joint-preserving operations in the treatment of the late stages of osteoarthritis of the hip U J. Bone Jt Surg. 2000. - V.82-B, Pp. 369-374.

166. Ommus M, Vergnat С. La medialisation du colyle ct les dcplaccmcnts parasites dans Г ostcotomie pclvicrmc dc Chiari // Rev. Chir, Orthop. 1980. - vol. 5. - N66,- Pp. 299-309

167. Orlic D., Hamad i M. Reconstruction with uncementcd endoprosthesis and acctabuloplasty //III Congress of the European Federation of National Association of Orthopaedics ami Traumatology / Abstract of posters and videos. Barcelona. 1997. - Pp. 399-400.

168. Paavilainen T. Total hip replacement for developmental dysplasia of the hip // Acta Orthop. Scand. 1997. - V.68, N.l. - Pp. 77-84

169. Parker H.G., Radin E,L. The effect of a "Hanging hip" procedure in promoting the generation of Junctional articulating surfaces H Acta orthop.belg. 1978. - vol.44. - N1. - Pp. 132-139

170. Pauwels F. Varisation osteotomy. 10 Congress of the International Society for orthopaedie surgery and traumatology. Paris, 1966,excerpta med. -Scr.l 16.-P,I7

171. Petlicci P.M., Hu S., Garvin R.L. et al. Varus rotational femoral osteotomies in adults with hip dasplasia // Clin. Orthop. Rcl.Res.-1991-№272-Pp, 162-166.

172. Picrchon F. et al. Causes of dislocation of total hip arthroplasty // J. Bone JL Surg, 1994. - V.76-B,N I. - Pp.45-48.

173. RandeKy G., Romano C. Long term result of alloclassic Zweymuellcr hip prosthesis // III Congress of the European Federation of National Association of Orthopaedics and Traumatology / Abstract of posters and videos. Barcelona, 1997, - P, 112.

174. Randelly G,, Romano C. One stage total hip replacement in congenita. high dislocation of the hip: the "conus* solution // J, Bone Jt. Surg, 1998. - V.80-B, Suppl. 1. - P-40.

175. Smith-Petersen M.N. Arthroplasty of the hip: a new method // J. Bone Jt Surg 1939. - V21-A. - Pp. 269-288,

176. Symeonidcs P.P. et al. Total hip arthroplasty in ncglectcd congenital dislocation of the hip //Clin. Onhop- 1997. N .341. - Pp. 55-61.

177. Vasavada A.N. et al. Compensating for changes in muscle length in total hip arthroplasty // Clin. Orthop. 1994. - N.302. - Pp. 121 -133.

178. Venabte Ch.S,. Stuck W.G. Muscle-flap transplant for the relief of painfull monarticular arthritis (aseptic necrosis) of the hip // Am.surg. -1946, -N.l23.-P.64t

179. Voss C.J. The method of muscular decompression (temporary hip suspensin)// Exceprtra Medica. International "Congress Series". 1966, -NJ16. - Pp.20-21

180. Lfeno R. Erfahrung mil dcr Pauwcls-Osteotomie und ihre Weiter-entwicklung in den letzten 20 Jahren И Z,Orthop,-l99l ,-Bd l29, №3.-S.217-224.

181. Weisl I.H. Intertrochanteric osteotomy for osteoarthritis, A long-term follow up It J.Bone Joint Surg. 1980.-Vol.72-B, - Pp. 37-42.

182. Wedge J.H. Osteotomy of the pelvis for the management of hip disease in young adults. //Canadian Journal of Surgery. 38 Suppl l:S25-32, 1995 Feb.h

183. Wedge J.H., Wasylenko M.J. The natural history of congenital dislocation of the hip: A critical review // Clin. Orthop. 1978. - N.t37. -Pp. 154-162.

184. Werners R„ Vincent B„ Bulstrode C, Osteotomy for osteoarthritis of the hip. A survivorship analysis // J.Bone Joint Surg. 1990.-Vol.72-B, №6,- Pp. 1010-1013

185. Werners R-. Vincent В., Bulstrode C. Osteotomy for osteoarthritis of the hip tf J, Bone Jl Surg. 1999

186. Wtllert H.G. Buchhorn O.H. The biolog>' of the loosening of hip implants. In; European Instructional Course Lectures. The British Society of Bone and Joint Surgery. 1999. - Vol.4. - Pp. 58-82,

187. Yamamoto K., Masaoka T- et al. Long-term clinical results of cementless total hip arthroplasty, SICOT/SfROT, XXII World Congress, San Diego, California, USA, Abstract book. 2002. - P. 440,

188. L Yuan L., Shin C- Dislocation after total hip arthroplasty II Arch. Orthop, Trauma Surg. 1999. - 119. - Pp, 263-266