Совершенствование методов хирургического лечения диспластического коксартроза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Туренков, Сергей Вениаминович

• Туренков, Сергей Вениаминович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Туренков, Сергей Вениаминович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Диспластический коксартроз - понятие, статистика.

1.2. Этиология, патогенез и течение коксартроза.

1.3. Методы хирургического лечения диспластического коксартроза.

1.3.1. Корригирующие остеотомии таза и бедра.И

1.3.2.Лечение заболеваний тазобедренного сустава аппаратом Илизарова.

1.3.3. Эндопротезирование тазобедренного сустава.

1.3.4. Артродезирование тазобедренного сустава.

1.4. Резюме.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1.Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Клинические методы исследования с использованием балльной системы оценки.

2.3. Рабочая схема анатомо-функциональных взаимоотношений элементов сустава у больных с диспластическим коксартрозом.

2.4. Дополнительные методы исследования пациентов.

2.4.1. Компьютерная томография в диагностике диспластического коксартроза.

2.4.2. Электрофизиологические исследования.

2.5. Статистические методы анализа результатов исследования.

2.6. Морфологические методы исследования.

Глава 3. Хирургическое лечения диспластического коксартроза.

3.1. Тактика хирургического лечения диспластического коксартроза.

3.2. Предоперационное планирование и подготовка больных.

3.3. Варианты хирургического лечения диспластического коксартроза.

3.3.1. Коррекция тазового компонента. Операция Хиари.

3.3.2. Двухэтапное хирургическое лечение.

3.3.3. Эндопротезирование тазобедренного сустава.

3.3.4. Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой крыши вертлужной впадины.

3.3.5.Эндопротезирование при высоком вывихе бедра.

3.3.6. Эндопротезирование при двустороннем вывихе бедра.

Глава 4. Результаты хирургического лечения диспластического коксартроза.

4.1. Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава без пластики крыши вертлужной впадины.

4.2. Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с пластикой крыши вертлужной впадины.

4.3. Результаты применения остеотомии таза по Хиари.

4.4. Результаты двухэтапного оперативного лечения диспластического коксартроза.

4.5. Результаты применения эндопротезирования тазобедренного сустава при высоких двусторонних вывихах бедра.

4.6. Сравнительный анализ эффективности предложенных методов лечения диспластического коксартроза.

Глава 5. Ошибки и осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование методов хирургического лечения диспластического коксартроза»

Актуальность проблемы

Среди различных форм артроза тазобедренного сустава на долю диспластнческого приходится более 60%. Для этой патологии характерны не только широкое распространение, но и также раннее проявление и прогрессирующее течение. Резко снижая трудоспособность, осложняя семейные отношения, и весь жизненный уклад больного, коксартроз, имеет не только медицинский, но и социальный аспект.

Большое количество исследований в области лечения врожденного вывиха бедра (ВВБ), дисплазии тазобедренного сустава (ТБС), вариантов его нестабильности у детей и подростков позволили в значительной мере сформировать систему мероприятий по профилактике развития ранних форм диспластнческого коксартроза (ДКА). Индивидуальный подход к каждому пациенту, анатомически обоснованные, щадящие вмешательства на суставе и его элементах лежат в основе лечения данной патологии детского возраста (Поздникин Ю.И. 1983, Абакаров А.А.,1982, Гафаров Х.З., 1986, Ахтямов И.Ф., 1993).

Несмотря на сказанное выше, отдаленные результаты лечения свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе при децентрации головки бедра. Дисконгруэнтное положение её во впадине создает перегрузку отдельных участков суставной поверхности, являясь постоянным очагом раздражения, вызывающим нарушение структуры, а затем и формы суставных элементов со всеми последующими проявлениями артроза (Корж А.А. с соавт., 1986).

Значительные физические нагрузки и влияние внешних факторов, изменение гормонального фона у женщин в процессе беременности, климактерического периода - это далеко не полный перечень причин завершения «светлого промежутка» между врожденным заболеванием у ребенка и ДКА у взрослого. Согласно данным литературы, остаточные дефекты развития тазобедренного сустава приводят в шестидесяти и более процентах случаев к развитию артроза (Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М., 1972; Крюк А.С., Соколовский A.M., 1977).

Процесс достаточно быстро прогрессирует, достигая терминальных стадий. Инвалидность пациентов с ДКА обусловлена выраженным болевым синдромом, резким ограничением движений со стойкой контрактурой в тазобедренном суставе, атрофией параартикулярных мышц, нарушениями в смежных суставах и позвоночнике.

Консервативное лечение диспластнческого коксартроза недостаточно, малоэффективно и не останавливает прогрессирования патологического процесса

Корж А.А., 1976;.Гурьев В.Н, Леонова Н.М., 1977; Кулиш Н.И., 1982; Соколовский A.M., Крюк А.С., 1993).

Проблема оперативного лечения диспластического коксартроза у взрослых определяется не только тяжестью и частотой страдающих с данной патологией, но также отсутствием патогномонически обоснованного, индивидуального, дифференцированного и технологически обеспеченного подхода к медико-социальной реабилитации этой сложной категории больных.

Лечение патологии тазобедренного сустава у взрослых, несомненно, отличается от таковой в детской практике, однако принцип восстановления опороспособности, безболезненности, достижения нормальных функциональных результатов должен лежать в основе каждого из подходов к решению данной проблемы.

Корригирующие остеотомии бедра и таза, варианты артропластики и попытки васкуляризации элементов сустава у взрослых, как и в детской практике, оказывают в определенной мере положительный эффект, однако процесс развития артроза окончательно остановить они не способны.

Для лечения ДКА в последние годы широко и достаточно успешно используется метод тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Возвращение пациента к нормальной жизнедеятельности при использовании этого метода возможно при соблюдении ряда условий. К ним относится выбор оптимального типа фиксации имплантата, учёт степени выраженности процесса, недостаточности элементов сустава и многое другое. Несмотря на большое количество публикаций, проблема далека от своего окончательного решения, так как в отношении выбора тактики ортопедического пособия единого мнения не существует (Воронович А.И., 1999).

Цель исследования: восстановление анатомо-функциональных взаимоотношений элементов тазобедренного сустава для улучшения результатов лечения диспластического коксартроза методом тотального эндопротезирования.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Провести клинико-рентгенологический анализ и разработать рабочую схему основных вариантов рентгеноанатомических взаимоотношений элементов тазобедренного сустава при ДКА.

2. Разработать новые способы хирургического лечения различных форм ДКА и обосновать тактику их применения.

3. Оценить результаты хирургического лечения пациентов вновь разработанными и усовершенствованными методами.

4. Провести анализ ошибок, осложнений и разработать меры их профилактики.

Научная новизна исследования. Разработаны показания к оперативному лечению ДКА, на основании расчета предложенного «индекса покрытия» в зависимости от степени дисплазии вертлужной впадины.

Разработан комплекс хирургических мероприятий при лечении ДКА, а именно: Способ пластики вертлужной впадины при её дисплазии (Патент № 2207076), Способ лечения диспластического коксартроза (заявка на изобретение № 99116670), Способ профилактики вывиха эндопротеза при двустороннем высоком вывихе бедра (заявка на изобретение № 2003110181) Способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава (заявка на изобретение № 2002125775), Способ профилактики осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава (заявка на изобретение № 2002125776). Оценена эффективность нового комплекса оперативных мероприятий при ДКА.

Практическая значимость. На основании проведенного исследования уточнены особенности анатомо-функциональных изменений тазобедренного сустава, свойственных больным ДКА до и после лечения. Разработана система хирургического лечения ДКА. Доказана эффективность традиционных и вновь разработанных оперативных способов лечения ДКА, что позволило обосновать практические рекомендации по их применению. Применение предложенных способов оперативных вмешательств и профилактика возможных осложнений позволили значительно улучшить исходы лечения.

Внедрение результатов исследования в практику. Разработанные способы внедрены в работу отделения ортопедии Специализированной травматолого-ортопедической больницы г. Омска, отделения травматологии и последствия травм РКБ МЗ РТ г. Казани, а также используются в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций Казанского государственного медицинского университета.

Публикация по теме исследования. По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ, получен патент и 4 приоритетные справки на изобретение.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: V Съезде травматологов-ортопедов Узбекистана (г. Самарканд, 2001),

Международном Конгрессе по актуальным вопросам травматологи и ортопедии, организованном РУДН (г. Москва, 2003), Республиканской научно-практической конференции травматологов-ортопедов (г. Казань, 2003), VI-м Съезде травматологов-ортопедов Узбекистана (Ташкент, 2003), заседаниях кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций КГМУ в 2001 - 2003 гг, заседании кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ОГМА в 2003 г.

Положения, выносимые на защиту:

1. Выбор варианта эндопротезирования тазобедренного сустава зависит не только от возраста, но и от взаимоотношения элементов тазобедренного сустава при ДКА. Дифференцированный подход к лечению пациентов с ДКА дает наилучшие результаты лечения по сравнению с корригирующими остеотомиями таза, применяющимися изолировано.

2. При дегенеративно-дистрофическом поражении в сочетании с нарушением взаимоориентации элементов сустава больным с ДКА оптимально применение двухэтапных методик оперативного вмешательства.

3. Предварительная пластика вертлужной впадины обеспечивает восстановление анатомо-биомеханических параметров тазобедренного сустава и способствует значительному снижению осложнений при последующем его эндопротезировании.

Объем и структура. Диссертация изложена на 94 машинописных страницах, включает 45 рисунков, 22 таблицы, 147 источников литературы, из которых 101 зарубежный. Содержит введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Туренков, Сергей Вениаминович

ВЫВОДЫ

1. Лечение диспластического коксартроза у взрослых должно проводиться с учетом биомеханических взаимоотношений элементов тазобедренного сустава, стадии процесса и возраста пациента.

2. Применение корригирующих операций на тазовом компоненте позволяет существенно улучшить клинико-рентгенологические характеристики в тазобедренном суставе и значительно отсрочить проведение радикальных вмешательств, в том числе и эндопротезирования.

3. Двухэтапное хирургическое лечение, включающее остеотомию таза на ранних этапах развития процесса и последующее эндопротезирование тазобедренного сустава на терминальных его стадиях, позволяет получить у пациентов молодого возраста наилучшие результаты в оптимальные сроки.

4. Варианты эндопротезирования тазобедренного сустава с предварительным низведением проксимального отдела бедренной кости аппаратом внешней фиксации (при высоких вывихах бедра) и установка тазового компонента на уровне неоартроза (при двустороннем ВВБ) позволяют избежать послеоперационных неврологических и функциональных осложнений.

5. Разработанная тактика хирургического лечения диспластического коксартроза у взрослых с оценкой результатов проведенного лечения позволила получить положительные исходы лечения в 86% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При определении показаний к оперативному лечению больных ДКА следует соблюдать ряд условий: лечение необходимо начинать по возможности в более ранние сроки, что позволяет добиться нормализации биомеханики сустава и при развитии терминальной стадии процесса проводить эндопротезирование, не допуская вовлечения в порочный круг противоположный сустав и поясничный отдел позвоночника.

2. При предоперационном планировании следует учитывать показатель покрытия головки бедра, высоту вывиха бедра, одно- или двусторонний вывих, степень вертикальной люксации.

3. В начальных стадиях процесса, когда выражены биомеханические нарушения в суставе, рекомендуется проведение их коррекции путём остеотомии таза по Хиари. Это обеспечивает как улучшение анатомо-рентгенологических взаимоотношений тазового и бедренного компонентов сустава, так и позволяет отсрочить необходимость применения эндопротезирования, что желательно в виду ограниченного срока функционирования имплантата.

4. Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой свода вертлужной впадины является методом выбора при недостаточности покрытия головки бедренной кости. Несомненными преимуществами обладают варианты эндопротезирования тазобедренного сустава с предварительным низведением головки бедренной кости аппаратом внешней фиксации (при высоком одностороннем ВВБ) и установка тазового компонента на уровне неоартроза (при двустороннем ВВБ).

5. Выбор варианта эндопротезирования тазобедренного сустава (эндопротез цементный, бесцементный, операция с пластикой крыши вертлужной впадины и др.), а так же конструкция и качество изготовления имплантата, несомненно влияет на результат лечения и сроки его эксплуатации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Туренков, Сергей Вениаминович, 2004 год

1. Ахтямов И.Ф. Совершенствование методов оперативного лечения различных форм врожденного вывиха бедра у детей: Автореф. дис.канд.мед.наук.-Казань.-1990.-17 с.

2. Белецкий В.Г., Руцкий А.В., Андреев А.Н. Лечение деформирующего коксартроза // IV Съезд травматологов-ортопедов и I Съезд анатомов, гистологов, эмбриологов Белоруссии: Материалы съезда.— Минск, 1984.—Т. 1.—С. 131—134.

3. Гафаров Х.З. Обоснование лечения деформаций нижних конечностей с учетом их торсионной патологии (у детей).: Дис.д-ра мед. наук. Казань, 1986.-480 с.

4. Гудушаури O.II., Думбадзе Г.Г., Микадзе Г.С. Результаты и перспективы применения эндопротезов из корундовой керамики // Хирургия.—1985.—.№ 11.—С. 124—128.

5. Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение.—2-е изд., испр. и доп.—Таллин: Валгус, 1984.—342 с.

6. Данилов В.Ф. Лонно-подвздошная остеотомия таза при лечении дислокации тазобедренного сустава у детей старшего возраста и подростков // Ортопед, травматол.— 1986.—№3,—С. 53—56.

7. Демьянов В.М., Долгополов В.В., Машков В.М, Гнойные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава протезом Сиваша // Ортопед, травматол.— 1983.—№9.—С. 24—28.

8. Ефимов В.Е. Искусственная смазка для суставов // Наука в СССР.—1987.—№ 2.—С. 56—58.

9. Жаденов И.И., Солун Е.Н. Причины коагулопатий при деформирующем коксартрозе // Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника.— Л., 1984.—С. 102—107.

10. Илизаров Г.А. Чрескостпый компрессионный остеосинтез аппаратом автора: Автореф.капд.мед.наук.-Пермь, 1968.-56 с.

11. Корж А.А., Кулиш Н.И., Дувидзон А.Д. Межвертельная остеотомия как метод лечениякоксартроза// Ортопед, травматол.—1984.—№ 5.—С. 1317.

12. Корж А. А., Тихоненков Е.С. Андрианов B.JI. н др. Диспластический коксартроз (хирургическая профилактика и лечение ). — М.: Медицина, 1986-208 с.

13. Корж А.А. Сименач Б.И., Мителева З.М. Дисплазия сустава — диспластический артроз (концептуальная модель этнологии и патогенеза) Ортопед, травматол.— 1987. —№ 6.— С. 1—7.

14. Крисюк А.П. Деформирующий коксартроз у детей и подростков.—Киев: Вища школа, 1982,—213 с.

15. Крисюк А.П. Диспластический коксартроз у детей и подростков // Ортопед, травматол.'—1986—№3.—С. 1—5.

16. Крюк А.С. Соколовский A.M. Показания, особенности техники и результаты остеотомии таза но Хиари // Ортопед, травматол, — 1987.— № 4.—С. 5— 10.

17. Кузьменко В.В., Умяров Г.А , Андрианов М.В. Стабильный компрессионный артродез тазобедренного сустава // Ортопед, травматол.—1986.—№8.—С. 50—52.

18. Кулиш Н.И., Танькут В.А. Некоторые аспекты протезирования тазобедренного сустава (обзор литературы) // Ортопед, травматол.-1981. — № 3. — С. 64-70.

19. Кулиш Н.И., Танькут В.А. Дувидзон А.Д. Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей // Ортопед, травматол.—1987.—№4.—С.10—14.

20. Мовшович И.А., Троянкер М.Я., Воскресенский Г.Л. Опыт тотального эндопротезирования тазобедренного сустава первым отечественным металлополимерным протезом // Ортопед, травматол.—1987.—№ 10.—С. 25—28.

21. Мовшович И.А., Гаврюшенко Н.С. Биомеханика тазобедренного сустава и основные конструктивные особенности тотальных эндопротезов сустава // Современные проблемы биомеханики,—1987,—Вып. 4,—С. 104—121.

22. Павланский Р., Славик М. Практика и размышления над поддающимися адаптации эластичными эндопротезами тазобедренного сустава // Ортопед, травматол.—1987.—№ 10.—С. 29—34.

23. Панова М.И., Како А.К. Некоторые современные вопросы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (обзор) // Ортопед, травматол.—1981.— №7.—С. 74—78.

24. Петухова Л.И., Сосаар В.Б. Надвертлужная остеотомия таза при лечении диспластического коксартроза у взрослых // 4-й Всесоюз. съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл.— Ч. 2.—М., 1981,—С. 60—61.

25. Поздникин Ю.И. Ацетабулопластика — остеотомия таза как метод реконструкциидиспластической вертлужной впадины // Ортопед, травматол.—1983.—Л?3.—С.35—36.

26. Рабов В.К., Жаденов И.И., Старовойт В.В. и др. Моделирующая резекция в комплексном лечении больных коксартрозом III стадии // Оперативное лечение заболеваний крупных суставов: Сб. науч. тр.—JI.,1986.—С.10—14.

27. Роднянский Л.Л., Лапинская B.C., Шубкин В.Н. Гусев Ю.Ф. Тазобедренный дистрактор как одно из решений, исключающих эндопротезирование // Патология тазобедренного сустава: Межинститутский сб. науч. тр.—Л., 1983.—С. 51—54.

28. Сисакян М.С. Состояние микроциркуляции у больных коксартрозом по данным конъюнктивальной биомикроскопии // Труды Сарат. мед. ин-та.—1984.—Т. 3.—С. 57— 59.

29. Соколовский A.M. Тройная остеотомия таза // Ортопед, травматол.—1984.—№ 4.—С. 54—58.

30. Соколовский A.M. Транспозиция тазобедренного сустава // Ортопед, травматол.— 1986,—№ 11.—С. 23—25.

31. Соколовский A.M. Хирургическая реконструкция диспластического тазобедренного сустава у подростков // Ортопед, травматол.—1987.—№6.—С.7—12.

32. Соколовский A.M., Крюк А.С. Хирургическое лечение заболеваний тазобедренного сустава. Минск.-1993.-245 с.

33. Суслова О.Я., Антипова А.А., Науменко Н.А. К вопросу о дегенеративно-дистрофических поражениях суставов // Ортопед, травматол.—1986.—№ 4.—С. 4—7.

34. Тихоненков Е.С, Мальгинов Ю.С. Оперативное лечение дисплазии тазобедренного сустава с помощью неполной углообразной остеотомии таза // Ортопед, травматол.— 1984. №7.—С. 51—53.

35. Ткаченко С.С., Станчиц Ю.Ф. Эндоиротезирование сустава (обзор иностранной литературы) // Ортопед, травматол. 1981.—№ 11.-С. 58—63.

36. Ткаченко С.С. Остеотомия таза у взрослых при диспластическом коксартрозе // Ортопед, тра вматол. — 1987. —.No 4. -С. 1 -4.

37. Травкин А.А., Леонова Н.М. Отдаленные результаты остеотомии таза но Хиари у больных диспластическим коксартрозом 3 стадии // Ортопед, травматол,—1980. — № 1.—С. 8-11.

38. Шендеров В.А. Опыт эндопротезирования тазобедренного сустава // Ортопед, травматол.—1985,—№ 6.—С. 43—47.

39. Шершер Я.И., Киреев С.П., Зуев П.А., Пасенк А.Ю. Методика эндопротезирования тазобедренного сустава // Ортопед, травматол.—1987.—№ 4.—С. 65—67.

40. Шумада И.В., Крисюк А.П. Посттравматический коксартроз, его профилактика илечение 11 Ортопед, травматол.— 1980.—№ 1.—С. 4—8.

41. Шумада И.В., Стецула В.И., Суслова О.Я. Современное состояние проблемы деформирующего артроза // Труды 4-го Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов.— М., 1982.-С. 249—255.

42. Юмашев Г.С., Лавров И.Н., Костиков В. И., Лопатто Ю.С. Эндопротезирование суставов при помощи имплантатов углеродного материала // Ортопед, травматол.— 1982,—№ 1—С. 12—15.

43. Бадева Б., Глогов Ст. Влияние полиметилметакрилата на организм во время эндопротезирования // Ортопед, и травматол. (София).—1986.—Т. 23. кн. 3.—С. 33—39.

44. Росманов В., Димитров Вл., Стефанов Ст. Математическое моделирование, создание и испытание прочности индивидуального тазового эндопротеза // Ортопед, травматол. -1987. -Л'. 24, .No 1.

45. Amstutz Н.С. Arthroplasty of the hip. The search for durable component fixation // Clin. Orthop.—1985. -Vol. 200. № 11. — P. 343—361.

46. Anderson J.A.D. Arthrosis and its relation to work // Scand. J. Work environ. Hith.—1984.-Vol. 10. № 6. Spec. P. 429—433.

47. Andrews T.A., Berridge D., Thomas A., Duke R.N.F. Long-term review of ring total hip arthroplasty //Clin. Orthop.-1985 .—Vol .201 .No 1 .-P. 111—122.

48. Bernard P.F, Christel P.S. Meunier A. et al. Role of articular inconruence and cartilage thickness in hip joint stresses distribution. A hiphasic and two dimensional photoelastic study // Acta orthopaed. belg. -1982.—'Vol. 48. .№ 2. -p. 335-344.

49. Bombeli R., Santore A. Poss A. et al. Mechanics of the normal and ostoarthritic hip // Clin, Orthop.—1984—.No 182. -P. 69—78.

50. Boyd A.D., Goldberg V.M. Milier L.M., Malemud C.J. Effects of polymethylmethacryiatie on rabbit articuiar chondrocytes in monolayer culture // Clin. Orthop —IQ.ST -№ 189 P. 279—293.

51. Berkeley M.E.,Dickson J.H.,Cain Th.E.,Donovan M.M. Surgical Therapy for Congenital Dislocation of the Hip in Patients Who Are Twelve to Ttirty Six Months Old // J.Bone Jt Surg.(Bostjn). 1984. - V.66. - N 3. - p.412-420.

52. Bruning K., Heinecke A., Tonnis D. Technigue and long-term results of acetabuloplasty // Acta orthopaed.belg.-1990.- Vol.56, N1B.-P.287-292.

53. Calvert p.t., August A.C., Albert J.S. et al. The Chiari pelvic osteotomy. A review of the long-term results //J.Bone Jt Surg. 1987. -V.69-B. - N 4. -P.551-555.

54. Chiari K. Die Beckenosteotomie in der Behandlung der Coxarthrose // Beitr. orthop. 1968. -Bd.15.-H.3.-S. 163-168.

55. Deane G. Joint replacement 20 years on // Practitioner. -1985—Vol. 229, № 1400.-P. 169— 175.

56. Ehricht H.G. Huftnahe Operationen als Alternative zur Endoprotheseplastik // Beitr. Orthop.—1980—Bd 27, № 3.-S. 163.

57. Engelhardt P. The late prognosis of Perthes disease:What are the kev factors determining the arthrosis risk? // Z. Orthop—1985.—Bd 123, № 2.—S. 168—181.

58. Fabry G., Mulier J.С. Biochemical analyses in osteoarthritis of the hip: A correlative study between glycosaminoglycan loss, enzyme activity and radiologic signs//Clin. Orthop.— 1980.— № 153.—P. 2b3—264.

59. Ferdini R., Moos N., Brunner H. Erfahrung-cn bei 466 nachkontrolliertenftgelenkdoppelschalciidoprothesen nach Wagner // Z, Orthop.-1986.-Bd 124,—s. 740—742.

60. Franz К Long term results of Chiari's pelvic osteotomy // Orthop.Prax.-1980-Vol. 16, № 9.—S. 797—803.

61. Fraser G.A Wroblewski B.M. Revision of the Charnley Iowfriction arthroplastv for recurrent or irreducible dislocation // J. Bone J.Surg.—1981.— Vol. 63-B, № 4,—P. 552—555.

62. Freeman M.A.R., Railton G.T. Die zementlose Verande-rung inder Endoprothetik // Orthopade.—1987,—Bd 16, № 3.— s. 86—219.

63. Calante J.O., Landon G.C., Maley M.M. Clinical experiment with porous ingrowth prostheses // Proc. 38th Annu. Conf. Eng. Med. and Biol.—Chicago —Washington, D.C., 1985.— Vol. 27.—P. 26—26.

64. Gierse H., Schramm W. Nachuntersuchung von 997 Hufttotalendoprothesen unter besonderer Berdcksichtigung der Spatergebnisse. 9—11 Jahre post operationam // Z. Orthop.— 1984.—Bd 122, № 6,—S. 784—789.

65. Glynn M.K., Sheehan J.M. An analysis of the causes of deep infection after hip and knee arthroplasties// Clin. Orthop.—1983.—№ 178,—P. 202—206

66. Gomez M.A., Woo S.L.Y., Coutts R.D. A new femoral component design based on the trabecular systems of the proximal femour// Biomaterials.—1983.—Vol. 1L .No 1.—P. 39—50.

67. Goutallier D., LechePh. Les ossifications periprophetiques apres prothese totale de hanche. Facteurs de risque—prevention par l'indometacine // Rev. Chir. orthop. Rep. Appar. mot.—1987.—'Vol.73, suppl.II.—P.211—215.

68. Gougeon F., Duquennoy A., Fontaine C. L'osteotomie de Chiari. Difficultes de realisation du eontrat biomeeanique.A propos de 32 interventions // Rev. Chir. orthop. Rep. Appar.mot.-1984.-Vol. 70, № 8.—P. 599—611.

69. Grasshoff H., Mulier D. Periphere Nervenschadigungen bei Alloarthroplastik des Huftgelenkes // Beitr. Orthop.—1986,—Bd 33, № 7.—S. 325—329.

70. De Groot K. Hidroxiapatite coating for metal hip prostiy-ses//Acta onhopaed. scand.— 1987.—Vol. 58, № 2.—P. 202.

71. Handelsman J e. The Chiari pelvic sliding osteotomy // Orthop. Clin. N. Amer.-1980,—Vol. 11, №1.-P. 198

72. Von Hasselbach Chr., Witzel U., Mulier K.M. Die Gleitlagerprothese als ResultaK biomechanischer, klinischer und rechnerischer Analysur untershiedlicher Hufttotalendopro-thesen// Unfallheilkunde.—1984.—№7.—s. 205—215.

73. Hedeboe J. Total hip replacement a. m. Charnley; a 10-year follow-up // Acta orthooaed. scand— (GUN plate) // Arch, orthop, traum.1984.-Vol. 103. №l.-P.67-70.

74. Jager A. Knochenbruche im Prothesenhereich. Frakturi nach unci hei Huft- und Knieendoprothezen // Z. Orhop.1979. --Bd 117, N-4.- S, 471--473.

75. Heitner H. II Huftnahe Operationen alternative zur Endoprotheseplastik // Beitr. Orthop.— 1980,—№3. S. 165.

76. Heyes F.L., Aukland A. Occlusion of the common femoral artery complicating total hip arthroplasty // J. Bone Surg — 1985.—Vol. 67-B. № 1.—P. 533—535

77. Hogh J., Macnicol M.F. The Chiari pelvic osteotonw. A long-term review of clinical and radiographic results //J. Bone Jt Surg.-1987.-Vol. 69-B, № 3—P. 365—373.82 .Howell D.S. Pathogenesis of osteoarthritis // Amer. Med.-1986.-Vol. 80, № 4.—P. 24-28.

78. Hubert i H. Arthroseforschungszentrum ein Jahr al // Krankenhausarzt.-1986.-Bd 59, № 4.— S. 219—219.

79. Huttner W., Nieterrt M., Weis R. et al. Spannungs-und Dehnungsanalysen an CFC-Huftgelenksschaften // Sprech-saal.-1986.-Bd 119, № 6.—S. 467—471.

80. Huyke R., Graner H. Huftnahe Operationen als Alternative zur Endoprotheseplastik // Beitr. Orthop.—1980,—№ 3.—S. 165.

81. Jateishi Т., Yunoki H. Research and development of advanced bio-composite materials and application to the artificial hip joint // BullMech, Engl. lab. 1987. "Vol. 45.-P. 1-9.

82. Johring K. Arthrose des HuftgeJenks. EpidemioJoeue und klinische Bedeutung // Acta orthopaed. scand.~1980. -Vol. 51. ,N- 5.- P. 523 530.

83. Joliey M.N. Salvati E.A. Brown G. Early results and, complication of surface replacementof the hip total // Bone Jt Surg.—1982,- Vol. 64-A, .N-3. -P. 266-311.

84. Josefsson O. Cari sson A.S. revision arthroplasty of the infected hip replacement // Acta orthopaed. scand. --1981-Vol. 52. .V' 4. P. 466-460.

85. Kadner P. Ghiari- pelvic osteotomy in experimee. Biostatical optical, pres- and densitometrica tests // Beitr.Orthop.— 1985. -Bd 32. ,N- 3.-S.134-140,

86. Kempf I,. Persoon D. L'osteotomy de Chian dans le traitementt de la coxarthrose de l'adulte. A propos de 39 ca- //. Ghr. orthop. Rep. Appar. niot.- 1985. Vol. 71.N-2.P.101--109.

87. Kjaer J., Kromann Andersen C. Reoperation of total replacement A.A Charnley by astandartidized method. Acta orthopaed. scand. -1983. - vol-54.,-3-P. 487-487

88. Knight W.E. Femoral plugging using cancellous boney // Clin.Orthop. —1982, -№ 163. p. 167-169,

89. Krein S.W., Ghao E.V.S. Biomechanics of bipolar hip endoproteses // J. Orthon. Res.--1984. -Vol. 2. № 4,-P. 356 -30 S.

90. Knofler E.W. Huftnahe Operationen als Alternative zur Endoproteseplastik // Beitr. Orthop. 1980.«Bd 27,N- 3.-S-166.

91. Langlais F. Postel M,. Berrv J.P. et al. Intolerance to the products of wear of total hip prothesi. Anatomopathological and immuncilogical studv of 30 cases // Int. J. Orthopaed, -1980. Vol. 4. N-2.-P. 145- 153.

92. Langan P., Weiss C.A. Femoral stem failure and ectopic bone formation in total hip arthroplastv: Four case reports // Clin. Orthop.--19<80.-№ 146.--P. 205-208.

93. Lewelle J., Lecomte J., M I des protheses totales infectees de belg.—1986.—Vol. 52, № 3.—P. 369101. Lindberg H.O., Carlsson A.S Total hip replacement with Brunswik prosthesis // Acta orthopaed. scand,—1983.—Vol. 54, № 6.—P. 891—895.

94. Lindberg H.O., Carlsson A.S., Gentz C.F., Fetters-son H. Recurrent and non-recurrent dislocation following total hip arthroplasty // Acta orthopaed. scand.—1982.—Vol. 53. № 6.— P. 947—952.

95. Lindberg II., Danielsson L.G. The relation between labor and coxarthrosis // Clin. Orthop.—1984,—№ 191.—P. 159—161.

96. LindbergH,, Nilson B.E. Coinciding morbidity in patients with coxarthrosis. An epidemiological study of roentgen examinations // Arch, orthop, traum. Surg.—1985.—Vol.104. №2,—P. 82—84.

97. Linde F., Pallesen R. Osteoarthritis of the hip in patients under 60 years of age. A study of the importance of pain at rest as an indication for intertrochanteric osteotomy // Arch, orthop, traum. Surg.—1985.—Vol. 104, № 5,—P. 267—270.

98. Lord G., Bancel P. The madreporic cementless total hip arthroplasti. New experimental data and a seven-year clinical follow-up study // Clin. Orthop.—1983.—№ 176.— P. 67—76.

99. Lord G., Marotte J.H., Blanchard J.P. et al. Chiari osteotomy in adults // Rev. Chir. orthop. Rep. Appar. mot.— 1985.—Vol. 71, No 3,—P. 205—211.

100. Lord G., Marotte J.H., Blanchard J.P., Guillamon J.L. 300 total hip arthroplasties using madreporic implants//Chirurgie—1979.—Vol. 105,№3.—P. 236—240.

101. Lorenzi G.L., Rossi P., Portigliatte Barbos M. Observations on the replacement of loose prostheses// Ytal. J. Orthop. TraumatoF—1985.— Vol. 11,№4—P. 397—401.

102. Maguire J.K., Coscia M.F., Lynch H.H. Foreign body reaction to polymeric debris following total hip arthroplasty // Clin. Orthop.—'1987.—№ 216.—P. 213—224.

103. Maurer H.J. Angiographic bei Coxarthrose // Arch, orthop. Unfallchir.—1977.—Bd 87, № 3.—S. 257—267.

104. Mc Gann W., Mankin H.J., Harris W.H. Die massive Spanplastik nach misslungenem totalen Huftgelenkenkersatz // Extr. Orthop.- 1986.-Bd 9, № 4.—S. 176—176.

105. Mc Gann W., Mankin H.J., Harris W.H. Massive allografting for severe failed total hip replacement // J. Bone Jt Surg.-1986.-Vol. 68-A, № 1.—P. 4—12.

106. Meachim G., Whitehonse G.H. Pedley R.B. el ai. An investigation of radiological, clinical and pathological correlations in osteoarthrosis of the hip // Clin. Radio!.—1980.—Vol. 31, № 5. -P.565-574.

107. Weyers M.H. Resurfacing of the femoral head osteochondrai allografts, long-term results // Clin.Orthop.- 1985.—N 197,-P-l 11-114,

108. Molian R.A.B., Watters P.H. Steeleland C.J. Failure of the femoral component total hip arthroplasty//Clin. Orthop. -1984.- .No-147.

109. Morcttonj C., Claudon P., Cradois. Reception et fabrication assistee par ordinateur femora le de hanche // Rev. Chir. orthop. Rep.1986.-Vol. 72, № 2, -P. 89-96.

110. Morscher E.W., Dick W. Cementlesship endoprostheses manufactured from // Clin. Orthop.-1983.No 176,-P 77-87 .

111. Mowerv C.A. Houkom J.A., Roacli J .W. Sutherland D.H, A simple method of hip arthrodesis // J. pediatr. Orthop.-1986,~Vol. 1 . № 6.--P. 7—111;

112. Miller M.E. Remaining problems in THR and future development // Acta orthopaed. belg.—1986.—Vol. 52, .№ 3.-p. 404-414.

113. Mulser Stephan H. Huftnahe Operationen a is Alternative zur Endoprothesenplastilc//Beitr. Orthop.-1980.-Bd.27, V 93,- S. 64.

114. Newcomb W.R. Repo R.U., Saton V.B., Ocellionerel I. J. A mechanical evaluation of an elastic femoral prosthetic stem // Biomech.-1987.-Vol. 20, .N" 2.-P. 179-185.

115. Oh J., Sander T.W., Treharne RAV. Acelabular cup groove and pod design and its effect on. cement fixation in total hip arthroplasty // Clin. Orthop. 1984. № 189.—P. 308- 312,

116. Ornmus M. Vergnat Ch. Medial acetabular displacement and other pelvic displacements after Chiari osteotomy // Rev. Chir. orthop. Rep Appar. mot.-1980.-Vol. 66, № 5. -P. 299 -309.

117. Papavasilion V.A. Lateral and distal transfer of the greater irochanter. Preliminary observation on a conservative surgical treatment for the osteoarthritic // Orth. № 207.-P. 198204.

118. Peron P.G . Ohlin A. A histological from orthoped // Biomaterials.—1983.—Vol. 4, № 3.—P. 175-180.

119. Picait Ch., Michel C.R. Vi di 1 4.300 Charnlev total hip replacements and 1979 // Rev. Chir. orthop. Rep. Vol. 66. .№ 2. P. 57-67.

120. Pienk , PfTuger G., Bohler N. et anchorage of cementless tantalum and niobium, in cainne Slip -joint replacements // Biomaterials n i c. —- Amsterd am, 19 8 4. — P. 61 — 66.

121. Plitz W. Kiinische und biologische Aspekte zur Schadensana-ivse von AEO, — Keramik-Prothesen der Hufte // Z. Orthop.— 1981. Bd 119, № 6,—S. 777—780.

122. Rae T. The action of cobalt, nickel and chromium on phagocytosis and bacterial killing by human polymorphonuclear leucocytes: its relevance to infection after total ioint arthroplas-ty // Biomaterials.—1983.—Vol. 4, № 3.—P. 175-180.

123. Reiley M.A., Bond D. Branick R.I., Wilson E.H. Vascular complications following total hip arthroplasty, A review of the literature and report of two cases // Clin. Orthop.—1984.—No-186.—P. 23—28.

124. Rijke A.M. Shortcomings of methvlmethacrylate bone cemented. // T. Geneesk.-1980.-Vol. 124, №6,—P. 180—183.

125. Sarmiento A., Gruen T.A. Radiographic analysis of a low-modulus titanium-allov femoral total hip component // J. Bone Jt Surg.—1985.—Vol.67-A, № 1.—P. 48—56.

126. Sevfarth H. Hnftnahe Operationen als Alternative zur Etidoprothesenplastik // Beitr. Orthop.—1980,—В d 27, X9 3.— S. 166.

127. Spotorno E., Venturio G. Presotto E. Ea lombal-gia nei portatori di artroprotesi d'anca // Vlinerva ortop.—1985,— Vol. 36.-No- 78. —P. 531—534.

128. Srinivasalyer I. В., Lunck C.E.J., Panneer Selvam R. Development of optimized epoxy graphite implant lot the total hip ioints // Biomed. Sci. lnstr,—1983.—Vol. 19.—P. 57—70.

129. Stedry V., Deniger J. Eunkce kycelniho kloubu pe wjmuti teilaini protez // Acta Orthop. Traiimatol cecli.—1987.—Vol. 54, JSo2.—S. 141—145.

130. Steenmeyer A.V., Slooff T.J.H., Kuypers W. The effect of indomethacin on paraarticular ossification following total hip replacement // Acta orthopaed. belg.—1986.—Vol. 52, № 3.—P. 305—307.

131. Steinhaser J. Vierjahrige Erfahrungen mit der selbsthaften-den Keramik-Huftgelenkatotalendoprothese nach Mittelmeier bei idiopathischen und posttraumatischen Hdftkopfnekrosen im jungeren Erwachsenenalter // Orthop. Prax.—1983.— Bd 19, № 4.—S. 271—276.

132. Stinchfield F.E„ Bigliani L.LL, Neu H.C. et al. Late hematogenous infection of total joint replacement // J. Bone Jt Surg.—1980.—Vol. 62-A, № 8,—P. 1345—1350.

133. Talab J.A., States J.D., McCollister E. Femoral shaft perforation // Clin. Orthop—1979.— № 141.—P. 158—165.

134. Tiliberg B. Total hip arthropasty using the McKee and Watson-Farrar prosthesis. A prospective follow-up study of 327 arthroplasties // Acta orthopaed. scand.-1982.-Vol. 53 № 1—P. 103—107.

135. Trepte C.T., Gartner B.M., Gauer E.F. Experience with the Wagner surface replacement prosthesis // Z. Orthop.— 1984,—Bd 122, № 5.—S. 718—722.

136. Vincent A. et al. L'ossification heterotopique dans les arthroplasties de hanche // Acta orthopaed. belg.—1986 — Vol. 52, № 3,—P. 308—317.

137. Wallensten R., Olsson E. Rearthroplastv of the hip joint // Acta orthopaed. scand.-1982.-Vol. 53 № 2— P. 273—277.

138. Weber W., Rettig H. Zementfreie Verandcrung-Kohlenstof-fendoprothesen // Med. orthop. Techn.-1980.-Bd 100 № 1 — S. 48—51.

139. Weller S. The indication for prosthetic replacement of the hip joint // Therapicwoche.— 1980.—Bd 30, № 1,—S. 45—53.