ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА С СОХРАНЕНИЕМ ПАПИЛЛО-ФИБРОЗНОГО КОНТАКТА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кашин, Владислав Юрьевич

• Кашин, Владислав Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кашин, Владислав Юрьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ.

2.1. Методы обследования.

2.2. Клинико-инструментальная оценка исходного состояния больных.

Глава 3. МЕТОДИКА ОПЕРАЦИЙ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МИТРАЛЬНО ГО КЛАПАНА С СОХРАНЕНИЕМ ФИБРОЗНО-ПАПИЛЛЯР-НОГО КОНТАКТА.

3.1. Методика операции сохранения «заднего» фиброзно-папил-лярного контакта при протезировании митрального клапана.

3.2. Методика операции сохранения полного фиброзно-папилляр-ного контакта при протезировании митрального клапана.

Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИИ НА МИТРАЛЬНОМ КЛАПАНЕ С СОХРАНЕНИЕМ ПОДКЛАПАННЫХ

СТРУКТУР.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ОЦЕНКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИЙ С СОХРАНЕНИЕМ ПОДКЛАПАННОГО АППАРАТА.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА С СОХРАНЕНИЕМ ПАПИЛЛО-ФИБРОЗНОГО КОНТАКТА»

Реконструктивные или клапаносберегающие операции на митральном клапане имеют явные преимущества по сравнению с его протезированием. Тем не менее, в подавляющем числе случаев морфологические изменения диктуют необходимость замены клапана искусственным протезом. Одним из основных факторов, определяющим функциональный результат после пластической операции считают сохранение хордопапиллярого аппарата, что препятствует расширению полости левого желудочка. Эллипсоидная форма левого желудочка, в отличие от шаровой, более физиологична и. позволяет наиболее эффективно выполнять насосную функцию.

Идея выполнить протезирование митрального клапана, сохранив хорды» и папиллярные мышцы, принадлежит Lillehei C.W. [140]. Выполняя протезирование митрального клапана с сохранением, подклапанных структур, автору удалось значительно снизить госпитальную летальность. Идея была подхвачена многими учеными и получила свое развитие [2, 3, 7, 8, 11, 14, 15, 17, 19 -21, 24, 27, 28, 30 - 34, 36-38, 41, 42, 44-49, 51-53, 55, 57- 65, 69^72, 74, 88,90,91, 98-100, 102-104, 109-112, 115, 117, 120, 126-132, 134-138, 140-147, 149, 156, 161-166, 168-162, 173, 175,178-182]. Однако, до настоящего времени нет методики сохранения фиброзно-папиллярного контакта, которая отвечала бы всем требованиям полной безопасности функции имплантированного протеза. Не разработаны показания и противопоказания к выполнению протезирования митрального клапана с сохранением только задней створки или полного сохранения подклапанных структур. Вышеизложенное указывает на актуальность выбранной темы исследования. Кроме того, возросшие возможности функциональной и лучевой диагностики, и, в первую очередь, ЭХО - кардиографии, позволяют провести функциональную оценку полученных результатов уже в ближайшем послеоперационном периоде [18, 43].

Цель исследования: изучить возможность и целесообразность выполнения протезирования митрального клапана с сохранением фиброзно-папиллярного контакта при приобретенных пороках митрального клапана.

Задачи исследования:

1. Разработать методику сохранения фиброзно-папиллярного контакта задней створки МК и полного фиброзно-папиллярного контакта при протезировании митрального клапана, максимально отвечающую безопасности функционирования имплантированного протеза.

2. Провести сравнительный анализ функциональных результатов сохранения фиброзно-папиллярного контакта задней створки митрального клапана и полного фиброзно-папиллярного контакта (передней и задней створок) при протезировании МК.

3. Выявить характерные осложнения в ближайшем послеоперационном периоде и разработать меры, направленные на их профилактику. На основании полученных результатов сформулировать показания и противопоказания к различным видам хирургических вмешательств при протезировании МК.

Научная новизна:

Представленная работа является обобщающим трудом, посвященным протезированию митрального клапана с сохранением фиброзно-папиллярного контакта у пациентов с приобретенными пороками сердца. Предложена методика сохранения полного фиброзно-папиллярного контакта при протезировании МК, наиболее отвечающая безопасности функционирования имплантированного протеза. Изучены показания и противопоказания к выполнению операции протезирования МК с сохранением подклапанных структур. Проанализированы и доказаны основные критерии к выполнению операций на подклапанном аппарате и створках митрального клапана, основанные на эхокардиографических показателях морфофункционального состояния сердца, отражающие тяжесть клинического течения и критерии, определяющие прогноз заболевания.

Практическая ценность работы

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о возможности выполнения операции протезирования митрального клапана с сохранением фиброзно-папиллярного контакта без риска развития клапанозависимых осложнений. Операция позволяет исключить такое грозное осложнение, встречающееся при традиционном протезировании митрального клапана, как разрыв задней стенки левого желудочка сердца. Сохранение фиброзно-папиллярного контакта приводит к более физиологичному ремоделированию левого желудочка в послеоперационном периоде и, как результат, более эф

•ч фективной его работе, что, несомненно, сказывается на качестве жизни оперированных больных.

Внедрение в клиническую практику

Полученные в результате диссертационного исследования данные внедрены в клиническую практику и находят применение при лечении пациентов с приобретенными пороками митрального клапана в отделении приобретенных пороков сердца РНЦХ им. академика Б.В.Петровского РАМН и кар-диохирургическом отделении ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» МЗ и CP Чувашской Республики.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кашин, Владислав Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Разработана методика протезирования митрального клапана с полным сохранением фиброзно-папиллярного контакта, максимально отвечающая безопасности функционирования имплантированного протеза.

2. При данной методике возможна имплантация всех видов и размеров протезов (одностворчатые, 2-х створчатые, биологические), выпускаемых промышленностью для митральной позиции, призванных обеспечить нормализацию внутрисердечной гемодинамики.

3. При полном сохранении фиброзно-папиллярного контакта, в отличие от стандартного протезирования или сохранения только задней створки с её подклапанными структурами, отмечено наиболее благоприятное ремодели-рование левого желудочка сердца в послеоперационном периоде: КДО левого желудочка в группе с полным сохранением подклапанных структур уменьшился с 149,0 ± 38,4 до 125,0 ± 18,2 мл, тогда как в группе с сохранением папилло-фиброзного контакта в области только задней створки с 139,2 ± 52,9 мл до 115,9 ± 32,9 мл, а в контрольной группе - со 137,1 ± 58,7 мл до 123, ± 34,45 мл (Р < 0,05).

4. Сохранение задней створки митрального клапана с её подклапанным аппаратом позволяет предотвратить такое грозное осложнение при протезировании МК как спонтанный разрыв задней стенки левого желудочка сердца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Протезирование митрального клапана с полным или? частичным сохранением папиллярно-фиброзного контакта обеспечивает более благоприятное течение послеоперационного периода, что позволяет расширить показания к выполнению данной операции у пациентов со сниженными функциональными резервами миокарда левого желудочка сердца

2. Разработан- протокол выполнения протезирования митрального клапана сердца? с сохранением подклапанных структур, позволяющий избег жать клапанозависимых осложнений:

-нецелесообразно оставление створок или элементов клапана, пораженных инфекционным; процессом, исключая случаи стойкой ремиссии, подтверждённых клинико-биологическими; методами обследования;

3. Грубый кальциноз створок, особенно с переходом на фиброзное кольцо; выраженные подклапанные сращения, когда хорды представляют единый конгломерат и верхушки папиллярных, мышц; подтянуты к створкам, являются противопоказаниями для сохранения подклапанных структур.

4. Использование внутрипищеводной ЭХОКГ во время операции позволяет уточнить показания к выполнению процедуры сохранения па -пилло - фиброзного контакта а также оценить её эффективность и своевременно выявить- клапанозависимые осложнения при- протезировании мит-трального клапана. Контроль за динамикой? ремоделирования левого желудочка сердца в послеоперационном периоде проводится с помощью трансторакальной эхокардиографии с вычислением размеров^ объёмов и индекса сферичности левого желудочка сердца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кашин, Владислав Юрьевич, 2008 год

1. Бокерия Л. А., Скопин И.И., Мироненко В.А. и др. Реконструктивные операции при ишемической митральной недостаточности в сочетании с аор-токоронарным шунтированием // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. -2001.-С. 19-24.

2. Бокерия Л.А., Скопион И.И., Мироненко В.А. Хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003. - 152 с.

3. Бокерия Л.А., Скопион И.И., Мироненко В.А. Хирургия митрального порока после закрытой комиссуротомии. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003. - 146 с.

4. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2004. Болезни и врождённые аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН , 2005. - 118 с.

5. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2006. Болезни и врождённые аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007. - 118 с.

6. Дземешкевич С.Л. Биопротезы клапанов сердца: причины и патогенез кальцификации // Биосовместимость. 1994. - Т. 2, № 4. - С. 165.

7. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана. Функция, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 288 с.

8. Добротин С.С, Земскова Е.Н. и др. Протезирование митрального клапана с сохранением задней створки // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996, № 3. - С. 50.

9. Ю.Железнев С.И., Назаров В.М., Портнягин П.П. и др. Реконструктивные вмешательства на левых отделах сердца: Материалы X Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2004. - Т.5, № 11. - С. 29.

10. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. / Министерство здравоохранения РФ. М., 2000. - 56 с.

11. Иванов В.А. Реконструктивные клапаносберегающие операции при приобретенных пороках митрального и аортального клапанов сердца: Авто-реф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1993, 46 с.

12. Иванов В.А., Подчасов Д.А. Результаты пластики левого предсердия при коррекции митрального порока, осложненного атриомегалией // Хирургия. 2005. - № 9. - С. 4-9.

13. Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография при вмешательствах на сердце / Шевченко ЮЛ., Попов Л.В., Волкова Л.В. и др. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2004. - 208 с.

14. Исаков С.В., Немченко Е.В., Митрофанов Л.Б. и др. Протезирование митрального клапана при мезенхимальной дисплазии: анатомоморфологиче-ские аспекты и технические особенности // Вестник хирургии. 2006.- № 4. -С. 15-19.

15. Клапансберегающие реконструктивные операции в хирургии пороков сердца / Константинов Б. А., Прелатов В. А., Иванов В. А., Малиновская Т.Н:- М-.: Медицина, 1989, 140 с.

16. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. V том / Под ред. В. В: Митькова, В.А. Сандрикова. М.: Видар, 1998, 266 с.

17. Константинов Б.А., Таричко Ю.В., Шевелев И.И. и др. Протезирование митрального клапана с сохранением хорд и-папиллярных мышц у больных с митральной недостаточностью // Грудная и сердечно сосудистая-хирургия. - 1990. - С. 42-44.

18. Кротиков Ю.В., Тавлуева Е.В:, Сизова И.Н. и др. Сравнительнаяоценка влияния различных видов протезов в митральной позиции на показа»тели внутрисердечной динамики // Ультрозвуковая и функциональная диагностика. 2004. - № 1. - С. 134.

19. Лекции по сердечно-сосудистой, хирургии: Под ред. Л.А. Бокерия.

20. Издание 2-е, дополненное. В 2-х т. Т.1 М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2005. - 504 с.

21. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. Под ред. Л.А. Бокерия. Издание 2-е, дополненное. В 2-х т. Т.2 М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001. - 400 с.

22. Марченко С.П., Шихвердиев Н.Н., Старчек Д.А. Хирургическая анатомия митрального клапана // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. -2005.-№ 5.-С. 11-15.

23. Островский Ю.П. Хирургия сердца. М.: Мед. лит. - 2007. - 576 с.

24. Парпиев Р.С. Отдалённые результаты протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» 2007. Т. 8, № 6. 1400. Прил. С. 42.

25. Парпиев Р.С., Бабаджанов К.Б., Шарипов И.М. и др. Оценка ремоде-лирования левого желудочка сердца после протезирования митрального клапана // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» 2007. Т. 8, № 6. 1-400. Прил. С. 43.

26. Попов В.В. К вопросу о доступе к митральному клапану при сочетанием протезировании митрального и аортального клапанов // Материалы IV Научной конференции ассоциации сердечно сосудистых хирургов Украины. -Киев, 1996. - С. 139.

27. Раскин В.В., Королев С.В., Скридлевская Е.А. и др. Мерседес пластика левого предсердия: 5-летний опыт: Материалы X Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2004. - Т.5, № 11. - С. 32.

28. Сандриков В.А., Кузнецова JI.M. Эхокардиография оперированного сердца. Оценка результатов вальвулопластики митрального клапана // Кардиология. 2006. - № 11. - С. 16-20.

29. Семенов И.И., Железнев С.И., Назаров В.М. и др. Пятилетний опыт использования биологических протезов «Кемкор» в митральной позиции // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007. - № 2. - С. 21-30.

30. Семеновский M.JL, Соколов Е.В., Честухин В.В. Гемодинамическая оценка эффективности сохранения подклапанных структур при протезировании митрального клапана // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1990. - С. 21-26.

31. Семеновский-М.П., Соколов В.В., Ковалев А.И. и др. Одномоментное протезирование трех клапанов сердца: Материалы X Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2004. - Т.5, № 11. - С. 39.

32. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство / В.И. Бураковский, JI.A. Бокерия и др.; Под ред. Акад. АМН СССР В.И. Бураковского, проф. JI.A. Бо-керия. М., Медицина, 1989. - С. 421-427.

33. Скопин И.И., Муратов P.M. Новая техника протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур передней створки // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1990. - № 2. - С. 72-73.

34. Скопин И.И., Муратов P.M., Фурсов Б.А. и др. Протезирование митрального клапана при его недостаточности с сохранением подклапанных структур // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1992. -№11. -С. 58-60.

35. Скопин И.И., Хассан Али, Муратов Р.М: Разрыв задней стенки левого желудочка после протезирования митрального клапана // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1993. - № 4. - С. 14-18.

36. Скопин И.И., Мироненко В.А., Кахкцян П.В. и др. Непосредственные результаты безимплантационной техники реконструкции недостаточности митрального клапана // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 2000: -№4.-С. 14-19.

37. Скопин И.И., Синев А.Ф., Сазоненков М.А. и др. Анатомическое и клиническое обоснование эффективности аннулопластики трикуспи-дального клапана по Де-Вега // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 2001.3. - С. 4-7.

38. Скопин И.И., Мироненко В.А., Алиев Ш.М. и др. Современные аспекты хирургического лечения митрального рестеноза // Хирургия. 2005. -№ 12. - С. 4-7.

39. Скопин И.И., Мироненко В.А., Алиев Ш.М. и др. Хирургическое лечение протезного эндокардита клапанов сердца // Хирургия. 2006. - № 8.-С. 33-37.

40. Чигогидзе Н.А., Скопин И.И., Борш П.А. Регионарная и общая функция левого желудочка сердца после реконструктивных операций и протезирования митрального клапана // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1990. - № 5. - С. 29-33.

41. Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Борисов И.А. Оценка результатов кла-паносохраняющих вмешательств на митральном клапане: Материалы X Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2004. - Т.5, № 11. - С. 35.

42. Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Емельянов В.В. Опыт клапансохраняю-щих вмешательств при протезировании митрального клапана: Материалы XI Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2005. - Т.6, № 5. - С. 53.

43. Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Зайниддинов Ф.А. Случай успешногопротезирования митрального клапана у больного с изолированной дестро-кардией // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 2005. - № 6. - С. 60-62.

44. Шихвердиев Н.Н., Хубулава Г.Г., Марченко С.П. и др. Реконструктивные операции на митральном клапане с использованием опорных колец // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 2006. - № 6. - С. 10.

45. Aagaard J., Andersen U.L., Lerbjerg G. et al. Expanding the use of total mitral valve preservation in combination with implantation of the CarboMedics heart valve prosthesis // J Cardiovasc Surg. 1999, Apr. - Vol. 40, № 2. - P. 177-81.

46. Akins C.W., Hilgenberg A.D., Buckley M.J. et al. Mitral valve reconstruction versus replacement for degenerative or ischemic mitral regurgitation // Ann. Thorac. Surg. -1994. Vol. 58. - P. 668-675.

47. Alfieri O., De Bonis M., Maisano F. The edge to edge technique // Post graduate courses 14-th Annual Meeting of The European Association for Cardio-toracic Surgery. Frankfurt, 2000. - P. 25-27.

48. Alfieri O., De Mol B. Correction of mitral incompetence in atrioventricular canal defects with double-orifice mitral valve: The triple-orifice repair // Cardiac Reconstructions. Berlin, 1989. - P. 25-29.

49. Angelini A., Thiene G. The basic science of mitral valve insufficency functional anatomy and pathology // Post Graduate Courses 14-th Annual Meeting of The European Association for Cardio-toracic Surgery. -Frankfurt, 2000. P. 2-4.

50. Bernhard A., Sievers H.H., Nellesen U. et al. Improved mitral valve replacement// Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1990. - Vol. 4. - P. 224 - 225.

51. Binafsihi W., Kirlan S., Abdulgani H.B. Total preservation of chordaetendinae in mitral valve replacement (MVR) // J. Cardiovasc. Surg. -1994. -Vol. 35, № 6 (Suppl. 1). P. 237-241.

52. Bishay E.S., CmCarthy P.M., Cosgrove D.M. et al. Mitral valve surgery in patients with severe left ventricular dysfunction // Eur. J. Cardio-thoracic. Surg. 2000. - Vol.17. - P. 213-221.

53. Borger M.A., Yau T.M., Rao V. et al. Re-operative mitral valve replacement: importance of preservation of the subvalvular apparatus // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 1482-1487.

54. Brown J.W., Ruzmetov M., Rodefeld M.D. et al. Mitral valve replacement with Ross 11 technique: initial experience //Ann. Thorac.Surg. 2006, Feb. - Vol. 81,№2.-P. 502-507.

55. Campanella C., Cameron E., Feilberg V.L. Mitral prosthetic replacement in small left atria // Ann. Thorac. Surg. 1990. - Vol. 50. - P. 836-837.

56. Carabello B.A. The mitral valve apparatus: is there still room to doubt the importance of its preservation? // J. Heart Valve Dis. 1993. - Vol. 2. - P. 250-252.

57. Carpantier A. Cardiac valve surgeon the french correction // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol. 96, № 3. - P. 165-177.

58. Carpentier A., Loulmet D., Deloche A. et al. Surgical anatomy and management of ischemic mitral valve incompetence // Circulation. 1987. -Vol. 76 (Suppl. 4). - P. 446.

59. Chaux A., Blanche C. Technical aspects of valvular replacement with The St. Jude prosthesis // J. Cardiovasc. Surg. 1987. - Vol. 28, № 4. - P. 363-368.

60. Chitwood W.R. Mitral valve repair: ischaemic // Mastery of Cardio -thoracic Surgery / L.R. Kaiser, I.L. Kron, T.L. Spray (ed). Philadelphia: Lippincott - Raven. - 1998. - P. 308-321.

61. Chowdhury U.K., Kumar A.S., Airan B. et al. Mitral Valve Replacement with and without Chordal Preservation in a Rheumatic Population: Serial echocar-diographic Assesment of Left Ventricular Size and Function // Ann. Thorac. Surg. 2005: In Press.

62. Clements S.D., Story W.E., Hurst J.W. et al. Ruptured papillary muscle, a complication of myocardial infarction: clinical presentation, diagnosis, and treatment // Clin. Cardiol. 1985. - Vol. S. - P. 93.

63. Cochran R.P., Kunzelman K.S. Comparison of viscoelastic properties of suture versus porcine mitral vale chordae tendineae // J: Card. Surg. -1991. Vol. 6. - P. 508-513.

64. Cohen L.H., Reis R.L., Morrow A.G. Left ventricular function after mitral valve replacement // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1968. - Vol. 56. - P. 11-15.

65. Cohen L.H., Rizzo R.J., Adams D.H. et al. The effect of pathophysiology on the surgical treatment of ischemic mitral regurgitation: operative and late risks of repair versus replacement // Eur. J. Card.-thorac. Surg. -1995.-Vol. 9.-P. 568-574.

66. Coselli J.C., Crawford E.S. Calcified mitral valve annulus: Prosthesis in sertion // Ann. Thorac. Surg. 1988. - Vol 46. - P. 584-586.

67. Cosgrove D.M., Stewart W.J. Mitral valvuloplasty // Curr. Probi. Cardiol. 1989. - Vol. 14. - P. 353-416.

68. Cox J.L., Schuessler R.B., D'Agostino H.J. et al. The surgical treatment of atrial fibrillation, IV surgical technique // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. - Vol. 101. - P. 584-592.

69. Crawford M.H., Souchek J., Oprian C.A. et al. Determinants of survival and left ventricular performance after mitral valve replacement // Circulation. -1990.-Vol. 81.-P. 1173-81.

70. Czer L.S.C., Gray R.J., DeRobertis M.A. et al. Mitral valve replacement // Circulation. 1984. - Vol. 70. - P. 198-207.

71. David Т.Е., Burns R.J., Bacchus C.M., Druck M.N. Mitral valve replacement for mitral regurgitation with and without preservation of chordae tendi-neae. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol. 88. - P. 718-725.

72. David Т. E. Mitral valve replacement with preservation of chordae tendi-neae: rational and technical considerations // Ann. Thorac. Surg. 1986. - Vol. 41, № 6. - P. 680-682.

73. David Т.Е., Ho W.C. The effect of preservation of chordae tendinae on mitral valve replacement for postinfarction mitral regurgitation // Circulation. 1986.-Vol. 74 (Suppl. I). - P. 116-120.

74. David Т.Е., Komeda M., Pollick C. et al. Mitral valve annuloplasty: the effect of type on left ventricular function // Ann. Thorac. Surg. 1989. -Vol. 47. - P. 524-528.

75. Doces J., Kennedy J.W. Quantitative assessment of left ventricular function following successful mitral valve surgery // Am. Cardiol. 1975. - Vol. 35. -P. 132.

76. Duarte I., Shen Y., Mac Donald M. et al. Treatment of moderate mitral regurgitation and coronary disease by coronary bypass alone: late results // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 68. - P. 426-430.

77. Dubiel T.W., Borowiec J.W., Mannting F. et al. Cadavid E. Mitral valve prosthetic implantation with preservation of native mitral valve apparatus // Scand J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - Vol. 28. - P. 115.

78. Fasol R., Lakew F., PfannmiJIIer B. et al. Papillary muscle repair surgery in ischemic mitral valve patients // Ann. Thorac. Surg. 2000. -Vol. 70. - P. 771-777.

79. Feikes H.L., Daugharthy J.B., Perry J.E. et al. "Preservation of all chordae tendineae and papillary muscle during mitral valve replacement with a tilting disc valve" // J. Cardiac. Surgery. 1990. - Vol. 5. P. 81-85.

80. Flachskampf F.A., Frieske R., Engelhard В. et al. Comparison of transesophageal Doppler methods with angiography for evaluation of the severity of mitral regurgitation // J. Amer. Soc. Echocardiogr. 1998. -Vol. 11, № 9. - P. 882-892.

81. Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. et al. Improved results with mitral valve repair using new surgical techniques // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1995. Vol. 9, № 11. - P. 621-626.

82. Gallet В., Berrebi A., Grinda J.M. et al. Severe intermittent intraprosthetic regurgitation after mitral valve replacement with subvalvular preservation // Am Soc Echocardiogr. 2001, Apr. - Vol. 14, № 4. - P. 314-316.

83. Galloway A.C., Colvin S.B., Baumann F.G. et al. A comparison of mitral valve reconstruction with mitral valve replacement: intermediate-term results // Ann. Thorac. Surg. 1989. - Vol. 47, № 5. - P. 655-662.

84. Gams E., Hagl S., Schad H. et al. Significance of the subvalvular apparatus for left ventricular dimensions and systolic function: experimental replacementof the mitral valve // Thorac. Cardiovasc. Surg. -1991. Vol. 39. - P. 5-12.

85. Gillinov A.M., Cosgrove D.M., Blackstone E.H. et al. Durability of mitral valve repair for degenerative disease // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1998.-Vol. 16.-P. 734-743.

86. Glasson J.R, Komeda M., Daughters G.T. et al. Early systolic mitral leaflet «loitering» during acute ischemic mitral regurgitation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 116. - P. 193-205.

87. Guler N., Ozkara C., Akyol A. Left ventricular outflow tract obstruction after bioprosthetic mitral valve replactment with posterior mitral leaflet preservation // Tex Heart Inst J. 2006. - Vol. 33, № 3. - P. 399-401.

88. Hansen D.E., Cahill P.D., Derby G.C., Miller D.C. Relative contributions of the anterior and posterior mitral chordae tendinae to canine global left ventricular systolic function // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. - Vol. 93. - P. 45-55.

89. Harpole D.H., Rankin J.S. et al. "Effects of standard mitral valve replacement on left ventricular function" // Ann. Thorac. Surg. 1990, Jun. - Vol.49, № 6. - P. 866-873

90. Hausmann H., Siniawski H., Hetzer R. Mitral valve reconstruction and replacement for ischemic mitral insufficiency: seven years' follow up // J. Heart Valve Dis. 1999. - Vol. 8, № 5. - P. 536-542.

91. Hennein H.A., Swain J.A., Mcintosh C.L. et al. Comparative assessment of chordal preservation versus chordal resection during mitral valve replacement // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. - Vol. 99. - P. 828-836.

92. Hassan Moftah, Ghada El-Shahed. Does total chordal preservation cause left ventricular outflow tract obstruction after mitral valve replacement // J. of Egypt. Society of Cardiothorac. Surg. 2003. - Vol. 9, №4.

93. Hetzer R., Bougioukas G., Franz M. et al. "Mitral valve replacement with preservation of papillary muscles and chordae tendineae revival of seemingly forgotten concept" // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol. 31. - P. 291-296.

94. Horstkotte D., Schulte H.D., Bircks W. et al. "The Effect of Chordal Preservation on Late Outcome After Mitral Valve Replacement: A Randomized Study" // J Heart Valve Dis. 1993. - Vol. 2. - P. 150-158.

95. Kay G.L., Kay J.H., Zubiate P. et al. Mitral valve repair for mitral regurgitation secondary to coronary artery disease // Ibid. 1986.- Vol. 74 (Suppl. I). - P. 88-98.

96. Kaul Т.К., Ramsdale D.R., Meek D. et al. "Mitral valve replacement in patients with severe mitral regurgitation and impaired left ventricular function" // Int J. Cardiol. 1992. - Vol. 35. - P. 169-179.

97. Komeda M., David Т.Е., Rao V. et al. Late hemodynamic effects of the preserved papillary muscles during mitral valve replacement // Circulation. 1994. -Vol. 90.-P. 190-194.

98. Koyama Т., Komeda M. Chordal sparing mitral valve replacement using artificial chordae tendineae for rheumatic mitral stenosis: experience of the "oblique" method // Artif. Organs. - 2002. - Vol. 26. - P. 802-825.

99. Kumar A.S. Heart strings // Ind J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. -Vol. 20.-P. 115-116.

100. Kuralay E., Demirkilic U., Gunay C. et al. Mitral valve replacement with bileaflet preservation: a modified technique // Eur. J. Cardiothorac. Surg. October 1, 2002. Vol. 22, № 4. - P. 630-632.

101. Lee K.S., Stewart W.J., Lever H.M. et al. Mechanism of outflow tract obstruction causing failed mitral valve repair. Anterior displacement of leaflet coaptation // Circulation. 1993. - Vol. 88, № 5. - P. 24-29.

102. Lillehei C.W., Levy M.J., Bonnabeau R.C. Mitral valve replacement with preservation of papillary muscles and chordae tendinae // J. Thorac.

103. Surg. 1964L - Vol. 47. - P. 532-543;141 .Lillehei C.W. New ideas and their acceptance: as it has related to preservation of chordae tendineae and certain other discoveries // J. Heart Valve Dis. -1995. Vol. 4(Suppl II). - P. 106-114.

104. Mediratta N., Sosnowski A. W. Total Preservation of Subvalvular Apparatus During Mitral Valve Replacement // Ann. Thorac. Surg. June 1, 1998. -Vol.65, № 6. P. 1840-1840:

105. Rankin J. S., Fenelev M; Pi, Hickev Mi S. et al. A clinical comparir son of mitral valve repair versus valve replacement in ischemic mitral regurgitation I I J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. - Vol. 95. - P. 165-177.

106. Rankin J.S., Livesev S. A., Smith L.R. et al. Trends in the surgical treatment of ischemic mitral regurgitation: effects of mitral valve repair on hospital mortality // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol. - P. 149-163.

107. Rastelli G.C., Tsaltiris A.G., Banchero N. et al. Cardiac performance after replacement of the dog mitral valve with Starr-Edwards prosthesis with and without preservation of the chordae tendinae // Surg. Forum. 1966. - Vol. 17. - P. 178-179

108. Rastelli G.C., Tsakiris A.G., Frye R.L. et al. Exercise tolerance and hemodynamic studies after replacement of canine mitral valve with and without preservation of chordae tendineae // Circulation. 1967. - Vol. 35 (Pt2). - P. 134-138.

109. Reece, T Brett MD; Tribble, Curtis G. MD; Ellman, Peter I. MD et al. Mitral Repair Is Superior to Replacement When Associated With Coronary Artery Disease // Annals of Surgery. May 2004. Vol. 239, № 5. - P. 671-677.

110. Rietman G.W., J.M.A.A. van der Maaten,. Douglas Y.L. et al. Echocar-diographic diagnosis of left ventricular outflow tract obstruction after mitral valve replacement with subvalvular preservation // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 2117-2123.

111. Rose E.A., Oz M.C. Preservation of anterior leaflet chordae tendineae during mitral valve replacement // Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol. 57. - P. 768-769.

112. Roth M, Lemke P, Kraus B, Schonburg M. et al. Papillary muscle rupture after mitral valve replacement with preservation of subvalvular structures // Z Kar-diol. 2001, May. - Vol. 90, №> 5. - P. 359-361.

113. Rouleau C. A., Frye R.L., Ellis F.H. Haemodynamic state after open mitral valve replacement and reconstruction // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1969. -Vol. 58. - P. 870-878.

114. Rushmer R.F., Finlayson B,L., Nash A.A. Movements of the mitral valve // Circ. Res. 1956. - Vol. 4. - P. 337-342.

115. Sasaki H., Ihashi K. Chordal-sparing mitral valve replacement: pitfalls and techniques to prevent complications // Eur. J. Cardiothorac. Surg. October 1, 2003. Vol. 24, № 4. - P. 650-652.

116. Sintek C.F., Pfeffer T.A., Kchamba T.A. et al. Mitral valve replacement: technique to preserve the subvalvular apparatus // Ann. Thorac. Surg. 1995. -Vol. 59-P. 1027-29.

117. Sintek C.F., Pfeffer T.A., Kochamba G. et al. Preservation of normal left ventricular geometry during mitral valve replacement// Ibid. 1995.-Vol. 4.-P. 471-476.

118. Sintek C.F., Khonsari S. Use of extended polytetrafluoroethylene (ePTFE) chordae to re-establish annular-papillary connection after mitral valve excision // J. Heart Valve Disease. 1996. - Vol. 5. - P. 362-364.

119. Shore D.F., Wong P., Paneth M. Valve repair versus replacement in the surgical management of ruptured chordae: A post-operative echocardiographic assessment of mitral valve function // J. Cardiovasc. Surg. 1982. - Vol. 23. - P. 378382.

120. Solomon N.A., Pranav S.K., Naik D. et al. Importance of preservation of chordal apparatus in miyral valve replacement // Expert Rev Cardiovasc Ther. -2006, Mar. Vol.4, № 2. - P. 253-261.

121. Trites P.N., Kiser J.C., Johnson C. et al. Occlusion of Medtronic-Hall mitral valve prosthesis by ruptured papillary muscle and chordae tendineae // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol. 88. - P. 301.

122. Westaby S. Preservation of left ventricular function in mitral valve surgery // Heart. 1996. - Vol. 75. - P. 326-29.

123. Wiggers C.S., Katz L.M. Contour of ventricular volume curves under different conditions //Amer. J. Physiol. 1922. - Vol. 58. - P. 439-475.

124. Wilson J.H., Rath R., Glaser R. et al. Severe hemolysis after in-comeplete mitral valve repair // Ann. Thorac. Surg. 1990. - Vol.50.-P. 136137.

125. Yau T.M., Armstrong S., Elghoneimi J.I. et al. Mitral valve repair and replacement for rheumatic disease // 79-th Annual Meeting American Association For Thoracic Surgery. New Orlean, 1999.

126. Yeo T.C., Freeman W.K., Schaff H.V. et al. Mechanisms of hemolysis after mitral valve repair: assessment by serial echocardiography // J. Amer. Coll. Cardiol. 1998. - Vol. 32, № 3. - P. 717-723.

127. Yu Y., Gao C., Li G. et al. Mitral valve replacement with complete mitral leaflet retention: operative techniques // J. Heart Valve Dis . 1999. - Vol. 8. - P. 44-46.

128. Yun K.L., Miller D.C. Mitral valve repair versus replacement // Clin. Cardiol. 1991. - Vol. 9. - P. 315-327.- Q /о

129. Yun K.L., Niczyporuk M.A., Sarris G.E. et al. Importance of mitral subvalvular apparatus in terms of cardiac energetics and systolic mechanics in the ejecting canine heart // J Clin Invest. 1991, January. - Vol. 87, № 1. - P. 247-254.

130. Yun K.L., Sintek C.F., Miller D.C. et al. Randomized trial comparing partial versus complete chordal-sparing mitral valve replacement: effects on left ventricular volume and function // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. - Vol. 123.-P. 707-714.

131. Zussa C. Artificial Chordae // J. Heart Valve Dis. 1995. - Vol. 4. -P. 249-256.

132. Zussa C. Chordal Surgery. The basic science of mitral valve insufficiency functional anatomy and pathology // Post graduate courses 14-th Annual Meeting. Frankfurt, 2000. - P. 22-24.