Прогнозирование рецидивов грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника на основе данных магниторезонансной томографии и математического моделирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, кандидат медицинских наук Антипко, Алексей Леонидович

• Антипко, Алексей Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Антипко, Алексей Леонидович

Введение

1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГРЫЖАМИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

1.1 Эпидемиология и актуальность проблемы грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника

1.2 Современные представления о патогенезе межпозвонковых грыж

1.3 Особенности клинических проявлений и диагностики грыж межпозвонковых дисков

1.4 Современные концепции хирургического лечения больных межпозвонковыми грыжами

1.5 Цель и задачи исследования

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Методы исследования

2.2 Различные классификации дегенерации межпозвоночных дисков Выводы второй главы

3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Характеристика пациентов включенных в исследование

3.2. Ретроспективный анализ случаев рецидивов грыж межпозвоночных дисков за период 1991-2000 гг.

3.3. Ретроспективный анализ случаев рецидивов грыж межпозвоночных дисков за период 2001-2004 гг.

Выводы третьей главы

4. МОДЕЛИРОВАНИЕ ПРОЦЕССА СЛУЧАЕВ РЕЦИДИВОВ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА

4.1. Информационная технология статистического синтеза критериев и алгоритмов принятия решений при определении вероятности возникновения грыж позвоночных дисков

4.2. Оценка состояния больных с межпозвоночными грыжами на основе количественных статистических критериев и алгоритмов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование рецидивов грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника на основе данных магниторезонансной томографии и математического моделирования»

Актуальность темы. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника относятся к хроническим заболеваниям, часто ведущим к ограничению активности лиц трудоспособного возраста. В современном мире данная патология является наиболее частым заболеванием, поражающим до 90 - 97% взрослого населения. По данным ряда исследователей, до 90% радикулопатий обусловлено грыжами межпозвонковых дисков (ГМПД). Поэтому, одним из наиболее значимых проявлений процесса дегенерации является формирование грыжи межпозвонкового диска, и более чем в 80% случаев патология выявляется' в поясничном отделе. В нашей стране на дегенеративные заболевания позвоночника приходится до 76% всех случаев и 72% дней временной нетрудоспособности в амбулаторно-поликлинической сети, а в неврологических стационарах 56% и 48% соответственно. Как правило, пациенты, страдающие болями в спине - это активно работающие люди;

Значительная продолжительность заболевания, клинические проявления в виде невозможности трудиться, самостоятельно передвигаться, обслуживать себя, невысокая эффективность существующих методов лечения - все это ведет к колоссальным затратам на лечение данной патологии.

Хронический, рецидивирующий характер течения ГМПД, нередко ведущий к инвалидизации больных, а также нарастание частоты и «омоложение» данной патологии, наблюдающееся во всем мире, ставит решение проблем выбора метода лечения и повышения его эффективности на первый план медицинской науки и практики. Консервативные методы лечения этого заболевания сводятся в основном к симптоматическому лечению, физиотерапии и/или мануальной терапии, причем значительная часть больных (19%) через 1-3 месяца требует хирургического лечения из-за неэффективности консервативного лечения. Частота госпитализации больных с ГМПД для оперативного лечения за последние 10 лет выросла втрое и продолжает неуклонно расти. Ежегодно 50% операций в нейрохирургических стационарах проводится пациентам с дискогенной патологией.

С ростом количества проводимых оперативных вмешательств растет и число пациентов, которым операция не принесла избавления от боли и даже усилила имевшуюся клиническую симптоматику. Выраженные клинические проявления этих заболеваний в 70% случаев ведут к временной утрате трудоспособности, и значительная часть пациентов становятся инвалидами.

В России самым распространенным методом хирургического лечения ГМПД остается дискэктомия (интерламинэктомия, расширенная интерламинэктомия, гемиламинэктомия, ламинэктомия, ламинофасетэктомия). Такой вид хирургического лечения достаточно травматичен для позвоночника, что отрицательно сказывается на послеоперационном течении заболевания.

В последнее время в хирургии четко прослеживается тенденция к выбору щадящих, малоинвазивных методик: микродискэктомия, пункционные методики, лазерная вапоризация, перкутанная эндоскопическая нуклеотомия. Данные методы позволяют уменьшить операционную травму, сократить время пребывания больного в стационаре, улучшить послеоперационные результаты и повысить качество жизни пациентов.

Однако даже при самых современных методах оперативного вмешательства количество неудовлетворительных результатов хирургического лечения пациентов с дискогенной патологией достигает 28,3 - 53 % (по данным мировой литературы). В последние годы появился обобщающий термин неудачных операций при грыже диска — постдискэктомический синдром, в англоязычной литературе - FBSS (failed back surgery syndrome), одной из основных причин которого является рецидив грыжи межпозвонкового диска (до 25 %), требующий повторного хирургического вмешательства.

Таким образом, актуальным является рациональный выбор объема оперативного лечения при ГМПД для снижения количества рецидивов:

Работа выполнена в соответствии с одним из основных научных направлений ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования. Целью работы является разработка алгоритма предоперационного планирования объема оперативного вмешательства при ГМПД и метода оценки риска развития рецидивов ГМПД у больных с дегенеративными заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника на основе данных магниторезонансной томографии и математического моделирования.

Задачи исследования:

1. Проанализировать отдаленные результаты хирургического • лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника;

2. Провести оценку данных магниторезонансной томографии у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника с выделением наиболее информативных признаков, являющихся предвестниками развития рецидива межпозвонковых грыж;

3. Разработать, алгоритм предоперационного планирования на основе данных магниторезонансной томографии для выбора оптимального объема оперативного вмешательства;

4. Проанализировать различные методы и алгоритмы принятия решений, учитывающих выбор оптимального варианта решения на основе экспертных оценок, статистического и многокомпонентного представления медицинской информации.

5. Разработать модели риска возникновения рецидива межпозвонковых грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника на основе дискриминантного анализа;

6. Изучить результат применения разработанного алгоритма и моделей риска развития рецидивов при оперативном лечении грыж межпозвонковых дисков;

Методы исследования. Для решения поставленных задач были использованы данные магниторезонансной томографии пациентов до оперативного вмешательства и после, классификации дегенеративных изменений дисков поясничного отдела позвоночника, теории управления в медицинских и биологических системах, логики и семиотики, математической статистики, имитационного моделирования, экспериментальных исследований.

Научная новизна; В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной: методика анализа данных магниторезонансной томографии, позволяющая определить предвестники развития рецидивов грыж дисков поясничного отдела; алгоритм предоперационного планирования, разработанный на основе данных магниторезонансной томографии, позволяющий обосновывать выбор оптимального объема оперативного вмешательства при грыжах дисков поясничного отдела позвоночника; метод диагностического клинико-инструментального обследования пациентов с дегенеративными изменениями пояснично-крестцового отдела позвоночника, на основе дискриминантных функций, позволяющий оценить риск возникновения рецидива межпозвонковых грыж на предоперационном этапе; модели риска возникновения рецидива грыж дисков, основанные на дискриминантных функциях, обеспечивающие достоверность предложенного диагностического метода;

Практическая значимость и результаты внедрения. Разработаны и внедрены алгоритм предоперационного планирования (на основе данных магниторезонансной томографии) и модели оценки риска развития рецидива грыж (на основе дискриминантного анализа), что позволило снизить количество рецидивов грыж межпозвонковых дисков в раннем и отдаленном послеоперационных периодах с 6,89% (1991-2000 гг.) до 2,9% (2001-2004 гг.).

Использование технологии объективной оценки позволило уже на этапе первичного обращения разделять пациентов по степени выраженности дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, и тем самым способствовала рациональному выбору объема оперативного вмешательства.

Разработанные алгоритм и математические модели определения вероятности возникновения рецидивов ГМПД апробированы в нейрохирургическом отделении МУЗ Городская больница №11.

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» и в лечебный процесс нейрохирургических отделений МУЗ «Городская больница №11» и НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1» ОАО РЖД. Результаты внедрения подтверждены соответствующими актами.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: всероссийском конгрессе лучевых диагностов (Москва, 2007), III всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2009» (Москва, 2009 год), нучно-тематическом семинаре кафедры системного анализа и управления в медицинских системах ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» (2008, 2009), научно-тематическом семинаре кафедры Управления в социальной сфере и медицине ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» (2009 год).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научные работы, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, соискателем сформирована база данных для анализа состояния заболеваний дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника [1,2], рассмотрены наиболее информативные методы исследования пациентов с данной патологией [3,4], обоснованы методы интеллектуальной поддержки принимаемых решений при выборе оптимальной тактики диагностики и лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника [2,5].

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, приложения и списка литературы из 208 наименований. Основная часть работы изложена на 126 страницах, содержит 30 таблицу, 27 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Антипко, Алексей Леонидович

Выводы четвертой главы

1. Проведен анализ различных методов и алгоритмов принятия решений, учитывающих выбор оптимального варианта решения на основе экспертных оценок, статистического и многокомпонентного представления медицинской информации.

2. Проведена классификация диагностических показателей клинико-инструментального обследования пациентов с дегенеративными изменениями пояснично-кресцового отдела позвоночника для оценки риска возникновения рецидива грыж межпозвонковых грыж и формирования дискриминантных функций;

3. Разработаны модели оценки риска развития рецидива межпозвонковых грыж пояснично-кресцового отдела позвоночника на основе дискриминантного анализа.

4. Проведена апробация разработанных моделей в клинических условиях с оценкой достоверности определения риска развития рецидива грыж.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Г. Проанализированы отдаленные результаты* хирургического лечения больных с дегенеративными заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника, проходивших лечение по поводу грыж межпозвонковых дисков в МУЗ РБ№11 в период с 1991 года по 2004 год.

2. Проведена оценка данных магниторезонансной томографии у пациентов с грыжами дисков поясничного отдела позвоночника с выделением наиболее информативных морфологических признаков. Использованная классификация дегенеративных изменений и РГптшапп е1 а1. (2001) позволила разработать алгоритм предоперационного планировании объема оперативного вмешательства при грыжах дисков.

3. Проанализирована работа алгоритма предоперационного планирования на основе данных магниторезонансной томографии, позволившая разделить пациентов'с грыжами-дисков поясничного отдела на три группы. Пациенты разных групп, в период с 2001 года по 2004 год, подвергались разному по объему оперативному вмешательству.

4. Проведена классификация диагностических показателей клинико-инструментального обследования пациентов с дегенеративными изменениями пояснично-крестцового отдела позвоночника для оценки риска возникновения рецидива межпозвонковых грыж и формирования дискриминантных функций.

5. Разработаны модели оценки риска развития рецидива межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника на основе дискриминантного анализа. Получены пять дискриминантных функций характеризующих: очень высокий риск, высокий риск, средний риск, низкий риск и очень низкий риск развития рецидива грыжи диска поясничного отдела.

6. Проведена апробация разработанного алгоритма предоперационного планирования и моделей риска развития рецидива грыжи диска в клинических условиях в отделении нейрохирургии МУЗ ГБ №11 в период с 2001 года по 2004 год. Использование разработанного алгоритма предоперационного планирования на основании магниторезонансного исследования межпозвонковых дисков и моделей риска развития помогло снизить процент рецидива межпозвоночных грыж с 6,89% (1991-2000 г.г.) до 2,9% (2001-2004 г.г.)

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Антипко, Алексей Леонидович, 2009 год

1. Айвазян С. А. Прикладная статистика: исследование зависимостей / С.А. Айвазян, И.С. Енюков, Л.Д. Мешалкин М.: Финансы и статистика - 1985.-487с.

2. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице / В.В. Алексеев // Consilium medicum. 2002. - N2. - С.96-102.

3. Алексеев В.В. Лечение люмбоишиалгического синдрома /В.В. Алексеев // РМЖ. 2003. - Т. 11, №10. - С.602-604.

4. Ананьева Л.П. Применение нового анальгетического средства Залдиар при болях в спине / Л.П. Ананьева //Consilium Medicum.- 2004.-Т.6.-№8.-С. 21-26.

5. Антонов И.П. Поясничные боли. / И.П. Антонов, Г.Г. Шаньков -Минск, «Беларусь» 1989 - 97 с.

6. Беляев В.И. Травма спинного мозга. / В.И. Беляев М. - 2001155с.

7. Боренштейн Д.Г. Боли в шейном отделе позвоночника. Диагностика и коплексное лечение, (пер. с англ.). Под ред. Мицкевича В.А. / Д.Г. Боренштейн, C.B. Визель, С.Д. Боден М.,- 2005 - 214 с.

8. Боровиков В.М. STATISTIKA: искусство анализа данных на компьютере / В.М. Боровиков.- СПб.: Питер, 2001. - 656 с.

9. Боровиков В.П. «STATISTICA статистический анализ и обработка данных в среде Windows» / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков - М.: Филинъ. -1998. - 608с.

10. Бройтигам В. Психосоматическая медицина./ В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА. -1999. - 376 с.

11. Бротман М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза. / М.К. Бротман К.: Здоров'я, - 1975.- 168 с.

12. Васильева Л.Ф. «Клиническая биомеханика и патобиомеханика» / Л.Ф. Васильева СПб-2001 - С.84-101.

13. Верховский А.И. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулитов: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Л., 1983.

14. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия. / В.П. Веселовский Рига - 1991. - 334 с.

15. Вознесенская Т.Г. Хроническая боль и депрессия. / Т.Г. Вознесенская, A.M. Вейн //Психиатрия и психофармакотерапия.- 2000.-№ 1.-С. 4-7.

16. Гасников В.К. Особенности управления здравоохранением региона в условиях социально-экономических преобразований. / В.К. Гасников Ижевск, - 2006. - 360 с.

17. Гаспарян С. А. Информатизация здравоохранения России. Всероссийский сб. науч. тр. Части 1-2. / С.А. Гаспарян. М.:РГМУ. - 1996. — 230 с.

18. Гаспарян С. А. Информатизация здравоохранения России. Всероссийский сб. науч. тр. Части 3-4. / С.А. Гаспарян. М.:РГМУ. - 1996. -354 с.

19. Гаспарян С. А. Страницы истории информатизации здравоохранения России. / С.А. Гаспарян, Е.С. Пашкина М.: Москва, 2002. -304 с.

20. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум (2-е изд.). / В.Я. Гельман СПб.: Питер, - 2002. - 480 с.

21. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М., — 1999.-459 с.

22. Данилов И.М. Применение вертеброревитологии! при дегенеративно-дистрафических заболеваниях позвоночника. / И.М'. Данилов-Киев.-2005. С. 2-14.

23. Дзяк JI.A. Показания к перкутанной лазерной дискэктомии и ближайшие послеоперационные результаты / JI.A. Дзяк, H.A. Зорин, Т.В. Зорина //Бюл. Укр. Ассоц. Нейрохирургов. -1998. -№ 6. С. 191.

24. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза. / В.А. Шустин и др.} — СПб., 2006 -270 с.

25. Долгий A.C. Опыт хирургического лечения, больных с грыжами пояснично-крестцового отдела позвоночника в клинике нейрохирургии / A.C. Долгий, Н.К. Бодраков // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии; Ростов н/Д., - 1999. - С. 145.

26. Дуус П. Топический диагноз в неврологии / П» Дуус М., -1997!

27. Дюк В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях / В.Дюк, В. Эмануэль СПб: Питер. - 2003'. - 528 с.29'. Жарков П.Л. «Поясничные» боли. / П.Л. Жарков, А.П. Жарков, С.М. Бубновский М., - 2001 - 265 с.

28. Жарков П.Л. Лечение движением (Кинезитерапия) в домашних условиях и в лечебном! учреждении при болях в опорно-двигательной системе. / П.Л. Жарков, Э.Г. Мартиросов, А.П. Жарков М., - 2002 - 278 с.

29. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. / П.Л. Жарков. М. Медицина, - 1994 - 189 с.

30. Жулев Н.М. Остеохондроз позвоночника / Н.М. Жулев 1999137 с.

31. Иваничев Г.А. Мануальная медицина / Г.А. Иваничев М. Медпресс, -1998. - 470 с.

32. Инаничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. / Г.А. Инаничев Казань - 1997 - 448 с.

33. Информационные системы в здравоохранении. / Гусев A.B., Романов Ф.А., Дуданов И.П., Воронин A.B. Петрозаводск: ПетрГУ, - 2002. -120 с.

34. Качесов В.А. Травма позвоночника и спинного мозга./ В.А. Качесов СПб., - 2005 - 236 с.

35. Козырев Г.А. Центр тяжести человека в норме и при некоторых заболеваниях опорно — двигательного аппарата: Автореф. дис. . докт. мед. наук, М. 1962.

36. Коновалов А.Н. Магнитно-ядерный резонанс в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин М., - 1997 - 190 с.

37. Ъ9'. Коновалов Н. А. Прогнозирование микрохирургического лечения грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне: Автореф. дис. . докт. мед. наук, М. 1999.

38. Костюк П.Г., Преображенский H.H. // Механизмы интеграции висцеральных и соматических афферентных сигналов./ П.Г. Костюк, H.H. Преображенский JT., Наука - 1975. - 222 с.

39. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы.- / Г.Н. Крыжановский М.: Медицина, - 1997 - 350с.

40. Кудрина В.Г. Медицинская информатика. / В.Г. Кудрина СПб.: Российская медицинская академия последипломного образования, - 1999. -180 с.

41. Кузнецов В.Ф. Вертеброневрология. / В.Ф. Кузнецов Минск -2004 -280 с.

42. Кукушкин M.JI. Общая патология боли. / M.JL Кукушкин, Н.К. Хитров М.: Медицина - 2004 - 144с.

43. Лечение острой поясничной боли мидокалмом. Результаты международного мультицентрового рандомизированного двойного-слепого плацебо-контролируемого клинического исследования. / JI. Ходинка и др. // РМЖ 2003,- № 5.- С. 246-249.

44. Линденбратен Л.Д., Корнелюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология / Л.Д. Линденбратен, И.П. Корнелюк М., - 1993. - 215 с.

45. Магнитнорезонансная томография в диагностике травм спинного мозга. / В.М.Черемисин с соавт. // Вест, рентг. и радиол. 1998. - № 1 - С.26-28.

46. Мандель И.Д. Кластерный анализ / И'.Д. Мандель. М.: Финансы и статистика, - 1988. - 176с.

47. Медик В.А. Руководство по статистике в медицине и биологии. В 2-х томах. Т. 1. / В.А. Медик, Б.Б. Фишман, М.С. Токмачев М.: Медицина;2000. -412 с.

48. Медик В.А. Руководство по статистике в медицине и биологии. В 2-х томах. Т. 2', / В.А. Медик, Б.Б. Фишман, М.С. Токмачев М.: Медицина,2001.-352 с.

49. Медицинская информатика. Методическое пособие для преподавателей. / Т.В. Зарубина и др. М.: РГМУ. - 2005. - 92 с.

50. Михневич A.A. Неврологическое проявление грыж межпозвонковых дисков, клиника, диагностика, лечение / A.A. Михневич -1997-239 с.

51. Мусалатов Х.А. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (Микрохирургическая и пункционная дискэктомия). / Х.А. Мусалатов, А.Г. Аганесов М.: Медицина, - 1998:- 88с.

52. Мэнкин Г.Д. Боль в области спины и шеи. В кн. Внутренние болезни, кн.1. / Г.Д. Мэнкин, Р.Д. Адаме М.: Медицина - 1993 - 234 с.

53. Назаренко Г.И. Медицинские информационные системы: теория и практика. / Г.И. Назаренко, Г.С. Осипова. М.: ФИЗМАТЛИТ, 2005. - 320 с.

54. Назаренко Г.И. Медицинские информационные системы:теория и практика / Г.И. Назаренко, Я.И. Гулиев, Д.Е. Ермаков. Москва: ФИЗМАТЛИТ, - 2005. - 320 с.

55. Насонов E.JI. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и ингибиторов циклооксигеназы-2 в начале XXI века / E.JI. Насонов // РМЖ. 2003. -№7.- С.375-379.

56. Николаев Л.П. Основы биомеханики / Л.П. Николаев М. - 1965.-С. 8-25.

57. Осна А.И. Остеохондроз позвоночника (пункционное лечение). / А.И. Осна-Л., 1971.- 107 с.

58. Осна А.И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов./ А.И. Осна М., -1965 -198 с.

59. Павленко С.С. Организация медицинской помощи больным с хроническими болевыми синдромами / С.С. Павленко, В.Н. Денисов, Г.И. Фомин. Новосибирск: ГП Новосибирский полиграфкомбинат, - 2002.- 221 с.

60. Педаченко Е.Г. Применение пункционной лазерной дискэктомии в лечении множественных грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника / Е.Г. Педаченко, М.В. Хижняк, А.Ф. Танасейчук // Клин, хирургия. — 2000. — №5. — С. 32-34.

61. Педаченко Е.Г. Пункционная лазерная дискэктомия при шейном остеохондрозе / Е.Г. Педаченко, М.В. Хижняк, Т.И. Макеева // Бюл. Укр. Ассоц. Нейрохирургов. -1998. №6. -С.108.

62. Педаченко Е.Г. Эндоскопическая портальная нуклеотомия при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах / Е.Г. Педаченко, C.B. Кущаев // Журн. вопр. нейрохирург, им. Н.Н.Бурденко. — 2004. — №4. — С. 24-27.

63. Педаченко Е.Г. Эндоскопическая спинальная нейрохирургия. / Е.Г. Педаченко, C.B. Кущаев К.: АЛД, РИМАНИ. - 2000. - 216 с.

64. Подчуфарова E.B. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов. / Е.В. Подчуфарова, H.H. Яхно, В.В. Алексеев // Боль.- 2003.- № 1.- С. 38-43.

65. Подчуфарова Е.В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение. / Е.В. Подчуфарова //РМЖ.- 2003.- Т. 11,- № 25.- С. 3237.

66. Позвоночник ключ к здоровью. / П.С. Брэгг, С.П. Махешварананда, Р.Нордемар, В. Преображенский - СПб., - 1995 - 289 с.

67. Полищук Н.Е. Повреждения позвоночника и спинного мозга / Н.Е. Полищук, H.A. Корж, В.Я. Фищенко. Киев. -2001 -189 с.

68. Полищук Н.Е. Современные подходы к хирургическим вмешательствах при грыжах поясничных дисков / Н.Е. Полищук, Е.И. Слынько, А.Е. Косинов // Укр. журн. малошвазивноГ та ендоскошчноУ xipypr. — 1998. — №2. — С. 57-64:

69. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы / Я.Ю. Попелянский. М.: Медицина, - 1989. - 334 с.

70. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). / Я.Ю. Попелянский. М.: Медпресс-информ, - 2003 -210 с.

71. Прикладная статистика: классификация и снижение размерности / С.А. Айвазян, В.М. Бухтштабер, И.С. Енюков, Л.Д. Мешалкин М.: Финансы и статистика, - 1989. - 607с.

72. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. / О.Ю. Реброва М: Медиа Сфера, - 2002. - 312 с.

73. Ремизов А.Н. Медицинская и биологическая физика / А.Н. Ремизов-М.-1987 -358 с.

74. Сак Л.Д. Эндоскопическая хирургия межпозвонковых дисков. / Л.Д. Сак, Е.Х. Зубаиров Магнитогорск - 2004 - 145с.

75. Слынько Е.И. Микродискэктомия с сохранением желтой связки. Результаты применения методики / Е.И. Слынько, В.В. Вербов // Укр. нейрох1рург. журн. — 2003. — №2. — С.54-62.

76. Спинальная ангионеврология. / Скоромец А.А. и др.. СПб., -2003.-221с.

77. Терминологический справочник для формирования формализованных историй болезни. / С.А. Гаспарян, Е.Г. Довгань, Е.С. Пашкина, С.И. Чеснокова М.: Москва, - 2002. - 120 с.

78. Тиходеев С.А. Миниинвазивная хирургия позвоночника./ С.А. Тиходеев С.-П., - 2005 - 115 с.

79. Тревелл Д. Миофасциальные боли (пер. с англ.). Т.1, 2. / Д. Тревелл, Д. Симоне М.: Медицина, - 1989 - 254 с.

80. Ульрих Э.В. Вертебрология. / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин СПб., -2005. - 345с.

81. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ: пер. с англ. / Дж.-О. Ким и др. М.: Финансы и статистика, - 1989. - 215с.

82. Фролов В.Н. Управление в биологических и медицинских системах / В.Н. Фролов Воронеж:ВГТУ - 2001.-327с.

83. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. / Ф.А. Хабиров Казань - 2002. - 472 с.

84. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. / Ф.А. Хабиров Казань - 2006. - 400 с.

85. Хижняк М.В. Пункционная лазерная дискэктомия при множественных дископатиях в пояснично-крестцовом отделе позвоночника / М.В. Хижняк, Т.И. Макеева, А.Ф. Танасейчук // Бюл. Укр. Ассоц. Нейрохирургов. -1998. № 6. -С.108.

86. Холл Г. Ваш позвоночник. / Г. Холл М.: Бином - 1997.

87. Цивьян Я.Л. Биомеханика позвоночника / Я.Л. Цивьян М., -1971.-С. 112-124.

88. Чепой В.М. Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника. / В.М. Чепой М., - 1978. - 178с.

89. Чеченин Г.И. Системный подход и системный анализ в здравоохранении и медицине. Учебное пособие. / Г.И. Чеченин -Новокузнецк, 2002. — 250 с.

90. Шустин В.А. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий. / В. А. Шустин, А.И. Панюшкин Л., - 1985 - 189 с.

91. Юмашев Г.С. Остеохондрозы позвоночника. / Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман М., - 1984 - 223 с.

92. A 10-year follow-up of the outcome of lumbar microdiscectomy. / G.F. Findlay et al. // Spine. 1998. - Vol.l5. - P. 1168-1171.

93. A multicentre, randomized, double-blind study comparing lomoxicam with conventional diclofenac in patients with chronic low back pain / F. Mayrhofer et al. //Annals of experimental and clinical medicine.- 1994. Vol.1. - P.283-290.

94. A simplified terminology for abnormalities of the lumbar disc / P.C. Milette et al. // Can. Assoc. Radiol. J. 1991. - Vol.42. - P.319-325.

95. A systematic review of antidepressants in neuropathic pain. / H. McQuay et al. // Pain. 1996. - Vol.68. - P. 217-227.

96. Abnormal magnetic-Resonance' Scans of the Lumbar Spine in Asymptomatic Subjects / S.D. Boden et al. // Ji Bone Joint Surg: 1990i - Vol; 72A. - P. 403-408.

97. Adulkasem W. Early experience of endoscopy-assisted anterior spinal surgery. / W. Adulkasem* . W.< Surangsrirat // J. Orthop. Surg. 2002 - Vol.10 (Suppl.2). - P. 152-159.

98. An H.S. Herniated lumbar disc in patient over the age of fifty / H.S. An et al.//J. Spinal Disord; 1990.- Vol. 3; - P. 143-146.

99. Anatomic considerations in lumbar posterolateral percutaneous procedures / S.R. Mirko vie et al.j // Spine. 1995. - Vol.20. - P.1965-1971.

100. Andrew D.W. Retrospective analysis of microsurgical and standard lumbar discectomy / D.W. Andrew, M.H. Lavyne // Spine. 1990. - Vol. 15. - P. 329-335.

101. Anterior lumbar interbody fusion1: for the management of chronic lower back pain: current strategies and concepts / J.K. Burkus, T.C. Schüler, M.F. Gornet, T.A. Zdeblick // Orthop. . Clin. North. Am. 2004 - Vol.35(Suppl.l). -P.25-32.

102. Anterior perforations in lumbar discectomies / S; Anda et al. // Spine. 1991. - Vol. 16. - P. 54-60.

103. Arthroscopic microdiscectomy: comparison of preoperative and postoperative imaging studies / K.F.' Casey et al. // Arthroscopy. 1997. - Vol.13. - P.438-445.

104. Ascher P.W. Appliflcation of the laser in neurosurgery. / P.W. Ascher // Lasers Surg. Med. — 1986. — Vol.2.— P. 91-97.

105. Beutler W.J. Anterior lumbar fusion with paired BAK standard and paired BAK Proximity cages: subsidence incidence; subsidence factors, and clinical outcome. / W.J. Beutler, W.C. Peppelman // Spine 2003. - Vol. 3 (Suppl.4). - P.289-293.

106. Bias P. Analgesic therapy in chronic low back pain: comparative study of lomoxicam vs. placebo and naproxen / P. Bias, F.W. Kursten // Der Shmerz. -1994. Vol. 8 (Suppl. 1)-P. 70.

107. Blumenthal S.L. Intervertebral cages for degenerative spinal diseases. / S.L. Blumenthal, D.D. Ohnmeiss // Spine J. 2003. - Vol. 3(Suppl.4). - P.301— 309.

108. Casper G.D. Laser-assisted disc decompression: a clinical trial of the holmium: YAG laser with side-firing fiber. J. / G.D. Casper, L.L. Mullins, V.L. Hartman // Clin. Laser. Med. Surg. 1995. - Vol. 13(Suppl. 1). - P.27-32.

109. Castro W.H.M. Automated percutaneous nucleotomy. Restricted indications based on CT scan appearance. / W.H.M. Castro, J. Jerosch, M. Schilgen // Neurosurg. Clin. North. Am. 1996. - Vol.7. - P. 43-47.

110. Chen Z. Arthroscopic microdiscectomy / Z. Chen // Chung Hua Wai Ko Tsa Chih. 1993. - Vol.31. - P. 106-108.

111. Choy D.S. Percutaneous laser disc decompression in spinal stenosis. / D.S. Choy, J. Ngeow // J. Clin. Laser. Med. Surg. 1998. - Vol.16 (Suppl.2). -P.123—125.

112. Clinical factors predicting outcome after surgery for herniated lumbar disc: An epidemiological multivariate analysis / Barrios C. et al. // J. Spinal Disord. 1990. - Vol. 3. - P. 205-209.

113. Combined anterior interbody fusion, and posterior pedicle screw fixation in patients.with degenerative lumbar disc disease. / M.A. El Masry et al. // Int. Orthop. -2004. Vol. 11. - P. 234-241.

114. Comparison of theeffects of lomoxicam versus diclofenac in pain management after cardiac surgery: a single-blind, randomized, active-controlled study / B. Daglar et al. // Current Therapeutic research. 2005. - Vol.66. - P. 107116.

115. Cummings R.S. Percutaneous laser discectomy using a flexible endoscope: technical considerations / R.S. Cummings, J.A. Progochi, F.N. Hermantin // Spine State Art.Rev. 1993. - Vol.7. - P.34-38.

116. Dangaria T. Result of laser-assisted disc ablation after unsuccessful percutaneous disc decompression. / T. Dangaria // J Clin. Laser. Med. Surg, 1998 - Vol.16 (Suppl.6). - P.321-323.

117. Deen H.G. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases. / H.G. Deen // Spine. 2002. - Vol. 15. - P.2081-2082'.

118. Denaturation and vaporization of the nucleus pulposus of herniated intervertebral discs / P.W. Ascher et al. // Int.Symposium on Percutaneous Lumbar Discectomy.-1988.-P.34-39.

119. Devereaux M.W. Low back pain / M.W. Devereaux // Prim. Care Clin. Office Pract. 2004. - Vol.31. - P.33-51.

120. Ditsworth D.A. Endoscopic transforaminal lumbar discectomy and reconfiguration: a posterolateral approach into the spinal canal / D.A. Ditsworth // Surg. Neurol. 1998. - Vol.49. - P. 6-8.

121. Dynamic stabilization of the lumbar spine and'its effects on adjacent segments: an in vitro experiment. / W. Schmoelz et al. // J. Spinal. Disord. Tech. -2003. Vol. 16(Suppl.4). - P.418-423.

122. Effect of artificial disk nucleus implant on mobility and intervertebral disk high of an L4/5 segment after nucleotomy. / H.J. Wilke, S. Kavanagh, S. Neller, L. Claes // Orthopade. 2002. - Vol. 3 l(Suppl.5). - P.434-440.

123. Effect of posterior lumbar interbody fusion: on the lumbar sagittal spinal profile. / 0. Diedrich et aL. // Z Orthop Ihre; Grenzgeb. — 2003. -Vol.l41(Suppl.4). P.425-432.

124. Efficacy- of Variable-Angle Screws in Transpedicular Fixation. / M. Paubet ah.i//NeurosurgicahFocusi 1999: - Vol.7- P. 287-289:

125. Ehrlichf G.E. Low back pain; / G.E. Ehrlich //Bulletin of the World Healtlv Organization 2003. - Vol.81. - P.671-676.

126. Elastic stabilization; alone or combined' with rigid fusion; in spinal surgery: a biomechanical study and clinical experience based'; om 82: cases. / S. Casería,et all. J! Eur. Spine J; 2002. - Vol. lT(Suppl;2.) - P. 192-197:,

127. Fink W.A. The pathophysiology of acute pain / W.A. Fink // Emerg. Med. Clin. N. Am. -2005. Vol.23. - P.277-284.

128. Gatchel R.J. The dominant role of psychosocial risk factors in the development of chroniclow. back; pain disability / R.J. Gatchel; P:Bl Pólátin;TIG: Mayer//Spine: 1995^,-Vol: 20t-Pi 2702-2709Í

129. Greenberg M.S. Spine andi spinal cordi / M.S. Greenberg II Ih: Handbook of Neurosurgery. 1997. -Vol.1. - 459 p.

130. Griffin G. Cochrane for clinicians: putting evidence into practice: do NSAIDs help in acute or chronic low back pain? / G. Griffin // American,Family Physician. 2002- Vol.65. - P. 1319-1321.

131. Hanley E.N.Jr. The indications for lumbar spinal, fusion with and without instrumentation. / E.N.Jr. Hanley // Spine. 1995. - Vol.20 (Suppl 24). -P.143-153

132. Hermantin. F. A prospective, randomized study comparing the results of open discectomy with those of video-assisted5 arthroscopic microdiscectomy / F. Hermantin., T. Peters // J1 Bone Joint. Surg. Am. — 1999. — Vol.8 l(Suppl:7).— P.958-965.

133. Hernia of the lumbar discs in persons at work. Results of a retrospective study in a; series of 189'consecutive patients. / M:B!. Royo-Salvador et al. // Rev. Neurol. 1998. - Vol: 27(Suppl:158). - P.574-576.

134. High resolution MR imaging of sequestered lumbar intervertebral discs / T.J. Masaryck et al. // AJNR Am. J. Neuroradiol. — 1988. — Vol.9. — P.351—358.

135. Hochschuler S.H. Posterior lateral arthroscopic microdiskectomy / S.H. Hochschuler // Semin. Orthop.— 1991. — Vol.6. — P.113-114.

136. Hsieh P.C. Posterior endoscopic lumbar discectomy using a thoracoport as a tubular retractor. / P.C. Hsieh, C.H. Wang // Minim. Invasive Neurosurg. 2004. - Vol. 47(Suppl.5). - P.319-323.

137. Image-guided percutaneous laser disk decompression for herniated lumbar disks: a 4-year follow-up in 200 patients. / D.H. Gronemeyer et al. // J. Clin. Laser. Med. Surg. 2003. - Vol.2l(Suppl.3). - P. 131-138.

138. Is there a clinical correlate to the histologic evidence of inflammation in herniated lumbar disc tissue? / R.D. Rothoerl et al. // Spine. 1998. - Vol. 23(Suppl. 11). - P. 1197-1200.

139. Javid M.J. Long-term follow-up review of patients who underwent laminectomy for lumbar stenosis: a prospective study. / M.J. Javid, E.J. Hadar // J. Neurosurg. 1998. - Vol. 89(Suppl.l). - P. 1-7.

140. Jensen T.S. Anticonvulsants in neuropathic pain: rationale and clinical evidence. / T.S. Jensen // European journal of Pain. 2002. - Vol.6(Suppl. A.) - P. 61-68.

141. Jinkins J.R. The pathoanatomic basis of somatic, autonomic and neurogenic syndromes originating in the lumbosacral spine / J.R. Jinkins // Clinical anatomy of low back pain. -1997. Vol.16. - P.255-275.

142. Kambin P. Arthroscopic discectomy of the lumbar spine / P. Kambin // Clin. Orthop. — 1997. — Vol.337. — P.49-57.

143. Kambin P. Percutaneous lumbar discectomy: review of 100 patients and current practice / P. Kambin, J.L. Schafer // Clin. Orthop. — 1989. — Vol. 238. — P.24-34.

144. Kim M; Park K; Hwang C, Lee Y, Koo K, Chang B, Lee C, Lee D. Recurrence Rate of Lumbar Disc Herniation After Open Discectomy in Active Young Men//Spine. 2009; 34(l):24-29.

145. Klara P.M. Artificial1 nucleus replacement: clinical experience. / P.M. Klara, C.D. Ray // Spine. 2002. - Vol.15. - P.1374-1377.

146. Knight M. Management of isthmic spondylolisthesis with posterolateral endoscopic foraminal decompression. / M. Knight, A. Goswami // Spine. 2003. - Vol. 28(Suppl.6). - P.573-581.

147. L5 root compression resulting from an L2-L3 disc herniation. / A.M. Hidalgo-Ovejero et al. // Am. J. Orthop. 2003. - Vol.32(Suppl.8). - P.392-394:

148. Leu H.J. Percutaneous fusion of the lumbar spine: a promising technique / H.J. Leu, A. Schreiber // Spine State Art. Rev. — 1992. — Vol.6. — P.593-604.

149. Long-term outcome of lumbar discectomy in children and adolescents sixteen years of age or younger. / P.J. Papagelopoulos et al. // J. Bone Joint. Surg. Am. 1998. - Vol. 80 (Suppl.5). - P.689-698.

150. Lumbar posterolateral fusion alone or with transpedicular instrumentation in L4-L5 degenerative spondylolisthesis. / I. Kimura et ah] // J. Spinal Disord. — 2001. — Vol.14. — P.301-310.

151. Maroon J.C. Current concepts in minimally invasive discectomy. / J.C. Maroon//Neurosurgery. 2002. - Vol.51. - P. 137-145.

152. Mayer H.M. Percutaneous endoscopic discectomy: surgical technique and preliminary results compared to microsurgical discectomy / H.M. Mayer, M. Brock // J. Neurosurgery. — 1993. — Vol.78. — P.216-225.

153. Mense S. Pathophysiology of low back pain and transition to the chronic state experimental data and new concepts / S. Mense // Schmcrz, D-r-2001.-Vol.15.-P. 413-417.

154. Microdecompressive percutaneous endoscopy: spinal discectomy with new laser thermodisckoplasty for non-extruded herniated nucleus pulposus / J.C. Chiu et al. // Surg. Technol. Inter. 1999. - Vol.8. - P.343-350.

155. Microendoscopic discectomy (MED) for lumbar disc prolapse. / H. Nakagawa et al. // J. Clin. Neurosci. 2003. - Vol. 10 (Suppl.2). - P.231-235.

156. Microendoscopic discectomy for recurrent disc herniations. / R.E. Isaacs, V. Podichetty, R.G. Fessler // Neurosurg. Focus. 2003. - Vol.l5(Suppl.3). -P.ll.

157. Milette P.C. Differentiating lumbar disc protrusions, disc bulges, and discs with normal contour but abnormal signal intensity / P.C. Milette et al. // Spine. 1999. - Vol.24. - P.44-53.

158. Morgan-Hough C.V. Primary and revision lumbar discectomy. A 16-year, review from one centre. / C.V. Morgan-Hough, P.W. Jones, S.M. Eisenstein // J Bone Joint Surg Br. 2003. - Vol. 85. - P. 871-874'.

159. Mulholland R.C. Rationale, principles and experimental evaluation of the concept of soft stabilization. / R.C. Mulholland, D.K. Sengupta // Eur. Spine J. 2002. - Vol.1 (Suppl. 2). - P. 198-205.

160. Multicenter study of percutaneous endoscopic discectomies / J.C. Chiu et al.// J.Minim.Inv.Spin.Technique. 2001'. - Vol.1. - P.12-16.

161. Onik G. Percutaneous lumbar discectomy using a new aspiration probe. / G. Onik, C.A. Helms, L. Ginsberg // AJNR. 1985. - Vol. 6. - P. 290.

162. Percutaneous endoscopic laser discectomy. / M. Boult et al. // Aust. N. Z. J. Surg. 2000. - Vol. 70(Suppl.7). - P.475^179.

163. Percutaneous endoscopic laser discectomy: A new surgical1 technique for nonsequestrated lumbar discs / H.M: Mayer et ah. // Acta Neurochirurgica: — 1992. -Vol.54.—P. 53—58.

164. Percutaneous laser disk decompression under CT and fluoroscopic guidance: indications, technique, and clinical experience. / A. Gangi et ah. // Radiographics. 1996. - Vohl6(Suppl.l). - P.89-96.

165. Percutaneous nucleotomy: A new treatment method for lumbar disc-herniation / S. Hujikata et ah. // Ji Toden Hosp. 1975. - Voh5. - P.39-42.

166. Peterson R.H: Posterolateral microdisckecomy in a general orthopedic practice / R.H: Peterson // Semin. Orthop. 1991. - Vol.6. - P. 117.

167. Prevalence and treatment of pain, in adults admitted to Italian hospitals / M. Visentin et ah. // European Journal of Pain. 2005. - Vol: 9. - P161-67.

168. Quigley M.R. Automated,percutaneous discectomy. / M.R. Quigley, J.C. Maroon // Neurosurg. Clin. North. Am. 1996 - Vol.7. - P. 29-35.

169. Quigley M.R:: Percutaneous laser discectomy. / M:R. Quigley // Neurosurg; Clin. North. Am. 1996. - Vol.7. - P." 37-42:

170. Ramberg N. Early course and long-term follow-up after automated percutaneous lumbar discectomy. / N. Ramberg, T. Sahlstrand // J. Spinal: Disord. -2001. Vol. 14(Suppl.6). - P.511-516.

171. Revel M. Value of Percutaneous Treatments of the Lumbar Spine in Back and Nerve Root Pain. / M. Revel // Semin. Musculoskelet. Radiol. 1997. -Vol. l(Suppl.2). - P.349-354.

172. Rogers L.A. Experience with limited versus extensive disc removal in patient undergoing microsurgical operations for ruptured lumbar disc / L.A. Rogers //Neurosurgery. 1988. - Vol. 22. - P. 82-85.

173. Savitz M.H. Same-day microsurgical arthroscopic lateral-approach laser-assisted (SMALL) fluoroscopic discectomy / M.H: Savitz // J. Neurosurg. -1994.-Vol.80.-P.1039-1045.

174. Schaffer J.L. Percutaneous posterolateral lumbar discectomy and decompression1 with a 6.9-millimeter cannula. Analysis of operative failures and complications / J.L. Schaffer, P. Kambin // J. Bone Joint Surg. 1991. - Vol.73. -P.822-831.

175. Schiff E. Can quantitative sensory testing predict the outcome of epidural steroid injections in sciatica? A preliminary study. / E. Schiff, E. Eisenberg // Anesth Analg. 2003. - Vol. 97(Suppl.3). - P.828-832.

176. Schmid U.D. Microsurgery of lumbar disc prolapse. Superior results of microsurgery as compared' to standard- and-percutaneous procedures. / U.D. Schmid'// Nervenarzt. 2000.' - Voh 71(Suppl:4). - P:265-274. .

177. Schreiber A. Does percutaneous nucleotomy with discoscopy replace conventional discectomy? Eight years, of experience and results in treatment of herniated! lumbar disc / A. Schreiber, Y. Suezawa, H.J. Leu // Clin. Orthop.,— 1989.-Vol. 238. -P.35-42.

178. Sengupta D.K. Dynamic stabilization devices in the treatment of low back pain. / D.K. Sengupta // Orthop. Clin. North. Am. 2004. - Vol. 35(Suppl.l). - P.43-56.

179. Slotman G.J. Laminectomy compared with laparoscopic diskectomy and outpatient laparoscopic diskectomy for herniated L5-S1 intervertebral disks. / GJ. Slotman, S.C. Stein // J. Laparoendosc 1998. - Vol. 8(Suppl.5). - P.261-267.

180. Spengler D.M. Results with limited excision and selective foraminotomy / D.M. Spengler // Spine. 1982. - Vol. 6. - P. 604-607.

181. Suezawa Y. Percutaneous nucleotomy with discoscopy. 7 years experience and'results / Y. Suezawa, A. Schreiber // Z. Orthop. 1988. - Vol.126. -P. 1-7.

182. The analgesic NSAID lomoxicam inhibits cyclooxygenasef(COX)-1 /2, inducible nitric oxide synthase (iNOS), and the formation of interleukin (IL)-6 in vitro / J. Berg et al. // Inflammation Research. 1999. - Vol.48. - P.369-379.

183. The correlation between magnetic resonance imaging and the operative and clinical findings after lumbar microdiscectomy. / R.H. Wittenberg et al. // Int Orthop. 1998. - Vol. 22(Suppl.4). - P.241-244.

184. The form and structure of the extruded disc / M. Brock et al. // Spine. 1992. - Vol. 7- P.1457-1461.

185. Upper lumbar disc herniation / T.J. Albert et al. // J. Spinal Disord. -1993.-Vol. 6.-P. 351-359.

186. Video-assisted anterior extra-peritoneal approach of the inferior lumbar spine. / M. Onimus, P. Papin, S. Gangloff, J.G. Balique // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 1995. - Vol. 81 (Suppl.3). - P. 257-263.

187. Video-assisted endoscopic lumbar discectomy. / T.J. Huang et al. // Surge. Endosc. 2001. - Vol.l5(Suppl.lO). - P.l 175-1178.

188. Weir B.K.A. Reoperation rate following lumbar discectomy. An analysis of 662 lumbar discectomies / B.K.A. Weir, J.A. Jacobs // Spine. 1980. -Vol. 5.-P. 366-370.

189. Williams R.W. Lumbar disc disease. Microdiscectomy / R.W. Williams // Neurosurg. Clin. N. Am. 1993. - Vol. 4. - P. 101-108.

190. Yeung A.T. Minimally invasive disc surgery with the Yeung Endoscopic Spine System / A.T. Yeung // Surg. Technol. Int. 1999. - Vol. 8. - P. 2-10.

191. Yeung A.T. The evolution of percutaneous spinal endoscopy and discectomy: state of the art. / A.T. Yeung // J. Med. 2000. - Vol. 67(Suppl.4). -P.327-332.

192. Young P.H. Pars interarticularis fenestration in the treatment of foraminal lumbar disc herniation: a further surgical approach. / P.H. Young // Neurosurgery. 1998. - Vol. 43(Suppl.2). - P.397-398.

193. Zhou Y.C. Percutaneous lumbar discectomy using a new nucleotome system. Report of 182 cases / Y.C. Zhou, C.Y. Wang // Chin. Med. J. 1993. -Vol.106.-P.446-451.