Анализ рецидивов и хирургическая профилактика осложнений грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Борзунов, Алексей Андреевич

• Борзунов, Алексей Андреевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Борзунов, Алексей Андреевич

Введение

Глава I. Обзор литературы. Рецидивы грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне

1.1. Этиология и патогенез формирования грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника

1.2. Клиническая картина грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне

1.3. Диагностика рецидивов грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника

1.4. Хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков (сравнение различных видов доступов

1.5. Ослож! iei 1ия хирургических вмешательств при грыжах межпозвонковых дисков

Глава II. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика материала

2.2.1. Методы обследования

Глава Ш. Собственные результаты исследования

3.1. Клинические исследования

3.2. Специальные методы обследования

Глава IV. Хирургическое лечение рецидивов грыж межпозвонковых дисков

4.1. Методы хирургического лечения

4.2. Профилактика рецидивов грыж дисков

4.3. Профилактика рубцово-спаечного процесса

4.4. Осложнения

Глава V. Результаты хирургического лечения рецидивов грыж дисков

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анализ рецидивов и хирургическая профилактика осложнений грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне»

Актуальность проблемы

Остеохондроз позвоночника - самое распространенное хроническое заболевание (Frymoer J. W., 1990). Одним из ведущих неврологических синдромов при дегенеративно-дистрофическом заболевании позвоночника является боль (Caspar W., 1991, Findley Q., 1995). Устранение последней является одной из главных задач при лечении данной патологии позвоночника (Юмашев Г.С. и соавт., 1984; Попелянский Я.Ю., 1989; Скоромец А.А. и соавт., 1993 Олейник А.Д., Бабанин А.В., 2001). Хирургическое вмешательство при грыжах межпозвопковых дисков является наиболее эффективным способом лечения, особенно при точной дооперационной диагностике уровня и стороны поражения. Последние несколько десятилетий прочно занял свое место хирургический метод лечения этой патологии (Савенков В.П., Идричан С.М., 1997).

Хирургическое вмешательство не явилось панацеей в лечении поясничного остеохондроза. У части больных сохраняются или рецидивируют в послеоперационном периоде поясничные и корешковые боли (Davis D, 1994). Несмотря на совершенствование методов диагностики и хирургического лечения, большинство авторов отмечают неудовлетворительные результаты в 14-32% случаев (Spangfort W, 1972, McCulloch R , 1989, Manucher J , 1992, Kotilainen et al., 1993, Романенков А.В., Самошников А.Г, 2001). Отсутствие положительного эффекта после декомпрессии корешка спинного мозга косвенным образом свидетельствует о том, что причина рецидива боли не исчерпывается лишь механическим компремирующим фактором на уровне оперированного сегмента позвоночника. Негативные результаты хирургического лечения комрессионно-ирритационного очага остеохондроза связаны с тем, что 'радикальное удаление межпозвонкового диска способствует усилению патологических процессов в соседних дисках и нарастанию нестабильности (Осна А.И и соавт., 1987; Олеиник А.Д., Якушев Ю.Д, 2001). В западной литературе даже существует отдельное понятие: синдром неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome - FBSS). Частота встречаемости этого синдрома колеблется от 5-10% до 1550% всех операций в зависимости от характера оперативных пособий, подбора пациентов, методов оценки результатов лечения и тактики послеоперационного ведения больных (Гельфенбейн М .С., 2000, Davis D, 1994). Термин «Failed Back Surgery Syndrome»(FBSS) - отражает наличие постоянных поясничных или корешковых болей у пациентов, перенесших одно или несколько оперативных вмешательств по поводу заболеваний позвоночника.

Наиболее частыми причинами FBSS в отдаленном периоде являются рецидивы грыж диска, а также развитие нестабильности в поясничном отделе позвоночника. Среди причин рецидива послеоперационного болевого синдрома в литературе чаще всего фигурируют: 1) рецидив грыжи диска, 2) рубцово-спаечный процесс, 3) эпидурит, 4) арахноидит, 5) варикозное расширение перидуральных вен, 6) образование ликворных кист в области операции, 7) дисцит, 8) возникновение или нарастание нестабильности в оперированном "позвонковом сегменте" и другие, более редкие причины (Шевелев И.Н., Гуща А.О., Коновалов Н.А., Яриков Д.Е., Дуров О.В., Прошутинский С.Д., 2004).

Основными причинами повторных операций являются: рецидив грыжи диска, развитие грубого рубцово-спаечного процесса, возникновение контрлатеральной грыжи диска. Однако главной и самой частой причиной болевого, особенно корешкового синдрома, является рецидив задней грыжи, возникающей из-за неполноты удаления дегенеративно измененной части пульпозного ядра (Темиров Э.С., Балязин В.А.,1999).

Цель исследования

Изучить причины возникновения рецидивов грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне и разработать методы их хирургической профилактики.

Задачи исследования

1. Проанализировать частоту и причины возникновения рецидивов, нарастания неврологического дефицита у больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне.

2. Разработать алгоритм обследования пациентов с рецидивами грыж межпозвонковых дисков с применением современных методов нейровизуализации.

3. Оценить эффективность различных методов хирургического лечения больных с рецидивами грыж дисков на поясничном уровне.

4. Разработать тактику хирургической профилактики осложнений при рецидивах грыж межпозвонковых дисках на поясничном уровне с применений новейших методов микронейрохирургии.

Научная новизна работы

Впервые проведен комплексный анализ течения заболевания у больных с рецидивами грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне. Проведена детальная оценка динамики неврологических нарушений у данной категории больных.

Впервые разработан алгоритм обследования больных с рецидивами грыж межпозвонковых дисков с применением новейших методов нейровизуализации.

Впервые проанализирована тактика хирургического лечения и методы хирургической профилактики рецидивов у больных с межпозвонковым грыжами дисков на поясничном уровне. Проведена оценка выбора хирургической тактики и методов хирургической профилактики при рецидивах грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне.

Проведен анализ осложнений после хирургического лечения рецидивов грыж межпозвонковых дисков и разработаны методы их предотвращения.

Практическая ценность работы

Разработан единый стандарт обследования больных с рецидивами грыж дисков на поясничном уровне. Установлены важнейшие причины и факторы, влияющие на возникновение рецидива грыж диска на поясничном уровне. Введены в практику методы профилактики рецидивов и осложнений грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне с применением эндоскопического мониторинга. Проведено сравнительное исследование эффективности различных методов хирургического лечения рецидивов грыж межпозвонковых дисков. Разработана тактика микрохирургического лечения больных с рецидивами грыж межпозвонковых дисков. Это позволяет снизить нетрудоспособность и инвалидизацию данной категории больных, а также дает экономический эффект. Полученные результаты позволяют выработать единую тактику хирургического лечения при рецидивах грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне.

Основные положения, выносимые на защиту:

• Рецидивы грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне возникают в связи с нарастанием дегенеративно-дистрофического процесса в оперированном ранее сегменте. Кроме того, причинами возникновения рецидивов грыж диска являются неоправданно большие доступы при первичной операции, что приводит к развитию нестабильности в данном позвопочно-двигательном сегменте и, соответственно, к провокации рецидивирования процесса. Провоцирующими факторами возникновения рецидива грыжи диска являются: неловкое движение, травма, физическая нагрузка. Отсутствия адекватной реабилитационной терапии в позднем послеоперационном периоде приводит к рецидивированию процесса.

• Клиническая картина рецидивов грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне отличается более значительным неврологическим дефицитом по сравнению с первичными грыжами дисков, что приводит к значительной инвалидизации данной категории больных.

• Разработанный алгоритм обследования больных с рецидивами грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне позволяет спланировать хирургическую тактику.

• Хирургическое вмешательство при рецидивах грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне заключается в первую очередь в декомпрессии невралкных структур с обязательной фораминотомией, радикулолизом, удалении грыжи диска; кроме того оно должно включать методы профилактики рубцово-спаечного процесса.

Внедрение в практику В рамках работы кафедры нейрохирургии РМАПО, в 2-х нейрохирургических отделениях ГКБ им. С.П. Боткина, консультативной поликлинике ГКБ им. С.П. Боткина внедрен алгоритм обследования больных с рецидивами грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне. В 2-х нейрохирургических отделениях ГКБ им. С.П. Боткина внедрена в практику микрохирургическая тактика лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне с использованием метода эндовидеомониторинга, что позволило значительно снизить процент рецидивов грыж дисков. Внедрены в работу нейрохирургических отделений ГКБ им.С.П. Боткина методы профилактики рецидивов грыж дисков.

Апробация работы Материалы диссертации представлены на научной конференции кафедры нейрохирургии РМАПО, Московском обществе нейрохирургов (2005 г.).

В завершенном виде диссертация обсуждена 26 июня 2005 года на расширенной научной конференции кафедры нейрохирургии РМАПО, с участием сотрудников НИИ НХ им. Н.Н. Бурденко, сотрудников нейрохирургических отделений ГКБ им.С.П. Боткина, ГКБ 67.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 1 - в центральной печати.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 126 страницах, состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций. Библиографический

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Борзунов, Алексей Андреевич

Выводы

1. Причинами рецидивов грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне являются: нарастающий дегенеративно-дистрофический процесс, неоправданно большие доступы при первичной операции, нестабильность в зоне первичного оперативного вмешательства, провоцирующие факторы, недостаточная консервативная и реабилитационная терапия в позднем послеоперационном периоде.

2. Рецидивы грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника затрагивают наиболее трудоспособный возраст взрослого населения и приводят к значительной инвалидизации. 50% рецидивов грыж межпозвонковых возникают в сроки превышающие 3 года от первого оперативного вмешательства, связано с прогрессированием заболевания.

3. Обследование больных с рецидивами грыж дисков должно включать функциональные спондиллограммы, МРТ с контрастированием, КТ для уточнения объема ранее выполненного доступа.

4. Оперативное вмешательства при повторных операция на поясничном отделе позвоночника при рецидивах грыж межпозвонковых дисков заключается в декомпрессии невральных структур с обязательной фораминотомией, радикулолизом, удаление грыжи диска, включать методы профилактики рубцово-спаечного процесса пораженного корешка. Желателен интраоперационный эндоскопический контроль.

Практические рекомендации

1. Уточнение объема первично выполненного оперативного доступа позволяет спланировать повторную хирургическую тактику и избежать интраоперационных осложнении.

2. Повторное оперативное вмешательство складывается из следующих принципов хирургической техники: Тактика выделения дурального мешка из рубцовой ткани ведется от неизменного дурального мешка, что возможно только при дополнительной резекции дуги; Фораминотомия если она не была произведена при первичной операции; Кюретаж межтелового промежутка или эндоскопический контроль с удалением фрагментов дегенеративно измененного пульпозного ядра.

3. Профилактика рецидивов грыж межпозвонковых дисков заключается в оперативном доступе с сохранением опорной функции позвоночно-двигательных сегментов (микродискэктомия); микрохирургической реконструкции позвоночного канала с целью максимальной декомпрессии невральных и сосудистых структур (фораминотомия); хирургической профилактика рубцово-спаечного процесса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Борзунов, Алексей Андреевич, 2006 год

1. Антонов И. П. Вопрос классификации и формулировка диагноза вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы //Периферическая нервная система. Минск, 1983. - Вып. 6.- С. 49-56.

2. Арутюнов Н. В., Тиссен Т. П. Компьютерная томография, миелография и магнитно-резонансная томография в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника// 1-й съезд нейрохирургов Российской Федерации.-Екатеринбург. 1995. - С. 125126.

3. Ахадов Т. А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний спинного мозга и позвоночника // Автореф. Диссертации на соискание ученой степени доктора мед.наук. Российский гос.мед.ун-т.- М. - 1994.

4. Беляев А.П., Котиков П.Н. О повторных хирургических вмешательствах после удаления грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне, Липецк 1997.

5. Бротман М. К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза.-Киев, Здоровье. 1975. - С. 167

6. Бурлуцкий А. П., Маламуд Б. JI., Танеева JI. С., Пинес J1. Аспекты клиники и дифференцированного лечения поясничного межпозвонкового остеохондроза. // Остеохондроз позвоночника.-Новокузецк, 1973. Ч. 2. - С. 158-159.

7. Вагнер Е. А., ДенисовА. С., Кривощеков В. Д., Ладейщиков В. М.,

8. Матвеев А. Т. Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит // Вопросы нейрохирургии. 1994.- № I. - С.29-30.

9. Вейн А. А., Горбачева Ф. Е. Нейрогуморальные соотношения при поясничных болевых синдромах // Журнал невропатологии и психиатрии 1983,- Вып. 4 С. 494-498.

10. Верховский А. И. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулитов: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Л., 1983.

11. Гельфенбейн М. С. Международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника "Pain management'98" (Failed back surgery syndrome) // Нейрохирургия. — 2000. — № 1—2. — С. 65.

12. Героева И. Б., Каптелин А. Ф. Комплексное функциональное лечение остеохондроза позвоночника // Остеохондроз позвоночника: Материалы советско-американского симпозиума.- М., 1992. С. 40-44.

13. Гладков А.В., Черепанов Е.А. Клиническая биомеханика в диагностике патологии похзвоночника // Обзор литературных данных. Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии, 2004. - 103-109.

14. Гладков А.В., Пронских И.В. Актуальные вопросы вертебрологии: Сб. научн. тр. Ленинградского FfflMTO. Л, 1988.

15. Демичев П. П. Новый способ дискэктомии при межпозвопковом остеохондрозе/Матер. Всесоюзн. съезда нейрохир.М. 1976.- С. 390391.

16. Дзяк А. Причины поражения и патология межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника // Крестцовые боли.М.- 1981. — С. 4674.

17. Дривотинов Б. В., Поздняк Т. К., Лупьян Я. А. Оценка тяжести неврологических проявлений остеохондроза и расчет вероятности оперативного вмешательства/В кн.: Периферическая нервная система.

18. Сб. Белорус. НИИ неврол., нейрохир. и физио-тер. — 1984. — Вып. 7. —С. 122—125.

19. Дубнов Б. А. Поясничный остеохондроз. Киев. - 1967.

20. Загурский А. С., Поспюлатии В. П. Ипграламинарная дпскэктомия // Акт. вопр. неврол. и психиатр. — Кишинев. — 1987.

21. Земская А. Г. Мусихин В. Н. Эпидурография при поражении поясничных межпозвонковых дисков // Вопросы нейрохирургии.-1989.-№3.-С. 39-41.

22. Злотник Э. И., Секач С. Ф., Куприяпенко Р. А. Основные вопросы диагностики и хирургического лечения раднкулярного синдрома при поясничном остеохондрозе II Матер. II съезда псвропатол. п психиатр. Белоруссии. — Минск. — 1980. С. 117—1 19.

23. Иргер П.М. Нейрохирургия. -М: Медицина.-1982-С.431.

24. Казьмин А. И., Ветрило С. Т., Джалилов Я. Р. Оперативное лечение поясничного остеохондроза // Ортопед, травматол. 1986. - № 10. -С. 17-20.

25. Качков И.А., Филимонов Б.А. Кедров А.В. Боль в нижней части спины -1997

26. Кишковский А. Н., Кузнецов С. В., Башанов Е. А. Рентгеносемиотика остеохондроза: новые признаки и сравнительный анализ информативности традиционных методик и компьютерной томографии // Вестник рентгенологии и радиологии. 1988. - № 6. - С. 48-53.

27. Шевелев И.Н., Гуща А.О., Коновалов Н.А., Яриков Д.Е., Дуров О.В., Прошутинский С.Д. Патология позвоночника и спинного мозга // Клиническая неврология под ред. академика РАН и РАМН А.Н. Коновалова. М., - 2004. - С.21 - 28.

28. Коновалов А. Н., Корниенко В. П., Пронин Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М. Видар. 1997.

29. Корниенко В П., Белова Т. В., Арутюнов Н. В. Магнитно-резонансная томография в диагностике нейрохирургической патологии // 1-й съезд нейрохирургов российской Федерации. Екатеринбург. - 1995.-С.250.

30. Кравцов А. К. Магнитно-резонансная томография в диагностике вертеброневрологических заболеваний. Дис. канд. мед. наук М.-1994.

31. Краснов Ю. П. Некоторые вопросы диагностики и лечения срединных грыж поясничных дисков //Заболевания периферической нервной системы // Сб. науч. тр., Новосибирский медицинский институт. -Новосибирск, 1988. С. 27-28.

32. Курбанов Н. М., Исаков Б. М., Махмудов А. А. Оперативное лечение грыж межпозвонкового диска // Медицинский журнал Узбекистана. -1990.-№3.-С. 81-84.

33. Курец А. А. Клиника, диагностика и хирургическое лечение срединных грыж поясничных межпозвонковых дисков // Автореф. дис. канд. мед.

34. Латышева В. Я. Патогенез и терапия неврологических проявлений поясничного остеохондроза. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1985.

35. Левошко Л. И. Клинико-анатомическое обоснование микрохирургических методов лечения грыж межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника. // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - Оренбург, 1993.

36. Лившиц А. В. Хирургия спинного мозга. // М. Медицина.-1990.-С. 179-202.

37. Лупьян Я. А., Поздняк Ч.К. Количественная оценка тяжести неврологических нарушений при поясничном остеохондрозе // Материалы II съезда невропатологов и психиаторов Белоруссии. -Минск, 1980.-С. 78-80.

38. Лупян Я. А. Течение неврологических проявлений поясничного остеохондроза и количественная оценка прогностически значимых факторов // Журнал невропатологии и психиатрии. 1988. Вып.4.-С.18-22.

39. Любищев Ю.С. Отдаленные результаты микрохирургического удаления грыж поясничных дисков // Периферическая нервная система-Минск, 1990 Вып. 13. - С. 201-205.

40. Любищев И.С. Ближайшие результаты микрохирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков //Периферическая нервная система.-Минск, 1988.-Вып. 1 1. -С. 139141.

41. Мэнкин Г. Дж., Адаме Р. Д. Боль в области спины и шеи // Броунвальд Е., Иссельбахер К.Дж., Петерсдорф Р.Г. и др. Внутренние болезни : Пер. с англ. -М.: Медицина, 1993. С. 101-7.

42. Мамытов М., Эстемесов К., Хавазов А. Результаты хирургического лечения больных грыжами межпозвонковых дисков в зависимости от доступа и способов их удаления // Здравоохранение Киргизии. 1990. -№5.-С.54-55.

43. Марголин Г. А. Патогенетическое лечение неврологически проявлений поясничного остеохондроза щадящими хирургическими методами по принципу нарастающего радикализма,- Автореф. дисс. докт.-Л., 1990.-46с.

44. Мороз И. С. О хирургическом лечении латеральных грыж поясничных межпозвоночных дисков методом ламинэктомпи полудужки с фасетэктомиен // Тез. XI всес. конф. молодых нейрохнр. — Суздаль. — 1978.—С. 211—212.

45. Мусалатов X. А., Аганесов А. Г.: Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Москва «Медицина», 1998.

46. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г., Хорева Н.Е. О показаниях к хирургическому лечению грыжи межпозвонкового диска припоясничном остеохондрозе // Нейрохирургия 1999.-№2.-С.29-30.

47. Мусихин В. Н. Клиника, диагностика и лечение дискогенных пояснично-крестцовых эпидуритов: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М, 1978.

48. Муштак Халид: Роль современных нейро-диагностических методов в обосновании микрохирургического лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Дисс.канд. мед. наук. Москва, 1999.

49. Орлов В.П., Янкин В.Ф., Парфенов В.Е., Щербук Ю.А., Дудаев А.К. и др.: Остеоходроз позвоночника // Практическая нейрохирургия. — Санкт-Петербург, 2002.

50. Осна А. И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов.- М., 1965.

51. Осна А. И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов.-М., 1965.-С. 150.

52. Парнауц В. С. Интерламинарная дискэктомия при грыжах дисков поясничного отдела позвоночника //Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины: Сб.науч.работ сотрудников и студентов ин-та.-Кишинев, 1984.- С. 504-505.

53. Певзнер К. Б., Гельфенбейн М. С., Васильев С. А. Микродискэктомия в лечении дискогенного радикулита // Нейрохирургия. — 1999. — № 3. — С. 59—64.

54. Погожева Т. И. Изменение структуры межпозвонкового диска с возрастом и при остеохондрозе // Остеохондроз позвоночника. Материалы советско-американского симпозиума. М., 1992. - С. 14-23.

55. Попелянский Я. Ю. О классификации синдромов поясничного остеохондроза // Остеохондроз позвоночника.- Новокузнецк, 1973. -Ч.2-С.23.

56. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина. - 1989.- С. - 463.

57. Продан А. И., Грунтовский Г. X., Радченко В. А., Титов Ю. Д. Микрохирургическое лечение грыж поясничных межпозвонковых дисков /. //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Сб.науч.тр.-Екатеринбург, 1992.-С. 121-124.

58. Пуриныл И. Ж. Биомеханические основы нейрохирургического ечения остеохондроза позвоночника. Рига, 1978.

59. Рамешвили Т. Е., Себелев К. И. Рациональное использовоние омплекса рентгенологических методик при обследовании больных с дискогенными пояснично-крестцовыми радикулитами // Комплексное лечение невроген-ных болевых синдромов. JL, 1984. - С. 58-62.

60. Рутенбург М. Д. Некоторые данные о хирургической анатомии нижнепоясничного отдела позвоночника и его содержимого // Остеохондроз позвоночника. Новокузнецк, 1973. - Ч. 2. - С. 260-265.

61. Савенков В. П., Идричан С. М. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулитов // Актуальные вопросы военной нейрохирургии. — СПб., 1997. С. 224-226.

62. Самотонин Б. А., Верховский А. И. Послеоперационные рецидивы неврологических синдромов поясничного остеохондроза и их хирургическое лечение // Вопросы нейрохирургии. 1983. - № 6. - С. 30-34.

63. Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. JL, Медицина, 1989

64. Смеяиович А. Ф., Кастрицкая 3. М., Любищев И. С. Значение клинических и рентгенологических данных для выбора хирургического доступа при срединных грыжах межпозвонковыхдисков 11 Периферическая нервная система. Минск, 1987. - Вып. 10. -С. 178-182.

65. Тагер И. J1. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. -М.,1983.

66. Тагер И. Л., Дьяченко В. А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. М., 1971.

67. Уайт А. Место и роль хирургических вмешательств в лечении заболеваний поясничного отдела позвоночника // Остеохондроз позвоночника // Материалы советско-американского симпозиума. М., 1992.-С. 83-96.

68. Фарбер М. А. Особенности расстройств болевой чувствительности при радикулярных синдромах поясничного остеохондроза // Периферическая нервная система. Минск, 1973. - С.23.

69. Фарбер М. А. Пояснично-крестцовый радикулит. Алма-Ата, 1975.

70. Фарбер М. А., Маджидов Ы. М. Поясничный остеохондроз и его неврологические симптомы (клиника, диагностика и лечение).-Ташкент: Медицина, 1986.

71. Фищенко В. Я., Швец В. А. Консервативное и оперативное лечение поясничного остеохондроза // Геронтол. гериартр. — Киев — 1980. — С. 63—66.

72. Фурсова Л. А. Рецидивирующие синдромы у больных после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков. Автореф. дисс.канд. мед. наук // Белорусский государственный институт усовершенствования врачей Минск, 1989.

73. Фурсова Л. А., Секач С. Ф. Диагностическое значение миелографии при рецидивах болевого синдрома после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков //Периферическая нервная система -Минск, 1990-Вып. 13.-С. 150-154.

74. Хвисюк Н. И., Продан А. И. и др. Патогенетические аспекты клиники и лечения остеохондроза позвоночника // В кн.: Остеохондрозпозвоночника (Матер, сов.-амер. симпозиума). — М. — 1992. — С. 3—9.

75. Холин А. В. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника в магнитно-резонансном изображении // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1991.-№ 2.-С. 45-47.

76. Холин А. В., Мазуркевич Н. А. Магнитно-резонансная томография дегенеративных заболеваний позвоночника. Методическое пособие для врачей. С-Пб, 1996.

77. Холодов С. А.: Микрохирургическая реконструктивная декомпрессия нейрососудистых образований при дискогенных поражениях поясничного отдела позвоночника // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 2002.

78. Царев Н. И. и др Опыт микрохирургического лечения грыж поясничных дисков // Военно-медицинский журнал. 1992. - №2. -С.71.

79. Царев Н. И., Маслихин В. А., Васильчук Ю. Н. О хирургическом лечении грыж поясничных дисков // Вестник хирургии им. Грекова.-1989.-Т. 133.-№7.-С. 57-58.

80. Цивьян Я. J1. Поясничный межпозвонковый остеохондроз // Советская медицина. 1980. - № 4. - С. 81-84.

81. Цивьян if. JI. Поясничный межпозвонковый остеохондроз // Советская медицина. 1980. - № 4. - С. 81 -84.

82. Цивьян Я. JI. Хирургия позвоночника. —М.: Медицина. — 1966. — С. 312.

83. Цивьян Я. JL, БурухинА. А. Дегенерация межпозвоночного диска // Ортопед, травматол. — 1988. — № 6. — С. 27—30.

84. Чепой В. М. Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника. М.: Медицина, 1978.

85. Чудновский П. А., Бородина JI. А. Обобщенные материалы по прёдоперационной диагностике и хирургическому лечениюпоясничного остеохондроза // Остеохондрозы позвоночника. -Новокузнецк, 1973 Ч. 2. - С. 241-249.

86. Шилов О. М. Способ профилактики и лечения ранних и поздних осложнений после операции по поводу грыж поясничных дисков // Второй международный конгресс вертеброневрологов: Тез.докл. Казань, 1992. С. 133.

87. Шустии В. А., Панюшкии А. И. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестновых радикуломиелоишсмий. —Л.: Медицина.— 1985.

88. Штульман Д.Р., Попелянский Я.Ю. и др. Заболевания периферической нервной системы // Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В. Болезни нервной системы. -М.: Медицина, 1995. С. 504-19.

89. Щербук Ю. А., Парфенов В. Е., Топтыгин С. В. Значение эндоскопического видеомониторинга в предупреждении рецидивов дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов при их хирургическом лечении // Нейрохирургия. — 1999. № 3. - С. 9-12.

90. Юмашев Г. С., Фурман М. Е. Остеохондрозы позвоночника. М., 1984.

91. Abdullah АГ, Byrd Eli. et. al. Extreme lateral lumbar disc herniations: Clinical syndrome and special problems ot diagnosis Neursurg. 41:229-234, 1974

92. Abramovitz Y. N. Complications of surgery for discogenic disease of the spine // Neurosurgery Clinics of North America 1993. - vol 4, n. 1. - P.167.176.

93. Albert T.J., Balderston R.A., Heller J.G. et. al. Upper lumbar disc herniation // J. Spinal Disord. 1993. - Vol. 6. - P. 351-359.

94. American Academy of Orthopaedic Surgeons. A glossary on spinal terminology. Prepared by Committee on the Spine. Chicago: American Academy of Orthopaedic Surgery, 32: 1985.

95. An H.S., Vaccaro A., Simeone F.A. et. al. Herniated lumbar disc in patient over the age of fifty // J. Spinal Disord. 1990. - Vol. 3. - P. 143-146.

96. Anda S., Aakus S., Skaanes K.O. et. al. Anterior perforations in lumbar discectomies // Spine. 1991. - Vol. 16. - P. 54-60.

97. Andersson G. B. J.: The epidemiology of spinal disorders. In: The adult spine. Principles and practice. Frymoyer J. W. Editor-in-Chief, Raven Press, New York, 1991.

98. Andersson GBJ. Epidemiologic aspects of low-back pain in industry. Spine 1981; 6: 53-60.

99. Andrew D.W., Lavyne M.H. Retrospective analysis of microsurgical and standard lumbar discectomy // Spine. 1990. - Vol. 15. - P. 329-335.

100. Angtuaco E. J. C., Holder J. C., Boop W. C. et al.: Computed tomographic discography in the evaluation of extreme lateral disc herniation. Neurosurgery 14:350-352,1984.

101. Atlas SW. Rationale and clinical indications for contrast agents in MR imaging of the brain and spine. J Comput Assist Tomogr. 1993; 17 Suppl 1.-S1-7.

102. Barrios C., Ahmed M., Arrotegui J. et. al. Clinical factors predicting outcome after surgery for herniated lumbar disc: An epidemiological multivariate analysis // J. Spinal Disord. 1990. - Vol. 3. - P. 205-209.

103. Bell G. R., Rothman R. H., Booth R. E. et al.: A study of computer-assisted tomography. II. Comparison of metrizamide myelography and computed tomography in the diagnosis of herniated lumbar disc and spinal stenosis.Spine 9: 552-556,1984.

104. Berns DH, Blaser SI, Modic MT. Magnetic resonance imaging of the spine. Clin Orthop Relat Res. 1989 Jul;(244):78-100.

105. Boden S.D., Davis D.O., Dina T.S., et al. Abnormal magnetic-Resonance Scans of the Lumbar Spine in Asymptomatic Subjects // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72A. - P. 403-408.

106. BorensteinD. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain. CurrOpin Rheumatol 1992;4:226-32.

107. Burton С. V.: On the diagnosis and surgical treatment of lumbar subarticular and "Far Out" lateral spinal stenosis. // In: Lumbar discectomy and laminectomy. Watkins R. G., Collins J. S. Eds., Aspen Public. Rockille Maryland, 1987.-P. 195-196.

108. Carcavilla L. L, Gomez Perun J., Eiras J. et al.: Hernie discale lombaire intradurale; apport de deux cas. Neurochirurgie 28: 421-424,1982.

109. Carter ML. Spinal cord stimulation in chronic pain: a review of the evidence. Anaesth Intensive Care. 2004 Feb;32(l):l 1-21.

110. Caspar VV: A new surgical procedure for lumbar disc herniation causing Jess tissue damage through a microsurgical approach. Advances in Neurosurgery 4:74-80, 1977

111. Caspar W, Campbell B, Barbier DD, et al: The Caspar microsurgical discectomy and comparison with a conventional standard lumbar disc procedure. Neurosurgery 28:78-86, 1991.

112. Caspar W. The microsurgical operative technique for pathologic processes of and around the lumbar disc space. Symposium on lumbar disc herniation Erasmus-University Rotterdam, The Netherlands, April 24-25, 1986.

113. Caspar W. The microsurgical technique for herniated lumbar disc operations. Scientific information. University of Saarland Medical School. 1988.

114. Cherubino P, Prestamburgo D, Cattaneo S, Andrini L. The failed back syndrome. Chir Organi Mov. 1994 Jan-Mar;79(l):l 11-8.

115. Colemont J, Heinrich E, Giehl JP, Zielke K. Stabilization of the lumbosacral spine in postlaminectomy syndromes. Technique and 2-year results. Acta Orthop Belg. 1991;57 Suppl 1:247-54.

116. Connolly E. S. Management of persistent or recurrent symptoms and signs in the postoperative lumbar disc patients // Neurosurgery Clinics of North America-1993.-vol 4, n. l.-P. 161-166.

117. Dandy W. E.: Serious complications of ruptured intervertebral disks. JAMA 119:474-477,1942.

118. Dandy W. E.: Serious complications of ruptured intervertebral disks. JAMA 119:474-477,1942.

119. Davis R.A. A long-term outcome analysis of 984- surgically treated her lumbar discs//J. Neurosurg. 1994.-Vol.80.-P.415-421.

120. Deyo R. A., Tsui-Wu Y.-J.: Descriptive epidemiology of low back pain and its related medical care in United States. Spine 12: 264-268,1987.

121. Deyo RA. Conservative therapy for low back pain. Distinguishing useful from useless therapy. JAMA 1983;250:1057-62.

122. Djukic S, Vahlensieck M, Resendes M, Genant HK. The lumbar spine: postoperative magnetic resonance imaging. Bildgebung. 1992 Sep;59(3): 136-46.

123. Djukic S, Genant HK, Helms CA, Holt RG. Magnetic resonance imaging of the postoperative lumbar spine. Radiol Clin North Am. 1990 Mar;28(2):341-60.

124. Epstein NE, Epstein JA. Lumbar spinal stenosis. In: Camins M., O'Leary P. The Lumbar Spine. New York: Raven Press, 1987.

125. Frymoyer J.W. Radiculopathies: Lumbar Disk Hemition and Recess Stenosis. New York, 1991.

126. Georgy BA, Snow RD, Hesselink JR. MR imaging of spinal nerve roots: techniques, enhancement patterns, and imaging findings. AJR Am J Roentgenol. 1996 Jan;166(l):173-9.

127. Greenberg M.S. Spine and spinal cord. In: Handbook of Neurosurgery. V.l. Lakeland, Florida, 1997, 459 p.

128. Goupille P. Causes of failed back surgery syndrome. Rev Rhum Engl Ed. 1996 Apr;63(4):235-9.

129. Hardy RW Jr, ed. Lumbar Disc Disease. New York: Raven Press, 1982.

130. Haslock I. Back pain and periarticular disease. In : Oxford textbook of medicine. Ed. by Weatherall D.J., Ledingham J.G.G., Warrell D.A. 3-rd ed. Oxford University Press 1996;2992-5.

131. Hedtmann A. The so-called post-discotomy syndrome—failure of intervertebral disk surgery. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1992 Nov-Dec;130.

132. Herter T, Konig HJ. Legal evaluation of intervertebral disk surgery including post-discotomy syndrome. Neurochirurgia (Stuttg). 1992 Sep;35(5): 137-44.

133. Hieu PD, Person H, Houidi K, Rodriguez V, Vallee B, Besson G. Treatment of chronic lumbago and radicular pain by spinal cord stimulation. Long-term results. Rev Rhum Ed Fr. 1994 Apr;61(4):271-7.

134. Kumar K, Toth C, Nath RK. Deep brain stimulation for intractable pain: a 15-year experience. Neurosurgery. 1997 Apr;40(4):736-46; discussion 7467.

135. Lange M, Hamburger C, Waldhauser E, Beck OJ. Surgical treatment and results in patient with lumbar spinal stenosis. Neurosurg Rev 1993; 16:2733.

136. Long DM. Decision making in lumbar disc disease. Clin Neurosurg. 1992;39:36-51.

137. Long DM. Failed back surgery syndrome. Neurosurg Clin N Am. 1991 Oct;2(4):899-919.

138. Louis R. Surgery of the spine: Springer-Verlag 1983; 108.

139. Mailis-Gagnon A, Furlan AD, Sandoval JA, Taylor R. Spinal cord stimulation for chronic pain. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3).

140. Ml.McCulloch J.A., Young P.H. Essentials of spinal microsurgery // Philadelphia, 1998.

141. Mehta M, Parry CB. Mechanical back pain and the facet joint syndrome. Disabil Rehabil. 1994 Jan-Mar; 16(1):2-12.

142. Robertson JT. Role of peridural fibrosis in the failed back: a review. Eur Spine J. 1996;5 Suppl l:S2-6.

143. Rogers L.A. Experience with limited versus extensive disc removal in patient undergoing microsurgical operations for ruptured lumbar disc // Neurosurgery. 1988. - Vol. 22. - P. 82-85.

144. Shipton EA. Low back pain and the post-laminectomy pain syndrome. S AfrMed J. 1989 Jul l;76(l):20-3.

145. Spengler D.M. Results with limited excision and selective foraminotomy // Spine. 1982. - Vol. 6. - P. 604-607.

146. Suzer T, Tahta K, Coskun E. Intraradicular lumbar disc herniation: case report and review of the literature. Neurosurgery. 1998 Aug;43(2):400.

147. Sze GK. Clinical experience with gadolinium contrast agents in spinal MR imaging. J Comput Assist Tomogr. 1993;17 Suppl 1:S8-13.

148. Trattnig S, Kramer J, Muhlbauer M, Kainberger F, Imhof H. Diagnostic imaging following surgery of spinal disk herniation. Radiologe. 1993 0ct;33(10):573-80.

149. Turner JA, Loeser JD, Deyo RA, Sanders SB. Spinal cord stimulation for patients with failed back surgery syndrome or complex regional pain syndrome: a systematic review of effectiveness and complications.

150. Pain. 2004 Mar; 108(1-2): 137-47

151. Young P.H. Results of microsurgery. In: Williams R.W., McCulloch J.A., Young P.H. Microsurgery of the lumbar spine. Rockville, MD: Aspen, 1990; 251-222.

152. Van Goethem JW, Parizel PM, van den Hauwe L, De Schepper AM. Imaging findings in patients with failed back surgery syndrome. J Beige Radiol. 1997 Apr;80(2):81-4.

153. Walker S, Cousins MJ. Failed back surgery syndrome. Aust Fam Physician. 1994 Dec;23(12):2308-9, 2312-4.

154. Weir B.K.A., Jacobs J.A. Reoperation rate following lumbar discectomy. An analysis of 662 lumbar discectomies // Spine. 1980. - Vol. 5. - P. 366370.

155. Williams R.W. Microlumbar discectomy: A 12-year statistical review // Spine. 1986. - Vol. 11. - P. 851-852.

156. Williams R.W. Lumbar disc disease. Microdiscectomy //Neurosurg. Clin. N. Am. 1993. - Vol. 4. - P. 101-108.

157. Frymoyer J.W. Radiculopathies: Lumbar Disk Hernition and Recess Stenosis. New York, 1991.