Диагностика и лечение болевого синдрома при компрессионных формах поясничного остеохондроза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Волокитин, Владислав Викторович

• Волокитин, Владислав Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Волокитин, Владислав Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1 Этапы изучения остеохондроза позвоночника.

1.2 Этиология и патогенез.

1.3 Клинические проявления поясничного остеохондроза.

1.4 Лучевые методы исследования в диагностике поясничного остеохондроза.

1.5 Оперативные и консервативные методы лечения поясничного остеохондроза: возможности и предпочтения.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Клинический осмотр.

2.3 Лучевые методы исследования в диагностике поясничного остеохондроза.

2.3.1 Рентгенография.

2.3.2 Компьютерно - томографическое исследование.

2.3.3 Спиральная компьютерная томография.

2.3.4 Магнитно-резонансная томография.

2.3.5 Позитивная миелография.

2.4 Статистическая обработка полученных результатов.

ГЛАВА 3. Диагностика.

3.1. Клиническая диагностика корешкового компрессионного синдрома.

3.2 Лучевая диагностика грыж межпозвонковых дисков на уровне поясничного отдела позвоночника.

3.2.1 Диагностика грыж межпозвонковых дисков на уровне поясничного отдела позвоночника при помощи миелографии.

3.2.2 КТ-диагностика грыж межпозвонковых дисков на уровне поясничного отдела позвоночника.

3.2.3 МРТ-диагностика грыж межпозвонковых дисков на уровне поясничного отдела позвоночника.

3.2.4 Сопоставление инструментальных методов лечения с операционными данными.

3.2.5 Статистическая обработка результатов клинического осмотра и лучевых методов исследования.

ГЛАВА 4. Лечение.

4.1 Консервативное лечение.

4.2 Оперативное лечение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение болевого синдрома при компрессионных формах поясничного остеохондроза»

По данным экспертов ВОЗ, в развитых странах боль в нижней части спины достигла масштабов неинфекционной эпидемии, что в большинстве случаев связано с возросшими нагрузками на человека (Н.Шостак, 2003).

Заболевания периферической нервной системы занимают первое место среди хронических болезней человека, а в общей структуре заболеваемости они стоят на третьем месте (5,8%), уступая по частоте лишь гриппу и бытовому травматизму (ЯЛО. Попелянский, 1966).

Среди заболеваний периферической нервной системы наиболее часто встречается синдром пояснично-крестцовой боли. Он составляет от 60 до 80% всех поражений периферической нервной системы (Г.И. Мирзоян, 1969; И.П.Антонов 1978).

В настоящее время нет сомнений, что причиной поражения пояснично-крестцовых корешков, а следовательно и возникновения боли в этой области являются дистрофические изменения межпозвонковых дисков (И.П.Антонов, 1978)

Случаи явного несоответствия тяжести клинических проявлений остеохондроза незначительным рентгенологическим находкам позволили некоторым исследователям данной проблемы трактовать генез неврологических проявлений как «лишенный патоморфологического субстрата». Новые методы лучевой диагностики, такие как компьютерная и магнитно-резонансная томография, наконец стали прояснять состояние и роль мягкотканных структур пораженных позвоночно-двигательных сегментов (М.А.Подольская и Е.А.Киршина, 1997).

Большинство больных с протрузиями и грыжами дисков подлежат консервативному лечению, которое позволяет во многих случаях добиться положительных результатов. В то же время, при длительно сохраняющейся грыжевой компрессии консервативная терапия приводит к пролиферативным и оссифицирующим процессам в связках - гипертрофии и оссификацни на уровне пораженного сегмента. Возникает дополнительный стеноз позвоночного канала. Таким образом, длительная, неэффективная терапия ухудшает исход оперативного лечения (А.Л.Кривошапкин и В.В.Фонин, 2001).

У 3-10% больных заболевание принимает хроническое течение с отсутствием ремиссий или протекает так тяжело, что консервативные методы лечения на протяжении длительного времени оказываются малоэффективными или вовсе не дают результата (С.А.Холодов и Н.Ю.Францева, 2002). В таких случаях должен решаться вопрос об оперативном лечении. Не вызывают споров о необходимости оперативного лечения только ургентные ситуации: прогрессирующий неврологический дефицит, сдавление корешков конского хвоста или корешково-медуллярной артерии, не купируемый болевой синдром (Я.Ю.Попелянский, 1989; Х.М.Шульман, 1980).

Сложной проблемой хирургического лечения является синдром неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome-FBSS (А.Л.Кривошапкин и В.В.Фонин, 2001). После проведении ламинэктомии 15-20% пациентам проводят повторные операции из-за рецидива грыжи (Г.С. Юмашев и М.Е. Фурман, 1984).

Не взирая на патогенетически обоснованный способ оперативного лечения, приводящий к радикальному излечению в зоне оперированного сегмента позвоночника, эта методика остается травматичной для пациента, трудной для врача и требует длительного и дорогостоящего реабилитационного лечения (Х.А. Мусалатов и А.Г. Аганесов, 1998).

Таким образом, учитывая большое количество больных с дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвоночных дисков на уровне поясничного отдела позвоночника, сложность оценки стадии процесса, выбора рациональной лечебной тактики и оценки эффективности терапии, неоднозначность мнений о роли лучевых методов в решении этих вопросов необходимо дальнейшее изучение проблемы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Уточнить алгоритм обследования и лечения компрессионного синдрома остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить особенности лучевых методов исследования при компрессионном синдроме остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

2. Сравнить нейровизуализационные методы диагностики при верификации позвоночных грыж.

3. Уточнить стандартные показания для консервативного и оперативного лечения компрессионного синдрома остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

4. Определить эффективность нейрохирургического метода терапии компрессионного синдрома.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые проведена сравнительная оценка методов лучевой диагностики при наличии дискорадикулярного конфликта на фоне остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Предложен дифференциально-диагностический подход при выборе тактики консервативного и оперативного лечения.

Разработан комплексный метод консервативной терапии при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Определена эффективность нейрохирургического вмешательства при компрессионном синдроме на пояснично - крестцовом уровне.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

При использовании лучевых методов исследования на поясничном уровне доказана целесообразность применения алгоритмического подхода при наличии дискорадикулярного конфликта.

Уточнены показания для консервативного и оперативного лечения в зависимости от размеров грыжы межпозвоночного диска на пояснично -крестцовом уровне.

Определена значимость ранних предикторов для оперативного лечения компрессионного синдрома остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Магнитно-резонансная томография - наиболее рациональный метод диагностики при наличии дискорадикулярного конфликта.

2. Лечебную тактику необходимо определять в зависимости от размеров и локализации грыжи межпозвонкового диска.

3. Назначение консервативной терапии зависит от степени тяжести болевого и компрессионного синдромов остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

4.0боснованное применение микрохирургической техники оперативного лечения полностью исключает дискорадикулярный конфликт.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения исследования освещены на: второй городской научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы здравоохранения города Кемерово», проходившей в г. Кемерово 6-7 апреля 2004 г, научно-практической конференции «Ведомственная медицина: наука и практика», проходившей в г. Кемерово 3-4 июня 2004 г, третьей региональной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике», проходившей 28-30 июня 2004 г. в г.Томске, научно-практической конференции «Основные достижения и перспективы развития лучевой диагностики», посвященной 50-летию кафедры лучевой диагностики, проходившей в г. Москве в 2004г., Всероссийской научно-практической конференции «Эффективные технологии организации медицинской помощи населению, Российские стандарты в здравоохранении», посвященной 75-летию муниципального лечебно-профилактического учреждения «Городская клиническая больница №1», проходившей 28-30 сентября 2004 г. в г. Новокузнецке, 2 Всероссийской научно-практической конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения», проходившей в г. Ленинск-Кузнецкий 7-8 октября 2004 г.; городском обществе неврологов.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Научные положения и практические рекомендации, изложенные в диссертации, внедрены в повседневную практику отделения неврологии и лучевой диагностики госпиталя №1 ГУВД Кемеровской области, Кемеровского диагностического центра, КБ №6 г. Москвы, включены в план подготовки интернов, клинических ординаторов и циклы усовершенствования врачей на кафедрах лучевой диагностики и неврологии Кемеровской Государственной Медицинской Академии, ИПК ФУ «Медбиоэкстрем» г. Москвы.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов, практических рекомендаций. Иллюстрирована 27 таблицами и 31 рисунком. Библиография включает 186 источников, из них 126 отечественных и 60 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Волокитин, Владислав Викторович

ВЫВОДЫ

1. При определении показаний к оперативному лечению у больных с дискорадикулярным конфликтом использование метода магнитно-резонансной диагностики наиболее значимо: чувствительность составила 98,7%, специфичность - 96,2%, точность - 97,8%.

2. Диагностические данные рентгенологических методов исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника зависят от момента появления клинических симптомов дискорадикулярного конфликта: позитивная миелография имеет чувствительность 85,1%, специфичность 82,5%, точность 83,9%; КТ-исследования - чувствительность 91,2%, специфичность 87,5%, точность 89,1%; что достоверно ниже по сравнению с МРТ (р<0,01).

3. Комплексное консервативное лечение показано в тех случаях, когда отсутствует выпадение грыжевого фрагмента в позвоночный канал, либо размеры грыжи находятся в пределах 6 мм; микрохирургическая техника дискэктомии, в зависимости от локализации грыжевого выпячивания относительно поперечника позвоночного канала, позволила уменьшить травматичность оперативных вмешательств на поясничных дисках при использовании заднего доступа (р<0,01).

4. При анализе операционных доступов выявлено статистически достоверное снижение травматизации костно-связочного аппарата (р<0,01): при использовании микрохирургического метода интерламинарный доступ был возможен в 74,4% случаев, тогда как при традиционном - в 48,9%; резекция желтой связки производилась в минимальном объеме при заднебоковой локализации грыж.

5. Оценка результатов лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков при компрессионном синдроме на пояснично - крестцовом уровне показала статистически достоверное преимущество микрохирургического метода (р<0,01): при его использовании получено 84,1% положительных результатов, при традиционном методе - 70,9%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С учётом выполнения поэтапного алгоритма обследования необходимо данные лучевых методов исследования подтвердить клинической картиной корешкового компрессионного синдрома.

2. В диагностике грыж межпозвонковых дисков у больных с поясничным остеохондрозом использовать обзорную спондилографию необходимо при выявлении сопутствующих аномалий (spina bifida, спондилолиз, люмболизация, сакрализация, узкий позвоночный канал, спондилолистез).

3. Консервативное лечение должно проводится в условиях стационара и включать комплекс лечебных факторов с применением медикаментозных и немедикаментозных методов (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики,, миорелаксанты, кинезиотерапию) при отсутствии клиники дискорадикулярного конфликта.

4. Разрез мягких тканей при выполнении малоинвазивного доступа к межпозвонковому диску необходимо определять по рентгенографическому контролю положения иглы, предварительно введенной в межостистый промежуток, особенно у пациентов с повышенным питанием и при наличии «переходного пояснично-крестцового позвонка».

5. Применение микрохирургической техники необходимо для выполнения дискэктомии у больных с узким позвоночным каналом, с целыо снижения риска повреждения нервно-сосудистых образований.

6. Микрохирургическая техника для декомпрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала и ее возможности использования позволят снизить осложнения, традиционно ухудшающих качество операции, значительно улучшить исходы лечения корешкового компрессионного синдрома.

СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Волокитин В.В., Коков А.Н., Пачгин И.В., Волокитин В.М., Колпинский Г.И., Шилов В.А. Определение уровня дистрофически измененных межпозвонковых дисков при компрессионных синдромах поясничного остеохондроза // Основные достижения и перспективы развития лучевой диагностики. Материалы научно-практической конференции посвященной 50-летию кафедры лучевой диагностики МГМСУ. Москва, 2004. - М., 2004. - С. 30-31.

2. Волокитин В.В., Коков А.Н., Пачгин И.В., Волокитин В.М., Колпинский Г.И., Шилов В.А. Локализация межпозвонковых грыж при компрессионных синдромах поясничного остеохондроза // Основные достижения и перспективы развития лучевой диагностики. Материалы научно-практической конференции посвященной 50-летию кафедры лучевой диагностики МГМСУ. Москва, 2004. -М., 2004.-С. 32-33.

3. Волокитин В.В., Коков А.Н., Пачгин И.В., Волокитин В.М., Колпинский Г.И., Шилов В.А. Оценка аксиальной локализации межпозвонковых грыж при компрессионных синдромах поясничного остеохондроза // Основные достижения и перспективы развития лучевой диагностики. Материалы научно-практической конференции посвященной 50-летию кафедры лучевой диагностики МГМСУ. Москва, 2004. - М., 2004. - С. 33-34.

4. Волокитин В.В., Коков А.Н., Пачгин И.В., Волокитин В.М., Колпинский Г.И., Шилов В.А. Особенности многоуровневого поражения межпозвонковых дисков при компрессионных синдромах поясничного остеохондроза // Основные достижения и перспективы развития лучевой диагностики. Материалы научно-практической конференции посвященной 50-летию кафедры лучевой диагностики МГМСУ. Москва, 2004. - М., 2004. - С. 34-35.

5. Волокитин В.В., Пузин М.Н., Колпинский Г.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике клинических проявлений поясничного остеохондроза // Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике. Материалы третьей региональной конференции (28-30 июня 2004 г.).-Томск: СГМУ, 2004. - С. 256-260.

6. Волокитин В.В., Колпинский Г.И., Лузин М.Н. Возможности специализированной медицинской помощи больным поясничным остеохондрозом в современных условиях // Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения. Материалы 2 Всероссийской научно-практической конференции, г. Ленинск-Кузнецкий 7-8 октября 2004 г. - Новосибирск, 2004. -С. 253-254.

7. Волокитин В.В., Колпинский Г.И., Пузин М.Н. Мануальная терапия в комплексном лечении неврологических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника // Эффективные технологии организации медицинской помощи населению. Российские стандарты в здравоохранении. Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию муниципального лечебно-профилактического учреждения «Городская клиническая больница №1» (28-30 сентября 2004 г.) г. Новокузнецк. Том 1. — Кемерово, 2004. - С. 266.

8. Волокитин В.В., Колпинский Г.И., Пузин М.Н., Дубовой A.B. Особенности применения инвазивных методов лучевой диагностики дегенеративных изменений позвоночника в современных условиях // Эффективные технологии организации медицинской помощи населению. Российские стандарты в здравоохранении. Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию муниципального лечебно-профилактического учреждения «Городская клиническая больница №1» (28-30 сентября 2004 г.) г. Новокузнецк. Том 2. - Кемерово, 2004. - С. 179-180.

9. Волокитин В.В., Коков А.Н., Пачгин И.В., Волокитин В.М., Колпинский Г.И., Шилов В.А. Определение уровня грыж межпозвонковых дисков при компрессионных синдромах поясничного остеохондроза // Тезисы докладов

Второй городской научно-практической конференции врачей. Кемерово 6-7 апреля 2004 года. - Кемерово, 2004. - С 128-129.

10. Волокитин В.В., Коков А.Н., Пачгин И.В., Волокитин В.М., Колпинский Г.И., Шилов В.А. Оценка межпозвонковых грыж в зависимости от уровня расположения при компрессионных синдромах поясничного остеохондроза // Тезисы докладов Второй городской научно-практической конференции врачей. Кемерово 6-7 апреля 2004 года. - Кемерово, 2004. - С 129-130.

11. Волокитин В.В., Коков А.Н., Пачгин И.В., Волокитин В.М., Колпинский Г.И., Шилов В.А. Оценка локализации межпозвонковых грыж относительно поперечника диска при компрессионных синдромах поясничного остеохондроза // Тезисы докладов Второй городской научно-практической конференции врачей. Кемерово 6-7 апреля 2004 года. - Кемерово, 2004. - С 130.

12. Волокитин В.В., Коков А.Н., Пачгин И.В., Волокитин В.М., Колпинский Г.И., Шилов В.А. Уточнение уровня дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков при компрессионных синдромах поясничного остеохондроза // Тезисы докладов Второй городской научно-практической конференции врачей. Кемерово 6-7 апреля 2004 г. — Кемерово, 2004. - С 130131.

13. Волокитин В.В., Коков А.Н., Пачгин И.В., Колпинский Г.И. Лучевая диагностика направленности грыжевого выпячивания при компрессионных синдромах поясничного остеохондроза // Материалы научно-практической конференции «Ведомственная медицина: наука и практика». Кемерово 3-4 июня 2004 г. - Кемерово, 2004. - С. 28.

14. Волокитин В.В., Коков А.Н., Пачгин И.В., Колпинский Г.И. Лучевая диагностика размеров и частоты встречаемости грыжевых выпячиваний, формирующих компрессию спинномозговых корешков при поясничном остеохондрозе // Материалы научно-практической конференции «Ведомственная медицина: наука и практика». Кемерово 3-4 июня 2004 г. -Кемерово, 2004. - С. 28-29.

15. Волокитин В.В., Коков А.Н., Пачгин И.В., Колпинский Г.И. Распределение клинически значимых грыж межпозвонковых дисков при поясничном остеохондрозе // Материалы научно-практической конференции «Ведомственная медицина: наука и практика». Кемерово 3-4 июня 2004 г. -Кемерово, 2004. - С. 29-30.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Волокитин, Владислав Викторович, 2005 год

1. Акимов Г.А., Коваленко П.А. Диагностика и основные направления лечения спондилогенных пояснично-крестцовых радикулитов // Журнал неврологии и психиатрии. 1989. - № 4. - С. 19-23.

2. Аль-Асбахи H.A. Диагностика и микрохирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов // Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 1986,- 19 с.

3. Аль-Асбахи H.A., Оглезнев К.Я., Древаль О.Н. Диагностика и микрохирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов // Вопросы нейрохирургии.- 1986.- № 6.- С. 47-53.

4. Антонов И.П. В кн.: Периферическая нервная система.- Минск, 1978.-С. 5-15.

5. Антонов И.П. Заболевания пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы (лечение и профилактика) // Журнал неврологии и психиатрии.- 1980.- T. LXXX, № 4.- С. 490-494.

6. Антонов И.П. Классификация заболеваний периферической нервной системы и формулировка диагноза // Журн. неврологии и психиатрии.- 1985.- Т. LXXXV, № 4.- С. 481-487.

7. Антонов И.П. Патогенез и диагностика остеохондроза и его невропатологических проявлений: состояние проблемы и перспективы изучения // Журнал неврологии и психиатрии.- 1986.- Т. LXXXVI, № 4.-С. 481-488.

8. Арутюнов А.И., Бротман М.К. О пояснично-крестцовых радикулитах и дегенеративных изменениях межпозвоночных дисков // Врач. дело. 1962. — № З.-С. 3-13.

9. Асс Я.К. Пояснично-крестцовый радикулит (клиника и хирургическое лечение).- М., 1971.-215 с.

10. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях позвоночника // Материалы научно-практической конференции.- М., 1995.-С. 34-44.

11. Ахадов Т. А. Магнитно-резонансная томография в диагностике вертеброневрологической патологии // Вестник рентгенологии. 1994.-№ 1. - С. 22-25.

12. Берзинь Ю.Э. Реактивные изменения при дискозах пояснично-крестцового отдела позвоночника // Вопросы нейрохирургии. 1961. -№3. - С. 20-24.

13. Благодатский М.Д., Мейерович С.И. Диагностика и лечение дискогенного пояснично-крестцового радикулита. Иркутск, 1987. — 270с.

14. Блинов H.H., Варшавский Ю.В., Зеликман М.И. Цифровые преобразователи изображения для медицинской радиологии // Компьютерные технологии в медицине.-1997.-№3. С. 19-23.

15. Блинов H.H. Рациональный выбор оснащения рентгенодиагностического отделения //Вестник рентгенол. и радиол.-1998.-№1.-С. 47-52.

16. Богородский Д.К., Герман Д.Г., Годованик О.О., Скоромец A.A. Спондилогенный пояснично-крестцовый радикулит. Кишинев, 1975. - 142 с.

17. Бородина JT.A. Поясничный остеохондроз в патогенезе болевых синдромовпри некоторых аномалиях пояснично крестцового отдела позвоночника, их профилактика и лечение. - В кн.: Остеохондроз позвоночника. - Новокузнецк, 1973.-Ч. 1.-С. 37-39.

18. Бродская 3.JL, Назинкина Ю.В. Визуализация трещин фиброзного кольца межпозвонковых дисков. В сб.: Актуальные вопросы неврологии. -Новокузнецк, 1997. С. 57-61.

19. Бротман М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза.-Киев, 1975.- 168 с.

20. Бурдей Г.Д. Спинной мозг. Саратов, 1984. - 236 с.

21. Васильев П.П., Шевелёв И.Н., Шмырёв В.И. Критерии выбора метода лечения дискогенного остеохондроза (клинико-магнитно-резонансно-томографические сопоставления консервативного и микрохирургического лечения) // Клинический вестник.- 1995.- № 2.-С. 29-31.

22. Веселовский В.П. Патогенез остеохондроза позвоночника. JL, 1984.- 26 с.

23. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника.- Казань, 1990.- 288 с.

24. Гельфенбейн М.С. Международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника "PAIN MANAGEMENT '98" (FAILED ВАСК SURGERY SYNDROME).// Нейрохирургия 2000.- № 1-2.- С.65.

25. Гойденко В.С., Котенева В.М., Руденко И.В. Иглорефлексотерапия радикулярного синдрома. Методические рекомендации.- М., 1979.

26. Десницкая Э.В. Рентгенодиагностика грыж межпозвонковых дисковпри поясничном остеохондрозе //Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1986.- 15с.

27. Дзяк А. Крестцовые боли.- М., 1981.-200 с.

28. Динабург А.Д., Рубашева А.Е., Рабинович O.A., Гнатюк Е.П. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника. Киев: Здоровье, 1967. - 387 с.

29. Динабург А.Д., Фурман Б.Л. Природа и патогенное значение остеохондроза позвоночника // Журн. неврологии и психиатрии.-1978.- Т. 78, Вып. 3.- С. 337340.

30. Дмитриев А.Е., Жильцов В.К., Вавилов С.Б. и др. Компьютерная томография в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника грыжи межпозвонкового диска // Клин, медицина.-1990.-Т. 68, №4.-С. 93-96.

31. Долгун А.П., Олимпиев И.Н. К вопросу об источнике некоторых болевых синдромов при шейном и поясничном межпозвонковом остеохондрозе // Остеохондроз позвоночника. Новокузнецк, 1973. - Ч. 1. - С. 35-37.

32. Дривотинов Б.В. Неврологические нарушения при остеохондрозе.-Минск, 1979.- 192с.

33. Дубнов Б.Л. Поясничный дискоз.- Киев, 1967.- 120 с.

34. Есиновская Г.Н. Краткое пособие по нейрорентгенологии.- Л., 1973.-143с.

35. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночникау взрослых и детей.- М., «Медицина», 1994.- С. 36-117.

36. Зайдман A.M. Межпозвонковый диск человека в период роста и развития. -В кн.: IX-й Всесоюзный съезд анатомов, гистологов и эмбриологов. Тезисы докладов. Минск, 1981. С. 154.

37. Зедгенидзе Г.А., Жарков П.Л. Методики рентгенологического и радиологического исследования позвоночника и крупных суставов. Ташкент, 1979.-207 с.

38. Зедгенидзе Г.А., Жарков П.Л. Локальные дистрофические поражения костно-суставного аппарата // Клин, рентгенорадиология. 1984.-Т. 3.-С. 278-284.

39. Иргер И.М., Баум И.М., Фальчук А .Я. Хирургическое лечение миелопатии дискогенной этиологии // Вопр. нейрохирургии. 1963. — № 2. — С. 24—25.

40. Иргер И.М. Нейрохирургия. М., 1982., - 432 с.

41. Кадин JI.C. Диагностика и хирургия грыж межпозвоночного отверстия // Вопр. нейрохирургии. 1952. -№ 3. — С. 22-31.

42. Казьмин А.И., Мицкевич В.А. Теоретические аспекты проблемы остеохондроза позвоночника. М., 1985.- 76 с.

43. Канарейкин К.Ф. Пояснично-крестцовые боли.- М., 1972.- 126 с.

44. Кандин JI.C. Диагностика и хирургия грыж межпозвоночного отверстия // Вопр. нейрохирургии. 1952. -№ 3. - С. 22-31.

45. Карпенко B.C. Передние декомпрессивные и декомпрессивно-пластические операции при компрессионных синдромах шейного остеохондроза: Дис. . канд. мед. наук. Новокузнецк, 1987. - 242 с.

46. Карпенко Е.А., Дривотинов Б.В., Олешкевич Ф.В. Рентгеноконтрастные методы исследования в диагностике грыж поясничных межпозвонковых дисков //Медицинские новости. -2001. -№ 3. С.35-38.

47. Кенц В.В., Протас И.И., Куприяненко P.A. К диагностике патологических процессов конского хвоста. В кн.: Тез. докл. на конф. невропатологов и психиатров БССР. Минск, 1960.-С. 137-140.

48. Клионер И.Л. Старческие и дегенеративные изменения в суставах и позвоночнике. -М.: Медгиз, 1962. 151 с.

49. Коваленко П.А. Комплексная диагностика и основные направления лечения спондилогенных пояснично-крестцовых радикулитов // Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Л.-М., 1987.

50. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Заславский Е.С. Классификация неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и принципы формулировки диагноза. Новокузнецк, 1981.- 212 с.

51. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокоров A.A. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. — Новосибирск: Наука, 1983. — 231с.

52. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. М., 1961. - 250 с.

53. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические процессы в костно-суставном аппарате // Старость и ее закономерности. Л., 1963. — С. 257-282.

54. ЛевошкоЛ.И. Клинико-анатомическое обоснование микрохирургических методов лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника//Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Оренбург, 1993.

55. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. М.: «Медицина», 1985. - 237 с.

56. Лурье З.Л. Спорные вопросы клиники и патогенеза пояснично-крестцового радикулита // Вопр. нейрохирургии. 1957. - № 20. — С. 40—45.

57. Луцик А.А., Овсянников В.А. Дерецепция в лечении местных и отраженных болевых синдромов шейного остеохондроза // Остеохондрозы позвоночника ( пункционное лечение ).-Л., 1975.-С. 16-19.

58. Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника. Новосибирск: Издатель, 1997.-400 с.

59. Макарова Е.В. В кн.: Патология позвоночника и спинного мозга // Под ред. Михеева В.В. М., 1965. - 147 с.

60. Макарова Е.В. Хирургическое лечение неврологических осложнений остеохондроза поясничного отдела позвоночника // Поражение спинного мозга при заболеваниях позвоночника.- М., 1972.- С. 213-235.

61. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации. Минск, 1996.506 с.

62. Михайлов А.Н. Средства и методы современной рентгенографии. Минск: Бел. Наука. - 2000.-242 с.

63. Морозова Т.Г. Заболеваемость пояснично-крестцовым радикулитом в СССР.-М, 1971.-29 с.

64. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (Микрохирургическая и пункционная дискэктомия). М.: Медицина, 1998. - 88 с.

65. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г., Хорева Н.Е. О показаниях к хирургическому лечению грыжи межпозвонкового диска при поясничном остеохондрозе.// Нейрохирургия. 1999, № 2.- С. 29-30.

66. Никитина Л.И. Спиральная компьютерная томография // Новости лучевой диагностики. 1998. - №5.-С. 22-23.

67. Овсянников В.А. Дископункционное лечение рефлекторных синдромов шейного остеохондроза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.} 1983. - 30 с.

68. Огиенко Ф.Ф. Биомеханика позвоночника и люмбоишиалгия: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Днепропетровск, 1972. - 30 с.

69. Оглезнев К.Л. Диагностика и хирургическое лечение пояснично-крестцовых радикулитов // Вопросы нейрохирургии.- 1986.- С. 47-53.

70. Олимпиев И.Н. Внутридисковая блокада и дерецепция в лечении поясничных прострелов // Остеохондроз позвоночника (пункционное лечение). -Л., 1975.-С. 35-38.

71. Осна А.И. Клинические проявления дегенеративных процессов поясничных межпозвоночных дисков // Остеохонодрозы позвоночника. Ч. 1.

72. Новокузнецк, 1962-С. 200-208.

73. ОенаА.И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов.- М., 1965. -192 с.

74. Осна А.И. Дискография. Кемерово, 1969. 96 с.

75. Осна А.И. Дископункционное лечение. Остеохондроз позвоночника. — Новокузнецк, 1975. 115 с.

76. Охрименко Н.Н. Пневмомиелография и компьютерная томография при поясничном остеохондрозе // Сов. медицина.- 1986.- №2. С. 48-53.

77. Петелин С.М. Инфекционный пояснично-крестцовый радикулит и лечение его на курорте. М., 1961.

78. Подольская М.А., Киршина Е.А., Нуреев З.Ш. О возможности прогнозирования тяжести клинических проявлений поясничного остеохондроза по данным компьютерной рентгенотомографии. В сб.: Актуальные вопросы неврологии. Новокузнецк, 1997. - С. 68-72.

79. Попелянский Я.Ю. Шейный остеохондроз. М.: Медицина, 1966 - 84 с.

80. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные синдромы поясничного остеохондроза. Казань, 1974.- Т. 1. - С. 285.

81. Попелянский Я.Ю. Синдромы позвоночного остеохондроза.- Казань, 1978.-С. 1-150.

82. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М., 1989. -464 с.

83. Пуриньш И.Ж. Биомеханические основы нейрохирургического лечения остеохондроза. Рига, 1978. - 254 с.

84. Раудам Э.И., Паймре Р.И. Спондилодисцит после хирургического лечения дискогенных пояснично-крестцовых синдромов // 7 Всесоюзный съездневропатологов и психиатров: Тез. докл.- М., 1981.-Т. 2.-С. 449-450.

85. Ревуцкий E.JI. Объём диагностических и лечебных мероприятий неврологических кабинетов городских, районных и областных больниц при основных группах неврологических заболеваний // Метод, рекомендации. -Киев, 1973.- С. 1-14.

86. Ромоданов А.П., Михайловский B.C. О некоторых принципиальных вопросах хирургии дискогенной патологии // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1976,-№ 7. С. 24-30.

87. Рубашева А.Е. Пресакральное межпозвонковое пространство (рентгено-патологоанатомическое исследование) // Клин, хирургия.- 1966,-№4.-С. 46-51.

88. Рудковская С.Н., Химочко А.Б., Татарников И.В., Шумахер Г.И. Вегетативные нарушения у больных с корешковыми синдромами поясничного остеохондроза // Юбилейная конференция, посвященная 10-летию ФУВ. Тез. докл.-Барнаул, 1996.-С. 124-125.

89. Рутенберг М.Д. Некоторые данные о хирургической анатомии нижне -поясничного отдела позвоночника и его содержимого. В кн.: Остеохондроз позвоночника. Новокцузнецк, 1973, ч 2, с 260.

90. Савенков В.П., Идричан С.М. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулитов // Актуальные вопросы военной нейрохирургии. СПб., 1997. - С. 224-226.

91. Самотокин Б.А., Верховский А.И. Послеоперационные рецидивы неврологических синдромов поясничного остеохондроза и их хирургическое лечение // Вопросы нейрохирургии. 1983, № 6. - С. 30-34.

92. Саруханян В.О. К вопросу о сужении межпозвоночного отверстия и его роли в этиологии люмбоишиалгических болей // Сборник научных трудов Армянской республиканской клинической больницы. Ереван, 1957. — Ч. 1. — С. 299-307.

93. Ситель А.Б. Диагностика и консервативное лечение компрессионного синдрома поясничного остеохондроза // Журн. невропатологии и психиатрии.1989,-№1 l.-C. 114-118.

94. Солёный В.И. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения поясничного остеохондроза разными методами // Вопросы нейрохирургии.- 1981,-№ 2. С. 41-45.

95. Тагер И.Л. Рентгенологическое исследование при поясничных болях. — М., 1949.- 183 с.

96. Тревелл Дж.Г, Симоне Д.Г. Миофасциальные боли (в 2-х томах).- М.: «Медицина», 1989.

97. Триумфов A.B. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. -М.: ООО «МЕДпресс», 1998. 304 с.

98. Фарбер М.А. Пояснично-крестцовый радикулит. Алма-Ата, 1975.- 239с.

99. Фарбер М.А., Маджидов Н.М. Поясничный остеохондроз и его неврологические проявления.-Ташкент, 1986.-203 с.

100. Холин A.B. Магнитно-резонансная томография с ультранизким полем при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга // Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-Санкт-Петербург, 1992.

101. Холин A.B. Магнитно-резонансная томография: основы получения и интерпретации изображения.- Санкт-Петербург, 1994.

102. Холин A.B. с соавт. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга.- Санкт-Петербург, 1995.

103. Холин A.B., Макаров А.Ю., Лейкин И.Б., Амелина O.A., Заблоцкий Н.У., Лобан Т.Г. Магнитно-резонансная томография в диагностике неврологических осложнений поясничного остеохондроза // Журнал неврологии и психиатрии. -1996.-Т. 96, №6.-С. 44-48.

104. Холодов С.А., Францева Н.Ю. Эффективность микрохирургического удаления грыж поясничных дисков // Журнал неврологии и психиатрии. 2002. -Т. 102, №4.-С. 18-20.

105. Цивьян Я.Л. Рациональное оперативное лечение поясничного межпозвонкового остеохондроза // 3 Всесоюзный съезд травматологов, ортопедов. М., 1975.-С. 130-131.

106. Цывкин M.B. Рентгенодиагностика заболеваний спинного мозга. JL, 1974.-190 с.

107. Чаклин В.Д. Пояснично-крестцовые боли и люмбоишиалгия // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1961,-№ 9.- С. 3-15.

108. Чижикова Т.В. Фенестрация межпозвонковых дисков при лечении шейного остеохондроза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1991.-21 с.

109. Шамбуров Д.А. Ишиас. М.: Медгиз, 1954. - 220 с.

110. Шостак Н. Диагностика и лечение болей в нижней части спины // Врач. — 2003. №1. - С.12-16.

111. Шульман Х.М.Хирургическое лечение компрессионных форм остеохондроза. Казань, 1980.- 238 с.

112. Шумахер Г.И. Периферические нейроваскулярные синдромы поясничного остеохондроза (этиология, патогенез, клиника, лечение) // Автореф. дисс. . докт. мед. наук.- Казань, 1999.- 39 с.

113. Шустин В.А. Дискогенные поясничные радикулиты.- JL, «Медицина», 1966.- 151 с.

114. Шустин В.А., Панюшкин А.И. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий.- JI. 1985.176 с.

115. Щербук Ю.А., Парфенов В.Е., Топтыгин C.B. Значение эндоскопического видеомониторинга в предупреждении рецидивов дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов при их хирургическом лечении // Нейрохирургия. -1999.- №3. — С. 9-12.

116. Эсперов Б.Н. О клинике и результатах хирургического лечения грыж межпозвоночных дисков // Невропатол. и психиатр. 1964. - №5. - С. 694-700.

117. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника.- М„ 1973.-288 с.

118. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника: 2-е изд. М.: Медицина, 1984.-384 с.

119. Яхно H.H., Зозуль JI.A., Маняхина И.В., Тарасова И.Е. Компьютернаятомография при неврологических синдромах остеохондроза позвоночника // Журнал неврологии и психиатрии. 1992, №3.- С. 3-6.

120. Agnoli A. Myelotomography in the Diagnosis of Lumbosacral Disc Prolapse // Acta neurochir. 1975. - Vol. 32, № 1. -P. 113-124.

121. Armstrong J.R. Herniation of the nucleus pulposus // Lancet. 1952. - Vol. 252. - № 6700. - P. 264-265.

122. Amstrong J.P. Lumbar disc lesions: Pathogenesis and treatment of low back pain and sciatica.- Edinburg, London, 1958.- P. 244.

123. Banduin E., Flandroy P., Jodaitis A., et al. Foraminal herniation of a thoracic calcified nucleus pulposus // Neuroradiology. 1989. - Vol. 31 (3). - P. 287 -288.

124. Bell G.R., Rothman R.H. The conservative treatment of sciatica // Spine. -1984. Vol. 9, №1. - P 54-56.

125. Caspar W. A new surgical procedure for lumbar disc herniation causing less tissue damage through a microsurgical approach // Advances inneurosurgery.- 1977.-Vol. 4.- P. 74-80.

126. Cloward R.B. Cervical discography: A contribution to the etiology and mechanism of neck, shoulders and arm pain // Ann. Surg. 1959. - № 150. - P. 52 — 64.

127. Dandy W.E. Recent advances in the diagnosis and treatment of ruptured inter vertebral disks//Ann. Surg. 1942.-Vol. 115, N4.-P.514-520.

128. Davis R.A. A long-term outcome analysis of 984 surgically treated herniated lumbar discs // J. Neurosurg. 1994. - Vol.80, N3. - P. 415^21.

129. Daniels D.L., Grogan J.P., Johansen J.G. et al. Cervical radiculopathy: computed tomography and myelography compared//Radiology 1984.-Vol. 151.-P. 109-113.

130. Davis G.W., Onik G. Clinical experience with automated percutaneous discectomy// Clin. Orthop.- 1989,-№ 238.-P. 98-103.

131. De Seze S., Dejan H. Lombalgies et lombo-sacrale disc sciatiqes. Rev. Pract., 1955. Vol. 5, №18, P. 1865-1882.

132. Enzmann D.R., Griffin C., Rubin J.B. Potential false-negative MR images of the thoracic spine in disc disease with switching of phase- and frequency- encodinggradients // Radiology. 1987 Dec. - Vol. 165 (3). - P. 635-637.

133. Fernstrom U.A. Discographical study of ruptured lumbar intervertebral discs. — Stokholm, 1960, 60 p.

134. Friedman W.A. Percutaneous discectomy, an alternative to chemonucleosis? // Neurosurgery.- 1983. № 13.- P. 542-547.

135. Goldman A.B., Ghelman B., Doherty J. Posterior limbus vertebrale: a cause of radiating back pain // Skeletal-Radiol. 1990. - Vol. 19 (7). - P. 501 - 507.

136. Hannibal D., Zanella F.E., Thoracic intervertebral disc prolaps the place of imaging procedures//Aktuelle. Radiol. - 1991 May.-Vol. 1(3).-P. 125-129.

137. Haughton V.M., Williams A.L. Computed tomography of the spine.- The CV Mosby Co: St. Louis, 1982.

138. Hibbard I.S. Discussion. Herniated intervertebral disc Arch. Surg., 1977. -Vol. 55. - P. 286-287.

139. Hipp. E. Die diagnostische Bedeutung der Myelographie bei Kreuz -und Ischiassmerzen // Z. Orthop. -1959.-Bd. 92, № 1. S. 25-39.

140. Hijikata S., Yamagishi M., Nakayama T., Oomori K. Percutaneous nucleotomy: A new treatment method for lumbar disc herniation // Journal of Toden Hospital (in Japanese). 1975. - Vol. 5. - P. 39^12.

141. Howorth M.B. Evolution of spinal fusion // Am. of Surgery. 1943. — Vol. 117. -P. 279-289.

142. Hubbe U., Zante A., Klisch I., Scheufler K.M. Imaging of pathology of intervertebral disks is MRI new goldstandart Comparison of mielography CT and MRI // Eur. Radiol. 1999. - № 1. - P. 29.

143. Humphries S.V. A case of displaced disc. Cent. Afr. J.Med. - 1974. - Vol. 20, №12, P. 263-264.

144. Joung U.H. Posterior fusion of vertebral in treatment for protruted intervertebral disc // Neurosurg. 1962. - Vol. 19, № 4. - P. 314-318.

145. Mickey D.S., Aspden R.M., Hukins D.W.L. et al. Analysis of magnetic resonance images from normal and degenerate lumbar intervertebral discs // Spine.-1986.- Vol. 11, № 7.- P. 702-708.

146. Kambin P. History of disc surgery // In book: Arthroscopic microdiscectomy. -1991.-P. 3-8.

147. Kieffer S.A., Sherry R.G., Wellenstein D.E., King R.B. Bulging lumbar intervertebral disc: Myelographie differentiation from herniated disc with nerve root compression // Amer. J. Roentgenol. -1982.- Vol. 138, № 4.-P. 709-716.

148. Koivunkangas J., Tervonen O., Nystrom S.H.M. Radical intervertebral disc surgery and microtechnique in the treatment of lumbar disc prolapse // European Congress of Neurosurgery 8th. (Abstracts).- Barcelona, Spain, 1987. P 238.

149. Kramer J. The lumbar syndrome // Intervertebral disc diseases. Cause, diagnosis, treatment and prophilaxis. Stuttgart - New York; Georg Thieme Verlag, 1981.-P. 107-189.

150. Krayenbuhl H. Die Behandlung der lumbalen Discushernien: Neurochirurgischer Standpunkt. Schweiz, med. Wschr. - 1960. - Bd. 90, H. 15 - S. 423-425.

151. Kucharczyk W. MRI: Central nervous system.- Philadelphia, 1990.

152. Lansche W.E., Ford L.T. Correlation of the myelogram with clinical and operative findings in lumbar disc lesions // J. Bone Jt. Surg. 1960. - Vol.42-A, № 2. -P. 193-206.

153. Lee H.S., Coleman P.E., Hahn F.J. Magnetic resonance imaging of degenerative disc disease of the spine // Radiol. Clin. North. Am.- 1988. Vol. 26. -P. 949-964.

154. Maravilla K.R., Lesh P., Weinreb J.C. et al. Magnetic resonance imaging olthe lumbar spine with CT correlation // Am. J. Neuroradiology.- 1985. Vol. 6. - P. 237245.

155. McCuloch M.E., Young P.H. Essencial of spinal microsurgery // Philadelphia, 1998.

156. Mayer H.M. Spine Update. Percutaneous Lumbar Disc Surgery // Spine. -1994. Vol. 19, N23. - P. 2719-2723.

157. Mixter W.J., Barr J.S. Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spinal canal //N. Engl. J. Med.- 1934- Vol. 211, № 5. P. 210-215.

158. Modic M.T., Masaryk T.J, et al. Magnetic resonance imaging of the spine // Radiol.' Clin. North. Am.- 1986. P. 229-245.

159. Modic M.T., Masaryk T.J., Ross J.S. et al. Imaging of degenerative disk disease//Radiology.- 1988.-Vol. 168.-P. 177-186.

160. Onic G., Helms C. Automated percutaneous lumbar discectomy // University of California press. 1988.

161. Paine M.B., Haung M.B., Kennet W.E. Lumbar disc syndrome // J. Neurosurg. -1972. -Vol. 37, № 1. P. 75-82.

162. Palazzo E., Kahn M.F. Non surgical treatment of disc related statica // Rev. Prat. - 1992. - Vol. 42, № 5. - P. 573-578.

163. Pech P., Haughton V.M. Lumbar intervertebral disc: correlative MR and anatomic study// Radiology.- 1985.- Vol. 156.- P. 699-701.

164. Reihel F. Der Wert der abrodilmyelographie bei der preoperativen hohendiagnostik des Bandscheibenvorfalls // Beitr. Orthop. Traum. 1973. - Bd. 20, № 9. - S. 486-494.

165. Salamon G., Rayband Ch. Difficulties du diagnostic des hernies discales lombaires et lombo-sacrees // J. Radiol. Electrol., 1970. Vol.51. - P. 559-561.

166. Schmidt R.C. Atipische Befunde bei Lumbalen Discographien // Rontgenbletter. 1979. - Bd. 32, № 4. - S. 203-209.

167. Schmorl G., Yunghans H. Die Gesund und die Kranke wir belsaule inRontgenbild. Pathologisch-anatomisch unter suhungen // Fschr. geb. Rontgenstr. (Leipzig) - 1932.-S. 43-49.

168. Schreiber A. Does percutaneous nucleotomy with discoscopy replaceconventional discectomy? Eight years of experience and results in treatment of herniated lumbar disc // Clin. Orthop.- 1989. № 238. - P. 35-42.

169. Sheldon J.J., SerlandJ., LeborgneJ. Computed tomography of the lower lumbarflvertebral column normal anatomy and stenotic canal // Radiology. 1977. -Vol. 124, № 1. - P. 113-118.

170. Sicard J.A., Forestier J. Methode radiographique d'exploration de la cavitiepidurale par le hpiodole // Rev. neural.- 1921,- Vol. 37, № 12.- P. 1264-1266.

171. Spurling R.G., Granthham E.G. Ruptured intervertebral discs in the lower lumbar regions // Am. J. Surg. 1948. - Vol. 75, № 1. - P. 148-158.

172. Stark D., Bragley W. Magnetic resonance imaging.- 1992.

173. Thyssen H.O., Rombouts J.J., Walder H.A. Diagnostic accuracy of lumbar disc herniations // Diagn. Imaging. -1980. -Vol. 49, № 4. -P. 188-192.

174. Tullherg T., Isacson J., Weidenhielm L. Does microscopic removal of lumbar disc herniation lead to better results than the standard procedure? // Spine-1993. -Vol. 18, № 1. P. 24-27.

175. Vanderburg D.F., Kelly W.M. Radiographic assessment of discogenic disease of the spine // Neurosurg. Clin. N. Am. 1993 Jan. - Vol 4 (1). - P. 13-33.

176. Williams R.W. Microlumbar discectomy; a conservative surgical approachto the virgin herniated lumbar disc // Spine.- 1978- Vol.3, №2.-P. 175-182.

177. Williams R.W. Microlumbar discectomy; a surgical alternative for initial disc heraiation//Lumbar Spine Surgery.-Baltimore. 1983.-Vol. 15.-P. 85-98.

178. Yasargil M.G. Microsurgical operation of herniated lumbar disc // Advances in neurosurgery.- 1977.- Vol. 4. P. 81.

179. Yu S., Haughton V.M., Ho P.S.P. et al. Progressive and regressive changes in the nucleus pulposus. Part II. The adult // Radiology.- 1988.- Vol. 169- P. 93-97.