Прогнозирование отдаленных результатов коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Шафранская, Кристина Сергеевна

• Шафранская, Кристина Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шафранская, Кристина Сергеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с 11 ишемической болезнью сердца

1.2. Мультифокальный атеросклероз

1.3. Диагностика мультифокального атеросклероза

1.4. Коронарное шунтирование у пациентов с мультифокальным 21 атеросклерозом

1.5. Исходы коронарного шунтирования у больных с МФА

1.6. Оценка риска неблагоприятных осложнений госпитального и отдаленного периодов после коронарного шунтирования

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 32 2.1. Общая клиническая характеристика больных и распределение их по группам

2.2.1. Общеклинические и инструментальные методы обследования 39 2.2.1.1. Ультразвуковые методы обследования

2.2.2. Лабораторные методы обследования

2.2.3. Оценка годового прогноза

2.2.4. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Частота выявления мультифокального атеросклероза и его клиническая значимость у пациентов с ИБС

3.2. Оценка частоты развития осложнений госпитального и годового периода у пациентов с ИБС, подвергшихся коронарному шунтированию с учетом наличия мультифокального атеросклероза

3.3. Использование шкалы ЕигоБССЖЕ для прогнозирования осложнений при коронарном шунтировании

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование отдаленных результатов коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом»

Актуальность темы исследования

В- России от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ежегодно умирает примерно 1 млн. 200 тыс. человек, что составляет около 55% общей смертности и в 2-4 раза превышает аналогичный показатель в индустриально развитых странах [20]. При этом на долю инсульта и ишемической болезни сердца (ИБС) приходится 85-90%. Коронарное шунтирование (КШ) является эффективным методом, повышающим качество жизни пациентов с ИБС, а для некоторых категорий пациентов - улучшающим прогноз для жизни.

В настоящее время предикторами неблагоприятного исхода как в госпитальном, так и в отдаленном периоде после коронарного шунтирования является ряд клинико-анамнестических характеристик пациента: его возраст, наличие артериальной гипертензии (АГ), перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), инсульта, сниженная сократительная способность левого желудочка (ЛЖ), сахарный диабет (СД), почечная дисфункция, поражение периферических артерий.

Атеросклеротическое поражение, по поводу которого пациент подвергается оперативному вмешательству, обычно не ограничивается коронарными артериями (КА), а распространяется по всем сосудистым бассейнам. «Мультифокальный атеросклероз»' (МФА) - термин, относящийся к особой категории пациентов с гемодинамически значимым атеросклеротическим поражением нескольких сосудистых бассейнов, определяющий тяжесть заболевания, затрудняющий выбор адекватной лечебной тактики, ставящий под сомнение оптимистичность прогноза [50]. Особенно острой эта проблема становится при планировании операций прямой реваскуляризации миокарда у больных с поражением экстракраниальных артерий (ЭКА). Установлено, что частота инсультов в этой группе может достигать 15%. С другой стороны, имеются данные о высокой частоте инфаркта миокарда после каротидной эндартерэктомии (КЭЭ), достигающей 18% в группе больных с установленным поражением коронарных артерий. Учитывая тот факт, что хирургическое вмешательство является определенным стресс-фактором, можно думать, что вмешательство на одном из сосудистых бассейнов может «обострять» прогрессирование атеросклероза в других, повышая риск развития в них острых ишемических событий даже при отсутствии гемодинамически значимого стеноза.

Оптимизация результатов хирургического лечения возможна только при многостороннем глубоком анализе предоперационного статуса каждого больного, выявлении факторов риска, создании алгоритмов принятия решения на основе прогностических шкал. Разработаны шкалы, позволяющие производить оценку состояния пациентов в предоперационном периоде и определять вероятность летального исхода в период госпитализации. Среди всех шкал риска наиболее распространена EuroSCORE (European Systematic Coronary Risk Evaluation). Однако в настоящее время нет систем прогнозирования, позволяющих оценить отдаленные результаты КШ.

Цель исследования

Оценить влияние мультифокального атеросклероза на прогноз у пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования.

Задачи исследования

1. Провести анализ частоты сочетанного поражения коронарного русла и некоронарных артерий у пациентов, подвергающихся коронарному шунтированию по различным критериям мультифокального атеросклероза с учетом стенозов от 50% и от 30%.

2. Оценить частоту выявления факторов сердечно-сосудистого риска у пациентов с наличием и отсутствием мультифокального атеросклероза с учетом стенозов некоронарных бассейнов от 50% и от 30%.

3. Проанализировать различия в результатах коронарного шунтирования у пациентов с наличием и отсутствием мультифокального атеросклероза в течение 1 года после оперативного вмешательства.

4. Оценить эффективность шкалы ЕигоЗСОКЕ при ее модификации с учетом уменьшения градации стеноза экстракраниальных артерий с 50% до 30% в» отношении прогнозирования течения отдаленного периода (1 год) после коронарного шунтирования.

Научная новизна

Впервые доказана клиническая и прогностическая ценность выявления мультифокального атеросклероза у пациентов с ИБС, подвергающихся коронарному шунтированию с учетом не только стенозов некоронарных артерий от 50%, но и гемодинамически незначимого их поражения. Так, учет стенозов от 30% и более, по сравнению с оценкой только гемодинамически значимых стенозов, дает большие различия» в оценке дооперационного статуса пациентов. Помимо инсультов, пациенты с незначимыми стенозами чаще имели инфаркты миокарда и высокий функциональный класс (ФК) хронической сердечной недостаточности (СН). Показана эффективность учета гемодинамически незначимых стенозов (от 30% и более), по сравнению с гемодинамически значимыми стенозами (от 50% и более), и в отношении отдаленных результатов коронарного шунтирования, позволяя увеличить процент пациентов высокого риска развития неблагоприятного отдаленного исхода при планировании оперативного вмешательства.

Практическая значимость

Доказано, что для стратификации риска развития послеоперационных неблагоприятных отдаленных исходов коронарного шунтирования необходим учет даже гемодинамически незначимых стенозов некоронарных сосудистых бассейнов как предиктора новых сосудистых событий. Доказана возможность использования шкалы ЕигоЗССЖЕ для оценки не только госпитальной летальности, но и отдаленных результатов коронарного шунтирования в течение года. Кроме того, для повышения эффективности прогнозирования обоснована необходимость учитывать в «шкале ЕигоБССЖЕ стенозы некоронарных артерий не от 50%, а от 30% и более.

Положения, выносимые на защиту

1. Выявление у пациентов перед коронарным шунтированием стенозов некоронарных сосудистых бассейнов» от 30% и более позволяет выделять группу риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов через год после хирургического вмешательства.

2. Использование шкалы Еиго8ССЖЕ при ее модификации в виде учета стенозов от 30% и более позволяет более эффективно прогнозировать риск,развития не только госпитальной летальности, но и отдаленных исходов после коронарного шунтирования.

Апробация работы

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на Объединенном Съезде кардиологов и кардиохирургов Сибирского федерального округа с международным участием (Томск, 2009), на Всероссийской* научно-практической конференции «Современные технологии профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний человека» (Ленинск-Кузнецкий, 2009), на Российском национальном конгрессе кардиологов * (Москва, 2009), на Всероссийской конференции молодых ученых в рамках XIV Ежегодной сессии научного центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва,„2010), на Итоговой научной конференции молодых исследователей с международным участием «Татьянин день» (Москва, 2010), на международной конференции «Современная кардиология: Эра инноваций» (Томск, 2010), на III Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК для публикаций основных результатов диссертационных работ на соискание ученой степени кандидата наук.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Шафранская, Кристина Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. Гемодинамически значимые (от 50% и более) стенозы некоронарных сосудистых бассейнов выявляются у 11%, а стенозы от 30% и более выявляются у 46% пациентов, подвергающихся коронарному шунтированию.

2. У пациентов с ишемической болезнью сердца учет гемодинамически незначимых стенозов некоронарных сосудистых бассейнов является более эффективным в выделении группы высокого сердечнососудистого риска, по сравнению с учетом только гемодинамически значимых поражений. Пациенты с наличием стенозов некоронарных бассейнов от 30% и более, по сравнению с пациентами без мультифокального атеросклероза имеют чаще в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, инсульт и высокий функциональный класс сердечной недостаточности, в то время как пациенты со стенозами от 50% и более отличаются от пациентов со стенозами менее 50% только по факту наличия в анамнезе инсультов.

3. Пациенты с мультифокальным атеросклерозом имеют менее благоприятный отдаленный прогноз, по сравнению с пациентами без мультифокального атеросклероза. У пациентов с мультифокальным атеросклерозом с гемодинамически значимыми стенозами (от 50% и более) через год после коронарного шунтирования в 4 раза чаще развивается инсульт, в 2 раза чаще — возвратная стенокардия, по сравнению с пациентами со стенозами менее 50%.

4. Выделение группы пациентов с наличием стенозов некоронарных артерий от 30% и более позволяет эффективнее, чем при учете стенозов от 50%, прогнозировать развитие отдаленных неблагоприятных исходов. У пациентов с учетом стенозов от 30% и более в 3 раза чаще, по сравнению с пациентами без мультифокального атеросклероза, в течение года после операции развиваются неблагоприятные сердечно-сосудистые события, в 5 раз чаще - инфаркт миокарда, в 6 раз - инсульт, в 4,4 раза - стенокардия, в 2 раза - сердечная недостаточность высокого ФК.

5. Шкала ЕигоЗССЖЕ может быть использована не только для прогнозирования риска госпитальной летальности после коронарного шунтирования, но и для прогноза отдаленного исхода через год. Использование модифицированной шкалы (с учетом уменьшения степени стенозов некоронарных артерий с 50% до 30%) позволяет эффективнее прогнозировать риск развития неблагоприятного прогноза в течение 1 года после перенесенного коронарного шунтирования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем пациентам перед коронарным шунтированием необходимо ультразвуковое исследование экстракраниальных артерий для выявления мультифокального атеросклероза.

2. Для оценки отдаленного прогноза (1 год) у пациентов, перенесших коронарное шунтирование, необходимо использовать модифицированную шкалу EuroSCORE с учетом стенозов экстракраниальных артерий не от 50%, а от 30% и более.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шафранская, Кристина Сергеевна, 2011 год

1. Авалиани, В. М. Особенности аортокоронарного шунтирования у больных системным атеросклерозом / В. М. Авалиани. -Архангельск, 2007. 223 с.

2. Актуальные проблемы ангионеврологии. Мультифокальный атеросклероз. Церебральная ишемия. Инсульт: науч.-практ. семинар; лекции / под. ред. И. П. Дуданова, А. В. Покровского. -Петрозаводск, 2002. 228 с.

3. Арзикулов, Т. С. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце / Т. С. Арзикулов, И. В. Жбанов // Анналы хирургии. 2002. - № 6. -С. 14-18.

4. Аронов, Д. М. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца / Д. М. Аронов, В. П. Лупанов. М.: Триада-Х, 2009. - С. 246.

5. Аронов, Д. М. Каскад терапевтических эффектов статинов / Д. М. Аронов // Кардиология. 2004. - № 10. - С. 85-94.

6. Астатнина, И. А. Частота выявления каротидного атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией / И. А. Астатнина, В. А. Дудко, И. Н. Ворожцова // Терапевт, арх. 2004. - № 12. - С. 36-39.

7. Атеросклеротическое поражение восходящей аорты у больных ишемической болезнью сердца: результаты хирургического лечения / Л. А. Бокерия, И. Ю. Сигаев, И. И. Беришвили и др. // Анналы хирургии. 2000. - № 4. - С. 24-31.

8. Белов, Ю. В. Билатеральная реконструкция почечных артерий через лапаротомный доступ / Ю. В. Белов, А. Б. Степаненко, Т. Н. Зверхановская // Хирургия. 1999. - № 9. - С. 28-31.

9. Белов, Ю. В. Диагностика и хирургическое лечение ишемической болезни сердца у больных окклюзирующими поражениями артерийнижних конечностей / Ю. В. Белов, В. С. Горюнов, И. С. Аслибекян // Хирургия. 1992. - № 5-6. - С. 52-56.

10. Белов, Ю. В. Реваскуляризация миокарда у больных с окклюзией внутренней сонной артерии и стенозом контралатеральной артерии / Ю. В. Белов, В. В. Базылев // Хирургия. 2003. - № 6. - С. 19-21.

11. Белов, Ю. В. Хирургическая техника сочетанных операций на коронарных артериях и артериях нижних конечностей / Ю. В. Белов // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. - № 5-6. - С. 18-22.

12. Белов, Ю. В. Хирургическое лечение патологии брахицефальных сосудов у пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей / Ю. В. Белов, В. С. Горюнов // Клинич. хирургия. 1991. -№ 10.-С. 9-11.

13. Боженко, С. А. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце / С. А. Боженко // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2000. - № 1. -С. 111-116.

14. Бокерия, Л. А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. В 2-х т. / под ред. Л. А. Бокерия. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001.

15. Виноградова, А. А. Роль стресс-эхокардиографии в диагностике гемодинамически значимого стеноза коронарных артерий и определении показаний к реваскуляризации миокарда / А. А. Виноградова, А. Л. Сыркин, М. Лине // Кардиология. — 2004. № 11. -С. 13-16.

16. Возможности и результаты коронарного шунтирования без искусственного кровообращения при многососудистом поражении коронарных артерий / К. В. Кондрашов, Е. А. Гричук, Д. В. Бойкачев, Э. М. Идов //Патология кровообращения. 2009. - № 3. -С. 30-35.

17. Георгиев, А. Ю. Реваскуляризация миокарда и нижних конечностей при сочетанных атеросклеротических поражениях коронарного русла и периферических артерий : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.44 / А. Ю. Георгиев. Н. Новгород, 2005. - 23 с.

18. Грацианский, Н. А. Статины как противовоспалительные средства / Н. А. Грацианский // Кардиология. 2001. - № 12. - С. 14-19.

19. Диагностика и лечение неспецифического аортоартериита / А. В. Покровский, А. Е. Зотиков, В. И. Юдин и др. М: ИРИСЪ, 2003. -144 с.

20. Диагностика и лечение стабильной стенокардии в Российской Федерации. Международное исследование ATP angina treatment pattern / Р. Г. Оганов, В. К. Лепахин, С. Б. Фитилев и др. // Кардиология. - 2003. - № 5. - С. 9-16.

21. Диагностика и хирургическое лечение сочетанных поражений плечеголовного ствола, брюшной части аорты и сосудов нижних конечностей / И. И. Сухарев, П. И. Никульников, В. А. Черняк, У. Б. Лущик // Клин, хирургия. 1992. - № 7. - С. 6-8.

22. Донирова, О. С. Сочетанное атеросклеротическое поражение коронарных артерий и артерий нижних конечностей в республике Бурятия : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.05 / О. С. Донирова. Иркутск, 2009. - 19 с.

23. Дортланд ван Ридт, Р. В. X. Некоторые аспекты окклюзирующего атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей / Р. В. X. Дортланд ван Ридт, Б. К. Экельбоум // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - № 4. - С. 32-42.

24. Дуданов, И. П. Мультифокальный атеросклероз: клинико-патогенетические аспекты ишемических органных поражений / И. П. Дуданов, В. И. Петровский, Н. С. Субботина. Петрозаводск, 2004.-240 с.

25. Иванов, Л. Н; Хирургическое лечение сочетанных атеро склеротических .поражении различных артериальных бассейнов савтореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.44 / JT. Н. Иванов. -Щ Новгород-, 2001.-45 с; \ 4-V

26. Кардиальные осложнения:' у больных, с атеросклеротическим сочетанным поражением брахицефальных артерий: и брюшной аорты / Л. А. Бокерия, А. А. Спиридонов^ Ю. И. Бузиашвили и др. ,// Анналы хирургии. 2004. - № 4. - С. 8-14.

27. Карпов, Р. С. Атеросклероз. Патогенез, клиника, функциональная; диагностика, лечение ■/ Р. С. Карпов, В- А. Дудко. Томск,. 1998: -. 655 с. . " ■ .,•■'■•. ■: '•,;"

28. Клиническое руководство1--по лабораторньш-тестам: пер. с.англ. / под ред. Р. У. Тица. М.: ЮНИТУ1ЕД-ПРЕСС, 2003. - 960 с.

29. Константинов. Б. А. Клинико-функциональная классификация сочетанных поражений артериальной системы / Б. А. Константинов, Ю. В. Белов. Хирургия. - 1995. - 5. - С. 50-53.

30. Крюков, Н. Н. Ишемичоская болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики,, медицинской реабилитации, экспертизы) / Н: Н. Крюков, Е. Н; Николаевский, В; П. Поляков. Самара, 2010. - 651 с.

31. Куликов, В. П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний / В. Г1. Куликов; под ред. В. П. Куликова. -1-е изд. -М.: ООО Фирма «СТРОМ», 2007. 512 е.,

32. Липовецкий, Б. М. Атеросклероз и его осложнения со стороны сердца, мозга и аорты : руководство для врачей / Б. М. Липовецкий. СПб., 2008. - 142 с.

33. Лутай, М. И. Атеросклероз: современный взгляд на патогенез / М. И. Лутай // Укр. кардюл. журн. 2004. - № 1. - С. 22-34.

34. Миниинвазивная хирургия синдрома Лериша / Ф. Ф. Хамитов, Ю. В. Белов, В. В. Базылев и др. // Хирургия. 2004. - № 2. - С. 14-17.

35. Мишалов, В. Г. Особенности хирургического лечения атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца / В. Г. Мишалов, Н. Ю. Литвинова // Серце 1 судини. — 2003. № 1. - С. 9096.

36. Мультифокальный атеросклероз: клинико-патогенетические синдромы / В. А. Корнева, Н. В. Долбикова, В. И. Мазуров и др. // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. — 2007. Т. 6, № 4. -С. 45-53.

37. Одномоментные операции у больных с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных артерий и артерий аортоподвздошной зоны / Ю. В. Белов, Т. Л. Султанян, А. Б.

38. Степаненко и др. // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. -№ 2. - С. 46-49:

39. Одномоментные операции у больных с сочетанным поражением коронарных и брахицефальных артерий / Ю. В. Белов, Н. Л. Баяндин, А. Н. Косенкова, Т. JI. Султанян // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1995. № 3. — С. 35-45.

40. Особенности коронарного шунтирования' в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце / Д. И. Карташев, В. Е. Рубинчик, JL Б. Митрофанова и др. // Вестн. С.-Петерб. ун-та. 2006. - Вып. 2. - С. 96-102. - (Сер. 11: Медицина.)

41. Отдаленные клинико-функциональные результаты реваскуляризации миокарда при многососудистом поражении коронарного русла / Л. Н. Иванова, В. А. Сандриков, И. С. Аслибекян и др. // Ультразвуковая диагностика. — 2001. № 1. - С. 106-112.

42. Очерки ангионеврологии / под ред. 3. А. Суслиной. М.: Атмосфера, 2005. - 368 с.

43. Панченко, Е. П. Результаты трёхлетнего наблюдения за амбулаторными больными с клиническими проявлениями атеротромбоза (анализ российской популяции регистра REACH) / Е. П. Панченко // Кардиология. 2009. - № 10. - С. 9-15.

44. Панченко, Е. П. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и подходы к их коррекции в начале 21-го века (по материалам регистра REACH) / Е. П. Панченко // Кардиоваскуляр. терапия ипрофилактика. 2006. - № 6. - С. 91-94:

45. Прогрессирующий- мультифокальный атеросклероз: этиология, клинико-лучевая диагностика, современные аспекты лечения / Р1 Ф. Акберов, А. 3. Шарафеев, М. К. Михайлов и др. Казань: Идел-Пресс, 2008. - 214 с.

46. Распространенность мультифокального атеросклероза на европейском севере России / В. М. Авалиани, И. И. Чернов, А. Н. Шонбин и др! // Экология человека. 2005. - № 7. - С. 28-32.

47. Результаты полной артериальной реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с мультифокальным атеросклерозом / Л. А. Бокерия, Г. В. Кация, И: Ю. Сигаев и др. // Анналы хирургии. 2002. - № 6. - С. 19-22.

48. Рудуш, В. Э. Пути оптимизации результатов хирургического лечения больных с мультифокальным атеросклерозом : автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27, 14.00.44 / В. Э. Рудуш. Самара, 1999.-34 с.

49. Рудуш, В. Э. Хирургическое лечение; мультифокального атеросклероза / В; Э. Рудуш-// Ангиология и сосудистая хирургия. -1998.-.N2 2.-С. 110-114.

50. Си гаев. А; А. Инфаркт миокарда как провоцирующий фактор тромботических осложнений в ангиохирургии / А. А. Спгаев, П. Г. Швальб // Кардиология. 1994. - № 3. - С. 37-38.

51. Сймоненко, В. Б. Превентивная кардионеврология: / В. Б.

52. Сймоненко, Е. А. Широков. СПб.: Фолиант,"2008. - 2241с.

53. Случай успешного этапного >лечения больного с мультифокальным. атеросклерозом с применением техники ОРСАВ и полной артериальной реваскуляризации миокарда / Л. А. Боксрия, В: Ю. Мерзляков; Г. В. Кация и др. // Анналы хирургии; 2002. - № 2. - С.68.69;,'

54. Сочетание эндоваскулярной й хирургической коррекции-проявлений мультифокального атеросклероза у пациентки пожилого возраста / С. П. Семитко, А. С. Ярощук, С. А. Цыгельников и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - № 3. - С. 125-128.

55. Сумароков, А. Б. Ишемичеекая болезнь сердца и начальный атеросклероз экстракраниальных сосудов / А. Б.- Сумароков //

56. Кардиология. 1996. - № 12. - С. 79-89. .

57. Тактика хирургического лечения больных с мультифокальным, атеросклерозом / Фг.Ф:^ Хамитов,^'.С. М. Темиряев; Е. А. МаточкищЕ. А. Кузубова // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - № 2. - С. 105-109. • •'".'■■.■

58. Тактика хирургического лечения больных с сочетанным поражением брахицефальных артерий и артерий нижних конечностей / Ю. В. Белов, А. Н. Косенко, Н. Л. Баяндин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - № 2. - С. 45.

59. Фуркало, С. Н. Эндоваскулярные мультидисциплинарные вмешательства при распространенном атеросклерозе венечных, сонных и подвздошных артерий / С. Н. Фуркало, В. А. Кондратюк, И. В. Альтман // Ктшчна хгрурпя. 2003. - № 4-5. - С. 61-62.

60. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий / Л. А. Бокерия, В. А. Бухарин, В. С. Работников, М. Д. Алшибая. Изд. 2-е, испр. - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2006. - 176 с.

61. Хирургическое лечение больных с сочетанным поражением брахицефальных артерий и артерий нижних конечностей / В. В. Плечев, Р. И. Ижбульдин, И. Р. Ягафаров и др. // Актуальные проблемы современной хирургии : сб. тез. М., 2003. - С. 165.

62. Хирургическое лечение больного со стенозами обеих сонных и почечной артерий / Ю. В. Белов, А. Б. Степаненко, А. П. Гене, В. В. Базылев // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - № 1. - С. 137-139.

63. Хирургическое лечение больных с распространенным атеросклерозом аорты и ее ветвей / В. В. Шавин, Ю. М.

64. Зигмантович, В. А. Гагушин и др. // Хирургия. 1993. - № 9. - С. 4750.

65. Хирургическое лечение мультифокального атеросклероза / А. М. Чернявский, А. М. Караськов, С. П. Мироненко, А. В. Ковляков // Бюл. СО РАМН. 2006. - № 2. - С. 131.

66. Шабалкин, Б. В. Сочетанные операции на коронарных и брахицефальных артериях: хирургическая тактика и результаты / Б. В. Шабалкин, И. В. Жбанов, А. В. Мол очков // Анналы хирургии. -2002. -№3.~ С. 46-49.

67. Шабалкин, Б. В. Становление и развитие коронарной хирургии / Б. В. Шабалкин // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - № 2. -С. 4-7.

68. Шавин, В. В. Хирургическое лечение сочетанных окклюзирующих поражений брахицефальных артерий и терминального отдела аорты : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.44 / В. В. Шавин. Н. Новгород, 1992.-28 с.

69. Эндоваскулярные методы в лечении больных мультифокальным атеросклерозом / Л. А. Бокерия, Б. Г. Алекян, Ю. И. Бузиашвили и др. // Анналы хирургии. 2002. - № 1. - С. 11-17.

70. Янушко, В. А. Частота и особенности поражений экстракраниальных артерий у больных ишемической болезнью сердца / В. А. Янушко, А. Н. Савченко // Кардиология. 1988. - № 6. -С. 51-55.

71. A systematic review of outcomes following staged and synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass / A. R. Naylor, R. L. Cuffe, P. M. Rothwell, P. R. Bell // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2003. -Vol. 25.-P. 380-389.

72. Anderson, R. P. First publications from the Society of Thoracic Surgeons National Database / R. P. Anderson // Ann. thorac. surg. 1994. - Vol. 57.-P. 6-7.

73. Association of carotid intima-media thickness with angiographic severity and extent of coronary artery disease / M. Graner, M. Varpula, J. Kahri et al. // Am. J. Cardiol. 2006. - Vol. 97, № 5. - P. 624-629.

74. Association of increased carotid intima-media thickness with the extent of coronary artery disease / A. Kablak-Ziembicka, W. Tracz, T. Przewlocki et al. // Heart. 2004. - Vol. 90. - P. 1286-1290.

75. Asymptomatic carotid artery stenosis screening in patients with lower extremity atherosclerosis: a prospective study / P. Poredos, B. Jug, C. Virgilio et al. // Ann. Vase. Surg. 1997. - Vol. 11, № 4. - P. 374-377.

76. Bernhard, V. M. Carotid artery stenosis. Association with surgery for coronary artery surgery / V. M. Bernhard, W. D. Johnson, J. J. Peterson // Arch. Surg. 1972. - Vol. 105, № 12. - P. 837-840.

77. Bernstein, A. D. Bedside estimation of risk as an aid for decision making in cardiac surgery / A. D. Bernstein, V. Parsonnet // Ann. Thorac. Surg. -2000. Vol. 69. - P. 823-827.

78. Bilateral carotid endarterectomy combined with myocardial revascularization during the same surgical act / L. A. Mulinari, A. L. Tyszka, A. Z. Silva et al. // Arq. Bras. Cardiol. 2000. - Vol. 74, № 4. -P. 353-354.

79. Bittl, J. A. Concomitant peripheral arterial disease and coronary artery disease / J. A. Bittl, A. T. Hirsch // Circulation. 2004. - Vol. 109. - P. 3136-3144.

80. Bock R., Zusby R. Carotid plaque morphology // Diagnostic vascular imaging / Eds. K. Zabs et al. London: Arnold, 1992. - P. 225-236.

81. Cardaioli, P. Percutaneous revascularization of coexisting severe carotid and coronary artery disease: a case report / P. Cardaioli, M. Giordan, G. Isabella // Ital. Heart. J. 2001. - Vol. 2, № 9. - P. 707-710.

82. Carotid artery stenosis in patient with peripheral arterial disease: the SMART study / P. S. Simons, A. Algra, B. C. Eikelboom et al. // J. Vase. Surgery. 1999.-Vol. 30.-P. 519-525.

83. Carotid endarterectomy prior to major abdominal aortic surgery / J. F. Bechtel, C. Bartels, S. Hopstein, S. Horsch // J. Cardiovasc. Surg (Torino). 2000. - Vol. 41, № 2. - P. 269-273.

84. Carotid intima-media thickness and coronary atherosclerosis: weak or strong relations? / M. L. Bots, D. Baldassarre, A. Simon et al. // Eur. Heart J. 2007. - Vol. 28. - P. 398-406.

85. Coccheri, S. Distribution of symptomatic atherothrombosis and influence of atherosclerotic disease burden on risk of secondary ischaemic events: results from CAPRIE / S. Coccheri // Eur. Heart J. 1998. - Vol. 19 (Suppl.). - P. 1268.

86. Combined surgical approach to coexistent carotid and coronary artery disease: early and late results / E. Vitali, M. Lanfranconi, G. Bruschi et al. // Cardiovasc. Surg. 2003. - Vol. 11, № 2. - P. 113-119.

87. Combined surgical treatment of patients with multifocal atherosclerosis / T. Zakhariev, D. Grozdinski, M. Stankev et al. // Khirurgiia (Sofiia). -2001.-Vol. 57, №1-2.-P. 14-23.

88. Comparison of long-term efficacy of medical treatment versus coronary artery bypass grafting in multivessel coronary artery disease / S. Nishiyama, T. Iwase, S. Ishiwata et al. // Jpn. Heart J. 1995. - Vol1. 36, №6.-P. 709-717.

89. Comparison of 19 pre-operative risk stratification models in open-heart surgery / J. Nilsson, L. Algotsson, P. HOglund et al. // J. Eur. Heart. -2006. Vol. 27. - P. 867-874.

90. Comparison of results of carotid stenting followed by open heart surgery versus combined carotid endarterectomy and open heart surgery / K. Ziada, J. S. Yadav, D. Mukherjee et al. // Am. J. Cardiol. 2005. - Vol. 96.-P. 519-523.

91. Despotovic, N. Multivascular disease'imclinical?practice 7 N. Despotovic,. . M. Zdravkovic // Srp. Arh. Celok. Lek. 2002. - Vol. 130, № 9-10. - P.316.319/ ; ■:■.■ / . ./ • • ■ ■■' '■:'.•

92. Diagnostic value; of carotid intima-media thickness in indicating multilevel'atherosclerosis 7 A.' Kablak-Ziembicka; T.Przewlocki; W; Tracz ct. al. // Atherosclerosis. 2007. - Vol. 193, № 2. - P. 395-400.

93. Edwards, F. H. Coronary artery bypass grafting: the Society of Thoracic Surgeons National database experience / F. H. Edwards, R. E. Clark, M.

94. Schwartz // Ann. Thome. Surg. 1994. - Vol. 57. - P. 12-19.

95. Effect of a virtual reality enhanced exercise protocol after coronary artery bypass grafting /r T.i Y. Chuang; WvHi.'Sung,.H;-.;A. Chang, R; Y. Wang // Physical Therapy. - Vol. 86. - P. 1369-1377.

96. Equivalence of plaque score and intima-media thickness of carotid ultrasonography . for predicting: severe coronary artery lesions / M. Sakaguchi, K. Kitagawa, Y. Nagai et al. // Ultrasound Med. Biol. 2003. - VoH 29; №<3i -;Pi.367-371. ' . - /

97. Ethnic differences in the prevalence and treatment of cardiovascular risk factors in US outpatients with peripheral arterial disease / T. A. Meadows, D. L. Bhatt, A. T. Hirsch etial; // Am. Heart Ji 2009. - Vol. 158; № 6. - P. 1038-1045. :

98. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE) / S. A. Nasef, F. Roques,:P. Michel et al'. // Eur. J. Cariothorac. Surgery. -1999. -Vol.16.-P. 9-13.

99. Exercise capacity in diabetic patients after coronaiy bypass surgery: effects of diastolic and endothelial function / Y. W. Wu, C. L. Hsu, S. S. Wang et al. // Cardiology. 2007. - Vol. 110, № 3. - P. 191-198.

100. Gaudino, M. Should severe monolateral asymptomatic carotid artery stenosis be treated at the time of coronary artery bypass operation? / M. Gaudino, F. Glieca, N. Luciani // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. -Vol. 19, №5.-P. 619-626.

101. High prevalence of coronary heart disease in patients with intermittent claudicating. A preliminary report / L. Stavenov, S. Karlson, D. Lilja, F. Lingrade // Acta Chir. Scand. 1988. - Vol. 154, № 7-8. - P. 447-451.

102. How I investigate. The coronary arteries in 2007: contributions of CT coronary angiography / L. Davin, P. J. Bruyere, M. Lewin et al. // Rev. Med. Liege. 2007. - Vol. 62, № 4. - P. 222-229.

103. International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatients with atherothrombosis / D. Bhatt, P. Steg, E. Ohman et al. // JAMA. 2006. - Vol. 295. - P. 180-189.

104. Ivanov, J. Ready-made, recalibrated, or remodeled? Issues in the use of risk indexes for assessing mortality after coronary artery bypass graft surgery / J. Ivanov, J. V. Tu, C. D. Naylor // Circulation. 1999. - Vol. 99.-P. 2098-2104.

105. Kannel, W. B. Risk factors for atherosclerotic cardiovascular outcomes in different arterial territories / W. B. Kannel // J. Cardiovasc. Risk. 1994. -№ l.-P: 333-339.

106. Komatsu, Y. Simultaneous carotid and coronary artery surgery in asymptomatic carotid artery stenosis report of three cases / Y. Komatsu, K. Nakai, K. Aoki // No Shinkei Geka. - 2001. - Vol. 29, № 1. - P. 6569.

107. Management of coexistent advanced coronary artery disease and internal carotid artery stenosis / A. Kablak-Ziembicka, M. Hlawaty, J. Sadowski et al. // Przegl. Lek. 2002. - Vol. 59, № 7. - P. «554-556.

108. Metaanalysis on the effect of off-pump coronary bypass surgery / G. J.van der Heijden, H. M. Nathoe, E. W. Jansen, D. E. Grobbee // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004¿ - Vol. 26. - P. 81-84.

109. Modeling and risk prediction in the current era of interventional cardiology: report from the National Heart, Lung, and Blood Institute Dynamic Registry / D. R. Holmes, F. Selzer, J. M. Johnston et al. // Circulation.-2003.-Vol. 107.-P. 1871-1876.

110. Mortality over a period of 10 years in patients with peripheral arterial disease / M. H. Criqui, R. D. Langer, A. Fronek et al. // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 326, № 6. -P. 381-386.

111. Multicentre review of preoperative risk factors for stroke after coronary artery bypass grafting / R. John, A. F. Choudhri, A. D. Weinberg et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 30-35.

112. Parsonnet, V. A method of uniform stratification of risk for evaluating the results of surgery in acquired adult heart disease / V. Parsonnet, D. Dean, A. Bernstein D. // Circulation. 1989. - Vol. 79, Suppl. 1. - P. 3-12.

113. Parsonnet, V. Risk stratification in cardiac surgery: is it worthwhile? / V. Parsonnet // J. Card. Surg. 1995. - Vol. 10. - P. 690-698.

114. Potential of carotid ultra-sonography in the diagnosis of coronary artery disease: a comparison with exercise test and variance ECG / J. Nowak, T. Nilson, C. Sylven, T. Jogestrand // Stroke. 1998. - Vol. 29. - P. 439446.

115. Predicting operative risk for coronary artery surgery in the United Kingdom: a comparison of various risk prediction algorithms / B. Bridgewater, H. Neve, N. Moat et al. // J. Heart. 1998. - Vol. 79. - P. 350-355.

116. Prevalence of asymptomatic coronary artery disease in ischemic stroke patients: the PRECORIS study / D. Calvet, E. Touze, O. Varenne et al. // Circulation. -2010. Vol. 121. - P. 1623-1629.

117. Prevalence of carotid artery stenosis in patients with coronary artery disease in Japanese population / S. Tanimoto, Y. Ikari, K. Tanabe et al. // Stroke. 2005. - Vol. 36. - P. 2094-2098.

118. Prevalence of carotid disease in patients with coronary artery stenosis / K. Yanaka, K. Meguro, Y. Noguchi et al. // Stroke. 1999. - Vol. 30, № 10.-P. 2243-2244.

119. Prognostic implications of intima-media thickness and plaques in the carotid and femoral arteries in patients with stable angina pectoris / C. Held, P. Hjemdahl, S. V. Eriksson et al. // Eur. Heart J. 2001. - Vol. 22. -P. 62-72.

120. Raja, S. G. Off-pump coronary artery surgery: to do or not to do? Current best available evidence / S. G. Raja, G. D. Dreyfus // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2004. - Vol. 18, № 4. - P. 486-505.

121. Ricotta, J. J. The influence of concurrent carotid endarterectomy on coronary bypass: a case-controlled study / J. J. Ricotta, L. P. Wall, E. Blackstone // J. Vase. Surg. 2005. - Vol. 41. - P. 397^101.

122. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients / F. Roques, S. A. M. Nashef, P. Michel et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - Vol. 15.-P. 816-823.

123. Risk score to predict in-hospital mortality for percutaneous coronary interventions / C. Wu, E. L. Hannan, G. Walford et al. // Am. Coll. Cardiol. 2006. - Vol. 47. - P. 654-660.

124. Risk stratification of in-hospital mortality for coronary artery bypass graft surgery / E. L. Hannan, C. Wu, E. V. Bennett et al. // Am. Coll. Cardiol. 2006. - Vol. 47. - P. 661-668.

125. Ross, R. Atherosclerosis an inflammatory disease / R. Ross // N. Engl. J. Med. - 1999. - Vol. 340, № 2. - P. 115-126.

126. Rothwell, P. The interpretation between carotid, femoral and coronary artery disease / P. Rothwell // Eur. Heart J. 2001. - Vol. 22. - P. 11-14.

127. Simple bedside additive tool for prediction of in-hospital mortality after percutaneous coronary interventions / M. Moscucci, E. Kline-Rogers, D. Share et al. // Circulation. 2001. - Vol. 104. - P. 263-268.

128. Simplified risk score models accurately predict the risk of major inhospital complications following percutaneous coronary intervention / F. S. Resnic, L. Ohno-Machado, A. Selwyn et al. // Am. Cardiol. 2001. -Vol. 88.-P. 5-9.

129. Simultaneous carotid and coronary arteries disease: staged or combined surgical approach? / B. Chiappini, A. Dell' Amore, L. Di Marco et al. // J. Card. Surg. 2005. - Vol. 20, № 3. - P. 234-240.

130. Simultaneous carotid endarterectomy and myocardial revascularization by using cardiopulmonary bypass for both procedures / T. Yildirim, C. Koksal, H. Kiniklioglu, S. Arsan // Acta Cardiol. 2005. - Vol. 60, № 6. -P. 575-579.

131. Simultaneous hybrid revascularization by carotid stenting and coronary artery bypass grafting / L. Chiariello, F. Tomai, J. Zeitani, F. Versaci // Ann. Thorac. Surg. 2006. - Vol. 81.-P. 1883-1885.

132. Staged carotid angioplasty and stenting followed by cardiac surgery in patients with severe asymptomatic carotid artery stenosis / J. van der Heyden, M. J. Suttorp, E. T. Bal et al. // Circulation. 2007. - Vol. 116. -P. 2036-2042.

133. Strategy of the surgical approach • to combined coronary and peripheral . atherosclerosis. / T. Zakhariev, D. Grozdinski, M. Stankev et al. // ■ . Khirurgiia (Sofiia). 2000. - Vol. 56, №5-6.-P. 5-9. . .'

134. Stratification of morbidity and mortality outcome by preoperative risk factors in coronary artery bypass patients: clinical severity score / T. L.

135. Higgins, E. G: Estafanous, F. DiEoop et ah // JAMA. 1992. - Vol- 267.

136. P. 2344-2348. '' : ' / ; : "" ' : ;

137. Stress recovery index for risk stratification- of asymptomatic: patients following coronary bypass -.surgery / R. Bigi, D. Gregori, L. Gortigiani et- ali:G.//Ghbst^2005:-.VolV128- .

138. Stroke, after coronary artery bypass, grafting / in patients with ceirebrovascular disease /1?. Hirotani, T. Kameda, T. Kumamoto et al. // Ann. Thorac. Surg.-2000.-Vol. 70.-P. 1571-1576.

139. Suenaga, E., Combined carotid endarterectomy and off-pump coronary artery bypass grafting / E. Suenaga, K. Rikitake, R. Furukawa- //Kyobu Geka. 2002: - Vol. 55,-JMk 6. - P. 495-498. :

140. Surgical strategy in polyarterial disease. Value and. results of combined surgery / P. Nataf, T. Gandjbaklichj A. Pavie et al;//Presse Med. 1990. . ; , v-V6i: 19; № TO:-P; 460-464! ;. •;- ;

141. Synchronous carotid stenting:and cardiac surgery: an initial single-center experience1 L Ol Mendiz, G. Fava, E. Valdivieso! et ali ',// Catheter Cardiovasc; Interv: — 2006: — Vol; 68. — P. 424-428.

142. The Society of Thoracic Surgeons: 30-day operative mortality and morbidity risk models / A. L. Shroyer, L. P. Coombs, E. D. Peterson et al. // Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol. 75. - P. 1856-1864.

143. Treatment practices and outcomes of patients with established peripheral arterial disease hospitalized with acute myocardial infarction in a community setting / F. A. Spencer, D. Lessard, C. Doubeni et al. // Am. Heart J.-2007.-Vol. 153.-P. 140-146.

144. Vanagas, G. Comparison of various score systems for risk stratification in heart surgery / G. Vanagas, S. Kinduris, A. Leveckyte // Medicina (Kaunas). 2003. - Vol. 39, № 8. - P. 739-744.