Кардиологические аспекты хирургического лечения сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и каротидных артерий при асимптомном течении атеросклероза сонных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Ковалева, Татьяна Владимировна

• Ковалева, Татьяна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ковалева, Татьяна Владимировна

Введение.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Частота сочетания ИБС и атеросклеротического поражения сонных артерий, риск инсульта и его патогенез.

1.2. Особенности клинического течения ИБС со стенозирующим атеросклерозом сонных артерий. Вариант сочетания ИБС с асимптомным поражением сонных артерий.

1.3. Хирургическое лечение сочетанного поражения коронарных и сонных артерий.

1.3.1. Каротидная эндартерэктомия как патогенетически обоснованная операция, предупреждающая развитие инсульта.

1.4. Медикаментозная тактика лечения сочетанного коронарно-каротидного атеросклероза.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика больных и формирование клинических групп.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методы клинические.

2.2.2. Инструментальные неинвазивные и инвазивные методы.

2.2.3. Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА, КОРОНАРНЫХ И СОННЫХ АРТЕРИЙ.

3.1. Клиническая оценка коронарной недостаточности и функционального состояния миокарда левого желудочка в тактических группах.

3.2. Показатели инотропной функции миокарда.

3.3. Показатели атеросклеротического поражения коронарного русла и аорты.

3.4. Данные ультразвукового исследования экстракраниальных отделов сонных артерий.

3.5. Исследование некоторых факторов риска в тактических группах.

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОЧЕТАННОГО КОРОНАРНО-КАРОТИДНОГО СТЕНОЗИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА С АСИМПТОМНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ СОННЫХ АРТЕРИЙ.

4.1. Хирургическое лечение пациентов ИБС с сочетанным асимптомным атеросклерозом сонных артерий.

4.2. Хирургические методы.

4.2.1. Методика выполнения каротидной эндартерэктомии.

4.2.2. Методы хирургической реваскуляризации миокарда.

4.3. Периоперационные осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Кардиологические аспекты хирургического лечения сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и каротидных артерий при асимптомном течении атеросклероза сонных артерий»

Актуальность темы исследования: В последние годы во всем мире активно развивается сосудистая хирургия коронарных и брахиоцефальных артерий. Связано это с тем, что заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда и инсульта находятся на высоком уровне и поиски эффективных методов профилактики этих заболеваний включают и хирургические методы. Атеросклероз (АС) как системное заболевание поражает основные сосудистые бассейны - коронарный, церебральный, периферический. Сочетанный атеросклероз коронарных и каротидных артерий выявляется в 20-46 % случаев ИБС. У пациентов с каротидным атеросклерозом частота ишемической болезни сердца достигает 50%, сочетание ИБС с асимптомным атеросклерозом сонных артерий составляет 60% [34]. Кардиологам хорошо известно сочетание инфаркта миокарда (ИМ) и острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). Такая тесная взаимосвязь обусловлена как общностью основных факторов риска атеросклероза (АС), так и патогенеза инфаркта миокарда и инсульта.

В структуре инсультов при сочетанном коронарно-каротидном АС преобладают ишемические нарушения мозгового кровообращения, доля которых составляет 70-80% [57]. Основной причиной очаговой ишемии головного мозга являются артерио-артериальные эмболии при стенозирующем атеросклеротическом поражении экстракраниальных отделов сонных артерий, либо гипоперфузия мозга на фоне гемодинамически значимых стенозов. Результаты предыдущих исследований показали, что часть стенозов каротидных артерий, даже значительно перекрывающих просвет артерии, протекают асимптомно - без клинических признаков острого нарушения мозгового кровообращения. Такие больные не знают о существовании поражения сонных артерий, за исключением тех случаев, когда они обращаются в клинику сердечно-сосудистой хирургии по поводу поражения других бассейнов, например, коронарного, или с аневризмой брюшного отдела аорты. Таким образом, в условиях кардиохирургической клиники приходится решать сложные вопросы выбора тактики реваскуляризирующих операций при сочетанном атеросклеростическом поражении сонных артерий у больных ИБС. Каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) как превентивная мера развития инсульта за 40-летнюю истории ее клинического применения доказала свою эффективность при выраженных стенозах сонных артерий. С 1995 г. по 1997 г. отмечен всплеск каротидной эндартерэктомии с 62 ООО до 144 ООО. Однако в настоящее время признана необходимость дальнейшей разработки показаний к КЭАЭ, что особенно важно при асимптомном течении стенозирующего атеросклероза сонных артерий у больных ИБС[33].

Интерес для кардиологов представляет анализ факторов риска при сочетанном атеросклеротическом поражении коронарного и каротидного бассейнов, особенно при асимптомном течении атеросклеротических стенозов сонных артерий. Из литературных данных известно, что значимость и сочетание хорошо изученных факторов риска отличается при разных видах мультифокального атеросклероза.

В связи с несомненной актуальностью проблемы хирургического лечения сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и каротидных артерий, отсутствием единого сформировавшегося мнения в оценке показаний к каротидной эндартерэктомии, принятие которых особенно ответственно при асимптомном течении каротидной патологии у больных ИБС, представляется целесообразным объективно оценить накопленный в Новосибирском НИИ патологии и кровообращения опыт по хирургическому лечению асимптомно протекающего атеросклеротического поражения экстракраниальных отделов сонных артерий у больных ИБС в целях первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта и дать оценку факторов риска при данном варианте мультифокального АС.

Результаты проведенного исследования внесут вклад в отработку единой тактики ведения данной сложной категории больных, что важно для хирургов, кардиологов, неврологов.

Цель исследования: Разработать диагностические критерии отбора на хирургическое и медикаментозное лечение больных с сочетанным коронарно-каротидным атеросклерозом и асимптомной патологией сонных артерий на основе анализа исходного состояния пациентов и результатов хирургического лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинико-функциональных проявлений коронарной и сердечной недостаточности, степени, характера и распространенности стенозирующего процесса в коронарных и каротидных артериях у больных с сочетанным коронарно-каротидным атеросклерозом с асимптомной патологией сонных артерий в различных тактических группах.

2. Проанализировать некоторые факторы риска: артериальную гипертонию, нарушения липидного обмена, избыточную массу тела, сахарный диабет в исследуемых тактических группах.

3. Провести сравнительную оценку периоперационных осложнений при различных видах хирургического лечения данных категорий больных.

4. Разработать алгоритм отбора больных на различные виды реваскуляризирующего хирургического и медикаментозного лечения.

Научная новизна исследования: Впервые дана комплексная клинико-инструментальная оценка функционального состояния миокарда, коронарного и каротидного бассейнов у больных сочетанным коронарно-каротидным атеросклерозом с асимптомным поражением сонных артерий в различных тактических группах, что позволило научно обосновать дифференцированный подход в выборе хирургической тактики и формирований показаний к медикаментозному ведению при данной патологии.

Практическая значимость работы:

Результаты исследования позволят уточнить критерии выбора тактики лечения при асимптомной патологии сонных артерий, сочетающейся с коронарно-каротидным атеросклерозом, снизить уровень сердечнососудистых осложнений у данной категории больных и тем самым, повысить эффективность лечебного процесса.

Положения, выносимые на защиту:

• Сочетанный коронарно-каротидный атеросклероз с асимптомным поражением сонных артерий в клинической практике встречается в различных формах, что требует дифференцированного и индивидуального подхода в выборе хирургической и медикаментозной тактики лечения.

• Основными факторами риска каротидного и коронарного атеросклероза являются: нарушения липидного обмена, артериальная гипертония, избыточная масса тела.

• Изолированная КЭАЭ выполняется при гемодинамически значимом стенозе сонной артерии (>60 %) и/или гетерогенной АСБ и умеренным поражением коронарного русла.

• Показанием для изолированной операции КШ является доминирующее поражение коронарного бассейна при наличии сниженной сократительной функции миокарда и атеросклеротическими стенозами внутренней сонной артерии <60%

• Показанием к одновременной двухрегиональной операции КШ и КЭАЭ является гемодинамически значимое поражение обоих сосудистых регионов у больных с сохранной функцией миокарда.

• Медикаментозная тактика ведения предпочтительна у больных с гомогенными АСБ, перекрывающими не более, чем на 60 % просвет сонной артерии, с умеренным поражением коронарного русла и сохранной сократительной функцией миокарда.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены на:

- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний и организации кардиологической помощи населению» (Кемерово, 2003);

- Десятом- Всероссийском конгрессе с международным участием «Человек и лекарство» (Москва; 2003);

- Восьмой ежегодной научно-практической сессии в НЦ сердечнососудистой хирургии им. Бакулева РАМН (Москва, 2003);

- Первом Сибирском конгрессе «Человек и лекарство» (Красноярск, 2003);

- Научно-практической конференции с международным участием посвященной 10-летнему юбилею Центра медицины катастроф (Ленинск-Кузнецкий, 2003);

- Первом Всероссийском съезде по инсульту (Москва, 2003);

- Девятом Всероссийском, съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2003);

- Всероссийской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактики- неинфекционных заболеваний» (Москва, 2003).

- Ученом Совете ГУ ННИИ Патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина МЗ РФ (Новосибирск, 2005).

Публикация результатов исследования:

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 2 - в центральной печати.

Внедрение результатов работы:

Сформулированные автором положения и практические рекомендации применяются при обследовании и лечении больных мультифокальным атеросклерозом в ГУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения им.

12 академика Е.И. Мешалкина» МЗ РФ, в ЦКБ СО РАН, в практике преподавания кафедры клинической медицины Новосибирского государственного университета.

Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из 5 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Материалы изложены на 124 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц, 10 рисунков. Библиографический указатель включает 176 наименований, в том числе 111 отечественных, 65 иностранных авторов.

Апробация работы состоялась 6 апреля 2005 года на заседании Ученого Совета ННИИ ПК им. академика Е.Н. Мешалкина МЗ РФ.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Ковалева, Татьяна Владимировна

Выводы

1. Основываясь на опыте карднохирургической клиники получены данные о том, что у больных, перенесших КШ, частота встречаемости гемодинамически значимых стенозов сонных артерий атеросклеротических стенозов ВСА составила 4,8 %. У больных ИБС с сочетанным асимптомным атеросклерозом экстракраниальных отделов сонных артерий в 41,7% выявлены выраженные сужения каротидных артерий и в 67,2% выявлены гетерогенные АСБ с распадом и кальцинозом.

2. Разработанная методология отбора больных базируется на концепции первичной реваскуляризации доминирующего по тяжести атеросклеротического поражения сосудистого региона с учетом функционального состояния миокарда:

• Изолированная каротидная эндартерэктомия применяется у больных с сочетанным коронарно-каротидным атеросклерозом и асимптомным поражением сонных артерий при ведущей каротидной патологии и умеренно выраженными коронарной недостаточностью и кардиальной дисфункцией

• Изолированное коронарное шунтирование выполняется у больных с доминирующим синдромом сердечной недостаточности при резко выраженных явлениях коронарной недостаточности и умеренных морфологических изменениях в сонных артериях.

• Сочетанные одноэтапные операции каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования выполняются при резко выраженном стенозирующем атеросклерозе в коронарном и каротидном бассейнах при относительно сохранной сократительной функции миокарда.

• Выжидательная тактика предпочиталась у больных с гемодинамически незначимыми стенозами сонных и коронарных артерий, при сохранной функции миокарда.

3. Более высокая частота периоперационных осложнений при сочетанных операциях коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии обусловлена распространенностью и гемодинамической выраженностью атеросклеротического поражения обоих сосудистых бассейнов, требующими большего времени для реконструктивных вмешательств и большей длительности искусственного кровообращения.

4. Среди исследованных модифицируемых и немодифицируемых факторов риска у больных при сочетанном коронарно-каротидном атеросклерозе с асимптомным поражением сонных артерий с наибольшей частотой выявлены нарушения липидного обмена (от 94,2% до 100%), мужской пол (от75,3% до 99%), артериальная гипертония (от 55,6 до 76,7%), избыточная масса тела (52,5% - 82,6%).

5. Ведущая роль артериальной гипертонии в механизмах прогрессирования атеросклеротического поражения сонных артерий подтверждается наибольшей ее частотой (68,0%) в группе больных с морфологическими признаками тяжелого стенозирующего каротидного атеросклероза и, умеренным поражением коронарных артерий в сравнении с другими группами хирургического лечения.

Практические рекомендации:

1. Тяжёлая клиническая симптоматика у больных ИБС позволяют заподозрить асимптомное атеросклеротическое поражение сонных артерий, что требует обязательного направления пациентов на УЗИ сонных артерий.

2. Больные в отношении которых была избрана медикаментозная тактика ведения, нуждаются в динамическом наблюдении. В зависимости от характера дальнейшего течения стенозирующего атеросклероза и динамики данных УЗИ сонных артерий и коронарографии рассматриваются показания к хирургической реваскуляризации коронарного или/и каротидного бассейнов.

Алгоритм выбора тактики у больных с сочетанным коронарно-каротидным атеросклерозом и асимптомным поражением сонных артерий

Степень атеросклеротического поражения сосудистых бассейнов Инотропная функция миокарда Тактические решения

Коронарный Каротидный

Тяжелая Умеренная Тяжелая Умеренная Не снижена Снижена

ФК стенокардии III-IV по CCS; многососудистое поражение с сужением артерий, более 75 % сужение ствола JIKA I-II ФК стенокардии по CCS; однососудистое поражение с гемодинамически и незначимыми стенозами (менее 50 %) Стеноз более 75 % просвета артерии; гетерогенные АСБ 2-3 типа по Grey-Weale Стеноз до 60 % просвета артерии; гомогенная АСБ Нк не более ФК-1 по NYHA ФВ более 50 % Нк II-III ФК по NYHA ФВ менее 50 % увеличены размеры и объемные показатели ЛЖ и ЛП легочная гипертензия

Сочетанная операция КШ и КЭАЭ

Изолированная КЭАЭ

Изолированная КШ

Выжидательная тактика, медикаментозное лечение

3. Для дифференцировнного ведения больных с сочетанным коронарно-каротидным атеросклерозом и асимптомным поражением сонных артерий рекомендовано применять разработанный алгоритм.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ковалева, Татьяна Владимировна, 2005 год

1. Абдулвагабов М.М. Диагностика и хирургическое лечение изолированных и сочетанных окклюзионно-стенотических поражений сонных артерий: Дис. канд. мед. Наук. М. - 1988. - С. 136.

2. Адамян К.Г., Говоркян И.А. Церебральная гемодинамика в процессе этапного лечения инфаркта миокарда. Проблемы ишемической болезни сердца. Киев. - 1986. - С. 28-30.

3. Александров А.В., Норрис Дж.В. Ангиографическое измерение стеноза внутренней сонной артерии // Ангиология и сосудистая хирургия. -1996.-№4.-С. 8-22.

4. Аминтаева А.Г., Лагода О.В., Джибладзе Д.Н. Катамнез больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий, подвергшихся каротидной эндартерэктомии // Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2003. - Вып. 9. - С. 197.

5. Аюпов A.M., Михеев Г.В., Казанцев А.В. Хирургическое лечение больных с патологией сонных артерий // Самар. мед. Журн. 2001. - № 3.-С. 41-42.

6. Базылев В.В. Тактика хирургического лечения больных с асимптомными стенозами сонных артерий: Дис. канд. мед. Наук. М. -2000.-С. 140.

7. Белов Ю.В., Баяндин И.Л., Косенков А.Н., Султанян Т.Л. Тактика хирургического лечения больных с поражением корон., БЦА и артерий конечностей. Анналы НЦХ РАМН. - 1996. - № 5. - С. 13-27.

8. Белов Ю.В., Баяндин И.Л., Косенков А.Н., Султанян Т.Л. Одномоментные реконструкции корон, и БЦА при сочетанном поражении. Анналы НЦХ РАМН. - 1996. - № 5. - С. 28-35.

9. Белов Ю.В., Боголепская О.М., Баяндин И.Л. и соавт. Одномоментные операции аорто-коронарного шунтирования и каротиднойэндартерэктомии при остром инфаркте миокарда. — Кардиология. — 1999. № 6. - Т.39. - С. 78-81.

10. Ю.Белов Ю.В., Базылев В.В., Степаненко А.Б. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с асимптомным стенозом сонных артерий Хирургия. - 2002 - № 5. - С. 4-6.

11. П.Белов Ю.В., Сапедриков В.А., Базылев В.В. и др. Клинико-диагностические аспекты больных с асимптомным поражением сонных артерий и пациентов с клиникой сосудисто-мозговой недостаточности. Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. Т.8. - С. 65-72.

12. Бодрова О.В., Ларионова Н.П. Атеросклероз. М., Крон-пресс. - 2000. -С. 405.

13. Бокерия Л.О., Работников B.C., Алшибая М.М., Сигаев И.Ю., Мерзляков В.Ю. Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных ИБС с поражением БЦА // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Инсульт. 2003. - Вып.9 - С. 198.

14. Брагина Л.К., Докучаева Н.В., Никитин Ю.М., Лелюк С.Э. Дигитальная субтракционная ангиография и дуплексное сканирование в комплексной диагностике патологии сонных артерий // Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1996. - № 1. С. 16-19.

15. Бураковский В.И., Работников B.C., Спиридонов А.А., и др. Хирургическое лечение ИБС сочетающейся с поражением магистральных артерий, одна из основных проблем сердечнососудистой хирургии. - Грудная хирургия. - 1987. - № 4. - С. 64-71.

16. П.Булашова О.В., Игнатьев И.М., Бредихин Р.А. Мультифокальный атеросклероз у больных ишемической болезнью сердца Клиническая медицина. - 2003. - № 12. - С. 32-35.

17. Варакин Ю.Я. Профилактика инсультов. Конспект врача // Журнал неврологии и психиатрии (приложение «Инсульт»). 2001. - № 2.

18. Варакин Ю.Я., Никитин Ю.М., Жагалко В.К., Клейменова Н.Б. Поражения магистральных артерий головы: (Популяционно-ультразвуковое исследование) // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994. - 94. - № 2. - С. 21-24.

19. Варлоу Ч., Деннис М.С. и соавт. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / «Политехника», С-Пб., 1998. С. 629.

20. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Миловидов Ю.К., Гулевская Т.С. Кардионеврология: проблема кардиогенной церебральной эмболии (обзор зарубежной литературы) // Журнал неврологии и психиатрии. -1993.-Т. 93.-№2.-С. 90-96.

21. Виноградова Т.Е. Динамика распространенности сосудистых заболеваний головного мозга и их факторов риска в открытойпопуляции крупного города Западной Сибири: Дис. канд. мед. наук. -Новосибирск, 1998. - С. 226.

22. Виноградова Т.Е. Эпидемиология и профилактика инсульта // Очерки по неврологии и нейрохирургии / Сборник лекций к 60-летнему юбилею Красноярской медицинской государственной медицинской академии. Красноярск. - 2002. - С. 10-18.

23. Джибладзе Д.Н., Аминтаева А.Г., Лагода О.В., Ионнова В.Г. Катамнез больных с экстракраниальной патологией сонных артерий и ишемическими нарушениями мозгового кровообращения // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т.9. - № 1. — С. 21-27.

24. Дудко В.А., Карпов Р.С. Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга-2002.-Томск-С. 416.

25. Захаров П.И. Сравнительные результаты оперативного и консервативного лечения больных с каротидным стенозом: Дис. канд. мед. наук. -М.- 1998. -С. 116.

26. Казанчян П.О., Попов В.А., Ларьков Р.Н., Стеняев Ю.А., Дерзанов А.В. Выбор метода реконструкции при окклюзирующих поражениях внутренней сонной артерии // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева

27. Сердечно-сосудистые заболевания. Хирургическое лечение сосудисто-мозговой недостаточности». Сборник докладов. - Т.4. - № 10.-2003.-С. 30-33.

28. Климов А.Н., Шестов Д.Б., Трюфанов В.Ф. и др. Возрастная динамика основных липидных показателей крови среди взрослого населения Ленинграда // Кардиология. 1984. - № 4. - С. 56-61.

29. Когель X. Риск развития эмболии у больных с асимптомными стенозами внутренней сонной артерии: Проспективное хирургическое исследование // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 4. — С. 23-32.

30. Козлов Б.Н., Щипакин О.В. Коррекция церебральной гемодинамики у больных атеросклерозом мозговых артерий // Медико-биологические аспекты нейро-гуморальной регуляции: Тр. конф., посвящ. 35-летию ЦНИЛ. Томск. - 1997. - С. 26-27.

31. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Бурлуцкий Г.И. и др. Эпидемиология ишемической болезни сердца и некоторых факторов риска в различных регионах СССР (кооперативное исследование). -Таллин. -1989. С. 73-74.

32. Конради А.О., Полуничева Е.В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции // Артериальная гипертензия. Т. 10. - № 3. - С. 137-143.

33. Кудряшев К.А., Рудуш В.Э. Тактика хирургического лечения атеросклеротических поражений ветвей дуги аорты // Бюллютень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания»: IX Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. -М.-2003.-С. 169.

34. Кузнецов А.Н., Ерофеев А.А., Хубулава Г.Г., Лупеев А.В., Арсенова Н.А. Периоперационная эмболизация при операциях на брахиоцефальных артериях // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2003. - Вып.9. - С. 205-206.1.

35. Куперберг Е.Б. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий (клиника, ультразвуковая допплерография, ангиография): Дис. канд. мед. наук. -М., 1981.

36. Куперберг Е.Б. Клиника, диагностика и неврологические показания к хирургическому лечению больных с атеросклеротическим поражением ветвей дуги аорты: Дис. д-ра мед. наук. М., 1988.

37. Лагода О.В. Значение структурных особенностей атеросклеротических бляшек и степени стеноза внутренней сонной артерии в патогенезе ишемических нарушений мозгового кровообращения: Дис. канд. мед. наук.-М.- 1998.-С. 95.

38. Лапотников Ц.А., Моисеев С.И. Микроциркуляторный гемостаз и реология крови при периферическом и коронарном атеросклерозе. -Врач. Дело. 1988. - № 4. - С. 60-63.

39. Лауфер М.Я., Шарапов М.Д., Клушин Д.Ф. и др. Сочетанные коронарно-церебральные расстройства. Кардиология. - 1971. - С. 6875.

40. Литасова Е.Е., Верещагин И.П., Храпов А.В. и соавт. Биоэлектрическая активность головного мозга после длительных (до 30 мин) гипотермических окклюзий (28-30°С). 1984. - С.38.

41. Лебедев Л.В., Дуданов И.П., Ковалев В.А. Эндартерэктомия сонной артерии при сохранном сознании больного // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова 1995. - 154. - № 2. - С. 14-16.

42. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Методические основы использования компрессорных проб в диагностике состоятельности системы коллатеральной компенсации // Ультразвуковая диагностика. -1998. -№ 4. С. 82-88.

43. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии // Под редакцией Л.А. Бокерия. Т.2. - 1999. - С. 192.

44. Мартынов М.Ю. Хирургическое лечение асимптомного стеноза сонных артерий // Инсульт: Прил. к журн. «Журн. неврорлогии и психиатрии им. С.С. Корсакова». 2001. - № 3. - С. 49-56.

45. Мешалкин Е.Н. Длительное (25-40 минут) выключение сердца («окклюзия») на фоне неглубокой (28-30°С) гипотермической защиты в кардиохирургии. 1981. - С. 10.

46. Мешалкин Е.Н. Гипотермическая защита хирургии сердца. -Новосибирск. 1981. - С.

47. Молдоташев И.К. Клинико-функциональная характеристика минимально выраженного митрального стеноза. — Фрунзе. 1981. - С. 20.

48. Назинян А.Г. Возможности транскраниальной допплерографии при асимптомной «каротидной болезни» // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. - 101. - № 9. - С. 34-38.

49. Орехов П.Ю. Клинические проявления и факторы риска рестенозов сонной артерии после каротидной эндартерэктомии: Дис. канд. мед. наук. -М.- 1998. С. 140.

50. Павлова Л.И. Изучение заболеваемости инфарктом миокарда, инсультом и смертности в исследовании по многофакторной профилактике ишемической болезни сердца: Дис. канд. мед. наук М. - 1988.-С. 153.

51. Панфилов С.Д. Хирургическая тактика при малых асимптомных атеросклеротических стенозах сонных артерий: Дис. канд. мед. наук -Томск, 1993.-С. 210.

52. Панунцев B.C., Ибляминов В.Б., Раджабов С.Д. Эндоваскулярные и открытые хирургические операции при стенозирующих процессах экстракраниальных артерий головного мозга // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2003. - Вып.9. - С. 206.

53. Перова Н.В. Новые Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом // Кардиология. 2004. - № 1. - С. 76-82.

54. Пирадов М.А. и соавт. Методы ангиографии и определения мозгового кровопотока в оценке состояния коллатерального кровоснабжения // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1987. - Т. 87. С. 3-5.

55. Плечев В.В., Ижбульдин Р.И., Абдрашидов Х.З., Абдулаев М.А. Профилактика ранних реокклюзий при каротидной эндартерэктомии //

56. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2003. Вып.9. - С. 207.

57. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф. Отдаленные результаты операций подключично-сонного шунтирования при атеросклеротических проксимальных поражений общей сонной артерии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - 8. - № 3. - С. 71-75.

58. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Орехов П.Ю. Факторы риска рестенозов ВСА после каротидной эндартерэктомии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2003. Вып.9. -С. 208.

59. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Колосов Р.В. Эверсионная каротидная эндартерэктомия // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2003. Вып.9. - С. 207.

60. Покровский А.В. Первичная профилактика ишемического инсульта и возможности сосудистой хирургии // Журнал неврологии и психиатрии (приложение «Инсульт») 2003. Вып.9. - С. 96-98.

61. Работников B.C. Хирургическое лечение больных ИБС с сочетанным поражением брахиоцефальных артерий. Кардиология. - 1988. - С. 2225.

62. Руда М.Я., Зыско А.П. Инфаркт миокарда. М. Медицина. - 1981.

63. Саратиков А.С., Белопасов В.Ц., Плотников М.Б. Экспериментальная и клиническая фармакология мозгового кровообращения. Томск: Изд-воТГУ, 1979.-С. 247.

64. Смертность населения Российской Федерации, 1998 г. (статистические материалы). М.: Минздрав РФ. - 1999.

65. Суслина З.А. Артериальная гипертония и профилактика инсульта / Пособие для врачей. М. - 1999. - С. 42.

66. Теревников В.А., Буркин М.М., Дуданов И.П., Субботина Н.С. Динамика высших психических функций при хирургическом лечении стеноза внутренней сонной артерии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2002. - 102. - № 4. — С. 2125.

67. Томилин А.А. Церебральная микроэмболия у больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий: Клинико-допплерограф. сспоставление / НИИ неврологии РАМН / : Авто-реф. канд. мед. наук М. 2000. - С. 29.

68. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы. Н. Новгород. 1992.-С. 56.

69. Фокин А.А. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения окклюзионно-стенотических ветвей дуги аорты: Дис. д-ра. мед. наук. Челябинск. - 1995. - С. 320.

70. Фокин А.А., Глазырин С.А. Отдаленные результаты реконструктивных опреаций на сонных артериях. Часть 1: мировой опыт // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2002. - № 1. — С. 58-64.

71. Хамитов А.А., Федоров С.В., Мухамедьянов И.Ф. Диагностика и хирургическое лечение сосудистой мозговой недостаточности при атеросклеротических поражения каротидного бассейна // Здравоохр. Башкортостана: Спец. вып. 1999. - № 2. - С. 99-100.

72. Харакоз О.С., Канорский С.Г., Щелчкова И.С., Кижватова Н.В. Артериальная гипертензия основной фактор риска мозгового инсульта: Результаты регистра в Краснодаре // Кардиология. - 2001. -Т.41. - № 1.-С. 43-47.

73. Хилько В. А. Диагностика и лечение хронической церебро-васкулярной недостаточности при атеросклеротическом стенозе или окклюзии сонной артерии // Рос. мед. Вести. 1998. - 3. - № 2. - С. 8082.

74. Хисамутдинов Р. А. и др. Распространенность различных форм ишемической болезни сердца среди мужчин г. Уфы // Эпидемиология ишемической болезни сердца и атеросклероза в различных регионах СССР (кооперативное исследование). Таллин. - 1989. - С. 144-145.

75. Чазова JI.B., Глазунов И.С., Олейников С.П., Шишова A.M. Профилактика ишемической болезни сердца. Метод, указания. — М. — 1983.-С. 82-83.

76. Чернинкова С., Шотеков П., Петрова Ю. Офтальмологические симптомы у больных с патологией внутренней сонной артерии // Вестн. офтальмологии. 1994. - 110. - № 4. - С. 3-4.

77. Чернявский A.M., Виноградова Т.Е. Программа борьбы с инсультом, переходящими нарушениями мозгового кровообращения идисциркуляторными энцефалопатиями // Методические рекомендации. -Новосибирск. 2002. - С. 17.

78. Чернявский A.M. Хирургические медикаментозные методы лечения атеросклероза каротидных артерий // Материалы Первого Сибирского Конгресса «Человек и лекарство». 2003. - С. 210.

79. Шведков В.В., Кадыков А.С., Ионова В.Г., Шахпаронова Н.В. Профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения при разных механизмах развития инсульта // Вестн. практ. неврологии. -1999.-№5.-С. 9-11.

80. Швера И.Ю. Сцинтиграфическая оценка нарушений регионарного кровообращения у больных сос стенозирующим атеросклерозом брахиоцефальных артерий / РАМН НИИ кардиологии Том. Науч. Центра/: Автореф. канд. мед. наук. Томск. - 1995. - С. 26.

81. Шевченко Ю.Л., Одинак М.М., Михайленко А.А., Кузнецов А.Н. Кардиоэмболический инсульт. С.-Пб.- 1998.

82. Шершенев В.В. Особенности кровоснабжения глаза при атеросклеретических окклюзирующих поражениях сонных артерий: Дис. канд. мед. наук. М. - 1993. - с. 106.

83. Шмидт Е.В., Смирнов В.Е. и др. Мягкая гипертензия как фактор риска инсульта // Клиническая медицина. 1984. - № 9. - С. 32-35.

84. Шумилина М.В. Возможности ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования в диагностике стенозирующих поражений сонных артерий: Дис. канд. мед. наук. М. - 1998. - С. 105.

85. Щеглов Э.А. Состояние мозгового кровотока до и после реконструктивных операций на сонных артериях / С. — Петерб. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова /: Автореф. канд. мед. наук. СПб. 1997. -С. 23.

86. Юртаев Е.А. Гемодинамическая эффективность экстраинтракаротидного шунтирования: (Клинич. исслед.) / С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова /: Автореф. канд. мед. наук. СПб. -1995.-С. 20.

87. Ailawadi G, Stanley JC, Rajagopalan S, Upchurch GRJ. Carotid stenosis: medical and surjical aspects // Cardiol Clin. 2002. - vol. 20. - P. 599-609.

88. Adult Treatment Panel II. Summary of the Second Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel Cholesterol in Adults //JAMA. 1993. -N. 269. - P. 3015-3023.

89. Ahn SS, Baker JD, Walden K, Moore WS. Which asymptomatic patients should routine screening carotid duplex scan? // Am. J. Surg. -1991.-V.162.-P. 180-183.

90. Ailawadi G, Stanley JC, Rajagopalan S, Upchurch GRJ. Carotid stenosis: medical and surjical aspects // Cardiol Clin. 2002. - N. 20(4). -P. 599-609.

91. Akbari CM, Pomposelli FBJ, Gibbons GW, Campbell DR, Freman DV, LoGerfo FW. Diabetes mellitus: a risk facto for carotid endarterectomy?//J Vase Surg 1997.-N. 25.-P. 1070-1075.

92. Alfieri O, Savini C, De Bonis M, Lapenna E. Treatment of patients with concomatant coronary and carotid lesions // Ital. Heart J. 2003. - N. 4 -Р/374-378.

93. Ali I.M. Staged carotid and coronary surgey for concomitant carotid and coronary artery disease // Eur J Cardiothorac. Surg. 2002. - N. 22. - P. 327-328.

94. Allie DE, Lirtzman M, Malik AP, Kowalski JM, Barker E.A., Walker CM. Rapid-strategy for concomitant critical carotid and left main coronary disease with left ventricular dysfunction: IABP use // Ann Thorac Surg. -1998.-N. 66.-P. 1230-1235.

95. Antunes PE, Anacleto G, de Oliveira JM, Eugeno L, Antunes MJ. Staged carotid and coronary surgery for concomitant carotid and coronary artery disease // Eur. J Cardiothorac. Surg. 2002. - N. 21. - P. 181-186.

96. Anonymous Consensus statement on the management of patients with asymptomatic atherosclerotic carotid bifurcation lesions // Consensus Group. IntAngiol.- 1995. -Vol. 14.-P. 5-17.

97. Anonymous Cholesterol, diastolic blood pressure, and stroke: 13, 000 strokes in 450, 000 people in 45 prospective cohorts. Prospective studies // Lancet. 2004. - Vol. 23.-N. 346 - P. 1647-1653.

98. Aziz I., Lewis RJ, Baker JD, Virgilio C. Cardiac morbidity and mortality following carotid endarterectomy: the importance of diabetes and multiple Eagle risk factors // Ann Vase Surg. 2001. - N. 15. - P. 243-246.

99. Babu SC, Shah PM, Singn BM, Semel L, Clauss RH, Reed GE. Coexisting carotid stenosis in patients undergoing cardiac surgery: indications and guidelines for simultaneous operations // Am J Surg. 1985. -V. 150.-P. 207-211.

100. Banduk DF, Back MR, Johnson BL, Shames ML. Carotid intervention prior to or during coronary artery bypass grafting. When is it necessary? // J Cardiovasc Surg. 2003. -N. 5. - P. 401-405.

101. Beaglehole R., Bonita R., Kjellstrom T. Basic Epidemiology. Geneva: World Health Organization, 1993. P. 13-81.

102. Bell D.S. Stroke in the diabetic patient // Diabetes Care. - 1994. -N. 17.-V. 15. -P. 213-219.

103. Bilfinger TV, Reda H, Giron F, Seifert FC, Ricotta JJ. Coronary and carotid operations under prospective standardized conditions: incidence and outcome // Ann Thorac Surg. 2000. - V. 69(6). - P. 1792-1798.

104. Caplan LR. Management issues in asymptomatic carotid stenosis // Hosp. Pract. 1996. - V. 31. - P. 93-107.

105. Chaix AF, Chaix L, Petitalot JP et al. Risk factors in the combination of myocardial infarction and carotid atheroma // Ann Med Interne. 1986. -V. 137.-P. 379-383.

106. Char D, Cuadra S, Ricotta J, Bilfinger T et al. Combined coronary artery bypass and carotid endarterectomy: long-term results // Cardiovasc Surg.-2002. V. 10.-P. 111-115.

107. Coppi G., Vecchiati E, Nora A, Tusini N, Moratto R. Carotid endarterectomy using the classical technique and by eversion //Ann Ital. Chir. V. 68. - P. 690-692.

108. Cosgrove DM, Hertzer NR, Loop FD. Surgical management of synchronous carotid and coronary artery disease // J Vase Surg. 1986. — V. 3.-P. 690-692.

109. Cote R, Wolfson C, Solymoss S, Mackey A, Leclerc JR, Simard D, Rouah F, Bourque F, Leger B: Hemostatic markers in patients at risk of cerebral ischemia// Stroke. 2000. - V. 31(8).-P. 1856-1862.

110. Coumans JV, McGrail KM: Psychiatric presentation of carotid stenosis // Surgery. 2000. V. 127(6). - P. 713-715.

111. Counsell C, Naylor R, Warlow C: Regarding "Prospective randomized trials of carotid endarterectomy with primery closure and patch reconstruction: the problem is power" // J Vase Surg. V. 27. - P. 386-387.

112. Counsell CE, Salinas R, Naylor R, Warlow CP: A systematic review of the randomized trials of carotid patch angioplasty in carotid endarterectomy // Eur J Vase Endovasc Surg. V. 13. - P. 345-354.

113. Coutts SB, Hill MD, Hu WY: Hyperperfiision syndrome: toward a stricter definition // Neurosurgery. 2003. - V. 53(5). - P. 1054-1058.

114. Coutts SB, Simon JE, Hudon ME, Demchuk AM: What is causing crescendo transient ischemic attacks? // Can J Neurol Sci. 2003. - V. 30(2).-P. 171-173.

115. D Addato M, Freyrie A. Carotid restenosis: clinical significance and indications for reintervention // Ann Ital. Chir 1977. - V. 68. - P. 497-502.

116. Dachenhausen A., Brainin M. and Steiner M. Modification of risk factors after cerebral infarct: results of the Klostemeuburg Stroke Databank // Wien. Med. Wochenschr. 1997. - V. 147. - P. 41-45.

117. Dalman JE, Beenakkers 1С, Moll FL, Leusink JA, Ackerstaff RG. Transcranial Doppler monitoring during carotid endarterectomy helps to indentify patients at risk of postoperative hyperperfiision // Eur. J Vase Endovasc Surg. 1999. - V. 18. - P. 222-227.

118. Darling RC, Dylewski M, Chang BB, Paty PS, Kreienberg PB, Lloyd WE, Shah DM. Combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting does not increase the risk of perioperative stroke // Cardiovasc Surg. 1998. -V. 6. - P. 448-452.

119. Darling RC, Kreienberg PB, Roddy SP, Paty PS, Chang BB, Lloyd WE, Shah DM: Analysis of the effect of asymptomatic carotid atherosclerosis study on the outcome and volume of carotid endarterectomy // Cardiovasc Surg. 2000. N.40. - P. 436-440.

120. DeBakey ME. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency. Ninteen-year follow-up // J. Am. Med. Assoc. 1975. - V. 233.-P. 1083-1085.

121. Del Corso L, Moruzzo D, Conte B, Agelli M, Romanelli AM, Pastine F, Protti M, Pentimone F, Baggiani G: Tortuosity, kinking and coiling of the carotid artery: expression of atherosclerosis or aging? // Angiology. 1998. -N. 49.-P. 361-371.

122. Di Tommaso L, Caputo M, Ascione R, Janelli G, De Amicis V, Spampinato N: Carotid endarterectomy and myocardial revascularization. A single stage procedure // Minerva Cardioangiol. 1995. - N.43. - P. 469474.

123. Dick MT, Cape CA. Complications of duplex carotid imaging. A case report. // Angiology. 1994. -N. 45. - P. 235-238.

124. Dimakakos PB, Antoniou A, Mourikis D, Katsaros G: Surgical outcome of carotid artery disease: analysis of 367 carotide endarterectomies // Int Surg. 1998. -N.83. - P. 350-354.

125. Donahue RP, Abbort DD, Dwayn MR, Yano K. Alcohol and haemorrhagic storke: the Honolulu Heart Program // JAMA. 1986. - V. 255.-P. 2311-2314.

126. Dylewski M, Canver CC, Chanda J, Darling RC, Shah DM: Coronary artery bypass combined with bilateral carotid endarterectomy // Ann Thorac Surg. 2001. N. 71. - P. 777-781.

127. Fachinetti P, Bellocchi S, Ramony G, Sardella M, Dorizzi A. Carotid endarterectomy: a new technique replacing internal shunts // Acta Neurochir (Wien). 2001. - N. 143(5). - P. 457-463.

128. Friedman SG. Clinical application of eversion carotid endarterectomy // Vase Endovascular. Surg. 2003. - N. 37. - P. 239-244.

129. Husain T, Abbort CR, Scott DJ, Gough MJ: Macropage accumalation within the cap of carotid atherosclerotic plaques is associated with the onset of cerebral ischemic events // J Vase Surg. 1999. -N. 30. - P. 269-276.

130. Iemolo F, Martiniuk A, Steinman DA, Spence JD: Sex differences in carotide plaque and stenosis // Stroke. 2004. -N. 35(2). - P. 477-481.

131. Inzitari D and Sarti C. Endarterectomy in asymptomatic carotid stenosis: a controversial procedure for primary prevention of storke // Recenti. Prog. Med. 2001. - V. 92. - P. 477-482.

132. Kakus DA, Lowenstein DH. Emergence of recreational drug abuss as a major risk factor for stroke in young adults. // Ann intern Med. 1990. -V. 113.-P. 821-827.

133. Mancia Y. Yiannttasio C., Failla M. et al. Systolic blood pressure and puis pressure: role of 24-h mean values and variability in the determination of organ demage. Hypertention. - 1999. - V.17. -P.55-61.

134. Rose G. Strategy of prevention: Lessons from cardiovascular disease // BMJ. 1981. -V. 282.-P. 1847-1850.

135. Stordahl NJ and Back MR. The efficacy of carotid endarterectomy: a vascular surgery perspective reducing hospital stay // Medsurg.Nurs.-2000.-V.9.-P.113-121.

136. Thompson D. W., Furlan A. J. Clinical epidemiology of stroke // Neurosurg. Clin. N. Am. 1997. - Vol. 8. - P. 265-269.

137. Yiangola Y., Migali J., Riles T. et al. Perioperative morbidity and mortally in combined vs. staged approaches to carotid and ceronary revascularization // Ann. Vase Sarg. 1996; 10:2. - P. 138-142.