Прогнозирование осложнений беременности у пациенток с аномальным расположением хориона тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Колчина, Виктория Владимировна

• Колчина, Виктория Владимировна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Колчина, Виктория Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Проблема аномалий расположения хориона: предрасполагающие факторы и вероятные исходы

1.2. Феномен «миграции плаценты»; прогнозирование течения беременности при аномально низком прикреплении хориона

1.3. Вопросы ведения беременности, состояния фетоплацентарного комплекса и влияния на плод аномального расположения плаценты

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объем и дизайн исследования

2.2. Методы исследования

Лабораторные методы исследования

Методы оценки функционального состояния фетоплацентарного комплекса

2.3. Оценка состояния новорожденных

2.4. Статистическая обработка данных

Глава 3. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ В РАЗНЫЕ СРОКИ ГЕСТАЦИИ

3.1. Клиническая характеристика исследованного контингента беременных с аномалиями расположения хориона

3.2. Особенности расположения хориона и динамика миграции плаценты

3.4. Динамика осложнений беременности

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО У ЖЕНЩИН С НИЗКОЙ ПЛАЦЕНТАЦИЕЙ В РАННИЕ СРОКИ ГЕСТАЦИИ

4.1. Сравнительная характеристика течения родов у пациенток с аномалиями расположения хориона

4.2. Состояние новорожденных при различной скорости миграции плаценты

Глава 5. ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ФАКТОРОВ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ПОЛОЖИТЕЛЬНУЮ ДИНАМИКУ ИСХОДОВ АНОМАЛЬНОГО РАСПОЛОЖЕНИИЯ ХОРИОНА

5.1. Прогнозирование скорости миграции плаценты у пациенток с аномалиями её расположения на ранних сроках гестации

5.2. Оценка вероятности осложнений течения беременности с

использованием вероятностных методов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

определена

ЛИТЕРАТУРА

Список сокращений

АлАТ аланинаминотрансфераза

АРХ аномальное расположение хориона

АсАТ аспартатаминотрансфераза

АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время

АРП аномалии расположения плаценты

ВГП вирус герпеса простого

ВПЧ (HPV) вирус папилломы человека

гр. (в обозначении к

группа исследования

рисункам)

ДАП двигательная активность плода

ДДП дыхательные движения плода

ЗВУР задержка внутриутробного развития

ИЦН истмико-цервикальная недостаточность

МПК маточно-плацентарный кровоток

ПП предлежание плаценты

ПИК плодово-плацентарный кровоток

ПТИ протромбиновый индекс

ПЦР полимеразная цепная реакция

РФМК растворимые фибринмономерные комплексы

ТП тонус плода

УЗИ ультразвуковое исследование

ФПС фетоплацентнарная система

ШМ шейка матки

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование осложнений беременности у пациенток с аномальным расположением хориона»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы.

Своевременная диагностика, прогнозирование течения и грамотно выстроенная тактика лечения, направленная на предупреждение последствий патологических состояний, приводящих к репродуктивным потерям -важнейшие проблемы акушерства и гинекологии (Любчич О.А., 2009; Роговская С.И, Шаргородская А.В., 2011; Мельников А.П. с соавт., 2012).

К числу факторов, оказывающих отрицательное влияние на показатели материнской и перинатальной смертности, относят аномальное расположение хориона (АРХ) а, в последующем, плаценты: предлежание и низкое ее расположение. На ранних сроках беременность при этой патологии может завершиться самопроизвольным прерыванием (Фадеева Н.И., 2004; Мартиросян Н.Т., 2010; Shiozaki A. et all, 2011; Baba Y., Matsubara S. et all 2014). Предлежание плаценты во И и III триместрах сопровождается хронической плацентарной недостаточностью, что отрицательно влияет на рост и развитие плода. В конце III триместра беременности и в родах предлежание плаценты может сопровождаться маточным кровотечением вплоть до формирования геморрагического шока, являющегося одной из основных причин репродуктивных потерь и перинатальной заболеваемости (Сергеев А.П., 2005; Коломеец Е.В., 2012; Носкова И.Н., 2013; Li Y.N. et all, 1992; Hasegawa J.et all, 201 l;Deng L.et all, 2014).

Предлежание хориона в сроки 12-13 недель гестации выявляется не менее чем в 10% случаев (Медянникова И.В., 2007; Imarengiaye С. et all, 2008). С увеличением срока беременности наблюдается «феномен миграции» плаценты - смещение от внутреннего зева шейки матки вверх, по направлению к её дну (Бойкова Ю.В., 1999; Naji О. et all, 2012). Этот процесс сопровождается такими осложнениями беременности, как угроза прерывания беременности, метроррагии, анемия, преждевременные роды. К сроку родоразрешения полное предлежание плаценты сохраняется не более чем в 0,5% случаев (Фролов АЛ., 1992; Краснопольский В.И., 2007; Медведев,

М.В., 2012). Миграция хориона/плаценты происходит в неравнозначных индивидуальных условиях, определяющих её скорость на разных сроках беременности.

Изучение факторов, определяющих эффективность миграции хориона/плаценты, разработка диагностической и лечебной тактики, способствующей ее оптимизации, требуют дальнейшего изучения.

Среди репродуктивного населения в последние десятилетия отмечена устойчивая тенденция роста инфекций гениталий, абортов, что делает проблему последствий АРХ особенно актуальной в современном акушерстве. Всесторонняя разработка проблемы прогнозирования позволит своевременно и эффективно провести профилактику осложнений, снизить клинические и материальные потери при ведении пациенток с АРХ.

Цель исследования. Разработать комплекс индивидуальных мероприятий по предупреждению осложнений беременности и улучшению перинатальных исходов у пациенток с аномальным расположением хориона.

Задачи исследования.

1. Проанализировать особенности анамнеза пациенток с аномальным расположением хориона и результатов объективного обследования при первичной постановке на учет по беременности.

2. Изучить динамику клинических и лабораторно-диагностических характеристик беременной в зависимости от темпа миграции хориона/плаценты на различных сроках гестации.

3. Выявить группы факторов риска у пациенток с аномальным расположением хориона, оказывающих значимое влияние на развитие осложнений беременности и темп миграции плаценты.

4. Дать оценку родовой деятельности и состояния новорожденного в группах беременных с различным темпом миграции плаценты, определяющим высоту её прикрепления на поздних сроках гестации.

5. Разработать и научно обосновать комплекс диагностических мероприятий, позволяющих индивидуально планировать лечебную тактику предупреждения осложнений течения беременности и улучшения перинатальных исходов.

Научная новизна. Установлено, что вероятность развития осложнений течения беременности и величина миграции плаценты у беременных с аномалиями расположения хориона определяет совокупность анамнестических и лабораторно-диагностических факторов; единый ведущий фактор или их ограниченную группу, определяющую вероятность развития осложнений, выделить невозможно; оптимальную индивидуальную тактику ведения беременной возможно построить при условии учета индивидуальных вариаций совокупности показателей.

Определены количественные характеристики взаимосвязи сроков достижения нормы расположения нижнего края плаценты относительно маточного зева и частота встречаемости отслойки хориона в первом триместре беременности у наблюдаемых пациенток: у пациенток с замедленными темпами миграции плаценты отслойка отмечена у 20% пациенток, что в два раза выше (9,1%), чем у пациенток с ускоренным темпом миграции.

Выявлено, что наиболее частым нарушением родовой деятельности является развитие преждевременных родов - 51,6% и 60,0% соответственно при среднем и замедленном темпе миграции плаценты; при замедленном темпе миграции плаценты родовой травматизм новорожденного встречается в два раза чаще, чем у беременных с более быстрыми темпами миграции (9,1% против 20 %).

Создан набор расчётных методов, позволяющий определять индивидуальные коэффициенты вероятности возникновения осложнений течения беременности и темпы миграции плаценты, базирующийся на характеристиках, зарегистрированных при постановке беременной на учет (заявка на патент 1Ш№> 2014129402 от 17.07.2014).

Разработаны варианты индивидуальной тактики ведения пациентки с аномальным расположением хориона, позволяющего с высокой долей вероятности снизить развитие осложнений для матери и плода.

Практическая значимость. Выявление факторов, влияющих на развитие осложнений беременности и миграцию плаценты, позволяет строить тактику ведения беременности, включающую расчёт

индивидуальных коэффициентов вероятности развития осложнений течения беременности и скорости миграции плаценты. Включение в план ведения беременной лечебных манипуляций по коррекции факторов, влияющих на вероятность развития осложнений беременности, позволяет минимизировать риск их проявлений. Для профилактики аномалий расположения хориона необходимо выполнять индивидуальную предгравидарную подготовку.

При использовании разработанных в настоящем исследовании расчётных методов оценки возможно выявление вероятности замедленной миграции плаценты. В этом случае тактика ведения беременной должна включать адресные рекомендации по устранению факторов риска инфицирования.

Внедрение в практику. Результаты исследований используются в практической деятельности гинекологического отделения № 1 БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1», БУЗ ВО г. Воронеж ГП №7 женская консультация и учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГБОУ ВПО «Воронежская

государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. В подгруппе беременных с АРХ при ускоренном темпе миграции плаценты - достижение нормы расположения к 21-й неделе гестации, установлено, что частота встречаемости таких осложнений беременности как угроза прерывания, фетоплацентарная недостаточность в три-четыре раза ниже, чем в подгруппах с замедленной миграцией плаценты.

2. Выявлено мультифакторное влияние параметров соматического, общеклинического, биохимического, акушерско-гинекологического статуса пациенток на скорость миграции плаценты; устранение осложнений течения беременности и родов возможно путем коррекции каждого из факторов, значимо влияющих на вероятность развития осложнений беременности при АРХ.

3. Высокая степень бактериальной и вирусной обсемененности значимо влияет на вероятность развития осложнений течения беременности пациенток с низкой плацентацией. Выявление факторов инфекционного генеза на самых ранних сроках гестации и раннее начало их лечения способствуют существенному сокращению проявлений акушерских рисков.

4. Индивидуальный прогноз течения беременности, рассчитанный с учетом факторов, выявленных при первичной постановке на учет пациентки с аномалиями прикрепления хориона, позволяет количественно оценить вероятность возникновения рисков течения беременности, построить тактику ведения пациенток, нивелирующую проявление таких рисков.

Личный вклад автора. Выполненное исследование является законченной квалификационной, самостоятельно выполненной научной

работой. Автором лично составлен план проведения диагностических мероприятий, определен набор индивидуальных данных пациенток с аномальным расположением хориона, в достаточной мере характеризующий состояние пациентки, течение родов и состояние новорожденного. Выполнена статистическая обработка материала, созданы расчётные методы оценки динамики миграции хориона и плаценты у беременных с аномальным их расположением. Разработана методология прогнозирования факторов риска угроз прерывания беременности в каждом из триместров.

Апробация результатов диссертации.

Основные положения работы обсуждены на научной конференции студентов, аспирантов и молодых учёных «Инновационные разработки молодых учёных Воронежской области на службу региона», Воронеж, 2012; X Региональной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Инновационные технологии на базе фундаментальных научных разработок — прорыв в будущее», Воронеж, 2013; клинических конференциях, проводимых ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздрава России и БУЗ ВО ВОКБ №1, Воронеж, 2010-2014.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, 3 из которых в изданиях, рекомендованных «Перечнем» российских рецензируемых научных журналов ВАК Минобрнауки России.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 32 рисунками и 30 таблицами,

содержащимися в тексте. Библиография содержит 192 источника, в том числе 115 отечественных и 77 иностранных.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Проблема аномалий расположения хориона: предрасполагающие факторы и вероятные исходы

К аномалиям расположения хориона, а на более поздних сроках гестации плаценты, относят несколько вариантов клинических проявлений. Предлежание плаценты представляет собой патологическое расположение (прикрепление) плаценты в нижних отделах матки по любой стенке. При этом полностью или частично перекрывается внутренний зев.

Вариант низкого расположения плаценты представляет собой её локализацию в нижних отделах матки по любой стенке, причем край плаценты не доходит до внутреннего зева. В МКБ 10 эти состояния выделены отдельным подклассом «044 Предлежание плаценты» класса XV «Беременность, роды и послеродовой период».

Исследованию проблем аномалий расположения хориона/плаценты посвящено достаточно большое число научных публикаций, однако до настоящего времени четкого количественного определения понятия «низкое расположение» нет.

Различают варианты предлежания плаценты: полное, составляющее от 20 до 43% в структуре всех случаев аномального расположения плаценты, плацента полностью перекрывает внутренний зев; частичное, когда часть внутреннего зева шейки матки перекрыта плацентой, наблюдается 31 % от числа АРП; краевое предлежание, когда плацента достигает внутреннего зева, но не перекрывает его [Волков Е.А. с соавт, 2013].

Если с предлежанием существует определенность - такой диагноз ставят в случае перекрытия хорионом/плацентой полностью или частично внутреннего зева матки, то по поводу низкого расположения большинство исследований выдвигают единую точку зрения только в сроки гестации более 30-ти недель. Для сроков беременности, предполагающих возможность рождения плода с 4-й степенью недоношенности, составляющих 29 недель гестации и более, критичным считают расположение края плаценты не выше

2-3 см от внутреннего зева матки. Под критичностью, в этом случае, подразумевается принятие решения о способах родоразрешения, наиболее благоприятных для матери и плода и уточнения сроков родоразрешения [Волков Е.А. с соавт, 2013].

Аномалиями имплантации признают прикрепление хориона в области нижнего сегмента матки [Вайткувене А.П. , 1980, 1984; Бойкова Ю.В., 1999, 2002; Фокин Е.И., Фокина Т.В., 2001; Aziz S. et all, 2011; ; Esakoff Т., et all, 2012; Abuhamad A. et all, 2013; Chiu TL. et all, 2013].

В 9-12 недель гестации, благодаря наличию современной ультразвуковой диагностики, возможно четкое определение структуры хориона и его локализации по отношению к внутреннему зеву шейки матки [Краснопольский В.И., 2007; Park CW. et all, 2019; Daskalakis G. et all, 2011; Hasegawa J. et all, 2011; Matsuda Y. et all, 2011; Bowman ZS. et all, 2014], то есть в эти сроки исследования врач уже может проявить настороженность по поводу аномально низкого прикрепления хориона.

Следует отметить, что до широкого внедрения ультразвуковой диагностики, диагноз предлежания плаценты выявляли не более чем в 3743% случаев по клиническим проявлениям, результатам вагинального осмотра, тогда как на современном этапе эту патологию, в случае её наличия, обнаруживают от 85 до 98% [Бойкова Ю.В., 1999; Духина Т.А., 2005; Жукова Н.В., 2006; Мерц Э., 2011; Серов В.Н. с соавт, 2011; Dashe JS. et all, 1987; Smith R. S., et all, 1997; Khan AT, et all, 2002; Tuzovic L, et all, 2003; Ohira S. et all, 2012; Yang XL. et all, 2013; Raisanen S. et all, 2013, 2014]. Тем не менее, на практике принято считать, что окончательное заключение о предлежании плаценты на основании данных УЗИ-исследования следует делать после 26 недель гестации, когда процесс «миграции» плаценты практически завершен [Мяделец И.А., 2012].

В некоторых исследованиях в качестве низкого расположения хориона указывают расстояние между его нижним краем и внутренним зевом шейки матки менее 2-х сантиметров [Зарубина с соавт., 2002; Медянникова И.В.,

2007]. Именно такое расстояние между краем плаценты и внутренним зевом шейки матки (ШМ) - два сантиметра и менее, классифицируется как аномально низкое и является поводом для проявления настороженности акушерами-гинекологами в преддверии и в процессе родов [Bronsteen R. et all., 2009; Giambattista E. et all., 2012; Pradhan S. et all., 2012; Kohari K. et all., 2012; Sekiguchi A. et all., 2013; D'Antonio F. et all., 2014].

Наблюдения за беременными с выявленными на ранних сроках аномалиями расположения хориона, начинают со срока гестации от 9-ой до 14-той недели [БойковаЮ.В. 1999].

Dashe JS с соавторами [2002] сообщают о ретроспективном исследовании беременных с предлежанием плаценты, выявленных в процессе абдоминального или трансвагинального УЗИ. Предлежание классифицировали как полное, в случае перекрытия внутреннего зева матки или неполное, если край плаценты частично перекрывал либо соприкасался с внутренним зевом матки. Пациентки были сгруппированы согласно гестационному возрасту с 4-недельными интервалами от 15 до 36 недель. В работе проследили частоту миграции плаценты до уровня, не критичного для родоразрешения через естественные родовые пути. Установили, что предлежание, обнаруженное при первом обследовании в срок гестации 15 недель, сохранялось в зависимости от длительности наблюдения (со срока гестации 15-19 недель, 20-23 недели, 24-27 недели, 28-31 недели и 32-35 недель) от 12% до 73%) в группе из 714 беременных. Авторы установили, что полное предлежание до срока родов сохранялось чаще, чем неполное предлежание — при неполном миграция плаценты проходила активнее. Один из выводов, сделанных в этом исследовании, заключается в том, что гестационный возраст обнаружения при ультразвуковом обследовании предлежания плаценты является важным прогностическим признаком определения сохранения предлежания до момента родов.

Kohari KS с соавторами [2012] сообщают о наблюдении 343 беременностей с низким расположением плаценты. Диагноз был

подтвержден путем трансвагинального УЗИ исследования. Полное предлежание диагностировали, если плацента полностью покрывала внутренний зев, низкое расположение, если край плаценты находится в 2 см от внутреннего зева матки. Наблюдение начинали с гестационного возраста 15 недель с последующими интервалами 4 недели. Выявили, что на ранних сроках беременности миграция низкорасположенной плаценты протекает медленно. При достижении поздних сроков гестации вероятность сохранения предлежания плаценты существенно уменьшается.

В работе И.В. Медянниковой приведены следующие данные обследования беременных с 16 недель гестации. При этом в срок 16 недель гестации низкой плацентацией считают положение нижнего края плаценты на расстоянии менее 2 см от внутреннего зева матки. В период с 17 до 24 недель гестации менее 3-х см, с 25 - 28 неделю менее 4-х см, после 28 недель от 5-ти до 6-ти сантиметров.

Согласно отечественным классическим данным, указывающим на критерии аномального низкого расположения плаценты, принято считать обнаружение ее нижнего края на расстоянии менее 5 см от внутреннего зева во втором триместре и менее 7 см - в третьем триместре беременности. Внимания клиницистов заслуживают только случаи расположения нижнего края плаценты на расстоянии от внутреннего зева менее 3 и 5 см соответственно во втором и третье триместрах беременности [Митьков В.В., Медведев М.В., 1996].

Г.М. Савельева, В.И Кулаков [2000] указывают, что: «В норме плацента прикрепляется в области тела матки и своим нижним краем не доходит до внутреннего зева на 7-8 см и более. <...> может наблюдаться низкое прикрепление плаценты, когда плацентарная площадка находится в нижнем сегменте матки, но нижний край ее на 7-8 см не доходит до внутреннего зева (переходное состояние от краевого предлежания плаценты до физиологического расположения ее в матке).»

Согласно Э.К. Айламазян с соавторами [2003, 2007] большинство современных авторов выделяют понятие «низкое расположение плаценты», когда край ее, находясь ближе 5 см (условная граница нормы) от внутреннего зева, при окончательном развертывании нижнего сегмента в родах частично захватывает его верхний отдел».

В Национальном руководстве по акушерству [2007] указано: «Предлежание плаценты (placenta praevia) — расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева или на 3 см выше (по данным УЗИ). Во время беременности различают: полное предлежание — плацента полностью перекрывает внутренний зев; неполное (частичное) предлежание — внутренний зев перекрыт частично или плацента нижним краем доходит до него; низкое предлежание — плацента расположена на расстоянии 7 см и менее от внутреннего зева».

Большинство проанализированной нами литературы, содержащей сведения о ведении беременных с аномалиями расположения хориона/плаценты, используют термин «низкое расположение» при описании материала авторских исследований, однако не указывают, что именно считали низким расположением. Основной акцент, как правило, делается на осложнениях поздних сроков беременности, таких как кровотечения, приращение.

По данным Крюковой Н.И. [2014] у беременных в возрасте 35 лет и старше предлежание и плотное прикрепление плаценты установлено 3,8% случаев. В исследованиях, посвященных распространенности низкой плацентации, приводят цифры в диапазоне 1,04% до 25,3% [Pradhan S., 2012].

С учетом того, что современные тенденции развития акушерства и гинекологии как науки имеют явно выраженную перинатальную ориентацию [Alshami H.A., 2011; Федорова М.В., 1999, 2013], особую актуальность приобретает разработка не инвазивных, но обладающих достаточной точностью методов прогнозирования состояния новорожденных при

различных вариантах патологического состояния беременной, в том числе и при аномалиях расположения хориона.

В работе Медянниковой И.В. [2007] приведены сведения о перинатальной и материнской смертности при АРП достигающей, соответственно 22,2-81 промилле и 2,2-10 промилле.

В большом числе исследовательских работ [Аккерман Л.И., 1983; Агеева М.И., 2000; Баев О.Р., 2009; Кирющенков П.А. с соавт, 2010; Бондаренко А.А., Веропотвелян Н.П. 2012; Давыдов А.И. с соавт., 2012, 2014; Urner F. et all, 2014; Tsuda H. et all, 2014] показано, что нарушение нормального физиологического хода процессов имплантации оплодотворенной яйцеклетки, формирования хориона и, в последующем, плаценты, приводят к широкому спектру осложнений.

Имплантация является следующим за оплодотворением этапом протекания беременности, для успешного завершения которого необходимо соблюдение нескольких условий: достижение эмбрионом стадии бластоцисты к моменту имплантации и наличие нормально развитого эндометрия, сохранившего секреторную функцию, позволяющую вырабатывать достаточное количество плацентарного протеина 14, обеспечивающего, в свою очередь, нормальное течение первого триместра беременности [Шальнев В.В., 2001; Светлаков А.В. с соавт., 2002; Lombardelli L. et all, 2013].

Локализация хориона в матке связана с таким важным показателем, как особенности кровотока в системе мать-плацента-плод [Стрижаков А.Н. , 1990, 1991; Луцай Е.Д., 2000; 2001; Фомина М.П., 2013; Протопопова Т.А., 2007; Минкин Р.И. с соавт., 2008; Мяделец И.А., 2012; Медянникова И.В., 2007; Saitoh М., et all, 2002; Bronsteen R., et all, 2009; Madan I., et all, 2010].

Критерием успешной имплантации служит формирование полноценной сосудистой системы хориона. Катализаторами процессов роста сосудов являются экспрессия факторов роста сосудов, такого как сосудисто-эпителиального фактора роста (СЭФР) и трансформирующего фактора роста

бета (ТФР-(31). Благоприятному физиологическому росту сосудистой сети в системе мать-плацента-плод препятствуют воспалительные заболевания матки, такие как хронический эндометрит [Семенцова Н.А. ,2013; Плясу нова М.П. с соавт., 2014].

На сегодняшний день известны многие этиологические факторы формирования аномалий расположения хориона/плаценты. Спектр их чрезвычайно широк, включает генетически детерминированные факторы [Садекова О.Н. с соавт., 2011; Boutsikou Т. et all., 2011], гинекологические заболевания [Зайцева Р.К., 2010; Evsen M.S. et all., 2012], гормональные нарушения [Луценко М.Т., 2014; Huisma F. et all., 2013], бактериальные и вирусные инфекции [Андриевская И.А., 2004, Madan I. et all., 2010].

Генетическую предрасположенность к формированию АРХ связывают с носительством полиморфных аллелей генов, регулирующих инвазию трофобласта, сосудистого тонуса, функциональный тип эндотелия. Возможность предупреждения негативного влияния этих факторов на процессы прикрепления хориона/плаценты должна быть основана на комплексной оценке генотипа пациентки в рамках прегравидарной подготовки [Алегина Е.В., Тетруашвили Н.К., 2014].

Важная роль в формировании нормального расположения хориона/плаценты принадлежит состоянию иммунной системы беременной [Цапок П.И., 2004; Трубникова Л.И., 2009; Давыдов А.И. и др., 2011, 2012; Газиева И.А и др.,2011; Тау C.S. et all., 2013]. Установлено, что изменения некоторых иммунологических показателей могут стать причиной репродуктивных потерь в ранние сроки, до 14-й недели гестации, беременности.

К таким нарушениям относятся изменение баланса в цитокиновом статусе в сторону преобладания провоспалительных цитокинов. Большую роль играет уменьшение содержания естественных регуляторных клеток, повышение активности натуральных киллеров.

Признавая роль иммунных факторов в целом, исследователи не пришли к единому мнению по вопросу о том, какие именно иммунные механизмы и с какой степенью значимости могут привести к нарушениям репродуктивного процесса. Не определены так же и сроки гестации, в которые нарушения в иммунной системе матери имеют фатальное значение для развития плода.

Толерантность иммунной системы матери по отношению к плоду может быть реализована путем ослабления активности Т-клеточного звена, которое регулируется формирующимися хорионом/плацентой, путем выброса супрессирующих факторов в кровоток матери [Tay С., 2013]. Эти механизмы многие считают достаточно спорными, поскольку могут они послужить фактором резкого повышения заболеваемости матери и препятствовать поддержанию функциональной активности её собственной иммунной системы во время беременности. Один из вариантов разрешения таких противоречий может быть реализован путем противодействия большому объему альбуминов, выбрасываемых в кровь матери плацентой, повышенной активности Т-клеток, носителей маркера CD8, вырабатываемых селезенкой беременной женщины. Данные, полученные в эксперименте на мышах показали возможность связывания альбуминов собственными CD8a-клетками. Высвобождение альбуминов плацентой в материнскую кровь, таким образом, не оказывало значительного влияния на способность матери сопротивляться внешним инфекциям. Исследователи предположили, что регуляцию иммунной реакции матери на формирующийся плод, даже при условии повышенной активности плацентарных антигенов, можно поддерживать путем активации Т-клеточного звена иммунитета системно, при этом, не нарушая собственную иммунную защиту матери.

Таким образом, неадекватное распознавание антигенов плода материнской иммунной системой может провоцировать запуск необратимых событий, приводящих к ранним репродуктивным потерям [Газиева И.А. с соавт., 2011]. Плацентация представляет собой сложный многофакторный процесс с участием большого числа клеточных и гуморальных факторов и

каскада межклеточных взаимодействий. Изменение экспрессии или выработки отдельных факторов, например, цитокинов, молекул адгезии, факторов роста и других регуляторных субстанций, может являться причиной нарушения формирования гемодинамической системы, обеспечивающей потребности плода, и быть ключевым звеном осложнений, приводящих к репродуктивным потерям [Козлова В.А., 2002; Кореева Н.В., 2007; Николаева Л.Б. с соавт., 2009; Кулида Л.В., Перетятко Л.П., 2011; Кудинова Е.Г., 2012; Торчинов A.M. с соавт., 2014; Zaki ZM.,et all, 1998; Zhang YP., et all, 2012].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Колчина, Виктория Владимировна, 2015 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Агеева М.И. Допплерометрическое исследование в акушерской практике/ М.И.Агеева. - Москва: Видар, 2000. - 112 с.

2. Агрба И.Б. Органосохраняющее хирургическое лечение родильниц с патологией прикрепления плаценты: дис...канд.мед.наук/ И.Б.Агрба. -Москва , 2014. - 24 с.

3. Аккерман Л.И. Особенности беременности в зависимости от локализации плаценты / Л.И. Аккерман // Акушерство и гинекология.- 1983. - № 3. -С. 11-13.

4. Актовегин в комплексном лечении частичной отслойки хориона на ранних сроках беременности / E.H. Зарубина[и др.] // Проблемы репродукции. - 2002. - Т. 8, № 5. -С.50-52

5. Акушерство. Национальное руководство / под ред. А.Я.Айламазян [и др.]. -Москва:«ГЭОТАР - Медиа », 2007. - С. 1197

6. Акушерство: учебник для медицинских вузов. - 4-е издание, дополненное/ Э. К. Айламазян[и др.]-Санкт-Петербург : «СпеиЛит», 2003.-С.311.

7. Анал1з пнеколопчно1 та екстрагештально1 патологи у жшок з варикозним розширенням вен малого таза / С. I. Жук [и др.]// Експериментальна i клш1чна медицина. -2012.-№ 1. - С. 149-152

8. Андриевская И.А. Морфофункциональная характеристика плаценты при нарушении обмена гормонов и биогенноактивных веществ у беременных с герпес-вирусной инфекцией: автореф. дис.... канд.биол. наук/ И.А. Андриевская. -Благовещенск, 2004. -24 с.

9. Аномалии расположения плаценты: акушерские и перинатальные аспекты/ В.С.Горин[ и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. -2010 - №6. - С.26-31.

Ю.Бадалова О. Антифосфолипидный синдром и аномалии прикрепления плаценты/ О. Бадалова // Врач - 2011.- № 11- С. 65-67.

11.Бадретдинова Ф.Ф., Оптимизация диагностики и лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки ассоциированных с папилломавирусной инфекцией/ Ф.Ф. Батретдинова // Медицинский вестник Башкортостана.- 2010- Т. 5, №2-С. 58-61.

12.Баев О.Р. Аномалии прикрепления плаценты / О.Р. Баев // Акушерство и гинекология. - 2009.-№ 5. -С.3-6.

13.Базовая М.Ю. Оптимизация диспансерного наблюдения в ранние сроки гестации женщин с отягощенным акушерским анамнезом: автореф. дис... . канд. мед. наук/М.Ю. Базовая. -Москва, 2003 - 12 с.

14.Беременность и папилломавирусная инфекция/ П.Н. Веропотвелян [и др.] // Здоровье женщины.- 2013№ 3 (79). -С. 168.

15.Богачева H.A. Роль показателей системы гемостаза и ангиогенных факторов в прогнозировании осложнений беременности после экстракорпорального оплодотворения/ Н.А.Богачева // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2013.-№ 12. -С.30-35.

16.Бойкова Ю.В. Ультразвуковая плацентография в норме и патологии / Ю.В. Бойкова // Клиническая визуальная диагностика. -2002. -№ 3. -С.25-44.

17.Бойкова Ю.В. Изучение влияния скорости миграции плаценты на течение и исходы беременности по данным эхографии / Ю.В.Бойкова //Ультразвуковая диагностика. - 1999. -№ 1.- С.12-15

18.Бондаренко A.A. Эхографические критерии оценки плаценты в норме и при патологии/ А.А.Бондаренко, Н.П. Веропотвелян //Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики: материалы научно-пректической конференции с международным участием ,23 - 27 мая 2011. - Судак, 2011. - С.29-32.

19.Вайткувене А.П. Диагностика предлежания плаценты и пути улучшения исхода беременности: автореф. дис... . канд. мед. наук / А.П. Вайткувене. -Вильнюс, 1984.-23с.

20.Вайткувене, А.П. Клиническое проявление миграции плаценты при ее предлежании / А.П. Вайткувене // Актуальные проблемы развития научных исследований молодых ученных - Вильнюс: Гос. Университет, 1980. - С.23-24.

21.Вареница А.Н.Герпес-вирусная инфекция и беременность/ A.IT. Вареница // Российский вестник акушера-гинеколога. -2006. -Т. 6, № 5. -С. 8-11.

22.Веропотвелян Н.П. Ультразвуковая пренатальная диагностика впр в 1114 неделей беременности/ H.H. Веропотвелян // Здоровье женщины. — 2012 - № 3 (69).- С. 163.

23. Возможности комплексной сохраняющей терапии при ретрохориальной гематоме в I триместре у пациенток с невынашиванием беременности/ А.М.Торчинов[ и др.]// Проблемы репродукции. - 2014.-№ 1. -С.82-86.

24.Волков А.Е. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: практическое руководство/ А.Е.Волков, Н.Е.Бычкова, В.М. Лебедев. -Ростов-на-Дону,«Феникс», 2013. - 477 с.

25. Врастание плаценты как причина послеродового кровотечения: вопросы и ответы/ А.И.Давыдов [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.-2014.-Т. 13, №3.-С. 52-62.

26.Гаврюшов Д.Н. Перинатальные исходы при бессимптомной инфекции мочевыводящих путей в зависимости от степени бактериурии / Д.Н.Гаврюшов // Здоровье женщины. -2012 — № 2 (68). -С. 181.

27.Генный полиморфизм как фактор, предрасполагающий к привычным потерям беременности / Е.В. Алегина [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2014.-№ 4. -С.25-31.

28.Герасимова Л.И., Денисова Т.Г., Мноян Э.А. Диагностика и ведение беременности при Vasa Previa/ Л.И.Герасимова, Т.Г.Денисова, Э.А.Мноян // Здравоохранение Чувашии. - 2011.- № 4. - С. 78-86.

29. Гестационные осложнения как результат нарушения процессов имплантации / О.Н. Сдекова[ и др.]// Проблемы репродукции. - 2011.-№ 5. -С.96-103.

30.Гусева О.И. Опыт использования рекомбинантных факторов свертывания крови в терапии массивных акушерских кровотечений / О.И.Гусева // Медицинский альманах - 2013 - № 6 (30). -С. 44-47.

31. Давыдов А.И. Ближайшие и отдаленные результаты электрохирургической гистерорезектоскопии при врастании плаценты / А.И.Давыдов, И.Б. Агрба, И.И. Киличева // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2012 - Т. 11, № 6. -С. 44-50.

32.Давыдов А.И. Патогенез патологии прикрепления плаценты: роль факторов роста и других иммуногистохимических маркеров/ А.И. Давыдов, И.Б. Агрба, И.Н.Волощук // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии - 2012. - Т. 11, № 1.- С. 48-54.

33.Давыдов А.И. Патология прикрепления плаценты.органосохраняющее лечение/ А.И.Давыдов, И.Б. Агрба // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2011. -Т. 10, № 4. -С. 58-62.

34.Духина Т.А. Ультразвуковая допплерометрия в динамике первого триместра беременности: автрореф. дис. ... канд. мед.наук/ Т.А.Духина. -Москва, 2000.-24с.

35.Евтушенко И.Д. Эффективность влагалищного пессария при ведении беременных с предлежанием плаценты и низкой плацентацией /И.Д.Евтушенко, Л.И. Ксендзов, B.C. Горин // Бюллютень ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - № 1 (39). - С. 226-227.

36.Жукова Н.В. Клиническое значение комплексного ультразвукового исследования в первом триместре гестации : дис.... канд. мед.наук / Н.В. Жукова. - Москва, 2006 - 150 с.

37.Зайцева Р.К. Оптимизация ведения беременности у женщин с аномалиями расположения плаценты: дис.... канд.мед.наук / Р.К.Зайцева. -Новокузнецк, 2010. - 187 с.

38.Захарова Н.Б. Компенсаторно-приспособительные реакции фетоплацентарной сиситемы при предлежании плаценты / Н.Б. Захарова

// Вестник перинатологии, акушерство и гинекология. -Красноярск, 2000. -Вып. 7. -С. 63-64.

39.Игнатко И.В. Прегравидарная подготовка и акушерская тактика у женщин с антенатальной гибелью плода в анамнезе / И.Н.Игнатко, А.Н.Стрижаков, Ю.Ю.Попова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2013.-№12. -С.5-13.

40.Карапетян Т.Э. Течение и исходы беременности у женщин с оппортунистическими инфекциями влагалища /Т.Э. Карапетян //Проблемы репродукции-2009-№ 4. -С. 79-83.

41.Киракосян К.Э. Бесплодный брак в республике армения (демографические, этнические и клинические особенности): автореф. дис.... д-ра мед.наук / К.Э. Киракосян. -Москва, 2013. -46 с.

42.Кирющенков П.А. Патогенетическое обоснование тактики ведения отслойки хориона и плаценты на ранних сроках беременности / П.А.Кирюшенков, Д.М.Белоусов, О.С.Александров // Гинекология. -2010.-№ 1.-С.36-39.

43.Козлова В.А. Структурные основы компенсаторно-приспособительных возможностей такни плаценты в условиях патологии и эксперимента: автореф.... к.м.н., 14.00.01, Оренбург, 2002. - 26 с.

44.Коломеец Е.В. Беременность и заболевания шейки матки: частота, осложнения гестации, материнские и перинатальные исходы: автореф. дис.... канд.мед.наук/ Е.В.Коломеец. - Москва, 2012. -25 с.

45.Коновалова Е.В. Эндолимфатические инфузии цитостатиков в комплексном лечении папилломавирусной инфекции высокого онкогенного: автореф. дис.... канд.мед.наук / Е.В.Коновалова. -Москва, 2013 -24 с.

46.Копылова Ю.В. Роль проангиогенных и антиангиогенных факторов в развитии плацентарной недостаточности: автореф. дис....канд.мед.наук/ Ю.В.Копылова . - Москва, 2014. - 24 с

47.Кореева H.B. Оптимизация комплексного лечения фоновых заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного возраста: автореф. дис....канд. мед.наук/ Н.В. Кореева. - Москва , 2007. - 22 с.

48.Котлова В.Б. Эпштейна-Барр вирусная инфекция и беременность/ В.Б.Котлова, С.П.Кокорева, А.В.Макарова // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. -2013-№ 1. -С. 78.

49.Крюкова Н.И. Оптимизация ведения беременности и родов у женщин старшего репродуктивного возраста: автореф. дис....канд.мед.наук/ Н.И.Крюкова. -Уфа, 2014. - 24 с

50.Кудинова Е.Г. Особенности строения и расположения плаценты у пациенток с мезенхимальной дисплазией / Е.Г. Кудинова // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). -2012. -Т. 27, № 4. -С. 60-65.

51.Кулида J1.B. Патоморфология плаценты при дисплазии тимуса у новорожденных с экстремально низкой массой тела/ Л.В.Кулида, Л.П.Перетятко // Вестник Ивановской медицинской академии. -2011. -Т. 16, № 1.-С. 12-14.

52.Луцай Е.Д. Микроскопическая анатомия плаценты при нормальной и ёненной беременности: автореф. дис.... канд. мед. наук / Е.Д. Луцай. -Оренбург, 2001.-21 с.

53.Луцай Е.Д. Строение плаценты в норме и при патологии / Е.Д. Луцай // Морфология.-2000. -Т. 117,№3. - С. 70.

54.Луценко М.Т. Гормональная функция плаценты при обострении цитомегаловирусной инфекции в период гестации/ М.Т. Луценко, .В.Довжикова // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2014.-№ 52. -С.62-67.

55.Любчич O.A. Принципы лечебно-диагностической помощи у беременных с маловодием : автореф. дис....канд.мед.наук/ О.А.Любчич - Омск, 2009. - 24 с.

56.Мартиросян Н.Т. Дифференцированный подход к обследованию и лечению женщин с угрозой прерывания беременности: автореф. канд.мед.наук/ Н.Т.Мартиросян . -Москва, 2010 - 26 с.

57.Медведев М.В. Основы ультразвуковой фетометрии / М.В.Медведев. -Москва, 2012. -136 с.

58.Медянникова И.В. Акушерские и перинатальные аспекты аномальной плацентации : автореф. дис.... канд.мед.наук/ И.В.Медянникова. - Пермь, 2007. -22 с.

59.Мельникова С.Е. Цитомегаловирусная инфекция и беременность / С.Е.Мельникова, Е.Б.Торик // Детская медицина Северо-Запада. -2012. -Т. 3, № 3- С. 63-67.

60.Мерц Э. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии : в 2 т. / Э. Мерц : пер. с англ. / под ред. А.И.Гуса. - Москва : МЕДпресс-информ, 2011 .Т. 1. Акушерство. - 720 с.

61 .Методические рекомендации для ординаторов и аспирантов медицинских учебных заведений, научных работников / сост.: А.Г. Кочетов [и др.]-Москва: РКНПК, 2012. - 42 с

62.Минкин Р.И. Влияние аномалий расположения плаценты на течение беременности и исход родов / Р.И.Минкин, Э.Р.Минкина, А.З.Юнусова // Медицинский альманах - 2008 - № 4. -С. 63-65.

63. Молекулярно- биологические аспекты имплантации у человека и животных/ А.В.Светлаков [и др.] // Проблемы репродукции. - 2002. - № 2.-С. 16-28.

64.Мусиенко Е.В. Клинико-патогенетическое обоснование исследования ангиогенных факторов при привычном невынашивании беременности: автореф. дис.... канд.мед.наук / Е.В.Мусиенко. - Москва, 2011.-25 с.

65.Мяделец И.А. Роль генитальных, экстрагенитальных заболеваний и тромбогенных полиморфизмов в формировании предлежания плаценты: автореф. дис.... канд.мед.наук/ И.А.Мяделец. -Томск , 2012. -24 с.

66. Нарушение иммунной регуляции на этапе плацентации как причина репродуктивных потерь/ И.А.Газиева[ и др.] // Проблемы репродукции. -2011.- №4. - с. 102-107

67. Неотложные состояния в акушерстве: практическое руководство/ В.Н.Серов[ и др.]-Москва: Геотар-медиа, 2011. - 784 с.

68.Николаева Л.Б. Эхографические и морфологические особенности плаценты у первородящих женщин / Л.Б.Николанва, А.Г.Тришкин,

B.А.Колядов // Российский вестник акушера-гинеколога. -2009. -Т. 9, № 4. -С. 3-6.

69.Никонов А.П. Цитомегаловирусная инфекция и беременность/ А.Пниконов, О.Р. Асцатурова // Гинекология. -2007. -Т. 9, № 1- С. 4649.

70.Норман Ч. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии / под ред. Ч. Норман, Э. Смит, М. Пэт Смит: пер. с англ./ под ред. А. И. Гуса. - Москва: Практическая медицина, 2010. - С. 150-151.

71.Носкова И.Н. Потеря беременности в ранние сроки: прогнозирование и профилактика: автореф. дис.... канд.мед.наук/ И.Н.Носкова . - Кемерово, 2013,-22 с.

72. О поиске лабораторных предикторов ранних репродуктивных потерь/ Г.Н.Чистякова [и др.] // Проблемы репродукции. - 2014.-№ 4. -С.79-86.

73.Орджоникидзе Н.В. Цитомегаловирусная инфекция и беременность/ Н.В.Орджоникидзе, В.Л. Тютюнник // Акушерство и гинекология. -2002. -№ 3 - С. 59-63.

74.Особенности становления и развития фетоплацентарной системы у беременных с аномалиями матки / Г.Б. Мальгина [и др.]// Уральский медицинский журнал-2008-№ 12 — С. 104-108. 75.0тдельнова К.А. Определение необходимого числа наблюдений в комплексных социально гигиенических исследованиях / К.А Отдельнова // Сб. научн. трудов 2- ого МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. - Москва, 1980-

C. 18-22.

76.Патогенетическое обоснование тактики ведения отслойки хориона и плаценты на ранних сроках беременности/ Д.М. Белоусов,П.А. Кирющенков, О.С. Александрина // Гинекология. - 2010. -Т. 12, № 1. -С. 36-39.

77. Перспективы использования современных органосохраняющих технологий при внутриматочной патологии в акушерстве и гинекологии/

A.A. Хасанов [и др.] // Практическая медицина - 2013. -№ 1-2, Ч. 2 (69).-С. 170-173.

78. Плацентарное ложе и преэклампсия/ З.С.Ходжаева[ и др.] // Акушерство и гинекология.-2013.-№ 12.-С. 10-15.

79.Плясунова М.П. Сравнительная оценка ультразвуковых и допплерометрических показателей при хроническом эндометрите / М.П.Плясунов, С.В.Хлыбова, Е.Н.Чичерина // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2014.-№ 2. -С.57-64.

80.Приказ от 1 ноября 2012 г. N 572н. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий).

81 .Прилепская В.Н. Микоплазменная инфекция и беременность/

B.Н.Прилепская, И.Ю.Фофанова // Акушерство и гинекология. -2007. -№ 4. -С. 5-8.

82. Причины и исходы акушерских кровотечений в акушерской клинике МОНИИАГ / А. П. Мельников[ и др.]// Журнал акушерства и женских болезней.-2012.-Т. LXI, № 1.-С. 34-40.

83.Протопопова Т.А. Состояние плода и новорожденного у женщин с аномалией расположения плаценты / Т.А. Протопопова // Акушерство и гинекология,-2007. -№ 1. -С. 58-61.

84.Роговская С.И. Повышение эффективности лечения заболеваний шейки матки; изучение опыта применения глицирризиновой кислоты/

С.И.Роговская, A.B. Шаргрородская //Российский вестник акушера-гинеколога. — 2011. — №5. -С.98-101

85.Руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. - Москва: ВИДАР, 1996.-Т.2. -С. 101-105.

86.Савельева Г.М. Акушерство: учебник для медицинских вузов/ Г.М.Савельева, В.И.Кулаков. - Москва, 2000.-Ч.2. - 816 с.

87.Савельева Г.М. Современные подходы к оценке развития плодного яйца в первом триместре беременности/ Г.М.Савельева, Л.Г.Сичинава, О.Б.Панина // Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективькматериалы 1 Международн. конф.-Москва, 2002. -С.7-15.

88.Самосудова И.Б. Совершенствование лечебно-диагностических подходов при цервикальном предраке, ассоциированном с папилломавирусной инфекцией: автореф. дис....канд.мед.наук/ И.Б.Самосудова. - Омск, 2012. 23 с.

89.Свиридова О.Н. Осложнения после кесарева сечения/ О.Н.Свиридова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. -2013. -Т. 3, № 3. - С. 658.

90.Семенцова H.A. Клинико-морфологические аспекты ранних репродуктивных потерь: автореф.дис....канд.мед.наук/ Н.А.Семенцова. -Москва, 2013.-24с.

91.Сергеев А.П. Алгоритмы диагностики и хирургического лечения прервавшейся внематочной беременности: дис. ... канд. мед. наук / А.П.Сергеев. -Уфа, 2005. -24 с.

92.Сидорова И.С. Фетоплацентарная недостаточность: клинико-диагностические аспекты / И.С. Сидорова, И.О. Макаров. -Москва : Знание-М, 2000. - 127с.

93.Сидорова И.С. Эхографические критерии развития плаценты / И.С. Сидорова, А.Н, Баранов, О.И. Волкова//Акушерство и гинекология. -2008.-№ 1.-С. 77-80.

94.Сичинава J1.Г. Ультразвуковая плацентометрия во время беременности / Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, Н.Н. Фирсов//Акушерство и гинекология. -

2009,— №9. -С. 42-45.

95.Стрижаков А.Н. Современные методы оценки плодово-плацентарного кровообращения при неосложненной беременности / А.Н. Стрижаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев // Акушерство и гинекология. -1991. - № 3. -С. 24-29.

96.Стрижаков А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике / А.Н. Стрижаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев - Москва: Медицина, 1990. -239 с.

97.Тимофеева И. В. Миграция плаценты в зависимости от срока беременности и локализации/ И В Тимофеева// Немедикаментозные методы лечения и актуальные вопросы в акушерско-гинекологической практике: межрегиональная научно-практическая конференция : тезисы докладов . - Барнаул, 2006. - С. 81-83.

98.Титченко Л.И. Трехмерная ультразвуковая реконструкция в I триместре беременности / Л.И.Титченко, М.А. Чечнева, Н.В.Жукова // Медицинский журнал "SonoAce-Ultrasound". -2006. -N15. -С. 78-88.

99.Трубникова Л.И. Секреция SIgA в цервикальной слизи у женщин с фоновыми заболеваниями шейки матки / Л.И.Трубникова, И.В.Вознесенская, И.В. Кожемятова // Медицинский альманах - 2009. -№ 4.-С. 134-136.

100. Ультразвуковая диагностика.практическое решение клинических проблем. Т.2 / под ред. Э.И.Блют. - Москва:Медицинская литература,

2010.- 176 с.

101. Фадеева Н. И. Лечение пациенток с угрозой прерывания беременности и профилактика первичной плацентарной недостаточности при частичной отслойке хориона в эмбриональной стадии развития плодного яйца /Н. И. Фадеева Е. С. Кравцова// Российский вестник акушера-гинеколога. -2001.-№3.-С. 36-41.

102. Федорова М.В. Патоморфологические различия последов при пролонгированной и переношенной беременности: дис....канд.мед.наук / М.В.Федотова. -Москва, 2013. -103 с.

103. Фёдорова М.В. Плацентарная недостаточность и методы её терапии / М.В. Фёдорова, Л.Г. Сичинава, П.А. Клименко // Вестн. АМН СССР.-1999. - № 4. -С. 35-39.

104. Фетоплацентарная недостаточность инфекционного генеза: роль хламидийной инфекции/ И.О.Макаров [и др.] // Гинекология. - 2011—№ 6. -С.27-29.

105. Фокин Е.И. Плацентарное ложе матки при низкой имплантации и миграции плаценты / Е.И. Фокин, Т.В. Фокина // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: материалы 3-го Российского научного форума. -Москва, 2001. -С. 239-240.

106. Фомина М.П. Особенности объёмного плацентарного кровотока при аномальном прикреплении пуповины/ М.П.Фомина // Вестник Витебского государственного медицинского университета - 2013. -Т. 12, № 1.-С. 56-63.

107. Формирование и патология плаценты / под ред. В.И. Краснопольского. - Москва:Медицина, 2007. - 112 с.

108. Фролов А.Л. Клинико-эхографические и гемостазиологические особенности течения беременности при аномалиях расположения плаценты : автореф. дис... . канд. мед. наук / А.Л. Фролов - Москва, 1992. -21 с.

109. Фукс М.А. Прогностическое значение стадий зрелости плаценты в исходе беременности для плода и новорождённого / М.А. Фукс, А.П. Милованов, М.Л. Чехонадская // Акушерство и гинекология - 2006. - № 3. -С. 19-22.

110. Фукс М.А. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии // Клиническая ультразвуковая диагностика / М.А. Фукс. -Москва : Медицина 2007. -С. 37-132.

i

128

111. Хачапуридзе В.В. Ведение беременности при низкой плацентации : автореф. дис... .канд. мед. наук / В.В. Хачапуридзе - Москва, 1985. -24с.

112. Хачапуридзе В.В. Эхографическая характеристика низкой плацентации во время беременности и ее исход / В.В. Хачапуридзе, Ф.А. Фазылова. -Ташкент, 1985. -С. 111-112.

113. Цапок П.И. Альфа-фетопротеин в оценке состояния внутриутробного плода / П.И. Цапок // Вопр. охраны материнства и детства.- 2004. - № 5. -С. 51-54.

114. Шальнев В.В. Диагностическое значение допплерографии при ранней плацентарной недостаточности: автореф.дис....канд.мед.наук / В.В.Шальнев. -Барнаул, 2001. -22с.

115. Шарыгин С.А. Патоморфология плаценты при гестозе, осложненном нарушениями сократительной деятельности матки в родах : автореф. дис....канд.мед.наук/ С.А.Шарыгин. - Саратов, 2012. - 25 с.

116. A comparative study of neonatal outcomes in placenta previa versus cesarean for other indication at term/ M. Schneiderman [et al.]// J.Matern. Fetal Neonatal. Med.-2013.-Vol. 26, N 11.-P. 1121-1127.

117. AbuhamadA. Morbidlyadherentplacenta / A. Abuhamad // Semin. Perinatal - 2013. - Vol. 37, N 5. -P. 359-64.

118. Analysis of obstetric outcomes for different types of placenta previa/ X.L. Yang [et al.] // Zhonghua Yi XueZaZhi.- 2013. -Vol. 93, N 11. -P. 849-851.

119. Anesthesia for cesarean section in pregnancies complicated by placenta previa/ C.O. Imarengiave [et al.] // Saudi Med. J.- 2008. -Vol. 29, N 5. -P. 688-691.

120. Antepartum risk factors associated with peripartum cesarean hysterectomy in women with placenta previa/ S.J. Choi [et al.]// Am. J.Perinatal. -2008. -Vol. 25, N l.-P. 37-41.

121. Anticipation of uterine bleeding in placentaprevia based on vaginal sonographic evaluation/ M. Saitoh [et al.]// Gynecol. Obstet. Invest. -2002. -Vol. 54, N 1. -P. 37-42.

122. Boulis T.S. Is there an association between placenta previa and serum analytes? / t.S. Boulis // Obstet. Gynecol. -2014. —Vol. 123, Suppl. 1. - P. 40-41.

123. Bowman Z.S. Accuracy of ultrasound for the prediction of placenta accrete/Z.S. Bowman // Am. J. Obstet. Gynecol. -2014.-Vol. 211, N 2. -P. 177.e 1-7.

124. Boyle R.K. Blood transfusion for caesarean delivery complicated by placenta praevia/ P.K. Boyle // Aust. N. Z. J. Obstet.Gynaecol. -2009. -Vol. 49, N 6. -P. 627-630.

125. Bronsteen R. Effect of a low-lying placenta on delivery outcome/ R. Bronsteen // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2009. -Vol. 33, N 2. -P. 204 -208.

126. Caesarean section: impact on mother and child/T. Boutsikou [et al.] // ActaPaediatr.-2011.-Vol. 100, N4.-P. 1518 - 1522.

127. Calculating probability of requiring allogeneic blood transfusion using three preoperative risk factors on cesarean section for placenta previa/Y.Baba [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. -2014. -Vol. 291, N 2. - P. 281 - 285.

128. Cis-acting pathways selectively enforce the non-immunogenicity of shed placental antigen for maternal CD8 T cells/C.S. Tay [et al.] // PLoS One. -2013.-Vol.8, N 12.-e. 84064.

129. Comparison of risk factors for major obstetric complications between Western countries and Japan: a case-cohort study/ A. Shiozaki [et al.] // J. Obstet.Gynaecol Res. -2011. -Vol. 37, N 10. -P. 1447-1454.

130. Comprehensive study of placenta praevia/O.A. Cibu [et al. ] // Rev. Med.Chir. Soc. Med. Nat. Iasi.-2011. - Vol. 115, N l.-P. 133-137.

131. Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa/ T. Rosenberg [et al.]//Arch. Gynecol. Obstet.-2011. -Vol.284, N 1. -P. 47-51.

132. Deneux-Tharaux C. Women with previous caesarean or other uterine scar: epidemiological features/ C. Deneux- Tharaux // J. Gynecol. Obstet. Biol.Reprod (Paris).- 2012. - Vol.41, N 8. -P. 697 - 707.

133. Diagnosis and morbidity of placenta accrete/ T.F. Esakoff [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - Vol.37, N 3. -P. 324 - 327.

134. Dola C.P. Placenta previa: does its type affect pregnancy outcome?/ C.P. Dola // Am. J.Perinatol - 2003. - Vol.20, N 7. -P. 353-360.

135. Dricks M. S. Previous cesarean section and abortion as risk factors for developing placenta previa/ M.S. Dricks// J. Obstet.Gynaecol. Res. —1999. — Vol.25, N 4.-P. 137-142.

136. Effect of placenta previa on neonatal respiratory disorders and amniotic lamellar body counts at 36-38weeks of gestation/H. Tsuda [et al.] // Early Hum Dev. -2014 . -Vol. 90, N 1. - P. 51-54.

137. Emergency peripartum hysterectomy in a tertiary hospital in Ankara, Turkey: a 5-year review/ O.L. Tapisiz [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet — 2012.-Vol. 286, N5.-P. 168- 171.

138. Erez O. Early preterm delivery due to placenta previa is an independent risk factor for a subsequent spontaneous preterm birth/ O. Erez // BMC Pregnancy Childbirth. -2012. - Vol. 22, N 10. -P. 68 - 74.

139. Etiology and risk factors for placenta previa: an overview and meta-analysis of observational studies/ A.S. Faiz [et al.] // J.Matern. Fetal Neonatal Med. -2003,- Vol. 13, N3.-P. 175- 190.

140. Evsen M.S. Retrospective analysis of placenta accreta: management strategies—evaluation of 41 cases/ M.S. Evsen // Ginekol. Pol. - 2012. -Vol. 83, N7. -P. 501-504.

141. Giambattista E. Predicting factors for emergency peripartum hysterectomy in women with placenta previa/ E. Giambattista // Arch. Gynecol. Obstet-2012. - Vol. 285, N 4. -P. 901 - 906.

142. Hasegawa J. Can ultrasonography of the placenta previa predict antenatal bleeding?/ J. Hasegawa // J. Clin. Ultrasound. -2011. - Vol. 39, N 8. -P. 485 -462.

143. Hasegawa J. Prediction of risk for vasa previa at 9-13 weeks' gestation/ J. Hasegawa // J. Obstet.GynaecoI. Res.-2011.- Vol. 37, N 10.-P. 1346-1351.

144. Hequet D. Placenta accreta: screening, management and complications/ D.Hequet //Gynecol. Obstet. Fertil.-2013. - Vol. 41, N l.-P. 31 -37.

145. Impact of placenta previa on obstetric outcome/ G. Daskalakis[ et al.]// Int. J.Gynaecol. Obstet.-2011. - Vol. 114, N9.-P. 238-241.

146. Increased risk of placenta previa is associated with endometriosis and tubal factor infertility in assisted reproductive technology pregnancy/ Y. Takemura [et al.] // Gynecol.Endocrinol. -2013. -Vol. 29, N 2. -P. 113-115.

147. Kessous R. Risk factors for relaparotomy after cesarean section/ R. Kessous //J.Matern. Fetal Neonatal. Med.-2012,-Vol. 25, N 11.-P. 2167-2170.

148. Khan A.T. Ultrasound placental localization in early pregnancy/A.T. Khan // Scott. Med J.-. 1987,- Vol. 32, N 1. -P. 11- 27.

149. Kohari K.S. Persistence of placenta previa in twin gestations based on gestational age at sonographic detection/ K.S. Kohari // J. Ultrasound Med. -2012,-Vol. 31, N7.-P. 985-989.

150. Kramer M.S. Risk factors for postpartum hemorrhage: can we explain the recent temporal increase? /M.S. Kramer // J. Obstet.GynaecoI Can - 2011-Vol. 33, N 8. -P. 810-819.

151. Law L.W. Use of hemostatic gel in postpartum hemorrhage due to placenta previa/L.W. Law // Obstet. Gynecol.-2010. - Vol. 116, N 8.-P. 528-530.

152. Li Y.N. Effect of placenta previa on fetal growth and development/ Y.N. Li// Zhonghua Fu Chan KeZaZhi.- 1992. -Vol. 27, N 3. -P. 141-143

153. Lombardelli L. HLA-G5 induces IL-4 secretion critical for successful pregnancy through differential expression of ILT2 receptor on decidual CD4+ T cells and macrophages/L. Lombardelli // J.Immunol- 2013. - Vol. 119, N 4.-P. 3651-3662.

\

154. Madan I.The frequency and clinical significance of intra-amniotic infection and/or inflammation in women with placenta previa and vaginal bleeding: an unexpected observation/ I. Madan // J.Perinat. Med - 2010. - Vol. 38, N 3. -P. 275-279.

155. Management of the symptomatic placenta previa: a randomized, controlled trial of inpatient versus outpatient expectant management/ D.A. Wing [et al.] // Am. J.Obstet Gynecol. -1996. -Vol. 175, N 4, P. 806 - 811.

156. Matsuda Y. Comparison of risk factors for placental abruption and placenta previa: case-cohort study/ Y. Matsuda // J. Obstet.Gynaecol. Res - 2011. -Vol. 37, N6.-P. 538-546.

157. Miller D.A. Clinical risk factors for placenta previa-placenta accrete/ D.A. Miller// Am. J. Obstet. Gynecol. -1997. -Vol. 177, N 1. -P. 210-214.

158. Morbidly adherent placenta: can we limit the aftermath? /S.Aziz [et al.] // J. Coll. Physicians Surg Рак. -2011. - Vol. 21, N 9. - P. 556-558.

159. Naji O. Does the presence of a cesarean section scar influence the site of placental implantation and subsequent migration in future pregnancies: a prospective case-control study/ O. Naji // Ultrasound Obstet. Gynecol - 2012. -Vol. 40, N5.-P. 557-561.

160. Obstetric risk factors associated with placenta previadevelopment: case-control study/ L. Tuzovic [et al.] // Croat Med. J. - 2003. -Vol.44, N 6. - P. 728-733.

161. Orbach A. Peripartum cesarean hysterectomy: critical analysis of risk factors and trends over the years/ A. Orbach // J.Matern. Fetal Neonatal Med - 2011. -Vol. 24, N3.-P. 480-484.

162. Ossola M.W. Risk factors for emergency postpartum hysterectomy: the neglected role of previous surgically induced abortions/ // Acta Obstet. Gynecol. Scand.-2011.-Vol. 90, N 12.-P. 1450- 1453.

163. Outcomes of prospectively-collected consecutive cases of antenatal-suspected placenta accrete/ C.F. Weiniger [et al.]// Int. J. Obstet.Anesth-2013. -Vol. 22, N 4. -P. 273-279.

164. Oya A. Risk factors for peripartum blood transfusion in women with placenta previa: a retrospective analysis/ A. Oya // J. Nippon Med. Sch-2008.-Vol. 75, N3.-P. 146-151.

165. Park C.W. The frequency and clinical significance of intra-uterine infection and inflammation in patients with placenta previa and preterm labor and intact membranes/C.W. Park // Placenta. -2009 . -Vol. 30, N 7. -P. 613-618.

166. Peripartum hysterectomy in 38 hospitals in China: a population-based study/ Q. Wei [et al.]// Arch.Gynecol Obstet.- 2014. -Vol. 289, N 3. -P. 549-553.

167. Persistence of placenta previa according to gestational age at ultrasound detection / J.S. Dashe [et al.]// Obstet. Gynecol. -2002. -Vol. 99 , N 5, Pt. 1. -P. 692-697.

168. Placenta accreta is an independent risk factor for late pre-term birth and perinatal mortality/ A. Vinogradf et al.] // J.Matern. Fetal Neonatal Med-2014.-Sep 18.-P. 1-7.

169. Placenta praevia after prior caesarean section: an exploratory case-control study / T.L. Chiu [et al.]// Aust. N. Z. J. Obstet.Gynaecol.- 2013. - Vol. 53, N 5.-P. 455-458.

170. Placenta praevia: review of clinical presentation and management in a Nigerian teaching hospital/ J.I. Okechebelu [et al.] // Niger J. Med - 2007. -Vol. 16, N 1.-P. 61-64.

171. Placenta previa: obstetric risk factors and pregnancy outcome/ E. Sheiner [et al.] // J.Matern. Fetal Med.-2001. -Vol. 10, N6. -P. 414-419.

172. Predicting placenta accreta: which cases are undetected?/ L.A. Murphy[ et al.]// Obstet. Gynecol.-2014.-P. 123.

173. Predicting the route of delivery in women with low-lying placenta using transvaginal ultrasonography: significance of placental migration and marginal sinus/S. Ohira [et al.] // Gynecol. Obstet. Invest. -2012. -N 3. -P.217-222.

174. Pregnancy outcome in late maternal age in a high-income developing country / H.A. A1 sham [et al.] // Arch.Gynecol/Obstet. -2011. - Vol. 10, N 11. -P. 564-567.

175. Qian Z.D. Identifying risk factors for recurrent cesarean scar pregnancy: a case-control study/ //Fertil.Steril. -2014.-Vol. 102, N l.-P. 129-134.

176. Raisanen S, Placenta previa and the risk of delivering a small-for-gestational-age newborn/ S. Raisanen // Obstet. Gynecol - 2014. -Vol. 124, N 2, Pt. l.-P. 285-291.

177. Raisanen S. Contribution of risk factors to extremely, very and moderately preterm births - register-based analysis of 1,390,742 singleton births/ S. Raisanen // PLoS One. -2013 . -Vol. 8, N 4. - e 60660.

178. Risk factors and adverse pregnancy outcomes among births affected by velamentous umbilical cord insertion: a retrospective population-based register study/ S. Raisanen [et al.]// Eur. J.Obstet Gynecol.Reprod. Biol - 2012. -Vol. 165, N2.-P. 231-234.

179. Risk factors and morbidity in patients with placenta previaaccreta compared to placenta previa non-accreta/ Z.M. Zaki[ et al.] // ActaObstetGynecol Scand. -1998. -Vol. 77, N 4. -P. 391-394.

180. Risk factors associated with emergency peripartum hysterectomy/ R. Jin [et al.] // Chin. Med. J. (Engl). -2014.- Vol. 22, N 3. -P. 101-105.

181. Risk factors of perinatal blood transfusion/ L. Wang [et al.] // Sichuan Da XueXueBao Yi Xue Ban.- 2012. -Vol. 43, N 2. - P. 214-217.

182. Rombauts L Risk of placenta praevia is linked to endometrial thickness in a retrospective cohort study of 4537 singleton assisted reproduction technology births/ L. Rombauts // Hum.Reprod.- 2014. -Vol. 29, N 12. - P. 2787-2793.

183. Severe hypospadias and its association with maternal-placental factors/F. Huisma [et al.] // Am. J. Med. Genet. A. - 2013-Vol. 161, N 9. - P. 21832187.

184. Sonographic assessment of placental migration in second trimester low lying placenta/ S. Pradhan[ et al.] // Nepal Med .Coll. J.- 2012. -Vol. 14, N 4. -P. 331-333.

185. Tourniquet device for hemorrhage control during cesarean section of complete placenta previa pregnancies/ I. Deng[ et al.] // J. Obstet.Gynaecol. Res.-2014.-Vol. 37, N 10.-P. 1515-1517.

186. Towards human-computer synergetic analysis of large-scale biological data/ R. Singh [et al.] // BMC Bioinformatics. - 2013. -Vol. 14, Suppl.14. -P. 10.

187. Transvaginal ultrasonography for all placentas that appear to be low-lying or over the internal cervical os / R.S. Smith [et al.]// Ultrasound Obstet. Gynecol-1997.-N 9.-P. 22-24.

188. Type and location of placenta previa affect preterm delivery risk related to antepartum hemorrhage/ A. Sekiguchi [et al.]// Int. J. Med. Sci. -2013. - Vol. 10, N 12.-P. 1683-1688.

189. Ultrasound in placental disorders/F. D Antonio [et al.] // BestPract. Res.Clin. Obstet.Gynaecol.- 2014,- Vol. 44, N 1. -P. 8-16.

190. Urner F. Manual removal of the placenta after vaginal delivery: an unsolved problem in obstetrics/ F. Urner [et al.] // J. Pregnancy - 2014. -Vol. 27, N 4. -P. 11-16.

191. Wiedaseck S. Placental and cord insertion pathologies: screening, diagnosis, and management/ S. Wiedasek // J. Midwifery Womens Health - 2014. -Vol. 59, N3.-P. 328-335.

192. Zhang Y.P. Risk factors for preterm birth in five Maternal and Child Health hospitals in Beijing/Y.P. Zhang //PLoS One.-2012.-Vol. 7, N 12.- e52780.