ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Гасанов Мурад Рашидович

• Гасанов Мурад Рашидович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Гасанов Мурад Рашидович

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

ГЛАВА I. Современное состояние проблемы рецидивных кровотечений

из гастродуоденальных пептических язв (Обзор литературы). 8 ГЛАВА II. Материалы и методы.

2.1 Общая характеристика исследования

2.2 Классификация и терминология

2.3 Инструментальные методы исследования

2.4 Общая характеристика клинических наблюдений 38 ГЛАВА III Влияние кровопотери на гемодинамику доноров и больных

с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

3.1 Особенности влияния кровопотери у доноров на макро- и микроциркуляцию

3.2 Сравнительный анализ данных гемодинамики доноров и

больных с ЯГДК и доноров

ГЛАВА IV. Анализ зависимости рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения от качества проведённого лечения.

4.1 Характеристика клинического материала

4.2 Особенности состояния вегетативной нервной системы у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями

4.3 зависимость рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения от проводимой терапии

ГЛАВА V. Заключение (Обсуждение полученных результатов)

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы: Острое гастродуоденальное язвенное кровотечение является грозным осложнением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Достижения клинической хирургии, эндоскопических методов диагностики и лечения, анестезиологии, реаниматологии и расширение арсенала медикаментозной противоязвенной терапии не привели к значимому снижению летальности при этом заболевании. [3,72,62]

В настоящее время всё ещё высока частота осложнённых форм язвенной болезни, что приводит к увеличению количества неотложных операций при кровотечениях. [48,57]

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ, выявляются с частотой 100-120 случаев на 100000 населения. [38,56]

Более половины из них составляют кровотечения язвенной этиологии: язва двенадцатиперстной кишки - около 23% и желудка - около 20%. Особое место занимают рецидивы кровотечений из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, послеоперационная летальность при которых достигает 50-70%. [64]

Возникновение рецидива кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки после спонтанной или обусловленной медикаментозными и эндоскопическими мероприятиями остановки кровотечения представляет собой один из самых проблематичных моментов в лечении больных с ОГДЯК. Применение системной гемостатической терапии, эффективных антисекреторных средств, широкое внедрение в клиническую практику эндоскопического гемостаза позволяет многим хирургам надеяться на исключительно консервативный вариант гемостаза и передачу данной категории больных на лечение в терапевтические клиники. Однако возникновение рецидивов язвенного кровотечения у около 35 %

больных диктует необходимость поиска новых методов лечения. [23]

3

Вегетативная нервная система играет не последнюю роль в течении язвенных гастродуоденальных кровотечений. Основная нагрузка в обеспечении оптимума регуляторных и связующих воздействий поддержания гомеостаза лежит на вегетативной нервной системе и гуморальных факторах [71]

Системные изменения во время кровопотери приводят к нарушению микроциркуляции, которая в свою очередь зависима от вегетативной нервной системы. Еще в 1913 г. G. Bergman считал, что в патогенезе нарушений гемоциркуляции важную роль играют функциональные нарушения вегетативной нервной системы (ВНС). Нарушение гармоничного влияния на желудок парасимпатического и симпатического отделов ВНС ведет к образованию язвы и её осложнений. По мнению некоторых авторов, нарушение симпатической иннервации гастродуоденального комплекса играет важную роль в морфофункциональных изменениях слизистой оболочки желудка и ДПК. Для больных язвенной болезнью желудка характерна разнонаправленность активности вегетативного статуса. Одни авторы во главу ставят активность парасимпатической нервной системы. По данным других авторов, у 50-53% больных преимущественно активизируется симпатическая нервная система. [44,71]

Вся история проблемы язвенных кровотечений неразрывно связана с

попытками прогнозирования их рецидивов. Существует несколько способов

прогнозирования кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки. Известен

способ прогнозирования кровотечения из язвы желудка и

двенадцатиперстной кишки, который основан на анализе ряда факторов:

локализация язвы на задней стенке двенадцатиперстной кишки, избыточный

вес пациента, частота пульса у больного при поступлении. Другие авторы

среди клинических признаков, являющимися стигматами угрозы рецидива

кровотечения выделяют возраст больного старше 60 лет, тяжёлую степень

кровопотери, наличие выраженной сопутствующей патологии (Шорох и

соавт 1998). В литературе, довольно значительную роль отводят и

4

математическому прогнозированию возможного кровотечения из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и их рецидивов. [44]

Однако комплексных исследований, объединяющих результаты клинического течения больных с изменением состояния микроциркуляции, активности вегетативной системы у больных с ЖКК и рецидивами ЖКК не проводилось. Вегетативная нервная система играет важную роль в регуляции кровообращения на микро и макроциркуляторном уровне. Особенно важна его роль при кровотечениях. Вегетативные реакции играют решающую роль в формировании защитных механизмов при кровотечении, в том числе в централизации кровообращения. В то же время недостаточно изучена связь вегетативных реакций и ЦНС, их связь при желудочно-кишечном кровотечении. [1 ]

В литературе мы не нашли исследований, которые направлены на выявление связи рецидивов кровотечений с состоянием вегетативной нервной системы.

До настоящего времени проблема предотвращения рецидива язвенных кровотечений и их лечение решается по разному и порой зависит от убеждений той или иной клиники.

Всё выше перечисленное легло в основу формирования цели и задач настоящего исследования.

Целью исследования явилось улучшение результатов лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями путём профилактики их рецидивов.

В соответствии с поставленной целью были формулированы следующие задачи:

1. Изучить особенности расстройств макро- и микроциркуляции при различных объемах кровопотери у доноров и у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

2. Провести сравнительный анализ активности автономной нервной

системы до-, после дебюта кровотечения у доноров и у больных с

5

язвенными гастродуоденальными кровотечениями, а также при рецидиве кровотечения.

3. Оценить объём и качество инфузионно-трансфузионной, эррадикационной, гемостатической и седативной терапии в комплексном консервативном лечении больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями на возможное увеличение риска возникновения рецидивов язвенных кровотечений.

4. Определить оптимальный вариант консервативного лечения больных с острым гастродуоденальным кровотечением в первые сутки после его остановки.

Научная новизна. Впервые, на основании исследования здоровых добровольцев (доноров) с помощью аппарата Минимакс - Допплер 20 Гц доказано, что потеря 500 мл крови у человека не сопровождается значимыми изменениями как на уровне микроциркуляции, так и в общем состоянии человека. Вместе с тем, доказано, что на уровне микроциркуляции происходит замедление кровотока с увеличением количества «медленных» форменных элементов крови и чем больше объём потерянной крови, тем сильнее выражен данный процесс.

На примере контролируемой кровопотери у доноров и больных с ЯГДК с лёгкой и средней степенью кровопотери, показано, что степень выраженности клинической картины не соответствует объёму потерянной крови и отображает активность вегетативной нервной системы в виде клинических симптомов характерных для кровопотери.

Выявлена связь возникновения рецидивов гастродуоденальных кровотечений от объёма инфузионной терапии в первые сутки после спонтанной и/или эндоскопической остановки язвенного кровотечения.

Сформулирован новый подход к инфузионно-трансфузионной терапии в комплексном лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений в первые сутки после остановки язвенного кровотечения.

Практическая значимость. Полученные результаты позволили предположить, что клинические проявления кровопотери у больных с ЯГДК являются следствием ранней активации вегетативной нервной системы посредством нейрогуморальных связей желудка, а не следствием кровопотери. Это позволило предложить оптимальный алгоритм коррекции гиповолемии у больных ЯГДК, а также включить седативные препараты в комплексную терапию язвенных кровотечений с целью предотвращения их рецидивов.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и апробированы на:

Шестой всероссийской конференции «Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии (с международным участием). Москва. С 31 января по 2 февраля 2013 года.

Материалы диссертации были доложены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы заболеваний крови» (Москва 2014).

Научно-практической конференции с международным участием «Басовские чтения» (Москва 2015).

Публикации. По теме диссертации опубликованы в 3 печатные работы, в том числе имеются 2 статьи в журналах, включенных в перечень ведущих периодических изданий ВАК Минобразования и науки РФ.

Объём и структура работы. Диссертация изложена 126 страницах компьютерного текста.

Диссертация состоит из введения и актуальности темы, обзора литературы (современное состояние проблемы), описания материалов и методов исследования. Одной главы экспериментальных исследований и одной главы клинических исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Иллюстративный материал включает 33 таблицы и 30 рисунков.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Потеря около 500 мл крови у доноров не вызывают клинически значимых изменений не только в общем состоянии, но и на уровне макро- и микроциркуляции, однако, у больных с кровотечениями из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается выраженной клинической картиной кровопотери.

2. Степень выраженности клинической картины при язвенных гастродуоденальных кровотечениях не соответствует объёму потерянной крови, а обусловлена реакцией вегетативной нервной системы.

3. Нарушение основных принципов эррадикационной, антисекреторной и седативной терапии язвенной болезни желудка и ДПК осложнённых кровотечением, может явиться причиной возникновения рецидива язвенного кровотечения.

4. Ранняя активная инфузионная терапия в комплексном лечении больных с ЯГДК вызывает децентрализацию кровообращения, способствуя нарушению микроциркуляции, в легочной ткани способствуя и потенциируя гипоксию, гипоксемию и что в дальнейшем способствует возникновению рецидива кровотечения.

Глава I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ РЕЦИДИВНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ПЕПТИЧЕСКИХ ЯЗВ (Обзор литературы).

Формирование язвы на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки процесс довольно сложный и длительный. Для формирования язвы необходимо стечение немалого количества обстоятельств, которые тем или иным образом приводят к формированию язвенного дефекта. [54]

Последнее десятилетие ХХ века много внимания начали уделять

Helicobacter pylori (НР), открытая B. Marshall b J. Warren, вегетирующая на

8

слизистой оболочке антрального отдела желудка, которая привела к возрождению инфекционно-гастритической теории язвообразования. Неблагоприятное влияние Helicobacter pylori на слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки связывают с тем, что она вырабатывает целый ряд ферментов (уреазы, протеазы, фосфолипазы), которые приводят к повреждению защитного барьера слизистых оболочек желудка и 12-перстной кишки. Обсеменение НР слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки сопровождается поверхностным гастритом или дуоденитом, и ведёт к повышению уровня гастрина и снижению уровня соматостатина с последующим усилением секреции соляной кислоты. Избыточное количество хлористоводородной кислоты попадая из желудка в 12-перстной кишки приводит к перестройке слизистой оболочки 12-перстной кишки по типу желудочной, а в дальнейшем, особенно при сочетании дополнительных этиологических факторов происходит формирование язвенного дефекта. Однако необходимо отметить, что уже на рубеже веков роль НР в формировании язвенного дефекта желудка и (или) 12-перстной кишки всё чаще подвергается сомнению, задаваясь вопросом: НР это причина или следствие? [22]

В развитии язвенной болезни различают основные и предрасполагающие факторы, обусловливающие возникновение язвенной болезни. К основным факторам относят: 1) расстройство нервных и гормональных механизмов регуляции функции желудка; 2) местные нарушения процесса пищеварения и изменения трофики гастродуоденальной системы. Перечисленные факторы формируются в результате нервно-психического перенапряжения, психических травм, нарушений питания, рефлекторных воздействий с других органов брюшной полости, эндокринных расстройств. В основе нарушений нервных механизмов лежат изменения координирующей функции коры полушарий головного мозга в отношении подкорковых образований особенно гипоталамуса с вторичным

стойким возбуждением центров блуждающих нервов. Последнее приводит к

9

усилению секреции и моторики желудка. Среди гормональных нарушений ведущее место в патогенезе занимают расстройства системы гипофиз-надпочечники. Местные факторы сводятся к нарушению защитного слизистого барьера, к расстройствам кровообращения и структурным изменениям слизистой оболочки. Развитие язвы желудка связывают преимущественно с ослаблением сопротивляемости слизистой оболочки, развитием, так называемого, антрального стаза и дуоденогастрального рефлюкса. Возникновение же дуоденальной язвы реализуется кислотно-пептической агрессией. К предрасполагающим факторам заболевания относят конституциональные особенности, наследственность, сопутствующие заболевания, воздействие некоторых лекарственных средств и условия внешней среды, особенно характер питания. Язвенная болезнь определяется как дефект участка слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, распространяющийся через мышечную пластинку слизистой оболочки вглубь стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. [6]

Несмотря на подчёркиваемые многими гастроэнтерологами достигнутые в последнее годы успехи в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, прежде всего методами фармакотерапии, хирурги вынуждены констатировать непрерывный рост числа пациентов, госпитализированных по неотложным показаниям уже по поводу осложнений язвенной болезни. При этом из всех осложнений язвенной болезни, печальную пальму первенства многие десятилетия держат острые гастродуоденальные язвенные кровотечения.

По-прежнему кровотечения язвенной этиологии составляют более

половины всех геморрагических осложнений заболеваний верхнего отдела

пищеварительного тракта. Язвенные гастродуоденальные кровотечения

(ЯГДК) из всех кровотечений верхних отделов желудочно-кишечного тракта

составляют 54%, из них около 30% составляют кровотечения из

двенадцатиперстной кишки и около 24% составляют кровотечения из язвы

10

желудка [2,23]

Несомненно, кровотечение из язв, для врача имеет немаловажное значение, так как несвоевременно и не в полном объёме оказанная помощь при язвенных гастродуоденальных кровотечениях могут сопровождаться тяжёлыми последствиями вплоть до полиорганной недостаточности и смерти. [22,23]

Большинство пациентов с острыми язвенными гастродуоденальными

кровотечениями являются представителями молодой и средней возрастной

группы по классификации ВОЗ, при достоверно меньшей доле пациентов

пожилого и, тем более, старческого возраста. Среди пациентов с

гастродуоденальными язвами, осложнёнными кровотечением, превалируют

мужчины 78% над женщинами 22%, а источником кровотечения являются

преимущественно язвы локализованные в двенадцатиперстной кишке (ДПК).

Соотношения между частотой геморрагии из язв желудка и язвы

двенадцатиперстной кишки, заметно различаются у пациентов разных

возрастных групп: с увеличением возраста пациентов доля язв

двенадцатиперстной кишки как источника острых язвенных

гастродуоденальных кровотечений уменьшается, преобладающим

источником геморрагии становятся язвы локализованные в желудке. [23,24]

Статистика показывает, что уровень летальности в группе пациентов с

гастродуоденальными кровотечениями за последние годы существенно не

изменился. По данным отдельных авторов летальность при язвенных

кровотечениях достигает 5-14%, преимущественно в зрелом, трудоспособном

возрасте [23,66,69]

При рецидивах кровотечения летальность колеблется в пределах 60-80%

[77,81] Именно рецидивы становятся основной причиной резкого ухудшения

результатов лечения язвенных желудочно-кишечных кровотечений,

послеоперационная летальность которых достигает более 50%. Важнейшим

резервом снижения летальности при ОГДЯК является ограничение

экстренных операций, особенно в ночное время. [24,62]

11

В настоящее время по этиологическому критерию острые гастродуоденальные язвенные кровотечения (ОГДЯК) подразделяют на:

1) Осложнение язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки;

2) Кровотечения из острых стресс-язв или кровотечения из НПВП - индуцированных язв.

Рецидив кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки -повторная геморрагия после спонтанной или обусловленной медикаментозными, эндоскопическими или оперативными мероприятиями остановки кровотечения - всегда представляла собой один из самых драматичных моментов в лечении острых язвенных гастродуоденальных кровотечений. [23]

Частота повторной язвенной геморрагии в стационаре сегодня достигает

до 20 % и более, а величины общей, и особенно послеоперационной

летальности при рецидивном кровотечении доходят по разным данным до

уровня 15% и 50% соответственно. Сегодня, с сожалением приходиться

констатировать, что прежняя горячая убеждённость во «всемогущество»

эндогемостаза и антисекреторной терапии оказались преждевременными.

Тем не менее, отрицательный результат в данном случае явился

доказательством того, что, во-первых, представление о механизме

возникновения повторного язвенного кровотечения как о следствии

прогрессирования язвенного процесса является слишком упрощённым, и, во

- вторых, последствия повторного (рецидивного) кровотечения являются не

только количественно, но и качественно отличными от первичного

кровотечения. [23]

Традиционно в патогенезе острой массивной кровопотери выделяют три

основных фактора: уменьшение объёма циркулирующей крови (ОЦК),

изменение сосудистого тонуса и снижение сердечного выброса. При острой

кровопотере в организме больного развивается комплекс универсальных

компенсаторно-защитных реакций. Известно, что острая кровопотеря

12

приводит к выбросу надпочечниками катехоламинов, вызывающих спазм артериол и прекапиллярных сфинктеров и посткапиллярных венул с редукцией перфузии микроциркуляторного русла [22]

Один из защитных механизмов - централизация кровообращения, компенсирует потерю около 10-15% ОЦК (500-700мл) у взрослого человека является биологически целесообразной, ибо какое-то время сохраняется кровоснабжение жизненно важных органов (мозг, сердце, почки). [13]

Компенсаторный механизм в виде спазма периферических сосудов и централизации кровотока, функционирующий при кровопотере до 15% ОЦК, при дальнейшей кровопотере может оказаться несостоятельным для компенсации дальнейшей гипотонии. Кроме того, он становится причиной развития тяжёлых микроциркуляторных расстройств, даже после видимой нормализации гемодинамики. Длительный спазм периферических сосудов вызывает серьёзные расстройства кровообращения в микроциркуляторном русле вплоть до полного прекращения почечного, печёночного, мезентериального кровообращения, перфузии мышц и покровных тканей. [22]

Вместе с тем, язвенная болезнь это не просто сумма местных

поражений, строго локализованных в отдельных анатомических структурах

(желудок, ДПК), а системное заболевание, при котором соматическое всегда

опосредованно психическим. Психосоматическое не всегда влечёт за собой

формирование язвы, он выполняет роль «пускового механизма», создаёт

условие для формирования стойких функциональных, метаболических, а

затем и структурных (язва) изменений гастродуоденальной зоны, понижая её

толерантность к травмирующим воздействиям. [6,8,19]

Основоположник неврогенной концепции развития язвенной болезни

G.Bergman (1913) считал, что в патогенезе главную роль играют

функциональные нарушения вегетативной нервной системы (ВНС) с

преобладанием тонуса блуждающего нерва. Нарушение гармоничного

влияния на желудок парасимпатического и симпатического отделов ВНС

13

ведёт к образованию язвы. По мнению некоторых авторов, нарушение симпатической иннервации гастродуоденального комплекса играет важную роль в морфофункциональных изменениях. Поток симпатических импульсов вызывает чрезмерный выброс катехоламинов, что приводит к нарушению трофики тканей. Стресс приводит к стимуляции функции гипоталамуса. Стимуляция переднего гипоталамуса по парасимпатическим путям вызывает гиперсекрецию соляной кислоты и пепсина, гипермоторику и гипертонус желудка, а стимуляция заднего гипоталамуса, благодаря симпатической импульсации приводит к спазму сосудов желудка и ишемии слизистой оболочки.

Рецепторы ВНС в верхних отделах желудочно-кишечного тракта представлены достаточно широко, симпатическая иннервация представлена значительно обильнее, нежели парасимпатическая. В желудочно-кишечном тракте парасимпатическая нервная система представлена М1-холинорецепторами, расположенными на обкладочных клетках, которые участвуют в регуляции кислотопродукции; М2-холинорецепторы, локализованны в гладкой мускулатуре желудочно-кишечного тракта, и таким образом, осуществляют регуляцию моторно-эвакуаторной функции; М3-холинорецпторы, преобладающие в гладких мышцах и железах. Несомненно, важную роль в формировании оптимума функционирования верхних отделов ЖКТ играют центральные М-холинорецепторы, расположенные в вегетативных ганглиях и в ЦНС.

Влияние симпатического отдела вегетативной системы определяется

наличием а1-адренорецепторов в гладких мышцах сосудов и а2 -

адренорецепторов в нервных окончаниях. При своём возбуждении они

уменьшают перистальтику, способствуют расслаблению сфинктеров и

снижают секреторную активность. Бетта-адренорецепторы, локализуются в

стенке слизистой оболочки желудка, эффекты от их стимуляции в верхних

отделах ЖКТ аналогичны таковым а-адренорецепторам. Кроме того, в этом

отделе ЖКТ представлены внесинаптические а 2 и бетта 2-адренорецепторы,

14

а 2-рецепторы по ходу холинергических нервов и уменьшают высвобождение ацетилхолина и тем самим способствуют расслаблению гладкой мускулатуры и уменьшению секреции, бетта 2-адренорецпторы находятся в окончаниях симпатических и парасимпатических нервов и при возбуждении стимулируют высвобождение ацетилхолина и адреналина. Основная масса адренорецепторов представлена в стенках сосудов и если эффекты от возбуждения а-адренорецепторов можно охарактеризовать как вазоконстрикторные, то стимуляция в-адренорецепторов вызывает вазодилатацию. Подобные эффекты имеют место в сосудах как артериального так и венозного русла. [64]

Таким образом, задействованность вегетативной нервной системы (ВНС) в обеспечении оптимальной функциональной активности верхних отделов желудочно-кишечного тракта не подлежит сомнению. Причём «работа» ВНС осуществляется на различных уровнях регуляторного контура, это и центральный (иерархически высший), и промежуточные уровни (система кровообращения), и локальные эффекты (кислотопродукция, моторно-эвакуаторная функция). Наличие центральных адрено- и холинорецепторов, а также распространённой сети периферических, определяет возможность прямого и опосредованного влияния ВНС на все процессы жизнеобеспечения организма [11]

Для больных с язвенной болезнью желудка характерна разнонаправленность вегетативного статуса. При изучении состояния ВНС у больных язвенной болезнью желудка получены неоднозначные результаты. Одни авторы указывают на преобладание парасимпатического отдела ВНС, другие - симпатического. По данным Т.Ю. Кравцовой и соавт, при ЯБ отмечено преимущество парасимпатических влияний.

В.Г.Соловьёва выявила существенное преобладание симпатического звена ВНС (50-53%). M. Nomura и соавт. Оценивали ВНС с помощью изменчивости частоты сердечных сокращений и её связь с Helicobacter pylori

(НР). Авторы пришли к выводу, что дисфункция ВНС, также как и инфекция

НР, является необходимым условием для формирования язвы.

В отношении функциональных изменений ВНС при заболеваниях

пищеварительного тракта в целом и при язвенной болезни, в частности, в

литературе содержится самая противоречивая информация. Общепринято,

что повышение кислотно - пептической агрессии связано с усилением

парасимпатических влияний. [44]

Мнения по поводу симпатического влияния не столь однозначны: он

может, вероятно, играть важную роль, как в симптоматике заболевания, так и

в течении язвенной болезни. Кроме того, существует точка зрения, что любой

вид вегетативного дисбаланса может оказывать пусковое влияние на

возникновение рецидива. При этом «парасимпатикотония» способствует

усилению агрессии, а «симпатикотония»-нарушению микроциркуляции,

снижению секреции слизи и бикарбонатов [11]

Преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы

сопровождается дискинетическим болевым синдромом, что субъективно

переносится пациентами более тяжело и ведёт к снижению качества жизни.

Преобладание парасимпатических влияний сопровождается высоким

уровнем секреции и гиперацидным болевым синдромом. [9,11,44]

Степень выраженности вегетативной дистонии напрямую зависит от

выраженности клинических проявлений заболевания. [11]

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гасанов Мурад Рашидович, 2017 год

Литература:

1. Абакумов М.М., Адамян А.А., Акчурин Р.С. 80 лекций по хирургии. Москва, 2008.

2. Абакумов М.М., Андрияшкин В.В., Бреусенко В.Г. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией Савельева В.С. Москва, 2006.

3. Алекберзаде А.В., Липницкий Е.М., Мизгина Е.А. Helicobacter pylori в кровтечении из пептических язв. // Анналы хирургии. - 2004. - № 1. - С. 19 - 22.

4. Альес В.Ф., Степанова Н.А., Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Патофизиологические механизмы нарушений доставки, потребления и экстракции кислорода при критических состояниях. Методы их интенсивной терапии. // Вестник интенсивной терапии. -1998. - №2. - С . 8 -12.

5. Амиров А.М., Магомедов А.М., Будаев Д.Ш., Шихабидов Н.Р. Тактика лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений, основанная на прогнозе кровотечения // Актуальные вопросы развития ведомственной медицины МВД России: Материалы научно - практической конференции, посвящённой 75-летию Медицинской службы ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области. - СПб., 2006. - С. 144 -149.

6. Анзимиров В.Л., Баженова А.П., Бухарин В.А. Клиническая хирургия: Справочное руководство. Под редакцией Ю.М.Панцырева 1988г.

7. Антонов Ю.А. Инфильтрационный эндоскопический гемостаз в хирургическом лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. Диссертация кандидата наук, 2011.

8. Афонин Н.И. Современные принципы инфузионно - трансфузионной терапии острой кровопотери. // Труды 5 Конгресса Педиаторов России " Неотложные состояния у детей ". - 2000. - С. 13 -16.

9. Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Сенченко Г.И. и др. Роль противорецидивной терапии в лечении желудочно- кишечных кровотечений язвенной этиологии. Современные проблемы экстренного и планового лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (материалы научной конференции) Саратов, 2003, с. 98-99.

10. Бархударова Т.В. «Прогноз рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения». Диссерт.к.м.н. 2010.

11. Бородулина Е.В. «Вегетативная дисрегуляция при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки». Дисс.докт.наук. 2003г.

12. Брискин Б.С., Корниенко А.А., Маламуд И.З Принципы и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях. Хирургия,1991,№5, с.41-45.

13. Вагнер С.А., Заугольников В.С., Ортнберг Я.А., Тавровский В.М. Инфузионно - трансфузионная терапия острой кровопотери . М.: Медицина, 1968, С.159.

14. Вагнер Е.Г. Тавровский В.М. Трансфузионная терапия при острой кровопотере. Москва 1977.

15. Вербицкий В.Г., Багнеко С.Ф., Курыгин А.А. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии (этиология, патогенез, диагностика, лечение) С.-Пб., «Политехника», 2004.;

16. Вербицкий В.Г. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии: Диссертация доктора медицинских наук. - Спб., 1999. - 309 с.

17. «Вестник хирургии» №3 2009 стр.31-35.

18. «Вестник хирургии» №5 2009 стр.24-28.

19. Власов Л.Е. Побочные эффекты и способы их коррекции при применении гемодинамических и дезинтоксикационных заменителей плазмы крови, полученных на основе декстрана и поливинилпирролидона. Минск. 1991. с.22.

20. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. М.: ГЕОТАР - МЕД, 2001.- 176с.

21. Герасимов Л.В., Саморуков В.Ю., Мороз В.В., Иванова Г.П. Применение эритропоэтина у больных с травмой и кровопотерей. Общая реаниматология 2012; Т. 1 VIII, 5: 11-18.

22. Гостищев В.К., Евсеев М.А., Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. 2008.

23. Гостищев В.К. Евсеев М.А. «Острые гастродуоденальные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике». Москва 2005.

24. Гостищев В.К., Евсеев М.А., Патогенез рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений. // Хирургия. - 2004. - №5. - С. 46-24. В.С.Ярочкин, В.П.Панов, П.И.Максимов. Острая кровопотеря. Москва 2004.

25. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Рецидивы язвенных гастродуоденальных кровотечений. Хирургия, 2002, №7, с. 32-36.

26. Гончаров Н.Н. Гемостатический блок при гастродуоденальных кровотечениях. // XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с. 658 - 659.

27. Горбачёв В.Н. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. Диссертация доктора мед.наук. - Спб., 1995. - 408 с.

28. Гринберг А.А., Затевахин И.И., Щеголев А.А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. - М.: Медицина, 1996. -149 с.

29. Гринберг А.А., Щеголев А.А. и др. Язвенные гастродуоденальные кровотечения: состояние проблемы и реальные перспективы. // Рос.мед.журн. - 1998. - №2. - С.3 - 8.

30. Дмитриев И.В., Доросевич И.В. Морфологические и морфогенетические особенности язвенной болезни желудка // Арх.патол. - 1996. - № 5 - С. 74 - 77.

31. Доброквашин С.В. Якупов Р.Р., Лечение больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями и профилактика их рецидивов. // Казань, 2007, с96;

32. Ермолов А.С., Пинчук Т.П., Волков С.В. и др. Клинико-эндоскопическая характеристика больных с кровоточащей пептической язвой // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 1999. - Е. 9,№ 5. - С. 19-23.

33. Ефименко Н.А., Лысенко М.В., Асташов В.Л. Кровотечение из хронических гастродуоденальных язв: современные взгляды и перспективы лечения. Хирургия, 2004, №3, с 56-59.;

34. Зайцев М.Г. Хирургическое лечение язвенных желудочно-кишечных кровотечений: Автореф. Диссертация кандидата медицинских наук. -СПб., 2003. - 22 с.

35. Затевахин И.И., Щеголев А.А., Титков Б.Е., Ларин Д.А., Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии в условиях пилорического хеликобактериоза. Сборник научных трудов. Смоленск. 2001, с. 32-38.

36. Затевахин И.И., Щеголев А.А., Титков Б.Е. Новые технологии в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. Москва 2001, С.-196.

37. Зильбер А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии. - Петрозаводск, Изд. ПетрГУ, 1999.

38. Казымов И.Л., Мехдиев А.Г., Курбанов Ф.С. Кровотечения из рецидивных язв после резекции желудка и ваготомии. // Хирургия, 2, 2008, с.37 - 41.

39. Козинер В.Б., Ярочкин В.С., Федёров Н.А.. Возможность поддержания жизни путём дыхания кислородом при полной замене крови на кровезаменитель. // Бюл. эсперим. биологии и медицины. - 1981. - №4. -С.414.

40. Колмаков П.Н., Галицкий Л.Б., Дарвин В.В., Эндоскопический гемостаз с применением аргоноплазменной коагуляции в жидкой среде. // Х1 съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с 667 - 668.

41. Кузнецов П.С. Особенности вегетативных дисфункций у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, их диагностика и коррекция методами рефлексотерапии. Диссертация к.м.н. 2003.

42. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. - Мн., 1999. — 256 с.

43. Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Багнеко С.Ф. Неотложная гастроэнтерология. - СПб.: Питер, 2001. - 468 с.

44. Курыгин А.А., Баранчук В.Н. Принципы лечения острых желудочно-кишечных кровотечений. - СПб.: Гиппократ,1992. - 304с.

45. Лебедев Н.В., Климов А.Е., Соколова П.Ю. «Сравнительная оценка систем прогноза рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения». Хирургия, 2013 год, №8, с.28-31.

46. Ледовская А.А. «Состояние тонуса вегетативной нервной системы при нарушениях». Дисс. канд. наук.

47. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология — 2-е изд., доп. и перер. - М., 2003. - 336 с.

48. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. // Ультразвук. диагностика. — 1995. — №3. — С. 65—77.

49. Лобанков В.М., Лызиков А.Н., Призенцов А.А. Язвенные кровотечения в Беларуси: тенденции двух десятилетий. // XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с. 674.

50. Лосев Р.З., Чирков Ю.В. Современные проблемы хирургической тактики при острых кровотечениях из гастродуоденальных язв // Вестник хирургии. - 1996. Т. 155, № 6. - С. 28 - 31.

51. Маликов Ю.Р. Хаджибаев А.М., Мельник И.В., Азимов А.А. Усовершенствованная активно-индивидуализированная тактика в

лечении острых гастродуоденальных язвенных кровотечений. // Вестн. хир. гастроэнтерол. - язвенная болезнь желудка и двенажцатиперстной кишки: сборник тезисов Всерос.науч.-практ.конф. с международным участием. - 2006. - №1. - С. 62.

52. Мидленко В.И., Белоногов Н.И., Смолькина А.В. Лечебно-диагностическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. // Хирургия. - 2005. - № 10. - С. 64-67.

53. Мизиев И.А., Дабагов О.Ю., Мисрюков М.М. Использование шкал объективизации состояния больных в выборе тактики лечения желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии. // Вестн. хир. гастроэнтерол. - язвенная болезнь желудка и двенажцатиперстной кишки: сборник тезисов Всерос.науч.-практ.конф. с международным участием. - 2006. - №1. - С. 63.

54. Михайлов А.П., Данилов А.М., Напалков А.Н., и др. Особенности хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста // Вестник хирургии. - 2005. - Е. 164, № 6. - С.74 - 77.

55. В.В.Михайлов, Основы патологической физиологии. 2001. С.

56. Млюк В.Г., Млюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. Митькова В.В. — М.: Видар, 1997. — Т. 4. — С. 185—220.

57. Нарезкин Д.В., Алибегов Р.А., Игнатьев С.В., Сергеев О.А., Алексеев Б.П., Прохоренко Т.И., Жвитиашвили И.Д. Результаты лечения желудочно- кишечных кровотечений язвенной этиологии. // XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с. 677 - 678.

58. Османов А.О., Гайбатов С.П., Закариев З.М., Гайбатов Р.С., Нажмудинов З.З. Выбор метода оперативного вмешательства при сочетании перфоративных язв с кровотечением, // XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с. 674.

59. Потахин С.Н., Шапкин Ю.Г. «Оценка операционно-анестезиологического риска у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями». Саратовский научно-медицинский журнал. 2014, том 10, №4, с. 663-669.

60. Поташов Л.В., Алиев М.А., Седов М.В., Нурмаков А.Ж. Кровотечения из острых и хронических гастродуоденальных язв. // Алма-АТА: Казахстан, 1982. - 336с.

61. Поташов Л.В., Некоторые особенности течения хирургических заболеваний у пожилых и стариков //Врач. Ведомости. - 1998. - №1 -С. 68 - 70.

62. Ратнер Г.Л., Корытцев В.К., Катков С.А., Афанасенко В.П. Кровотчащая язва двенадцатиперстной кишки: тактика при ненадёжном гемостазе // Хирургия. - 1999. - № 6. - С. 23 - 24.

63. Репин В.Н. Чудинов А.А., Гудков О.С. «Хирургическая тактика при лечении больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями» Пермский медицинский журнал, 2014. Том 32., №4, с. 6-11.

64. Савельев В.С., Кириенко А.И. «Клиническая хирургия, Национальное руководство». 2013 г. С.317-340.

65. Самарцев В.А., Сандаков П.Я., Поляков С.Н., Новикова Н.В., Ложкина Н.В., Каракулов О.Г., Байдин А.Ю. Результаты хирургического лечения гастродуоденальных кровотечений у групп высокого операционного риска. // Х1 съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011, с. 690 - 691.

66. Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В. Факторы риска острых осложнений гастродуоденальных язв. - М.: Либерея, 1999. - 416с.

67. Стойко Ю.М., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. и др. Язвенные желудочно-кишечные кровотечения // Хирургия. - 2002. - № 8. - С. 32-35.

68. Таричко Ю.В. «Бескровная хирургия. Новые направления в хирургии, анестезиологии, трансфузиологии» Москва - 2003. С.

69. Тверитнева Л.Ф. «Диагностика, лечение и профилактика

гастродуоденальных кровотечений». Дисс.докт.2009.

70. «Терапевтический архив» 2005 №2 стр.34-38.

71. Фоменко А.В. Хирургическая тактика при язвенных желудочно-

кишечных кровотечениях с неустойчивым гемостазом: Дисс.....канд.

мед.наук. - Спб., 1992. - 124 с.

72. Хаджибаев А.М., Маликов Ю.Р., Холматов Р.М. и др. Роль эндоскопии в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. -2005. - № 4. - С. 24-27.

73. Ю.Г. Шапкин, С.Н. Потахин, А.В. Беликов и др. //Диагностика предрецидивного синдрома при кровоточащей язве желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 2004. - № 1. - С. 43 -46.

74. Шорох Г.П., Климович В.В., Язвенные гастродуоденальные кровотечения (тактика и лечение), Минск, «Промпечать», 1998, 156с;

75. Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Москва, «Мед-пресс информ», 2002, 376с.;

76. Adamson J.C., Moore C. Hemolink-Principles, Methods, Clinical Trials.-Basel, 1998.-Vol.2.-P.-62-79.

77. Arlt G.D., Leyh M. Incidence and pathophysiology of peptic ulcer bleeding // Lang. Arch. Surg. - 2001. - Vol. 386, № 2. - Р. 75 - 81.

78. Barkun A., Bardou M., Marshall J.K. Consensus recommendation for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Ann. Intern. Med. - 2003. - Vol. 139.,№ 10. - P. 841 - 857.

79. Barrett N.A., Kam P.C. Transfusion-related acute lung injury: a literature review. Anaesthesia 2006; 61: 777-85.

80. Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E. // Athenoscler. Thtomb. — 1994. — Vol. 14, N 12. — P. 1885—1891.

81. Branicki F.G., Coleman S.Y., ay al. Bleeding peptic ulcer: a prospektiv evolution of risk factors for rebleeding and mortality // World J. Surg. 1990. Vol. 14, № 2. - P. 262 - 269.

82. Chung I.K., Kim E.J., Lee M.S. et al. Endoscopic factors predisposing to rebleeding following endoscopic hemostasis in bleeding peptic ulcer || Endoscopy/ - 2001. Vol. 33, № 11. - P. 969 - 975/.

83. Clark K.R., Higgs M.J.\\ Intensive Care Med.-1991.-Vol.17,No.2.-P.123-Mueller X. Factors predisposing to further hemorrhage and mortality after peptic ulcer bleeding. J Am. Coll. Surg., 179:457, 1994.

84. Dai J., Tu W., Yang Z., Lin R. Case report: intraoperative management of extreme hemodilution in a patient with a severed axillary artery. Anesth Analg 2010; 111: 1204-6.

85. Deem S., Hedges R.G., McKinney S., Polissar N.L., Alberts M.K., Swenson E.R. Mechanisms of improvement in pulmonary gas exchange during isovolemic hemodilution. J Appl Physiol 1999; 87:132-41.

86. Doctor A., Platt R., Sheram M.L., et al. Hemoglobin conformation couples erythrocyte S-nitrosothiol content to O2 gradients. Proc Natl Acad Sci USA 2005; 102: 5709-14.

87. Donahue L.L., Shapira I., Shander A., et al. Management of acute anemia in a Jehovah's Witness patient with acute lymphoblastic leukemia with polymerized bovine hemoglobin-based oxygen carrier: a case report and review of literature. Transfusion 2010; 50:1561-7.

88. El Hasnaoui-Saadani R., Pichon A., Marchant D, et al. Cerebral adaptations to chronic anemia in a model of erythropoietin-deficient mice exposed to hypoxia. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2009; 296: 801-11.

89. Forrest J.A.H., Finlarson N.D.S., Sherman D.Z.C. Endoscopy in gastrointestinal bleeding // Lancet. - 1974. - Vol. 11, №17. - P. 394 - 397.

90. Frede S., Freitag P., Geuting L., Konietzny R., et al. Oxygen-regulated expression of the erythropoietin gene in the human renal cell line REPC. Blood 2011; 117: 4905-14.

91. Fullarton J.M., Birnie G.G., et al. The effect of introduction endoscopic therapy on surgery and mortality rate for peptic ulcer hemorrhage: a single

centre analyses of 1125 cases // Endoscopy/ - 1990/ - Vol. 22, № 2. - P. 110 -113.

92. Halperin M.L., Cheema-Dhadli S., Lin S.H., Kamel K.S. Properties permitting the renal cortex to be the oxygen sensor for the release of erythropoietin: clinical implications. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: 104953.

93. Howell P.J., Bamber P.A. Severe acute anaemia in a Jehovah's Witness. Survival without blood transfusion. Anaesthesia 1987; 42: 44-8.

94. Knowles S., Cohen H. The 2010 Annual SHOT Report. On behalf of the Serious Hazards of Transfusion (SHOT) Steering Group. 2011.

95. Kohler B., Maier M., Benz C., Riemann J.F., Acute ulcer bleeding. A prospective randomized trial to compare Doppler and Forrest classifications in endoscopic diagnosis and therapy // Dig. Dis. Sci. - 1997. - Vol. 42, № 7. - P. 1370 - 1374.

96. Laine L., Peterson W.L. Bleeding peptic ulcer // N.Engl. J.Med. - 1994/ -Vol. 331, №11. - P. 717 - 727.

97. Lazo M.D., Andrade R., et al. Effect of injection sclerosis with alcohol the rebleeding ulsers with nonbleeding visible vessels: a prospective controlled trial // Am. J. Gastroenterol. - 1992. - Vol. 87, № 7. - S. 843 - 846.

98. Li M., Bertout J.A., Ratcliffe S.J., et al. Acute anemia elicits cognitive dysfunction and evidence of cerebral cellular hypoxia in older rats with systemic hypertension. Anesthesiology 2010; 113: 845-58.

99. Mackenzie C.F., Moon-Massat P.F., Shander A., et al. When blood is not an option: factors affecting survival after the use of a hemoglobin-based oxygen carrier in 54 patients with life-threatening anemia. Anesth Analg 2010; 110: 685-93.

100. Mueller X. Factors predisposing to further gemorrhage and mortality after peptic ulcer bleeding. J Am. Coll. Surg., 179:457, 1994.

101. Ragoonanan T.E., Beattie W.S., Mazer C.D., et al. Metoprolol reduces cerebral tissue oxygen tension after acute hemodilution in rats. Anesthesiology 2009; 111: 988-1000.

102. Rockall T.A., Logan R.F.A., Devlin H.B., Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the Uniyed Kingdom. // 1995. -P. 222 - 226.

103. Rockall T.A., Logan RFA, Devlin HB, et al. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut. 1996; 38: 316 - 321.

104. Romagnuolo J., Barkum A.N., Enns R., Armstrong D., Gregor J., Simple clinical predictors may obviate urgent endoscopy in selected patients with nonvariceal upper gastrointestinal tract bleeding. Arh Intern Med 2007, 167:265

105. Rutgeerts P., Rauws E., Wara P. et al. Randomized trial of single and repeated fibrin glue compared with injections of polidocanol in treatment of bleeding peptic ulcer // Lancet. - 1997. - Vol. 350, №9079. - P. 692 - 696.

106. Seewald S., Seitz U., Thonke F., et al. Interventional endoscopic treatment of upper gastrointestinal bleeding - when, how, and how often // Lang. Arch. Surgery. - 2001. Vol. 386, № 2. - P. 88-97.

107. Shander A. Emerging risks and outcomes of blood transfusion in surgery. Semin Hematol 2004; 41:117-24.

108. Shander A., Popovsky M.A. Understanding the consequences of transfusion-related acute lung injury. Chest 2005; 128: 598S-604S.

109. Skok P., Krizman I., Skok M., Argo plasma coagulation versus injection scleroterapy peptic ulcer hemorrhage - a prospective controlled stady // Hepato-Gastroeterol. - 2004. Vol. 51, № 51., - P. 165 - 170.

110. Spahn D.R. Anemia and patient blood management in hip and knee surgery: a systematic review of the literature. Anesthesiology 2010; 113:482-95.

111. Tekant Y., Goh P., Alexander D.J., et al Combination therapy using adrenaline and heater probe to reduce rebleeding in patients with peptic ulcer

hemorrhage // prospective randomized trial // Br. J. Surg. - 1995. - Vol. 82, № 2. - P. 223 - 226.

112. Terdiman J.P., Ostroff J.W. Risk of persistent of recurrent and intractable upper gastrointestinal bleeding in the era of therapeutic endoscopy. //Am. J. Gastroenterol. - 1997. - Vol. 92, № 10. - P. 1805-1811.

113. Thomopoulos K.C., Mitropoulos J.A., Katsakoulis E.S., et al. Factors associated with failure of endoscopy injection hemostasis in bleeding peptic ulcers // Scan. J. Gastroenterol. - 2001. - Vol. 36, № 6. - P. 664 - 668.

114. Van Bommel J., Trouwborst A., Schwarte L., et al. Intestinal and cerebral oxygenation during severe isovolemic hemodilution and subsequent hyperoxic ventilation in a pig model. Anesthesiology 2002; 97: 660-70.

115. Van Bommel J., Siegemund M., Henny C., Ince C. Heart, kidney, and intestine have different tolerances for anemia. Transl Res 2008; 151:110-7.

116. Villanueva C., Balanzo J., Torras X., et al. Value of second look endoscopy after injection therapy for bleeding peptic ulcer: a prospective and randomized trial // Gastrointest. Endosc. - 1994. Vol. 40, №1. - P. 34 - 39.

117. Van Leerdem M.E., Rauws E.A.J., Geraedts A.A.M., et al. The role of endoscopic Doppler US in patients with peptic ulcer bleeding // Gastrointest. Endosc. - 2003. - Vol. 58, № 5. - P. 677 - 684.

118. Van Meter K.W. A systematic review of the application of hyperbaric oxygen in the treatment of severe anemia: an evidence-based approach. Undersea Hyperb Med 2005; 32: 61-83.,

119. Wassef W. Upper gastrointestinal bleeding. // Cur. Op/ Gastroenterology -2004/ - Vol.20, №6. - 3. 538 - 545.

120. Weiskopf R.B. Emergency transfusion for acute severe anemia: a calculated risk. Anesth Analg 2010; 111: 1088-92

121. Weiskopf R.B., Viele M.K., Feiner J., et al. Human cardiovascular and metabolic response to acute, severe isovolemic anemia. J Am Med Assoc 1998; 279: 217-21.

122. Wong R.C., Chak A., Kodayashi K., et al. Role of Doppler US in acute peptic ulcer hemorrhae can it predict failure of endoscopic therapy? // Gastrointest. Endosc. - 2000. - Vol. 52, № 3. - P. 315 - 321.