Прогнозирование и профилактика кровотечений в раннем послеродовом периоде при доношенной и недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Аль, Гальбан Анжелика Борисовна

• Аль, Гальбан Анжелика Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аль, Гальбан Анжелика Борисовна

Список сокращений.

Введение.5

Глава 1. Обзор литературы.9

1.1. Этиопатогенетическое обоснование преждевременного разрыва плодных оболочек.9

1.2. Особенности сократительной деятельности матки при преждевременных и срочных родах, осложненных преждевременным разрывом плодных оболочек.12

1.3. Роль вегетативной нервной системы в регуляции сократительной функции матки.14

1.4. Общие представления о системе гемостаза.18

1.5. Особенности адаптивных изменений системы гемостаза при физиологическом течении беременности, родов и послеродового периода.20

1.6. Состояние системы гемостаза при патологическом течении беременности и родов.24

Глава 2. Методы и объём исследования.30

2.1. Оценка факторов риска возникновения кровотечений у обследованных пациенток.

2.2. Способ оценки сократительной деятельности матки в латентном / подготовительном периоде к родам.

2.3. Спектральный (частотный) анализ вариабельности ритма сердца.34

2.4. Методы исследования тромбоцитарного и коагуляциооного гемостаза.38

2.5. Методы статистической обработки материала.

Глава 3. Клиническая характеристика беременных, рожениц и родильниц, с преждевременным излитием околоплодных вод, их плодов и новорожденных.41

Глава 4. Особенности сократительной функции матки при преждевременном и своевременном излитии околоплодных вод.67

Глава 5. Значение функционального состояния вегетативной нервной системы в прогнозировании характера родовой деятельности.82

Глава 6. Показатели системы гемостаза у обследованных беременных и рожениц.93

Обсуждение.106

Выводы.122

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование и профилактика кровотечений в раннем послеродовом периоде при доношенной и недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек»

Актуальность проблемы

В настоящее время в большинстве стран мира кровотечения являются ведущей проблемой акушерства, нередко становясь причиной материнской смертности. Частота акушерских кровотечений по данным разных авторов колеблется в широких пределах от 2,7-2,9% до 10-11% к общему количеству родов [13, 85]. В структуре материнской смертности удельный вес кровотечений составляет 25,2 %[56].

Этиологические факторы возникновения кровотечений многообразны, среди них не последнее место занимают нарушения в системе гемостаза.

Одной из патологий, предрасполагающих к возникновению нарушений в системе гемостаза, является ПРПО, который в 50% случаев осложняет ПР [4], и в 20-25% случаев предшествует срочным родам. Клинико-статистические исследования [27, 55, 80] показывают, что ПРПО достоверно повышает кровото-терю, которая прогрессивно увеличивается в зависимости от длительности безводного периода. Ряд авторов относят пациенток с ПРПО в группу риска по развитию кровотечений [77], частота которых у рожениц с данной патологией может достигать 18% [57].

Вместе с тем данные о состоянии отдельных звеньев изучаемой системы при беременности весьма противоречивы. Сообщений, посвященных исследованию свертывающей системы крови при ПРПО в различные сроки гестации явно недостаточно.

Поэтому исследование системы гемостаза у женщин с осложненным течением беременности и родов, а также с отягощённым акушерским анамнезом дает возможность выявить те или иные нарушения ее активности, которые могут стать одной из причин кровотечения в родах [105]. Своевременное целенаправленное лечение в процессе беременности и соответствующие меры профилактики кровотечения в родах помогут избежать патологической кровопотери.

В последние годы продолжает изучаться роль вегетативной нервной системы (ВНС) в регуляции сократительной деятельности матки (СДМ) [43, 44, 84]. В ряде исследований выявлены определенные закономерности функционального состояния ВНС во время физиологически протекающей беременности и родов, а также в патогенезе аномалий родовой деятельности (АРД) [28, 84]. Однако, данные о количественных характеристиках и направленности вегетативного реагирования при АРД крайне противоречивы [43]. Остается нерешенным вопрос о регуляторном влиянии различных отделов ВНС на СДМ при аномальном течении родов на фоне ПРПО. Не разработаны критерии диагностики и прогнозирования АРД в алгоритме профилактики гипотонического кровотечения при доношенной и недоношенной беременности осложненной ПРПО на основании вегетативных тестов.

Цель исследования:

Установить прогностические признаки развития аномалий родовой деятельности при доношенной и недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек и разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению кровотечений в раннем послеродовом периоде.

Задачи исследования

1. Выявить возможные патогенетические факторы, способствующие патологической кровопотере при преждевременном излитии околоплодных вод.

2. Определить особенности сократительной функции матки в латентном периоде и родах, а также ее участие в генезе ранних послеродовых кровотечений.

3. Определить роль функциональной активности вегетативной нервной системы в прогнозировании аномалий родовой деятельности при преждевремш-ном излитии околоплодных вод.

4. Выявить состояние гемостаза при преждевременном излитии околоплодных вод и в динамике родов.

5. Разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направлш-ный на снижение частоты возникновения патологической кровопотери у пациенток с преждевременным излитием околоплодных вод при доношенной и недоношенной беременности, оценить его эффективность.

Научная новизна исследования

Впервые выявлены клинические и токографические особенности течения латентного периода и родов при своевременном и преждевременном родораз-решении на фоне ПРПО в случае возникновение кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Впервые получены данные о функциональном состоянии ВНС при помощи спектрального анализа вариабельности сердечного ритма с использованием функциональных проб, в сопоставлении с показателями сократительной деятельности матки, для прогнозирования АРД у пациенток с ПРПО при недоношенной и доношенной беременности.

Впервые проведен детальный анализ показателей системы гемостаза в латентном периоде и в динамике родов у пациенток с ПРПО при недоношенной и доношенной беременности для прогнозирования и профилактики кровотечений в раннем послеродовом периоде.

Впервые разработаны диагностические и прогностические критерии кровотечений в раннем послеродовом периоде с помощью клинических итокогра-фических данных, показателей состояния ВНС с использованием функциональных проб и детального анализа показателей гемостаза при срочных и ПР на фоне ПРПО.

Практическое значение

Комплексная клинико-лабораторная оценка состояния пациенток с ПРПО на фоне доношенной и недоношенной беременности позволила выявить диагностические и прогностические критерии ранних послеродовых кровотечений для разработки лечебно-профилактических мероприятий при них.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Аль, Гальбан Анжелика Борисовна

ВЫВОДЫ

1. Результаты клинического обследования пациенток с преждевременным разрывом плодных оболочек выявили следующие факторы риска, коррелирующие с патологической кровопотерей в раннем послеродовом периоде при недоношенной и доношенной беременности: анемический синдром (57,9 и 62,9%), избыточная масса тела (23,7 и 43,5%), синдром артериальной гипер-тензии (34,7 и 32,3%), а также высокая частота (57,9 и 50,0%) фетоплацен-тарной недостаточности.

2. Нарушения сократительной деятельности матки как фактор риска кровотечения при преждевременных родах на фоне преждевременного излитая ою-лоплодных вод характеризуются значительным замедлением темпов родового процесса и высокой частотой аномалий родовой деятельности: слабость родовой деятельности (37,5%) и дискоординированная родовая деятельность (12,5%). При срочных родах таковыми оказался быстрый и стремительный характер родовой деятельности (26,6%).

3. Показатели суммарной маточной активности в латентном / подготовительном периоде родов зависят от вегетативной реактивности. Гиперинтенсивность маточных сокращений сопровождается снижением показателей высокочастотной составляющей спектра вариабельности ритма сердца и уменьшением коэффициента его изменчивости, тогда как при пониженной суммарной маточной активности отмечаются обратные изменения функциональных характеристик вегетативной нервной системы.

4. При определении в латентном периоде у пациенток с преждевременным из-литием околоплодных вод «зрелой» шейки матки и сниженного коэффициента изменчивости высокочастотной составляющей спектра вариабельности ритма сердца, роды имеют быстрый или стремительный характер. Дискоср-динированная родовая деятельность отмечается при обнаружении «незрелой» шейки матки и сниженного коэффициента вегетативной реактивности, а слабость родовой деятельности при «незрелой» шейке матки и повышенном коэффициенте изменчивости высокочастотной составляющей спектра вариабельности ритма сердца.

5. Кровотечения в раннем послеродовом периоде независимо от срока гестации отмечаются на фоне синдрома дезадаптации системы гемостаза в III триместре беременности, проявляющегося снижением агрегационной активности тромбоцитов, концентрации фибриногена, изокоагуляцией в плазменном звене, относительно повышенной активностью антикоагулянтной и фибри-нолитической систем при отсутствии повышения маркеров внутрисосуди-стого свертывания.

6. Сочетание аномалий родовой деятельности и пролонгированной изокоагу-ляции в родах при отсутствии адекватного прироста гемостатического гю-тенциала после выделения последа требует проведение профилактических мероприятий для предупреждения кровотечений в раннем послеродовом периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью улучшения акушерских показателей необходимо выделение группы риска по кровотечению в раннем послеродовом периоде. Для этого следует внедрить в работу учреждений системы родовспоможения модифицировда-ной шкалы риска акушерских кровотечений, предложенную Городковым В.Н. и соавт. (1985).

2. Учитывая патогенетическую роль вегетативной нервной системы в развитии аномалий родовой деятельности, в обследование беременных в латентном / подготовительном периоде к родам при преждевременном излитии okojd-плодных вод необходимо дополнительно включать определение вариабельности сердечного ритма путем спектрального анализа ритмограмм.

3. Принимая во внимание доказанную роль гемокоагуляционных нарушений в генезе ранних послеродовых кровотечений, встает необходимость проведения скринингового обследования беременных групп высокого риска в III триместре, а также после преждевременного излития околоплодных вод и в динамике родов, с целью своевременной коррекции выявленных нарушений.

4. Для лечебно-профилактических мероприятий для уменьшения частоты гипотонических кровотечений в раннем послеродовом периоде у пациенток с преждевременным излитием околоплодных вод в латентном периоде необходимо применять:

• препараты для созревания шейки матки (препараты простагландинов, спазмолитики, эстрогены) и рационально корректировать аномалии родовой деятельности;

• проводить профилактику восходящего инфицирования и хорионамнионита (антибактериальные препараты с учетом противопоказаний во время беременности);

• профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода (актовегин, интестенон, эссенциале);

• применение препаратов, увеличивающих свертываемость крови (дицинон).

Алгоритм прогнозирования кровотечения в раннем послеродовом периоде

I этап

Выделение группы риска по развитию гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде по шкале Городкова В.Н. (более 12 баллов - высокая степень риска)

II этап

III этап

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аль, Гальбан Анжелика Борисовна, 2004 год

1. Абдурахманов Ф.М. Вопросы циркуляторной адаптации системы гемостаза к гестационному процессу. // Акуш. и гинек.- 1989. № 11.- С. 9 - 13.

2. Абдурахманов Ф.М. Диагностика и принципы коррекции нарушений системы гемостаза при преждевременных родах: Автореф. дисс. . к.м.н., М., 1989. - 20с.

3. Абдурахманов Ф.М. Сравнительные оценки состояния системы гемостаза при своевременных и преждевременных родах. //Акуш. и гинек. 1989. - №8. - С. 43-46.

4. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. С. -Петербург: специальная литература, 1997. - 667 с.

5. Адамова Л.Р. Клиническое значение исследований гемостаза у беременных с гестозами: Автореф. дисс. . к.м.н. М., 1992. - 25 с.

6. Айвазян Т.А. Некоторые особенности сократительной деятельности матки при преждевременных родах //Акуш. и гин. — 1973. № 2. — С. 21-24.

7. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз (диагностика и лечение): Автореф. дисс. . к.м.н. -М., 1996. 23 с.

8. Алеев С.Н. Клиническое значение динамического контроля за системой гемостаза в родах в группах высокого риска развития акушерских кровотечений: Автореф. дисс. . к.м.н. М., 1987. - 22 с.

9. Аляутдина О.С., Мищенко А.Л., Сапина Т.Е., Синха А. Гестозы, патология сосудистой системы гемостаза. Матер, конф. по проблеме гемостаза, - М., 1997. - 16 с.

10. Аляутдина О.С., Смирнова Л.М., Брагинская С.Г. Значение исследования системы гемостаза при неосложненном течении беременности и прогнозировании тромбогеморрагических осложнений. //Акуш. и гинекол. 1999. -№2. - С. 18-23.

11. И.Андрушко И.А. Тромбопластинемия инициатор непрерывной гемокоагу-ляции в организме и синдром внутрисосудистого свертывания крови. // Казанский мед. журнал. 1994. - №7. - С. 32-34.

12. Аржанова О.Н., Чудинов Ю.В., Абрамченко В.В. Адренергическая система при беременности и в родах // Акуш. и гин. 1985. - № 8. - С. 3-5.

13. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. М.: Медицина, 1989.-656 с.

14. Бабкин П.С. Увеличение частоты начала родов с излития околоплодных вод за последние десятилетия. //Компьютеризация в медицине: межвузовский сб. науч. трудов. Воронеж, 1996. - С. 24-28.

15. Балуда В.П. Система гемостаза и гомеостаз.- В кн.: Гомеостаз, под ред. Го-ризонтоза П.Д. М.: Медицина, 1981,- С. 461-490.

16. Балуда В.П., Балуда М.В., Дуянов И.И. Физиология системы гемостаза. -М.: Медицина, 1995. 243 с.

17. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М., 1988. - 336 с.

18. Баркаган З.С. Патология гемостаза. // Руководство по гематологии.-М., 1985, С. 160-180.

19. Баркаган З.С. Система гемостаза. // Руководство по гематологии.-М., 1985. -T.I.-C. 133-151.

20. Беккер С.М. Патология беременности. Л.: Медицина, 1975. - 503с.

21. Белокреницкая Т.Е., Витковский Ю.А., Потапова Т.Г., Турков О.В. Состояние системы гемостаза у больных гестационными анемиями. // Тезисы докл. III Всеросс. конф. "Тромбозы и геморрагии, ДВС-синдром. Проблемы лечения". М., 1997. - С. 25-26.

22. Березный Е. А., Рубин А. М. Практическая кардиоритмография. — СПб.: НЕО, 1997.-120 с.

23. Бицадзе В.О., Макацария А.Д. Патогенетическое обоснование и возможности применения низкомолекулярных гепаринов в акушерской практике. //

24. Акуш. и гинекол. 1999. - №2. - С. 37-41.

25. Бунин А.Т. Система гемостаза и состояние плода в процессе лечения беременных с фетоплацентарной недостаточностью. // Тез. докл. Всесоюзн. конф. " Актуальные проблемы гемостаза в клинической практике". — М., 1987.-с. 89.

26. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / Под ред. A.M. Вейна.- М.: Медицинское информационное агентство, 2000. 752 с.

27. Газазян М.Г. Особенности вегетативного тонуса у беременных накануне физиологических родов и родов, осложненных дискоординированной сократительной деятельностью матки // Акуш. и гин. 1987. - № 4. - С. 9-12.

28. Гендель М.Г. Особенности сократительной деятельности и тонуса матки при преждевременном излитии околоплодных вод у первородящих // Акуш. и гин. 1984. - № 7. - С. 28-31.

29. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. — М.: Практика, 1999.-459с.

30. Голота В.Я., Маркин J1.B., Радзинский В.Е. Преждевременные роды. — К.: Здоров'я, 1986. 120 с.

31. Городков В.Н. Организация медицинского обслуживания беременных жш-щин, угрожаемых на кровотечение, в условиях акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса // Сборник научных трудов. — 1985. — МОНИИАГ. С. 24-27.

32. Горшкова Л.П. Некоторые показатели нейро-гуморальной регуляции сократительной деятельности матки при дородовом излитии околоплодных вод: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Калинин, 1974. - 22 с.

33. Гришин В.Л. Коагулограмма в проблеме диагностики, прогнозирования и контроля за лечением плацентарной недостаточности: Автореф. дисс.к.м.н.- М., 2000. 36 с.

34. Гудков Г.В., Поморцев А.В., Федорович O.K. Комплексное исследование функционального состояния вегетативной нервной системы у беременных с гестозом // Акуш. и гин. 2001. - № 3. - С. 45-50.

35. Гусева Е.В. Клиническое значение определения р адренозависимой скорости оседания эритроцитов у беременных женщин и рожениц: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Казань, 1999. - 20 с.

36. Дворянский С.А., Арасланова С.Н. Преждевременные роды (пролонгирование недоношенной беременности, осложненной преждевременным излитием вод). — М.: Медицинская книга, Н. Новгород: НГМА, 2002. 93 с.

37. Дживилегова Г.Д., Новикова С.В. Реологические и коагуляционные показатели крови при физиологической беременности: Респ. сб. науч. трудов / Н-й МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова; Отв. ред.Г.М.Савельева. М, 1982. - С. 14-18.

38. Додхоева М.Ф. Особенности течения беременности, родов и неонатальных исходов при дефиците массы тела у женщины // Акуш. и гин. — 2001. № 4. — С. 39-41.

39. Дуда И.В. Роль адренергических механизмов в сократительной функции матки // Акуш. и гин. 1984. - № 7. - С. 6-9.

40. Дуленков А.Б., Ефимов М.С., Ревенко Н.П. Влияние преждевременной отслойки плаценты на состояние гемокоагуляции недоношенных новорождш-ных в первые сутки жизни. В кн.: Невынашивание беременности. - Махачкала, 1980. - С. 153-154.

41. Ельцова — Стрелкова Л.И., Мищенко А.Л., Шенгелая М.Г. Состояние системы гемостаза при физиологическом течении беременности, родов и .послеродового периода// Акуш. и гинек. 1987. - №12. - С. 3-5.

42. Есаулова Н.А. Акушерская тактика и прогнозирование исходов родов пр дородовом излитии околоплодных вод в зависимости от функционального состояния матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Волгоград, 1982. — 20 с

43. Калиман В.А. Изучение регуляторных механизмов свертывания крови // Гематология и переливание крови. 1987. - Вып. № 22. - С. 112-114.

44. Караш Ю.М. Диагностика сократительной деятельности матки в родах. — М.: Медицина, 1982. 224 с.

45. Каширина Т.Н., Макцария А.Д., Мищенко А.Л., Нестерова С.Г. Некоторые показатели тромбоцитарного гемостаза у здоровых беременных //Вопр. ск-раны матер, и детства. 1982. - №6. - С. 61-64.

46. Колмен Р.У. Нарушение реакции образования тромбина. М.: Медицина, 1988.-240 с.

47. Конычева Е.А. Нарушение гемостаза при беременности, пути диагностики и коррекции : Автореф. дисс. .к.м.н. Санкт-Петербург, 1995. - 38 с.

48. Кравченко Е.Н. Преждевременное излитие околоплодных вод: Автореф. дисс. .к.м.н. Омск, 1990. - 23 с.

49. Кривенко Л.И., Лунгоп В.Н., Капалина О.Н. Факторы риска возникновения преждевременной отслойки нормально расположенной плацеты при преждевременных родах // Тез. докл. научно-практ. конф. акуш.- гинек. Днепропетровск, 1989. - С. 6-7.

50. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранова И.М., Кирбасова И.П. Пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями // Акуш. и гинек. 2000. - №1. - С. 3-4.

51. Линников В.И. Состояние системы гемостаза при физиологически протекающем гестационном процессе: Автореф. дисс. .к.м.н. М., 1982. - 24 с.

52. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. М., 1998. - 190 с.

53. Макацария А.Д., Мищенко А.Л. Вопросы циркуляторной адаптации системы гемостаза при физиологической беременности и синдром диссеминировш-ного внутрисосудистого свертывания // Акуш. и гинек. 1997. - №1. - С. 3841.

54. Макацария А.Д., Мищенко А.Л. Значение и возможности исследования тромбоцитарного звена системы гемостаза в акушерско-гинекологической практике // Акуш. и гинек. 1985. - №10. - С. 71-77.

55. Макацария А.Д., Мухитдинова Т.К., Мищенко А.А. Патогенез, принципы профилактики и терапии различных видов коагулопатии в акушерской практике // Акуш. и гинек. 1990. - № 6. - С. 11-16.

56. Медведев М.В. Допплеровское исследование маточно-плацентарного и гаю-дового кровотока: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под. ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. М.: Видар, 1996. Т. II. — С. 256279.

57. Милованова А.П., Кирющенков П.А., Шмаков Р.Г., Оразмурадов А.А., Ху-бецева М.Т. Плацента регулятор гемостаза матери // Акуш. и гинек. - 2001. - №3. - С. 3-5.

58. Мищенко A.JI. Состояние системы гемостаза у матерей, плодов и новорожденных при своевременных и преждевременных родах: Автореф. дисс. . к.м.н. М., 1983.

59. Момот А.П. Мембранная активация свертывания крови, маркеры тромбиге-мии при ДВС-синдроме (разработка и апробация новых диагностических тестов): Автореф. дисс. к.м.н.- Барнаул, 1997. 38 с.

60. Мухитдинова Т.К. Роль исходных нарушений системы гемостаза при массивных акушерских кровотечениях // Матер. III съезда акушеров- гинекологов Узбекистана. Ташкент, 1990. - С. 17-19.

61. Панкратова В.В. Регуляция родовой деятельности при преждевременных родах адренергическими средствами и антагонистами кальция: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Ростов-на-Дону, 2001. — 18 с.

62. Патент №2207047 Россия, МПК А 67 В 5/0402, Способ диагностики угрожающих преждевременных родов / О.В. Радьков, Ю.В. Раскуратов; заявл. № 2002111590, 29.04.2002.

63. Первова Т.В. Роль плацентарного а2- микроглобулина фертильности в повышении функциональных свойств тромбоцитов при нефропатии // Tea докл. Всесоюзн. конф. "Актуальные проблемы гемостаза в клинич. практике". М., 1987. - с. 98.

64. Пиндра К.С. Состояние системы гемостаза при преждевременных родах с дородовым излитием околоплодных вод: Автореф. дисс. .к.м.н. Одесса, 1991.

65. Приб Н.И. Беременность и роды при крупном плоде: Автореф. дисс. .к.м.н. -Омск, 1986.- 15 с.

66. Пустотина О.А., Бубнова И.И. Диагностика внутриутробной инфекции (компоненты последа и амниотической жидкости) // Акуш. и гинек.- 1999. -№4. С. 3-5.

67. Пырля Л.И. Влияние длительного безводного периода на состояние внутриутробного плода и исход родов для матери и новорожденного: Автореф. дисс. . к.м.н. Днепропетровск, 1975. — 23 с.

68. Рагимов А.А., Алексеева Л.А. ДВС-синдром в хирургии.- М.: ВУНМЦ, 1999. -97 с.

69. Радьков О.В. Состояние вегетативного статуса и сократительной функции матки в диагностике и прогнозировании преждевременных родов инфекционной и эндокринной этиологии: Автореф. дисс. . канд. мед наук. — М., 2003.-22 с.

70. Ракуть B.C. Профилактика преждевременных родов путем коррекции обмена серотонина // Тез. докл. VIII съезда акушеров-гинекологов УССР. Львов, 1986.-С. 45-47.

71. Раскуратов Ю.В. Аномалии родовой деятельности (особенности патогенеза, клиники и терапии в зависимости от характера прелиминарного периода): Автореф. дис. д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 1995.- 36 с.

72. Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике. М., 1986. - 176 с.

73. Репина М.А., Конычева Е.А., Сумская Г.Ф., Николаева Н.К., Мазепова Н.И. Состояние гемостаза у беременных с варикозной болезнью // Акуш. и гинек.- 1989.-№8.-С. 67-68.

74. Репина М.А., Корзо Т.М., Папаян Л.П., Красовская Г.А., Сумская Г.Ф. Коррекция нарушений гемостаза при беременности, осложненной гестозом // Акуш. и гинек. 1998. - №5. . с. 38-45.

75. Репина М.А., Федорова З.Д., Конычева Е.А., Сумская Г.Ф., Гвоздева Л.И. Значение исследования системы гемостаза при беременности в профилактике акушерских кровотечений // Акуш. и гинек. 1991. - №3. - С. 18-22.

76. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М.: Стар' Ко, 1998.-200 с.

77. Савельева Г.М., Дживелегова Г.Д., Шалина Р.И., Фирсов И.И. Гемореология в акушерстве. Москва, 1986. — 224 с.

78. Савельева Г.М., Серов В.Н., Старостина Т.А. Акушерский стационар. М.: Медицина, 1984. - 207 с.

79. Сенчук А.Я., Венценовский Б.М., Гужевская И.В., Задорожная Е.С., Осипенко Н.С., Яроцкий Н.Е. Состояние системы гемостаза у беременных с желе-зодефицитной анемией // Врачебное дело. 1993. - №8. - С. 65-67.

80. Сергеев П.В., Шимановский Н.Л. Рецепторы биологически активных веществ. М.: Медицина, 1987. - 317 с.

81. Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов И.И. Современные подходы и новые технологии при профилактике и лечении кровопотери в акушерстве // Акуш. и гинек. -1998. №4. . с. 44-47.

82. Серов В.Н., Макацария А.Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве. М., 1987.

83. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. М.: Медицина, 1986. -176 с.

84. Сидельникова В.М., Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Слукина Т.В. Патогенетическое обоснование использования курантила в акушерстве // Акуш. и гинек. 1999. - №5. - С. 52-54.

85. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. — М.: МЕД-пресс, 2000.-320 с.

86. Соколов В.Н., Сиротина З.В. Особенности гемостаза у родильниц некоторых групп риска// Дальневост. мед. журнал. 1996. - №1. - С. 44-45.

87. Соколова И.В., Оноприенко Н.В., Киричук В.Ф. Динамика развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при днекоординированной родовой деятельности // Акуш. и гинек. 1989. - №6. - С. 53-55.

88. Стоименов Г., Хаджиев А., Иванов С. Мониторный контроль за сердечной деятельностью плода при преждевременных родах // Акуш. и гин. — 1984. -№ 1.-С. 37-38.

89. Стрижова Н.В., Захарова Т.П. Роль гемокоагуляционных нарушений в патогенезе гестозов беременных // Тез. докл. Всесоюзн. конф. "Актуальные проблемы гемостаза в клинической практике". М., 1987. - с. 82.

90. Тулупова М.С. Состояние плодов, новорожденных, родившихся от матерей с фетоплацентарной недостаточностью и в зависимости от способа родорав-решения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Владивосток, 2002. - с. 22.

91. Фанченко Н.Д., Леонов Б.В., Шедрина Р.Н., Иванец Т.Ю., Яворовская К.А., Кузьмичев Л.Н. и др. Оценка параметров гемостаза у пациенток программы ЭКО // Проблемы репродукции. 2000. - №5. - С. 34-38.

92. Федорова З.Д., Котовщикова М.А., Кривенко В.П. Некоторые коагулоло-гические показатели, характеризующие особенности физиологического течения беременности у первобеременных и повторнобеременных // Акуш. и гинек. 1991. - №9. - С. 34-35.

93. Циркин В.И., Дворянский С.А. Сократительная деятельность матки (механизмы регуляции). — Киров, 1997. — 272 с.

94. Черная В.В., Мельников А.П., Шучинин И.О. Сосудисто-тромбоцитарное звено гемостаза при физиологическом и осложненном течении беременности и родов // Актуальные проблемы гемостаза в клинической практике. 1987. -с. 62.

95. Чигрене В.Ю., Свигрес А.Ю., Гинтаутас В.Г. Тактика ведения родов при многоплодной беременности и тазовом предлежании первого плода // Тездокл. 15 Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов. Донецк, 1989. — с. 755.

96. Шаляпина В.Г., Ракицкая В.В., Абрамченко В.В. Адренергическая иннервация матки. Л.: Наука, 1988. - 143 с.

97. Шевченко Т.К., Кан Н.И. Крупный плод- фактор риска перинатальной патологии // Тез. докл. 15 Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов. Донецк, 1989. - С. 770-771.

98. Шмаков Р.Г. Клинико-патогенетические особенности синдрома гестащ-онной дизадаптации системы гемостаза: Автореф. Дис.к.м.н. — Москва, 2003.-26 с.

99. Шмаков Р.Г., Сидельникова В.М. Гемостазиологические параметры в системе мать-плацента-плод: обзор // Проблемы беременности. 2001. - №3. - С. 9-14.

100. Шушканова Е.Г. Механизмы регуляции адренореактивности миометрия человека и животных: Автореф. дис. канд. биолог, наук. — М., 1997.-17 с.

101. Юрковский О.И., Грицюк A.M. Клинические анализы в практике врача. -Кшв: "Техника", 2000. 112 с.

102. Якубович О.И. Мониторинг системы гемостаза в преодолении акушерских кровотечений: Автореф. дисс. к.м.н. Екатеринбург, 1999. - с. 26.

103. Abildgaard U. Biologikal action and clinical significante of antithrombin III // Haematologia. 1984. - Vol.17. - №1. - P. 77-79.

104. Alyautdina O.S., Mishenko A.L., Makatsaria A.D. Disorders of circulatory adaptation of the hemostasis system during gestation // Cong. Int. Soc. Thrombosis, Florence, 1997. p. 772.

105. Anaerobic and other fastidious microorganisms in asymptomatic bacteriuria in pregnant women / D.R.M. Dowell, J.D. Buchanan, K.F.Falrey e. a. // J. Inf. Dis. -1981.-Vol.144.-P. 114-121.

106. Bellart J., Gilabert R., Foncuberta J., Borrel M., Miralles R.M., Cabero L. Fibrinolysis changes in normal pregnancy // J. Perinatal. Med. 1997. - Vol.25. - №4. -P. 368-372.

107. Berardi J.G., Rouchon M.H., Lalohf V. Etude de'la concentration moyenned'antithrombine III plasmalique daus j'hypertension arterielle gravidique // Rev. Franc.Gynecol. 1984. - Vol. 79. - №11. - P. 709-712.

108. Berland M. Conduite a tenir en presence d'une rupture prematuree des membranes au 3 trimestre de grossesse: Tempo Medical, avrill 986. №8. - p. 225.

109. Bick R.L. Disseminated intravascular coagulation. Objective laboratory diagnostic criteria and guidelines for management // Clin. Lab. Med.- 1994. №14. -P. 729-768.

110. Bick R.L. Disseminated intravascular coagulation: a common complication of trauma and shock. In: Borris L.C., Lassen M.R., Beregqvist D (eds) // The Traumatized Patient Grafik. 1992. - P. 33-53.

111. Bonnar J. Hemorrage and coagulopatiy in obstetric patient // Gynecol. Obstetric. 1980. - Vol.37. - P. 366-371.

112. Bonnar J. Venous thromboembolism and pregnancy // Clin. Obster. Ginecol. -1981. Vol. 8. - №2. - P. 455-473.

113. Castro M.A., Goodwin T.M., Shaw K.J., Ouzounian J.G., Mc Gehee M.G. Disseminated intravascular coagulation and antithrombin III depression in acute fatty liver of pregnancy // Am. J. Obstetr. Gynecol. 1996. - Vol.174. - P. 211-216.

114. Ch.C.H. Yang, Te-Chang B.J., Kuo Chang-Sheng Yin Preeclamptic pregnancy is associated with increased sympathetic and decreased parasympathetic control of H R // Am. J. Physiol. (Heart Circ. Physiol.). 2000. - Vol.278, Issue 4. - P. 1269

115. Chariles D., Hurry D. Chorioamnionitis // Clin. Obstetr. Gynecol. 1983. -Vol.10.-№1.-P. 123-148.

116. Charles L., Edwards Т., Macik B. Evalution of sensitivity and specificity of six D-dimer latex assays // Archives Pathology Laboratory Medicine. 1994. -Vol.118.-P. 1102-1105.

117. Clare P., Brennand J., Conkie J.A., Mc Call F., Green I.A., Walker I.D. Activated protein С sensivity, protein C., protein S and coagulation in normal pregnancy // Thromb. Haemost. 1998. - Vol.79. - №6. - P. 1166-1170.

118. Clark P., Brennand J., Conkie J.A., Mc Call F. The effect of gestation on a chromogenic APC respons assay // Thrombosis, a. Haemostasis. 1997, sup. - p. 318.

119. Cnattingius S., Bergstrum R., Lipworth L., Kramer M. S. Prepregnancy weight and the risk of adverse pregnancy outcomes // N. Engl. J. Med. 1998. — Vol.338, № 3.-P.147-152.

120. Core S.M., Williams M.L. Leveno K.J. The natural history in preterm ruptured membranes // Obstetr. Gynecol. 1988. - Vol.71. - №4. - P.558-561.

121. Davidson J.F., Walker I.D. Thrombolysis with acyl enzyme derivatives // Haemostasis. 1984. - Vol.14. - №1. - p. 125.

122. Davis G.L. Fibrinolysis inhibitors // Clin. Lab. Sci. 1997. - Vol.10. - №4. - P. 212-218.

123. Davis G.L. Hemostatic changes associated with normal and abnormal pregnan-sies // Clin. Lab. Sci. 2000. - Vol.13. - №4. - P. 223-228.

124. Dempfle C.E., Pfitzner S.A., Dollman M., Huck K., Stehle G., Heeno D.L. Comparison of immunological and functional assays for measurement of soluble fibrin // Thromb. Hemost. 1995. - Vol.74. - P. 673-679.

125. Dreyfus M., Lelong-Tisser M.C., Laurian Y., Tehermis G. Incidence des syndromes de defibrination obstetrical sur l'hemostase du nouvenu-ne // Nouv.Rev.Franc.Hamat. 1978. - Vol.20. - №3. - p. 486.

126. During R., Burehard В., Towe J. Bestimmung ausgewahlter Gerinnundsparameter in fruchtwasser von gestosepatientinnen // Zentalbe. Gynakol. 1984. -Vol.106. - №20. - P. 1369-1374.

127. Eneroth E., Westgren M., Ericsson M. et al. 24-hour ECG frequency-domain measures in preeclamptic and healthy pregnant women during and after pregnancy // Hypertens. Pregnancy.-1999. Vol.18, № 1. - P. 1-9.

128. Exner T. Similar mechanism of various lupus anticoagulants // Thrombos. a Haemostas. 1985. - Vol.53. - №1. - P. 15-18.

129. Fay R.A., Hughes A.O., Farron N.T. Platelets in pregnancy // Obstet. Gynec. -1983. Vol.65. - №2. - P. 238-240.

130. Ferrari S., Pezzini M.B., Tommasoli R.M. Fibrinolisis in gravidanza // Minerva Ginec. 1985. - Vol.37. - №7/8. - P. 339-347.

131. Genital mycoplasmas as a cause of excess premature delivery in the underprivileged / E.H.Kass, W.M.Cormack, J.S.Lin et al // Transact. Ass.Amer. Physicians. -1981.-Vol.94.-P. 261-266.

132. Gerhard H., Weenink M.D., Rh D. Hypertensive Disorders // Clin. Obstet. a Gynecol. 1985. - Vol.28. -№2. - P. 37-45.

133. Graeff H. Hypercoagulable states. In: The thromboembolic disorders / Eds. J.van de loo, C.R.M. Prentice, F.K. Beller. Stuttgart. - 1983. - P. 91-92.

134. Grisaru D., Zwang E., Peyser M.R., Lessing J.B., Eldor A. The procoagulant activiti of red blood cells from patients with severe preeclampsia // Amer. J. Ob-stetr. Gynecol. 1997. - Vol.177. - №6. - P. 1513-1516.

135. Hefstadt J., Albert A., Withofs-Creppe M. -L. et al. Evolution neonatale desparametres de la coagulation // Pediatric. 1981. - Vol. 36. - №2. - P. 111-124.

136. Henkens C.M.A., Bom V.J J., Mez J. Lowered APC-Sensitivity ratio related to increased factor VHI-cloting activiti // Thrombosis, a. Haemostasis. 1995. -Vol.74.-p. 1199.

137. Herbert W.N.P. Complications of the immediate puerperium // Clin. Obstet. a. Gynecol. 1982. - Vol. 25. - №1. - P. 219-223.

138. Higgins J.R., Walshe J.J., Darling M.R., Norris L., Bonnar J. Hemostasis in the uteroplacental and peripheral circulation in normotensive and preeclamptic pregnancy // Am. J. Obstet.Gynec. 1998. - Vol.179. - №2. - P. 520-526.

139. Iakubovich O.I., Zislin B.D., Medvinskii I.D., Iurchenko L.N., Mazurov A.D. Prognosis, monitoring and intensive therapy in the prevention of the development of hemorragic complications in labor // Anestesiol. Reanimatol. 2000. - №3. - P. 43-48.

140. Kaibara M., Mitsuhashi Y., Watanabe Т., Tamiaki F., Nishihira M., Sadatsuki M., Aisaka K. Effect of red blood cells on the coagulation of blood in normal and preeclamptic pregnancies // Am. .J. Obstet. Gynec. 1999. - Vol.180. - P. 402405.

141. Kaplinski A.K., Kurjak A. The treatment of growth retarded fetuses with haemodialysate (Solcoseryl): ultrasonic control // Recent Advances in Ultrasound Diagnosis / Eds. A.Kurjak, G. Kossof. Amsterdam: Excepta Medica. - 1984. - p. 174.

142. Kemkes-Matthes B. Changes in the blood coagulation system in pregnancy // Z.Kardiol. 2001. - Vol.90. - Suppl.4. - P. 45-48.

143. Killiam A. Amniotic fluid embolism // Clin.Obster. Gynecol. 1985. - Vol.28. -№1.-P. 32-36.

144. Kobayashi Т., Tokunaga N., Sugimura M., Kanayama N., Terao T. Pregnancyvalues of coagulation / fibrinolysis parameters for the termination of pregnancy complicated by severe preeclampsia // Semin. Thromb. Hemost. 2001. - Vol.27.- №2. P. 137-141.

145. Kobayashi Т., Tokunaga N., Sugimara M., Suzuki K., Kanayama N., Nishiguchi Т., Terao T. Coagulation / fibrinolysis disorder in patient with severe preeclamp-sia//Semin.Thromb.Hemost. 1999. - Vol.25. - №5. - P. 451-454.

146. Koh S.C., Anandakumar C., BiswasA., Fong Y.F. Enhanced PAI-1 levels from early second trimester and during labour and plasminogen activators in normal pregnancy // Thromb. Haemost. 2002. - Vol.87. - №1. - P. 175-176.

147. Koh S.C., Cheong Y.C., Arulkumaran S., Ratnam S.S. Coagulation activation, Fibrinolisis and inhibitors in neonates // Ann Acad. Med. Singapore. 1997. -Vol.26. - №6. - P. 767-771.

148. Koval' S.B., Kovalenko T.M., Seredenko M.M. Thrombocyte function during normal and coplicated pregnancies // Fisiol. Zh. 2002. - Vol.48. - №1. - P. 41-49.

149. Kuo C.D., Chen G.Y., Yang M.J. et al. Biphasic changes in autonomic nervous activity during pregnancy // Br. J. Anaesth. 2000. - Vol.84, № 3 - P.323-329.

150. Kuo C.D., Chen G.Y., Yang M.J., Tsai Y.S. The effect of position on autonomic nervous activity in late pregnancy // Anaesthesia. 1997. — Vol. 52, №12. - P. 1161-1165.

151. Kwaan H.C. Protein С and S // Seminars Thromb. a. Haemost. 1989. - Vol.15.- №3. P. 353-355.

152. Larsen В., Galask R.P. Vaginal microbial flora : practical and theoretic relevance // Obstetr. Gynecol. 1980. - Vol.55. - P. 100-113.

153. Lasch H.G., Oehler G. Disseminated Intravascular Coagulation // The Thromboembolic Disorders / Ed. J. Van de loo et al.-Stattgart-New-York; F; K; Schattauer Verlag, 1983. P. 413-433.

154. Leclerc J.R., Geerts W., Panju A. et al. Management of antithrombin III deficiency during pregnancy without administration of antithrombin III // Thromb. Res. 1986. - Vol.41. - №4. - P. 564-567.

155. Letsky E. Hemostasis and haemorrhage Medical disorders in Obstetric practice // Oxford e. a. 1984. - P. 70-94.

156. Lieberman E., Ryan K.J., Monson R.R. Association of materal hematocrit with premature labor. // Amer. J. Obstetr. Gynecol.- 1988. Vol.159. - №1. - P. 107114.

157. Маак В., Frenzel J. Zum Verhalten der Thrombozyten wahrend der Neuge-borenenenperiode. Kinderarztl.Prax., 1981, 13,49, 6. P. 281-292.

158. Miller J.M., Pupkin M.J., Hill G.B. Bacterial colonization of amnion fluid from intact fetal membranes // Amer. J. Obstetr. Gynecol. 1980. - Vol.130. - №6. - P. 796-804.

159. Nachman R.L. Hypercoagulable states: challenges and opportunities / The Jeremiah Metzger Lecture // Trans. Am. Clin. Climatol. Assoc. 2001. - Vol.112.- P.161-179.

160. Naeye R.L. Factors that predispose to premature rupture of the fetal membranes // Obstetr. Gynecol. 1982. - Vol.60. - №1. - P. 93-98.

161. Odendaal H.J., Burchell H. Raised uterine resting tone in patients with abrupcio placental // Inf J. Gynecol. Obstetr. 1985. - Vol.23. - №2. - P. 121 - 124.

162. Osterud В., Bjorklid E. The tissue factor pathway in disseminated intravascular coagulation // Semin. Thromb. Hemost. 2001. - Vol.27. - №6. - P. 605-617.

163. Pagani M., Montano N., Porta A. Relationship Between Spectral Components of Cardiovascular Variabilities and Direct Measures of Muscle Sympathetic Nerve Activity in Humans // Circulation 1997. - Vol.95. - P.1441-1448.

164. Pillans P.I., Coetzee E.J. Anticoagulatio during pregnancy // S. Afr. Med. J.1986. Vol.69. - №8. - p. 469.

165. Plenert W., Маак В., Frenzel J. Thrombocyte-aggregation in the newborn // Pe-diat.Res. 1979. - Vol.13. - №8. -p. 949.

166. Ravmond O. Disseminated Intravascular coagulation-the clinucian's dilema // Obstetr. a. Ginecol. Surgery. 1985. - Vol.40. - №8. - P. 487-492.

167. Rosen S.B., Stark A. Activated protein С resistance — a major risk factor for thrombosis // Eur. J. Clin. Chem. Clin. Biochem. 1997. - Vol.35. - №6. - P. 501516.

168. Rosenberg R.D. Biochemistry of heparin antithrombin interaction and the physiologic role of this natural anticoagulant mechanism // Amer. J. Med. 1989. - Vol.87. - Suppl.№3. - P. 3B-9S.

169. Schjeflein R., Haugen G., Wisloff F. Markers of intravascular coagulation and fibrinolysis in preeclampsia: association with intrauterine growth retardation // Acta Obstetr. Gynecol. 1997. - Vol.76. - №6. - P. 541-546.

170. Sher G. Abruptio placentae with coagulopathy: A Rational Basis for Management // Clin. Obstetr. a. Gynecol. 1985. - Vol.28. - №1. - P. 15-23.

171. Sheu J.R., Hsiao G., Shen M.Y., Lin W.Y., Tzeng C.R. The hyperaggregability of platelens from normal pregnancy is mediated through thromboxane A2 and cyclic AMP pathways // Clin. Lab. Haematol. 2002. - Vol.24. - №2. - P. 121-129.

172. Sibai B.M., Spinnato J.A., Watson D.L. Pregnancy outcome in 303 cases with severe preeclampsia // Amer. J. Obstetr. a. Gynecol. 1984. - Vol.64. - №3. - P. 319-325.

173. Souto J.C., Fonteuberta J. Activated protein С resistence syndrome //Sangre (Bare). 1997. - Vol.42. - №6. - P. 453-466.

174. Speranza G., Verlato G., Albiero A. Autonomic changes during pregnancy: assessment by spectral heart rate variability analysis // J. Electrocardiol.-1998. — Vol.31, № 2.-P.101-109.

175. Star J., Rosen K., Ferland J., Dileone G., Hogan J., Kestin A. Flow cytometric analysis of platelet activation throng houf normal gestation // Obstetr. Gynecol. -1997. Vol.90. - №4. - Pt.l. - P. 562-568.

176. Stirling V. Haemostasis in normal pregnancy // Tromb. Haemost. 1984. -Vol.52. - №2. - P. 176-182.

177. Stormorken H. The thrombohaemorragic balance // Acta Med. Scand.- 1980. -Vol.6. №2. - P. 131-140.

178. Suzuki S., Morishita S. Platelet hemostatic capaciti ( PHC) and fibrinolytic inhibitors during pregnancy // Semin. Thromb. Hemost. 1998. - Vol.24. - №5. - P .449-451.

179. Suzuki S., Morishita S. The relationship between the onset of labor mechanisms and the hemostatic system // Immunopharmacology. 1999. - Vol.43. - №2-3. - P. 133-140.

180. Teitel J.M., Bauer K.A., Lau H.K., Rosenberg R.D. Studies of the prothrombin activation pathway utilizing radioimmunoassays for the F2/ Fl+2 fragment and thrombin-antithrombin complex // Blood. 1982. - Vol.59. - P. 1086-1097.

181. Thomas N. Relationship of Hypertensive Disease to Abruptio Placentae // Obstetr. Gynecol. 1984. - Vcol.63. - №3. - P. 365-370.

182. Turner Т., Prowse C.C., Prescott R.J., Cash J.D. A clinical trial on the early defection and correction of haemostatic defects in selected high-risk // Brit. J. Haematol. 1981. - Vol.47. - №1. - P. 65-75.

183. Uszynski M., Maciejewski K., Uszunski W., Kuczynski J. Placenta and myometrium the two main sources of fibrinolytic components during pregnancy // Gynecol. Obstetr. Invest. - 2001. - Vol.52. - №3. - P. 189-193.

184. Van Alen H., Bode C., Darius H., Diehm C., Encke A., Gulba D.C., Haas., Hacke W. Et all. Anticoagulation : the present and future // Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2001. - Vol.7. - №3. - P. 195-204.

185. Vincelot A., Nathan N., Collet D., Mehaddi Y., Grandchamp P., Julia A. Platelet function during pregnancy : an evaluation using the PFA-100 analyser // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol.87. - №6. - P. 890-893.

186. Walker J.T., Cow L., Campbell D.M. The inhibition by plasme of urokinase and vissue activator-induced fibrinolysis in pregnancy and the puerperium // Thromb. Haemost. 1983. - Vol.49. - №1. - P. 21-25.

187. Weenink G.H., Treffers P.E., Vijn P. Antithrombin III levels in preeclampsia correlate with maternal and fetal morbiolity // Am. J. Obstet. Gynecol. 1984. -Vol.14. -№8.-P. 1092-1097.