Прогнозирование и профилактика гнойно-воспалительных осложнений у пациенток, родоразрешенных путем операции кесарева сечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Остроменский, Владимир Владимирович

• Остроменский, Владимир Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Остроменский, Владимир Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ОПЕРАЦИЯ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В

СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ.

1.1. Эволюция операции кесарева сечения.

1.2. Характер изменений показателей гомеостаза организма женщины после операции кесарева сечения.

1.3. Прогнозирование и ранняя диагностика послеоперационных гнойновоспалительных осложнений после операции кесарева сечения.

1.4. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарева сечения.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных женщин.

2.2. Клинические методы исследования.

2.3. Лабораторные методы исследования.

2.4. Методика оценки естественной резистентности организма с помощью адаптационных реакций.

2.5. Метод экстракорпоральной фотомодификации аутокрови.

2.6. Математические методы обработки результатов исследоавания.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО

ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА

СЕЧЕНИЯ.

3.1. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН С НЕОСЛОЖНЕИНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ, ВЫПОЛНЕННОЙ В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ И ПО ЭКСТРЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ.

3.2. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО КЛИНИКО- ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН, РОДОРАЗРЕШЕННЫХ ПУТЕМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ, ВЫПОЛНЕННОЙ В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ И ПО ЭКСТРЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ.

3.3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОК, РОДОРАЗРЕШЕННЫХ ПУТЕМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ С НЕОСЛОЖНЕННЫМ И ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.

ГЛАВА 4. ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ, РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование и профилактика гнойно-воспалительных осложнений у пациенток, родоразрешенных путем операции кесарева сечения»

Актуальность темы. За последние 20 лет частота кесарева сечения во всем мире увеличилась в 5 раз. [5, 8, 22, 50, 56, 58, 61, 71, 80, 92, 98, 113, 114, 115, 134]. В настоящее время в России частота этой операции составляет от 15,9% до 18,7%. Это обусловлено увеличением показаний к абдоминальному родоразрешению, как со стороны матери, так и со стороны плода и чаще повышение частоты оперативного родоразрешения связывают со снижением перинатальной смертности [35, 50, 57, 58, 91, 98, 138, 139, 146].

Частота послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений составляет от 15 до 28%, а по некоторым данным, до 35%. [5, 8, 20, 25, 36, 76, 83, 91, 98, 130, 145]. Изменился характер течения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений с преобладанием "стертых" и тяжелых форм. [5, 8, 20, 25,83,91,98, 130,145].

Работы, посвященные прогнозированию развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений малочисленны, и в основном направлены на выделение групп риска и выявление изменений отдельных показателей гомеостаза организма беременных женщин [35, 36, 50, 57, 58, 76]. Вместе с тем в настоящее время появились реальные предпосылки для решения проблемы прогнозирования и ранней диагностики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений для их адекватной профилактики. Они, прежде всего, связаны с разработкой нового методологического подхода к оценке целостного организма и с появлением современных методов математического I моделирования [50, 56, 58, 61, 71, 80, 91, 98].

Различные аспекты профилактики (в основном антибиотиками) послеоперационных осложнений у женщин после операции кесарева сечения разрабатываются довольно активно. Однако, в доступной литературе отсутствуют сведения о способах прогнозирования, ранней диагностики и профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, доступных для любого акушерского стационара, в том числе с учетом адаптационных резервов пациенток, отражающих состояние их естественной резистентности [3, 5,6, 20,25, 34, 56, 57, 73].

Таким образом, актуальность темы диссертационного исследования определяется высокой частотой послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарева сечения, отсутствием сведений о способах прогнозирования, ранней диагностики и профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений с учетом состояния естественной резистентности женского организма.

Целью исследования является прогнозирование и профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у пациенток после операции кесарева сечения.

Задачи исследования:

1. Изучить характер изменений клинико-лабораторных и инструментальных показателей пациенток, родоразрешенных путем операции кесарева сечения (в плановом и экстренном порядке) при неосложненном течении послеоперационного периода и с послеоперационными гнойно-воспалительными осложнениями.

2. Разработать способ прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарева сечения на основе изменения адаптационных реакций женского организма.

3. Разработать методы профилактики инфекционных осложнений у женщин после плановых и экстренных операций кесарева сечения.

Научная новизна.

Получены новые данные о характере клинико-лабораторных и инструментальных показателей организма пациенток с неосложненным и осложненным течением послеоперационного периода после кесарева сечения.

Определены особенности состояния естественной резистентности организма женщин при неосложненном и осложненном течении послеоперационного периода.

Разработан способ прогнозирования и обоснован комплекс дифференцированной профилактики гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарева сечения на основе адаптационных реакций женского организма (патент на изобретение №2320274 от 27.03.2008).

Практическая значимость исследования.

Предложенный способ оценки результатов клинико-лабораторных и инструментальных исследований обеспечивает высокую информативность прогнозирования и доклинической диагностики послеоперационных ^гнойно-воспалительных осложнений, является доступным для практических врачей акушерских стационаров.

Дифференцированная профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения (как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям) позволила снизить частоту осложнений до 6,7%, сократить длительность пребывания родильниц в стационаре, уменьшить частоту применения антибактериальных препаратов.

Апробация и внедрение результатов исследования в клиническую практику.

Материалы диссертации были доложены на научно-практических конференциях: на научно-практической конференции «Актуальные вопросы патологии репродуктивной функции», СПб, ВМедА, 20 октября 2006 г., на

Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении», СПб, ВМедА, 16 апреля 2007 г., на научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии в урологии и гинекологии», СПб, 17-19 ноября 2007 г., на IV съезде акушеров-гинекологов России, Москва, 30 сентября - 2 октября 2008 г., обсуждены на кафедральном заседании кафедры акушерства и гинекологии им. А.Я Крассовского Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2008).

Полученные результаты исследования внедрены в практику работы кафедры акушерства и гинекологии им. А .Я. Крассовского Военно-медицинской академии, родильного дома № 9 г. Санкт-Петербурга.

Результаты, полученные при выполнении работы, используются в лечебном и педагогическом процессе факультетов подготовки врачей и клинических ординаторов кафедры акушерства и гинекологии им. А.Я. Крассовского Военно-медицинской академии.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 6 в рецензируемых изданиях, получен патент на изобретение.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Гнойно-воспалительные осложнения встречаются в 15,7% всех случаев (после плановых операций в 13,2%, после экстренных операций в 16,4% случаев). В структуре послеоперационных осложнений преобладают метроэндометрит (56,7%), нагноение послеоперационной раны (30,3%). Манифестация послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения происходит на 5-6-е сутки послеоперационного периода.

2. Характерными доклиническими признаками развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения в плановом порядке и по неотложным показаниям являются низкие адаптационные резервы организма, проявляющиеся высоким уровне реакций стресса и неблагоприятных реакций организма до операции и на 3-й сутки послеоперационного периода, а также снижение реакций активации и тренировки как до операции, так и на 3-й сутки после операции.

3. Определение характера адаптационных реакций женского организма до операции и в раннем послеоперационном периоде позволяет до появления клинических симптомов, изменений лейкоцитарного индекса интоксикации и ультразвуковых признаков прогнозировать развитие послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарева сечения в 70% случаев и может служить скрининговым методом их диагностики.

4. Проведение профилактических мероприятий (коррекция биоценоза влагалища, установка синтетического барьера Ethicon Interceed на область шва на матке, стимуляция иммунной защиты организма путем экстракорпорального ультрафиолетового облучения аутокрови) позволяет снизить частоту развития осложнений с 15,7% до 6,7%.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Остроменский, Владимир Владимирович

выводы.

1. По данным исследования послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения встречаются в 15,7% всех случаев (после плановых операций в 13,2%), после экстренных операций в 16,4% случаев). В структуре послеоперационных осложнений преобладают метроэндометрит (56,7%), нагноение послеоперационной раны (30,3%).

2. Для пациенток с гнойно-воспалительными осложнениями характерно: а) преобладание бактериального вагиноза и вагинита (81,3%); б) длительность операции, превышающая 1 час в 41,2% случаев; в) кровопотеря свыше 600 мл (у 58,8% пациенток); г) постгеморрагическая анемия средней и тяжелой степени (30,2%); д) низкие адаптационные резервы организма; е) высокий риск восходящего инфицирования по данным гистологического исследования последа.

3. Характерными доклиническими признаками развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения в плановом порядке и по неотложным показаниям являются: а) высокий уровень реакций стресса (более 30%) до операции; б) достоверное повышение реакций стресса до 73% и неблагоприятных реакций организма до 10-15% на 3-й сутки послеоперационного периода; в) снижение реакций активации как до операции (28,1%>), так и на 3-й сутки после операции (менее 20%); г) снижение реакций тренировки с 40,2% до операции до 29,3% на 3-й сутки послеоперационного периода.

4. Определение характера адаптационных реакций женского организма до операции и в раннем послеоперационном периоде позволяет до появления клинических симптомов, изменений лейкоцитарного индекса интоксикации и ультразвуковых признаков прогнозировать развитие послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарева сечения в 70% случаев и может служить скрининговым методом их диагностики.

5. Проведение профилактических мероприятий (коррекция биоценоза влагалища, установка синтетического барьера Ethicon Interceed на область шва на матке, стимуляция иммунной защиты организма путем экстракорпорального ультрафиолетового облучения аутокрови) позволяет снизить частоту развития осложнений с 15,7% до 6,7%.

6. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для улучшения исходов оперативного родоразрешения целесообразно применять разработанный способ прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений до операции кесарева сечения и в послеоперационном периоде.

2. Показанием для применения дифференцированной профилактики является отнесение пациенток в группу «неблагоприятного» прогноза течения послеоперационного периода по развитию ПГВО в соответствии с разработанным «Способом прогнозирования возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у пациенток, родоразрешенных посредством операции кесарева сечения».

3. С целью уменьшения частоты ПГВО необходимо проводить адекватную профилактику, включающую предоперационную санацию влагалища с последующим бактериологическим контролем, интраоперационное применение синтетического барьера Ethicon Interceed, профилактическую экстракорпоральную фотомодификацию крови с помощью аппарата «Юлия» на 3, 5 и 7-е сутки послеоперационного периода после кесарева сечения.

4. В перечень исследований, проводимых родильницам после операции кесарева сечения необходимо включать общеклиническое исследование крови для оценки адаптационных резервов женского организма до операции, на 3 и 5-е сутки послеоперационного периода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Остроменский, Владимир Владимирович, 2009 год

1. Абдурахманова, М.Ф. Возможности доклинической диагностики послеродового эндометрита / М.Ф. Абдурахманова, Ф.М. Абдурахманов // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М. : МЕДИ Экспо, 2005.-С. 7

2. Абрамченко, В.В. Активное ведение родов : руководство для врачей / В.В. Абрамченко. 2-е изд., испр. - СПб.: СпецЛит, 2003. - 663 с

3. Абрамченко, В.В. Акушерские операции / В.В. Абрамченко. СПб. : Нордмедиздат, 2005. - 640 с.

4. Абрамченко, В.В. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии / В.В. Абрамченко, Д.Ф. Костючек, Э.Д. Хаджиева. СПб. : СпецЛит, 2005.-459 с.

5. Абрамченко, В.В. Пути снижения абдоминального родоразрешения / В.В. Абрамченко // Журнал акушерства и женских болезней, Т. XLIX, вып.2, 2000.-С. 69-74

6. Акудович, Н.В. Профилактика послеродовых эндометритов при кандидозных вагинитах беременных / Н.В. Акудович // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М. : МЕДИ Экспо, 2005. - С. 15-16

7. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007.-С. 203-216.

8. Анохова, Л.И. Профилактика эндометрита после кесарева сечения методом эндоваскулярного лазерного облучения / Л.И. Анохова, Э.Д. Загородная,

9. О.Ю. Дашкевич // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М. : МЕДИ Экспо, 2005. - С. 17-18

10. Артамонов, B.C. Профилактика и лечение гнойно-септических заболеваний после операции кесарева сечения / B.C. Артамонов, С.Я. Сольский, И.В. Жетскова // Педиатрия, акушерство и гинекология (Киев). 1999. — № 4. — С. 211-214

11. Баев, О.Р. Современные принципы профилактики и дифференциального лечения гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Р. Баев. М. : 1998. - 22 с.

12. Баев, О.Р. Снижение травматичности оперативного вмешательства — перспективное направление развития техники кесарева сечения / О.Р. Баев // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». — М. : МЕДИ Экспо, 2004.-С. 24-25

13. Баев О.Р. К вопросу об антибиотикопрофилактике гнойных воспалительных осложнений кесарева сечения — Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, T.I, № 1, 2002. С. 81-82

14. Баринов, С.В. Кесарево сечение у беременных и рожениц группы высокого инфекционного риска / С.В. Баринов, С.В. Георг, В.Н. Гаурлик //Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: сборник научных статей. -Омск: 2002.-С. 42-46

15. Басиладзе, Е.Н. Анализ инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц / Е.Н. Басиладзе // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М. : МЕДИ Экспо, 2005. - С. 27-28

16. Бахалова, Г.Е. Сравнительный анализ способов определения кровопотери при кесаревом сечении : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Е.Бахалова — М. .■2003.-27 с.

17. Берлев, И.В. Состояние микроэкосистемы влагалища у беременных и ее роль при инфекционной патологии в акушерской практике: автореф. дис. ., д-ра мед. наук / И.В. Берлев. СПб.: ВМедА, 2001. - 37 с.

18. Вдовин, С.В. Патогенетические механизмы развития инфекционных осложнений после родов / С.В. Вдовин, М.С. Селихова // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя». М. : МЕДИ Экспо, 2006. - С. 60-61

19. Ведение беременности и родов высокого риска / В.В. Абрамченко и др.. -СПб.: Питер, 1995.- 188 с.

20. Газаян, М.Г. Современный взгляд на абдоминальное родоразрешение / М.Г. Газаян, А.С. Лебедев, И.С. Лунева // Новые технологии в акушерстве и гинекологии : матер, науч. форума. — М. : Морагэкспо, 1999. — С. 144-146

21. Гайдуков, С.Н. Очерки акушерской патологии / С.Н. Гайдуков. СПб. : СПбГПМА, 2003. - 372 с.

22. Гладышева, Т.В. Оптимизация профилактики послеродовых гнойно-септических осложнений / Т.В. Гладышева, Н.А. Старокожева // Материалы 2-го регионального научного форума «Мать и дитя». Сочи : МЕДИ Экспо,2008.-С. 16

23. Грибова, М.В. Ближайшие и отдаленные последствия кровопотери при абдоминальном родоразрешении в зависимости от проводимой инфузионно-трансфузионной терапии : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Грибова. -М.: 2002. 28 с.

24. Грищенко, В.И. Показания к кесареву сечению / В.И. Грищенко, Н.А. Щербина // Международный медицинский журнал. — 1998. — № 4. С. 62-64

25. Гуртовой, Б.Л. Новые технологии при эндометрите после кесарева сечения / Б.Л. Гуртовой // Новые технологии в акушерстве и гинекологии : матер, науч. форума. -М.: Морагэкспо, 1999. С. 54-56

26. Гуртовой, Б.Л. Основные принципы антибактериальной профилактики и терапии инфекционных осложнений кесарева сечения / Б.Л. Гуртовой, А.И. Емельянова, А.С. Анкирская. // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М.: МЕДИ Экспо, 2004. - С. 60-61

27. Долгов, Г.В. Гнойно-воспалительные осложнения в оперативной гинекологии / Г.В. Долгов. — СПб., «Элби-СПб», 2001.-173 с.

28. Егорова, А.Т. Клинико-лабораторный анализ ведения послеродовых гнойно-септических осложнений / А.Т. Егорова, Н.В. Стрижак// Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». — Казань : МЕДИ Экспо, 2007.-С. 47

29. Ельцов-Стрелков, В.И. О технике кесарева сечения / В.И. Ельцов-Стрелков // Акушерство и гинекология. 1980. - № 11. - С. 29-31

30. Жаркин, Н.А. Медико-социальные и этические проблемы операции кесарева сечения / Н.А.Жаркин // Журнал практического врача акушера-гинеколога. 2002. - № 4. - С. 31-38

31. Жаркин, Н.А. Операционный стресс плода при кесаревом сечении / Н.А. Жаркин, С.И. Зайченко, Н.А. Курабекова // Успехи современного естествознания. 2003. - № 12. - С. 46-47

32. Ибрагимов, Б.Р. Сравнительная оценка течения послеоперационного периода у женщин с кесаревым сечением / Б.Р. Ибрагимов, A.M. Эсетов, М.А. Арбуханов // Матер. III Рос. Форума «Мать и дитя». М. : 2001. - С. 63-64

33. Каган, В.В. Антибактериальная терапия и кесарево сечение / В.В. Каган, Е.В. Брюхина // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». — М. : МЕДИ Экспо, 2004. С. 82-83

34. Каган, В.В. Антибиотики и кесарево сечение. За и против / В.В. Каган, Е.В. Брюхина, С.Г. Нужнов // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». Казань : МЕДИ Экспо, 2007. - С. 60-61

35. Кадырова, Ф.К. Аутоплазмотрансфузия при комплексном подходе к профилактике послеоперационных осложнений / Ф.К. Кадырова, Е.Н. Нарзуллаева, Н.С. Талбова // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М. : МЕДИ Экспо, 2005. - С. 86-87

36. Капустина, И.В. Профилактика осложнений после кесарева сечения / И.В. Капустина, Н.И. Николаева // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М. : МЕДИ Экспо, 2005. - С. 92-93

37. Князев, С.А. Резервы снижения перинатальной заболеваемости при абдоминальном родоразрешении: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А.Князев . Москва, 2003. - 22 с.

38. Комиссарова, Л.М. Оптимизация кесарева сечения / Л.М. Комиссарова, Е.А. Чернуха, Т.К. Пучко // Акушерство и гинекология. 2000. - № 1. - С. 14-16

39. Кононова, И.Н. Коррекция микробиоценоза репродуктивного тракта беременных перед родами / И.Н. Кононова // Материалы 2-го регионального научного форума «Мать и дитя». Сочи : МЕДИ Экспо, 2008. — С. 43-44

40. Кормудаева, Ч.А. Пути профилактики послеоперационных осложнений при абдоминальном родоразрешении / Ч.А. Кормудаева // Клиническая медицина (Новгород). 2000. - № 6. - С. 150-153

41. Костарева, О.В. Динамика адаптационного напряжения во время беременности / О.В. Костарева. В.Б. Цхай, И.П. Артюхов // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя». М. : МЕДИ Экспо, 2006. - С. 123-124

42. Костючек, Д.Ф. Некоторые комментарии к статье В.В. Абрамченко « Пути снижения абдоминального родоразрешения » / Д.Ф. Костючек // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - вып. 3. - С. 91-92

43. Крамарский, В.А. Особенности течения послеоперационного периода в зависимости от метода кесарева сечения при гестозах беременности / В.А. Крамарский, В.Н. Дудакова, Л.И. Мащакевич // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». М.: 2001. - С. 82-84

44. Краснопольский, В.И. Альтернативное родоразрешение при наличии относительных показаний к кесареву сечению / В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова // Акушерство и гинекология. 2000. - № 1. - С. 88-89

45. Краснопольский, В.И. Кесарево сечение / В.И. Краснопольский, В.Е. Радзинский, Л.С. Логутова и др. ; под ред. В.И. Краснопольского. М. : Техлит : Медицина, 1997.-285 с.

46. Краснопольский, В.И. Кесарево сечение — бережное родоразрешение или акшурская агрессия / В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». Казань : МЕДИ Экспо, 2007. - С. 78-79

47. Краснопольский, В.И. Экстраперитонеальное кесарево сечение : практическая значимость и перспективы / В.И. Краснопольский, Л.С. Мареева, М.В. Капустина // Акушерство и гинекология. 2000. - № 4. - С. 20-21

48. Краснопольский, В.И. Кесарево сечение. / В.И. Краснопольский, В.Е. Радзинский. М. : Медицина, 2002. - 120 с.

49. Кулаков, В.И. Дискуссионные вопросы кесарева сечения / В.И.Кулаков, Е.А. Чернуха // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». — М. : МЕДИ Экспо, 2004. С. 109-112

50. Кулаков, В.И. Кесарево сечение / В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха, Л.М. Комиссарова. -М.: Триада-Х, 2004. 320 с.

51. Кулаков, В.И. Результаты кесарева сечения в зависимости от методики наложения шва на матку и шовного материала / В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха // Акушерство и гинекология. 1997. — № 4. - С. 18-21

52. Кулаков, В.И. Современный взгляд на проблему кесарева сечения / В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». Казань : МЕДИ Экспо, 2007. - С. 85-88

53. Кулаков, В.И. Экстренное родоразрешение / В.И. Кулаков, И.В. Прошина. -Н. Новгород : НГМА, 1997. 272 с.

54. Кулинич, С.И. Послеоперационные осложнения и перинатальные потери при абдоминальном родоразрешении / С.И. Кулинич, В.А. Крамарский, В.Н. Дудакова // Новые технологии в акушерстве и гинекологии : матер, науч. форума. -М.: Морагэкспо, 1999. С. 175-176

55. Логутова, Л.С. Оптимизация кесарева сечения (медицинские и социальные аспекты) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.С. Логутова. М. : 1996. - 48 с.

56. Логутова, Л.С. Результаты экстраперитонеального кесарева сечения / Л.С. Логутова, М.В. Капустина, В.Д. Петрова // Инфекции в акушерстве, гинекологии и перинатологии : сборник научных трудов. — Саратов, 1999. -С. 96-99

57. Лунева, И.С. Комплексная профилактика осложнений при операции кесарево сечение / И.С. Лунева, Н.М. Попов, Е.А. Овсянникова // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя». М. : МЕДИ Экспо, 2006.-С. 141-142

58. Лысенко, К.А. Оптимизация профилактики эндометрита после кесарева сечения / К.А. Лысенко, Н.С. Щетинина, В.Л. Тютюнник // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя». -М. : МЕДИ Экспо, 2006. С. 142

59. Меджидова, Д.Р. Применение медицинского озона при лечении послеоперационного метроэндометрита / Д.Р. Меджидова, С.-М.А. Омаров,

60. A.А. Хангишиева // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя». -М.: МЕДИ Экспо, 2006. С. 160-161

61. Мешалкина, И.В. Проблемы и перспективы в диагностике и лечении инфекционных послеродовых осложнений / И.В. Мешалкина // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя». М. : МЕДИ Экспо, 2006. - С. 162-163

62. Миров, И.М. Прогнозирование, раннее выявление, лечение и комплексная профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после родов и кесарева сечения : автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.М. Миров. — М. : 1996. 49 с

63. Наумова, В.Я. Послеродовый эндометрит как репродуктивная проблема /

64. B.Я. Наумова, Т.Л. Кравчук, О.Н, Долгова, Е.М. Виноходова, В.Л. Яреева, О.П. Ахапкина // Материалы 2-го регионального научного форума «Мать и дитя». Сочи : МЕДИ Экспо, 2008. - С. 59

65. Новик, А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А Новик, Т.И. Ионова, П. Кайдн. СПб.: ЭЛБИ, 1999. - 140 с.

66. Новикова, С.В. Возможности доклинической диагностики и коррекции послеродового эндометрита / С.В. Новикова, В.И. Краснопольский, В.В. Малиновская, А.В. Федотова, Ю.П. Титченко, Е.В. Бахрех, О.В. Паршина,

67. А.А. Жарова // Материалы 2-то регионального научного форума «Мать и дитя». Сочи : МЕДИ Экспо, 2008. - С. 63-64

68. Пальчик, Е.А. Комплексное лечение послеродового эндометрита с использованием лазеротерапии / Е.А. Пальчик, Е.В. Соловьёв, И.А. Сидоренко, О.П. Дуянова, И.Н. Рогачёв // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М. : МЕДИ Экспо, 2005. - С. 192-193

69. Персианинов, JI.C. Кесарево сечение / JI.C. Персианинов // Оперативная гинекология. М. : Медицина, 1976. - С. 500-512

70. Побединский, Н.М. Отдаленные результаты после кесарева сечения / Н.М. Побединский, В.А. Ананьев // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». -М. : МЕДИ Экспо, 2004. С. 161-162

71. Полякова, И.С. Кесарево сечение в современном акушерстве / И.С. Полякова, Г.А. Барымова, Б.Ф. Хурасева // Актуальные вопросы медицинской науки : сб.науч. трудов ; под ред. А.В. Завьялова. Курск : изд-во КГМУ, 1997. - С. 539-540

72. Протопопова, Н.В. Некоторые аспекты хирургической тактики и профилактики осложнений абдоминального родоразрешения / Н.В. Протопопова, П.М. Самчук, М.А. Шарифулин. Иркутск. : ГИУВ, 2000. -101 с.

73. Рыжков,С. В. Пути повышения эффективности интраоперационной профилактики гнойно-воспалительных заболеваний после операции кесарево сечение : автореф. дис. . канд. мед. наук/ С.В. Рыжков -Ростов-наДону.: 2004.-21 с.

74. Савельева, Г.М. Кесарево сечение. Настоящее и будущее / Г.М. Савельева, О.Б. Панина // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». Казань : МЕДИ Экспо, 2007. - С. 135-136

75. Савельева, Г.М. Кесарево сечение в современном акушерстве / Г.М. Савельева, Е.Я. Караганова, М.А. Курцер // Акуш. и гин. 2007. - № 2 . - С. 3-8

76. Серов, В.Н. Руководство по практическому акушерству / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. -М. : Мед. информ. агентство, 1997.-435 с.

77. Серов, В.Н. Критические состояния в акушерстве, руководство для врачей / В.Н. Серов, С.А. Маркин . М. : Медиздат, 2003. - 704 с.

78. Серов, В.Н. Кесарево сечение в системе перинатального акушерства / В.Н.Серов // Русский медицинский журнал : РМЖ. — 2004. — Т. 12, № 1. — С. 3-5

79. Симчера И.А. Состояние микробиоценоза влагалища при беременности и в послеродовом периоде: Автореф. дис. доктора мед. наук. — СПб., 1999.-22 с.

80. Слепых А.С. Абдоминальное родоразрешение -JL, «Медицина», 1986. -190 с.

81. Стрижаков, А.Н. Внедрение новых технологий кесарева сечения как резерв снижения перинатальной и материнской заболеваемости и смертности /v

82. А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев, В.А. Лебедев и др. . / Новые технологии в акушерстве и гинекологии : матер, науч. форума. —М.: 1999. — С. 14-19

83. Стрижаков, А.Н. Динамика показаний и частота операции кесарева сечения в современном акушерстве / А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев, Т.Ф. Тимохина,

84. М.В. Рыбина, A.JI. Мартиросова // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». Казань : МЕДИ Экспо, 2007. - С. 147-148

85. Стрижаков, А.Н. Кесарево сечение в современном акушерстве / А.Н. Стрижаков, В.А. Лебедев. М. : Медицина, 1998. - 303 с.

86. Ткаченко, Л.В. Интраоперационная профилактика гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарево сечение / Л.В. Ткаченко, Т.К. Пугачева // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». Казань : МЕДИ Экспо, 2007. - С. 156-157

87. Трусов, Ю.В. Иммунный статус родильниц и коррекция его нарушений при эндометритах после кесарева сечения : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.В. Трусов. Барнаул : 1997. - 24 с.

88. Уваров, Ю.М. Допустимо ли кесарево сечение при длительном безводном периоде? / Ю.М. Уваров // Вестник Новгородского университета. Серия : медицинские науки. 2002. - № 20. - С. 49-50

89. Уткин, В.М. Исторические аспекты кесарева сечения и приоритет отечественных ученых в их развитии / В.М. Уткин // Российские медико-биологические вести. 1994. - № 1 / 2 - С. 54-61

90. Фаткуллин, И.Ф. Дискуссионные вопросы абдоминального родоразрешения / И.Ф. Фаткуллин // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». Казань : МЕДИ Экспо, 2007. - С. 165-166

91. Фаткуллин, И.Ф. К вопросу о методике операции кесарева сечения при преждевременных родах / И.Ф. Фаткуллин // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». Казань : МЕДИ Экспо, 2007.-С. 167

92. Фаткуллин, И.Ф. Сравнительный анализ результатов кесарева сечения : выбор материала и метода наложения шва на матку / И.Ф. Фаткуллин, Р.И. Габидуллина, И.Р. Галимова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2001. - № 1. - С. 83-85

93. Хаджиева, Э.Д. Перитонит после кесарева сечения : пособие для врачей-слушателей / Э.Д. Хаджиева. СПб. : МАЛО, 1998. - 35 с.

94. Хасанов, А.А Родовая акушерская травма новорожденного /А.А.Хасанов-Казань.:Татарское газетно -книжное издательство, 1992. —168с.

95. Цвелев, Ю.В. Операция кесарева сечения в Санкт-Петербурге / Ю.В. Цвелев, Д.И. Гайворонских, А.А. Пахомов // Журнал акушерства и женских болезней. 2003. - Т. XLXX, вып, 1. - С. 35-38

96. Цвелев, Ю.В. Академик Александр Александрович Китер (очерк жизни и деятельности) / Ю.В. Цвелев. СПб.: ВМедА, 2004. - 184 с.

97. Чернуха, Е.А. Кесарево сечение — настоящее и будущее / Е.А. Чернуха // Акушерство и гинекология. 1997. - № 5. - С 22-28.

98. Чернуха, Е.А. Родовой блок : руководство для врачей / Е.А. Чернуха. 3-е изд., перераб., испр. и доп. - М. : Триада-Х, 2003. - 708 с.

99. Шевченко, Ю.Л. Прогнозирование в кардиохирургии / Ю.Л. Шевченко, Н.Н. Шихвердиев, А.В. Оточкин. СПб: Питер Паблишинг, 1998. - 208 с.

100. Шемеровский, К.А. Хронофизиологичесьсие особенности гастродуоденальной миоэлектрической активности и эвакуаторной функции кишечника: автореф. дис. . д-ра мед. наук / К.А. Шемеровский. СПб. : 2004. 44 с.

101. Шраер О.Т. Избранные вопросы акушерства и гинекологии — Кемерово, 2003.-222 с.

102. Adeghe, A. J. Change in haemoglobin concentration after cesarean section / A J. Adeghe, E.O. Atiba, PJ. Murphy // Journal of Obstetrics and Gynaecology. -1996.-Vol. 16,N. l.-P. 13-15

103. Ayers, J.W.T. Surgical incision for cesarean section/ J.W.T. Ayers, G.W. Morley //Obstetrics and Gynecology. 1998. - Vol. 70, № 5. - P. 706-708

104. Barely, P. Anaesthetic techniques for emergency cesarean section survey of consultants and specialist registrars / P. Barely, G. Thind // International Journal of Obstetric Anesthesia. - 1998. - Vol. 7, № 3. - P. 209-210

105. Barros, F.C. Epidemic of CS in Brazil / F.C. Barros, J.P. Vaughan, C.G. Victoria etal.//Lancet. 1991.-Vol. 338.-P. 167-169

106. Belizan, J.M. Rates and implication of cesarean sections in Latin America : ecological study / J.M. Belizan, F. Althabe, F.C. Barros et al . // British Medical Journal. 1999.-Vol. 319.-P. 1397-1402

107. Bertollini, R. Cesarean section rates in Itali by hospital payment mode : An analysis based on birth certificates / R. Bertollini, D. Dilallo, T. Spadea et al. . // American Journal of Public Health. 1992. - Vol. 82. - P. 257-261

108. Bivins, H.A. Jr. C/S closure techniques : Which work best? / H.A Jr. Bivins, D.G. Gallup // OBG Management. 2000. - Vol. 4. - P. 98-104

109. Cesarean section : guidelines for appropriate utilization / B.L. Flamm, E.J. Quilligan, ed. New York : Sprinlger - Verlag, 1995. - 278 p.

110. Cowan, R.K. Trial of labor following cesarean delivery / R.K. Cowan, R.A.H. Kinch, B. Ellis et al. . // Obstetrics and Gynecology. 1998. - Vol. 83, № 6. - P. 933-936

111. Drife, J. Caesarean section : current practice / J. Drife, J. Walker // Best practice a research clinical obstetric and gynecology. 2001. - Vol. 15, №1. - P. 1-2

112. Edwards, RK. Is perioperative hypothermia a risk factor for post-Cesarean infection? RK Edwards, K. Madani, P. Duff. Infect Dis Obstet Gynecol. -2003; 11(2). — P. 75-80

113. Flamm, B.L. Reducing cesarean section rates safely : lessons from a "breakthrough series" / B.L. Flamm, D.M. Berwick, A. Kabcenell // Collaborative Birth.-1998.-Vol. 25.-P. 117-121

114. Glantz, J.C. Cesarean delivery risk for regional interhospital comparisons / J.C. Glantz I I American Journal of Obstetrics and Gynaecology. 1999. - Vol. 181. -P. 1425-1431

115. Hopkins, L. Antibiotic prothylaxis regimens and drugs for cesarean section / L. Hopkins, F. Smail // Cochrane Database Systematic Review — 2000, № 2. — P. 1067

116. Intrapartum care. A researth-based approach / Edited by J.Alexander, V. Levy, S. Roch. London. Macmillan, 1993. - 183 p.

117. Japseph, G. Obstetrics and gynecologic infectious diseases / G. Japseph, I. Pastorec. New York : Raven Press, 1996. - 708 p.

118. Juarez-Ocana, S.J. The trend in pregnancies terminated by a cesarean operation in Mexico during 1991-1995 / S.J. Juarez-Ocana, A. Fajardo-Gutierrez, G. Perez-Palacios et al. . // Ginecologia у Obstetricia de Mexico. 1999. - Vol. 67. - P. 308-318

119. Keane, D.P. Cesarean section. In book : Management labor and delivery / D.P. Keane. Blackwell Science, 1997. - P. 438-458

120. King, E. Socioeconomic factors and the odds of vaginal birth after cesarean delivery / E. King, K. Lahiri // JAMA. 1994. - Vol. 272, № 7. - P. 524-529

121. Kiski-Nisula, L. Cesarean delivery I L. Kiski-Nisula, P. Kirkinen, M. Katila 11 Journal of Reproductive Medicine. 1997. - Vol. 42, № 2. - P. 91-98

122. Lucas, D.N. Urgency of cesarean section : a new classification / D.N. Lucas, S.M. Yentis, S.M. Kinsella // Journal of the Society of Medicine 2000. - Vol. 93, № 7.-P. 346-350

123. McCurdy, C.M.Jr. The effect of placental management at cesarean delivery on operative blood loss / C.M.Jr. McCurdy, E.F. Magann, C.J. McCurdy et al. . // American Journal of Obstetrics and Gynaecology. 1992. — Vol. 167. - P. 13631367

124. Mukherji, J. How safe is caesarean section ? / J. Mukherji, J.S. Samaddar // Journal of Obstetrics and Gynaecology. 1995. - Vol. 21, № 1. - P. 17-21

125. Okumura, К. Group A streptococcal puerperal sepsis with retroperitoneal involvement developing in a late postpartum woman: case report / K. Okumura, R. Schroff, R. Campbell, L. Nishioka, E. Elster // Am Surg., 2004 Aug; 70(8) P. 730-732

126. Operative Obstetrics 2nd Edition / L.C. Ill Gilstrap et al. . / New York, 2002. -P. 257-273

127. Patai, K. Severy gynetal infection following cesarean section / K. Patai, M. Fuzi, A. Kanjo et al. . // Orv. Hetil. 1998. - Vol. 139, № 11. - P. 641-643

128. Penn, Z. Indications for caesarean section / Z. Penn // Best practice and reseach clinical obstetrics and gynaecology. 2001. — Vol. 15, № 1. - P. 1-15

129. Pridiijian, G. Cesarean : changing the trends / G. Pridiijian, J.U. Hibbard, A.H. Moawad // Obstetrics and Gynecology. 1991. - Vol. 77. - P. 195-199

130. Robson, M.S. Can we reduce the caesarean section rate ? / M.S. Robson // Best practice a research clinical obstetric and gynecology. 2001. — Vol. 15, № 1. — P. 179-184

131. Roopharinesing, S. Maternal deaths associated with caesarean section / S. Roopharinesing, B. Bassaw, R. Roopharinesing // West. Indian. Med. J. 1996. -Vol. 45, №4.-P. 113-115

132. Ryding, E.L. Experiences of emergency caesarean section : a phenomenological study of 53 women / E.L. Ryding, K. Wijma, B. Wijma // Birth : Issues in Perinatal Care. 1998. - Vol. 25. - P. 246-251

133. Savage, W. The cesarean section epidemic : a psychological problem ? In book : Psychosomatic obstetrics and gynecology / W. Savage Basel. Switzerland, 1995. -P. 157-161

134. Shearer, E.L. Cesarean section : medical benefits and costs (review) / E.L. Shearer // Social Science and Medicine. 1993. - Vol. 37. - P. 1223-1231

135. Stark, M. Evaluation of combinations of procedures in cesarean section / M. Stark, Y. Chavkin, C. Kupfersztain et al. . // International Journal of Gynecology & Obstetrics. 1995. - Vol. 48, №3. - P. 273-276

136. Wilkinson, C.S. Is rising caesarean section rate inevitable ? / C.S. Wilkinson, G. Mcliwaine, C. Boulton-Jones // British Journal of Obstetrics and Gynaecology. -1998.-Vol. 105.-P. 45-52

137. Williams Obstetrics 21st ed / F. Gary Cunningham et al. . - New York, 2001.-P. 537-563

138. Zellers, R.A. Complications from caesarean section / R.A. Zellers, R.R. Balaj // American Journal of Clinical Pathology 1996. - Vol. 105, № 2. - P. 251259