Прогностические критерии у новорожденных с хирургической патологией при критических состояниях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Бойко, Галина Владимировна

• Бойко, Галина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бойко, Галина Владимировна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Критические состояния у новорожденных детей и методы их оценки (обзор литературы).

1.1. Патогенетические аспекты полиорганной недостаточности у реанимационных больных.

1.2. Синдром острого легочного повреждения.

1.3. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия.

1.4. Острая почечная недостаточность.

1.5. Синдром печеночной дисфункции.

1.6. Поражение желудочно-кишечного тракта.

1.7. Методы оценки полиорганной недостаточности.

1.8. Значение морфологической картины биологических жидкостей в диагностике критических состояний у новорожденных детей.

Глава 2. Характеристика новорожденных детей, материал и методы исследования.

2.1. Краткая характеристика новорожденных детей реанимационного отделения.

2.2. Материал для исследования.

2.3. Методы исследования.

Глава 3. Динамика клинико-лабораторных показателей у новорожденных при критических состояниях.

3.1. Клинико-лабораторные показатели у новорожденных с благоприятным исходом течения патологического процесса.

3.2. Клинико-лабораторные показатели у новорожденных с летальным исходом течения патологического процесса.

Глава 4. Морфологическая картина сыворотки крови у детей с полиорганной недостаточностью и последующей компенсацией тяжелого состояния.

4.1. Системная организация сыворотки крови в динамике наблюдения за новорожденными с полиорганной недостаточностью и последующей компенсацией тяжелого состояния.

4.2. Маркеры сыворотки крови в динамике наблюдения за новорожденными с полиорганной недостаточностью и последующей компенсацией тяжелого состояния.

4.3. Динамика проявлений маркера воспаления у новорожденных с полиорганной недостаточностью и последующей компенсацией тяжелого состояния.

Глава 5. Морфологическая картина сыворотки крови у детей с полиорганной недостаточностью и последующим летальным исходом.

5.1. Системная организация сыворотки крови в динамике наблюдения за новорожденными с полиорганной недостаточностью и последующей летальным исходом.

5.2. Маркеры сыворотки крови в динамике наблюдения за новорожденными с полиорганной недостаточностью и последующей летальным исходом.

5.3. Динамика проявлений маркера воспаления у новорожденных с полиорганной недостаточностью и последующим летальным исходом.

Обсузвдение полученных результатов.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогностические критерии у новорожденных с хирургической патологией при критических состояниях»

Реаниматология занимает одно из ведущих мест в современной медицине. Особое значение в настоящее время приобретает детская реаниматология. Это объясняется тем, что у детей, вследствие их анатомо-физиологических особенностей, гораздо чаще, чем у взрослых, могут возникать критические состояния (Исаков Ю.Ф., 2001).

Принципы реаниматологии (восстановление, управление и поддержка жизненно важных функций организма в критических состояниях) остаются едиными как для взрослого, так и для детского организма. В то же время методические подходы обследования и лечения в детской реаниматологии значительно отличаются от методов общей реаниматологии (Михельсон В.А., 2001). Особенно это выражено у новорожденных и детей раннего возраста. Комплекс реанимационных мероприятий зависит от степени тяжести патологического процесса и осуществляется у детей с нарушениями функции жизненно важных органов и систем. Лечение таких больных стало своего рода профилактикой терминальных состояний, благодаря чему в настоящее время задачи детской реаниматологии значительно расширились (Михельсон В.А., Гребенников В.А., 2001).

Лечебная работа в отделении реанимации и интенсивной терапии складывается из оказания помощи детям как с хирургической, так и терапевтической патологией. Однако наиболее ранимой и сложной для выхаживания является категория новорожденных с хирургической патологией в первые 5 суток жизни - ранний адаптационный период. Травматичные, большие по объему оперативные вмешательства выполняются именно в этот период жизни и составляют до 50% всех операций (Красовская Т.В., Баиров В.Г., 2001).

Как правило, на течение основного заболевания существенное влияние оказывает присоединение таких осложнений, как несостоятельность анастомоза, перитонит, сепсис, а также сопутствующая патология: внутрижелудочковые кровоизлияния, гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы, недоношенность и другие. Проведение частых лабораторных исследований в оценке исходного состояния и в динамике развития патологических процессов у них сопряжено с рядом трудностей. Прежде всего — ограниченностью взятия биологического материала в количественном отношении. Поэтому использование малых объемов биологических жидкостей с целью получения интегральной информации о состоянии гомеостаза новорожденного приобретает особую значимость для детского реанимационного отделения. В связи с этим, актуальность разработки диагностически значимых показателей тяжести исходного состояния у новорожденных реанимационного отделения, а также прогностических критериев течения и исхода патологического процесса, не вызывает сомнений.

В последнее время разработано новое направление в области клинической лабораторной диагностики, основанное на исследовании морфологической картины биологических жидкостей (Шабалин В.Н., Шатохина С.Н., 2001). Фазовый переход капли биологической жидкости в твердое состояние с помощью метода клиновидной дегидратации позволяет получить интегральную картину молекулярных взаимосвязей всех составляющих этой сложнейшей системы. Результаты многочисленных исследований в различных областях медицины показали, что с помощью новой технологии можно получить информацию о видах патологических процессов, происходящем в организме и наблюдать за их дальнейшим развитием. Данная технология перспективна для разработки прогностических критериев, так как строится с позиций теории самоорганизации-синергетики, теории поведения сложных систем, теории катастроф.

Цель исследования: разработать прогностические критерии течения и исхода патологического процесса при критических состояниях у новорожденных с хирургической патологией на основании изучения морфологической картины сыворотки крови с учетом результатов клинических и лабораторных показателей.

В соответствии с указанной целью были поставлены следующие задачи исследования:

1. Изучить в динамике морфологическую картину сыворотки крови у новорожденных с хирургической патологией при критических состояниях;

2. Исследовать в динамике клинико-лабораторные показатели у новорожденных с хирургической патологией при критических состояниях;

3. Ретроспективно сопоставить динамику клинико-лабораторных показателей и особенностей морфологической картины сыворотки крови у новорожденных с компенсацией тяжелого состояния и у новорожденных с последующим летальным исходом;

4. Выявить по морфологической картине сыворотки крови основные маркеры, наиболее динамично отражающие состояние новорожденного в результате проводимой терапии в качестве прогностических критериев течения и исхода критического состояния;

5. Разработать шкалу оценки тяжести состояния организма новорожденного при критических состояниях по морфологической картине сыворотки крови.

Научная новизна

Впервые изучена морфологическая картина сыворотки крови у новорожденных с хирургической патологией при критических состояниях и установлены ее особенности в зависимости от течения и исхода патологического процесса.

Впервые показано, что по морфологической картине сыворотки крови прогностическими маркерами течения и исхода патологического процесса у новорожденных с хирургической патологией при критических состояниях являются структуры интоксикации, застойных явлений и воспаления. Установлено, что маркер воспаления является наиболее чувствительным к изменениям уровня резистенстности организма новорожденного. Впервые разработана шкала оценки тяжести состояния организма новорожденного и прогнозирования течения и исхода заболевания по морфологической картине сыворотке крови.

Практическая значимость

В клинической практике детского реанимационного отделения предложено использовать метод клиновидной дегидратации сыворотки крови для оценки тяжести состояния организма новорожденного и прогнозирования течения и исхода заболеваний по разработанной нами морфологической шкале.

Внедрение в практику

Подготовлен проект методических рекомендаций «Прогностические критерии у новорожденных с хирургической патологией при критических состояниях» для утверждения в Минздраве РФ. Результаты работы внедрены в клиническую практику детского реанимационного отделения МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, а также в учебном процессе на лекционном курсе «Морфология биологических жидкостей».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Морфологическая картина сыворотки крови новорожденных с хирургической патологией при критических состояниях отражает состояние гомеостаза и характеризуется 3 основными маркерами: застойных явлений, воспаления, интоксикации.

2. Маркер воспаления является наиболее чувствительным к изменениям уровня резистентности организма новорожденных при критических состояниях и проявляется в виде трех подтипов - цельного, расщепленного и фрагментированного, соответственно указывающие на адекватный, умеренный и слабый уровни резистентности.

3. Показатели морфологической шкалы оценки тяжести и прогностических критериев течения и исхода заболеваний у новорожденных достоверно коррелируют с показателями шкалы CRIB.

Публикации

1. Бойко Г.В., Шатохина С.Н., Мельникова Е.В. Новый подход к оценке гомеостаза при критических состояниях у детей раннего возраста. // Материалы 1 -го Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». 2002. - с. 322.

2. Бойко Г.В., Шатохина С.Н., Мельникова Е.В. Метод клиновидной дегидратации сыворотки крови в оценке прогноза течения и исхода критических состояний у новорожденных. // Материалы Всероссийского конгресса «Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия». 2003. - с. 85.

3. Шатохина С.Н., Бойко Г.В., Мельникова Е.В., Шабалин В.Н. Системная организация сыворотки крови при критических состояниях у детей раннего возраста. Вестник интенсивной терапии. № 3. - 2003. -с. 23.

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены:

- на совместной конференции детских анестезиологов и реаниматологов г. Москвы и Московского областного научного общества анестезиологов и реаниматологов (март, 2003 г); на 2-м Всероссийском конгрессе «Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия» (сентябрь, 2003).

- на заседании ученого Совета НИИ геронтологии Минздрава РФ (январь, 2004).

Объем и структура работы. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, обсуждения собственных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 122 наименования - 91 отечественных и 31 зарубежных. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и содержит 37 таблиц и 35 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Бойко, Галина Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Метод клиновидной дегидратации сыворотки крови может быть использован для мониторинга новорожденных при критических состояниях как технически простой, отражающий интегральную картину гомеостаза, позволяющий оценить тяжесть состояния и прогноз течения и исхода патологического процесса.

2. Установлено, что при критических состояниях у новорожденных с хирургической патологией в морфологической картине сыворотки крови выявляются 3 основных типа маркеров: застойных явлений (60100%), воспаления (35-100%), интоксикации (19-64%).

3. Структуры воспаления в морфологической картине сыворотки крови являются наиболее чувствительным маркером к изменению уровня резистентности организма новорожденных при критических состояниях. Маркер воспаления может проявляться в виде 3 подтипов - цельного, расщепленного и фрагментированного, соответственно указывающие на адекватный, умеренный и слабый уровни резистентности. Отсутствие маркера воспаления в процессе лечения указывает на предельно низкую сопротивляемость организма новорожденных при критических состояниях.

4. Переход подтипов маркера воспаления в морфологической картине сыворотки крови при критических состояниях новорожденных может происходить в двух вариантах: движение маркера воспаления в направлении «фрагментированиый - расщепленный - цельный» указывает на благоприятное течение и исход заболевания;

- движение маркера воспаления в направлении «цельный -расщепленный — фрагментированиый» указывает на неблагоприятное течение и исход заболевания.

Отсутствие маркера воспаления в процессе лечения является наиболее неблагоприятным признаком исхода тяжелого состояния новорожденных.

5. Достоверные различия по показателям газового состава, кислотно-основного состояния, гемодинамики, биохимическим показателям между группой новорожденных с благоприятным исходом и группой новорожденных с летальным исходом отмечались только к концу наблюдения, то есть имели меньшее прогностическое значение, чем динамика подтипов маркера воспаления.

6. Изменения лейкоцитарного индекса интоксикации имеют слабую корреляционную связь со степенью выраженности маркера воспаления у новорожденных с последующей компенсацией тяжелого состояния, умеренную положительную корреляционную связь у новорожденных с последующим летальным исходом.

7. Разработанная морфологическая шкала может использоваться для оценки тяжести состояния и прогнозирования течения и исхода заболеваний у новорожденных. Показатели морфологической шкалы достоверно коррелируют с показателями шкалы CRIB. По объему необходимого для исследования крови и экономичности морфологическая шкала имеет преимущества для новорожденных, особенно недоношенных детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Метод клиновидной дегидратации сыворотки крови предлагается использовать как скрининговый для оценки прогностических критериев течения и исхода патологического процесса, так как он является технически простым и позволяет использовать малое количество биологического материала.

2. Морфологическая картина сыворотки крови позволяет в процессе лечения определить группу риска по возможному летальному исходу у детей при критических состояниях.

3. Выявление по морфологической картине сыворотки крови маркера воспаления и наблюдение за его развитием в процессе лечения позволяет в каждом конкретном случае своевременно оценить возможное ухудшение состояния с целью своевременного проведения адекватной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бойко, Галина Владимировна, 2004 год

1. Антонов А.Г., Яцык Г.В. Пути снижения неонатальных потерь. -Шестой конгресс педиатров России. М, 2000

2. Антонов А.Г. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных. -Вестник АМНСССР. 1990. - №8. - С. 14-16

3. Антонов А.Г., Бадюк Е.Е., Тылькиджи Ю.А. Гомеостаз новорожденных. Л.: Медицина, 1984. - 184 с.

4. Бадалян Л.О. Детская неврология, М., Медэкспресс-информ, 2001, 315 с.

5. Байбарина Е.Н. Нарушение функции почек при критических состояниях у новорожденных детей. Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1999., 33 с.

6. Берман Р.Е., Воган В.К. Педиатрия /руководство/. М., Медицина, 1991.-Т. 2.-с. 298.

7. Берман Р.Е., Воган В.К., Педиатрия /руководство/. М., Медицина, 1991.-Т. 5.-301 с.

8. Бобринская И.Г. Диагностика и коррекция нарушений осмотического гомеостаза в интенсивной терапии критических состояний: Автореф. дис. . док. мед. наук. Москва, 1994.

9. Бони Е.Г., Биоценоз новорожденных детей с пери- и неонатальной патологией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1989.

10. Буданова М.В. Функциональное состояние почек у новорожденных сперинатальным поражением ЦНС: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Воронеж, 1997.

11. Габинский Я.JI. и др. Инфаркт миокарда и информационно-аналитические возможности поляризационной микроскопии: Текстурный атлас/. Габинский, Яковлев Ю.Р., Яковлева С.В. -Екатеринбург, 1994.

12. Габинский Я. Л. Инфаркт миокарда: (биоритмологические и биофизические аспекты): Автореф. дис. .д-ра мед наук: 14.00.06ЛМЗ РСФСР, Урал. Гос. Мед. Ин-т. Екатеринбург, 1993.

13. Гаврюшов В.В., Сотникова К.А. Неонатология. Л.: Медицина, 1985.-334 с.

14. Гельдт В.Г., Байбарина Е.Н., Мельникова Н.И., Кузнецова Е.В. Нарушение функции почек у новорожденных с хирургической патологией. Детская хирургия. - 1999. - №5. - С. 24-27.

15. Гельд В.Г., Мельникова Н. И., Строгонов И.А., Балагин В.М. Нарушения функции почек у новорожденных с хирургической патологией. В сб.: Материалы 6 конгресса педиатров России: «Неотложные состояния у детей» - М., 2000. - 87 с.

16. Гомелла Т.Л., Каннигам М.Д. Неонатология. М.: Медицина, 1995.

17. Глас Л., Мэки М. От часов к хаосу. Ритмы жизни. М.: Мир, 1991, 240 с.

18. Гребенников В.А., Миленин О.Б., Рюмина И.И. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных, М., 1995.

19. Гребенников В.А. Интенсивная терапия дыхательных расстройств у новорожденных в критических состояниях: Автореф. дис. . док. мед. Наук. Москва, 1996.21. «Груз» генетического нездоровья. Официальные хроники. Мед. курьер. - 1997. - № 6 (7). - 48 с.

20. Дементьева Г.М. Актуальные проблемы клинической неонатологии.

21. Рос. Вестн. перинатологии и педиатрии. 1993. - 1993. - № 3. - С. 56.

22. Жадкевич М.М., Карасекин А.В., Баширов А.Д., Сулейманова Д.С. Фагоцитарная система печени у больных перитонитом. / Хирургия.1988.- №2.

23. Жидков К.П. Критическое состояние. СП б: Морсар АВ, 2000.

24. Житишев Р.А. Особенности мозговой гемоликвородинамики у доношенных детей, перенесших перинатальную гипоксию. Дис. . канд. мед. наук. — Л., 1990, 25 с.

25. Зильбер А.П. Амбулаторная анестезиология. Полиорганная недостаточность. . Лекции 36-го ежегодного Петрозаводского семинара для повышения квалификации специалистов МКС, 2000, 224 с.

26. Зильбер А.П. Медицина критических состояний. Петрозаводск, 1995.

27. Зильбер А.П. Респираторная медицина. Петрозаводск, 1996, 35 с.

28. Зильбер А.П. Актуальные проблемы медицины критических состояний. Петрозаводск, 1996, 70 с.

29. Иванов Д.О. Особенности сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза у новорожденного с тяжелой перинатальной патологией. Автореф. дис. . канд. мед. наук. - СП б, 1996, 22 с.

30. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология. Л.: Медицина,1989, 456 с.

31. Игнатова М.С., Дегтярева Э.М. Роль почечного дизэмбриогенеза в развитии нефропатий. Педиатрия. - 1992. - №2, С. 63-67.

32. Ипполитова Л.И., Крутских Е.Л., Сулина М.В. и др. Оценка функционального состояния почек у новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию. В сб.: Актуальные вопросы современной медицины. - Воронеж, 1993. - 49 с.

33. Кассиль В.Л., Золотокрышина Е.С. Острый респираторный дистресссиндром в свете современных представлений./ Вестник интенсивной терапии, 2000, № 4.

34. Красовская Т.В., Кобзева Т.Н. Диагностика и интенсивная терапия в хирургии новорожденных. Методические рекомендации. 2001, 66 с.

35. Кристаллические структуры крови в норме и при патологии: Метод. Рекомендации \МЗ РСФСР; Моск. обл. н. и. клинич. ин-т; Сост.: В.Н. Шабалин и др. - М. 1992. 15 с.

36. Кристаллографические методы исследования в медицине. Сборник науч. Трудов 1-й Всерос. Науч.-практ. Конференция. М., 1997

37. Кулабухов В.В., Рябов Г.А. Современные методы оценки клинического статуса организма и возможности метаболического мониторинга критических состояний. Клинический вестник. 1996, №4.

38. Кунгуров Н.В., Кохан М.М., Кононенко Е. В. Филимонова Н.Н. Кристаллографические исследования биологических жидкостей у больных хроническими дерматозами. Екатеринбург, 1997.

39. Лейдерман И.Н., Руднов В.А., Клейн А.В. Синдром гиперметаболизма- универсальное звено патогенеза критических состояний. Вестник интенсивной терапии, 1997, № 3.

40. Лейдерман И.Н., Руднов В.А. Оценка эффективности метода коррекции синдрома гиперметаболизма у пациентов с ПОН. Вестник интенсивной терапии, № 2, 1998, 17 с.

41. Лейдерман И.Н. Синдром ПОН. Метаболические основы. Вестник интенсивной терапии, 1999, №3.

42. Лирман А.В. Кононенко Е.В., Груздев М.П. и др. Изменения составажелчи у больных хроническим холециститом и хроническим панкреатитом. // Журнал клин, медицины. Т. 63. - № 4 09.-1985., С. 95-98.

43. Лисиенко В.М., Запецкий Е.В., Кононенко Е.В. Экстракорпоральная жидкокристаллическая диагностика холецистита. Свердловск, 1989.

44. Марини Д.Д., Артур П. Медицина критических состояний. М.: Медицина, 2002.

45. Масютин В. А., Широков Д.М., Пивоварова Л.П., Оценка лабораторных данных в критических состояниях. Пособие для врачей.-1999., 79 с.

46. Михельсон В.А., Алмазова И.Г., Неудахин Е.В. Коматозные состоянияу детей. П.: медицина, 1988.

47. Морей Д.П. Интенсивная терапия в педиатрии. М.: Медицина.1995, том 2, 320 с.

48. Наумова В.И. Актуальные проблемы детской нефрологии: Актовая речь. М., 1988.

49. Наумова В.И., Папаян А.В. Почечная недостаточность у детей. Л.: Медицина, 1991.-288 с.

50. Неотложные состояния у детей. Шестой конгресс педиатров России.-2000.-55 с.

51. Нестерова Ю.В. Поражение почек при гипоксических повреждениях центральной системы у новорожденных детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 1999. - 19 с.

52. Нехаев И.В., Свиридова С.П., Мазурина О.Г. Сепсис у онкологических больных в раннем послеоперационном периоде: взгляд клинициста. // Инфекции и антимикробная терапия. 2003. -том 5. - №1. - 18 с.

53. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. Санкт-Петербург. 2001.

54. Про- и антивоспалительные аспекты сепсиса: сравнение. Michael R. Pinsky. Первый объединенный конгресс «Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза», Ь., 29-31 мая 2002 г. Сборник материалов, С. 135-45.

55. Ройтман Е.В., Дементьева И.И., Котов Ю.Б. Прогнозирование исходовкритического состояния на основе мониторинга лабораторных показателей. // Клиническая лабораторная диагностика. 2000. -№10.-10 с.

56. Рябов Г.А. Анестезиология и реаниматология, 1999, № 1, с. 10. Логикаразвития интенсивной терапии критических состояний.

57. Рябов Г.А., Дорохов С.И., Пасечник И.Н., Азизов Ю.Н. Современныепроблемы интенсивной терапии критических состояний. Статья из интернета.

58. Рябов Г.А. Современные проблемы анестезиологии, реаниматологии иинтенсивной терапии критических состояний. Клинический вестник. 1996., №2, С. 4-5.64 . Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М., Медицина, 1979, 274 с.

59. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии. -М.: Медицина, 1979.

60. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М.: Медицина, 1979.

61. Рябов Г.А. Логика развития интенсивной терапии критических состояний. \ Анестезиология и реаниматология. 1999. - № 1.

62. Саркисов Д.С. Структурные основы гомеостаза /Гомеостаз/ Под. Ред.

63. П.Д. Горизонтова.-М. 1981.-С. 256-312.

64. Савельева Г.М., Сичинава А.Г., Панина О.В., Современные аспекты перинатологии. В сб.: Труды Всерос. Науч. - практ. Конф. «Актуальные проблемы перинатологии». - Чебоксары, 1994. - С. 319.

65. Сизов Д.Н., Костюченко А.Л., Вельских А.Н. Синдром последовательных органных повреждений у пациентов в критических состояниях. // Анестезиология и реаниматология.1998.-№2.

66. Соколовский B.C., Слепушкин В.Д., Карпова М.В. Новый взгляд на синдром полиорганной недостаточности у критических больных. Материалы Всероссийской юбилейной научно-практической конференции. Новокузнецк, 1999. 322 с.

67. Самсыгина Г.А., Дементьева А.А., Талалаев А.Г. Здоровье плода и новорожденного: современное состояние и прогноз. Педиатрия.1999. -№ 5. С. 4-6.

68. Флеминг П., Спидел Б. Краткое руководство по неонатологии., пер. с англ. Эверстовой Т.В. 1994.

69. Хакен Г. Информация и самоорганизация. Макроскопический подходк сложным системам.: пер. с англ. Ю.А. Данилова. М.: Мир, 1991. -240 с.

70. Чугунова О.Л. Поражение органов мочевыделительной системы в перинатальном и неонатальном периоде: Дис. . докт. мед. наук. -М., 2001.-386 с.

71. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостейчеловека. М. 2001. - С. 117-126.

72. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Аутогенные ритмы и самоорганизациябиологических жидкостей / Бюл. Эксп. Биол. И мед. 1996, № 10.

73. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н., Королев В.М., Кузьмин В.А. Кристаллографический анализ сыворотки крови. Методические рекомендации. № 2000/76. - М., 2000. -7 с.

74. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Клиническая кристаллография: становление, проблемы, перспективы. В сб. науч. Трудов 1-й Всерос. Научно-практической конференции: «Кристаллографические методы исследования в медицине». - М., 1997. - С. 3-9.

75. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Принципы аутоволновой самоорганизации биологических жидкостей. — Вестник Российской Академии медицинских наук. 2000. - № 3. - С. 46-49.

76. Шабалов Н.П. Неонатология. Санкт-Петербург, 1997.

77. Шабалов Н.П., Дюков Э.В., Вебер И.Н. / Гематол. и трансфузиол.1991.-№5, С. 10-14.

78. Шабалов Н.П., Любименко В. А., Пальчик А Б. Асфиксия новорожденного. М.: Медэкспресс, 1999. -222 с.

79. Шабалов Н.П., Ходов Д.А., и др. Неонатология. Учебное пособие. -М.: Медицина. 1988. С. 32-59.

80. Шатохина С.Н., Шабалин В.Н. Диагностическое значение профильнойдегидратации сыворотки крови: структурная форма информации. -Лаборатория. 1999. - №4. - С. 3-5.

81. Шатохина С.Н. Диагностическое значение кристаллических структурбиологических жидкостей в клинике внутренних болезней: Дис. . докт. мед. наук. М., 1995. - 226 с.

82. Шатохина С.Н. Шабалин В.Н. Литое — система ранней диагностики, мониторинга и профилактики уролитиаза. -В сб. науч. Трудов 1-й Всерос. Научно-практической конференции: «Кристаллографические методы исследования в медицине». М., 1997. - С. 56-61.

83. Шатохина С.Н., Шабалин В.Н. Ранняя диагностика уролитиаза, определение степени его активности и состава камнеобразующихсолей мочи (система Литое). Урология и нефрология. - 1998. № 1. -С.19-23.

84. Шиманко И.И., Мусселиус С.Г. Острая почечная-печеночная надостаточность. М.: Медицина. 1993. - 287 с.

85. Якунин Ю.А. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста. М.: Медицина, 1979. - 280 с.

86. Яцык Г.В. Руководство по неонатологии. М.: Медицинское информ.1. Агенство, 1998.-400 с.

87. Adelman R.D., Wirth F., Pubio Т. A. controlled study of the nephrotoxicityof mezlocillin and gentamicin plus ampicillin in the neonate. S. Pediatr. -1987.-Vol.3.- P. 888-893.

88. Anand S.K. Acute renal tailure in newborn intants. Pediatr. Clin. N. Amer. - 1982. - Vol. 29, № 4. p. 791-800.

89. Anand S.K. Acute renal gailure. Philadelphia, W.B. Saunders. - 1991.1. P. 894-895.

90. Aperia A., Larsson L. Correlation between fluid reabsorbition and proximal ubule ultrastructure during development of the rat hidney. Acta Phisiolog. Scad. 1979. V. 105.-P. 11-22.

91. Bergman K.A., Meis Y.F., Horrevorts A.M. et al. Acute renal tailure in a neonate due to pelviureteric candidae bezoars successtullj treated witd longterm systemie fluconazole. Acta Paediatr. - 1992. - Vol. 81 (9). - P. 709-711.

92. Bernard G.A., Artigas A., Brigham K.L. e. a. The Amerikan European consensus conference on ARDS: definitions, mechanisms, relevant outcomes and clinical trial coordination// Amer. Y. Resp. Crit. Care. Med., 1994, v. 149, № 3, pt. 1, P. 818-824.

93. Bone R.C., Balk R.A., et. al. //Crit. Care Med. 1992. - Vol. 20, № 6. - P.864.874.

94. Brown Y.K., Minns R.A. Seizure disorders, Yn: Fetal and Neonatal Neurology and Neurosurgery (eds. Levene M.T., Bennett M.Y., Punt Y.).- Edinburgh, Churchill Livingstone. 1988. - P. 487-514.

95. Chiappa К. H., Ropper A.H. Evoked potentials in clinical medicine. N. Engl. J. Med., 1982, 19, 1140.

96. Cocrburn F., Cooke R. W. I., H.R. e. a. The CRIB (clinical risk index for babies) score: a tool for assessing initial neonatal risk and comparing pirformanse of neonatal intenaive care units // Lancel, 1993, v. 342, P. 193-198.

97. Definition of sepsis. Idit Matot, Cbarles L. Sprung. Intensive Care Medicine 2001; 27 (suppl. 1): 3-9.

98. Engle W.P. Evaluation of renal function and acute renal failure in the neonate. Pediatr. Clin. N. Am. - 1986. - Vol. 33. - 129 p.

99. Edweiss M.I., Kliemann L.M., Serfunnecker J.M., et al Candidiasis/ Study of six cases in fetus and newborns. In.: Abstracts XI Congress of the International Society for Human and Animal Mycology. - Monreal, 1991/- P. 89.

100. Fenichel G.M. // Arch. Neurol. 1983. - Vol. 40, № 5. - P. 261-266.

101. Greenberg R.P., Ducker T.B. Evoked potential in the clinical neurosciences. J. Neurosurg., 1982,56, 1.

102. Jayashree G., Saili A., Sarna M.S., Dutta A.K. Acute renal failure in asphjxiated newborns.// Indian Pediatr. 1991. - V. 28. № 1. - P. 19-23.

103. Karlowicz M.G., Adelman R.D. Nonoligurie and oligurie acute renal tailure in asphjxiated term neonates.// Pediat. Nephrol. 1995. V. 9. № 6. -P. 718-722

104. Karlowicz M.G., Adelman R.D. Nonoligurie and oligurie acute renal failure in asphjxiated term neonates.// Pediat. Nephrol. 1995. V.9. № 6. -P. 718-722.

105. Lou H.C.//Drain Dev.- 1988.-Vol. 10.-P. 143-146.

106. Marshall J.C., Cook D.J., Chrisbon N.V. e.a. Multiple organ disfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome// Crit. Care Med., 1995, v. 23, № 10, P. 1638-1651.

107. Mathew O.P., Jones A.S., James E. et al. Neonatal renal failure. -Pediatrics. 1980. - Vol. 65. - P. 57-60.

108. Paneth п., Keily S. L., Wallenstein S., et al., 1982; Georgiett m. Et al., 1989; Richardson D.k., en al., 1993.

109. Paneth п., Keily I. L., Wallenstein S., et al., 1982; Georgiett M et al., 1989; Tarnow Mordi W., Ogston S., Wilkinson A. R., et al., 1990; Richardson D.K., et al., 1993; Richardson D.K., Phibbs C.S., Groy I.E, at al., 1993/

110. Plum F., Posner J.B. The diagnosis of Stupor and Coma. Philadelphia, FA Davis, 1980.

111. Rehan V.K., Davidson D.C. Neonatal renal candidial besoars. Arch. Dis. Child. - 1992. - vol. 67. - P. 63-64.

112. Richardson D.R., Grau I.E., Me Cormich M.C. e.a. Score for neonatal acute physiology: a physiology severity index for neonatal intensive care// Pediatrics, 1993, v. 91, P. 617-627.

113. Shin J.H., Norman M.E. renal function and renal failure in the newborn. -Clin. Perinatol. 1989. - Vol. 16. - P. 199-218.

114. Stapleton F.B., Jones P.P., Green R.S., Acute renal failure in neonates: Jncidence, etiologu, and outcome. Pediatr. Nephrol. - 1987. - Vol. 1. -p. 314-332.

115. Talosi G., Streitman K., suranui A. et al. The possible role of uris acid in renal huper echoginicitu in neonatal hupoxic acute shock. - J. Pediat. Med. - 1996. - Vol. 24. - P. 693-697.

116. Volpe J.J. Neurologu of the Newborn Philadelphia, Sauders, 1995

117. Visser D., Momens L., Feitz W. Et al. Fungul bezoars as a cause of renal insufficiencu in neonatal and in fants recommended treatment strategu. -Clin. Nephrol. - 1998. - Vol. 49 (3). - P. 198-201.