Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений лазерным светом в экстренной и плановой хирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Генюк, Владимир Яковлевич

• Генюк, Владимир Яковлевич
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Генюк, Владимир Яковлевич

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Современные проблемы профилактикиВТЭО в хирургии.

1.2 Методы профилактики ТГВНК и ТЭЛА.

1.3 Современные представления о профилактике хирургической. инфекции.

1.4 Применение низкоэнергетических лазеров в хирургии.

1.5 Современные представления о механизмах профилактического. и лечебного действия низкоэнергетического лазерного света.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика экспериментальных и клинических наблюдений.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Электрофизиологические методы.

2.2.2 Показатели пробирочной коагулограммы.

2.2.3 Ультразвуковой метод.

2.2.4 Показатели эритроцитов.

2.2.5 Статистические методы исследования.

2.2.6 Методики лазерной терапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ НА СВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ ИНФРАКРАСНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ВЭКСПЕРИМЕНТЕ

3.1 Изучение влияния НЭЛС на показатели ЭлКГ в эксперименте.

3.2 Изучение действия НЭЛС на показатели ТЭГ в эксперименте.

3.3 Обсуждение результатов экспериментов

ГЛАВА 4. ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ.

ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ.

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

4.1 Влияние традиционной профилактики иПЛТна состояние СГу больных с острыми аппендицитами без перитонита

4.2 Влияние традиционной профилактики и ПЛТ на состояние СГу больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полостии, осложненными перитонитом

4.3 Обсуждение результатов исследований

ГЛАВА 5. ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ.

ОСЛОЖНЕНИЙ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

5.1 Влияние традиционной профилактики ВТЭО на состояние СГ. у больных в группе умеренного риска их возникновения.

5.2 Влияние ПЛТ, как метода профилактики ВТЭО, на состояние СГ. у больных в группе умеренного риска их возникновення.

5.3 Обсуждение результатов исследований.

5.4 Влияние традиционной профилактики ВТЭО иа состояние СГ. в группе высокого риска их возникновения.

5.4.1 Влияние антикоагулянтной профилактики НМГ (фраксипарин) на состояние системы гемостаза в первой подгруппе больных с высоким. риском возникновения ВТЭО.

5.4.2 Влияние антикоагулянтной профилактики НМГ (клексан) на. состояние СГ во второй подгруппе высокого риска возникновения ВТЭО.

5.5 Влияние ПЛТ на состояние системы гемостаза в группе больных. высокого риска возникновения ВТЭО.

5.6 Обсуждение результатов исследований.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений лазерным светом в экстренной и плановой хирургии»

Актуальность проблемы: ежегодно возрастающее количество новых хирургических технологий, увеличение числа оперативных вмешательств привело к тому, что несмотря на совершенствование методов анастезиологии и реаниматологии, количество венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) - тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) не имеют тенденции к снижению [162, 165, 16,381,415, 336,380,387].

Частота ТГВНК составляет 28-33% после операций на органах брюшной полости, 24-35% на органах грудной клетки и 11-18% при эндоскопических оперативных вмешательствах [221, 162, 201, 16, 270, 483, 322, 321, 303, 329, 465, 464, 440]. Частота ТЭЛА составляет в общехирургической популяции 2,3% -10,5% [16, 270, 425] наблюдений и является причиной смерти у послеоперационных больных в 25% случаев [16, 236, 342, 338]. Это объясняется применением миорелаксантов при анастезиологическом пособие, расширением объема операций, увеличением количества пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией, что значительно увеличивает степень риска ВТЭО [16, 270, 236].

В зависимости от количества факторов риска и их значимости увеличивается вероятность возникновения венозных тромбоэмболических осложнений, и выделяют степени риска их возникновения.

Основные факторы риска по [270]:

Врожденные: дефицит естественных ингибиторов коагуляции (антитромбин 3, протеин С, протеин Б, кофактор 2 гепарина); нарушения функции фибринолитической системы (дисфибрнногенемия, дефицит плазминогена, нарушение высвобождения активатора плазминогена, повышенный уровень ингибитора активатора плазминогена); лейденовская мутация Б V; протромбин С20210А.

Приобретенные: активация факторов коагуляции и угнетение фибри-нолитической системы (операция и травма, злокачественные новообразования, беременность, роды и послеродовый период, воспалительные заболевания кишечника, нефротический синдром, антифосфолипидный синдром, характер питания (избыток животных жиров), предшествующие эпизоды ВТЭО, инфекционные заболевания, сепсис, болезни печени; патология тромбоцитов (миелопролиферативные заболевания, эссенциальная тромбоците-мия, сахарный диабет, гиперлипидемия, гепарин — ассоциированная тромбо-цитопения); замедление и/или нарушение тока крови (иммобилизация, возраст старше 45 лет, пред-, интра- и послеоперационный периоды, анастезия, локальное сдавление сосудов, недостаточность кровообращения, инфаркт миокарда, инсульт, ожирение; изменение реологических свойств крови (увеличение вязкости, истинная полицетемия, дегидратация, парапротеинурия); повреждение эндотелия и сосудистой стенки (лучевая терапия, химиотерапия, контрастные вещеества, болезнь Бехчета, сосудистые протезы, катетеризация вен, эндовазальные инструменты и приспособления, дилатация вен); лекарственная терапия (анестетики, мышечные релаксанты, оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия, контрастные вещества, химиотерапия).

Смешанного или неизвестного происхождения: гипергомоцистеинурия, высокий уровень Р 8, серповидно — клеточная гемоглобинопатия, резистентность активации протеина С в отсутствии лейденовского Б V.

Анализ перечисленных факторов позволяет подразделить их на две основные группы: связанные с оперативным вмешательством и обусловленные сопутствующими заболеваниями либо состояниями врожденного или приобретенного характера [270].

Между тем, риск осложнений в значительной степени зависит от типа операции. По данным [270], наиболее высок он (60% и более) при ортопедических и травматологических оперативных вмешательствах. Второе место занимают операции по поводу злокачественных новобразований, предрасполагающих к возникновению венозного тромбоза (риск развития этих осложнений по сравнению с теми же вмешательствами, но не по поводу онкологических заболеваний, увеличивается в 2-3 раза). Примерно одинакова опасность развития ВТЭО после общехирургических, гинекологических и урологических операций (в среднем от 20 до 30%) - [270].

Существенное влияние на частоту ВТЭО оказывают техника выполнения оперативного вмешательства и его продолжительность: чем травматичнее и длительнее вмешательство, тем выше шанс венозного тромбоза. Напротив, щадящая техника с малой травматизацией тканей значительно уменьшает этот риск. Опасность ВТЭО меньше в плановой хирургии, при малоинва-зивных вмешательствах и резко возрастает при ургентных и повторных вмешательствах, чему способствует действие других отягчающих обстоятельств (инфекция и сепсис, нарушение водного обмена, в частности дегидратация, длительная иммобилизация и другие). Эти общие положения полностью справедливы для всех оперируемых больных [270].

Даже при эндоскопических операциях, антитранделенбурговское положение больного и наложение пневмоперитонеума увеличивают роль других патогенетических факторов развития тромбоза, а по экспериментальным данным, пневмоперитонеум является фактором травматизации сосудистой стенки, обнажая субэндотелиальный слой, что способствует активации факторов свертывания крови [16]. При лапароскопической холецистэктомии повышение внутрибрюшного давления, придание положения Фовлера, сдавле-ние нижней полой вены при ретракции печени приводят к резкому снижению скорости кровотока и патологическому расширению магистральных вен нижних конечностей и являются специфическими факторами риска ВТЭО [279].

Для общей хирургии эксперты [439] предложили следующую шкалу риска, обусловленного хирургическим вмешательством. Печень: резекция метастазов печени, гепатэктомия при раковых заболеваниях. Желчный пузырь: открытая холецистэктомия. Пищевод: операция при онкологических заболеваниях. Желудок: операция при онкологических заболеваниях. Тонкий кишечник: операция при онкологических заболеваниях. Толстый кишечник: операция при онкологических заболеваниях. Надпочечник: операция при онкологических заболеваниях. Поджелудочная железа: операция при онкологических заболеваниях.

Для оценки риска, связанного с заболеваниями те же авторы [439] предложили учитывать следующие болезни и травмы: острый ишемическнй инсульт, острая травма спинного мозга, другие пациенты с общими заболеваниями с 1Си с искуственной вентиляцией легких, требующие лечения активные злокачественные заболевания, септицемия, острый инфаркт миокарда, другие пациенты с общими заболеваниями с 1Си без искуственной вентиляции легких, отек легких, острые тяжелые инфекционные заболевания, резкое обострение заболеваний легких, отличные от хронической обструктивпой болезни легких, сердечная недостаточность КУНА И и ЫУНА IV (стандартная), острые воспалительные заболевания кишечника, ишемический инсульт без паралича, пациенты с шоком, другие пациенты с другими острыми тяжелыми патологиями, резкое обострение хронической почечной недостаточности, трансплантация костного мозга, острая почечная недостаточность без гемодиализа, резкое обострение ревматологических заболеваний, инфекционные эндокардиты, пневмония, декомпенсированный цирроз печени, психические заболевания, обострение астмы.

К наиболее часто учитываемым факторам риска послеоперационных осложнений относят: возраст старше 40 лет, продолжительность операции более 1 часа, недавнее хирургическое вмешательство в анамнезе, прием эстрогенов, хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, сердечная и легочная недостаточность, ожирение, инфекции, онкологические заболевания, ТГВНК и ТЭЛА в анамнезе, длительный постельный режим, относительно низкое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе, мочегонное действие алкоголя, недостаточный прием жидкости, курение, длительная неподвижность в положении сидя (автомобильные поездки, воздушные перелеты [16, 270, 19, 27, 425, 426, 357, 343].

Известные факторы риска ВТЭО создают основу для стратификации больных и выделения наиболее опасных групп. Но при обсуждение этих факторов мы употребляем лишь качественные характеристики («чаще - реже», «выше — ниже»), так как до сих пор нет количественных критериев, которые могли бы показать удельный вес каждого из них. Разные схемы определения степени риска подразделяют больных на группы низкого, умеренного и высокого риска в зависимости от наличия факторов, связанных с оперативным вмешательством и обусловленных состоянием больного. Способ оценки риска ВТЭО должен быть простым в применении, достаточно точно оценивать степень риска, основываться на объективных доказательствах и обеспечивать выбор адекватного ситуации метода профилактики [270]. В существующих же в настоящее время моделях определения риска ВТЭО большинство пациентов рассматривается как стереотипные стандартные кластеры, которые не позволяют клиническому персоналу сделать заключение об индивидуальном прогнозе риска или помочь при выборе рекомендаций относительно соответственной профилактической терапии. Более того, в настоящее время нет модели определения риска, которая получила всеобщее одобрение специалистов, для оценки индивидуального профиля риска ВТЭО у пациентов [444].

Современные методы профилактики (МП) ВТЭО: неспецифические -физические (ранняя мобилизация, использование эластичных бинтов и эластического трикотажа, механотерапия, электростимуляция мышщ голени), медикаментозные (прямые и непрямые антикоагулянты, антиагреганты, дек-страны, венотоники), комбинированные (сочетание медикаментозных и физических) - [200, 233, 163, 217, 181, 65, 16; 270, 210, 326, 303, 327, 487, 324, 330], несмотря на положительные результаты после появления низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан, фрагмин), не удовлетворяют врачей, особенно хирургов, в полной мере.

Гепарин не во всех случаях предупреждает развитие гиперкоагуляци-онных расстройств. У больных, перенесших длительное и травматичное вмешательство, а также при наличие такой сопутствующей патологии как посттромботическая болезнь нижних конечностей, либо в случаях исходно низкого уровня AT -III, гиперкоагуляция в послеоперационном периоде регистрируется практически в течение всего периода введения антикоагулянта [16].

Низкомолекулярные гепарины (НМГ) обладают разной молекулярной массой и различными фармакологическими свойствами, вследствие чего не являются взаимозаменяемыми [354, 445]. Существуют разногласия при назначении дозы и кратности введения препарата, длительности курса профилактики, учета и степени факторов риска [16, 270, 191, 314, 484, 365, 419]. При использование существующих МП, в том числе НМГ, в 10 - 25% случаев развиваются ВТЭО, а также «местные» осложнения: гематомы, инфильтраты, повышенная кровоточивость тканей [16, 270, 327], крапивница, остео-пороз, гепарининдуцироваиная тромбоцитопения [313, 374]. Даже лечение верифицированной ТЭЛА, для которой характерна высокая степень гиперкоагуляции, с использованием тромболитических препаратов (стрептокина-зы, урокиназы, тканевого активатора плазминогена) приводит к тяжелым геморрагическим осложнениям [149, 372, 382].

Эти данные заставляют хирургов искать новые, нетрадиционные методы профилактики ВТЭО.

По мнению [16], МП ВТЭО должен быть безопасным, эффективным, простым, доступным, недорогим, применимым у всех пациентов. Этим требованиям, по нашему мнению, полностью отвечает низкоэнергетическая пер-кутанная профилактическая лазерная терапия (ПЛТ) в импульсном режиме и генерации с использованием аппаратов с длиной волны 0,85-0,98 мкм, то есть новый метод не медикаментозной (физической) профилактики ВТЭО.

Ценность профилактических и лечебных свойств ЛС заключается в его широком диапазоне, обеспечивающим патогенетическую многофакторную терапию, направленную на купирование нарушений основных звеньев патогенеза [152]. Низкоэнергетический лазерный свет (НЭЛС) обладает многофакторным воздействием: противовоспалительным, нормализующим микроциркуляцию, понижающим проницаемость сосудов, противоотечным, фиб-ринолитическим, тромболитическим, повышающим рО? и активирующим метаболизм в тканях, стимулирующим регенерацию тканей, нейротропным, аналгетическим, миорелаксирующим, бактерицидным и бактериостатиче-ским, снижающим патогенность (агрессивность) микрофлоры, повышающим чувствительность микрофлоры к антибиотикам, стимулирующим общие и местные факторы иммунной защиты, иммунокорригирующим и иммуномо-дулирующим. Одним из важнейших его факторов является тромболитиче-ский эффект [87, 226, 51, 53, 74, 218, 152, 48].

Однако профилактический противотромботический эффект НЭЛС в клинике изучен недостаточно и не использовался как МП ВТЭО у хирургических больных с умеренным и высоким риском их возникновения. Наш многолетний опыт применения низкоэнергетических лазерных аппаратов «Узор», и «Оптодан» в ближней инфракрасной области (длина волны 0,85 -0,98 мкм) позволяет считать лазерный свет эффективным и безопасным средством профилактики ВТЭО, а также раневых осложнений (РО).

В экспериментах на животных наиболее стойкий гипокоагуляционный эффект был получен после трех ежедневных сеансов облучения НЭЛС каро-тидных синусов (КС) с обеих сторон [53]. В то же время, по данным [16, 202, 270, 384], первые трое суток после операции наиболее опасны, так как в это время происходит образование тромбов в 91,7% случаев.

После проведения серий экспериментов были получены благоприятные результаты при использовани НЭЛС для профилактики и лечения острых воспалительных осложнений в клинической практике в различных областях экстренной хирургии: челюстно-лицевой, абдоминальной, гнойной [52, 73].

При проведении курса лазерной терапии (JIT) основной точкой приложения лазерного света был бассейн сонных артерий, что обусловлено прохождением по нему больших объемов крови, а также наличием в области бифуркации общей сонной артерии каротидной железы [226, 53], которая относится к нейроэндокринной гландулярной системе [250]. Воздействие на эту систему НЭЛС обусловливает комплексную стимуляцию нейроэндокринной системы целостного организма, нормализует показатели реологии и микроциркуляции, стимулирует метаболизм, особенно кислородный режим, процессы пролиферации и одновременно снижает альтерацию, и улучшает регенерацию. Кроме того, лазерный свет (ЛС), обладая общеоздоровительпым действием, существенно усиливает его местное (тканевое) профилактическое и лечебное действие и интегрально повышает эффективность и качество лечения [51, 53 , 226, 152].

Это позволяет более чем в два раза снизить количество послеоперационных осложнений у больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости (патент РФ №2150977 от 20.06.2000 г на способ лечения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости и профилактику их осложнений) - [9] и считать лазерную терапию патогенетически обоснованным методом профилактики не только РО, но и ВТЭО [226, 53, 74].

Однако, если в экстренной хирургии сеансы профилактической лазерной терапии (ПЛТ) начинались после оперативного вмешательства и были направлены в первую очередь на профилактику РО, то в плановой обязательно, а по возможности и в срочной хирургии ПЛТ, по нашему мнению, должна использоваться, прежде всего, для профилактики ВТЭО и начинаться до оперативного вмешательства. Это обусловлено тем, что образование тромбов в венах нижних конечностей начинается до операции в 15,7% случаев; в день I операции (независимо от вида вмешательства) в 46 — 50%, в первые 24 часа после операции в 49,8%, в течении 3 суток после операции в 91,3% и позже первых 3 суток в 8,7% [163, 16, 18, 384]. Кроме этого, среди плановых больных преобладают пациенты пожилого возраста, имеющие тяжелую сопутствующую патологию и выраженные гиперкоагуляционные изменения системы гемостаза (СГ), что значительно увеличивает риск венозных тромбоэмболи-ческих осложнений, а также РО [16, 270, 236].

Поэтому точками приложения НЭЛС были не только зоны каротидных синусов, но и проекция дуги аорты (ДА), что дает возможность воздействовать на всю аорто-синокаротидную зону и повысить эффективность ПЛТ. Предлагаемая методика позволила влиять на изменения системы гемостаза на всех уровнях: субклеточном, клеточном, местном, тканевом, органном и организменном.

При определении КС в качестве места приложения лазерного воздействия руководствовались топографо-анатомическими обоснованиями выбора бифуркации бассейна сонных артерий и точки каротидного синуса для лечения воспалительно-деструктивных процессов лица, шеи, средостения, брюшной полости и профилактики их осложнений [53, 73, 265].

Одним из важнейших механизмов профилактического и лечебного действия лазерного света является его влияние на СГ. Лазерный свет является стабильным гемокорректором, который приводит в равновесие дисбаланс свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем [226, 53, 74].

Продолжающийся после курса ПЛТ в течение 30-60 суток устойчивый противотромботический эффект позволяет предотвратить риск ВТЭО не только в хирургическом стационаре, но и в период реабилитации на этапе амбулаторного лечения [54]. Эти результаты являются весьма важными, так как по данным [425] в 25% ВТЭО возникают на 15-30 сутки после операции и еще в 15% позже этого срока, а летальный исход от ТЭЛА приходится на третью неделю после операции и позже в 18%) наблюдений [16].

Следовательно, НЭЛС можно считать одним из патогенетически обоснованных методов профилактики ВТЭО.

Сложной проблемой современной хирургии остается хирургическая инфекция. Реакция системы гемокоагуляции у больных с гнойной хирургической инфекцией имеет защитно-приспособительное значение, но при выходе параметров свертывания и фибринолиза за пределы физиологических колебаний, она может приобрести характер патологического состояния -тромбоза или кровоточивости [131], то есть в тяжелых случаях к развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС) - синдрома, приводящего к глубоким нарушениям гемостаза в тканях, реологических свойств крови, расстройствам микроциркуляции, метаболизма, трофики (особенно кислородного режима), тканевой гипоксии, ацидозу и другим расстройствам жизнедеятельности тканей [226, 52, 152].

Внимание к данной проблеме объясняется широким распространением гнойно-воспалительных заболеваний, тяжестью их течения, нередкими неблагоприятными исходами [275, 234, 148, 172, 81, 2, 122, 229, 60, 5, 312, 318]. Летальность из-за развития гнойных осложнений различной локализации достигает 30-42 % [180; 234], при осложненной абдоминальной хирургической инфекции от 19% до 70% [3], а нозокомиальная инфекция является в хирургии причиной летальных исходов в 75%о случаев [458].

Частота раневых осложнений после плановых оперативных вмешательств без применения специальных методов профилактики составляет 20,5% и еще 28,4% возникает в период амбулаторного лечения [102]. Даже после эндоскопических операций частота раневых осложнений составляет 1,2-6,3% [148, 227]. Достижения современной антибактериальной терапии и корригирующего лечения не снижает остроту проблемы. Это связано с анти-биотикоустойчивостью гнойной микрофлоры, аллергическими реакциями, иммунодефицитом, трудностью коррекции полиорганной недостаточности у пациентов, а также нерациональной антимикробной профилактикой, которая способствует повышению частоты развития побочных и токсических реакций на препараты, росту бактериальной резистентности, удлинению времени госпитализации, необходимости назначения других лекарственных средств [180, 77,61,76].

В момент возникновения любой раны нарушается целостное строение структуры ткани, что сопровождается кровотечением. Первоочередной задачей организма в этот период является гемостаз. В самом начале раневого процесса фибриноген переходит во внеклеточное пространство в виде нитей фибрина. Образование фибриновых «пробок» в капиллярах и лимфатических сосудах способствует развитию отека [131]. Выход клеток крови в очаг воспаления означает, что они проходят через сосудистую стенку, поскольку сосудистая фаза воспаления характеризуется повышением проницаемости сосудов, приводящим к выходу плазмы в межклеточное пространство и развитию отека [297]. Воспаление является одним из факторов приводящих к нарушению целостности сосудистой стенки, стазу и повышению коагулирующего потенциала крови и образованию тромбов [481]. Биология клетки сосудистого эндотелия в значительной степени зависит от гемодинамической среды, а именно от давления и касательного напряжения, которое как механический фактор является важным регулятором экспрессии молекулы адгезии [482].

Важной задачей комплексного лечения больных с гнойной хирургической инфекцией является динамическое изучение изменений в системе гемостаза, на которых могут базироваться патогенетически обоснованная профилактика и коррекция этих нарушений [131].

Эти данные свидетельствуют о неразрывности процессов воспаления и гемостаза.

Лазерная терапия, в частности, обладает тромболитическим, противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим, бактерицидным и бак-териостатическим действием и является одним из наиболее эффективных МП и лечения РО [53, 74, 171, 173, 218]. Данные эффекты низкоинтенсивного лазерного света, особенно его влияние на СГ при воспалении, позволяют считать лазерную терапию патогенетическим методом профилактики не только ВТЭО, но и РО.

Между тем даже традиционные лазерные методы профилактики раневых осложнений и их лечения с воздействием только на проекцию разреза, операционную рану или воспалительный очаг далеко не всегда дают желаемый результат [142, 49, 45, 47, 218].

Приведенные данные свидетельствуют о неудовлетворенности существующими методами профилактики раневых осложнений, как в срочной, так и в плановой хирургии, и заставляет хирургов искать новые нетрадиционные способы их предотвращения.

Поэтому разработка новых эффективных способов профилактики ВТЭО, а также РО является своевременной и актуальной, использование для ее решения НЭЛС в импульсном режиме генерации с использованием аппаратов с длиной волны 0,85-0,95 мкм патогенетически обоснованым, а ее решение, даже частичное, позволит создать новое направление, связанное с профилактикой ВТЭО у хирургических больных с умеренным и высоким риском их возникновения.

Цели и задачи

Цель исследования. Повышение эффективности результатов лечения больных хирургического профиля с помощью низкоэнергетического лазерного света с длиной волны 0,85-0,98 мкм.

Указанная цель достигается решением следующих задач:

1.Изучить состояние системы гемостаза у хирургических больных с умеренным и высоким риском возникновения венозных тромбоэмболических осложнений, а также раневых осложнений до начала курса профилактической лазерной терапии и после ее завершения.

2. Выявить общие закономерности нарушений системы гемостаза у хирургических больных с умеренным и высоким риском возникновения венозных тромбоэмболических и раневых осложнений до и после операции.

3. Разработать дифференцированные методы профилактической лазерной терапии у хирургических больных с умеренным и высоким риском возникновения венозных тромбоэмболических и раневых осложнений в сравнении с традиционной антикоагулянтной терапией.

4. Провести сравнительную характеристику результатов профилактики венозных тромбоэмболических и раневых осложнений по данным электро-коагулограммы и пробирочной коагулограммы у хирургических больных с умеренным и высоким риском их возникновения.

5. Определить результаты эффективности профилактической лазерной терапии у хирургических больных с умеренным и высоким риском возникновения венозных тромбоэмболических осложнений, а также раневых осложнений.

6. На основании проведенных исследований и полученных результатов разработать алгоритм профилактических мероприятий у хирургических больных с высоким и умеренным риском возникновения венозных тромбоэмболических осложнений, а также раневых осложнений.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые показано, что лазерный свет может быть использован в качестве одного из основных методов профилактики венозных тромбоэмболиче-ских осложнений в комплексе лечебных мероприятий (патент РФ № 2150977 от 20.06.2000 г).

Впервые успешно применен метод воздействия низкоэнергетического лазерного света на каротидные синусы, дугу аорты (аорто - синокаротидная зона) и на проекцию разреза (лапаро - или торакопорта) для профилактики развития венозных тромбоэмболических, а также раневых осложнений, у хирургических больных с высоким риском их возникновения патент РФ № 2217193 от 27.10.2003 г).

Впервые определены оптимальные параметры профилактической лазерной терапии у хирургических больных с умеренным и высоким риском развития венозных тромбоэмболических и раневых осложнений и разработан алгоритм профилактических мероприятий у данных больных.

Проведена сравнительная характеристика электрокоагулограммы и пробирочной коагулограммы у хирургических больных с умеренным и высоким риском возникновения венозных тромбоэмболических и раневых осложнений.

Проведена сравнительная оценка профилактической лазерной терапии и антикоагулянтной профилактики (нефракционированный и низкомолекулярные гепарины: фраксипарин, клексан) у хирургических больных с умеренным и высоким риском развития венозных тромбоэмболических осложнений и раневых осложнений

Практическая значимость

Разработанные оригинальные способы профилактической лазерной терапии у хирургических больных с умеренным и высоким риском возникновения венозных тромбоэмболических осложнений, а также раневых осложнений с определением дифференцированных параметров лазерного света (мощности, частоты, экспозиции и других), включая воздействие: а) на зоны каротидных синусов; б) на зоны каротидных синусов и дугу аорты (аорто-сннокаротидная зона).

Способы апробированы в клинике у 203 больных и позволяют рекомендовать их для применения в широкой клинической практике.

Патогенетический метод профилактической лазерной терапии, корригирующий изменения СГ, прост в исполнении, позволяет избежать венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических больных с умеренным и высоким риском их возникновения и уменьшить число раневых осложнений.

Внедрение в практику. Предлагаемые методы профилактики венозных тромбоэмболических, а также раневых осложнений применяются в хирургических отделениях НУЗ Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД», узловых и линейных больницах ЮВжд и ГУЗ Воронежская областная клинической больнице № 1.

Материалы используются для занятий со студентами 4 курса педиатрического, 4 курса стоматологического и 5 - 6 курса лечебного факультетов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У хирургических больных с умеренным и высоким риском возникновения венозных тромбоэмболических осложнений, а также раневых осложнений имеются выраженные нарушения системы гемостаза, играющие ведущую роль в механизме их развития.

2. Лазерный свет с длиной волны 0,85-0,98 мкм, применяемый по предложенным нами методикам, является эффективным методом профилактики венозных тромбоэмболических и раневых осложнений у хирургических больных в группах умеренного и высокого риска их возникновения наравне с фармакологическими препаратами.

3. Профилактическая лазерная терапия может применяться как один из основных методов профилактики развития венозных тромбоэмболических и раневых осложнений у хирургических больных в группах умеренного и высокого риска их возникновения в комплексе лечебных мероприятий.

4. Профилактическая лазерная терапия позволяет предотвратить венозные тромбоэмболические осложнения, снизить количество раневых осложнений и улучшить течение послеоперационного периода у хирургических больных в группах умеренного и высокого риска их возникновения.

5. Применение профилактической лазерной терапии у хирургических больных в группах умеренного и высокого риска развития венозных тромбо-эмболических и раневых осложнений, сокращает сроки временной нетрудоспособности на 9,5 койко-дней и снижает расходы на лечение на 19,2%.

Апробация работы и публикации. Основные положения работы доложены на: Международной конференции, посвященной 10-летию Московского областного общества лазерной медицины «Актуальные проблемы лазерной. медицины» (г. Видное, 1997), Семинаре ДЗ МПС РФ «Острая кишечная непроходимость и новые технологии в хирургии» (г. Рязань, 1998), 7 Всероссийской научно-практической конференции «Внедрение и развитие лазерной медицины» (г.Воронеж, 1999), Международной конференции «Лазер и Здоровье» (г.Москва, 1999), 8 Всероссийской, научно-практической конференции «Клинические аспекты лазерной медицины» (г.Воропеж, 2000), , XII Международной научно.-технической конференции «Лазеры в науке, технике, медицине» (г.Сочи, 2001), XIII Международной научно-технической конференции «Лазеры в науке, технике, медицине» (г.Сочи, 2002), Юбилейной научно - практической конференции «Актуальные проблемы восстановительной медицины в клинике и санаторно-курортных учреждениях» (г.Воронеж, 2002), Международном хирургическом конгрессе «Актуальные проблемы современной хирургии» (г. Москва, 2003), XIV Международной научно — технической конференции «Лазеры в науке, технике, медицине» (г.Адлер, 2003), XV Юбилейной Международной научно - технической конференции «Лазеры в науке, технике, медицине» (г.Адлер, 2004), Международной научно - практической конференции «Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении» (г. Москва, 2004), Сетевой конференции хирургов ДЗ МПС РФ (г.Муром, 2004).

По материалам исследования опубликовано 44 печатных работы, из них 30 на Международных и 14 на Всероссийских научных конференциях.

Получен патент РФ № 2150997 от 20.06.2000 г на способ лечения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости и профилактики их осложнений [9].

Получен патент РФ № 2217193 от 22.11.2003 г на способ профилактики тромбоэмболических осложнений и раневых осложнений у хирургических больных в группах высокого риска их возникновения [10].

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Генюк, Владимир Яковлевич

ВЫВОДЫ

1. Используя показатели электрокоагулограммы, эритроцитов и билирубина обнаружены основные закономерности нарушений системы гемостаза у 387 хирургических больных с умеренным и высоким риском возникновения венозных тромбоэмболических, а также раневых осложнений, которые до начала проведения профилактических мероприятий подтверждали дисбаланс системы гемокоагуляции, выражавшийся в резком усилении коагулирующего потенциала при значительном угнетении системы фибринолиза.

2. Для устранения нарушений системы гемостаза определена роль низкоэнергетического инфракрасного лазерного света в импульсном режиме генерации и фармакологических препаратов антикоагулянтного действия у хирургических больных с умеренным и высоким риском возникновения венозных тромбоэмболических, а также раневых осложнений. При этом установлено, что тромболитический эффект лазерной терапии выше, чем нефрак/ ционированного или низкомолекулярных гепаринов и гипокоагуляция сохраняется в течение 30 суток.

3. На основание проведения клинических и клинико-лабораторных исследований разработаны оригинальные способы профилактики возникновения венозных тромбоэмболических, а также раневых осложнений у хирургических больных с умеренным и высоким риском их возникновения в зависимости от степени риска: а) лазерный свет применяется сочетанно на зоны ка-ротидных синусов с обеих сторон и проекцию операционной раны (лапаро -или торакопорта) - умеренный риск; б) лазерный свет применяется сочетанно на зоны каротидных синусов с обеих сторон, дуги аорты (аорто-синокаротидная зона) и проекцию раны (лапаро - или торакопорта) - высокий риск.

4. Лазерное воздействие на каротидные синусы и дугу аорты реализуется в результате непосредственного влияния на рецепторный аппарат аорто-сино-каротидной зоны, циркулирующую кровь, нейроэндокринные механизмы регуляции гомеостаза и обеспечивает защитную адаптивную реакцию организма. s

5. Однотипность изменений системы гемостаза у хирургических больных с умеренным и высоким риском возникновения венозных тромбоэмбо-лических, а также раневых осложнений: ослабление гиперкоагуляции, усиление прогивосвертывающих и фибринолитических механизмов показывает общие законы влияния низкоэнергетического лазерного света на регулятор-ные механизмы гемостаза при проведение профилактической лазерной терапии.

6. У хирургических больных с умеренным и высоким риском возникновения венозных тромбоэмболических, а также раневых осложнений профилактическую лазерную терапию следует сочетать с переливанием свежезамороженной плазмы, антиферментных препаратов, декстранов, антиагре-гантов, а также препаратов и средств, которые обеспечивают регуляцию нарушенных органов и систем; селективной деконтаминацией и регулированием моторики кишечника.

7. Показатели электрокоагулограммы (Тг время начала свертывания, Т2 - время конца свертывания, Т3 - время начала ретракции и фибринолиза, Д-время стабилизации сгустка, Ик - индекс коагуляции, Иф - индекс фибринолиза, Ф - фибринолиз), показатели эритроцитов (количество эритроцитов, гемоглобин, цветной показатель, гематокрит, скорость оседания эритроцитов, средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроците) и билирубина (свободный Б), как простые, надежные, информативные и высокостандартизированные клинико-лабораторные экспресс-методы повышают информативность исследования различных звеньев системы гемокоагуляции, прогнозируют и уточняют степень риска возникновения венозных тромбоэмболических и также раневых осложнений, позволяют контролировать эффективность профилактической лазерной терапии с достоверностью 91,6% (показатели электрокоагулограммы) и 68,9% (показатели эритроцитов и билирубина), а показатели пробирочной коагулулограммы с достоверностью 37,5% (по данным вариационно-статистической обработки) у хирургических больных с умеренным и высоким риском возникновения венозных тромбоэмболических и раневых осложнений.

8. Лазерная терапия предупреждает возникновение венозных тромбоэмболических и снижает число раневых осложнений в 2,8 раза у хирургических больных с умеренным и высоким риском их возникновения, что обусловливает сокращение сроков госпитализации на 9,5 койко-дней, уменьшение расхода медикаментов на 19,2%, чем обеспечивает экономическая эффективность профилактики осложнений, и может применяться в широкой клинической практике наравне с антикоагулянтными препаратами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перед проведением лазерной профилактики венозных тромбоэмбо-лических, а также раневых осложнений у хирургических больных с умеренным и высоким риском их возникновения рекомендуется определять показатели электрокоагулограммы, эритроцитов и билирубина. Наиболее информативными из них являются: время конца свертывания (Т2), время начала ретракции и фибринолиза (Т3), индекс коагуляции (Ик), индекс фибринолнза (Иф), гематокритный индекс (ГТ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), средний объем эритроцита (МСУ), среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) , средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС).

2. Профилактическую лазерную терапию у хирургических больных с умеренным и высоким риском возникновения венозных тромбоэмболиче-ских, а также раневых осложнений рекомендуется проводить с примененим низкоэнергетического импульсного света полупроводниковых лазеров с длиной волны 0,85 - 0,98 мкм, мощностью до 2 - 4 Вт, частотой 80 -3000 Гц, экспозицией 7-10 мин ежедневно, на курс 3 процедуры.

3. При профилактике венозных тромбоэмболических, а также раневых осложнений у хирургических больных с умеренным риском их возникновения рекомендуется лазерная терапия с параметрами: по 2 мин на каротидные синусы с обеих сторон при частоте 2000 - 3000 Гц и 4 - 5 мин на проекцию разреза (лапаро - или торакопортов) на частоте 80 — 100 Гц, ежедневно. На курс три процедуры. Воздействие на проекцию разрезов (портов) проводится один раз во время первой процедуры профилактической лазерной терапии.

4. При профилактике венозных тромбоэмболических, а также раневых осложнений у хирургических больных с высоким риском их возникновения рекомендуется лазерная терапия с параметрами: по 2 мин на каротидные синусы с обеих сторон и дугу аорты по 1 мин при частоте 2000 — 3000 Гц и 4 - 5 мин на проекцию разреза (лапаро - или торакопортов) на частоте 80 - 100 Гц, ежедневно. На курс три процедуры. Воздействие на проекцию разрезов (портов) проводится один раз во время первого сеанса профилактической лазерной терапии.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Генюк, Владимир Яковлевич, 2006 год

1. Абалмасов К.Г. Современная стратегия лечения лимфедемы конечностей / К.Г.Абалмасов, Ю.Е.Выренков, А.А.Малинин // Флеболимфология. -2000.- №12. -С.13-16.

2. Антибактериальная профилактика в абдоминальной хирургии /М.В.Кукош и др.. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. хирургического конгресса. М., 2003.- С.79.

3. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции / Б.Р.Гельфанд и др. под ред. В.С.Савельева. - М., 2002. - 125 с.

4. Антибиотикопрофилактика гнойных послеоперационных осложнений в экстренной хирургии / А.Б.Абишева и др.. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. конгр. М., 2003. - С.79.

5. Антибиотикотерапия в профилактике и лечении гнойно- септических осложнений в абдоминальной хирургии на современном этапе /Ю.В.Цупров и др.. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. хирургического конгресса. М., 2003.- С.80.

6. Антидепрессивный эффект лазерной терапии /В.И.Вахтин и др.. // Актуальные проблемы лазерной терапии: Тез. докл. Респ. научн.- практ. конф. Воронеж, 1996. - С. 42 - 43.

7. Антикоагулянтная терапия и ее роль в хирургической практике: Учебно-методические рекомендации / ВГМА; Сост. С.В.Мартемьянов, Л.М.Бурмакова. Воронеж, 2000. — 12 с.

8. Ашкенази И.Я. Эритроцит и внутреннее тромбопластинообразова-ние / И.Я.Ашкенази. Л.:Наука, 1977. - 155 с.

9. Бабаджанов Б.Р. Комбинированное лазерное облучение больных после экстренных операций / Бабаджанов Б.Р.Курьянов Б.Н, Ф.Р. Якубов // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. - М., 1999 - С.11-12.

10. Бабушкина Г.В. О путях преодоления лекарственной рефрактерно-сти у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) / Г.В.Бабушкина, А.В.Картелишев // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. - М., 1999. — С.256-257.

11. Баешко A.A. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии / А.А.Баешко М.: Триада-X, 2000.- 136с.

12. Баешко A.A. Профилактика послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей /А.А.Баешко, А.В.Сысоев, А.М.Ролева // Клиническая хирургия. 1998. - №2. - С. 38-41.

13. Баешко A.A. Риск и профилактика венозных тромбоэмболичских осложнений в хирургии / А.А.Баешко // Хирургия.- 2001.- № 4.- С.61-69.

14. Баешко A.A. Факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей (обзор литературы) / А.А.Баешко // Ангиология сегодня, 2002. № 9. -С.9- 14.

15. Байбеков.И.М. Клеточные основы лазерного воздействия на биоткани / И.М.Байбеков, М.И.Байбеков // Лазер и здоровье 99: Матер. Мсжд. конгр. - М., 1999. - С.422-423.

16. Байбеков И.М. Повреждение и восстановление клеток при низкоинтенсивном лазерном воздействии / И.М.Байбеков, Б.З.Касымов, М.И.Байбеков // Матер. 4 Межд. конгр. поев. 10-лет. Моск. обл. центра лазерной хирургии. -М. Видное, 1997. - С.238-239.

17. Балуда М.В. Низкомолекулярные гепарины эффективный путь профилактики тромбозов / М.В.Балуда, В.П.Балуда // Российский кардиологический журнал. - 1997. - С.61 - 65.

18. Балуда В.П. Применение клексана в онкологии /В.П.Балуда, М.В.Балуда //Российский онкологический журнал.-1999. №6.- С.54-56.

19. Баркаган З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С.Баркаган, А.П.Момот. «Ньюдиамед». - М., 2001. - 296 с.

20. БеЛобородова Н.В. Госпитальная инфекция и стратегия антибактериальной терапии в детской хирургичской практике / Н.В.Белобородова, А.А.Бирюков, В.В.Поздоровкина // 8 Всерос. съезд хирургов: Тез. докл.-Краснодар, 1995.- С.437 438

21. Белоусов С.С. Влияние низкоинтенсивного лазерного облучения на эндотелиальную функцию у больных ИБС /С.С.Белоусов, Е.В.Гальперин, Е.В.Сметова // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. - М., 1999. -С.258-259.

22. Белоусов Ю.Б. Клинические рекомендации и фармоэкономика/ Ю.Белоусов// Фарматека. 2004. - Т.84 -№ 6. - С. 14-15.

23. Бобров В.М. Низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении гнойно — воспалительных заболеваний ЛОР — органов / В.М. Бобров, С.А.Шишкин // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. - М., 1999. -С.260.

24. Богачев В.Ю. Лечение и реабилитация больных тромбозом глубоких вен нижних конечностей / В.Ю.Богачев, А.И.Кириенко, О.В.Голованова // Русский медицинский журнал. -1999.- Т.7.- № 13.- С.606- 610.

25. Бредер В.В. Фрагмин в лечении и профилактике тромбоэмболиче-ских осложнений при онкологических заболеваниях: от теории к практике / В.В.Бредер, В.А.Горбунова // Фарматека. 2003. - Т.77. - №14. - С.61-65.

26. Брилль Г.Е. Новые данные о первичных акцепторах и молекулярных механизмах биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения / Г.Е. Брилль // Лазер и здоровье — 99: Матер. Межд. конгр. М., 1999. - С.429-430.

27. Бритова A.A. Комплексное лечение больных с воспалительными формами болезней парадонта с применением лазерного излучения /

28. A.А.Бритова // Лазерные и информационные технологии в медицине 21 века: Матер. Межд. конф. и науч.- практ. конф. Северо-Западного региона РФ. -СПб., 2001. - ч.1. - С.277-278.

29. Брискин Б.С. Послеоперационные осложнения: возможности профилактики и лечения / Б.С.Брискин, Н.Н.Хачатрян // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. конгр. М., 2003. - С.95.

30. Бахтин В.И.Влияние лазерной терапии на систему гемокоагуляции /

31. B.И.Вахтин, А.Н.Редькин, В.Я.Гешок // Внедрение и развитие лазерной медицины: Тез. докл. 7 науч.- практ. конф. — Воронеж, 1999.- С.29.

32. Бахтин В.И. Гемостазиографический метод оценки лечебного эффекта низкоинтенсивного лазерного света / В.И.Вахтин, Н.А.Жижина, Ю.А.Назыров // Новое в лазерной медицине: Тез. Межд. конф.- Переславль-Залесский. М.,1990.- 4.2. - С. 122-124.

33. Бахтин В.И. Лазерная терапия крыло-небных узлов /В.И.Вахтин, В.Я.Генюк // Внедрение и развитие лазерной медицины: Тез. Докл. 7 научн. -практ. конф. Воронеж, 1999. - С.28.

34. Бахтин В.И. Новые лазерные технологии / В.И Бахтин, В.Я.Генюк, В.Е.Левтеев // Острая кишечная непроходимость и новые технологии в хирургии: Тез. докл. Департамента Здравоохранения МПС.- Рязань, 1998 .- С.59-60.

35. Бахтин В.И. Состояние системы гемостаза при лазерной терапии воспалительно-деструктивных заболеваниях лица и шеи: автореф. дис.д-ра. мед. наук/В.И.Вахтин; ЦНИИС.-М., 1995.-35 с.

36. Бахтин В.И. Состояние системы гемостаза при лазерной терапии воспалительно-деструктивных заболеваниях лица и шеи: Дис. д-ра. мед. наук / В.И.Вахтин; ЦНИИС.-М., 1995.-231 с.

37. Влияние инфракрасной лазерной терапии на состояние сосудистого русла у больных дистальной диабетической полинейропатией / Л.Т.Протасьева и др.. // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. - М., 1999. - С.376-377.

38. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения и мексидола на состояние гемокоагуляционной системы у больных с сахарным диабетом / Е.В.Лебедьков и др.. // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. - М., 1999. — С.75-76.

39. Влияние современных хирургических технологий на динамику внутрибольничной инфекции в стационаре хирургического профиля / В.П.Сажин и др.. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. хирургического конгресса. М., 2003.-С.81.

40. Возможности лапароскопической хирургии в лечении заболеваний, осложненных перитонитом / Б.КШуркалин и др.. // Эндоскопическая хирургия. -1998. Т.4. - № 2. - С.7-9

41. Возможности низкоинтенсивной магнитолазрной терапии в сомато, нейро - и психоэндокринологической практике у детей и взрослых /

42. A.В.Картелишев и др.. // Проблемы лазерной медицины: Матер. 4 Межд. конгр. поев. 10-лет. Моск. обл. центра лазерной хирургии М. - Видное, 1997. - С.186-187.

43. Воробьев П.А. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови / П.А.Воробьев. М.: Ньюдиамед, 1996. - 40 с.

44. Воспаление: Руководство для врачей / Под ред. В.В.Серова,

45. B.С.Паукова. М.: Мед., 1995. - 640 с.

46. Выбор метода лазеротерапии на этапах лечения хронической гнойной инфекции / В.К.Гостищев и др.. // Новое в лазерной медицине и хирургии: Матер. Межд. конф. -М., 1991. -Вып.2 С.146-148.

47. Гаджиев Дж. Н. Антибиотикопрофилактика в экстренной абдоминальной хирургии / Дж.Н.Гаджиев // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. конгр. -М., 2003. С.79.

48. Гейниц A.B. О подготовке кадров по лазерной медицине /A.B.Гейниц, М.И.Петухов // Лазерные и информационные технологии в медицине 21 века: Матер. Межд. конф. и науч.- практ. конф. Северо-Западного региона РФ. СПб., - 2001. - Ч. 1.- С.9 -11.

49. Гелий неоновый магнитолазер в хирургии / В.В.Шимко и др.. // Проблемы лазерной медицины: Матер. 4 Межд. конгр. поев. 10-лет. Моск. обл. центра лазерной хирургии —М. - Видное, 1997. - С. 107-108.

50. Генюк В.Я. Лазер и профилактика осложнений в хирургии / В.Я.Генюк // Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении: Матер. Межд. научн.- практ. конф. Лазерная медицина. -2004. - Т.8. - Вып.З. - С.14-15.

51. Генюк В.Я. Применение лазерного света для профилактики и лечения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости и их осложнений: автореф. дис. канд-та мед. наук / В.Я.Генюк; Воронежск. Гос. мед. акад.-Воронеж, 1997.-27с.

52. Генюк В.Я. Применение лазерного света для профилактики и лечения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости и их осложнений: дис. канд-та. мед. наук / В.Я.Генюк; Воронежск. Гос. мед. акад. -Воронеж, 1997.- 250 с.

53. Герасимова Л.И. Лазеры в хирургии и терапии термических ожогов / Л.И.Герасимова. М.: Мед., 2001. - 224 с.

54. Госпитальная хирургическая инфекция при открытой и лапароскопической холецистэктомии / А.А.Давыдов и др.. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. хирургического конгресса. М., 2003.-С.83.

55. Гостищев В.К. Пути и возможности эндогенного инфицирования в хирургии / В.К.Гостищев // 8 Всерос. съезд хирургов: Тез. докл. Краснодар, 1995 - С.471-472.

56. Джумбаев Е.С. Выбор способа антибактериальной терапии в профилактике и лечении госпитальной хирургической инфекции / Е.С.Джумбаев // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. хирургического конгресса. М., 2003.- С.82.

57. Долгов Г.В. Гнойно воспалительные осложнения в оперативной гинекологии. Прогнозирование. Профилактика / Г.В.Долгов.- СПб.: ЭЛБИ, 2001.-173 с.

58. Евстигнеев А.Р. Лазерная стимуляция жидких сред / А.Р. Евстигнеев, В.Н.Инюшин // Проблемы лазерной медицины: Матер. 4 Межд. конгр. поев. 10-лет. Моск. обл. центра лазерной хирургии — М. Видное, 1997. -С.251.

59. Ермолаев B.JI. Возможности лазерного скальпеля и фторхинолонов в профилактике госпитальной инфекции / В.Л.Ермолаев, Е.П.Шурыгина // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. конгр. М., 2003. -С.83.

60. Ефименко Н. Антимикробная терапия интраабдоминальных инфекций / Н.Ефименко, А.Базаров // Новые медицинские технологии. —2004. -№6. — С.32 -45.

61. Жаров В.П. Роль света в жизни человека / В.П.Жаров // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. - М., 1999. - С.441-444.

62. Жижина H.A. Экспериментальное изучение тромболитического действия гелий-неонового лазера / Н.А.Жижина, А.С.Пиликин // Тез. докл. Всесоюзн. конф. по применению лазеров в медицине. М., 1984. - С. 186-187.

63. Загускин С.Л. Критерии оптимальности параметров лазерной терапии / С.Л.Загускин, С.С.Загускина // Лазерные и информационнные технологии в медицине 21 века: Матер. Межд. конф. и науч.-практ. конф. С-3 региона РФ. СПб., 2001. - Ч.2.-С.349-350

64. Зиньковская Т.М. Состояние системы гемостаза у больных ИБС до и после лазерной терапии / Т.М.Зиньковская // Проблемы лазерной медицины: Матер. 4 Межд. конгр. поев. 10-лет. Моск. обл. центра лазерной хирургии. М. - Видное, 1997. - С.258-259

65. Злочевский П.М. Тромбоэмболия легочной артерии / П.М.Злочевский. М.: Мед. - 1978. - 128 с.

66. Зубков М.Н. Антибактериальная профилактика госпитальных хирургических инфекций / М.Н.Зубков // Фарматека. 2003. - Т.64. - №1.- С.62-67.

67. Иванов В.В. Применение лазерного излучения в комплексном лечении артрозо-артритов / В.В.Иванов, И.Б.Щербина, И.М.Богоури // Хирургия. 1990. -№ в.- С.24 -26.

68. Использование физических факторов в лечении гнойных ран / К.В.Липатов и др.. // Хирургия. 2001. - №10. - С.56-61.

69. Кайгородова.Л.А. Примение лазерного излучения для профилактики послеоперационных осложнений / Л.А.Кайгородова, З.А.Лушникова // Актуальные проблемы лазерной медицины: Тез. докл. 1 Всерос. конф. М., 1991.-С.28. .

70. Калиш Ю.И. Высокоэнергетические лазеры в предупреждении гнойно — воспалительных осложнений в хирургии опухолей желудка и пищевода / Ю.И.Калиш, А.А.Касымов // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. конгр. М., 2003. - С.83.

71. Каншин H.H. Послеоперационные раневые осложнения: проблемы и перспективы/ Н.Н.Каншин, А.В.Воленко // 8 Всерос. съезд хирургов: Тез. докл.- Краснодар, 1995.- С.492.

72. Каплан М.А. Лазерная терапия механизмы действия и возможности / М.А.Каплан // Лазер и здоровье - 97: Матер. 1 Межд. конгр. - Кипр, 1997. - С.88-92.

73. Картелишев A.B. Механизмы и принципы низкоинтенсивной маг-нитолазернй терапии в психиатрии и психоэндокрипологии / А.В.Картелишев // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. - М., 1999. -С.307-308,

74. Кару Т.Й. Клеточные механизмы низкоинтенсивной лазерной терапии / Т.Й.Кару // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. - М., 1999. -С.447.

75. Кашин C.B. Состояние микроциркуляции при лазерном облучении крови и экстакорпоральная детоксикация у больных с воспалительными заболеваниями брюшной полости / С.В.Кашин, В.И.Козлов // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. - М., 1999. - С.62-64.

76. Кириенко А.И. Клексан при лечении острого венозного тромбоза / А.И.Кириенко, И.А.Золотухин // Терапевтический архив.- 1995. № 9. - С.91-92.

77. Кириенко А.И. Острый варикотромбофлебит: диагностика, основные принципы лечения и профилактики / А.И.Кириенко, И.А.Золотухин // Русский медицинский журнал. -1999.- Т.7.- №13.- С.600- 604.

78. Клебанов Г.И. Молекулярно- клеточные механизмы лазеротерапии / Г.И.Клебанов // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. - М., 1999. -С.451-452.

79. Клинико — лабораторные признаки эффективности низкоэнергетической эндоваскулярной лазерной терапии при стенокардии / Г.И.Сторожаков и др.. // Актуальные вопросы лазерной медицины: Тез. докл. 1 Всерос. конф. -М., 1991.-С.51.

80. Коблов Л.Ф. Лабораторные приборы для контроля за гипо и гиперкоагуляцией / Л.Ф.Коблов // Лабораторное дело. - 1969. - № 8. - С.493 -496.

81. Ковалева Т.В. Динамика показателей липидного обмена и периферического кровотока у больных с атеросклерозом в сочетании с дисфункцией почек при лечении методом комбинированной лазерной терапии /Т.В.Ковалева,

82. Л.Т.Пименов, С.М.Денисов // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. -М., 1999.-С.311-312.

83. Кожухарь А.Ю. Магнитолазерные биоостимуляторы для лиц летного состава У А.Ю.Кожухарь // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. -М., 1999.-С.315-316.

84. Козлов В.И. Клинико-морфологическое изучение микроциркуля- s ции при различных видах лазеротерапии / В.И.Козлов // Новое в лазерной медицине: Тез. Межд. конф. Брест-М., 1991. - С. 102.

85. Козлов В.И. Лазерная терапия: итоги и перспективы развития /В.И.Козлов // Лазер и Здоровье- 99: Матер. Межд. конгр.-М., 1999. С.317-319.

86. Козлов В.И. Нерешенные проблемы клинико- экспериментального обоснования лазеротерапии / В.И.Козлов, И.В.Ступин // Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии: Матер. 3 Межд. конф. М. -Видное, 1994. - С.383-385.

87. Козлов В.И. Фотобиологические механизмы лазерной терапии / В.И.Козлов // Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении: Матер. Межд. науч. практ. конф. - Лазерная медицина. -2004. - Т.8. - Вып.З. - С. 164.

88. Колебаев В.И. Влиянии гелий неонового лазерного излучения на эритроциты крови крыс / В.И.Колебаев и др.. // Низкоинтенсивное лазерное излучение в медицинской практике: Тез.докл. 4 Дальневост. науч. практ. конф. — Хабаровск, 1990. - С.81.

89. Комплексная профилактика гнойных осложнений в абдоминальной хирургии / В.П.Мирошников и др.. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. конгр. М., 2003. - С.87.

90. Комплексная терапия болезни Бехтерева с применением гелий-неонового лазерного излучения / Л.В.Никонова и др.. // Лазер и здоровье -99: Матер. Межд. конгр. М., 1999. - С.362.

91. Коржова В.В. Современные подходы к применению низкоэнергетического лазерного излучения в стоматологии / В.В.Коржова, М.И.Воропаев // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр - М., 1999 - С.322.

92. Коротков Н.И. Лапароскопия в диагностике послеоперационных осложнений / Н.И.Коротков, Ю.С.Предыбайлов, В.Е.Соболев // Эндоскопическая хирургия. 1998. - Т.4. - №1,- С.24.

93. Коротков Н.И. Причины осложнений при лапароскопической хо-лецистэктомии / Н.И.Коротков, В.П.Косякин, С.Н.Фетисов // Эндоскопическая хирургия. -1998. Т.4. - №2. - С.23.

94. Котлукова Т.В. Цефуротоксим и цефтриаксон в профилактике послеоперационной раневой инфекции / Т.В .Котлукова, Е.А.Ушакова // Фарма-тека. 2003. - Т.82. - №3/4. - С.8-15.

95. Кочетков A.B. Низкоинтенсивная лазерная терапия больных кольцевидной гранулемой / А.В.Кочетков // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. - М., 1999. - С. 331 -332.

96. Красавина Н.П. Влияние инфракрасного лазерного излучения на миграционную активность тучных клеток в органах дыхательной системы /Н.П.Красавина // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. - М., 1999. -С.454-455.

97. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция / М.И.Кузин, Б.М.Костюченок. М.: Мед., 1990. - 590 с.

98. Куприянов В.И. Применение низкоинтенсивной лазерной терапии при лечении вертеброгенных нарушений мозгового кровообращения /

99. B.И.Куприянов // Лазерные и информационные технологии в медицине 21 века: Матер. Межд. коиф. и науч.- практ. конф. Северо-Западного региона РФ,- 2001. 4.2. - С.353-354.

100. Кутафин Ю.Н. Лечение гнойных послеоперационных ран лазерным излучением: автореф. дис. канд.-та мед. наук / Ю.Н.Кутафин; Харь-ковск. мед. институт. — Харьков, 1988. 29 с.

101. Лазерное излучение усиливает противовоспалительное действие натрия на фоне общего охлаждения / В.А.Доровских и др.. // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. - М., 1999. - С.436-437.

102. Лазерная терапия больных, страдающих атеросклерозом / М.А.Каплан и др.. // Проблемы лазерной медицины: Матер. 4 Межд. конгр. поев. 10-лет. Моск. обл. центра лазерной хирургии. М. - Видное, 1997.1. C.182-183.

103. Лазерная терапия воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей / В.Г.Ковешников и др.. // Проблемы лазерной медицины: Матер. 4 Межд. конгр. поев. 10-лет. Моск. обл. центра лазерной хирургии М. -Видное, 1997. - С.189-190.

104. Лазерная терапия в клинической онкологии / Р.К.Кабисов и др.. // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. - М., 1999. - С.302-303.

105. Лазерная терапия в ранней стадии атеросклеротической дисцирку-ляторной энцефалопатии / А.Н.Карнееев и др.. // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. -М., 1999. - С.305.

106. Лазерная терапия заболеваний парадонта и слизистой оболочки полости рта / А.А.Прохончуков и др. // Стоматология. 1996 Т.75.- № 3. -С.55-62.

107. Лазерная терапия магистральных сосудов / В.И.Вахтин и др.. // Лазеры в науке, технике, медицине: Тез. Докл. 8 Межд. науч.-техн. конф.-Пушкинские Горы- М., 1997.- С. 129.

108. Лазерная терапия в профилактике и лечение гнойных осложнений в хирургии / Ю.А.Пархисенко и др.. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. хирургического конгресса. М., 2003.- С.88.

109. Лазерные технологии в профилактике гнойно воспалительных осложнений в абдоминальной хирургии / Ю.И.Калиш и др.. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. конгр. - М., 2003. - С.88.

110. Лазерная терапия в профилактике и лечении гнойно вопалитель-ных осложнений в хирургии / Б.С.Брискин и др.. // Врач. - 1994. - № 2. -С.11-14.

111. Лазерная терапия рассеянного склероза / В.А.Овсянников и др.. // Лазерные и информационные технологии в медицине 21 века: Матер. Межд. конф. и науч.- практ. конф. Северо-Западного региона РФ. СПб., - 2001. - . 4.2. - С.368-369.

112. Лазерные технологии в современной медицине / А.В.Гейниц и др.. // Лазерные и информационные технологии в медицине 21 века: Матер. Межд. конф. и науч.-практ. конф. Северо-Западного региона РФ. 2001. -Ч.1.-С.З-8.

113. Лапароскопическая холецистэктомия в лечении желчно каменной болезни / А.Б.Ефремов и др.. // Эндоскопическая хирургия.- 1998.- Т.4.-№ 6.-С.19.

114. Леонтьев С.Г. Стрептокиназа и тканевой активатор плазминогена в лечении массивной легочной эмболии. Что эффективнее? / С.Г.Леонтьев, Д.А.Чуриков // Флеболнмфология. 2001. - №13. - С.22 - 24.

115. Леонтьева Н.В. Комплексный подход к лечению больных с клиническими проявлениями атеросклероза / Н.В.Леонтьева, М.В.Белоцерковский, Н.С.Ростова '// Лазер и здоровье — 99: Матер. Межд. конгр. — М., 1999. -С.344-345.

116. Лечение воспалительных гнойно-деструктивных процессов челю-стно-лицевой области и шеи воздействием на каротидный синус /

117. Н.А.Жижина и др.. // Стоматология. Специальный выпуск: Матер. 3 съезда стоматологической ассоциации (Общероссийской). М., 1996. - С.55-58.

118. Лечение и профилактика инфицирования сосудистых эксплантан-тов / В.К.Гусак и др.. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. конгр.-M., 2003.-С.89.

119. Лисиенко В.М. Комплексное лечение трофических язв венозного генеза при посттромбофлебитическом синдроме с применением лазера / В.М. Лисиенко, О.Ю.Михайленко // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр -М., 1999. - С.79-80.

120. Лисиенко В.М. Лазеротерапия в общей хирургии /В.М.Лисиенко, Е.П.Шурыгина, Е.В.Кононенко // Проблемы лазерной медицины: Матер. 4 Межд. конгр. поев. 10-лет. Моск. обл. центра лазерной хирургии М. - Видное, 1997. - С.61-62.

121. Магомедов М.Г. Профилактика нагноений ран после паховой гер-ниопластики у больных пожилого и старческого возраста / М.Г.Магомедов // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. хирургического конгресса. М., 2003.- С.99.

122. Малиев Б.М. Лазеры во фтизиопульмонологии / Б.М.Малиев. М.: Фирма и техника, 2001. - 302 с.

123. Малиновский H.H. Возможна ли надежная профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений? / Н.Н.Малиновский // Хирургия. 2001. - № 1.- С.6-11.

124. Маргулис С.Е. Тромбоэмболия в системе легочной артерии в раннем послеоперационнном периоде / С.Е.Маргулис, В.Б.Савченко, Л.А.Эйдельман//Хирургия. 1988. - № 10. - С.112-114.

125. Маслихова В.Н. Профилактика послеоперационных тромбоэмбо-лических осложнений при хирургическом лечение онкогинекологических больных: автореф. дис. канд-та мед. наук /В.Н.Маслихова; Всесоюзн. науч. центр онкологии. М., 1990.- 23 с.

126. Матюшенко A.A. Тромбоэмболия легочных артерий как общемедицинская проблема /А.А.Матюшенко, С.Г.Леонтьев, Н.Н.Познякова // Русский медицинский журнал. -1999.- Т.7.- № 13.- С.611-615.

127. Медицинские лабораторные технологии: справочник в 2т / под ред. А.И.Корпищенко. С-Пб.: - Интермедика, 1998. - Т.1. - 482с.

128. Митерев Ю.Г. Состояние свертывающй, фибринолитической, кал-ликреиновой систем у больных с аденомой предстательной железы /Ю.Г.Митерев, А.И.Белов, Н.В.Ситников // Актуальные вопросы специальной медицинской помощи.- М., 1988. С. 189-190.

129. Молекулярно-генетический механизм эффекта лазерной биостимуляции / А.Н.Лобанов и др.. // Проблемы лазерной медицины: Матер. 4 Межд. конгр. поев. 10-лет. Моск. обл. центра лазерной хирургии М. - Видное, 1997. - С.274-275.

130. Мосиенко Н.И. Амбулаторная хирургия оптимальный метод профилактики госпитальной инфекции / Н.И.Мосиенко, С.С.Наумов,

131. Р.Х.Магомадов // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. конгр.-М., 2003.-С.78.

132. Москвин C.B. Внутривенное лазерное облучение крови /С.В.Москвин, Г.А.Азизов М.: НПЛЦ «Техника», 2003. - 32 с.

133. Мохов Е.М. Применение низкоинтенсивных лазеров для лечения и профилактики послеоперационных осложнений у экстренных хирургических больных / Е.М.Мохов, С.И.Беганский // Лазер и здоровье-99. Матер. Межд. конф.- М., 1999.- С.90-91.

134. Неотложная ангиохирургическая помощь / Ю.В.Новиков и др.. -М.: Медицина, 1984. 176 с.

135. Низкоинтенсивная инфракрасная лазерная терапия: Методическое пособие / М.Е.Климанов и др.. : под ред. М.А.Каплана Обнинск, 199374 с.

136. Низкоэнергетические лазеры в механизме стимуляции неспецифического иммунитета / В.И.Елисеенко и др.. // Проблемы лазерной медицины: Матер. 4 Межд. конгр. поев. 10-лет. Моск. обл. центра лазерной хирургии. М. - Видное, 1997. - С.251 -253.

137. Новые подходы к интенсивной терапии при лечении хронического гематогенного остеомиелита / Е.В.Елагин и др.. // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. -М., 1999. - С.58-59.

138. Новые препараты для предупреждения и ликвидации госпитальной инфекции в хирургии / Л.А.Блатун и др.. // 8 Всерос. съезд хирургов: Тез. докл.- Краснодар, 1995.- С.446 447. []

139. Ноздрачев Ю.И. Актуальные проблемы послеоперационных фле-ботромбозов и тромбоэмболии легочной артерии / Ю.И.Ноздрачев // Хирургия.-1994.-№ 7.- С. 12 -17.

140. Облучение каротидных синусов, аорты и легочной артерии у детей при лечении бронхиальной астмы / Г.Н.Сорокин и др.. // Лазер и здоровье-99: Матер. Межд. конгресса. М., 1999.- С.391-392.

141. Общебиологические аспекты механизма действия лазерного излучения низкой интенсивности / А.А.Чейда и др.. // Проблемы лазерной медицины: Матер. 4 Межд. конгр. поев. 10-лет. Моск. обл. центра лазерной хирургии- М. Видное, 1997. - С.318.

142. О механизмах и преимуществах чрезкожного лазерного облучения крови / Б.С.Брискин и др.. // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. -М., 1999. - С.265-266.

143. О некоторых механизмах действия низкоинтенсивного лазерного света / В.И.Вахтин и др.. // Лазерные и информационные технологии в медицине 21 века: Матер. Межд. конф. и науч.- практ. конф. Северо-Западного региона РФ. СПб., - 2001. - 4.2. - С.532-533.

144. Опыт профилактики и лечения послеоперационных осложнений у ортопедических больных / С.П.Чесников и др.. // Современные аспекты железнодорожной медицины: Сб. научн. тр. конф.-семинара хирургов МПС РФ. Краснодар,,2001. - С.89-90.

145. Оптимизация терапии гестозов с использованием чрезкожного лазерного облучения крови / Л.П.Пешев и др.. // Проблемы лазерной медицины: Матер. 4 Межд. конгр. поев. 10-лет. Моск. обл. центра лазерной хирургии. М. - Видное, 1997. - С.130-131.

146. Осложнения при лапароскопической холецистэктомии / Б.К.Шур-калин и др.. // Эндоскопическая хирургия. -1998. Т.4. - №2. - С. 12-14

147. Отраслевой стандарт. Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических ич иных инвазивных вмешательствах. — М.: Ньюдиамед, 2004. — 64 с.

148. Первый опыт применения внутривенной лазерной терапии и мек-сидола у больных сахарным диабетом / П.И.Толстых и др.. // Проблемы лазерной медицины: Матер. 4 Межд. конгр. поев. 10-лет. Моск. обл. центра лазерной хирургии. М. - Видное, 1997. — С.310.

149. Плечев П.В. Имплантационная профилактика гнойно-раневых осложнений при повторных абдоминальных операциях / П.В.Плечев, П.Г.Корнилаев, Р.Р.Шавалеев // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. конгр. М., 2003. - С.86.

150. Поддубная И.В. Возможности применения клексана в онкологии /И.В. Поддубная, К.Э.Подрегульский // Современная онкология. 2001. - №.3 - С.4.

151. Показатели микроциркуляторного русла желудка при различных видах наложения шва / С.Б.Даутов и др.. // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. - М., 1999. - С.46-47.

152. Полянский C.B. Сравнение применения светодиодов и полупроводниковых лазеров для лазерной медицины / С.В.Полянский, А.Арадаев, М.Н.Титов // Новое медицинское оборудование. 2004. - № 6. - С.48.

153. Попова Н.И. Эффективность лазеропунктуры как метода противо-рецидивного лечения язвенной болезни / Н.И.Попова, О.Б.Холманских // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. - М., 1999 - С.374-375.

154. Послеоперационный тромбоз глубоких вен голеней у онколониче-ских больных / С.Е.Нодельсон и др. // Вопросы онкологии.- 1981. Т.27. -№3. — С.25-28.

155. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и эмболия легочной артерии: предраспологающие факторы и уровни развития /А.А.Баешко и др.. // Хирургия. 1999,- № 3. - С.52 - 58.

156. Послеоперационная эмболия легочной артерии / А.А.Баешко и др.. // Хирургия,- 2000.- № 2. С.52-58.

157. Применение лазерной гемотерапии при острых отравлениях химической этиологии / Е.А.Лужников и др.. // Лазеры в науке, технике, медицине: Тез. докл. 8 Межд. науч.-техн. конф. М.- Пушкинские Горы, 1997. -С.117-118.

158. Применение лазерного терапевтического аппарата на арсениде -галлия «Узор» для лечения стоматологических заболеваний: Метод, рекомендации / ЦНИИС; сост. А.А.Прохончуков и др.. М., 1989. - 34 с.

159. Применение лазерного терапевтического аппарата на арсениде-галлия «Узор» Электроника в медицине: Метод, рекомендации / ГНЦЛМ.; сост. О.К.Скобелкин и др.. - М., 1990. - 55 с.

160. Применение лазерной энергии в детской хирургии / В.М.Державин и др.. // Новое в лазерной медицине и хирургии: Тез. докл. Межд. конф. -Переславль-Залесский М., 1990. - 4.1.- С. 143-144.

161. Применение магнитолазерного терапевтического аппарата на ар-сениде-галлия (длина волны 0,89 мкм, напряженность постоянного магнитного поля 25-60 мТл) «Узор» в медицине: Метод, рекомендации / ГНЦЛМ.; сост. Г.Д.Литвин и др.. -М., 1991.-57 с.

162. Применение непрямых антикоагулянтов: Метод, рекомендации / ГВКГ им. H.H. Бурденко; сост. В.Г.Сейидов. М., 2002. - 20 с.

163. Принципы профилактики иммунного статуса в восстановительном периоде хирургической инфекции / Л.К.Евстифеев и др.. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. конгр. М., 2003. - С.97.

164. Проблемы лазерной терапии в пульмонологии детского возраста /А.Я.Осин и др.. // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. - М., 1999. -С.367-368.

165. Протективные эффекты низкоинтенсивных лазеров у новорожденных детей / А.И.Ицкович и др.. // Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении: Матер. Межд. научн. практ. конф. -Лазерная медицина. - 2004. -Т.8. - Вып.З.- С.161-162.

166. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений у оперированных онкопроктологических больных пожилого и старческого возраста /С.Г.Павленко и др.. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. конгр. М., 2003. - С.99.

167. Профилактика гнойных осложнений при открытых переломах /Н.М.Епишин и др.. // Низкоинтенсивное лазерное излучение в медицинской практике: Тез. докл. 4 Дальневост. научн.- практ. конф. — Хабаровск, 1990.-С. 62-632.

168. Профилактика гнойно — септических осложнений после кесарева сечения при помощи низкоинтенсивного лазерного излучения / С.Б.Крюковский и др.. // Новые достижения лазерной медицины: Матер. Межд. конф. СПб. -М., 1993. - С.256-257.

169. Профилактика послеоперационных тромбоэмболических осложнений комбинацией малых доз гепарина с дигитамином у онкологических больных / В.Н.Маслихова и др.. // Российский медицинский журнал. 1992.3. С.39-41.

170. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у онкологических больных / А.И Евтюхин и др.. // Современная онкология. 2001. - №.3 - С.2.

171. Профилактика тромбоэмболий лазерным светом / В.И.Вахтин и др.. // Актуальные проблемы лазерной терапии: Тез. докл. Респ. научн.-практ. конф.- Воронеж, 1994. С. 17.

172. Профилактика послеоперационного тромбоза глубоких вен голени у онкологических больных / С.Е.Нодельсон и др.. // Хирургия. 1982. - №2.- С.81-84. ■

173. Профилактика хирургических осложнений в косметологии с помощью лазерной диагностики и лазеротерапии / М.В.Ларская и др.. // Новое в лазерной медицине и хирургии: Тез. докл. Межд. конф. Переславль-Залесский - М., 1990. - 4.1.- С.75-77.

174. Профилактика эндогенного инфицирования в желудочно-кишечной хирургии / А.И.Абелевич и др.. //Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. конгр. — М., 2003. С. 102.

175. Прохончуков A.A. Лазерный портативный физиотерапевтический аппарат нового поколения «Оптодан» / А.А.Прохончуков, М.А.Метальников // Стоматология. 1997. - №1. - С.56-59.

176. Прохончуков A.A. Лазеры в стоматологии / А.А.Прохончуков. -М.: Мед., 1986.-174 с.

177. Прохончуков A.A. Применение лазерного физиотерапевтического аппарата «Оптодан» для профилактики и лечения стоматологических заболеваний: Методические рекомендации / А.А.Прохончуков, Н.А.Жижина // М., 1994.- 22 с.

178. Пути повышения качества оказания хирургической помощи больным с желчно каменной болезнью / А.Г.Хитарьян и др.. // Эндоскопическая хирургия. -1998. - Т.4. - №2. - С.59-60.

179. Разработка способа местной профилактики гнойно-воспалительных осложнений при некротических панкреатитах / М.С.Кунафин и др.. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. хирургического конгресса. М., 2003.-С. 103.

180. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STAT1STIKA / О.Ю.Реброва М.: Медиа Сфера, 2002. - 345 с.

181. Роль гелий неонового лазера в сочетании с магнитным полем в профилактика гнойных послеоперационных осложнений / И.М.Пиксин и др.. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. конгр. - М., 2003.-С.104.

182. Романов Э.И. Возбудители послеопрационных раневых нагноений и антимикробная флора / Э.И.Романов, О.М.Сутырин, А.В.Шахов // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. конгр. М., 2003. - С.82.

183. Рябцев В.Г. Профилактика и диагностика послеоперационных тромбоэмболических осложнений / В.Г.Рябцев, П.С.Гордеев.- М.: Мед., 1987.-144 с.

184. Савельев B.C. Госпитальная инфекция в хирургической клинике /

185. B.С.Савельев, Б.Р.Гельфанд, В.А.Гологорский // 8 Всерос. съезд хирургов: Тез. докл.- Краснодар, 1995.- С.538-540.

186. Савельев B.C. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность? /В.С.Савельев // Хирургия.- 1999.- № 6. С.60-63.

187. Савельев B.C. Роль хирурга в профилактике и лечении венозного тромбоза и легочной эмболии / В.С.Савельев // 50 лекций по хирургии. М.: Медиа - Медика. - 2003. - С. 92-99.

188. Савельев B.C. Сепсис в хирургии: состояние проблемы и перспективы / В.С.Савельев // 50 лекций по хирургии. М.: Медиа - Медика. - 2003. -С.317-320.

189. Савельев B.C. Тромбоэмболии легочных артерий / В.С.Савельев, Е.Г.Яблоков, А.Н.Кириенко. М.: Мед., 1979. - 263 с.

190. Самойлова К.А. Фотомодификация крови пациента: широкий спектр терапевтических эффектов и их механизмы. / К.А.Самойлова,

191. C.А.Снопов, К.Д.Оболенская // Проблемы лазерной медицины: Матер. 4 Межд. конгр. поев. 10-лет. Моск. обл. центра лазерной хирургии. — М.- Видное, 1997. — С.343-344.

192. Сапелкин B.C. 3-й конгресс европейского венозного форума (EvF) /B.C. Сапелкин // Ангиология сегодня. 2002. - № 11. — С.7-10.

193. Светухин A.M. Гнойная хирургия: современное состояние проблемы /А.А.Светухин, Ю.А.Амирасланов // 50 лекций по хирургии. М.: Медиа - Медика,- 2003. - С.334-335.

194. Селективная сенсибилизация микробных клеток к лазерному излучению с ' помощью галогенирования и полианнонов вольфрама /

195. B.В.Богатов и др.. // Проблемы лазерной медицины: Матер. 4 Межд. конгр. поев. 10-лет. Моск. обл. центра лазерной хирургии. М.- Видное, 1997.1. C.241-242.

196. Сймбирцев С.А. Микротромбоэмболии легких / С.А.Симбирцев, Н. А.Беляков.-Л.: Мед., 1986.-216 с.

197. Симоненков В.И. Лазерное воздействие низкой интенсивности на гемореологические свойства крови у больных ИБС с нестабильной стенокардией / В.И.Симоненков, И.А.Гаврилова, В.С.Колесник // Лазер и здоровье -99: Матер. Межд. конгр. М., 1999. - С.386-387.

198. Система гемостаза и фибринолиза у больных атерослеротической дисциркуляторной энцефалопатией на фоне внутривенного лазерного облучения крови / А.Н.Карнееев и др.. // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр.-М., 1999.-С.304.

199. Система гемостаза при операции на шейке матки / С.А.Попов и др.. // Лазер и здоровье-99: Матер. Межд. конгр. -М., 1999. — С.171-172.

200. Смирнов A.A. Каротидная рефлексогенная зона / А.А.Смирнов. -Л.: Издание военно-морской академии, 1945. — 225 с.

201. Современные критерии эффективности лазерной терапии при остром вирусном гепатите В / В.В.Макашова и др.. // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. -М, 1999. - С.348-349.

202. Соколова Т.И. Ннзкоинтенсивное лазерное излучение в лечении язвенной болезни у больных ИБС / Т.И.Соколова, Л.А.Звенигородская // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. - М, 1999. - С.390-391.

203. Способы профилактики инфекционных осложнений в лапароскопической хирургии острых холециститов и желчно-каменной болезни / Ю.Н.Гололобов и др.. // Эндоскопическая хирургия. -1998. Т.4. — № 2. -С.17-18.

204. Сравнительная оценка гнойных осложнений оперативных вмешательств в хирургическом стационаре и в амбулаторно-поликлиническом звене / А.С.Лисицын и др.. // Матер. 8 Всерос. съезда хирургов: Тез. докл. -Краснодар, 1995. С.509-510.

205. Степанов Н.Г. Эффективность профилактической антибиотикоте-рапии при ампутации нижней конечности / Н.Г.Степанов, Б.А.Королев, С.Г.Измайлов // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. конгр.-М, 2003.-С. 109.

206. Стогова Н.А. Комбинированная лазеротерапия парапневмониче-ского эксудативного плеврита / Н.А.Стогова, Н.С.Тюхтин // Актуальные проблемы лазерной медицины: Тез. докл. Респ. науч. практ. конф. Воронеж, 1998.-С.36.

207. Сюч Н.И. Реакция крови при различной динамике клинических показателей на фоне внутривенной лазерной терапии у больных ИБС пожилого и старческого возраста / Н.И.Сюч, И.А.Вокуев // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. - М., 1999. - С.487.

208. Фаустов A.C. А.Л.Чижевскпй основоположник лазерной медицины /А.С.Фаустов // Актуальные проблемы лазерной медицины: Тез. докл. Респ. научн.-практ.конф. - Воронеж, 1998. - СЛ.

209. Флебология: Руководство для врачей / В.С.Савельев и др..: Под ред. В.С.Савельева. — М., Медицина, 2001.- 664с.

210. Флегонтов В.Б. Коррекция эндогенной интоксикации при динамической кишечной непроходимости / В.Б.Флегонтов, Б.В.Флегонтов // Острая кишечная непроходимость и новые технологии в хирургии: Тез. докл. Рязань, 1998. - С.12-13.

211. Формирование неспецифического адаптационного синдрома в клетках крови при облучении лазером / Р.Е.Киселева и др.. // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. - М., 1999. - С.449-450.

212. Холодный В.А. Клинико-иммунологический подход к профилактике гнойных осложнений после оперативного лечения осложнений язвенной болезни / В.А.Холодный // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. конгр. -М., 2003. С.87.

213. Чикин М.В. Профилактика тромбоэмболических осложнений в условиях хирургического стационара / М.В.Чикин, Б.С.Кирилюк // Сетев. конф. хирургов: Тез.докл. Муром, 2004. - С.265-266.

214. Шапошников A.B. Послеоперационный период / A.B.Шапошников.-Ростов н/Д: Изд-во Ростов, пед. инст-та, 1999. -311 с.

215. Щвальб П.Г. Организационные вопросы профилактики гнойной инфекции в сосудистой хирургии / П.Г.Швальб // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Межд. конгр. М., 2003. - С.93.

216. Шимко В.В. Эффективность влияния лазера в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей / В.В.Шимко, М.Д.Сирик, Е.Г.Новолодский // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конгр. - М., 1999. -С.134-135.

217. Шишкин К.В. Особенности венозной гемодинамики в нижней полой вене и профилактика тромбоэмболических осложнений при лапароскопической холецистэктомии: автореф. дис. канд-та мед. наук / К.В.Шишкин; Инстит. хирургии им. А.В.Вишневского.- М., 2001. 22 с.

218. Эндоскопические вмешательства у больных холелитиазом с механической желтухой / М.Е.Нечитайло и др.. // Эндоскопическая хирургия. -1998. Т.4. - №1. - С.34.

219. Экономические аспекты лазерной медицины / А.И.Березенко и др.. // Новое медицинское оборудование. 2004. -№6 - С.48.

220. Эффективность лазеротерапии в комплексном лечении больных ревматоидным артритом / О.М.Королькова и др.. // Лазер и здоровье — 99: Матер. Межд. конгр. М., 1999. - С.323-324.

221. Эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных с гнойной инфекцией брюшной полости / И.М.Алиев и др.. // Новые достижения лазерной медицины: Матер. Межд. конф. — М.- СПб., 1993.-С. 16-17.

222. Яблоков Е.Г. Хроническая венозная недостаточность / Е.Г.Яблоков, А.И.Кириенко, ВЛО.Богачев. -М.: «Берег», 1999. 128с.

223. Яхно Т.А. Временные особенности фотомодификации крови низ-кинтенсивным светом разных диапазонов длин волн / Т.А.Яхно // Проблемы лазерной медицины: Матер. 4 Межд. конгр. поев. 10-лет. Моск. обл. центра лазерной хирургии М. - Видное, 1997. - С.321-322.

224. A case report of low intensity laser therapy (LILT) in the management of venous ulceration: potential effects of wound debridement upon efficacy / K.M.Lagan et al.. // J. Clin. Laser Med. Surg. 2000. - Vol.18. -№.1. - P. 15-22.

225. A comparison of low-molecular-weight heparin administrated primary at home with unfractionated heparin administrated, in the hospital for proximal deep vein thrombosis / M.Levine et al.. // N. Engl. J. Med.- 1996. Vol.334. -P.677-681. ,

226. Allegra С. Функциональная патология вен: значение системы микроциркуляции / C.Allegra // Флеболимфология. Специальный выпуск. 1997.-С.21.

227. A prospective randomized, double-blind trial comparing a new low molecular weight heparin (LMWH) in prevention of deep vein thrombosis after major abdominal surgery / V.V.Kakkar et al.. // Thromb. Haemost. 1993. - Vol.69. -P.53-58.

228. A prospective study of risk factors for pulmonary embolism in women / S.Z.Goldhaber et al.. // J.A.M.A. 1997. - Vol.227. - P.642-645.

229. Armstutz H.C. Prevention of thromboembolic disease with warforin

230. H.C. Armstutz, MJ. Grenla, F Dorey // Sem. In. Arthropl. 1992. - Vol.3. - P.99-107.

231. Asimov M. The efficiency of laser radiation absorption by hemoglobin and oxyhemoglobin in the skin blood vessels / M.Asimov, R.Asimov, A.Gybrecht // Лазер и здоровье 99: Матер. Межд. конф. - М., 1999. - С.513-514.

232. Batanouny М.Н. Laser biostimulation, is it a Controversy? / M.H.Batanouny // Лазерные и информационные технологии в медицине XXI века: Матер. Межд. конф. и науч.-практ. конф. Северо-Западного региона РФ.- 2001.- 4.2. С.612.

233. Bergentz S.E. Dextran in the prophylaxis of pulmonary embolism / S.E.Bergentz // Wrid. S. Surg. 1978. - №.2. - P. 19-25.

234. Bergqvist D. Dextran zur Thromboz Prophylaxe / D.Bergqvist, K.Vessmer, K.Peter // In ihfusions- therapie mit detxranen. Newe aspecte und stel-lenvert. (Eds.): D.Bergqvist. - W.Zuchschverdt verlag Munich, 1990. - S.28-36.

235. Bergqist D. Incidence of venous thromboembolism in medical and surgical patients / D.Bergqist, B.Lindblad // In prevention of venous thromboembolism. (Eds): D.Bergqist et al.. Med .- Orion Publ.- London, Los Angeles, Nicosia, 1994. - Vol.3. - P. 16.

236. Bergquist D. Low molecular heparins for prevention of venous thromboembolism diseases / D. Bergqvist // (Eds): H.Bounaneaux. Marsel - Dekker in-corp.- New York, Basel, Hong Kong, 1994. - P. 169-185.

237. Bergqist D. Postoperative Thromboembolism / D.Bergqist // Berlin, Springer Verlag. 1983.- 98 s.

238. Bermes E.W. Холестериновая дилемма: существует ли дополнительных фактор, способствующий сердечным приступам? / E.W.Bermes, J.Fareed//Флеболимфология. Специальный выпуск.- 1997.- С.24.

239. Beyth R.J. Long-term outcomes of deep vein thrombosis / R.S.Beyth,

240. A.M.Cohen, C.S.Landefeld // Arch. Int. Med. 1995. - V.155. - №10. - P.1031-1038.

241. Bick R.L. Proficient and cost — effective approaches for the prevention and treatment of venous thrombosis and .thromboembolism /R.L. Bick // Drugs.-2004. -Vol.60. № 3. - P.575 - 595.

242. Bick R.L. Therapy for venous thrombosis: guidelines for a competent and cost effective approach / R.L. Bick // Clin. Appl. Thromb. Haemost. - 1995. Vol.5. -№ 1. -P.2-9.

243. Biochemical and pharmacologic profile of low molecular weight heparin (LU 47311, clivarin) / W.Jeske et al.. // Semin. Thromb. Haemost. 1993. -Vol.19. Supple. - P.229-240.

244. Blaisdell F.W. Bleeding and Thrombosis / F.W. Blaisdell // Handbook of Surgery. Chicago, 1989. - P.78-87.

245. Bocci V. Autohoemotherapy after treatment of blood with ozone. A Reappraisers / V.Bocci //J. Int. Med. Res. 1994. - Vol.22. - №3. - P.l 31-144.

246. Boor D.M.S. Heparin- induced thrombocytopenia and thromboses a potencial fatal complication in a routine treatment / DMS. Boor, M.C. Rappers-Klunne, J.J.Michels //Netherl. J. Med. 1995. - Vol.46. - P. 146-152.

247. Boneu B. Low molecular weight heparin theropy: monitoring needed? /

248. B.Boneu // Thromb. Haemost. 1994. - Vol.72. - P.333-334.

249. Bounameaux H. Intergrative pharmacologic and mechanical prophylaxis of venous thromboembolism / H.Bounameaux I I Thromb. Haemost. 1999.-Vol.82.- №2.-P.931-937.

250. Bredden H.K. Перспективы использования низкомолекулярных ге-паринов / H.K.Bredden // Флеболимфология. Специальный выпуск. 1997. -С.43.

251. Caprini J.A. Intermitted pneumatic compression / J.A. Caprini, C.I. Treverso, J.I. Arcelns // In: D. Bergqist et al.. (Eds.): Med. - Orion. Publ. - London. - 1994.-P. 209-224.

252. Силва Дж. мл. Инфекция хирургических ран и их профилактика / Дж. мл. Силва//Хирургия.- 1994.- №9.- СЛ 0-13.

253. Chang C.J. Endovenous laser photocoagulation (EVLP) for varicose vein / C.J.Chang, J.J.Chua // Laser Surg. Med. 2002. - Vol.31. - №.4. - P.257-262.

254. Clagett G.P. Prevention of postoperative venous thromboembolism: an update / G.P. Glagett // Am. S. Surg. 1994,- Vol.168.- P.515-521.

255. Clagett G.P. Prevention of venous thrombosis in general surgical pa-tiens. Results of meta-analis / G.P.Clagett, J.Reiseh // Ann. Surg. 1988. -Vol.208. - P.227-240.

256. Clarke Pearson Ds. Natural history of postoperative venous throm-boemoli in gynecologic oncology: a prospective study of 382 patiens /D.S.Clarke — Pearson, I.S. Synon, R.E. Celeman // Am. S. Obstet. Gynecol.- 1984. - Vol.148. -№8. - P.1051-1054.

257. Clinical, functional and quality of life changes after balneokinesis with sulphurous water in patients with varicose veins / S.Jr. Mancini et al.. // Vasa, 2003. Vol.32. - №.1. - P.26-30.

258. Coccheri S. Prevention and treatment of deep venous thrombosis, prevention of pulmonary embolism / S. Coccheri, G. Palareti // Cardiol. 1994. -Vol.12. Supple 1 . - P. 3441-345.

259. Comerota A.S. Operative venous dilation and its relation to postoperative deep venous thrombosis / A.S.Comerota, G.I.Stewart // In Prevention of venous thromboembolism. (Eds): S.Z.Goldhaber. - Marsel - Dekkar. incorp.-Vol.4.- 1993.- P.25-50.

260. Comerota A.S. The use of dihydroergotamin and heparin in the profy-laxis of deep vein thrombosis /A.S.Comerota, S.V. White // Chest. 1986. -Vol.89. - №3.- P.389-395.

261. Comerota A.S. Why does prophylaxis with external pneumatic compression for deep venous thrombolis fail? / A.S.Comerota, M.L.Katz, J.V.While // Am. J. Surg., 1992.- Vol.64.- №3,- P.265-268.

262. Comite seientifique Thrombose de CAP-HP. Prophylaxie des thromboses veineuses postoperatories: recommendations de Г Assistance Publique-Hopitauxde Paris / Sang. Thromb. Vaisseaux.- 1995. Vol.7. - P. 119 - 129.

263. Comparison of thrombosis rate after laparoscopic and toracoscopic and conventional intervention with 125 i-fibrinogen test / Z. Kopanski et al.. // Wien Clin. Wochenschr. 1996. - Vol. 108. - P.105-110.

264. Comparative efficacy and risk of low-molecular weight heparin and thromboembolism in massive pulmonary embolism without cardiogenic shoe /F. Hamel, G. Pacouret, D. Casset-Senon et al. // Arch. Nat. Coeur. Vases. 1998. -Vol. 91. - № 3.- P. 295-299.

265. Comparisons of efficacy and safety of low-molecular-weight heparins and unfractionated heparin in imitable treatment of deep vein thrombosis: metaanalysis

266. A.Leiczorovicz et al.. // Br. Med. J. 1994.- Vol.309.- P.229-304.

267. Связь распространенности ТГВ с группой крови А, В, О / C.Galle et al.. // Флеболимфология. Специальный выпуск.- 1997.- С.37.

268. Случаи тромбоза глубоких вен и легочной эмболии после малой артроскопической хирургии конечности / A.Obermoster et al.. // Флеболимфология. Специальный выпуск.- 1997.- С.44.

269. Cost-effectiveness of clinical diagnosis venography and non-invasive testing in patiens with symptomatic deep vein thrombosis / P.D.Hull et al.. // N. Engl. J. Med.- 1981.- Vol.304.- C.1561.

270. Dahl O.E. Венозная тромбоэмболия: часто встречающаяся, незаметная, угрожающая жизни и трудно излечимая патология / O.E. Dahlb // Decision Matrix™ Forum—2003. №1. -C.2-4.

271. Dahlback B. Factor V gene mutation cousin inherited resistance to activated protein С as basis for venous thromboembolism / B.Dahlback // J. Int. Med. -1999.-Vol.237-P.221-227.

272. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in the general population / P.Hanson et al.. // Arch. Int. Med. 1997. - Vol.157.- P.1665-1670.

273. Diagnostic und therapic der periopereitiven Zungenembolie / B.W.Botiger el al.. // Zbl. Chir. 1994.- Bd.119.- №9,- S.616-624.

274. Duprezand and Medical patiens in Prevention of venous thromboembolism. Editors / D.Bergqist et al.. // Med .- Orion Publ. London, Los Angeles, Nicosia, 1994 . -P.319-325.

275. Effects in intermitted pneumatic leg, compression for prevention of postoperative deep venous thrombosis with special reference to fibrinolytic activity / K. Inada et al.. // Am. J. Surg: 1988. - Vol.15. -№ 4. - P. 537-630.

276. Effect of standard and low molecular heparin fraction of fibrinolysis and platelet aggregation in patients undergoing hyperatomy / H.Bounameaux et al.. // Tromb. Haemost. 1986. - Vol.55. - №2.- P.298-301.

277. Eklof В. Современные представления о тромбозе глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии после воздушных перелетов / B.Eklof // Флеболимфология. 2004.- №21. - С.5-9.

278. Embolic complication of calf thrombosis following total hip arthroplasty

279. V.D.Jr. Pellegrini et al.. // J.Arthropl.- 1993,- Vol. 8.- P.449-457.

280. Endovenous laser treatment of the incompetent greater saphenous vein / R.J. Min et al.. // J. Vase. Int. Radiol.- 2001. Vol.2. - №.10. - P. 11671171.

281. Endovenous laser treatment of the lesser saphenous vein with 940-nm diode laser: early results / T.M.Proebstle et al.. // Dermatol. Surg.- 2003. -Vol.29.-№.4.-P.257-361.

282. Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940 nm diode laser: thrombotic occlusion after endoluminal therapy damage by lasergenerated steam bubbles / T.M. Proebstle et al.. // J. Vase. Surg. 2002. - Vol.35. №.4. - P.729-736.

283. Ингибиторы гликаротеина II B/III А способны предупреждать активацию тромбоцитов под действием гепарина при гепариновой тромбоци-топении / J.Fareed et al.. // Флеболимфология. Специальный выпуск. 1997.-С.48.

284. Исследование механизма действия гепариновой тромбоцитопении и ее изменения при использовании новых антикоагулянтов и противотромбо-литических средств / M.Ero et al.. // Флеболимфология. Специальный выпуск. 1997.-С.48.

285. Использование гепаринов для профилактики и лечения тромбоза глубоких вен / G.F.Gensini et al.. // Флеболимфология. Специальный выпуск. 1997. - С.28-33.

286. Economic evaluation of standard heparin and enoxaparin for prophylaxis against deep vein thrombosis in elective hip surgery / M.Drummond et al.. // Brit. J.Surg. 1994. - Vol.81. - №12. - P.1742-1746.

287. European Consensus Statement: Prevention of venous thromboembolism / London: Med-Orion, 1994. 462 p.

288. Fareed J. Новые масштабы использования низкомолекулярных ге-паринов / J.Faraed // Флеболимфология. Специальный выпуск. 1997,- С.39.

289. Franek A. Does low output laser stimulation enhancc the healing of crural ulceration? Some critical remarks / A.Franek et al.. // Med. Engl. Physiol/ -2002. Vol.24. - №.9. - P.607-615.

290. Frequency of deep vein thrombosis in patients with patent foramen ovale and ischemic stroke or transient ischemic attack / H.Lethen et al.. // Am. Cardiol. 1997. - Vol.80. -N 8. - P.1066 - 1069.

291. Galletti G. Low power laser: non invasive highly effective therapeutic means / G.Galletti // Проблемы лазерной медицины: Матер. IV Межд. конгр. поев. 10-летию Моск. обл. центра лазерной хирургии,- М.- Видное, 1997.- С.-164-165.

292. Gallus A.S. Anticoagulants in the prevention of veous thromboembolism / A.S. Gallus // Baillieres Clin. Haematol. 1990.- №.3- P.651-689.

293. Garcia H.L. Dermatological complications of obesity / H.L.Garcia // Am. J. Clin. Dermatol.- 2002. Vol.3. - №.7. - P. 497-506.

294. Garcia Z.I. Warfarin with enoxaparin for deep venous thrombosis prophylaxis after total hip or knee arthroplasty: a cost comparison / Z.I. Garcia //J. Ky. Med. Assos—1998. Vol.96. - № 4. - P. 143-148.

295. Gensini G.F. Использование гепаринов для профилактики и лечения / G.F.Gensini, T.Ianmieci, F.Masherim // Флеболимфология. Специальный выпуск. 1997.- С.28-33.

296. Gent М. A meta-analysis of the studies of dihydroergotomin plus heparin in prophylaxis of deep vein thrombosis / M.Gent, R.S.Roberts // Chest.- 1996.-Vol.89 (suppl.).- P.396-400.

297. Gilbert D.N. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy / D.N. Gilbert, R.C. Mocllering, M.A. Sande // 31st. Editors. - 2001 - 142p.

298. Ghumare S.S. Low level laser therapy in India / S.S.Ghumare, P.B.Katariya // Лазерные информационные технологии в медицине XXI века: Матер. Межд. Конф и науч.-практ. конф. Северо-Западного региона РФ.-2001.- 4.2. С.625-626.

299. Gisbrecht A. Scattering of the Не Ne laser irradiation in oral tissue / A.Gisbrecht, T.Uzunov // Лазер и здоровье-99: Матер. Межд. конф.- М., 1999.-С.543.

300. Goldhaber S.Z. Practical aspect of venous thromboembolism. Prevention. An. overview / S.Z. Goldhaber // In Prevention of venous thremboembolism.- (Eds.): S.Z. Goldhaber. Marsel Dekkar, 1993. - Vol. 9. - P. 129-144.

301. Grotta S. T-P-A the best current option for most patients / S.Grotta // N. Engl. Med.-1997.-Vol. 337. - P. 1310-1313.

302. Gschwandtner M.E. Microcirculation in chronic venous insufficiency / M.E. Gschwandtner, H.Ehringer // Vase. Med. 2001. - Vol.6. - №.3. - P. 169-179.

303. Haas S. Послебольничная профилактика тромбоза с помощью низкомолекулярных гепаринов / S.Haas // Флеболимфология. Специальный выпуск. 1997.- С.42.

304. Heit J.A. Venous thromboemdolism epidemiology: implication for prevention and management / J.A.Heit // Semin. Thromb. Haemost. 2002 (suppl. 2).- P.3-14.

305. Heparin induced thrombocytopenia in patients treated with low molecular weight heparin of infractionated heparin / T.E.Warkentin et al.. // N. Engl. J. Med.- 1995. Vol.332. - P.1330-1335.

306. Heparin induced thrombocytopenia: laboratory studies / J.G. Kelton et al.. //Blood. 1998. - Vol.72. - P.925-930.

307. Hirsh J. From unfractionated heparins to low molecular weight heparin / J. Hirsh // Acta Chir. Scand. 1990. - Vol. 556 (suppl.). - P. 42-50.

308. Hirsh J. Low molecular weight heparin / J. Hirsh, M.N. Levine // Blood.-1992.-Vol. 79. № 1.- P. 1-17.

309. Hirsh J. Management of deep vein thrombosis and pulmonary embolism / J.Hirsh, J.Hoak// Circulation. 1996. - Vol.93. - №12. - C.2212-2245.

310. Hoffman R. The Thromboembolic Risk in Surgery / R. Hoffman //Hep.- Gastroenterol. 1991. - Vol.83. - № 4. - P. 272-278.

311. Incidence and predictors of mayor hemorrhagic complication from thrombolytic therapy in patients with massive pulmonary embolism / G. Meyer et al.. // Am. J. Med.- 1998.- Vol. 105.- № 6.- P. 472-477.

312. Incidence of post hospitalization proximal deep vein thrombosis after total hip artroplasty. A pilot study / ge A.Trowbrige et al.. // Chin. Art. Op.-1994.- Vol.229. P.203 - 208.

313. Incidence of preoperative deep venous thrombosis in abdominal surgery / S.S.Rodzynec et al.. // Br. J. Surg.- 1984.- Vol.71.- №. 9.- P.731-732.

314. Incidence of risk of thromboembolism during treatment high-gravel glioms: a prospective study / A.A.Brondes et al.. // Enr. Cancer. 1997 . -Vol.33. - №10.- P.1592-1596.

315. Influence of healing on the disturbed blood flow regulation in venous ulcers / M. Junge et al.. // Vasa. 1996. - Vol.25. - №.4. - P.341-348.

316. International Consensus Statement: Prevention of venous thromboembolism/Int. Angiol. 1997. - Vol.16. -P.33-38.

317. Jacobi J. Broad band visible light for ulcer treatment / J.Jacobi, Z.Landau, R.Lubart // Лазерные технологии в медицинской пауке и практическом здравоохранении: Матер. Межд. науч. — практ. конф. Лазерная медицина. - 2004. - Т.8. - Вып.З. - С.203.

318. Jeffry P.С. Graduated compression stockings in the prevention of postoperative deep vein thrombosis / P.C. Jeffry, A.N. Nicolaides // Br. J. Surg. 1990. -Vol. 77.-P. 380-383.

319. Jorgensen L.N. Prophylaxes of postoperative thromboembolism with low molecular weight heparins / L.N. Jorgensen, P. Wille-Jorgensen, O. Hanich // Brit. J. Surg. 1993.- Vol.80.- P. 689-704.

320. Kiyoizumi Т. Low level diode lasertreatment for hematomas under graflet skin and its photo biological mecyanisms / T. . Kiyoizumi // Keito J. Med. -1988. Vol.37. - №4. - P.415-428.

321. Клинические и связанные с гепарином факторы риска у пациентов с тромбоэмболией, госпитализированных в больницу общего профиля / E.Pieralli et al.. // Флеболимфология. Специальный выпуск.- 1997.- С.25.

322. Krol P. Laser's biostimulation in healing or crural ulcerations /P.Krol et al.. // Polska Merkuriusz Lekar. 2001. - Vol.11. - № 65. - P.418-421.

323. Kumar R. Perioperative prophylaxis venous thromboembolism / R. Kumar, W.P. McKinney, G.Ras // Am. J. Med. Ski. 1993. - Vol. 306. - № 5. - P. 336-344.

324. Lagan KM. Low-intensity laser therapy/combined phototherapy in the management of chronic venous ulceration: a placebo-control study / K.M. Lagan, T.McKenna, A.Witherow // J. Clin. Laser Med. Surg. 2002. - Vol. 20. - №3. -P.109-116.

325. Lamb SR. Leg ulceration after pulsed dye laser treatment of a vascular malformation / S.R. Lamb, R.A.Sheehan-Dare // J. Clin. Laser Med. Surg. 2003. -Vol.32. - №.5 P.396-398.

326. Lindblad B. Incidence of venous thromboembolism verified by ne-cropcy over 30 years / B. Linblad, N.H.Slerndy, D.Berggvist // Br. Med. J. 1991. - Vol.302. - N.6778. - P.709-711.

327. Low energy helium-neon laser irradiation does not human keratinocyte differentiation / P.A.Rood et al.. // J. Invest. Dennend. 1992. - Vol.99. - № 4. -P.445 -448. •

328. Low-molecular-weigh-heparins and unfractionated heparin in the treatment of patients with acute venous thromboembolism: results of a metaanalysis / S.Siracusa et al.. // Arm. J. Med. 1996. - Vol.100. - P. 2669-2670.

329. Lower mortality in cancer patients with low-molecular-weight standard heparin / D.Green et al.. // Lancet. 1992. - Vol.339. - P. 1476.

330. Matsumoto К. Lasers in dentistry / K. Matsumoto // Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении: Матер. Межд. научн. практ. конф. - Лазерная медицина. - 2004. - Т.8. - Вып.З. - С.202.

331. Microcirculation is similar in ischemic and venous ulcers /М.Е. Gschwandtner et al.. // Microvas. Res. 2001. - Vol.62. - №.3 - P.226-235.

332. Molecular composition of depolymerized heparin: relevance of biochemical and pharmacologic effects / J.Fareed et al.. // Preceding of the 2-nd international symposium of Fraxiparine. 1990.- P. 134-156.

333. Moser K.M. Venous thromboembolism / K.M. Moser // Ann. Rem. Respir. Dis. 1990- Vol.141. - P.235- 239.

334. National Institute of Health Consensus Conference . Prevention of venous thrombosis and pulmonary embolism // J.A.M.A. 1986. - Vol.256. - №6.-P.744-749.

335. Nenci G.G. Амбулаторное лечение тромбоза глубоких вен с помощью низкомолекулярных гепаринов / G.G.Nenci // Флеболимфология. Специальный выпуск 1997. - С.41.

336. Nicolaides A.N. Наиболее распространенные методы исследования при ХВН (CVI) / A.N.Nicolaides // Флеболимфология. Специальный выпуск. -1991.- С.16-17.

337. Nicolaides A.N. Prevention of venous thromboembolism. International Consensus Statement. Guidelines compiled in accorders with scientific evidence / A.N.Nicolaides // Int. Angiol. 2001. - Vol.20. -N.l. - P. 1 - 37.

338. Nicolaides A.N. Признанный международный подход к профилактике венозных тромбоэмболических осложнений: сомнения и нерешенные вопросы/ A.N.Nicolaides // Флеболимфология. Специальный выпуск. 1997. -С.40.

339. O'Brien B.S. Methods for Economic Evaluation of Health Core Programmers / B.S.O'Brien, G.L.Staddart, G.W.Torrance // Oxford University Press, 1997.-305 p.

340. Once diary versus unfractionated heparin (UFH) in treatment of pulmonary embolism (PE) / G. Simonneau et al.. for the THESEE group // Haemo-stasis. 1996.- № 26 (suppl 3). - P.6.

341. Partsch H. Compression stockings in treatment of lower leg venous ulcers / H. Partsch, M.A.Horakova // Wien Med. Wochenschr. 1994. - Vol.144. -№.10-11. -P.242-249.

342. Perrin M. Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей / M.Perrin, J.L.Gillet // Флеболимфология. 2003. - №20. - С.8-11.

343. Physician practices in the prevention of venous thromboembolism / F.A.Anderson et al.. // Ann. Int. Med. -1991. Vol.115. -N.8. - P.591-595.

344. Postoperative pulmonary embolism after hospital discharge: an underestimated risk / O. Huber et al.. // Arch. Surg. 1992. - Vol. 127. - P. 310-317.

345. Prandoni P. The long term clinical course of acute deep - vein thrombosis / P.Prandoni, A.W.Lensing, A.Cogo // Ann. Int. Med. - 1996. - Vol. 125. -P.1-7.

346. Prevention of surgery patients: Adherence to the 1995 American College of Chest Physicians consensus guidelines for surgery patients / M.A.Stratton et al.. // Arch. Int. Med. 2000. - Vol. 160. - N.3. - P. 334 -340.

347. Prevention of thromboembolism / G.P.Clagett et al.. // Chest.- 1998.-Vol.144 ( suppl.). P.312-334.

348. Prevention of venous thromboembolism after surgery: a review of enoxaparin / D.Berqwist et al.. // Brit. S. Surg. 1992.- Vol.79.- №6.- P.495-498.

349. Prevention of venous thromboembolism / (Eds): D.Bergqist et al.. -London: Med. Orion, 1994 . - 462p.

350. Prevention of venous thromboembolism / G.P Clagett et al.. // Chest. -1992.- Vol.102.-P.391-407.

351. Prevention of venous thromboembolism / W.H.Geerts et al.. // Chest. 2001.-Vol. 119.-N.1.-P.1325 - 1755.

352. Prevention of venous thromboembolism after surgery a review of enoxaparin / D. Bergquist et al.. // Brit. J. Surg. 1992.- Vol. 79.- № 6.- P. 495498.

353. Prevention of venous thromboembolism in North America: results of surrey among general surgeons / J.A. Caprini et al.. // J.Vasc. Surg. 1994. -Vol.20.-N.5.-P.751-758.

354. Predictors of recurrence after deep vein thrombosis and pulmonary embolism a population based cohort study / J.A. Heit et al.. // Arch. Int. Med. -2000. - Vol. 160. - №6. - P.761 - 768.

355. Prochazka M. Comprehensive rehabilitation therapy of tinnitus / M. Prochazka // Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении: Матер. Межд. научн. практ. конф. - Лазерная медицина. -2004. - Т.8. - Вып.З. - С.203-204

356. Prophylaxis for postoperative deep vein thrombosis. Synergetic effect of heparin and dihydroergatamine / V.V.Kakkar et al.. // J.A.M.A. 1979.-Vol.241.- P.39-42.

357. Pulmonary embolism: epidemiology / C.Giuntini et al.. // Chest. -1995.-Vol.107 (suppl. 1). -P.35-95.

358. Quinlan D. Концепция Фактора Риска: предрасположенность -воздействие общий риск / D. Quinlan, P.Mismetti // Decision Matrixгм Forum. - №1. - 2003. - С.7-11.

359. Распространенность тромбоэмболии и факторы риска: оценка и проспективные исследования / P.Pottier et al.. // Флеболимфология. Специальный выпуск. 1997. - С.47.

360. Reduction of fatal pulmonary embolism and venous thrombosis by perioperative administration of subcutaneous heparin / R.Collins et al.. // Engl. J. Med.- 1998.- Vol.318.- P.l 162-1173.

361. Risk and prophylaxis for venous thromboembolism in hospital patients / G.D.Lowe et al.. // Br. Med J. 1992. - Vol.30. - P.567-574.

362. Risk of deep venous thrombosis after hospital discharge in patients having under gone total hip replacement: double-blind, randomized comparison of enoxaparin versions placebo / A. Planes et al.. // Lancet. 1996. - Vol. 348. - P. 224-228.

363. Rosencher N. ВТЭ профилактика сегодня и задачи этого проекта / N.Rosencher // Decision Matrix™ Forum. №1. - 2003. - C.4-5.

364. Samama M.M. Pharmacokinetics of once and twice dosage of low molecular weight heparins / M.M.Samama // D.V.T. Forum. 2000. - Vol.2. - P.8-9.

365. Samama C.M. Prevention of postoperative venous thromboemlism / C.M. Samama, M.M. Samama // In lecture at Europ. Congr. of Anastesiol .- Vien.-1999.- P-39-44.

366. Sandler D.A. Autopsy proven pulmonary embolism in hospital patients: are we detecting enough deep vein thrombosis? / D.A.Sandler, J.F.Martin // J. R. Soc. Med. 1989. -Vol. 82. - N.4. - P.203 - 205.

367. Scurr J. Gradated compression stocking for the prevention of venous thromboembolism / J. Scurr // In D. Bergqist et al.. // Prevention of venous thromboembolism (Eds).: London: Med. - Orion. Publ. - 1994. - P. 203-208.

368. Significance of cutaneous microangiopathy for the pathogen of dermatitis in venous congestion due to chronic venous insufficiency / M.Junger et al.. // Wien Ved. Wochenschr. 1994. - Vol.144. - №.10-11. - P.206-210.

369. Silent deep vein thrombosis in immobilized multiple trauma patiens / K.A.Kudsk et al.. //Ann. Surg. 1989. - Vol.158 . - P.515-519.

370. Silver D. Heparin-induced thrombocytopenia, thrombosis and hemorrhage / D.Silver, D.N.Kapsch, E.K.M.Tsoi // Ann. Surg. 1983. - Vol.198. - P.301-306.

371. Simonneau G. Новые предположения по антикоагулянтной терапии легочной эмболии / G. Simonneau // Флеболимфология. Специальный выпуск. 1997. - С.ЗЗ!

372. Sipposean D. Experimental study of low level radiation effects on human blood cell / D.Sipposean, A.Lukaes // Лазер и здоровье-99: Матер. Межд. конф. М., 1999.- С.550.

373. Small doses of subcutaneous sodium heparin in preventing deep venous thrombosis after major surgery / A.N.Nicolaides et al.. // Lancet. 1972. Vol.2. -№. 7783 - P. 890-893.

374. Solomkin S. Amtibiotic resistans in postoperative infections / S. Solomkin // Crit. Care. Med. 2001. - Vol.4, (suppl. 1). - P. 97-99.

375. Sors H. Растворять или не растворять тромбы? Существующие мнения и перспективы / Н. Sors // Флеболимфология. Специальный выпуск.-1997.- С.38.

376. Svedman С. The vein -arteriolar reflex in venous leg ulcer patients studied laser Doppler imaging / C. Svedman, G.W.Cherry, T.J.Ryan // Acta Dermatol. -Venereology. -1998. Vol.78 - №.4 - P.258-261.

377. Surgical prophylaxis in Belgiam hospitals: estimate of costs and potencial savings / A.Sasse et al.. // J.Antimicrob.Chemother. 1998. - Vol.41. -P.267-272.

378. Tam G. Low power laser therapy and analgesic action / G.Tam // J. Clin. Laser Med. Surg. 1999. - Vol.17. - №1. - P.29-33.

379. The affinity of troxerutin for the venous wall measured by laser scanning microscopy / A.Patwardhan et al.. // J. Cardiovas. Surg.- 1995. Vol.36. -№4. - P.381-385.

380. The incidence of deep venous thrombosis after laparoscopic cholecystectomy / M.I.Patel et al.. //Med. J. Aust. 1996. - Vol.164. - P.652-656.

381. The incidence of venous thrombosis after laporoscopic cholecystectomy / R.V.Lord et al.. //Med. J. Aust. 1996. - Vol.165. - P.402-405.

382. Thermal damage of the inner vein wall during endovenous laser treatment: key role of energy absorbtion by intravascular blood / T.M. Proebstle et al.. // Dermatol. Surg. 2002. - Vol.28. - №7. - P.596-600.

383. The origin of lower extrimity deep vein thrombi in acute venous thrombosis / S.L.Hill et al.. //Amer. J. Surg. 1997. - Vol.173. - P.485-490.

384. Thromboprophylaxis with a LMWH (Fraxiparin) in high risk pegnan-cies / В.J Hunt et al.. // Thromb. Haemost. 1997. - Vol.77 - P.39 - 43.

385. Togia M.R. Venous thromboembolism during pregnancy / M.R.Togia, J.G.Weg //N. Engl. J. Med. 1996. - Vol.335. - P.871-878.

386. Topical treatment of venous microangiopathy in patients with venous ulceration with Essaven gel a placebo - controlled, randomized study / V.T. De Sanctis et al.. // Angiology. - 2001. - Vol.52 (suppl.). - №.3. - P.29-34.

387. Treatment of deep venous thrombosis with low-molecular weigh heparin: a meta-analysis / A.W.A.Lonsing et al.. // Arch. Int. Med. 1995.- Vol. 155.-P.661-667.

388. Treatment of venous ulcers with pentoxifylline: a 12-month, doubleblind, placebo controlled trial. Microcirculation and healing / M.T. De Sanctis et al.. //Angiology. 2002. - Vol.53 (suppl.). - №.1. - P.49-51.

389. THe risk of diagnosis of cancer after primary deep vein thrombosis or pulmonary embolism / H.T. Sorensen et al.. // N. Sagl. J. Med. 1998.- Vol.338.-N17,- P.l 169-1173.

390. Тромбоз у пациентов с новообразованиями имеет более распространенный характер, чем у пациентов без новообразования / K.Kroger et al.. // Флеболимфология. Специальный выпуск.-1997.- С.36.

391. Tuner J. The important of the laser parameters / J.Tuner // Лазер и здо-ровье-99: Матер. Межд. конф. М., 1999. - С.550-551.

392. Underuse of venous thromboembolism prophylaxis for general surgery patients: physician practices in the community hospital setting / D.W.Bratzler et al.. //Ann. Int. Med. 1998. - Vol.158. -N.17. -P.1909-1912.

393. Vanderbrouclce J.P. Risk of venous thrombosis with hormone replacement therapy / J.P.Vanderbroucke, F.M.Helmerhorst // Lancet. 1996. - Vol.348. -P.972-975.

394. Vieru R.D. The Biostimulation Therapy for Periodontities / R.D.Vieru // Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении: Матер. Межд. научн. практ. конф. - Лазерная медицина. - 2004. - Т.8.- Вып.З. — С.207-208.

395. Vinarrer Н. Advantages of the low molecular weight heparin over standard heparin: facts and fiction / H. Vinarrer // Semin. Haemoest. 1991. - Vol. 17.- P.385-388.

396. Virchow R. Neuter fall von todlicher emboli der lungenarterie / R.Virchow // Arch. Pathol. Anat. 1856. - Bd.10. - S.225-228.

397. Влияние гемодинамической среды на биологию эндотелия / S.E.Vamer et al.. // Флеболимфология. Специальный выпуск. 1997.- С.15.

398. Waters D. Low-molecular-weight heparin for unstable angina: a better mouse trap? / D.Waters, R.R.Azaz // Circulation. 1997. - Vol. 96. - P.3-5. Editorial.

399. Weiss RA. Comparison of endovenous radiofrequency versus 810 nm diode laser occlusion of large veins in and animal model / R.A.Weiss // Dermatol. Surg. 2002. - Vol.28. - №.1. - P.56-61.

400. Wells P.S. Graduated compression stocking in the prevention of postoperative venous thromboembolism. A meta-analysis / P.S.Wells, A.W.A. Lens-ing, J.Hirsh // Arch. Int. Med. 1994.- Vol.154.- №1.- P.67-72.

401. Welter HF. Crossectomy exhairesis - stripping - laser therapy. How even refractory varicose veins respond to treatment / H.F.Welter, T.Mosa, R.Kettmann // M.M.W. Fortschr. Med. - 2002. - Vol.144. - №49. - P.47-50.

402. Wenzel R.P. Epidemiology of Hospital Acquired Infections in Management of hospital - acquired infection / R.P. Wenzel // 6th I.C.I.D. - 1991 . -P.49.

403. Widmer MK. Minimally invasive therapy in varicose veins / M.K. Widmer, J.Schmidli, T.Carrel // Schweiz Rundsch. Med. Praxis. 2001. - Bd.90. -№.6. - S.205-212.

404. Вуд М.Э. Секреты гематологии и онкологии / М.Э.Вуд, П.А.Банн. М.: Бином - СПб.: Невский диалект, 2001.- 560с.

405. Zalzman E.W. Low molecular weight heparin and other new anti-thrombolitic drugs / E.W. Zalzman // N. Engl. Med. 1992. - Vol. 326. - P. 10171019.

406. Zalzman E.W. Prophylaxis of venous thromboembolism: analysis of cost effectiveness / E.W.Zalzman, G.C.Davies // Ann. Surg. 1980. - Vol.191. -P.207-218.