Профилактика специфических периоперационных осложнений при хирургическом лечении окклюзионных поражений брахиоцефальных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мазуренко, Артем Александрович

• Мазуренко, Артем Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мазуренко, Артем Александрович

Введение. Стр.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Периоперационные осложнения в хирургии окклюзионных поражений БЦА Причины послеоперационной летальности.Стр.

1.2 Современные подходы к защите головного мозга от перфузионных осложнений и профилактике других осложнений не связанных с церебральной гемодинамикой.Стр.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Анатомические и экспериментальные исследования.Стр.

2.2 Распределение клинического материала и методы исследования.Стр.

2.3 Статистическая обработка полученных данных. Стр.

Глава 3. Собственные исследования

3.1 Общая характеристика оперированных больных. Обезболивание и характер выполненных оперативных вмешательств.Стр.

3.2 Оценка непосредственных результатов операций на БЦА. Анализ периоперационных осложнений и летальных исходов.Стр.

3.3 Реперфузионный синдром в хирургии БЦА. Факторы риска. Обоснование разработанного метода профилактики.Стр.

3.4 Профилактика периоперационных осложнений при хирургическом лечении больных с окклюзионными поражениями БЦА с использованием разработанных методик.Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АСБ - атеросклеротическая бляшка

БПВ - большая подкожная вена

БЦА - брахиоцефальные артерии

ВББ - вертебробазилярный бассейн

ВБН - вертебробазилярная недостаточность

ВСА - внутренняя сонная артерия

ГМ - головной мозг

ИИ - ишемический инсульт

ЛСК - линейная скорость кровотока

МАГ - магистральные артерии головы

НМК - нарушение мозгового кровообращения

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОСА - общая сонная артерия

ПА - позвоночная артерия

ПкА - подключичная артерия

СА - сонная артерия

СМА - средняя мозговая артерия

СМН - сосудисто - мозговая недостаточность

ТИА - транзиторная ишемическая атака

ТКДГ - транскраниальная допплерография

ЧМН - черепно-мозговые нервы

ЭЭГ - электроэнцефалография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика специфических периоперационных осложнений при хирургическом лечении окклюзионных поражений брахиоцефальных артерий»

Актуальность исследования: Хирургические вмешательства по поводу окклюзионных поражений брахиоцефальных артерий (БЦА) зарекомендовали себя надежным средством профилактики и лечения большинства видов сосудисто - мозговой недостаточности (Покровский А.В. и соавт. 2001; Braunberger Е. 2000). Со времени выполнения первых реконструктивных операций на сонных и позвоночных артериях в середине прошлого века, и до настоящего времени, хирургия БЦА претерпела значительный прогресс. В первую очередь это связано с появлением, развитием и внедрением в конце прошлого столетия новых диагностических технологий, способов и средств защиты головного мозга (ГМ) от периоперационных осложнений (Фокин А.А. и соавт. 1995; Покровский А.В. 2001; Mersier F. et al. 2000). Несмотря на это, количество их остается достаточно высоким и составляет от 4 до 27%. Они обусловливают показатели летальности, которые колеблются от 0,7 до 7%. (Покровский А.В. и соавт. 1999; Ventura М. et al. 1995; Jacobowitz G.R. et al. 2001). Наиболее тяжелое осложнение операций на БЦА - ишемический инсульт в бассейне оперированной артерии, который в половине наблюдений приводит к смерти пациента и еще в 25% к их инвалидизации. Основными причинами его являются технические погрешности операции и тромбоз в зоне операции (Булынин В.И. и соавт. 1998; Фокин А.А. соавт. 1998; Cantelmo N.L. et al. 1998; Jacobowitz G.R. et al. 2001). Одним из путей профилактики периоперационного ишемического инсульта обусловленного тромбозом, является расширение артериотомического отверстия после каротидной эндар-терэктомии при помощи заплаты. Если вопрос о целесообразности пластики большинством исследователей решается положительно, то выбор пластического материала, до настоящего времени, является предметом оживленных дискуссий (Вардугин И.В. и соавт. 1999; Баратов А.К. и соавт. 1999; Покровский А.В. и соавт. 1999).

Восстановление кровотока в магистральных артериях головы и, в частности, артериях каротидного бассейна, обусловливает возникновение трудно прогнозируемых реакций интрацеребрального сосудистого русла, которые могут приводить к реперфузионному синдрому - отеку ГМ, дислокационному синдрому, внутримозговым синдромам обкрадывания, геморрагическому инсульту (Алехин Д.И. и соавт. 1997; Полуэктов JI.B. и соавт. 1997; Швальб П.Г. и соавт. 1998; Шахнович В.А. и соавт. 2001, 2002). Реперфузионный синдром не казуистика, а ассоциируемое с операциями на магистральных артериях головы, достаточно частое осложнение, которое может приводить к значительному неврологическому дефициту и является причиной до 1/3 всех летальных исходов (Шахнович В.А. 2002). В научных публикациях не в полной мере отражены вопросы выявления факторов риска и прогнозирования вероятности возникновения реперфузионного синдрома. Сообщений посвященных его профилактике и лечению также немного.

В последнее время недостаточное внимание уделяется проблеме профилактики технических, «малых» осложнений и, в частности, травматическим нейропатиям периферических нервов. Несмотря на то, что технические или «малые» осложнения существенно не влияют на показатели летальности и инвалидизации, появление реального неврологического дефицита, при повреждении нервов увеличивает период послеоперационной реабилитации, и может значительно снижать качество жизни оперированных. Это особенно важно для пациентов с асимптомным течением ишемической болезни ГМ, или транзиторными ишемическими атаками (Фокин А.А. и соавт. 1999; Ventura М. et al. 1995). Операции на первом сегменте ПА являются одними из самых сложных, в техническом плане, разделов хирургической ангионевро-логии (Петровский Б.В. и соавт. 1970). Большое количество операций предложенных для коррекции вертебробазилярной недостаточности обусловленной патологией первого сегмента ПА свидетельствует о том, что проблема выбора метода реваскуляризации в данном сосудистом регионе далека от своего решения (Пирцхалаишвили З.К. и соавт. 2000).

Целью нашего исследования явилось снижение количества периоперационных осложнений и улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных с окклюзионными поражениями брахиоцефаль-ных артерий.

Для достижения этой цели нами были определены следующие задачи:

1. Изучить причины, характер, особенности и частоту специфических и неспецифических осложнений операций при окклюзионных поражениях брахиоцефальных артерий.

2. На основе изучения клинического материала, данных отечественной и зарубежной литературы систематизировать возможные осложнения с учетом этиопатогенеза, тактики лечения и исходов.

3. Изучить факторы риска и вероятность возникновения реперфузионного синдрома у больных оперированных на БЦА, с целью определения возможности его профилактики и разработать техническую сторону вопроса с использованием предложенных методик.

4. Разработать комплекс тактических, технических и лечебных мероприятий направленных на профилактику и лечение периоперационных осложнений при хирургическом лечении пациентов с окклюзионными поражениями БЦА.

5. Обосновать применение и внедрить в клиническую практику разработанные тактические и технические приемы, направленные на профилактику периоперационных осложнений и улучшение непосредственных результатов хирургического лечения пациентов с окклюзионными поражениями БЦА.

Объект исследования.

Анализированы результаты хирургического лечения 136 пациентов с окклюзионными поражениями БЦА. Произведены сравнительные исследования показателей экстрацеребрального кровотока в группах пациентов с возникшим реперфузионным синдром и без него. Изучена и обоснована возможность практического применения ряда тактических и технических приемов направленных на профилактику периоперационных осложнений при хирургическом лечении пациентов с окклюзионными поражениями БЦА. Экспериментальные исследования проведены на лабораторных животных (собаках) (п =5), анатомические на трупах людей умерших от различных заболеваний (п= 10).

Научная новизна и ^следования:

На достаточном клиническом материале анализированы периопераци-онные осложнения, возникшие при хирургическом лечении пациентов с окклюзионными поражениями БЦА - их удельный вес, частота, особенности течения. Подвергнуты глубокому анализу причины послеоперационной летальности. Разработаны и внедрены в клиническое применение тактические и технические приемы, направленные на профилактику ряда периоперационных осложнений и позволяющие оптимизировать оперативную технику при операциях на БЦА (патент № 2188585, патент №2195189, приоритетная справка на изобретение №2000104320/004436). Установлены факторы риска развития реперфузионного синдрома, гемодинамические критерии его диагностики. Предложен и обоснован метод его профилактики, разработано и апробировано в эксперименте специальное устройство для осуществления предложенного метода (патент № 2189790, приоритетная справка на изобретение №2001105888/006129). На основании анализа клинического материала сосудистого отделения Амурской областной клинической больницы, отечественной и зарубежной литературы, предложена классификация возможных осложнений возникающих при хирургическом лечении пациентов с окклюзионными поражениями БЦА с учетом этиопатогенеза, тактики лечения и исходов.

Практическая ценность результатов исследования.

Анализ результатов проведенного исследования позволил обосновать применение разработанных тактико - технических и профилактических мероприятий направленных на снижение количества периоперационных осложнений при хирургическом лечении пациентов с окклюзионными поражениями БЦА.

Была разработана и предложена классификация осложнений операций на БЦА с учетом данных об этиопатогенезе, тактики лечения и исходов (рационализаторское предложение №1352 зарегистрированное БРИЗ АГМА 29.04.02 «Классификация специфических периоперационных осложнений в хирургии брахиоцефальных артерий»). Выявлены факторы, достоверно влияющие на частоту развития реперфузионного синдрома у пациентов оперированных на БЦА. При выявлении этих факторов с целью наглядного их изображения, регистрации и удобства использования полученных данных для анализа, был разработан протокол ультразвукового исследования (рационализаторское предложение №1234 зарегистрированное БРИЗ АГМА

14.02.2000 «Протокол ультразвуковой ангиографии ветвей дуги аорты»). Учитывая патогенез развития реперфузйонного синдрома, его основные механизмы, динамику развития и факторы риска, разработан метод его профилактики (рационализаторское предложение №1259 зарегистрированное БРИЗ АГМА 25.11.2000 «Метод профилактики реперфузионных осложнений в послеоперационном периоде у больных с поражением магистральных артерий головы»), обосновано его применение в клинических условиях как способа с использованием разработанного устройства (патент на изобретение №2189790 «Способ профилактики реперфузионного синдрома» от 27.09.2002 с приоритетом от 02.03.2002). Разработано устройство, необходимое для практического осуществления профилактики реперфузионного синдрома (приоритетная справка на изобретение №2001105888/14(006129) от

02.03.2001 «Устройство для регуляции объемного кровотока по реконструированному сосуду»). Оно и экспериментально апробировано с использованием сонных артерий экспериментального животного (собаки) (рационализаторское предложение №1350, зарегистрированное БРИЗ АГМА от 29.04.2002 «Использование общей сонной артерии экспериментального животного (собаки) с целью апробирования устройства для регуляции мозгового кровотока»).

С целью профилактики тромботических осложнений, нами был предложен способ пластики артериотомического отверстия, после каротидной эн-дартерэктомии, при помощи сегмента лицевой вены (рационализаторское предложение №1227, зарегистрированное БРИЗ АГМА 28.01.2000 «Способ пластики внутренней сонной артерии»). Во время проведения операций на БЦА нами применен комплекс противотромботических мероприятий с использованием медикаментозных средств (рационализаторское предложение №1353, зарегистрированное БРИЗ АГМА 29.04.2002 «Метод комплексной поливалентной антитромботической терапии в профилактике тромботических осложнений в хирургии брахиоцефальных артерий»). Применение сегмента лицевой вены для пластики артериотомического отверстия после каротидной эндартерэктомии позволяет сохранить БПВ для реконструкций других артериальных бассейнов, экономически и косметически более выгодно. Для улучшения непосредственных результатов хирургического лечения ВБН и снижения риска возможных периоперационных осложнений, разработаны и внедрены в клиническое применение ряд оперативных вмешательств на ПА: без выключения кровотока по оперируемой ПА (патент № 2188585 с приоритетом от 22.02.2000 «Способ оперативного лечения мальформаций позвоночной артерии»); латеральная истмопластика позвоночной артерии (патент №2195189, с приоритетом от 02.03.2001 «Способ оперативного лечения кин-кинга первого сегмента позвоночной артерии»), метод коррекции патологических деформаций позвоночной артерии (рационализаторское предложение №1256, зарегистрированное БРИЗ АГМА 25.10.2000 «Метод коррекции мальформаций позвоночной артерии»). Для проведения операций у ряда пациентов с мультифокальным окклюзионным поражением БЦА и низкой толерантностью ГМ к интраоперационной ишемии, нами разработан и предложен к применению способ тактической защиты ГМ с использованием ин-тактной каротидной бифуркации (приоритетная справка на изобретение №2000104320/004436 от 22.02.2000 «Способ интраоперационной хирургической защиты головного мозга от ишемии») при этом производится коррекция одновременно нескольких деформаций БЦА (рационализаторское предложение №1229, зарегистрированное БРИЗ АГМА 09.02. 2000 «Способ коррекции множественной брахмоцефальной долихоартериопатии»).

С целью снижения сроков послеоперационной реабилитации пациентов оперированных на БЦА и повышения качества жизни предложен метод лечения послеоперационных нейропатий нервов шеи (рационализаторское предложение № 1351, зарегистрированное БРИЗ АГМА 29.04.02 «Метод комплексной послеоперационной нейротрофической реабилитации пациентов оперированных на брахиоцефальных артериях»).

Реализация работы в клинике. Материалы работы представлены на заседаниях научного хирургического общества Амурской области, общества неврологов Амурской области 2000, 2001, 2002 годах., VIII - ом международном Российско - Японском медицинском симпозиуме в г. Благовещенске в 2000 г., IV - ой ежегодной научной сессии НЦССХ им А.Н. Бакулева с всероссийской конференцией молодых ученых в г. Москве 2000, V-ой ежегодной научной сессии НЦССХ им А.Н. Бакулева с всероссийской конференцией молодых ученых в г. Москве 2001г., XI - ой международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Новые направления в диагностике и лечении заболеваний сосудов» в г. Москве 2000 г., XII - ой международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Новые направления в диагностике и лечении заболеваний сосудов» в г. Казани 2001 г, VIII - ом всероссийском съезде сердечно - сосудистых хирургов 2002 г. Москва.

Получено 3 патента на изобретения, две приоритетные справки по заявкам на изобретение, зарегистрировано 9 рационализаторских предложений,

6 - актов внедрения. Материалы и результаты исследования используются при хирургическом лечении пациентов с окклюзионными поражениями БЦА в отделении сосудистой хирургии Амурской областной клинической больницы, для проведения занятий со студентами 5-6 го курсов АГМА и курсантами ФПОАГМА.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клинико - экспериментальное обоснование способа профилактики ре-перфузионного синдрома при хирургическом лечении пациентов с окклюзионными поражениями брахиоцефальных артерий.

2. Клиническое обоснование применения сегмента лицевой вены для пластики артериотомического отверстия заплатой с целью профилактики тромботических и гипоперфузионных осложнений при хирургическом лечении больных с окклюзионными поражениями брахиоцефальных артерий.

3. Клинико - анатомическое обоснование тактико - технических приемов направленных на снижение риска периоперационных осложнений пациентов с окклюзионными поражениями брахиоцефальных артерий.

13

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мазуренко, Артем Александрович

127 ВЫВОДЫ

1. Основной причиной периоперационной летальности (3%) при хирургическом лечении пациентов с окклюзионными поражениями БЦА являются перфузионные осложнения, это - ишемический инсульт (1,5%) и реперфузионный синдром - (1,5%), которые характерны для операций на СА.

2. Послеоперационный ишемический инсульт обусловлен развитием тромбоза оперированной артерии, что является следствием технических погрешностей операции и в частности сужением дистального отдела ВСА. Одним из путей профилактики данного осложнения является расширение артериотомического отверстия заплатой, в качестве которой возможно использование сегмента лицевой вены, что не сопровождается увеличением количества периоперационных осложнений.

3. Реперефузионный синдром встречается в 8,1% наблюдений при операциях на СА, преимущественно у пациентов с множественными поражениями БЦА и может привести к летальному исходу (1,5%). Факторами риска его возникновения являются критическая степень стеноза оперированной ВСА, низкие исходные показатели обьемного кровотока в ВСА (менее 170 мл/мин), обьемного тотального церебрального кровотока (менее 600 мл/мин), перенесенный ишемический инсульт, несостоятельность артерий Виллизиевого круга. Традиционные методы лечения PC не позволяют избежать возникновения связанных с ним патологических проявлений - отека мозга, синдромов обкрадывания, дислокации ГМ и геморрагического инсульта.

4. Медленное, дозированное, контролируемое включение в кровоток реконструированной сонной артерии, с применением специально разработанного устройства, апробированного в эксперименте, позволяет адаптироваться церебральной гемодинамике к вновь возникшим условиям кровоснабжения, уменьшит риск развития PC. Снижение вероятности развития PC у больных оперированных на БЦА - есть резерв улучшения непосредственных результатов операций и снижения летальности.

5. Технические или «малые» осложнения операций на БЦА -периферические нейропатии, повреждение лимфатических протоков, плевры, больше ассоциируются с операциями на первом сегменте ПА и ПкА - (17,7%). Они не влияют на показатели летальности, но удлиняют период послеоперационной реабилитации и могут снижать качество жизни оперированных.

6. Топографо - анатомический анализ подключично - позвоночного сегмента БЦА, проведенный с использование рентгенограмм (п=146), аутопсийного материала (п=10), клинических наблюдений (п=5), свидетельствует о необходимости индивидуального подхода к выбору техники реконструкции ПА. В части наблюдений (до 40%) возможно провести коррекцию патологии первого сегмента ПА без выключения ее из кровотока, технически более просто, путем резекции участка подключичной артерии и тракции ее проксимального отрезка вместе с устьем ПА латерально вниз. Гемодинамическая эффективность разработанной операции доказана данными послеоперационного ультразвукового исследования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При операциях на брахиоцефальных артериях по поводу их окклюзионных поражений и наличии факторов риска развития реперфузионного синдрома, а также у пациентов с множественными поражениями необходимо применение мероприятий направленных на профилактику реперфузионного синдрома.

2. После каротидной эндартерэктомии, с целью профилактики ранних тромбозов, в большинстве случаев целесообразно применять пластику артериотомического отверстия заплатой. С этой целью может быть использован сегмент лицевой вены по разработанной методике. При операциях на БЦА показана комплексная коррекция имеющихся гемореологических нарушений.

3. С целью коррекции деформации первого сегмента ПА возможно применение разработанного метода коррекции заключающегося в резекции дистального отрезка ПкА и тракции его проксимального конца, что позволяет корригировать кровоток по ПА без выключения ее из кровотока. Если имеет место сочетание стеноза и деформации ПА возможно применение латеральной истмопластики ПА по разработанной методике.

4. В некоторых случаях, при мультифокальных поражениях, низкой толерантности ГМ к периоперационной ишемии возможно применение разработанного способа интраоперационной защиты ГМ с использованием ин-тактной каротидной бифуркации и одновременная коррекция нескольких гемодинамически значимых деформаций.

130

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мазуренко, Артем Александрович, 2003 год

1. Абрамов И.С., Золкин В.Н., Тутова М.Г., Шнайдер ЯЗ. Использование сосудистых заплат фирмы «GORE» в хирургии каротидных артерий. // Материалы 10-ой международной конференции российского общества ангио-логов и сосудистых хирургов. М. 1999. С - 5.

2. Ахметов В.В., Леменев В.Л., Иофик B.C., Шамшилин А.А., Никулин Б.С. Выбор доступа при реконструкции внутренней сонной артерии.// Тезисы 6-го сьезда сердечно сосудистых хирургов. Москва 2000 С - 111.

3. Баратов А.К., Султанов Д.Д., Юлдашев Н.К. Особенности подготовки больных с ИБС к каротидной эндартерэктомии.// Тезисы докладов и сообщений III го всероссийского съезда сердечно - сосудистых хирургов. М. 1996.-С-128.

4. Батрашев В.А. Послеоперационные тромботические осложнения реконструктивных операций на артериях нижних конечностей (клиника, диагностика, профилактика и лечение).// Дисс. д.м.н. М. 1999 С-10.

5. Белевитин А.Б., Ерофеев А.А., Сазонов А.Б., Китачев К.В. Выбор способа реконструкции при каротидной эндартерэктомии.// Материалы VI го всероссийского сьезда сердечно - сосудистых хирургов. М. 2000 - С - 89.

6. Белов Ю.В.// Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной хирургии. М. 2000.

7. Булынин В.И., Мартемьянов С.В., Есипенко В.В. Причины и пути профилактики осложнений после операций на брахиоцефальных артериях.// Тезисы докладов и сообщений IV го всероссийского съезда сердечно - сосудистых хирургов. М. 1998. - С - 110

8. Вавилов В.Н., Токаревич К.К., Калакуцкий Н.В., Чеботарев С.Я. Достоинства доступа с пересечением нижней челюсти при вмешательствах на дис-тальных отделах внутренней сонной артерии.// Тезисы 7-го сьезда сердечно -сосудистых хирургов. Москва 2001 С -100.

9. Вардугин И.В., Демянник Д.В., Гоголевская А.В. Профилактика осложнений экстренных реконструктивных операций на сонных артериях. // Тез. докл.IV съезда сердечно сосудистых хирургов. М. - 1998.- С - 51.

10. Вардугин И.В., Фокин А.А., Алехин Д.И., Тимофеенко С.Б. Твердая мозговая оболочка материал выбора при выполнении эндартерэктомии. // Материалы 10-ой международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. М. 1999. - С - 30.

11. Вардугин И.В., Фокин А.А., Роднянский Д.В. Выбор пластического материала при экстренных операциях на сонных артериях.// Материалы 10-ой международной конференции российского общее ва ангиологов и сосудистых хирургов. Кемерово 1999. С - 31.

12. Вачев А.Н., Фролова Е.В., Прибытков М.А., Дмитриев О.В. Периферические парезы гортани после каротидной эндартерэктомии. // Тезисы докладов и сообщений VIII го всероссийского съезда сердечно - сосудистых хирургов. М. 2001.-С-118.

13. Восканян Ю.Э., Вырвыхвост А.В., Коломейцев С.Н. Ятрогенные повреждения черепно мозговых нервов в реконструктивной хирургии сонных артерий.// Тезисы докладов и сообщений VIII - го всероссийского съезда сердечно - сосудистых хирургов. М. 2001. - С - 152.

14. Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Воронов Д.А, Галкин П.В. Сравнительный анализ каротидных эндартерэктомий с использованием заплат и непрерывного сосудистого шва. // Материалы VI го всероссийского сьезда сердечно - сосудистых хирургов. М. 2002 - С - 91.

15. Гайдар Б.В., Дуданов И.П., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты.// Петрозаводск, Издательство Петрозаводского университета 1994 -С -72.

16. Гайдар Б.В., Дуданов И.П., Свистов Д.В.// Допплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга при нейрохирургической патологии. Вопросы нейрохирургии 1998 №1- С.- 65.

17. Гайдашев А.Э. Отдаленные результаты и неврологические показания к хирургическому лечению больных с хронической окклюзией внутренней сонной артерии. // Автор, дисс. к.м.н. М. 1994. С 11.

18. Ганнушкина И.В., Шафранова В.П. // Коллатеральное кровообращение головного мозга. М 1973. - С. - 74.

19. Глаголев П.А., Ипполитова В.И.//Анатомия сельскохозяйственных животных с основами гистологии и эмбриологии. М 1977.

20. Гублер Е.В. // Моделирование заболеваний. М - Медицина - 1973.

21. Гузь B.C., Сидоров Р.В. Интраоперационный мониторинг обьемной скорости кровотока в сонных артериях и синдром реперфузии головного мозга после каротидной эндартерэктомии-// Методология флуометрии. Сб.науч.тр. М.- 1999.- С.-145.

22. Дуданов И.П., Сокуренки 1 ,Ю. Выбор доступа к 1 му сегменту позвоночной артерии.// Тезисы третьей ежегодной сессии Научного центра сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева М. - 1999 - С - 46.

23. Дуданов И.П., Щеглов Э.А., Субботина Н.С., Мячин H.JI., Сокуренко Г.Ю.

24. Неврологические осложнения операций на ветвях дуги аорты.// Тезисы 4-госьезда сердечно сосудистых хирургов. М - 1998 - С - 87.

25. Дуданов И.П., Лебедев Л.В., Лебедева У.В. Неврологические осложнения после хирургически вмешательств на ветвях дуги аорты.// Вестник хирургии им. Грекова1994, вып.154 №1 С - 49-53.

26. Дуданов И.П., Цымляков Л.С., Лашков Е.Г. Варианты хирургической коррекции стенозирующих поражений позвоночной артерии.// Материалы VIII го всероссийского съезда сердечно - сосудистых хирургов. М. - 2002. С-120.

27. Дюжиков А.А., Можаев И.В., Козикин И.Н., Юнищенко Н.А. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с ишемической болезнью мозга. // Материалы VIII го всероссийского съезда сердечно - сосудистых хирургов. М. - 2002. - С -120.

28. Казаков Ю.И., Хатыпов М.Г. Микроэмболии у больных оперированных на сонных артериях. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. том 6. №2. С -83-87.

29. Кобза И.И., Орел Ю.Г., Елисеев Г.Ю., Солонина И.И. и соавт. Хирургические аспекты лечения поражений брахиоцефальных артерий и их отдаленные результаты. // Материалы VIII ой международной конференции ангиологов и сосудистых хирургов. М. 1998. -С - 76.

30. Купереберг Е.Б., Грозовский Ю.Л., Абрамов И.С. и соавт. Хирургическое лечение окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий (результаты, проблемы, перспективы).// Грудная и сердечно сосудистая хирургия 1996. №3. - С - 111-116.

31. Лаврентьев А.В., Пирцхалаишвили З.К., Спиридонов А.А. Эволюция диагностики и хирургического лечения хронической ишемии головного мозга.// Анналы хирургии. 1999. № 6. С - 84-91.

32. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Возможности дуплексного сканирования в определении объемных показателей мозгового кровотока. // Ультразвуковая диагностика. 1996. №1.- С. - 24.

33. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Комплексная ультразвуковая оценка степени риска развития ишемических нарушений мозгового кровообращения у больных с атеросклеротической патологией магистральных артерий головы. // Ультразвуковая диагностика. 1997 №3. - С. - 7.

34. Митрошин Г.Е., Миклашевич И.Р., Антонов Г.И., Мельничук С.В. Показания к применению временного внутрипросветного шунта при каротидной эндартерэктомии. // Материалы VI го всероссийского съезда сердечно -сосудистых хирургов. М. 200 - С - 100.

35. Никоненко А.С., Губка А.В., Перцов В.И., Карнаух Л.П., Губка В.А., Котов Т.П. Хирургическое лечение веретбробазилярной недостаточности. // Материалы VIII го всероссийского съезда сердечно - сосудистых хирургов. М. -2002. С-125.

36. Пирцхалаишвили З.К., Лаврентьев А.В., Спиридонов А.А. Методы хирургической реконструкции проксимального сегмента позвоночной артерии. // Анналы хирургии. 2002 №3 -С-60-65.

37. Побережская Т.И. // Экспериментальные животные. Горький. Издательство Горьковского университета. 1970.

38. Покровский А.В. // Заболевания аорты и ее ветвей. М 1979.

39. Покровский А.В. Актуальные проблемы хирургии брахиоцефальных сосудов.// Диагностика и хирургическое лечение распространенного атеросклероза с преимущественным поражением брахиоцефальных артерий. Томск, 1993 -С. 96-97.

40. Покровский А.В. Классическая каротидная эндартерэктомия. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. том - 7. №1.- С - 78-83.

41. Покровский А.В., Буяновский В.Л., Нарлыев К.М., Нагиев Х.Я. Ранние повторные операции после каротидной эндартерэктомии.// Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии. Москва Донецк - 1993. - С- 89.

42. Покровский А.В., Казанчян П.О., Кунцевич Г.И., Буяновский В.Л. и соавт. Защита мозга при операциях на брахиоцефальных артериях.// Хирургия. 1985. №4.-С.-17-22.

43. Покровский А.В., Казанчян П.О., Кунцевич Г.И., Буяновский В.Л., Нарлыев A.M., Байтиков И.Т. Защита мозга при операциях на брахиоцефальных сосудах.// Хирургия 1985- №4 С -17-22.

44. Полуэктов Л.В., Белоглазов В.В., Дударев В.Е. // Диагностика и лечение окклюзирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий. Омск 1997.- С -66.

45. Русин В.И., Корсак В.В., Русин А.В., Тромпак Э.М. Фармакологическая защита головного мозга при операциях на брахиоцефальных сосудах. // Тезисы докладов 4-го съезда сердечно сосудистых хирургов. М - 1998 - С -91.

46. Русин В.И., Тромпак Е.М., Корсак В.В., Русин А.В. Выбор хирургического доступа к позвоночной артерии.// Тезисы 5-го Всероссийского съезда сердечно сосудистых хирургов. Новосибирск 1999 - С - 141.

47. Русин В.И., Тромпак О.М., Корсак В.В. Значение топографии магистральных сосудов шеи при доступе к начальному отделу позвоночной артерии. // Тезисы 6- го съезда сердечно сосудистых хирургов. М. - 2000 - С - 140.

48. Самсонова Н.Н., Тутов Е.Г., Мелкумян АЛ. Показания к применению низкомолекулярных гепаринов (фраксипарина) у больных сосудистой патологией. // Материалы VIII го всероссийского съезда сердечно - сосудистых хирургов. М. 2002 - С - 128.

49. Свистов Д.В. Допплерографический контроль качества сосудистого шва при каротидной эндартерэктомии. // Материалы юбилейной конференции, посвященной 100-летию С-Петербургского Гос. мед университета. Санкт-Петербург 1997 -С 208.

50. Спиридонов А.А., Аракелян B.C., Морозов К.М., Лаврентьев А.В. и соавт. Применение фраксипарина в хирургии ВСА. // Материалы V го всероссийского съезда сердечно - сосудистых хирургов. Новосибирск. 1999 - С -131.

51. Спиридонов А.А., Пирцхалаишвили З.К., Лаврентьев А.В., Дарвиш Н.А. Отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии в зависимости от вида пластики. // Материалы VIII го всероссийского съезда сердечно - сосудистых хирургов. М. 2002 - С - 129.

52. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Аракелян B.C., Лаврентьев А.В., Пирцхалаишвили З.К., Морозов К.М. Транскраниальное мониторирование в каротидной хирургии. Тезисы докладов 4-го съезда сердечно сосудистых хирургов.

53. Степаненко А.Б., Белов Ю.В., Базылев В.В., Гене А.П. Отдаленные результаты хирургического лечения атеросклеротических поражений брахиоцефальных артерий.// Материалы VII го всероссийского съезда сердечно -сосудистых хирургов. М. 2002 - С - 95.

54. Сухарев И.И., Никульников П.И. Хирургическая тактика при множественных поражениях брахиоцефальных артерий. // Материалы 8-ой международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. М. 1998.-С-78.

55. Тутов Е.Г., Мелкумян A.JL, Климович Л.Г., Морозов К.М. Антикоагулянт-ная терапия в реконструктивной сосудистой хирургии.// Материалы V го всероссийского съезда сердечно - сосудистых хирургов. Новосибирск. 1999 -С-132.

56. Усманов Н.У., Султанов Д.Д., Баратов А.К. Профилактика интра и послеоперационных осложнений при каротидной эндартерэктомии.// Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. №1 - С - 58 - 63.

57. Фокин А.А., Вардугин И.В., Портной И.М., и соавт. Экстренная реконструктивная хирургия сонных артерий. // Тезисы докладов и сообщений III -го всероссийского съезда сердечно сосудистых хирургов. М. 1996. - С -136.

58. Фокин А.А., Владимирский В.В., Алехин Д.И. Хирургическое лечение множественных окклюзирующих поражений ветвей дуги аорты.// Ангиология и сосудистая хирургия. 1999.- №1 С.- 35.

59. Фокин Ал. Ан., Владимирский В.В., Вардугин И.В., Кузнецова Ю.М. Ранние тромбозы реконструированных сонных артерий: причины, диагностика и лечение.// Ангиология и сосудистая хирургия 1995.- №1.-С -104 -108.

60. Фокин Ал.Ан., Куклин А.В., ЗотовС.П., Алехин Д.И. Повреждение черепных нервов при коррекции асимптомных стенозов сонных артерий.// Тезисы 7-го съезда сердечно сосудистых хирургов. М - 2001 - С - 96.

61. Хлызов В.И. Оценка эффективности реваскуляризации головного мозга после реконструктивных операций на брахиоцефальных ветвях. // Автореф. дисс. д.м.н. М. 1996. С - 12.

62. Хорев Н.Г. Хирургический доступ к дистальным перегибам и петлям внутренней сонной артерии. // Материалы 5-го Всероссийского съезда сердечно сосудистых хирургов. Новосибирск 1999 - С - 117.

63. Хорев Н.Г., Боровиков Э.В. Варианты хирургического лечения вертеброба-зилярной недостаточности. // Материалы VIII го всероссийского съезда сердечно - сосудистых хирургов. М. - 2002 - С -131.

64. Хубулава Г.Г., Белевитин А.Б., Ерофеев А.А., Сазонов А.Б. Оценка спосо-л бов реконструкции артерии после каротидной эндартерэктомии. // Материалы VII го всероссийского съезда сердечно - сосудистых хирургов. М. 2001-С-117.

65. Хубулава Г.Г., Сазонов А.Б., Ерофеев А.А., Китачев К.В. Выбор рационального оперативного доступа при хирургическом лечении окклюзирую-щих заболеваний сонных артерий.// Тезисы IV го Всероссийского съезда сердечно - сосудистых хирургов. М. 1998 - С -150.

66. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич JI.B. // Руководство по экспериментальной хирургии. М. 1989.

67. Шахнович А.Р. Регистрация микроэмболов в мозговых сосудах методом транскраниальной допплерографии.// сб. Ишемия мозга. Санкт Петербург 1997-С - 83-87.

68. Шахнович В.А. // Ишемия мозга. Нейросонология. М. 2002.- С. - 66.

69. Шахнович В.А., Лазарев В.А., Митрошин Г.Е., Усачев Д.Ю. и соавт. Факторы риска ишемии мозга при каротидной эндартерэктомии и пережатии ОСА.

70. Материалы 11-ой международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. М. 2000. С - 184.

71. Юдин В.И., Фролов А.Н., Давитая В.О., Анфилогон В.В. Оценка методов защиты мозга при операциях на сонных артериях. // Материалы 11-ой международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. М. 2000. С - 188.

72. Archie J. P. Wall thickness after carotid endarterectomy in patients with paired vein and Dacron patch reconstruction. // Journal of vascular surgery. 1997. vol -25. № 3. P- 554- 560.

73. Ascer E., Hingorani A. Changing characteristics of carotid endarterectomy. Annals of vascular surgery. 2001. vol. - 15. - № 3. P - 275-280.

74. Aziz I., Lewis R.G., Baker J.D., Virgilio C. Carotid endarterectomy.// Annals of vascular surgery 2001. Vol. 2. № - 2. P- 243-246.

75. Ballard J.L., Romano M., Abou-Zamzam A.M., Teruya Т.Н. Carotid Artery Patch Angioplasty: Impact and Outcome. // Annals of vascular surgery .2002 Vol. 16, №1. P -11-17.

76. Ballard J.R, Romano M., Abou-Zamzam A.M., Teruya Т.Н. Carotid Artery Patch Angioplasty: Impact and Outcome. // Ann. of vase. surg. 2002. -Vol.16, № 1. -P.ll-16.

77. Ballotta E., Da Giau G., Baracchini C. et al. Carotid eversion endarterectomy: perioperative outcome and restenosis incidence. // Annals of Vascular Surgery 2002 vol.16, № 16. P -422 426

78. Basile R.M., Sadighi P.F. Carotid endarterectomy: importance of cranial nerve anatomy. // Clin. Anatomy. 1989. № 2 P - 147-155.

79. Belardi P., Lucertini G., Ermirio D. Stump pressure and transcranial doppler for predicting shunting in carotid endarterectomy.// Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2003. vol 25, P- 164-167.

80. BlohmerF.L., SandstroV, Hellstro G. et al. Complications in carotid endarterectomy are predicted by qualifying symptoms and preoperative CT. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999, vol. 17, P- 213-218.

81. Branchereau A., Jacobs M. Complications in Vascular and Endovascular Surgery. Part I 2001.Paris

82. Cantelmo N.L, Babikian V.L, Samaraweera R.N, et al. Cerebral microembolism and ischemic changes associated with carotid endarterectomy.// J. Vase. Surg. 1998. vol 27, P.- 1024-1031.

83. Cherry K.J., Roland C.F., Hallet J.W., Gloviczki P. et al. Stamp pressure, the contralateral carotid artery , end electroencephalographs changes.// Am. J. Surg. 1991. vol-162-P- 185-189.

84. Claggett G, Patterson C, Fisher D, et al. Vein patch versus primary closure for carotid endarterectomy.// J. Vase. Surg. 1989, №9 P- 213-223

85. Claus S.P, Louwerse E.S, Mauser H.W, et al. Temporary occlusion of middle cerebral artery by macroembolism in carotid surgery.// Cerebrovasc. Dis. 1999, № 9.-P-261-264.

86. Clouse W.D., Hagino R.T., Chiou A., DeCaprio J. D., Kashyap V.S. Extracranial Cerebrovascular Revascularization for Chronic Ocular Ischemia. // Ann. of Vase. Surg.- 2002.- Vol 16, №1. - P.l-5.

87. Counsell C.E., Salinas R., Naylor R., Warlow C.P. A systematic review of the randomized trials of carotid patch angioplasty in carotid endarterectomy.// Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997 vol 13 P -345-354.

88. Crawford E.S., De Bakey M.E. Hemodinamic Alteration in patient with cerebral arterial insufficiency before and after operetion.// Surgery, 1960.48. P. 76-77.

89. Dardik H., Wolodiger F., Silvestri F., Sussman B. et al. Clinical experience with everted cervical vein as patch material after carotid endarterectomy. // Journal of Vascular Surgery. 1997, vol -25. № 3. P - 545 - 554.

90. Darrin Clouse W., Hagino R.T., Chiou A., DeCaprio J.D. Extracranial cerebrovascular revascularization for chronic ocular ischemia.// Annals of Vascular Surgery. 2002. Vol.-16. P-l-5.

91. De Bakey M.E., Crowford E.S., Cooley D.A. // Carotid endarterectomy. Tu shunt or not to shunt. Ann. Surg, 1959, Vol-149 -P 690 - 710.

92. De Letter J.A.M., Moll F.L., Welten R.J.T., et al. Benefits of carotid patching: a prospective randomized study with long-term follow-up. Ann. Vase. Surg. 1994, № 8 - P - 54-58.

93. Denh T.C.B., Taylor G.W. Cranial and cervical nerve damage associated with carotid endarterectomy.// Br. J. Surg. 1983. vol -70.- P- 365-368.

94. Derieu G.P., Ballott E., Bonavina L., et al. The rationale for patch-graft angioplasty after carotid endarterectomy. // Stroke 1984, vol-14 P-972-979.

95. DeVries A.C., Riles T.S., Lamparello P.J., Giangola G., Landis R. Should proximal saphenous vein be used for carotid patch angioplasty: a clinical study of the need for vein in subsequent operations.// Eur. J. Vase. Surg. 1990, №4 P-301-304.

96. Duffy C., Maninnen P., Chan A. Comparison of cerebral oximetry and evoked potential in carotid endarterectomy.// J. NS Anesth. 1995, №7 P -4.

97. Eagle K.A., Coley C.M., Newell J.B., et al. Combining clinical and thallium data optionizes preoperative assessment of cardiac risk before major vascular surgery.// Ann. Intern. Med. 1989. vol.110 P - 859-866.

98. Eagle К.A., Singer D.E., Brewster D.C., et al. Dipyridamole-thallium scanning in patients undergoing vascular surgery. // JAMA. 1987. vol. 257. - P - 21852189.

99. Eascott H.H.G., Pickering G.W., Rob C.G. Reconstraction of the internal carotid artery in patient with intermittent attack of hemiplegia. // Lancet 1954 Vol.2. - P-994.

100. Eckstein H.H., Eichbaum M., Klemm K., Doerfler A. et al. Improvement of carotid blood flow after carotid endarterectomy evaluation using intraoperative ultrasound flow measurement. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2003 vol- 25 - P -168-174.

101. Estes J.M., Guadagnoli E., Wolf R., Logerfo F.W., Whittemore A.D. The impact of cardiac comorbidity after carotid endarterectomy. J. Vase. Surg. 1998. vol.- 28. -P-577-584.

102. Estes J.M., Mackey W.C. Carotid endarteractomy for asymptomatic patients.// Vascular surgery highlights. 2000. №1. - P.67-74.

103. European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%), or with mild (0-29%) carotid stenosis.// Lancet. 1991. 337. - P - 1235-1243.

104. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endarterectomy for asimptomatic carotid artery stenosis. JAMA. 1995.- 273. P -1421- 1428.

105. Fearn S.J., Mortimer A.J., Faragher E.B. Carotid sinus nerve blockade during carotid surgery: a randomised controlled trial. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2002, vol.- 24, P- 480-484.

106. Filis K.A., Arko F.R., Johnson B.L., Pipinos I.I.,. Harris J.R. rt al. Duplex ultrasound criteria for defining the severity of carotid stenosis.// Annals of Vascular Surgery. 2002, vol -16, №4. P 413- 421.

107. Friedell M.L., Joseph B.P., Cohen M.J., Horowitz G.D. Surgery for Carotid Artery Stenosis following Neck Irradiation. // Ann. of Vase. Surg.-2002.- Vol.16. №1.-P.13-18.

108. Gagne P.J., Riles T.S., Jacobowitz G.R., et al. Long-term follow-up of patients undergoing reoperation for recurrent carotid artery disease.// J Vase Surg. 1993 vol-18 P-991-1001.

109. Gay J.L., Curtil A., Buffiere S., Favre J.P., Barral H. Urgent carotid artery repair: retrospective study of 21 cases.// Annals of Vascular Surgery. 2002 vol. 16., № 4 P - 401-406.

110. Gelabert H.A., El-Massry S., Moore W.S. Carotid endarterectomy with primary closure does not adversely affect the rate of recurrent stenosis.// Arch Surg 1994 vol-129 P-648-654.

111. Goldman K.A., Riles T.S., Adelman M.A., Landis R.A. A comparative study of saphenous vein, internal jagular vein, and knitted Dacron patches for carotid endarterectomy.// Annals of vascular surgery 1995 № 9 P - 71-79.

112. Golledge J., Cuming R., Davies A.H., Greenhalgh R.M. Outcome of selective patching following carotid endarterectomy.// Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996 № 11-P-458-463.

113. Gonzalez-Fajaro J.A., Perez J.L., Mateo A.M. Saphenous vein patch versus polytetrafluoroethylene patch after carotid endarterectomy.// J Cardiovasc Surg 1994, vol 35 -P-523-528.

114. Green R.M., Messrick W.J., Ricotta J.J. Benefits, shortcomings and costs of EEG monitoring. Annsurg. 1985, Vol-201-P—785-792

115. Gross C.E., Bednar M.M., Lew S.M., et al. Preoperative volume expansion improves tolerance to carotid artery cross-clamping during carotid endarterectomy. // Neurosurgery 1998, vol. 43- P-222-228.

116. Hafner C.D., Evans W.E. Carotid endarterectomy with local anesthesia: results and advantages.// Journal of Vascular Surgery 1988, № 7. P - 232 - 239.

117. Hafner Ch. D., Evans W.E. Carotid endarteractomy with local anesthesia: results and advantages.// J.Vascular Surgery.- 1988.—Vol. 7-№2.—232-239

118. Hafner Ch. D., Evans W.E. Carotid endarteractomy with local anesthesia: results and advantages.// J.Vascular Surgery.- 1988—Vol. 7-№2.—232-239

119. Haynes C.D., Dempsey R.L. Carotid endarterectomy: review of 276 causes in a community hospital.// Annals of surgery 1979. vol. 189. P 758-762.

120. Hertzer N.R The staging interval for bilateral carotid endarterectomies.// Cardio-vasc Surg 1996, № 4 P -687-688.

121. Hertzer N.R., Beven E.G., O'Hara P.J., Krajewski L.P. A prospective study of vein patch angioplasty during carotid endarterectomy.// Ann. Surg. 1987, vol -206 P 628-635.

122. Hertzer N.R. The hidden statistics of carotid patch angioplasty. // J Vase Surg 1994, vol- 18-P-556-557.

123. Hertzer N.R., Feldman B.J., Beven E.G., Tucker H.M. A prospective study of the incidence of injury to the cranial nerves during carotid endarterectomy.// Surg. Gynecol.Obstet. 1980, vol -151 -P- 781-784.

124. Hobson R.D., Weiss D.G., Fields W.S., et al. Efficacy of CEA for asymptomatic carotid stenosis. The Veterans Affairs Cooperative Study Group.// N. Engl. J. Med. 1993, vol. 328- P-221-227.

125. Hoffman A., Nitecid S., Grozovski Jr., Kaggat T. et al. Hemodynamical effects of carotid endarterectomy. // Тезисы докладов IV сьезда сердечно сосудистых хирургов. М. - 1998. - С.- 46.

126. Illig К.A., Sternbach Y., Zhang R., Burchfiel J., Shortell S.C., Rhodes J.M., Davies M.J., Lyden S.P., Green R.M. EEG Changes during Awake Carotid Endarterectomy. // Ann. of Vase. Surg. 2002, Vol.-15- № 3. - P.- 6-11.

127. Imparato A.M. Surgery for extracranial cerebrovascular insufficiency. In: J Ransohoff. // Modern Techniques in Surgery Vol 14: Neurosurgery. Futura Publishing 1980. - P. -1-38.

128. Imparato A.M. The role of patch angioplasty after carotid endarterectomy.// J. Vase. Surg. 1988, №7 P - 715-716.

129. Imparato A.M., Ramirez A., Rites Т., Mintzer R., Cerebral protection in carotid surgery. Arch. Surg. 1982. Vol - 117, P - 1073- 1078.

130. Javid H., Julian O.C., Dye W.S., Hanter J.A. et al. Seventeen year experience with routing shunting in carotid artery surgery.// World J. Surg. 1979. № 3 - P -167-177.

131. Jorgtfison L.G., Schroeder T.V. Transcranial doppler for Carotid Endarterectomy. // Europ. J.Vascular end Endovascular Surgery 1996, Vol 12 -№4 - P 1- 3

132. Katz M.M., Jones G.T., Degenhardt J., Gunn В., Wilson J., Katz S. The use of patch angioplasty to alter the incidence of carotid restenosis following thromboen-darterectomy.// J. Cardiovasc. Surg. 1987 vol 28 -P -2-8.

133. Katz S.G., Kohl R.D. Does the choice of material influence early morbidity in patients undergoing carotid patch angioplasty? // Surgery 1996, vol -119 P-297-301.

134. Kirkpatrick P.J., Smielewski P., Whitfield P.C. An observational study of near infrared spectroscopy during carotid endarterectomy.// J. Neurosergery 1995, №5 -P- 756-763.

135. Kuhan G., Marshall E.C.,. Abidia A.F., Chetter I.C. A bayesian hierarchical approach to comparative audit for Carotid Surgery. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2002 vol- 24 P-505-510.

136. Kumins N.H., Tober J.S., Larsen P.E., Smead W.L. Vertical ramus osteotomy allows exposure of the distal internal carotid artery to the base of the skull. // Ann. of Vase. Surg.-2002. Vol.15 №1.-P. 25-31.

137. Lawrence P.F., Alves J.C., Jicha D. et al. Incidence, timing, and causes of cerebral ischemia during carotid endarterectomy with regional anesthesia. // J. Vase. Surg. 1998, vol.- 27- P-329-337.

138. Lazaris A.M., Vasdekis S.N., Gougoulakis A.G. et al. Assessment of voice quality after carotid endarterectomy. // Eur. J. Vase. Endovasc.Surg. 2002, vol 24 p. 344-348.

139. Lennard N., Smith J.L., Hayes P., Evans D.H. et al. Transcranial doppler directed dextran therapy in the prevention of carotid thrombosis: three hour monitoring is as effective as six hours. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999, vol. 17-P- 301-305

140. Long A., Lepoutre A., CorbillonE., Branchereau A., Kretz J.G. Modalities of preoperative imaging of the internal carotid artery used in France.// Annals of Vascular Surgery. 2002, Vol. 16 №3 - P - 261 - 265.

141. Lusby R.J., Wylie E.J. Complications of carotid endarterectomy. // Surg. Clin. North. Am. 1983. vol- 63.- P - 1293-1301.

142. Mackey W.C., O'Donnell Jr. Т., Callow A.D. Cardiac risk in patients undergoing carotid endarterectomy: impact on perioperative and long term mortality.// J. Vase. Surg. 1990, № 2. P - 226-234.

143. Malone J.M., Lalka S.G. The placement of carotid artery shunt: argument for its routine use.// Surgery of Cerebrovscular disease, New York, 1987 p. 457-467.

144. Malone J.M., Lalka S.G. The placement of carotid artery shunt: argument for its routine use. In: Moore W.S., editor. Surgery of cerebrovascular disease. New Yorkl987.P-457-467.

145. Mansour M. Ashraf, Baker H. William. When is shunt requeired during carotid endarterectomy?// Angiology end vascular surgery 1997.— №4. —C.63- 73.

146. Maxwell J.G., Covington D.L., Churchill M.P., et al. Results of staged bilateral carotid endarterectomy. //Arch Surg. 1992, vol 127 - P -793-799.

147. Mersier F., Braunberger E., Julia P., Fabiani J.N. Carotid artery surgery in patients 80 years and older: early and late results.// Angiology and vascular surgery 2000. Vol 6. №1.- P-81.

148. Modrall J.G., Joiner D.G., Seidel S.A., Jackson M.R., Valentine R.J., Clagett G.P. Superficial Femoral-Popliteal Vein as a Conduit for Brachiocephalic Arterial Reconstructions. // Ann. of Vase. Surg.- 2002. Vol.16- №1.- P.17-21.

149. Newell D.W., Aaslid R. // Head injury and cerebral circulatory. Transcranial Doppler. New York 1992

150. Nicholls S.C., Phillips D.J., Bergelin R.O., Beach K.W., Primozich J.F. Carotid endarterectomy: relationship of outcome to early stenosis. // J Vase. Surg. 1985, № 2 -P-375-381.

151. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high grade carotid stenosis.// N. Engl. J. Med. 1991. № 325. - P - 445-453.

152. Nunn D.B. Carotid endarterectomy: analysis of 234 operative cases.// Annals of surgery. 1975.vol- 182. P- 155-165.

153. O'Donnell T.F., Rodriguez A.A., Fortunato J.E., Welch H.J., Mackey W.C. Management of recurrent carotid stenosis: should asymptomatic lesions be treated surgically?//J. Vase. Surg. 1996, vol-24 -P-207-212.

154. Ouriel D., Green R.M. (1987) Clinical and technical factors influencing recurrent carotid stenosis and occlusion after endarterectomy. J Vase. Surg. 1987, № 5 -P -702-706.

155. Owens E.L., Kumins N.H., Bergan J.J., Sparks S.R. Surgical management of acute complications and critical restenosis following carotid artery stenting.// Annals of Vascular Surgery. 2002 vol 16 - №2 - P -168-175.

156. Padayachee T.S., Arnold J.A., Thomas N., Aukett N. Correlation of intraoperative duplex findings during carotid endarterectomy with neurological events and recurrent stenosis at one year. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2002 vol 24 -P- 435-439.

157. Parsson H.N., Lord R.S., Scott K., Zemack G. Maintaining carotid flow by shunting during carotid endarterectomy diminishes the inflammatory response mediating ischaemic brain injury.// Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. vol -19 P. -124-130.

158. Pedro L.M., Fernandes J., Fernandes E., Pedro M.M. Ultrasonographic risk score of carotid plaques.// Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2002 vol 24 - P- 492-498.

159. Penn A.A., Schomer D.F., Steinberg G.K. Imaging studies of cerebral hyperper-fusion after carotid endarterectomy. Case Report. // J. Neurosurgery 1995, vol -83 P- 133-137.

160. Perler B.A., Ursin B.A., Shanks U., Williams G.M. Carotid Dacron patch angioplasty: immediate and long-term results of a prospective series.// Cardiovasc Surg 1995, №-3-P-631-636.

161. Pinkerton J.P. EEG as a criterion for shunt need in carotid endarterectomy.// Annals of Vascular Surgery 2002, vol-16 №6 - P - 756 -761.

162. Powers S.R., Drislane Т., Nevins S. Reconstruction of vertebral artery: report of two cases. // Surgery -1961. vol- 49- P-257-264.

163. Pulli R., Dorigo W., Barbanti E., Azas L. et al. Carotid Endarterectomy with contralateral Carotid Artery Occlusion: is this higher risk subgroup? // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2002.-vol. 23. № 6.-P-59-62.

164. Ranaboldo C.J, Barros D'Sa A.A.B, Bell P.R.F, Chant A.D.B et al. Randomized controlled trial of patch angioplasty for carotid endarterectomy.// Br J Surg 1993 vol-80- P- 1528-1530.

165. Reigel M.M., Hollier L.H., Sundt Jr T.M., Piepgras D.G., Sharbrough F.W., Cherry K.J. Cerebral hyperperfusion syndrome: a cause of neurologic dysfunction after carotid endarterectomy. // J Vase Surg 1987, № 5- P - 628-634.

166. Reil Т., Shekherdimian S., Golchet P., Moore W. The Safety of Carotid Endarterectomy in Patients with Preoperative Renal Dysfunction. // Ann. of Vase. Surg.2002. Vol -16.- №2.- P -176-180.

167. Reil Т., Shekherdimian S., Golchet P., Moore W. The safety of carotid endarterectomy in patients with preoperative renal dysfunction.// Annals of Vascular Surgery. 2002, Vol -16 № -2 - P - 176-180.

168. Riles T.S., Lamparello P.J., Giangola G., et al. Rupture of the vein patch: a rare complication of carotid endarterectomy.// Surgery 1990, vol 107- P -10-12.

169. Rockman C.B., Svann J.K., Willis D.J. et al. Carotid endarterectomy inpatients 55 years of age and younger.// Annals of vascular surgery. 2001 vol. 15. - № -5-P-557-562.

170. Rodgers W., Root H.D. Cranial nerve injuries after carotid endarterectomy.// South Med. J. 1988. vol -81 - P - 1006-1009.

171. Rodriges -Lopez J.A., Dietrich E.B., Olsen D.M. Postoperative Morbidity of Closely Staged Bilateral Carotid Endarterectomies: An Intersurgical Interval of 4 days or less.// Annals of vascular surgery. 2001. vol. -15-№-4-P 457-464.

172. Rosenthal D., Zeichner W.D., Pano L.A., et al. Neurologic deficit after carotid endarterectomy: pathogenesis and management.// Surgery 1983 vol.- 94 P-776-780.

173. Rothwell P.J., Slattery J., Warlow C.P. A systematic comparison of the risks of stroke and death due to endarterectomy for symptomatic carotid stenosis.// Stroke.1996 voL-27-P.-260-265.

174. Rothwell P.J., Slattery J., Warlow C.P. A systematic comparison of the risks of stroke and death due to carotid endarterectomy for symptomatic and asymptomatic stenosis.// Stroke 1996 vol 27. - P -266-269.

175. Rutherford R.B. Carotid risk assessment prior to carotid endarterectomy. // Semin Vase. Surg. 1995. № -8. P -11-20.

176. Sala F., Hassen-Khodja R., Bouillanne P.J. et al. Importance of a arteriography for intraoperative quality control during carotid artery surgery.// Annals of Vascular Surgery 2002, vol -166 -№ -6 P -730 - 735.

177. Schauber M.D., Fontennelle L.J., Solomon J.W., Hanson T.L. Cranial/cervical nerve dysfunction after carotid endarterectomy. // Journal of Vascular Surgery1997 vol-25 № -3 - P-481 - 484.

178. Schmitt D.D., Bandyk D.F., Pequet A.J., Towne J.B. Bacterial adherence to vascular prostheses.// J. Vase. Surg. 1986 № -3 P-732-740.

179. Sepa G., Nemes A., Dzinich C., Huttl K., Szazados M., Keresztury G.// Reconstruction of common carotid artery.// Angiology and vascular surgery. Vol 4.- № 2. 1998.-C-96.

180. Spenser M.P., Thomas G.L., Moehrin M.A. Relation between meddl cerebral blood flow velocity and stump pressure during carotid endarterectomy. // Stroke 1992. vol 23 - P - 1439-1445.

181. Steed D.L., Peitzman A.B., Grundy B.L. Webster M.W. Causes of stroke in carotid endarterectomy. // Surgery 1982. vol 92. - P - 634- 641.

182. Strewn D.J., Hunter G.C. Guernesey J.M., Kishore C. // The relationship of intraluminal shunting to technical results after carotid endarterectomy.// J. Cardi-vascular Surg. 1990, P- 424-429.

183. SundtT. The ischemic tolerance of neurologic tissue and the need for monitoring and selective chunting during carotid endarterectomy. // Stroke 1983 vol -14 -С-93-98

184. Белл П.Р.Ф. Каротидная эндартерэктомия.//Ангиология и сосудистая хирургия 1995.-№5—С14-23.

185. Ten Holter J.B.M., Ackerstaff R.G.A., Schwartzenberg G.W.S., Eikelboom В. et al. The impact of vein patch angioplasty on long-term surgical outcome after carotid endarterectomy. // J. Cardiovasc. Surg. 1990 vol 31 - P - 58-65.

186. Thomson J.E., Complications of carotid endarterectomy and their prevention.// World J. Surg. 1979, № 3 - P - 155-165.

187. Williams I.M., Mortimer A.J., McCollum C.N. Recent developments in cerebral monitoring: near infrared light spectroscopy, an overview. //European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 1996. № -12 - P-263-271.

188. Yamamoto Y., Piepgras D.G., March W., Meyer F. Complications resulting from saphenous vein patch graft after carotid endarterectomy.// Neurosurgery 1990 vol-39 P-670-676.

189. Yeager R.A., Moneta G.L., McConnell D.B., Nenwelt E.A., Taylor Jr L.M, Porter J.M. Analysis of risk factors for myocardial infarction following carotid endarterectomy. // Arch. Surg. 1989. vol. -128 P-1142-1145.

190. Zannetti S., Cao P. // Intraoperative quality control of carotid endarterectomy. Paris. 2000, P-123.