Профилактика плевро-легочных осложнений после резекции буллезно-эмфизематозного легкого тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Отс, Игорь Олегович

• Отс, Игорь Олегович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Отс, Игорь Олегович

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Материал и методы исследования.

Глава III. Техника выполнения резекций лёгких у больных с буллёзно-эмфизематозными изменениями лёгочной ткани и методика послеоперационного ведения.

Глава IV. Результаты резекций лёгких при туберкулёзе и других заболеваниях в сочетании с буллёзной и диффузной эмфиземой.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика плевро-легочных осложнений после резекции буллезно-эмфизематозного легкого»

Актуальность проблемы

Рост заболеваемости туберкулёзом и другими хроническими заболеваниями лёгких, большая распространенность табакокурения среди всех слоёв населения, сложная экологическая обстановка - прежде всего эти и некоторые другие факторы обуславливают стабильное нарастание частоты хронических обструктивных заболеваний лёгких с развитием эмфиземы. Около 11-13% жителей планеты страдают от выраженной обструкции дыхательных путей и за последние 20 лет показатели смертности при этих заболеваниях каждые 5 лет удваивается [1, 71, 75, 81, 84, 123, 133, 160].

Резекция лёгкого - одно из основных и наиболее эффективных методов комплексного лечения туберкулёза и некоторых других заболеваний органов дыхания. В настоящее время в клинической практике хирургического лечения таких больных, особенно старших возрастных групп, буллёзная и диффузная дистрофия легочной ткани - обычное явление. Именно у этой категории пациентов в ходе хирургической операции и в ближайшем послеоперационном периоде наиболее высок риск развития различных осложнений, связанных с трудностями ушивания и герметизации лёгочной ткани [20, 39, 47, 56, 60, 67, 78, 95, 110, 117, 129, 188].

Наиболее частыми осложнениями после операций при эмфиземе является длительное отсутствие герметизма лёгочной ткани, приводящее к неполному расправлению лёгкого, формированию пневмоторакса с образованием остаточных полостей, развитию эмпиемы и бронхиальных свищей. Наряду с инфекцией, эти осложнения являются« главной причиной прогрессирующей дыхательной и сердечной недостаточности, приводящих к летальным исходам. По данным A.Brunelli et al. (2004, 2005) длительное отсутствие герметизма лёгочной ткани, приводившее к развитию тяжёлых осложнений после резекций эмфизематозного лёгкого, наблюдалось в 15,6% [103, 104], J.Okereke et al.(2005) - в 5,8% [166], G.Varela et al. (2005, 2009) 4 в 9,7% [189, 190], А.ток а а1. (2005) - в 9,7% [184], МЛ.8Ьаско1оШ & а1. (2006) - в 6,9% случаев [179].

В системе профилактики развития подобных осложнений главное влияние оказывают меры по совершенствованию методики выполнения самой резекции эмфизематозно измененного лёгкого, направленные в первую очередь на атравматичное выделение лёгкого из сращений и совершенствование методики механического шва лёгочной ткани. Проводимые во всем мире многочисленные исследования в плане оценки различных методов герметизации лёгочного шва свидетельствуют, что абсолютно надежных способов до сих пор не существуют. Применяемые методы с использованием самых современных сшивающих аппаратов и различных материалов для укрепления раневой поверхности не дают желаемого эффекта и часто являются весьма дорогостоящими [4, 32, 34, 48, 49, 64, 65, 118, 119, 144, 149]. Дальнейшие исследования в этом направлении не только на уровне широко известных фирм производителей, но и самих торакальных хирургов, отвечают потребностям повседневной клинической практики и весьма приветствуются.

Другим важнейшим фактором профилактики и лечения осложнений, связанных с длительным отсутствием герметизма резецированной лёгочной ткани, является проблема адекватного дренирования и системы послеоперационного ведения плевральной полости у больных с эмфиземой. До настоящего времени в литературе нет четких концептуальных подходов в использовании пассивных и активных способов дренирования плевральной полости в зависимости от интенсивности сброса воздуха по дренажам и возможности реэкспансии оставшихся резецированных отделов лёгкого. Проведенные за последние два десятилетия в Европе и Сев. Америке многочисленные рандомизированные проспективные многоцентровые клинические исследования показали, что ни качество и методика установления дренажей, ни способы удаления плеврального содержимого, ни самые новые дренажные системы и вакуумные аппараты с постоянным цифровым мониторингом не смогли способствовать существенному снижению числа осложнений, времени нахождения больного в стационаре и расходов на лечение этой категории больных. Дальнейшие разработки в этом направлении остаются весьма актуальными [89, 107, 108, 122, 153, 155, 190].

В РФ, как нигде в мире, традиционно широко используют хирургический метод при комплексном лечении туберкулёза легких. Именно в этом разделе торакальной хирургии в нашей стране достигнуты самые большие успехи, которые получили признание во всем мире. Проблема туберкулёза и эмфизематозного поражения лёгкого во фтизиохирургии имеет исключительно важное значение в силу особенностей патогенеза и клинического течения заболевания, когда на фоне туберкулёзного поражения в лёгких очень часто развиваются вторичные изменения фиброзного и эмфизематозного характера. С учётом того, что эффективность химиотерапии в лечении туберкулёза лёгких остается низкой, в основном из-за роста лекарственно-устойчивых форм МБТ, роль хирургических методов лечения существенно возрастает. В нашей стране ежегодно выполняют около 11-12 тыс. операций по поводу туберкулёза легких, в тоже время расчётная потребность в хирургическом лечении в 2-3 раза больше. Простые подсчёты показывают, что число больных, которым необходимо решать хирургические проблемы, связанные с эмфизематозной дистрофией на фоне туберкулёза лёгких, в будущем будут постоянно расти. Исходя их этого, разработка простых и эффективных способов профилактики и хирургической коррекции осложнений, связанных с длительным отсутствием аэростаза после резекций лёгких остается важной задачей фтизиохирургии [7, 8, 35, 62, 63].

Приведенные данные свидетельствуют об актуальности проблемы профилактики хирургических осложнений после резекций у больных туберкулёзом и некоторых других заболеваний лёгких на фоне буллёзной или диффузной эмфиземы. Поэтому представляется целесообразным 6 совершенствование хирургической тактики использования в ходе оперативных вмешательств современных методик пневмолиза, плевродеза и укрепления механического шва паренхимы резецированного лёгкого. Требуют уточнения некоторые принципиальные позиции в методике дренирования и послеоперационного ведения плевральной полости после резекции эмфизематозного лёгкого. Преимущество предлагаемых методов следует оценить с позиции доказательной медицины путем сопоставления результатов хирургического лечения в различных группах больных. Изложенное выше стало основанием для выполнения данной работы.

Цель настоящего исследования:

Повысить эффективность хирургического лечения туберкулёза и других заболеваний лёгких за счет совершенствования техники выполнения резекций лёгкого при его буллёзно-эмфизематозной трансформации и улучшения методики послеоперационного ведения больных.

Задачи исследования:

1. Усовершенствовать методику пневмолиза буллёзно-эмфизематозного лёгкого.

2. Разработать методику герметизации лёгочного шва при лёгочных резекциях у больных с буллёзно-эмфизематозным лёгким.

3. Разработать малотравматичный метод плевродеза, применимый при резекциях из минидоступа у больных с буллёзно-эмфизематозным лёгким.

4. Оптимизировать методику послеоперационного ведения больных после резекций буллёзно-эмфизематозного лёгкого.

5. Изучить эффективность применения усовершенствованной техники резекций буллёзно-эмфизематозного лёгкого и послеоперационного ведения у больных туберкулёзом и другими заболеваниями лёгких.

Научная новизна.

1. Предложен оригинальный инструмент (патент РФ на полезную модель № 75933 от 10.09.2008г.) для электромеханического пневмолиза, позволяющий снизить травматизм операции и риск повреждения буллёзно-эмфизематозного лёгкого.

2. Разработан оригинальный метод ушивания лёгочной ткани при её буллёзно-эмфизематозной трансформации.

3. Предложен новый малотравматичный и высокоэффективный метод плевродеза и инструмент для его выполнения (патент РФ на изобретение № 2347538 от 27.02.09г.).

4. Разработан оригинальный алгоритм послеоперационного ведения больных после резекции буллёзно-эмфизематозного лёгкого.

Практическая значимость работы.

1. Разработан оригинальный способ укрепления механического шва, который, полностью оправдал себя в клинической практике и может в дальнейшем быть рекомендован при выполнении резекций лёгкого у пациентов с буллёзно-эмфизематозной трансформацией лёгочной ткани.

2. Использование разработанной методики дренирования и послеоперационного ведения плевральной полости может быть рекомендовано у больных после резекций лёгких с буллёзно-эмфизематозными изменениями.

3. Предложена и внедрена в клиническую практику оригинальная методика плевродеза с использованием специального электромеханического устройства, которую можно применять для профилактики развития несостоятельности лёгочной ткани у пациентов с буллёзно-эмфизематозным лёгким.

Положения, выносимые на защиту:

1. Применение разработанных методик пневмолиза и укрепления механического шва предложенным оригинальным способом позволяет минимизировать риск первичной негерметичности лёгочной ткани при резекции буллёзно-эмфизематозного лёгкого.

2. Разработанная методика электромеханического плевродеза при минимальной травматичности способствует ускорению облитерации плевральной полости после резекции лёгкого и служит надежным методом профилактики поздней несостоятельности лёгочной ткани после операций на буллёзно-эмфизематозном лёгком.

3. Предложенная и многократно опробованная методика дренирования и послеоперационного ведения плевральной полости позволяет свести к минимуму риск развития плевро-лёгочных осложнений после резекций буллёзно-эмфизематозного лёгкого.

Реализация результатов исследования

Разработанные методики хирургического пневмолиза, плевродеза, герметизации шва эмфизематозно измененного лёгкого, дренирования и послеоперационного ведения плевральной полости применяются в повседневной практике хирургического лечения больных туберкулёзом, опухолями и неспецифическими воспалительными заболеваниями лёгких хирургического отдела ГУ ЦНИИТ РАМН. Основные научно-практические положения диссертации используются при обучении слушателей кафедры торакальной хирургии ГОУ ДПО РМАПО.

Апробация работы

Апробация диссертации проведена 13 января 2010 г. на совместном заседании хирургического, фтизиатрического, клинико-диагностического, патоморфологического, иммунологического отделов, а также отделений неспецифической флоры, бронхологии и лучевой диагностики ГУ Центрального НИИ туберкулёза РАМН.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на 20-м расширенном пленуме Проблемной комиссии «Торакальная хирургия» Научного совета по хирургии РАМН (Ярославль, 2009); научно-практической конференции «Туберкулёз у детей и подростков» 17-18 декабря 2009г.; Al IV lea congres national de ftiziopneumologie din República Moldova (cu participare internationala) consacrat jubileului de 50 de ani al Institutului de Ftiziopneumologie «Chiril Draganiuc», Chisinau, 1-2 octombrie 2009.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ и получены два патента РФ на полезную модель и изобретение.

Объём и структура диссертации.

Работа изложена на 128 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 194 источника, из которых 86 отечественных и 108 иностранных. Текст иллюстрирован 22 таблицами, 37 рисунками и 3 клиническими наблюдениями.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Отс, Игорь Олегович

ВЫВОДЫ:

1). При использовании разработанного метода пневмолиза буллёзно-эмфизематозного лёгкого и оригинального инструментария для его выполнения на 24 больных доказана его высокая эффективность, в виде полного отсутствия случаев интраоперационного повреждения лёгочной ткани и заметного уменьшения величины средней кровопотери 83+6 мл в основной по сравнению с 134+7 мл в контрольной группе (р<0,05).

2). Предложенная методика герметизации механического шва с использование плевро-фасциального лоскута на ножке в виде прокладки при резекциях буллёзно-эмфизематозного лёгкого у больных туберкулёзом и другими заболеваниями, позволяет добиться надежного аэростаза во время операций, сокращает время дренирования плевральной полости и предотвращает развитие послеоперационных плевро-лёгочных осложнений.

3). Разработанный метод плевродеза и инструмент для его выполнения доказал свою надежность и высокую эффективность при использовании во время 34 операций, в том числе выполненных из минидоступа; он не удлиняет время операции и не увеличивает кровопотерю по сравнению с общепринятыми хирургическими технологиями.

4). Разработанная система дренирования плевральной полости и послеоперационного ведения больных после резекции буллёзно-эмфизематозного лёгкого позволила добиться надежного аэростаза и полного расправления лёгкого у 97% оперированных больных основной группы (в группе сравнения у 80%, р<0,05).

5). Применение усовершенствованной техники резекций буллёзно-эмфизематозного лёгкого в сочетании с разработанной методикой послеоперационного ведения больных туберкулёзом и другими заболеваниями, позволило снизить частоту послеоперационных осложнений у пациентов основной группы по сравнению с контрольной в 9 раз соответственно 3% и 27%; р<0,05), а необходимость в повторных вмешательствах - в 10 раз (3% и 30%; р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1). Разработанный способ укрепления механического шва целесообразно применять при резекциях лёгкого у пациентов с буллёзно-эмфизематозной трансформацией лёгочной ткани.

2). Использование разработанной методики послеоперационного ведения может быть рекомендовано после резекций лёгких у больных с буллёзно-эмфизематозными изменениями.

3). Применение разработанного метода плевродеза целесообразно для профилактики развития несостоятельности лёгочной ткани у пациентов с буллёзно-эмфизематозным лёгким.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Отс, Игорь Олегович, 2010 год

1. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь лёгких в таблицах и схемах // Атмосфера. 2003. - 12 с.

2. Акопов Э.М. Брехов Е.И., Сухоруков В.А. Использование отечественных ушивателей типо УДО при наложении триангулярных анастомозоа эвертированным механическим швом. // Хирургия 1988. -№12.-с. 102-107.

3. Амосов Н.М., Березовский К.К., Заброда Т.С. Опыт 100 резекций лёгкого с применением УКЛ-60. // Экспериментальная хирургия. 1958. -№6. - с. 3-6.

4. Базаров Д.В. Обоснование показаний и объёма резекции при хирургическом уменьшении лёгкого у больных диффузной эмфиземой. // Дисс. . канд. мед. наук. М., - 2006. - И8с.

5. Бейсебаев A.A., Ким В.П. Закрытие сегментарной раневой поверхности лёгкого консервированной гетерогенной плеврой // Метод. Рекомендации. Алма-Ата. - 1979. -8 с.

6. Белкин В.Р., Горкин Н.С. Аппараты для ушивания элементов корня лёгкого (УКЛ-60 и УКЛ-40). // Библиотека практического врача. — М. Медицина. 1962. - 51 с.

7. Богуш Л.К. Хирургическое лечение туберкулёза лёгких. // М. Медицина. - 1979. -296с.

8. Богуш Л.К. Показания и противопоказания к хирургическому лечению больных туберкулёзом легких. // Тр. института туберкулеза АМН СССР.- М.,1961. Т.12. - С. 3-11.

9. Болезни органов дыхания. Под. ред. Палеева Н.Р. // М. Медицина. - 1989. - Т. 1-2.

10. Вагнер Е.А., Ильчишин В.И., Волков C.B., Черкасов В.А., Брунс В.А., Фирсов В.Д. Реторакотомии и повторные операции на лёгких. // М., -Медицина, -1992, 234с.

11. Варламов В.В. Эмфизема лёгких (патогенез, диагностика, хирургическое лечение) // Дисс. . д-ра мед. наук. JL - 1991. - 387 с.

12. Варламов В.В., Щелкунов B.C., Черный С.М. Ошибки и опасности в хирургии генерализованной эмфиземы лёгких. // VII национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. 2001. - № 1524.

13. Витько Н.К., Тришин H.H., Шувалова Е.А., Моляренко Е.В. Компьютерная томография в диагностике хронических обструктивных болезней лёгких // Медицинская визуализация. -2003. -№1. с. 32-38.

14. Вишневский A.A. Особенности клеевого соединения мягких тканей организма. // Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1966. -118с.

15. Вишневский A.A., Тодуа Ф.И., Николадзе Г.Д. Компьютерная томография при выборе метода хирургического лечения буллезной болезни лёгких // Грудная хирургия. 1987. - № 3. - с. 111-113.

16. Вишневский A.A., Перепечин В.И. Возможности хирургического лечения диффузной эмфиземы лёгких // Хирургия. 2000. - №5. - с. 45-51.

17. Вишневский A.A., Вишневская Г.А., Глянцев С.П. Незаконченные темы отделения торакальной хирургии института им. А.В.Вишневского. Клеевое соединение тканей. // Альманах института хирургии им. А.В.Вишневского, -2009, т.4, - №3, - с. 17-18.

18. Вишневский A.A., Вишневская Г.А., Глянцев С.П. Незаконченные темы отделения торакальной хирургии института им. А.В.Вишневского. Эмфизема лёгких. // Альманах института хирургии им. А.В.Вишневского. -2009, т.4, - №3, - с.35-36.

19. Вишневский A.A., Вишневская Г.А., Глянцев С.П. Незаконченные темы отделения торакальной хирургии института им. А.В.Вишневского. Эндоскопия в хируругии лёгких. Альманах института хирургии им. А.В.Вишневского, 2009, - т.4, - №3, с -. 37-42.

20. Владимир Петрович Демихов (к 80-летию со дня рождения). // Трансплантация и искусственные органы. 1996. - № 3. - с. 3-4.

21. Гандыбина Е.Г. Исследование функциональных возможностей и целесообразности применения ушивателей органов типа УДО-УЖ в хирургии лёгких. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 2009. - 26 с.

22. Гастева З.А., Нешель Е.В., Успенская В.Г. Пневмофиброз и эмфизема лёгких // JI. - Медицина. - 1965. - 207 с.

23. Гиллер Д.Б., Садовникова С.С., Папков A.B. ВАТС большие резекции в хирургии туберкулёза. // I Международная конференция по торако-абдоминальной хирургии. Москва. - 2008. - с. 265-266.

24. Гиллер Д.Б., Шайхаев А.Я., Васильева И.А., Зюзя Ю.Р., Ениленис И.И. Эффективность частичных резекций лёгких у больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью. // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. 2008. - № 5. - с. 6-10.

25. Гудовский JI.M., Паршин В.Д., Волков A.A. Хирургия диффузной эмфиземы. // Материалы 12 национального конгресса по болезням органов дыхания. М. -11-15 ноября 2002 г. - с.387.

26. Гринблат А.И. Плевризация раневой поверхности при сегментэктомиях. // Грудная хирургия. 1977. - № 2. — с. 108.

27. Егоров В.И. Применение клеевых композиций и биопластических материалов в хирургии лёгких. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Л. - 1987. -20 с.

28. Ерохин В.В., Пунга В.В. Туберкулез в России. // Вестник ассоциации пульмонологов Центральной Азии. — 2006. — выпуск 9 (№ 1-4). — С. 75-78.

29. Ефимова JI.П. Применение гемостатических материалов на основе окисленной целлюлозы в лёгочной хирургии // Автореф. дис. канд. мед. наук. -Воронеж. 1975.- 18 с.

30. Зильбер А.П. Клинико-физиологические механизмы дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде // Вестн. АМН СССР. -1981. -№ 8. с. 60-65.

31. Кабанов А.Н., Астафуров В.Н., Косенок В.К. Буллёзная эмфизема лёгких // Грудная хирургияю 1985. - № 2. — с. 73-77.

32. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка // М. 1997. - с. 158 - 166.

33. Кишковский А.Н., Тюрин Е.И., Малков Ю.В. и др. Компьютерная томография лёгких у больных со спонтанным пневмотораксом // Вестник рентгенологии. 1988. - № 3. - с. 10-15.

34. Кокосов А.Н. Эмфизема лёгких // Терапевтический архив. -1986. -№4. с. 144-145.

35. Котова Т.С., Басис В.Ю., Атовмян О.И. и др. ai-интибитор протеаз: характеристика биохимических и биологических свойств и определение уровня при различных заболеваниях. // Терапевтический архив. 1986. - №4.-с. 77-80.

36. Кочоров С.Д. Спонтанный пневмоторакс (современные представления об этиопатогенезе и сравнительная оценка хирургических методов лечения). // Автореф. дис. канд. мед. наук. JT. — 1986. — 20 с.

37. Кулемин С.П., Непомнящих Н.В, Краснова Ю.Н. и др. Первый опыт хирургического лечения больных ХОБЛ // Пульмонология. Материалы XIII национального конгресса по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург. -2003.- с. 316.

38. Левашев Ю.Н., Егоров В.И. Применение клеевых композиций в хирургии лёгких (обзор литературы и собственные данные). // Грудная хирургия. 1987. - № 3. - с. 78-83.

39. Левашев Ю.Н., Бобков А.Г., Медвенский Б.В. и др. Лазерный плевродез в хирургии спонтанного пневмоторакса // Грудная хирургия. -1988.-№2.-с. 50-52.

40. Малков Ю.В., Варламов В.В., Кочоров С.Д. Роль компьютерной томографии в оценке состояния лёгкого у больных со спонтанным пневмотораксом // В сб.: Тезисы докл. V Всероссийского съезда рентгенологов. М. - 1986. - с. 193-194.

41. Мешалкин E.H., Сергиевский B.C., Феофилов Г.Л. и соавт. Первые попытки хирургического лечения бронхиальной астмы методом аутотрансплантации лёгких. // Экспер. хир. и анестезиол. 1964. - № 6.- с. 26-33.

42. Молотков В.Н., Гомоляко И.В. Эмфизема лёгких // В сб. Пульмонология. Справочное пособие. Киев. - 1985. — с. 233-234.

43. Мясникова М.Н. Эмфизема лёгких. // Хирургические аспекты. -Петрозаводск. 1975. - 198 с.

44. Николадзе Г.Д. Буллезная эмфизема лёгких. // Хирургические аспекты. Обзорная информация. Медицина и здравоохранение. Серия: «Хирургия». Вып.1 - М. - 1987.

45. Николадзе Г.Д. Диагностика и хирургическое лечение буллёзной болезни лёгких. // Автореф. дис. канд. мед. наук. — М. 1988. - 27 с.

46. Николаев Г.В., Варламов В.В., Пищик В.Г. и др. Хирургическая редукция объёма лёгких как метод лечения дыхательной недостаточности у больных с диффузной эмфиземой // Вестник хирургии. 2002. - том 161. - № 5. - с. 20-25.

47. Окунева Е.Г., Дадали E.JT. Роль врожденной недостаточности аг антитрипсина в развитии заболеваний у детей и взрослых // Российский медицинский журнал. 2001. - № 1.-е. 35-37.

48. Палеев Н.Р., Царькова Л.Н., Борохов А.И. Хронические неспецифические заболевания лёгких // М. - Медицина. - 1985. - 238 с.

49. Паршин В.Д., Гудовский Л.М., Выжигина М.А., Базаров Д.В., и др. Хирургическая редукция объёма лёгкого при диффузной эмфиземе тяжёлого течения.// Методические рекомендации. Москва,- 2006.-21с.

50. Паршин В.Д., Базаров Д.В., Попович В.К., Добровольский С.Р. Обоснование показаний и объёма резекции при хирургическом уменьшениилёгкого у больных диффузной эмфиземой.// Хирургия.- 2009.- №4.- с. 4-11.

51. Перельман М.И. Хирургия туберкулёза лёгких. // Проблемы туберкулёза. 1998.- № 3.- С.27-32.

52. Перельман М.И., Наумов В.Н., Добкин В.Г., Стрельцов В.П., Дубровский A.B. Показания к хирургическому лечению больных туберкулёзом лёгких. // Методические рекомендации.- М.- 2000. 16 С.

53. Перельман М.И., Зыков A.C., Кононенко С.Н., Павленко И.А., Лимончиков C.B. Результаты применения современных клеевых композиций Тиссукола и ТахоКомба. // Современные клеевые композиции в торакальной хирургии. - М. — 2001. - с.23-25.

54. Перельман М.И., Отс О.Н. Хирургическое лечение диффузной эмфиземы лёгких: состояние проблемы. // Проблемы туберкулёза.- 2002. № 7.-с. 10-15.

55. Путов Н.В., Хлопотова Г.П. Эмфизема лёгких. // Руководство по пульмонологии. Под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева. Л., 1984. - с.200-215.

56. Путов Н.В., Левашев Ю.Н., Варламов В.В. и др. Хирургическое лечение эмфиземы лёгких. // Грудная хирургия. 1985. - №1, - с.42-46.

57. Путов Н.В., Походзей И.В., Колодкина Л.А. О роли некоторых механизмов в патогенезе эмфиземы и ряда других заболеваний лёгких. // Терапевтический архив. 1985. - № 3. — с. 144-148.

58. Путов Н.В., Егурнов Н.И. Лёгочное кровообращение в норме и патологии // В кн.: Болезни органов дыхания. М.: Медицина. - 1989. - Т. 1. -с. 177-192.

59. Путов Н.В., Александрова Н.И., Кузнецова В.К. и др. Хронический бронхит и эмфизема лёгких. // Клин. Мед. 1992. - № 11. — с.74-75.

60. Пульмонология. Клинические рекомендации. М: 2006 г. — с. 171215.

61. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Минер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания // М.: Медицина. 1987. - 639 с.

62. Рубашев С.M. Хирургическое лечение эмфиземы лёгких в связи с её патогенезом // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1912.

63. Смоляр В.А. К вопросу о классификации буллёзных поражений лёгких // Грудная хир. 1987. - № 4. - с. 24-30.

64. Соколов Е.И., Маев И.В., Бусарова Г.А. Эмфизема лёгких. // М. 2002. с. 428.

65. Терапия: серия "Руководство для врачей и студентов". Williams and Wilkins. A Waverly Co.Ed. A.R.Myers:. Пер. с англ. Под. ред. А.Г.Чучалина. // М: ГЭОТФР Медицина. - 1997. - р. 96 - 101.

66. Тодуа Ф.А., Вишневский A.A., Николадзе Г.Д. Компьютерная томография в диагностике «буллёзной» болезни лёгких. // Вестник рентгенологии. 1988. - № 3. - с. 15-18.

67. Толузаков В.Л., Варламов В.В. Хирургическое лечение генерализованной эмфиземы// Тезисы докладов конференции «Актуальные вопросы патологии сердечно-сосудистой системы и органов дыхания». -Ленинград. 1984 г. - с. 201-202.

68. Хазанов А.Т., Чалисов И.А. Клинико-анатомические аспекты современного учения об эмфиземе лёгких // Терапевтический архив. 1981. -№3.-с. 119-122.

69. В.П.Харченко, И.В.Кузьмин. Рак легкого. Фундаментальные проблемы и клинические перспективы. // Руководство для врачей. М. -"Медицина". -1994. - 480 с.

70. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. // Под редакцией Чучалина А.Г., М.: Бином. 1998. - 509 с.

71. Хронические обструктивные болезни лёгких. Федеральная программа. // М. -1999. с. 2-3.

72. Чучалин А.Г. Эмфизема лёгких. // РМЖ. 1999. - №17. - Том 7. - с.3.5.

73. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. // Москва.-2003.-112 с.

74. Тишкин О.Г., Темурьянц Н.А. Механизмы развития эмфиземы лёгких у курильщиков // Советская медицина. -1980. №11. - с. 80-82.

75. Энциклопедический словарь медицинских терминов. // Изд. 1-е. -М.: Советская энциклопедия. 1984. - Т. 3. - С. 315 - 316.

76. Abbott О.А., Hopkins W.A., Van Fleit W., Robinson J.S. A new approach to pulmonary emphysema. // Thorax. 1953. - N.8. - p. 116-132.

77. Allison P.R. Giant bullous cysts of the lung. // Thorax. 1947. - N.2. -p. 169.

78. Alphonso N., Tan C., Utley M., Cameron R. et al. A prospective randomized controlled trial of suction versus non-suction to the under-water seal drains following lung resection. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005. - V.27. -N.3. - p. 391-394.

79. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and asthma. // Am. Rev. Resp. Dis. 1987. - V.136. - p. 225-244.

80. Argenziano M., Moazami N., Thomashow B. et al. Extended indications for lung volume reduction surgery in advanced emphysema. // Ann. Thorac. Surg. 1996.-V. 62.-p. 1588-1597.

81. Argenziano M., Thomashow В., Jellen P.F. et al. Functional comparison of unilateral versus bilateral lung volume reduction surgery. // Ann. Thorac. Surg. -1997.-V. 64.-p. 321-327.

82. Belman M.J. Exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease. // Thorax. 1993. - V. 48. - p. 936-946.

83. Benditt J.O. Surgical therapies for chronic obstructive pulmonary disease // Respir. Care. 2004. - Jan. - V. 49. N.l. - p. 53-61; discussion 61-63.

84. Blades B., Beattie E.J.Jr., Elias W.S. The surgical treatment of intractable asthma. I I J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1950. - V. 20. - p. 584-597.

85. Bobbio A., Chetta A., Carbognani P., Internullo E., Verduri A., et al. Changes in pulmonary function test and cardio-pulmonary exercise capacity in COPD patients after lobar pulmonary resection. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2005 V.28 - p.754-758.

86. Bonsamra M., Presberg K.W., Chammas J.H. et al. Early and late morbidity in patients undergoing pulmonary resection with low diffusion capacity. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - V. 62. - p. 968-975.

87. Brantigan O.C., Mueller E. Surgical treatment of pulmonary emphysema. // Am. Surg. 1957. - V.23. - p. 789-804.

88. Brantigan O.C., Mueller E., Kress M.B. A surgical approach to pulmonary emphysema. // Am. Rev. Respir. Dis. 1959. - V.80. - p. 194-204.

89. Brochard L., Mancebo J., Wysocki M. et al. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. // N. Engl. J. Med. -1995.-V. 333. p. 817-822.

90. Bruneiii A., AI Refai M., Monteverde M., Borri A., Salati M. et al. Pleural tent after upper lobectomy: a randomized study of efficacy and duration of effect. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - V.74. - p. 1958-1962

91. Bruneiii A., Monteverde M., Borri A., Salati M. et al. Predictors of prolonged air leak after pulmonary lobectomy. // Ann. Thorac. Surg. 2004. -V.77. - p.1205-1210.

92. Bruneiii A., Sabbatini A., Xiume F., AI Refai M. et al. Alternate Suction Reduces Prolonged Air Leak After Pulmonary Lobectomy: A Randomized Comparison Versus Water Seal. // Ann. Thorac. Surg. 2005 - V.80 - P. 10521055.

93. Carter M.G., Gaensler E.A., Kyllonen A. Pneumoperitoneum in the treatment of pulmonary emphysema. // N. Engl. J. Med.- 1950. V. 243. - p. 549558.

94. Celli B.R. Pulmonary rehabilitation in patients with COPD. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - V. 152. - p. 861-865.

95. Cerfolio R.J., Bass C., Katholi C.R. Prospective randomized trial compares suction versus water seal for air leaks. //Ann. Thorac. Surg. 2001. -V.71.-P. 1613-1617.

96. Cerfolio R.J., Bryant A.S. The Benefits of Continuous and Digital Air Leak Assessment After Elective Pulmonary Resection: A Prospective Study. // Ann. Thorac. Surg. 2008 - V.86 - p. 396-401.

97. Ciccone AM., Meyers B.F., Guthrie TJ. et al. Long-term outcome of bilateral lung volume reduction in 250 consecutive patients with emphysema. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. - Mar. - 125(3). - 457-459.

98. Cohen E. Surgical treatment of end stage emphysema. // Minerva. Anestesiol. 2004. - May. - v. 70. - N. 5. - p. 307-12.

99. Cooper J.D., Trulock E.P., Triantafillon A.N. et al. Bilateral pneumectomy (volume reduction) for chronic obstructive pulmonary disease. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - V.109. - p.106-119.

100. Cooper J.D., Patterson G.A., Sandaresan R.S. et al. Results of 150 consecutive bilateral lung volume reduction procedures in patients with severe emphysema. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - V.l 12. - p. 1319-1329.

101. Cooper J.D. The history of surgical procedures for emphysema. // Ann. Thorac. Surg. 1997-V. 63. - p.312-319.

102. Costello P., Petrucco M. Chest radiographic findings following videoassisted thoracoscopic lung volume reduction surgery for emphysema. // Australas Radiol. 1999. - Feb. - V.43. - N. 1. - p. 7-11.

103. Crenshaw G.L., Rowles D.F. Surgical management of pulmonary emphysema. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1952. - V. 24. - p. 398-410.

104. Dahan M., Salerin F., Beijand J. et al. Interet de F exploration hemodinamique dans les indications chirurgicales des emphysemes. // Ann. Chir. -1989.-V.43.-s. 669-672.

105. Date H., Goto K., Souda R. et al. Bilateral lung volume reduction surgery via median sternotomy for severe pulmonary emphysema. // Ann. Thorac. Surg.1998.-V. 65.-p. 939-942.

106. Downey D.M., Harre J.G., Pratt J.W. Functional Comparison of Staple Line Reinforcements in Lung Resection. //Ann. Thorac. Surg. 2006. - V.82. - p. 1880-1883.

107. Fein A.M. Lung volume reduction surgery: Answering the crucial questions. // Chest. 1998. - V. 113. - p. 277-282.

108. Fishman N.H. Thoracic drenage. A manual of procedures. // Chicago: Year Book. 1983. - p. 32-66.

109. Fukui T., SakakuraN., Kobayashi R., Katayama T., Ito S., Hatooka S., Mitsudomi T. Comparison of methods for placing and managing a silastic drain after pulmonary resection. // Interact. Cardio.Vasc. Thorac. Surg. 2009. - N.9. -p. 645-648.

110. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available at: (accessed June 1, 2006).

111. Goldstein R.S., Gort E.H., Stubbing D. et al. Randomised controlled trial of respiratory rehabilitation. // Lancet. 1994. - V. 344. - p. 1394-1397.

112. Gordon B. The mechanism and use of abdominal supports and the treatment of pulmonary diseases. // Am. J. Med. Sci. 1934. - V. 187. - p. 692700.

113. Gosselink R.A.A.M., Wagenaar R.C., RijswijkH. et al. Diaphragmatic breathing reduces efficiency of breathing in patients with chronic obstructivepulmonary disease. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - V. 151. - p. 11361142.

114. Gossot D., Nana A. Computer-Controlled Stapling System for Lung Surgery//Ann. Thorac. Surg. 2005 - V.80 - p. 1898-1901.

115. Gregoire J, Deslauriers J. Closed drainage and suction systems. // In: Pearson F.G., Ginsberg R.J., Hiebert C.A., McKneally M.F., Urschel H.S.Jr, eds. Thoracic surgery Vol. 1 - New York: Churchill Livingstone. - 1995. - p. 112211135.

116. Hamacher J., Russi E.W., Weder W. Lung volume reduction surgery a survey on the European experience. // Chest. - 2000.- V. 117. - p. 1560-1567.

117. Hazelrigg S., Boley T., Henkle J. et al. Thoracoscopic laser bullectomy: a prospective study with three-month results. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1996.-V.l 12.-p. 319-327.

118. Hazelrigg S.R., Boley T.M., Naunheim K.S., Magee M.J. et al. Effect of bovine pericardial strips on air leak after stapled pulmonary resection. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - V. 63. - N.6. - p. 1573-1575.

119. Hazelrigg S., Boley T., Magee MJ. et al. Comparison of staged thoracoscopy and median sternotomy for lung volume reduction. // Ann. Thorac. Surg. 1998.-V. 66.-p. 1134-1139.

120. Health care financing administration report to congress. Lung volume reduction surgery and Medicare coverage policy: implications of recently published evidence. // Washington DC: Department of Health and Human Services, 1998.

121. Howe B.E.Jr. Evaluation of chest suction with artificial thorax. // Surg. Forum. 1952. - V. 2 - p. 1-7.

122. Janoff A. Elastases and emphysema. Current assessment of the protease-antiprotease hypothesis. // Am. Rev. Respir. Dis. 1985. - V.132. p. 417433.

123. Keenan R.J., Landreneau R.J., Sciurba F.C. et al. Unilateral thoracoscopic surgical approach for diffuse emphysema. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - V.l 1. - p. 308-316.

124. Korst R.J., Ginsberg R.J., Ailawadi M. et al. Lobectomy improves ventilatory function in selected patients with severe COPD. // Ann. Thorac. Surg. -1998. -V. 66.-p. 898-902.

125. Kotloff R.M., Tino G., Bavaria J.E. et al. Bilateral lung volume reduction surgery fur advanced emphysema. A comparison of median sternotomy and thoracoscopic approaches. // Chest. 1996. - V. 110. - p. 1399-1406.

126. Light R.W. Pleural diseases. // Baltimore: Williams & Wilkins. — 1995 — p. 311-337.

127. Little A.G., Swain J.A., Nino J.J. et al. Reduction pneumonoplasty for emphysema. Early results. // Ann. Surg. 1995. - V. 222. - p. 365-375.

128. López-Encuentra A., Astudillo J., Cerezal J, Gonzalez-Aragoneses F., Novoa N., Sánchez-Palencia A. Prognostic value of chronic obstructive pulmonary disease in 2994 cases of lung cancer. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2005 — V.2 p. 8-13.

129. Martinez F.J., Foster G., Curtis J.L. et al. Predictors of mortality in patients with emphysema and severe airflow obstruction. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med.- 2006. V. 173. - p. 1326-1334.

130. Matsumoto I., Ohta Y., Oda M., Tsunezuka Y. et al. Free Pericardial Fat Pads Can Act as Sealant for Preventing Alveolar Air Leaks. // Ann. Thorac. Surg. 2005. - V. 80. - p. 2324-2325.

131. McKenna R.J.Ir., Brenner M., Fischel R.J., Gelb A.F. Should lung volume reduction for emphysema be unilateral or bilateral? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996 Vol. 112. - p. 1331-1339.

132. McKenna R.J.Ir., Brenner M., Gelb A.F. et al. A randomized prospective trial of stapled lung reduction versus laser bullectomy for diffuse emphysema. // J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - V.l 11. - p. 317-322.

133. Miller K.S., Sayan S.A. Chest tubes. Indications, technique,management and complications. // Chest. 1987 - V. 91. - p. 258-263.

134. Miller J.I.Ir., Lee R.B., Mansour K.A. Lung volume reduction surgery: lessons learned for emphysema. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - V. 61. - p. 14641469.

135. Miller J.I., Landreneau R.J., Wright C.E., Santucci T.S., Sammons B.H. A comparative study of buttressed versus nonbuttressed staple line in pulmonary resections. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - V.71. - p. 319-323.

136. Monaldi V. Endocavitary aspiration: its practical applications. // Tubercle. 1947. -V. 28. - p. 223-228.

137. Munnell E.R., Thomas E.K. Current concepts in thoracic drenage systems. // Ann. Thorac. Surg. 1975 - V.l9 - p.261-268.

138. Munnell E.R. Chest drainage in the traumatized patient. // In: Webb W.R., Benson A. eds. Thoracic surgtry: surgical management of chest injuries.- St. Luis: Mosby. 1991.- p.219-228.

139. Munnell E.R. Thoracic drenage. Collective review. // Ann. Thorac.Surg. 1997.-V.63.-N.5.-p. 1497-1502.

140. Naclerio E. Special reference to surgical treatment of emphysematous blebs and bulle. // Surgery. 1947. - V.22. - p. 516-523.

141. Nakamura H., Taniguchi Y., Miwa K., Adachi Y., Fujioka S., Haruki T. * The use of Blake drains following general thoracic surgery: is it an acceptable option? // Interact. Cardio.Vasc. Thorac. Surg. 2009. - N.8. - p.58-61.

142. Nakayama K. Surgical removal of the carotid body for bronchial asthma. // Dis. Chest. 1961. - V.40. - p. 595T604.

143. Naunheim K.S., Keller C.A., Krucylak P.E. et al. Unilateral videoassisted thoracic surgical lung reduction. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - V. 61. -p. 1092-1098.

144. Naunheim K.S., Ferguson M.K. The current status of lung volume reduction operations for emphysema. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - V.62. - p. 601-612.

145. Naunheim K.S., Kaiser L.R., Bavaria J.E. et al. Long-term survival after thoracoscopic lung volume reduction: a multiinstitutional review. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - V. 68. - p. 2026-2032.

146. National Emphysema Treatment Trial Research Group Rationale and design of the National Emphysema Treatment Trial (NETT)a prospective randomized trial of lung volume reduction surgery. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1999.-V. 118.-p. 518-528.

147. National Emphysema Treatment Trial Research Group Patients at high risk of death after lung-volume-reduction surgery. // N. Engl. J. Med. 2003. - V. 345. -p. 1075-1083.

148. National Emphysema Treatment Trial Research Group A randomized trial comparing lung-volume-reduction surgery with medical therapy for severe emphysema. // N. Engl. J. Med. 2003. - V. 348. - p. 2059-2073.

149. Neaf A.P. History of emphysema surgery. // Ann. Thorac. Surg. 1997 -V. 64. -p. 1506-1508.

150. Nissen R. Tracheoplastik zur Beseitigung der Erschlaffung des membranosen Teils der intrathoracalen Luftrohre. // Schweiz. Med. Wochenschr.- 1954. Bd.84. - s.219.

151. Okereke I., Murthy S. C., Alster J. M., Blackstone E. H., and Rice T. W. Characterization and Importance of Air Leak After Lobectomy. // Ann. Thorac. Surg. April 1. - 2005. - V.79. - N.4. - p. 1167 - 1173.

152. Pasque M.K., Cooper J.D., Kaiser L.R. et al. Improved technique for bilateral lung transplantation: rationale and initial clinical experience. // Ann. Thorac. Surg. 1990. - V.49. - p. 785-791.

153. Patterson G.A., Cooper J.D., Goldman B. et al. Technique of successful clinical double-lung transplantation. // Ann. Thorac. Surg. 1988. - V.45. - p. 626-633.

154. Perkins R. Early management of the pleural space following partial pulmonary resection. // Am. Surg. 1957 - V. 23 - p. 555-567.

155. Pompeo E., De Dominicis E., Ambrogi V., Mineo D. et al. Quality of life after tailored combined surgery for stage I non-small-cell lung cancer and severe emphysema. //Ann. Thorac. Surg. 2003. - V.76. - p. 1821-1827

156. Resnikoff P.M., Ries A.L. Pulmonary rehabilitation for chronic lung disease. // J. Heart Lung Transplant. 1998. - V. 17. - p. 643-650.

157. Rienhoff W.M., Gay L.N. Treatment of intractable bronchial asthma by bilateral resection of posterior pulmonary plexus. // Arch. Surg. 1938. - V. 37. - p. 456-469.

158. Ries A.L. The importance: of exercise in pulmonary rehabilitation. // Clin. Chest Med. 1994. - V. 15. - p. 327-337.

159. Russi E.W., Stammberger U., Weder W. Lung volume reduction surgery for emphysema. // Eur. Respir. J. 1997. -N.10. - p. 208-218.

160. Saito Y., Omiya H., Shomura Y. et al. A new bioabsorbable sleeve for staple-line reinforcement: report of clinical experience // Surg, today. 2002. - V. 32.-N.4.-p. 297-299.

161. Schipper PH., Meyers BF., Battafarano RJ. et al. Outcomes after resection of giant emphysematous bullae. // Ann. Thorac. Surg. 2004. - Sep. -78(3).-976-982.

162. Schulman L.L., Lennon P.F., Wood J.A., Enson Y. Pulmonary vascular resistance in emphysema. // Chest. 1994. - V.105. - p. 798-805.

163. Sciurba F.C., Rogers R.M., Keenan R.J. et al. Improvement in pulmonary function and elastic recoil after lung-reduction surgery fur diffuse emphysema. // N. Engl. J. Med. 1996.- V.334. - p. 1095-1099.

164. Slone R.M., Gierada D.S. Radiology of pulmonary emphysema and lung volume reduction surgery. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - N.8. - p. 61-82.

165. Snider G.L., Kleinennan J., Thurlbeck W.M., Bengali Z.H. The definition of emphysema. // Am. Rev. Respir. Dis. 1985. - V.132. - p. 182-185.

166. Snider G.L. Emphysema: the first two centuries and beyond. Part 2. // Am. Rev. Respir. Dis.- 1992.-V. 146. -p. 1615-1622.

167. Spouge A.R., Thomas H.A. Tension pneumothorax after reversal of a Heimlich valve. // AJR- 1992 V. 158 - p.763-764.

168. Stolz A. J., Schutzner J., Lischke R., Simonek J., and Pafko P. Predictors of prolonged air leak following pulmonary lobectomy. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. February 1.- 2005,- V. 27. - N.2. - p. 334 - 336

169. Symbas P.N. Chest Tube drainage. // Surg. Clin. North. Am. 1989 -V.69.-p. 41-46.

170. Tarpy S.P., Celli B.R. Long-term oxygen therapy. // N. Engl. Med. -1995.-V. 333. -p. 710-714.

171. Tobin M.J. Respiratory muscles in disease. // Clin. Chest Med. 1988. -N. 9. - p. 263-286.

172. Travaline J., Furukawa S., Kuzma A. et al. Bilateral apical vs nonapical stapling resection during lung volume reduction surgery. // Chest. 1998. - V.l 14. - p.981-987.

173. Varela G., Jimenez M. F., Novoa N., and Aranda J. L. Estimating hospital costs attributable to prolonged air leak in pulmonary lobectomy. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. February 1,- 2005.- V. 27. -N.2. - p. 329 - 333.

174. Varela G., Jiménez M.F., Novoa N.M., Aranda J.L. Postoperative chest tube management: measuring air leak using an electronic device decreases variability in the clinical practice. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2009. - V. 35. -p. 28-31.

175. Wakabayashi A. Thoracoscopic laser pneumoplasty in the treatment of diffuse bullous emphysema. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - V. 60. - p. 936-942.

176. Weder W., Thurnheer R., Stammberger V. et al. Radiologic emphysema morphology is associated with outcome after surgical lung volume reduction. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - V. 64. - p. 313-320.

177. Wiedemann H.P., Matthay R.A. Cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease. // Clin. Chest Med. 1990. N. 11. - p. 523-545.

178. Wisser W., Klepetko W., Kontrus M. et al. Morphologic grading of the emphysematous lung and its relation to improvement after lung volume reduction surgery. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - V. 65.- p.793-799.