Профилактика и лечение перинатальных осложнений у беременных, страдающих активным туберкулезом легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Евстигнеев, Сергей Вячеславович

• Евстигнеев, Сергей Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Евстигнеев, Сергей Вячеславович

Перечень сокращений, используемых в диссертации.

Введение.

Глава 1. Беременность и туберкулез - взгляд на проблему (обзор литературы).

1. Г. Взаимовлияние туберкулеза легких и беременности.

1.2. Методы коррекции гипоксических состояний и метаболических нарушений у беременных.

1.3. Механизмы лечебного действия озона;.

Глава1 2. Клиническая характеристика беременных, методы исследования и лечения.

2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.

2.2. Методы лечения.

2.3. Методы исследования.

Глава 3. Особенности течения беременности, родов, послеродового периода и перинатальные исходы у больных активным туберкулезом легких.

3.1. Течение беременности у больных активным туберкулезом легких:.

3.2. Состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с активным туберкулезом легких.

3.2.1. Данные кардиотокографического исследования.!.

3;2.2. Данные эхографического исследования.

3.2.3; Данные допплерометрического исследования маточно-плацентарного комплекса.:.

3 ;2.4. Гормонсинтезирующая функция фетоплацентарного комплекса у беременных с активным туберкулезом легких.

3.2.4.а) Динамика изменения уровня плацентарных гормонов у беременных с активным туберкулезом легких.

3.2.4.6) Динамика изменения уровня плодовых гормонов у беременных с активным туберкулезом легких.

3.3. Особенности течения родов и послеродового периода у больных активным туберкулезом легких.

3.4. Перинатальные исходы у больных активным туберкулезом легких.

Глава 4. Результаты комплексного лечения с применением; медицинского озона и актовегина у беременных с активным туберкулезом легких.

4.1.1. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы крови у беременных с активным туберкулезом легких.

4.1.2. Влияние комплексного лечения использованием медицинского озона и актовегина на показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантнойстемы защиты крови, у беременныхактивным туберкулезом: легких.

4.2.Влияние комплексного применения медицинского озона и актовегина на фетоплацентарный комплекс у беременных: с активным туберкулезом легких.

4.2.1. Данные допплерометрического исследования маточно-плацентарного комплекса.

4.2.2. Гормонсинтезирующая функция фетоплацентарного комплекса

4.2.2.а) Динамика изменения уровня плацентарных гормонов.

4:2.2.6) Динамика изменения уровня плодовых гормонов.

4.2.3. Данные кардиотокографического исследования.

4.2.4. Данные эхографического исследования.

4.3. Особенности течения беременности.

4.4. Особенности .течения родов и послеродового периода.

4.5. Перинатальные исходы у пациенток в исследуемых группах.

• Глава 5. Обсуждение собственных результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение перинатальных осложнений у беременных, страдающих активным туберкулезом легких»

Актуальность проблемы. Еще в недавнее время беременность у женщин, больных туберкулезом считалась противопоказанной. Туберкулез легких являлся безоговорочным; показанием к прерыванию беременности. С усовершенствованием методов диагностики и лечения данной патологии изменилось и отношение к вопросу сохранения и прерывания беременности у женщин этой категории. Однако, в связи с ухудшением эпидемиологической обстановки проблема материнства и туберкулеза в современных условиях не утратила актуальности, а занимает по своей значимости одно из ведущих мест в акушерской и педиатрической практике. По данным официальной отчетной статистике отмечено, что за период с 1990 года к настоящему времени заболеваемость туберкулезом населения увеличилась в 2,5 раза, смертность за этот же период увеличилась в 2,7 раза. Заболеваемость туберкулезом женщин в 1,7 раза выше, чем у мужчин. Наряду с этим, этот же показатель в период беременности и первые 12 месяцев после родов в 2,7 раза выше, чем у всего женского населения страны (143):

Сочетание беременности и туберкулеза ставит ряд проблем. С одной стороны, это влияние его на течение беременности и родов, здоровье новорожденного и родильницы, с другой стороны - влияние беременности, родов, послеродового периода и лактации на течение специфического процесса. Несмотря на противоречивость взглядов исследователей по этому вопросу, не вызывает сомнения, что туберкулезная инфекция осложняет течение беременности и родов, ухудшает состояние плода и новорожденного за . счет интоксикации, гипоксии и гипоксемии. В свою очередь, беременность достаточно часто приводит к обострению и ухудшению течения основного заболевания. При этом, используемые во время беременности противотуберкулезные препараты обладают токсическим действием на материнский организм и фетоплацентарный комплекс (34, 82, 207), потенцируя специфическую интоксикацию, приводя к высокой перинатальной заболеваемости и смертности (33,34,102).

Учитывая высокий процент осложнений, возникает необходимость разработать и внедрить новые, более совершенные формы терапии, используемые во время беременности при активном туберкулезе легких для профилактики и лечения акушерских и перинатальных осложнений.

В последнее время рядом авторов (7, 36, 37, 55, 68, 81) доказано положительное влияние озонотерапии и актовегина на фетоплацентарный комплекс за счет иммуномодулирующего, мембраностабилизирующего, противовоспалительного, дезинтоксикационного, антигипоксического действия. Логично предположить, что применение озонотерапии в сочетании с актове-гином для коррекции осложнений у беременных с активным туберкулезом легких, может иметь положительный эффект.

В доступной литературе опубликованы единичные работы, посвященные профилактике и лечению осложнений беременности, родов, перинатальных осложнений у женщин с активным туберкулезом легких. Поэтому включение в комплекс терапии медицинского озона и актовегина у данного контингента беременных представляется актуальным.

Цель диссертационного исследования:

Снижение частоты и тяжести акушерских и перинатальных осложнений при активном туберкулезе легких путем патогенетически обоснованного применения в комплексном лечении беременных медицинского озона и актовегина.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние активного туберкулеза легких на течение беременности и родов, частоту и структуру перинатальной заболеваемости и смертности.

2. Исследовать влияние активного туберкулеза легких на функцию фе-топлацентарного комплекса.

3. Изучить состояние антиоксидантной системы крови и перекисного окисления липидов, влияние медицинского озона на пероксидацию липидов и антиоксидантную активность сыворотки крови у беременных с активным туберкулезом легких.

4. Оценить клинический эффект включения в комплексную терапию беременных, больных активнымтуберкулезом легких, медицинского озона и актовегина.

Научная новизна исследования

Впервые проведен патогенетический анализ течения беременности, родов; и послеродового периода у женщин, страдающих активным туберкулезом легких.

Впервые у беременных с активным туберкулезом легких на основе сопоставления показателей ультразвуковой фетометрии, концентрации плодовых и плацентарных гормонов в сыворотке крови матери, маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков и исходов беременности определены особенности функции фетоплацентарного комплекса, антенатального и неонатального здоровья плода.

Впервые патогенетически и клинически доказана эффективность , ком-" плексного применение медицинского озона и актовегина у беременных с активным туберкулезом легких в снижении частоты и тяжести акушерских и перинатальных осложнений.

Практическая значимость

Разработаны основные принципы подхода к прогнозированию, диагностике, профилактике и лечению осложнений беременности, родов и перинатальных осложнений у больных активным, туберкулезом легких.

Комплексное применение медицинского озона и актовегина, наряду с традиционным; лечением, может быть рекомендовано к использованию в акушерской практике у пациенток с туберкулезом легких для снижения осложнений беременности для матери и плода.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Активный туберкулез легких оказывает отрицательное влияние на течение беременности, родов, перинатальные исходы, приводит к высокой частоте невынашивания беременности, анемии беременных, гестоза, фетоп-лацентарной недостаточности, аномалии сократительной деятельности матки, частота и выраженность которых зависит от клинической формы туберкулеза легких, его фазы и распространенности процесса.

2. Одними из механизмов поражения фетоплацентарного комплекса у беременных, страдающих активным туберкулезом легких, является активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) на фоне снижение активности антиоксидантной системы защиты крови (АОС), нарушения кровотока в системе «мать-плацента-плод».

3. Использование медицинского озона и актовегина, как лечебно-профилактического комплекса, способствует нормализации соотношения в системе ПОЛ/АОС защиты крови, улучшению маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, гормонопродуцирующей функции фетоплацентарного комплекса, приводит к снижению акушерских и перинатальных осложнений.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Евстигнеев, Сергей Вячеславович

ВЫВОДЫ

1. Беременность и роды у пациенток с активным туберкулезом часто сопровождаются осложнениями: ранним токсикозом в 45,5% случаев, угрозой прерывания беременности - в 52,0%, гестозом в 22,8%, СЗРП - в 21,1%, преждевременными родами в 21,9%, аномалиями родовой деятельности (быстрые и стремительные роды) - в 23,6% случаев.

2. Ишемически-гипоксическое поражение ЦНС, как наиболее частое осложнение, встречались - у 26,0% детей преимущественно от матерей с деструктивным туберкулезом легких.

3. Беременность при активном туберкулезе легких в 55,3% случаев сопровождалась ФПН, которая проявлялась нарушением кровотока в сосудах фетоплацентарного комплекса у 80,5% беременных, снижением продукции плацентарных и плодовых гормонов с 25 недель гестации.

4. У беременных с активным туберкулезом легких уровень продуктов ПОЛ выше, чем у здоровых пациенток: уровень ДК - в 3 раза, ОШ - в 2,5 раза. Активность АОС защиты крови, напротив, - снижена: СОД в 1,2 раза, КАТ в 2 раза, по сравнению со здоровыми беременными.

5. Применение медицинского озона и актовегина способствует нормализации кровотока в сосудах ФПК, гормонопродуцирующей функции плаценты и показателей ПОЛ и АОС крови: снижению ДК в 2,1 раза, ОШ в 2 раза, увеличению СОД в 1,4 раза, каталазы в 1,5 раза.

6. Применение озона и актовегина у беременных с активным туберкулезом легких позволило снизить частоту и тяжесть осложнений беременности: угрозы прерывания беременности в 1,7 раза (31,4%), гестоза в 1,5 раза (15,7%), СЗРП - в 2,2 раза (9,8%); и родов: преждевременные роды происходили в 2,2 раза (9,8%) реже, аномалия родовой деятельности - в 1,7 раза (13,8%) реже; позволяет профилактировать перинатальные потери и снизить частоту ишемически-гипоксического поражения ЦНС в 2,2 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Беременные с активным туберкулезом легких являются группой высокого риска по развитию акушерской и перинатальной патологии.

2. Беременные с активным туберкулезом легких должны наблюдаться в специализированном акушерском стационаре.

3. Для ранней диагностики ФПН у беременных с активным туберкулезом легких необходимо исследовать гормональную функцию фетоплацен-тарного комплекса, маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток со II триместра беременности.

4. В процессе наблюдения и лечения беременных с активным туберкулезом легких необходим динамический контроль за АОС защиты крови, показателей ПОЛ.

5. При повышение значений ПОЛ и снижении активности АОС крови, необходимо включить в лечебные мероприятия внутривенные инфузии медицинского озона в концентрации 400 мкг./л. на одно введение и актовегина в концентрации 200 мг. на одно введение. Во время одного лечебного курса использовать 7—10 инфузий раствора медицинского озона и актовегина.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Евстигнеев, Сергей Вячеславович, 0 год

1. Абдрашитов Н.Ф. Изучение иммунологической активности в условиях длительного действия озона. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины -1999. Т. 128. - N10. - С. 422 - 424.

2. Абубакирова A.M., Федорова Т.А., Фотеева И.И., Баранов И.И., Ба-куридзе Э.М. Применение медицинского озона в клинике акушерства и гинекологии. // Акушерство и гинекология. 2002. - № 1. - С. 54 - 57.

3. Абурел Е.И., Петреску В.Д.Туберкулез половых органов у женщин. Бухарест: Мед. издательство. - 1975.

4. Агапов B.C., Смирнов С.Н., Шулаков В.В., Царев В.Н. Комплексная озонотерапия ограниченного вялотекущего гнойного воспаления мягких тканей челюстно-лицевой области //Стоматология. 2001. - №3. - С. 23-27.

5. Азизова O.A., Власова И.И. Влияние липопротеидов, модифицированных перекисным окислением липидов, на агрегацию тромбоцитов //Бюлл. Экспер. Биологии и медицины. 1993. - Т. CXVI. - С. 485-487.

6. Аль Садык А.А.Г. Оценка эффективности актовегина при лечении внутриутробной задержки развития плода //Дис. . канд. мед. наук. 1995. -М. - 132 с.

7. Анастасьева В.Г. Морфофункциональные нарушения фетоплацен-тарного комплекса при плацентарной недостаточности (современные методы диагностики и лечения). Новосибирск. - 1997. - С. 505.

8. Артифексова A.A., Артифексов СБ., Гречканев Г.О. Влияние озона на морфогенез эмбрионов. //Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всеросс. науч.-прак. конф. Н.Новгород, - 1998. - С. 15.

9. Арясов В.В. Применение озонотерапии в комплексном лечении об-литерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии хронической критической ишемии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Воронеж. -1996. - 22 с.

10. Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Дергачев A.B. и др. Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика //Проблемы туберкулеза. 2003. - №7. - С. 4-11.

11. Белянин И.И. Системное введение растворенного озона в лечении прогрессирующего легочного туберкулеза //Вопросы эпидемиологии, диагностики и лечения туберкулеза. 1996. - С. 86.

12. Белянин И.И. Воздействие растворенного озона на различные штаммы микобактерий туберкулеза //VII Съезд Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: Тез. докл. М., 1997. - С. 103-104.

13. Белянин И.И. Воздействие растворенного озона на альвеолярные макрофаги и микобактерии туберкулеза в эксперименте //V Конференция Европейского Общества Химиотерапии: Тез. докл. СПб., 1997. - С. 38.

14. Белянин И.И. Растворенный озон и гемокарбоперфузия в лечении больных туберкулезом легких, сочетающимся с сахарным диабетом и поражениями печени: Автореф. дисс. .докт.мед.наук. М., 1997. - 35 с.

15. Белянин И.И. Активирование растворенным озоном альвеолярных макрофагов при экспериментальном туберкулезе //Материалы III Всероссийской научно-практической конференции «Озон и методы эфферентной терапии в медицине».-Н.Новгород, 1998.-С. 14-15.

16. Белянин И.И. Растворенный озон в лечении прогрессирующего туберкулеза легких, сочетающегося с сахарным диабетом //Материалы III Всероссийской научно-практической конференции «Озон и методы эфферентной терапии в медицине». Н.Новгород, 1998. - С. 62-63.

17. Белянин И.И., Абдуллаев Р.Ю. Состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты крови при использовании растворенного озона в комплексном лечении туберкулеза легких. // Проблемы туберкулеза. 2000. - № 3. - С. 41 - 44.

18. Богданов А.Г., Войтенко A.A., Денбновецкий C.B. и др. Техника и технология озонотерапии //Укр. журнал медично!" техшки i технологи.- 1994. -№ 1-2. -С. 22-26.

19. Бондаренко С.А. Особености перекисного окисления липидов и витаминной обеспеченности при физиологической и осложненной поздним токсикозом беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1989.- 143 с.

20. Борзых А.Н. Механизмы адаптации в системе мать-плацента-плод-новорождённый у аборигенов высокогорья: Автореф. дисс.канд.мед.наук. -Фрунзе, 1990.-24 с.

21. Булынин В.И., Ермакова А.И., Глухов A.A., Мошуров И.П. Лечение ран с использованием потока озонированного раствора под высоким давлением. //Хирургия. 1998. - № 8. - С. 23-24.

22. Бурлев В.А., Волобуев А.И., Сидельникова В.М. и др. Взаимосвязи между маточно плацентарным кровотоком и показателями гормональной и метаболической активности у беременных с угрозой прерывания.

23. Вестн. АМН СССР. 1990. - №5. - С.10-14.

24. Валиев Р.Ш., Гилязутдинова З.Ш. Туберкулез и беременность: Метод. рекомендации. Казань, 2000. - 44 с.

25. Витушко С.А. Гормональная функция фето-плацентарного комплекса и диагностика нарушений адаптации плода у беременных с ревматическими пороками сердца //Дис. канд. мед. наук, М., - 1988.

26. Витушко С.А., Новикова СВ. Индивидуальная оценка функции фе-топлацентарного комплекса у беременных с экстрагенитальной и акушерской патологией. //Проблемы акушерства и гинекологии в исследованиях: Сб. науч. ст. М. 1995. - С. 130-135.

27. Воложин А.П., Порядин Г.В. Патологическая физиология М.: "МЕДпресс", 1998. - 480 с.

28. Воротынова H.A., Мойтлис Ю.Б. Туберкулез и беременность //Туберкулез женских половых органов. М. - 1996. - С. 216 - 227.

29. Гаврилов В.Б., Трухачева Т.В. Кинетика инактивации микроорганизмов при ограниченной и избыточной подаче озона. //Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всеросс. научн.-практ. конф. Н.Новгород, - 1995. -С. 5-6.

30. Голубцов A.A. Эмбриотоксические свойства ряда противотуберкулезных препаратов в опытах на крысах. // Современные проблемы фтизио-пульмонологии: Труды МНИИТ РСФСР 1989. - T. CXV. - С. 27-31.

31. Голубцов A.A. Эмбриотоксические свойства противотуберкулезных препаратов при воздействии экзогенных и эндогенных факторов. //Дисс. .докт.мед.наук. М., - 1997.

32. Гречканев Г.О. Научное обоснование применения медицинского озона в комплексном лечении невынашивания беременности: Автореф. дисс. канд.мед.наук. Иваново, 1995.-23 с.

33. Гречканев Г. О. Научное обоснование использования медицинского озона в комплексном лечении некоторых акушерских осложнений и гинекологических заболеваний. //Дисс. .докт.мед.наук. М. - 2003. — 329 с.

34. Грищенко В.И., Щербина H.A. Современные подходы к диагностике и лечению гестозов //Акушерство и гинекология. -1988.-№9.-С. 60-63.

35. Джибладзе Т.А. Комплексное лечение заболеваний репродуктивной системы у женщин, вызванных вирусом папилломы человека, с использованием лазерного излучения и озонотерапии: Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 1994. - 21 с.

36. Добротина А.Ф., Перетягин СП., Конторщикова К.Н., Шакутина М.К. Влияние различных концентраций озона на метаболические показатели крови у женщин с анемией при беременности. //Нижегор. мед. журн. 1995. - № 1.-С. 5-8.

37. Ершов А.И., Тихонов В.А., Шарунов С.И. и др. Развитие хронического легочного сердца при рестриктивных и обструктивных типах нарушения функции легких //Проблемы туберкулеза. 1997. - № 4. - С. 29-32. )

38. Жемарина Н.В., Смирнов В.П., Снопов Л.Б. Патоморфологические сдвиги в функциональном элементе миокарда при озонотерапии геморрагического шока. //Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всеросс. научн.-практ. конф. Н. Новгород, - 1995. - С. 18.

39. Жордания И.Ф. Учебник акушерства для медицинских институтов. -М.: Медгиз, 1995.

40. Зайцев В.Я., Разумовский С.Д. Озонидотерапия. //Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всерос. науч. практ. конф. - Н.Новгород, 1998. - С. 11- 12.

41. Зарубина Е.Н, Бермишева O.A., Смирнова A.A. Современные подходы к лечению хронической фетоплацентарной недостаточности. //Проблемы репродукции. — 2000. № 5. - С. 61 - 63.

42. Зуев В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностика и комплексная терапия женщин с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы: Автореф. дисс. .д.м.н. -М., 1998.-26 с.

43. Иванова JI.A. Иммунокоррекция в комплексной терапии хронического деструктивного туберкулеза легких //Проблемы туберкулеза. 1994. -№3.- С. 16-19.

44. Идов И.Э. Использование внутривенной инфузии озонированных растворов кристаллоидов в комплексной интенсивной терапии полиорганной недостаточности: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Екатеринбург, - 1996. -23 с.

45. Каленчук О.С. Некоторые вопросы клиники и течения туберкулеза у беременных и родильниц. //Материалы научно-практической конференции молодых ученых и студентов, посвященных 10-летию образования Гомельского гос. мед. института. 2000. - С. 76 — 77.

46. Каминская Г.О., Серебряная Б.А., Мартынова Е.В., Мишин В.Ю. Внутрисосудистая коагуляция крови как характерный спутник активного туберкулеза легких //Проблемы туберкулеза. 1997. - № 4. - С. 42-46.

47. Каюкова С.И., Стаханов В.А., Макаров О.В. Беременность и туберкулез современное состояние проблемы.//Проблемы туберкулеза и болезней лёгких. - 2003.9. - с. 31-35.

48. Каюкова С.Н. Взаимовлияние беременности, родов, послеродового периода и туберкулеза органов дыхания у женщин в условиях мегаполиса: Автореф. дис. .канд.мед.наук. -М., 2004. -С. 25.

49. Киргинцев А.Г. Применение озоно-кислородной смеси для местной санации туберкулезных каверн легких. (Экспериментальное исследование): Автореф. дисс.канд.мед.наук. М., 1991. - С. 20.

50. Клементе А.Х.М. Комплексное лечение плацентарной недостаточности с использованием медицинского озона.// Дис. . канд.мед.наук. М., -2001.-С. 159.

51. Ковганко П.А. Влияние легочного и внелегочного туберкулеза на течение беременности, родов и перинатальные исходы // Дис. . док.мед.наук. М., - 2005. - С. 297.

52. Кокшаров И.А., Перетягин С.П., Яхно В.Г. Вызываемые озоном изменения эритроцитарных мембран, дозозависимые эффекты //Озон в биологии и медицине: Тез. Докл. 1 Всерос. науч. прак. конф. Н.Новгород, -1992.-С. 15-16.

53. Колачевская Е.П., Воротынова H.A., Тютикова Т.И. Туберкулез и беременность (лекция) //Проблемы туберкулеза. 1994. - № 5. - С. 48-51.

54. Колесников А.Д., Хышиктуев Б.С. Показатели обмена и перокси-дации липидов в компонентах системы «мать внезародышевый орган» при беременности у здоровых женщин //Материалы II Российского форума «Мать и дитя»- М.,2000 - С.60.

55. Колесниченко JI.C, Куперт А.Ф., Ульфан Т.Н. и др. Антиокси-дантный статус плаценты при неосложненной беременности. //Материалы II Российского форума «Мать и дитя» М.,2000 - С.62.

56. Колесова O.E., Леонтьева Г.В. Использование озонотерапии для коррекции энергетического обмена при полиорганной недостаточности //Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всерос. науч-практ. конф. Н. Новгород, 1995.-С. 4-5.

57. Кольцов B.C., Веретельников Ю.В. Применение озонированных растворов для лечения острых гнойных воспалительных заболеваний челю-стно-лицевой области //Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1999. - С. 38-40.

58. Конторщикова К.Н. Озон и перекисное окисление липидов //Озон в биологии и медицине: Тез. Докл. 1 Всерос. науч. прак. конф. -Н.Новгород, 1992. С. 6-7.

59. Конторщикова К.Н. Влияние озона на метаболические показатели крови в эксперименте in vitro //Гипоксия и окислительные процессы: Сб. науч. трудов. Н. Новгород, 1992. - С. 50-54.

60. Конторщикова К.Н. Биохимические основы эффективности озонотерапии //Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всерос. науч.-практ. конф. Н. Новгород, 1995. - С. 8.

61. Конторщикова К.Н. Перекисное окисление липидов в норме и патологии: Учебное пособие. Н.Новгород, 2000. - 23 с.

62. Конторщикова К.Н., Щербатюк Т.Г., Усачева О.Н. Фагоцитарная активность полиморфноядерных лейкоцитов крови при озонотерапии поздних токсикозов беременных. //Нижегор. мед. журн. 1997. - № 4. - С. 13

63. Коротких Н.Г., Лазутиков О.В., Дмитриев В.В. Влияние озона на микробиологические характеристики ротовой жидкости у больных с переломами нижней челюсти //Стоматология. —2000. -№ 2. — С. 20-21.

64. Краснов В.А., Урсов И.Г. Бактерицидная терапия больных туберкулезом //Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. - № 3. - С. 21-26.

65. Кудрявцев Б.П., Болотников А.И., Семенов СВ., Снигоренко A.C., Бирюкова Н.В. Эффективность применения озона в комплексном лечении разлитого перитонита. //Воен.-мед. журн. 1997. 318. - № 2. - С. 66 - 67.

66. Куликов А.Г., Максимов В.А., Чернышов А.Л. и др. Микроцирку-ляторные аспекты озонотерапии //Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции «Озон и методы эфферентной терапии в медицине». Н.Новгород, 2000. - С. 70.

67. Куликовская A.A. Экспериментальные данные о переходе инфекции от матери к плоду //Вопросы педиатрии. Т. XVII, вып. I. - 1949.

68. Ларичева И.П. Радиоиммунологическая диагностика фето-плацентарной недостаточности. // Метод. Рекомендации МЗ РСФСР, М., -1983. -21 с.

69. Лепилин A.B., Широков В.Ю., Ерокина Н.Л., Воложин А.И. Оптимизация репаративных процессов в костной ране челюсти у больных хроническим алкоголизмом //Стоматология. 1998. - № 6. - С. 23-28.

70. Лисицина Г.Н. Оптимизация лечения внутриутробной задержки развития плода. //Дис. . канд. мед. наук М., 2002. - 92 с.

71. Макаров O.B., Каюкова С.И., Стаханов В.А. Беременность и туберкулез //Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. - № 1. - С. 23-26.

72. Макаров О.В., Николаев H.H., Попова JI.B. Применение озонотера-пии в комплексе профилактики и лечения плацентарной недостаточности //Акушерство и гинекология. 2002.-№ 2. - С. 48 - 52.

73. Макинский А.И. Внутрисосудистая активация системы гемостаза и ДВС-синдром при туберкулезе легких //Проблемы туберкулеза. 1997. - № 4. - С. 46-48.

74. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Каратаев С.Д. Озонотерапия. М. з 1998.-14 с.

75. Мамедалиева Н.М. Ранняя диагностика, прогнозирование и профилактика плацентарной недостаточности у беременных с привычным невынашиванием в анамнезе: Автореф.дис. .докт.мед.наук.—М., 1993. 54 с.

76. Мизуров H.A. Методика применения парентеральной озонотерапии. //Актуальные вопросы клинической медицины: Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 50-летию ГУЗ "РКБ № 1" МЗ Чуваш. Респ. Чебоксары, -1998.-С. 95-97.

77. Микаэлян A.B. Нарушение состояния плода и энергетический обмен у беременных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. // Дис.канд.мед.наук, М., -1993. - 156 с.

78. Мовсесян Г.Г. Применение медицинского озона в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области: Автореф. дис.канд. мед.наук. -М., 2001.-19 с.

79. Музичук И.П. Рациональные методы лечения тромбоэмболических осложнений после абдоминального родоразрешения //Педиатрия, акуш. и ги-нек. 1999.-№ 3. - С. 74-77.

80. Муравьев А.В. Озонотерапия гнойных ран и тропических язв: Ав-тореф. дис.канд.мед.наук.-Ярославль, 1992. -23 с.

81. Мусаев З.М., Баев О.Р., Наумчик Б.И. Кузьмина Т.Е. / Хроническая фетоплацентарная недостаточность: лечение и акушерская тактика //Материалы II Российского форума «Мать и дитя»- М.,2000 С. 101.

82. Наумов В.А., Гализин В.Т., Образцова Е.Е. Влияние гипербарической оксигенации на состояние плода. //Вестн. Росс, ассоц. акушеров-гинекологов 1996. - № 3. - С. 81 - 82.

83. Никольский В.О., Бояринов Г.А., Яковлева Е.И. Влияние озона на морфологию органов иммунитета при длительном искусственном кровообращении //Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции

84. Обухова Е.О., Леванов В.М., Рыхтик П.И; Возможности озонотерапии в комплексном лечении гипертонической болезни. //Озон в биологии; и медицине: Тез. докл. II Всеросс. научн.-практ. конф. Н.Новгород, - 1995. -С. 70 -71.

85. Омарова Х.М. Родовспоможение при туберкулезе легких у женщин. //Дисс.кан.мед.наук. -Махачкала, 2000. 132 с.

86. Онищенко Г.Г. Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации и меры по ее стабилизации.// Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. - №11. - С 9-14.

87. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия: М.: Медицина, 1996.-336 с.

88. Перетягин С.П: Патофизиологическое обоснование озонотерапии постгеморрагического периода: Автореф. дисс.докт. мед. наук. Казань, 1991.-29 с.

89. Персианинов A.C. Физиология и патология сократительной деятельности матки. М. - Медицина.-1995. - 360 с.

90. Першин A.B. Комплексное лечение больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области с использованием озоноультразвуко-выхтехнологий: Автореф. дис.канд.мед.наук. -Омск, 2000. 19 с.

91. Пестрикова Т.Ю. Невынашивание беременности и значение показателей ПОЛ крови в его диагностике: Дис. . канд.мед.наук.- Хабаровск, 1986.- 172с.

92. Побединский Н.М., Зуев В.М. и др. Эффективность озонотерапии в лечении кондилломатоза у женщин //Озон в биологии и медицине: Тез. Докл. 1 Всерос. науч. прак. конф. Н.Новгород, 1992. - С. 46-47.

93. Подзолкова Н.М., Мошетова JI.K., Захарова JI.B., Зорина C.B., Петрова О.Ю., Шалаевский П.В. Актовегин в комплексной терапии гестоза у женщин с миопией и ангиопатией сетчатки. //Акушерство и гинекология. — 2006. -№ 6. -С. 42-44.

94. Попова JI.B. Эффективность медицинского озона в комплексе лечения и профилактики хронической фетоплацентарной недостаточности: Дисс.канд.мед.наук.-М., 2001. 164 с.

95. Потехина Ю.П. Клинико-экспериментальное обоснование применения озонотерапии у больных компрессионно-ишемическими невропатиями: Дисс.канд.мед.наук. Н. Новгород, 1997. - 159 с.

96. Прокопенко В.М., Арутюнян A.B. Процессы свободнорадикаль-ного окисления в плаценте при преждевременных родах //Материалы II Российского форума «Мать и дитя» -М.,2000-С. 126.

97. Разумовский С.Д. Физико-химия озона и ее биохимические и медицинские приложения //Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всерос. науч.-практ. конф. — Н. Новгород, 1995. С. 4.

98. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике. Л., 1988. - С. 5-86.

99. Риллинг 3., Вибан Р. Практическая озоно-кислородная терапия. -Справочник и руководство (Пер. с немецк.). 1985. - 290 с.

100. Румянцева С.А., Врублевский О.П., Гридчик И.Е. Антигипоксан-ты в лечении острого поражения головного мозга. //Русский медицинский журнал. 1999. - Т. 7.-№ 1.-С. 35-37.

101. Русова М.Р. Применение озона в акушерстве и гинекологии //Акушерство и гинекология. 2003. - № 4. - С. 4-7.

102. Савельева Г.М. Значение изучения плацентарной недостаточности в антенатальной охране плода. // Плацентарная недостаточность. Патогенез, клиника, диагностика и терапия. Под редакцией Г.М. Савельевой. Москва: 2-й МОЛГМИ им. H.H. Пирогова, 1984, С. 3-8.

103. Савельева Г.М., Мясникова И.Г., Малиновская С.Я. Кардиомони-торное наблюдение за состоянием плода во время беременности и родов: Метод. рекомендации. М.: Медицина, - 1987.

104. Савельева Г.М., Федорова M.B., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность.-М.: Медицина, 1991.-276 с.

105. Савельева Г.М:, Шалина Р.И: и др. Принципы профилактики и лечения ОПГ-гестозов//Акушерство и гинекология. 1992. - № 3-7. - С.14-17.

106. Садовникова С.С. Местная озонотерапия в комплексном хирургическом лечении больных туберкулезом легких и плевры: Дисс. канд.мед.наук. -М., 1999. 159 с.

107. Сафонова C.F., Голышевская В.И., Мартынова Л.П., Белянин И.И. Воздействие растворенного озона на микобактерии туберкулеза //В кн.: Сборник резюме VI Национального конгресса по болезням органов дыхания. -Новосибирск, 1996.-С. 136;

108. Сельцовский П.П., Кочеткова Е.Я., Сон И.М. Эпидемиологическая ситуация в Москве в конце XX начале XXI века. //Проблемы туберкулеза. - 2005. - № 8. - С. 10-14.

109. Серов В.Н., Маркин С.А. Дискуссионные вопросы диагностики и терапии тяжелых форм гестоза //Акушерство и гинекология. 1988; - № 9. -С. 67-70.

110. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое'акушерство. -М., 1989.- 512с.

111. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты.-М.,-2000.-126 с.

112. Ситникова O.F. Состояние липидного обмена при невынашивании беременности: Автореф.дис. канд.мед.наук.—Челябинск, 1989.—21 с.

113. Смирнов A.A. Динамика клинико-физиологических показателей больных дисциркуляторной энцефалопатией в процессе внутривенной озоно-терапии: Автореф. дисс.канд.мед.наук. -Н. Новгород, 1996. 20 с.

114. Стогова H.A. Плевральные выпоты: Автореферат дисс. докт. мед. наук М., - 2002. - 28 с.

115. Стрижаков А.Н., Медведев М.В. Принципы и диагностические возможности эхокардиографического исследования плода //Акушерство и гинекология. 1986. -№ 6. - С. 22-24.

116. Таранов А.Г. Лабораторная диагностика (радиоиммунный и им-муноферментный методы анализа). Новосибирск, -1995.

117. Темир-АлинаЗ.Ж. Взаимовлияние беременности и туберкулеза легких: Автореф. . .дис. канд. мед. наук. Алма-Ата. - 1970.

118. Тестова Л.И. Тактика предоперационной и послеоперационной терапии у больных туберкулезом легких с нарушениями функции сердечнососудистой системы: Автореф. дисс.канд.мед.наук. -М., 1997.-29 с.

119. Усачева О.Н. Научное обоснование применения медицинского озона в комплексном лечении ОПГ-гестозов беременных: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Иваново, - 1996. - 22 с.

120. Федорова М.В., Ефимов B.C., Петрухин В.А., Гришин В.Л. Использование ингаляций гепарина в акушерской практике. //Вестн. Росс. Ассоц. акуш.-гин. 1996. - № 1. С. 69 - 72.

121. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. -М.: Медицина. -1986. -256.

122. Федорова М.В., Краснопольский В .И., Петрухин В.А. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия. М.: Медицина, 2001. — 288 е.: ил.

123. Федорова М.В., Сичинава Л.Г., Клименко П.А. Плацентарная недостаточность и методы ее терапии. // Вести. АМН СССР. 1989. - № 4. - С . 35 -39.

124. Федорова Т.А., Чернуха Е.А., Рогачевский О.В. и др. Изменения системы гемостаза под влиянием озонотерапии //Материалы семинара «Новые технологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии». М., 2002. - С. 203.

125. Федотова З.Н. Лечение туберкулеза легких у беременных. М., 1969.- 123 с.

126. Хоменко А.Г. Туберкулез. М. - 1997. - 147 с.

127. Чеботарева Т.В. К вопросу туберкулеза и материнства //Проблемы туберкулеза. 1990. - № 11. - С. 6-7.

128. Чеботарева Т.В. Лечебно-профилактические мероприятия по обеспечению здоровья детей, рожденных от больных туберкулезом женщин: Автореф. дисс.докт.мед.наук. -М., 1991. 39 с.

129. Чеботарева Т.В. Проблема туберкулеза и материнства //Вестник Ивановской медицинской академии. 2000. - Т. 5, № 1-2. - С. 57-61.

130. Шаталина Л.В. Перекисное окисление липидов как механизм регуляции агрегационной активности тромбоцитов //Кардиология. -1993 -№10.-С. 25-28.

131. Шахова Н.М. Применение медицинского озона в комплексном лечении острого течения воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин: Дисс.канд.мед.наук. Н.Новгород, 1996. - 125 с.

132. Шелестова Е.П. Патоморфологические изменения плаценты у женщин, больных туберкулезом легких: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Львов.- 1958.

133. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2001 г. М., 2002. - 64 с.

134. Шилова М.В. Туберкулез в России в конце XX века //Проблемы туберкулеза. 2001. - № 5. - С. 8-13.

135. Шилова М.В., Сон И.М. Эпидемиология туберкулеза внелегочных локализаций в России //Труды Всеросс. науч-практич. конф., XII: Внелегоч-ный туберкулез актуальная проблема здравоохранения. - СПб., 1997. - С. 13.

136. Эдокова А.Б., Сидорова И.С., Макаров И.О., Стригалева З.М., Мартынова И.В., Данилова О.С. Использование актовегина в терапии хронической гипоксии плода в интранатальном периоде. // Проблемы репродукции. 2000.-№ 4. С. 46-47.

137. Bate T.W.; Sinclair R.E., Robinson M.J. Neonatal tuberculosis. //Arch. Dis. Child. -1986. May; 61 5; 512 - 4.

138. Bocci V. Ozonization of blood for the therapy of viral diseases and immunodeficiences //A hipótesis Medical HIPOTHESIS 39(1) - 30 - 4 - 1992.

139. Bocci V. Ozonotherapy today. //Proceeding of the XII World Congress. Lille. France. - 1995. - Vol.3 - P. 13-29.

140. Davidge S.T., Hubel C.A., McLaughlin M.K. Lipid peroxidation increases arterial cyclooxygenase activity during pregnancy. //Amer. J. Obstetr. Gynecol. 1994. - Vol. 170 - № 1. - Ptl. - P. 215 - 223.

141. Denckla M.B. Revised neurological examination for subtle sings. //PsychopharmacologicaiBulletin. 1985. - vol. 21. -p. 733 -789.

142. Ebright J.R. Non-surgical managemant of post-cesarean endomyometritis associated with myometrial gas formation //Infect. Dis. Obstet. Gynecol. -2000. Vol.8, № 3-4. - P; 181-183.

143. Eberhardt H.G. The efficacy of ozone therapy as an antibiotic //Proceeding of Ozone World Congress. San Francisco, 1993 . - Vol.1. - P. 18-34. Editorial. Canada and US finalize ozone ageement //J. Environ. Month. - 2000. -Vol.2,№6.-P. 93N.

144. Garber G.E. The use of ozone-treated blood in the therapy of HIV-infection and immune disease: a pilot study of safety and efficacy //J. Aids. — 1991. -Aug.-S. (8) 981-984.

145. Giles W.B., Trudinger B.J., Baird P.J. Fetal umbilical artery flow velocity waveforms and placental resistance: pathological correlation //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1985. - Vol. 92. - P. 31-38.

146. Gomez Moraleda M.A. Ozone therapy in the functional recovery from diseases involving damage to central nervous system cells. //Proceeding of the XII World Congress. Lille, France. - 1995. - Vol.3 - P. 111 - 123.

147. Gorbunov S.M., Mironov N.A., Alyokhina S.P. and all. Medical Ozone in the treatment of lower extremities peripheral circulation disorders. //Proceeding of the XII World Congress. Lille, France, - 1995. - Vol.3-P. 109 - 111.

148. Haberman S., Friedman Z. A new technique for improved diagnosis of local placental abnormalities: Fourier analysis of intraplacental waveforms //Gynecol. Obstet. Invest. 1993. - Vol.36. - P. 211-220.

149. Hageman J.R. Congenital and perinatal tuberculosis: discussion of difficult issues in diagnosis and management //J. Perinatol. 1998. - Vol. 18. - P. 389-394.

150. Jana N., Vasishta K., Jindal S.K. Perinatal outcome in pregnancies complicated by pulmonary tuberculosis //Int. J. Gynaecol. Obstet. 1994. - Vol. 44.-P. 119-124.

151. Kontorschikova C.N. Biochemical safety control in ozontherapy. //Proceeding of the XII World Congress. 1995. - Vol. 3. - P. 231-234.

152. Kontorschikova C.N. The Role of Lipid Peroxydation in Ozone or-rection of Hypoxic Impairments.-San-Fr.,1993.-P.226 228.

153. Kryzhanovsky G.V. Pathophvsiology: History and perspectives// Pathophvsiology.—1995. — VoL 2.-P.77-79.

154. Kuno T., Hozumi M., Morinobu T., Murata T., Mingci Z., Tamai H. / Antioxidant vitamin levels in plasma and low density lipoprotein of obese girls // Free Radic Res 1998 Jan; -P.6.

155. Long M., Snider D., Farer L. Public health service cooperative trial of three rifampin-isoniazid regimens Irrtreatment of pulmonary tuberculosis. //Amer Rev. Resp. Dis. 1979. - Vol. 119. - № 6. - P. 879 - 894.

156. Margono F., Mroueh J., Garely A. et.al. Resurgence of active tuberculosis among pregnant women //Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 83. - P. 911-914.

157. Metka M., Schoubauer M., Salzerh Ozon-Sauerstoff-Therapie bei chronischer Plazenta Insuffizienz. //Ozonachrichten. - 1984. - № 2. - P. 26 - 27.tH

158. Muzarella P. Ozone in Medicine //Proceeding of the 9 Ozone World Congress.-New York, 1989.-Vol. 3. P. 106-112.

159. Niinikoski J., Renvall S. Effect of a deproteinized blood extract on experimental granullation tissue. //Acta Chir. Scand. 1979. - 145 - 287.

160. O^Neill C.A., van den Vliet A., Hu M. L. et. al. Oxidation of biologic molecules by ozon: the effects of pH. //J. Lad. clin. Med. 1993.- Vol. 122 - № 5. -P. 497-505.

161. Oski F.A. The Nonhematologic Manifestations of ozon de faciency //Am. J. Ois. Chield. 1989. - V. 133. - P. 315-321.

162. Patrick J., Carmichael L., Chess L. et al. The distribution of acceleration of the human fetal rate at 38 to 40 weeks gestational age //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1985. - Vol. 151, № 2. - P. 283-287.

163. Pham-Duy L., Le-Van N., Truong-Ngoc H. Congenital miliary tuberculosis. Apropos of a case //Rev. Pneumol. Clin. 1998. - Vol. 54. - P. 207-209.

164. Pillet P., Grill J., Rakotonirina G. et.al. Congenital tuberculosis: difficulties in early diagnosis //Arch. Pediatr. 1999. - Vol. 6, № 6. - P. 635-639.

165. Polzer G., Lind I., Mosbach M. Combined influens of quartzdust, ozon and N02 on chemotactic mobility release of chemotactic factors and othe cytokines by macrophages in vitro. //Toxicol. Lett. 1994. - Vol.72 - N1-3. - P. 307 -315.

166. Ribbert L.S., van Lingen R.A., Visser G.H. Continuous maternal hy-peroxygenation in the treatment of early fetal growth retardation. //Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol.1 - P. 331-336.

167. Richelmi P., Franzini M., Valdenassi L. Ocsigeno-ozono terapia. — Pavia. Bergamo, 1995. - 80 p.

168. Rihter R. Biophisikalishe und biohemisches fetales Monitoring. // Gy-nak. Rach. -1984. Bd. 24. - № 1. -S.102-107.

169. Schafer W.R., Lahradnik H.O., Arbogast E.et al. //Placenta. 1996. -Vol. 17.-№4.-P. 231-238.

170. Robert C, Vandenbosche, M.D., Jeffrey T., Kirchner, D.O. Intrauterine Growth Retardation. Lancaster, 1998.

171. Smahel J. Effect of protein-free haemodialysate on the recovery of blood circulation in an ishaemic skin lesion. //Brit. J. Exp. Path. 1982. - 63. - p. 117.

172. Smith N.C. Detection of the fetus at risk. //Eur. J. Clin. Nutr. 1992. -Vol.46.-Suppl.l-S. 1-5.

173. Sorokina S., Lukinich L. Ozone therapy as a part simplex treatment of paradontitum disease //Abstract of 2d International Symposium on Ozone application. Havana, 1997. - P. 70-71.

174. Surya Prabha P., Das U.N., Koratkar R. et al. Free radical generation, lipid peroxidation and essential fatty acids in uncontroled essencial hypertension. // Prostaglandins Leukotriens Essent. Fatty Acids. -1990. Vol. 41. - № 1. - P.27-33.

175. Thompson R.S., Trudinger BJ. Doppler waveform pulsatility index and resistance pressure and flow in the umbilical placental circulation: an investigation using a mathematical model //Ultrasound Med. Biol. 1990. - Vol.16. - P. 449-458.

176. Tomari M. Studies on the relation between fetal heart rate change, placental finding and fetal outcome //Acta obstet, gynecol. Jap, 1987. - Vol. 39, № 11.- P. 751-758.

177. Trudinger B.J., Stevens D., Connelly A. et al. Umbilical artery flow velocity waveforms and placental resistance: the effects of embolization of the umbilical circulation //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1987. - Vol. 157. - P. 14431448.

178. Vallancien B., Winkler G. M. Immunomodulative effect of high doses of ozone at patients with HIV. //Proceeding of the IX World Congress. New-York, - 1989. - Vol.3 - P. 71 - 88.

179. Viebahn R. The biochemical process underlying ozone therapy //Ozonachrishten. 1985. - Vol. 4. - P. 18-30.

180. Viebahn R. The use of ozone in medicine. Heidelberg: Karl F. Kaug Publishers, 1994. - 178p.

181. Weinberger S.E. Pregnancy and the Lung //Amer. Rev. Respir. Dis. — 1980.-Vol. 121.-P. 559-581.

182. Weissmang A. Fetal resuscitation with ritodrin during maternal sci-zuresin labor. //J. Reprod. Med. 1988. - Vol. 33 - № 8. - P. 731 - 732.

183. Yamayochi T., Tatsumi N. Microbicidal effections of ozon solution on methicillin resistant staphyloccocus aureus. //Drags. Exp. clin. Res. 1993. - Vol. 19 - № 2. - P. 59 - 64.

184. Zabel W. Ganzbuitbehandlung der geschuvlsterlarankungen //Hippocrates. 1990. - Vol. 31. - P. 751-760.