Профилактика и коррекция метеотропных реакций у детей 10 - 14 лет с нейроциркуляторной дистонией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Дробышева, Алена Анатольевна

• Дробышева, Алена Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дробышева, Алена Анатольевна

Общая характеристика работы.

Глава 1. Нейроциркуляторная дистония (НЦЦ) у детей 10-14 лет. Метеопатология в детском возрасте (обзор литературы).

1.1. Клинико-функциональная характеристика нейроциркуляторной дистонии.

1.2. Влияние метеорологических факторов на организм детей.

1.3. Профилактика и лечение метеотропных реакций.

Глава 2. Организация, методы и объем исследования.

2.1. Организация научного исследования.

2.2. Методы оценки медико-метеорологической ситуации в г. Иваново и метеочувствительности детей с нейроциркуляторной дистонией.

2.3. Методы исследования влияния метеобаротренировки на детей с нейроциркуляторной дистонией.

Глава 3. Диагностика метеочувствительности и метеотропных реакций у детей с нейроциркуляторной дистонией.

3.1. Медико-метеорологическая характеристика г. Иваново.

3.2. Сравнительная характеристика клинических показателей у детей с нейроциркуляторной дистонией в периоды с различными типами погоды.

Глава 4. Влияние метеобаротренировки на функциональное состояние детей с нейроциркуляторной дистонией.

4.1. Динамика показателей сердечно-сосудистой системы в процессе метеобаролечения

4.2. Влияние метеобаротренировок на вегетативную нервную систему.

4.3. Особенности изменения центральной нервной системы во время метеобаротренировки.

Глава 5. Прогнозирование, профилактика и коррекция метеочувствительности у детей с нейроциркуляторной дистонией.

5.1. Факторы риска повышенной метеочувствительности у детей с нейроциркуляторной дистонией и ее прогноз.

5.2. Организация и проведение профилактики и коррекции метеопатологии у детей 10-14 лет с нейроциркуляторной дистонией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и коррекция метеотропных реакций у детей 10 - 14 лет с нейроциркуляторной дистонией»

Актуальность темы Успешность лечения того или иного заболевания зависит от воздействия на причинные факторы, обусловившие его возникновение и развитие. Последнее во многом определяется характером взаимоотношения организма с внешней средой, в том числе с климато-погодными факторами [39, 73, 117, 118, 119, 133, 150, 153, 158]. Функция зависимости между параметрами, характеризующими активность организма и действующими на него факторами внешней среды, часто имеет очень сложный вид, поскольку система «организм - внешняя среда» является многофакторной с наличием большого количества прямых, обратных и косвенных связей. Так, при одном и том же среднем значении заданного природного фактора его влияние на активность организма может быть различным в зависимости от амплитуды его колебаний. В свою очередь колебания имеют разную физическую природу. Они могут быть как периодическими (коротко- и длиннопериодными), так и непериодическими, и обусловлены состоянием атмосферы, гидросферы, литосферы, околоземного пространства.

Среди важных причин, ведущих к нарушению гомеостаза, особое место принадлежит метеорологическим факторам. Длительное время изучение метеотропных реакций проводилось среди взрослых, а также у практически здоровых лиц [57, 118, 128, 148]. В последнее время работами К.И. Григорьева [45, 47], А.В. Мазурина [84, 86], A.M. Запрудного [85] и др. доказана актуальность проблемы метеотропной патологии и в педиатрии. Метеотропные реакции часто регистрируют у детей больных врожденными пороками сердца, ревматизмом, бронхиальной астмой, язвенной болезнью, хроническим гастритом и другими заболеваниями, в том числе и при неироциркуляторной дистонии. У подростков синдром нейроциркуляторной дистонии является наиболее распространенной патологией среди заболеваний сердечнососудистой системы функционального класса [1, 8, 49, 78, 105]. Именно в этом возрасте особое значение имеет адаптационная уязвимость формирующегося организма. В пубертатный период наблюдается физиологическая симпатикотоническая гиперактивность, фазический дисбаланс, который при длительном воздействии стрессовых факторов приводит к развитию моторно-вегетативно-трофических регуляторных нарушений сердечно-сосудистой и нервной систем [81].

До сих пор слабо изучены клинические и патогенетические аспекты метеотропности у детей с нейроциркуляторной дистонией, характер и степень влияния на их организм пого дно-метеорологических факторов [6]. Неизвестными пока являются наиболее приоритетные факторы риска в возникновении метеотропных реакций у таких детей; не разработаны методы их прогнозирования.

Таким образом, проблема исследования нарушения гомеостаза подросткового организма с учётом воздействия на него атмосферных процессов весьма актуальна. Её решение будет способствовать разработке методов более ранней диагностики немедикаментозной профилактики и лечения нейроциркуляторной дистонии.

Цель исследования: Получить характеристику проявлений метеозависимости у детей 10-14 лет с нейроциркуляторной дистонией, установить влияние метеобаротренировки на показатели сердечно-сосудистой, нервной систем и обосновать методы профилактики и коррекции метеотропных реакций.

Для достижения указанной цели необходимо было решить следующие задачи научного исследования:

1. Выделить особенности медико-метеорологических условий атмосферы в г. Иваново.

2. Выявить степень метеочувствительности детей с нейроциркуляторной дистонией и получить характеристику их метеопатических реакций.

3. Определить факторы риска повышенной метеочувствительности и предложить алгоритмы ее прогнозирования у детей с нейроциркуляторной дистонией.

4. Установить влияние метеобаротренировки на показатели сердечнососудистой и нервной систем.

5. Обосновать проведение профилактики и коррекции вегетативных дисфункций подростков с помощью метеобаротренировки и оценить их эффективность.

Объектом исследования являлись 120 детей, с нейроциркуляторной дистонией в возрасте 10-14 лет, находившиеся в условиях стационара ДГКБ В Л г. Иваново в течение 1999-2002 гг.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые:

1. Проведена медицинская классификация погоды в г. Иваново, установлена частота и непрерывная длительность различных классов в течение года.

2. Доказана повышенная метеочувствительность у детей с нейроциркуляторной дистонией, уточнены клинические особенности проявления у них метеотропных реакций в зависимости от варианта вегетативной дисфункции и половой принадлежности.

3. Установлены наиболее приоритетные факторы риска возникновения метеопатологии и разработана схема её вероятностного прогноза по данным социально-биологического анамнеза ребёнка.

4. Установлено положительное влияние метеобаротренировки на показатели сердечно-сосудистой (артериальное давление, пульсовое давление, пульс), и дыхательной системы (пробы Штанге) функциональное состояние нервной системы (исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, зрительного и двигательного анализаторов центральной нервной системы, состояния экстрапирамидной системы головного мозга) детей с нейроциркуляторной дистонией.

5. Обоснованно патогенетическое значение метеобаротренировок в комплексе коррекции нейроциркуляторной дистонии, приводящих к снижению метеотропных реакций и уменьшению степени метеочувствительности у детей.

Практическая значимость работы. В результате исследований:

1. Разработаны методы прогноза медицинских типов погоды и оценка степени метеочувствительности у детей 10-14 лет с нейроциркуляторной дистонией.

2. Предложены прогностические схемы для оценки риска возникновения метеопатологии у детей с нейроциркуляторной дистонией и дифференцированного назначения им немедикаментозной коррекции.

3. Разработаны практические рекомендации по проведению немедикаментозной профилактики и коррекции метеопатических реакций у детей 10-14 лет с нейроциркуляторной дистонией с помощью метеобаротренировок.

Внедрение в практику. Обоснованный в диссертации комплекс мероприятий по профилактике метеотропных реакций включён в информационное письмо [48] и пособие для врачей [49], утвержденное Минздравом России. Результаты исследований используются в практической деятельности детской городской клинической больницы г. Иванова при лечении детей с нейроциркуляторной дистонией с помощью метеобаротренировок.

Апробация работы. Результаты диссертации доложены на:

- Международном конгрессе, 12-18 сентября 2000 г. «Биометеорология человека» в С. Петербурге;

-Всероссийской научной конференции 20-21 сентября 2000 г. «Метеорология на рубеже веков: итоги и перспективы развития» в г. Перми;

- Международной научно-практической конференции 18-19 июня 2002 г. «Проблемы физкультурного образования детей и учащейся молодежи» в г.Шуя;

-Научно-практической конференции 18-19 ноября 2002 года «Проблемы климатологии Сибири и сопредельных территорий» в г. Томске;

- Научной конференции аспирантов и молодых ученых ИГМА, март 2000г.

-Практических конференциях медперсонала ДГКБ В Л в 1999-2001 гг. в г. Иваново.

По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Во время неблагоприятной погоды (3 и 4 классы), которая наблюдается 160-165 дней в году, число детей с нейроциркуляторной дистонией, предъявляющих жалобы, свидетельствующих о повышенной метеочувствительности, увеличивается в 1,5-3 раза. Степень метеозависимости, частота и структура жалоб зависят от варианта вегетативной дисфункции и пола ребенка.

2. Метеобаротренировка, обеспечивая положительную динамику показателей сердечно-сосудистой системы (артериального и пульсового давления, пульса), функционального состояния нервной системы, является патогенетически обоснованным методом профилактики и коррекции метеотропных реакций у детей с нейроциркуляторной дистонией.

Автор выражает глубокую благодарность кандидату медицинских наук, главному врачу ДГКБ ВЛ г. Иваново Андрею Германовичу Андрееву за оказание помощи при организации и проведении научно-исследовательской работы.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Дробышева, Алена Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Неблагоприятные для организма типы погоды отмечаются в исследуемом регионе почти половину года, в холодный период (декабрь - февраль) и весенний период (апрель-июнь), когда медико-метеорологические условия осложняются за счет резких смен медицинских классов погоды, что определяет необходимость активизации профилактики и коррекции метеозависимости к этим календарным срокам.

2. Повышенную метеочувствительность имеют 69 % детей с нейроцир-куляторной дистонией, в периоды неблагоприятных медицинских типов погоды у них учащаются жалобы на головные боли, утомляемость, "нехватку воздуха", нарушение аппетита, тошноту, боли в животе.

3. Степень метеочувствительности и структура жалоб у детей с нейро-циркуляторной дистонией зависит от варианта вегетативной дизрегуляции и пола ребенка: при ваготонии часто фиксируются боли в животе и «нехватка воздуха», а при симпатикотонии- жалобы на головокружение, раздражительность, рассеянность, нарушение сна, смешанный вариант сочетает перечис-леннные жалобы. Наиболее метеочувствительны - дети с нарушением реактивности парасимпатического отдела, девочки более метеозависимы, чем мальчики.

4. Основными факторами риска для метеопатологии являются: низкокалорийное питание, наличие в анамнезе черепно-мозговой травмы и болезней желудочно-кишечного тракта у ребенка, искусственное вскармливание с рождения, поздняя (старше 28 лет) беременность матери, гиподинамия.

5. Метеобаротренировка у детей с нейроциркуляторной дистонией существенно улучшает показатели сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что подтверждает положительная динамика показателей артериального давления, пульса, результатов пробы Штанге.

6. Курс метеобаротренировки нормализует состояние вегетативной регуляции, судя по показателям кардиоинтервалографии при ваготонии усиливает симпатические влияния, а при симпатикотонии повышает ваготропные влияния на сердечный ритм, что сопровождается нормализацией вегетативной реактивности и снижением числа детей с гипер- и асимпатикотоническими реакциями.

7. В процессе метеобаротренировки у детей с нейроциркуляторной дис-тонией происходит нормализация эмоционального состояния, уменьшается уровень реактивной тревожности, улучшается самочувствие, повышается активность и настроение, также уравновешиваются процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе: улучшается состояние зрительного и двигательного анализаторов; улучшается состояние экстрапирамидной системы головного мозга, что подтверждает патогенетическую обоснованность данного вида коррекции нейроциркуляторной дистонии, приводящей к снижению частоты метеотропных реакций.

8. Использование предлагаемой схемы мероприятий по прогнозированию повышенной метеочувствительности и применению метеобаротренировки в комплексе реабилитации детей с нейроциркуляторной дистонией приводит к уменьшению количества детей с повышенной и высокой степенью метеочувствительности и частоты метеотропных реакций, что свидетельствует о существенном положительном влиянии метеобаропроцедур на адаптационные механизмы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для прогнозирования степени метеочувствительности детей с нейро-циркуляторной дистонией при поступлении их в стационар рекомендуется использовать данные социально-биологического анамнеза с учетом факторов риска и их прогностических коэффициентов.

2. При прогнозировании повышенной метеочувствительности у детей необходимо назначить курс метеобаротренировки в комплексе традиционной профилактики и коррекции нейроциркуляторной дистонии.

3. Если вероятность осуществления прогноза метеопатологии мала (ЕПК< 0,87), то ребенка следует включить в группу ограниченного риска возникновения метеотропных реакций. Помимо традиционной профилактики и коррекции нейроциркуляторной дистонии детям этой группы метеобаротрени-ровку следует назначать в виде метеобаропрививки перед наступлением неблагоприятной погоды.

4. Назначить метеобаропрививку следует за 6-12 часов до прогнозируемых 3 или 4 неблагоприятных медицинских типов погоды. Результаты специализированного медицинского прогноза погоды рекомендуется получать в Областном центре по гидрометеорологии и контролю за окружающей средой. При отсутствии таких прогнозов их можно составлять собственными силами по упрощенному нами варианту, с учетом результатов общего прогноза погоды на сутки, которые передаются местными телевизионными (радио) станциями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дробышева, Алена Анатольевна, 2003 год

1. Александров A.A., Розанов В.Б. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности. // Кардиология 1995 - № 7 - с.4 - 9.

2. Андронова Т.И. Влияние метеорологических факторов на сердечнососудистую систему здорового человека в условиях Севера //Вопросы здоровья и акклиматизации человека на Европейском Севере. Архангельск: Северо-западное книжное издательство, 1973, с. 25 -29.

3. Андронова Т.И., Деряпа Н.Р., Соломатин А.П. Гелиометеотропные реакции здорового и больного человека. Л.: Медицина, 1982,246 с.

4. Аникин В .В. Курочкин A.A., Кушнир С.М. Нейроциркуляторная дистония у подростков Тверь, 2000 - 180 с.

5. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы //1. М.: «Наука», 1980,198 с.

6. Антропов Ю.Ф. Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы при депрессии у детей и подростков // Педиатрия 1998 - № 6 - с. 36-40.

7. Арингазина A.M., Касенов К.У. Влияние некоторых гелиогеофизиче-ских факторов и метеорологических факторов на физическую работоспособность // Теория и практика физической культуры, 1987, № 6, с. 44 -45.

8. Арсентьев В.Г., Зыбина H.H., Лебедев A.B. и др. Параметры гемостаза у детей при нейроциркуляторной дистонии // Педиатрия 1998 - № 6 -с. 55-58.

9. Ассман Д. Чувствительность человека к погоде: Пер. с нем. Л.: Гидрометеоцентр, 1966. - 247 с.

10. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии М.: Медицина, 1979 - 298 с.

11. Баевский P.M. Оценка и классификация уровня здоровья с точки зрения теории адаптации // Вест. АМН СССР.- 1989.- №8.- с.73-78.

12. Баевский P.M., Берсеньева А.П. Адаптационный потенциал системы кровообращения и вопросы донозологической диагностики // Проблемы адаптации детского и взрослого организма в норме и патологии- Москва, 1990.- с. 25- 34.

13. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе М., 1984 - 220 с.

14. Бардов В.Г. Исследование метеочувствительности больных гипертонической болезнью и практически здоровых людей // Вопр. Климатофи-зиологии и климатотерапии, Ялта, 1982, с. 116-117.

15. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей // Руководство для врачей в 2 томах М., 1987 - 447 с.

16. Белоконь H.A., Шварков С.Б., Осокина Г.Г. и др. Подходы к диагностике синдрома ВСД у детей // Педиатрия, 1986 № 1 - с. 37 -41.

17. Беляева JI.M. Основы прогнозирования эссенциальных артериальных гипертензий у детей и подростков: Автореф. Дис. . д-ра мед. Наук -Л., 1990-36 с.

18. Беренпггейн Г.Ф., Караваев А.Г., Нурбаева М.Н., Жилинская A.A., Полевой Д.А. Показатели центральной гемодинамики и вегетативная регуляция сердца у подростков // Гигиена и санитария, 1987, № 5, с. 86 88.

19. Блануцы С.Г. К вопросу о реакции больного организма на погоду и ее изменения // Сб. Тр. Главного курортного управления, М., 1979, с. 50 -51.

20. Боголюбов В.М. Погода и самочувствие // Мед. Газета, 9.4.82.

21. Боксер О.Я., Димова А.Л. Психорегулирующие оздоровительные технологии и тренажеры в физической культуре М-Ш., 2002. 121 с.

22. Боксер О.Я., Григорьев К.И и др. Импульсные баротренировки в режиме межсуточных колебаний атмосферного давления в лечении и профилактике метеопатических реакций //Методические рекомендации.-Москва 1998. С. 15.

23. Бокша В.Г. Проблема адаптации и курортное лечение. М.: «Медицина», 1983,126 с.

24. Бокша В.Г. Основные вопросы теории и практики климатотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, 1988, № 6, с. 1-7.

25. Бокша В.Г., Богудский Б.В. Медицинская климатология и климатотерапия. Киев: Здоров'А, 1980,262 с.

26. Вегетативно-сосудистая дистония у детей (клиника, диагностика, лечение) // Методические рекомендации Москва, 1987.- 25 с.

27. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г. и др. Заболевания вегетативной нервной системы М.: Медицина, 1991 - 622 с.

28. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова O.A. Вегетососудистая дис-тония.-М: 1981.

29. Вейн A.M., Яковлев H.A., Каримов Т.К. и др. Лечение вегетативной дистонии (традиционные и нетрадиционные методы). Краткое руководство для врачей М.: Медицина, 1993 - 237 с.

30. Влияние метеофакторов на возникновение инфаркта миокарда и гипертонических кризов // Тез, докладов 1-й научн, конференции по вопросам климатопатологии в клинике сердечно-сосудистых заболеваний.- М., 1959, с. 16-17.

31. Воронин Н.М. Основы медицинской и биологической климатологии. М.: «Медицина» , 1981, 349 с.

32. Воронин Н.М., Мясников К.Е., Феддер В.А. и др. К вопросу о механизмах метеотропных реакций // Климат и сердечно-сосудистая патология. -М.: «Медицина» , 1965, с. 17-23.

33. Габович Р.Д., Никберг И.И. Гелиометеорологические воздействия как фактор риска в патологии органов кровообращения // Гигиена и санитария.- 1978, № 3, с. 94-97.

34. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов-на-Дону: изд-во Ростовского унив-та, 1990,223 с

35. Гичев Ю.П. Общая характеристика адаптивных реакций человека в условиях Севера (Экологическая физиология человека. Адаптация человека к различным климато-географическим условиям) JL: Наука, 1980 - с. 18-52.

36. Гневышев М.Н. Солнечная радиация и ее воздействие на биосферу // Адаптация организма при физических воздействиях. Вильнюс, 1969, с. 237-239.

37. Головина И.Г., Русанов В.И. Некоторые вопросы биометеорологии. СЛетербург: Изд-во РГГМИ, 1993, 90 с.

38. Городовых С.Г., Соломатин А.П., Пятницкий Б.П. Клинико-лабораторные показатели у метеолабильных больных гипертонической болезнью // Сб. научн-практ. Работ врачей сан-кур. учреждений.- М.: Про-физдат, 1987, с. 18-20.

39. Григорьев И.И. О влиянии погодных факторов на организм человека // Пробл. туберкулеза, 1974, № 8, с. 9-15.

40. Григорьев И.И. Организация климатооздоровительных мероприятий в здравницах профсоюзов. М.: ВШПД им. Н.М.Шверника, 1982, 72 с.

41. Григорьев К.И. Влияние метеоусловий на течение заболеваний органов пищеварения // Болезни органов пищеварения у детей. М.: Медицина, 1984, с. 599-607.

42. Григорьев А.И. Проблемы метеотропизма в университетской гигиене // Диссерт. на соиск.докт. медиц. наук. М.: Минобраз. РФ, 1992

43. Григорьев И.И, Григорьев А.И, Григорьев К.И. Медицинская керо-сология. Второе исправленное издание. М.: Изд-во типографии академии труда и социальных отношений, 1998, 75 с.

44. Григорьев К.И., Жданова Л.А., Андреев А.Г., Дробышева A.A., Дробышев А.Д. и др. Климатические условия Ивановского региона. Составление медицинских прогнозов погоды и профилактика метеотропных реакций у детей // Информационное письмо.- И., 2000.-30 с.

45. Григорьев К.И., Дробышева А.А., Жданова Л.А. и др. Составление медицинских прогнозов погоды и профилактика метеотропных реакций у детей. // Пособие для врачей. М.: МЗ РФ,, 2003,23 с.

46. Грошев В.Н., Кривощапов Н.А., Попова Н.В. Нейроциркуляторная дистония в подростковом возрасте // Педиатрия, № 6, 1995, с. 33-35.

47. Грошев В.Н., Попова Н.В. Нейроциркуляторная дистония в подростковом возрасте // Медицинская помощь, № 3, 1995, с. 33-35.

48. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознования патологических процессов Л.: Медицина, 1978 - 296 с.

49. Данилова Н.Н Психофизиологическая диагностика функциональных состояний // Москва, 1992

50. Деряпа Н.Р. Биоклиматические аспекты здоровья населения: метео-тропные болезни // Климат и здоровье человека, Л.: Гидрометеоиздат, 1986, с. 92-94.

51. Деряпа Н.Р. Проблема «Солнце-климат-человек»: состояние и перспективы дальнейших исследований // Влияние солнечной активности, климата, погоды на здоровье человека и вопросы метеопрофилактики. -Казань: МЗ РСФСР, 1988, с. 5-6.

52. Деряпа Н.Р. Медицинское гелиометеопрогнозирование и метеопрофилактика: состояние и перспективы // Адаптация к экстремальным гео-физческим факторам и профилактика метеотропных реакций.- Новосибирск, 1989, с. 3-6.

53. Дорожнова К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка М.: Медицина, 1983 - 160 с.~

54. Дробышева A.A., Жданова Л.А. Медицинская оценка погоды Ивановской области // Вестник Ивановской медицинской академии- т.6, №3-4, 2001, с. 79.

55. Дробышев А.Д., Дробышева A.A., Егоров С.Г., Марков Д.С. Медико-метеорологическая оценка погоды // Всеросийская научная конференция «Метеорология на рубеже веков: итоги и перспективы развития» г.Пермь, изд-во ПГУ. 2000.-е. 49-51.

56. Дробышев А.Д., Дробышева A.A., Егоров С.Г., Марков Д.С., Лаки-сов М.Н. Оценка и учет влияния атмосферы на организм человека // Материалы научно-практической конференции, посвященной 110 летию М.В.Тронова, Томск, 2002, с. 92-93.

57. Дроздов O.A. и др. Климатология. Л.: Гидрометеоиздат, 1989, 568 с.

58. Ермолаев Г.Т., Женич И.П. Метеотропность и метеопрофилактика. Рига, Авотс, 1980, 26 с.

59. Жданова Л.А. Системная деятельность организма ребенка при адаптации к школьному обучению. // Дис. . д-ра мед. наук М., 1990 - 440 с.

60. Жданова Л.А., Русова Т.В., Ширстов A.M. и др. Оздоровление детей и подростков в образовательных учреждениях.

61. Женич И.П. Влияние климата и погоды на больных, перенесших инфаркт миокарда // Вопросы курортологии, т. 2. Рига, 1970, с. 71-74.

62. Измеров Н.Ф., Гурвич Е.Б., Лебедева Н.В. Социально-гигиенические и эпидемиологические исследования в гигиене труда М.: Медицина, 1985, 191с.кЛ/ i®tS '